院感存在问题原因分析及整改措施篇1

一、院感的定义。

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

二、医务人员在院感管理中的主要职责。

1、严格执行无菌技术操作规程。

2、掌握抗生素的使用原则，做到合理应用。

3、掌握医院感染诊断标准。

4、发现医院感染病例，及时上报感染管理部门。

5、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

三、无菌技术操作原则。

1、环境要清洁，采用湿式清扫，并每日用紫外线消毒。

2、进行无菌操作时，帽子要把全部头发盖住，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。

3、无菌物品与非无菌物品分别放置。无菌物品应放在清洁、干燥、固定的地方，不可久露于空气中并定期检查。

4、取无菌物品时，必须使用无菌持物钳。凡未经消毒的手和物品，不可触及和跨越无菌区。无菌物品取出后，虽未动用，但亦不能放回原处。

5、执行无菌操作的地方要宽阔，不可过于狭窄，以防无菌物品被污染。

院感存在问题原因分析及整改措施篇2

一、规范无菌物品的消毒

1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；

2、规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；

3、取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的；

二、规范消毒液的使用

内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。

三、严格掌握物品的消毒时间

1、2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。

2、需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：

（1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；

（2）支气管镜浸泡不少于20分钟；

（3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。

（4）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。

四、加强重点部门的管理

1、规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；

2、注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；

3、进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。

五、加强职业防护

1、重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩等。

2、进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。

六、加强职业暴露的’管理

1、对医务人员进行相关知识的培训；

2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露的情况采取相应的处理措施。

七、加强环境卫生及污水污物的管理

1、进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；

2、防止医疗废物外泄；

3、加强污水余氯的监测。

八、加强手卫生

院感存在问题原因分析及整改措施篇3

一、存在的问题

一是自学意识有待增强。缺乏“钉子”精神，不善于用“钻”劲和“挤”劲抓紧点滴时间用于学习，造成在学习上有所不足，出现时紧时松的现象。未能主动、及时学习新知识、了解新思想，致使自我素质在学习方面提高不快。

二是重业务发展、轻理论学习。一方面，片面强调要完成领导和上级部门交办的多种任务，因而冲淡了学习内容，削减了学习计划，使各项学习规划流于形式；另一方面，由于从事业务性和技术性较强的统计工作，又适逢全国第三次经济普查，工作强度和难度增大，工作时间多忙于业务工作，空闲时间也多集中于学习统计业务知识，

三是工作存在一定的拖沓现象。由于自身工作积极性有待加强，工作效率有待提高，再加上日常业务琐碎繁杂，未能就此制定合理详尽的工作计划，因而在工作中出现了一定的被动工作、拖延回避的现象，有时甚至未能及时完成单位领导和上级部门所交代的任务。

二、原因分析

第一，自我要求不严，宗旨意识不强。自我要求有所放松，忽视了自我提高，工作中有时满足于得过且过，没有深入实际、深入基层、深入群众，想民众所想，急民众所需。

第二，进取意识不够强，学习未能落实到位。在理论学习和理论联系实际的过程中缺乏进取精神，遇上处理具体事情，往往是凭主观臆断和经验去分析情况、处理问题。对马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想及科学发展观的学习、理解不够透彻和深进。不能完全运用科学的理论武装自己的头脑、指导自己的言行，从而在认识上、行为上的一些偏差。

第三，工作思路不宽，相互协调、统筹兼顾的工作做得不够好。对工作中不完美的地方睁一眼闭一眼，存在应付公事的懈怠思想，因此一般就不去做批评和自我批评。自我要求有所放松，忽视了自我提高，工作中有时满足于得过且过，没有深入实际、深入基层、深入群众，想民众所想，急民众所需。

三、整改措施

第一，认清形势，正视问题，充分认识“庸懒散”问题的危害和“庸懒散”自查整改的重要意义。克服消极懈怠的工作情绪，以饱满的热情投身工作。牢固树立终身学习的思想，以谦逊的态度、顽强的毅力抓好个人学习，既从书本知识中学习，又从生动实践中学习，借多种途径深入学习思想政治知识和专业知识，真正学懂弄通，把握精神实质，提高理论素养，不断加强工作中的理论自觉和理论指导。

第二，加强理论学习，努力提高自身素质。全面认真系统地学习党的方针政策，学习与统计工作相关理论和法律法规。把空余的时间都放在学习上，学习党的基本路线、方针、政策，学习自己的业务，不断用新知识、新理念武装自己的头脑，增强自己的才干，提高驾驭工作的能力。

第三，树立开拓创新思想，增强工作主动性，提高工作效率。工作中，进一步加强与单位领导、同事、上级部门以及各村居、企业的沟通交流，勤于思考，在同样能达到工作目的情况下，努力探索精简工作程序，切实提高工作效率。

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院感存在问题原因分析及整改措施篇4

放射科存在问题及整改措施放射科存在问题及整改措施存在问题:诊断报告书写不规范，各写各的，详简不一，摄片投照体位不够标准，责任心因素.有待提高。迟到、早退、串岗现象时有发生，工作时间玩手机，上网，接打电话现象存在，服务态度有时生硬，时有漏收及人情检查现象，新项目、新技

5术的开展比较匮乏。整改措施:(一)加强科室管理:1、全科人员必须把医疗质量放在工作首位，强化质量意识自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。

2、认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。3、成立由科主任领导的，包括诊断和投照人员组成的医疗质量管理小组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。

4、坚持实行集体读片制度和疑难病例讨论制度，规范诊断报告的书写。5、明确各级人员的的岗位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。6、加强质量管理力度，严肃制度的落实情况检查。7、严格控制漏收及人情检查，为医院减少经济损失。

8、对上班时间，迟到、早退、串岗，工作时间玩手机，上网，接打电话现象，严格按照医院的奖惩制度进行处罚。

9、加强人才队伍建设，定期派遣人员进修学习新技术、新知识，不断壮大放射科整体实力。(二)树立良好的医德医风

树立良好的医德医风，大力弘扬白求恩精神，加强职业道6德和行业作风建设，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。全科人员努力文明礼貌服务，时刻为病人着想，做到耐心解释，尽量提前给病人发诊断报告，满足病人的需求。全科人员严格遵守医院各项规章制度，，工作认真负责，积极主动，互学互尊，团结协作。

合理化建议:现在制约着我们的发展，主要的是房屋的狭小和设备的老化和落后，影响着新项目的开展，设想新院建成后，全数字化胃肠X线机，MRI的购入，将可以开展更多的新项目，如全胃肠气钡造影，T管造影、消化道钡餐、静脉肾盂造影、逆行肾输尿管造影，电视监视下，进行关节复位、骨折后钢针内固定，取异物等，数字减影血管造影。

院感存在问题原因分析及整改措施篇5

存在问题：

1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。

2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。

3、没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。

4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。

5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。

6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。

7、医院未开展多重耐药菌监测。

8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。个别科室紫外线强度监测未按时进行。

9、污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。

10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。整改措施：

1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议

2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。

3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。选派人员学习微生物（已经在地区医院学习中）。在新医院组建微生物室。

4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。

5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。

6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。

7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。

8、院感科加强检查。

9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。

10、传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不能迟报，瞒报，漏报。立即开展传染病处置演练。