中医骨伤科总结篇1

方法：将96例外伤性胫腓骨折患者随机分为对照组和治疗组，每组48例。对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用桃红四物汤，治疗10天。以骨折愈合时间、总有效率为观察指标进行比较分析。

结果：治疗组与对照组的临床总有效率分别为89.6%（47/48）、89.6%（43/48），两组差异有统计学意义（X2=3.556，P

结论：桃红四物汤能够缩短外伤性胫腓骨折的愈合时间，具有很好的临床疗效。

关键词：桃红四物汤外伤性胫腓骨折愈合临床疗效

【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）12-0126-01

骨折愈合是一个极其复杂的自然愈合的生物学修复过程，大量临床研究表明，某些药物能够加速骨折愈合，但如何早期促进骨折愈合，一直是骨伤科领域研究的重点课题。桃红四物汤是中医伤科活血化疥法治疗骨折的经典名方，历代中医伤科专著所载治伤名方，多从此方随证加减化裁衍生而来，临床应用效果明显[1]。本研究评价桃红四物汤促进外伤性胫腓骨折愈合的临床疗效，为临床治疗方案的选择提供参考。

1资料与方法

1.1临床资料。2011年1月～2012年10月在我院住院治疗的外伤性胫腓骨折患者96例被随机分为对照组和治疗组，每组48例。治疗组男25例，女23例，年龄25～63岁，平均36.7岁；对照组男28例，女20例，年龄23～61岁，平均35.8岁。所有患者采用闭合手法整复，小夹板、石膏外固定术等，经X线摄片确定达到功能复位标准。两组患者的年龄、性别等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法[2，3]。对照组仅予以常规治疗医嘱方案给予治疗；治疗组在常规治疗方案的基础上加用桃红四物汤。桃红四物汤由生地15克、当归15克、白芍10克、川芎8克、桃仁9克、红花6克组方而成，水煎，每日一剂，分早、晚服。两组患者避免服用其它影响骨折愈合的药物，疗程10天。

1.3观察指标及疗效判定。统计所有治疗后的骨折愈合时间。治愈：患者骨痂生长较佳，骨折线消失且无不适及功能障碍；好转：患者骨痂生长较好，骨折线模糊且不适感及功能不良影响较小；较差：未达到上述标准。总有效=（治愈病例数+好转病例数）/总病例数×100%。

1.4统计学方法。采用SPSS13.0统计软件。计量资料以均数±标准差表示，采用T检验；计量资料以例（百分率）表示，采用卡方检验。P

2结果

治疗组与对照组的临床总有效率分别为89.6%（47/48）、89.6%（43/48），两组差异有统计学意义（X2=3.556，P

3讨论

中医对骨折早已有“疾骨、疾肘”等病名，《灵枢・邪气藏病形》记载了折骨，其中医骨折病名最早源于唐・王寿《外台秘要》。《内经》莫定了损伤的病机，《素问・阴阳应象大论》指出“气伤痛、形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也”，指出在骨伤疾患中，气滞血癖常常同时并见，即伤气血、成癖血的理论。《正体类要》序说：“肢体损伤于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”指出创伤后气血两伤，形成气滞血癖的病理机制。《内经》认为，人体外表组织受伤不仅损伤气血，也必然影响到内脏功能，导致内脏的病变，皮、肉、筋、骨受伤，都分别引起所属的内脏致病。

中医在对骨折的病因病理及治疗上积累了丰富的经验。唐・蔺道人《仙授理伤续断秘方》指出骨折损伤后，既导致气血紊乱和瘀血停积产生诸证，同时因骨折的移位，可导致功能障碍，肢体废用，并在《理伤续断方》中写道：“便生血气，以接骨”，提出“生气血，通经络，壮筋骨”的药物治疗的组方原则。中医伤科在千百年发展中，根据骨折不同病理阶段，提出活血化瘀、接骨续筋、补益肝肾的基本法则[4]。

西方医学认为，骨折的愈合与多种因素有关，而要做到有效促进愈合，保折部位及其周围的血供是重要的前提条件之一[5]。桃红四物汤是具有较佳的活血化瘀的方剂，它不仅可以抗感染及调节免疫，且其突出的扩张血管的功能对改善血液流动状态能起到较佳的作用，可以显著改善病灶部位的血供，促进骨折尽早愈合。

本研究结果显示：治疗组与对照组的临床总有效率比较差异具有统计学意义（X2=3.556，P

参考文献

[1]李建斌，邓玉斌，尹勇，等.桃红四物汤在改善股骨干骨折内固定术后患者血流变中的临床观察[J].中医药导报，2012，18（8）：34-36

[2]冯兴华.桃红四物汤对外伤性骨折初期的临床疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2007，15（4）：31-33

[3]黄丽.桃红四物汤在促进老年骨折愈合中的效果研究[J].中国医药科学，2012，2（18）：101-102

中医骨伤科总结篇2

【关键字】外固定架；创伤骨科；应用；效果

0前言

随着经济和科技的发展，人们越来越享受交通便利的同时也在面临着越来越多的交通事故，也让创伤骨科疾病的发生率也越来越高。严重的骨科创伤能够威胁患者的生命，如何有效、方便地治疗已经成为骨科医生重要的研究课题。骨外固定是治疗创伤骨科疾病的一种方法，对骨折起到复位和固定作用。而用于骨外固定技术的机械装置称为外固定架或外固定器。

外固定架经过一个多世纪的不断改进和发展，对于治疗由于交通事故等导致肢体高能量损伤因素造成的创伤骨科有着自身独特的效果。为了更好地了解外固定在创伤骨科的应用效果，笔者对本院的创伤骨科患者进行统计学分析，比较应用外固定架治疗与使用内固定创伤治疗的效果。

1资料与方法

1.1观察对象

本文是挑选了从2009年2月到2014年3月本院患有创伤骨科患者120例，要求挑选的患者的创伤部位无广泛的皮肤病。将所有的患者按照医学研究分组的要求分为两组各60名，进行观察。观察组男38例，女22例；年龄10-70岁，平均年龄36.3岁；闭合性骨科创伤34例，开放性骨科创伤26例。对照组男36例，女24例；年龄12-71岁，平均年龄37.3岁；闭合性骨科创伤31例，开放性损伤29例。要求两组除了治疗方法之外的其他影响创伤骨科治疗效果的因素要无统计学意义（P>0.5），具有可比性。

1.2研究方法

本文在对患者进行试验研究前，需要与患者及其家人进行了沟通和协商并取得他们的同意，争取他们的配合术后管理。将研究对象均分为两组。对照组的患者是使用内固定的治疗方法。观察组则在需要将外固定架运用于创伤骨科患者治疗中。将两组的术后基本情况和治疗情况进行统计学记录，进行统计学分析，以P

1.3疗效评价

本次实验记录效果评定的相关事项：骨折愈合情况，畸形情况，功能恢复情况以及是否还存在疼痛情况等后遗症。效果显著：骨折愈合完全，无畸形，恢复创伤前正常功能，无疼痛等后遗症。效果一般：骨折愈合良好，无畸形，功能恢复良好，无或者存在轻微的后遗症。无效：骨折愈合部位延迟，有畸形，影响患者的基本生活功能，恢复部位存在疼痛等比较严重的后遗症。

1.4总治愈率的计算方法

每组的创伤骨科患者的总治愈率等于治疗效果显著的人数和治疗效果一般的人数之和除以总人数。

2结果

实验组和对照组疗效,P

表1实验组和对照组疗效记录

组名治疗效果显著治疗效果一般治疗效果无效总治愈率总数

观察组537099.15%60

对照组3819388.3%60

PP

3讨论

利用外固定架的方法治疗创伤骨科的方法，起源于1897年，是由美国一个医师发明设计的。最开始，外固定架仅仅用于骨折的固定，靠外固定架固定骨折远近端。经过一个多世纪许多医师的不断改进，如今运用比较广泛的外固定架主要有环形支架、单边支架、单边与环形组合支架和多平面支架。在治疗创伤骨科方面传统的使用石膏或者夹板的固定方式存在缺陷，特别是复杂且伤情严重的创伤骨科疾病。在针对创伤骨科方面，使用外固定架效果显著。

本文通过队形组的治疗效果进行对比分析，发现观察组的总治愈率为99.15%，而对照组的治愈率为95%。虽然治愈率相差不是特别明显，但是在对患者的生活质量上却有着明显的差距。治疗效果显著方面：实验组为88.3%，而对照组为63.3，P

①有效缓解血液循环不流畅：患者骨发生创伤后，其周围的血管受到破坏，且由于接受手术需要进行长时间的卧床休息，其运动量大量减少，导致创伤部位血液循环不流畅，可能引发深静脉血栓，严重危及生命。而应用外固定架进行固定时，能够减少对受伤部位组织的破坏，能够减小对对骨供血的破坏，从而缓解受伤部位血液不循环情况；

②外固定架的应用范围广：传统的内固定治疗方法对一些邻近关节或关节内骨折稳定性不好，一般不采用这种治疗方法。但是，若如使用外固定架则可以超关节固定，增加固定稳定性；

③疗效好，治疗时间短：采用外固定架的治疗方法手术的对肌肉组织的损伤小，采用闭合复位，最大的限度地降低手术的影响，让受伤部位外表恢复比较好；

④操作快捷：使用外固定架的骨外固定治疗手段是将内置物经过皮肤或者软组织穿过骨结构，再用外固定架来与内置物相连而固定的方法。其相对于内固定来说，在操作方面就显得比较简单、方便。

⑤固定可靠：经过不断地改进和研究，现代的外固定系统稳定性已经非常可靠。使用外固定系统不仅缩短了治疗时间，而且也让愈合后骨的强度相对传统治疗方法有所增强，对矫正畸形有帮助。同时，固定可靠也让患者可以在手术后能够早日进行功能性的锻炼，让患者早日恢复创伤部位的功能，恢复正常的生活。

总之，外固定架在创伤骨科患者中的应用可以说是治疗创伤骨科的一大进步，对于治疗创伤性骨科具有很好的应用效果。同时，这种治疗手段治愈后的后遗症比较小，让患者恢复到正常的生活当中，值得我们大力推广期在骨科疾病中的使用。但是，我们也要合理应用使用外固定架，它也不是万能的。主要存在以下缺点：在应用外固定架时产生的针孔已发生感染；在胯关节固定时，影响关节的活动。所以，我们在应用外固定架让注意对患者进行经常性的管理，观察伤肢血液循环和肿胀情况，同时注意功能性锻炼，只有这样才能让外固定架的应用效果发挥到极致。

参考文献

[1]彭坤云,邹勇,廖宜春.多边外固定架在交腿皮瓣中的临床应用[J].内蒙古中医药杂志.2013,04:24-25

[2]展宝明,谢学升,谷增泉.外固定架在创伤骨科患者中的应用[J]..2013,34（03）:29-33

[3]李宗泽.外固定架在例创伤骨科患者中的应用及疗效研究[J].中国社区医师(医学专业)杂志.2012,15（14）:118

[4]姜洪.探讨外固定架在创伤骨科患者治疗中的应用[J].中国实用医药杂志,2013,31（08）:127-128

[5]秦国强,杨秋荟,仇志韬.外固定架在创伤骨科患者中的应用和疗效观察[J].现代诊断与治疗杂志.2013.24（06）:1230-1231

[6]杜旺民,郑木平,王杰等.外固定架在创伤骨科患者中的应用效果[J].中国当代医药杂志.2013,16（20）:55-56

中医骨伤科总结篇3

【关键词】研发生产;专科制剂;发展优势

研发和生产独具特色的骨科系列制剂产品,充分发挥医院制剂紧密结合临床的优势,从而使本院制剂在数十年的临床应用中取得了复位好,痛苦少,骨折愈合快,功能恢复佳的独特疗效。满足了患者的治疗需要,并使本院制剂在新形势下稳步发展,这是本院发展医院制剂的思路和策略,现报告如下。

1利用面对临床的优势,显示特色专科制剂价值

本院骨科门诊患者去年17万多人次,年住院患者8592人次。门诊整复近3000人次,手术6857人次。医院开展了对软组织损伤、创伤骨折、关节脱位、各种关节病、骨髓炎、颈肩腰腿痛、骨质疏松症等疾病的治疗。医院制剂针对骨科疾病的特点,开展了骨折用药的临床应用研究,对骨折的治疗体现了中西医结合的特色,骨科专科的特长。运用内服药与外用药相结合等治疗方法,制备了骨科系列制剂。涵盖片剂、口服液、酒剂(含外用)、软膏剂、硬膏剂、散剂、洗剂等剂型,根据疾病辩证用药、辩病分期,序贯用药,专病专方用药。从2002年至今本院制剂产品销售逐年快速增长。见表1。

表1

本院制剂产品2002~2008年年度销售金额(万)

剂型2002年2003年2004年2005年2006年2007年2008年

片剂889899110152190225

口服液4048496182112148

酒剂31363736445278

软膏剂8999101117

硬膏剂10101014151518

洗剂15161619236674

总金额192217220249326446560

2为临床提供特需制剂,研发制剂和改革剂型

本院共有18个制剂品种获得批准文号,其产品为医院的特色治疗取得了独特的临床疗效。2002年,根据就诊的骨折中老年患者中,由于骨质疏松引起的骨折愈来愈多,尤其是进入更年期的妇女。因此,开展了对骨质疏松的治疗研究,探索到了较成功的经验,形成了一定的专方专药,并将其验方立项研制成骨疏宁片,2004年获得了批准文号(再注册为桂药制字Z20070001号)。在临床观察病例100例中,总有效率95%。该制剂投放临床4年来,由2004年年销售金额19万元到2008年销售金额56万元。中药外敷外洗,膏药外贴又是本院的一大特色疗法。中药外敷疗法是中医外治的主要手段,它是通过药力对肌体局部的渗透,内传经络脏腑,疏畅气机,祛邪扶正,从而达到治愈疾病的目的。笔者根据金黄软膏外敷治疗跌打损伤,软组织损伤,骨折早期整复后的瘀肿疼痛,临床疗效显著的特点。针对手术后患者局部肿胀疼痛,较适宜用药液外敷切口周围,以使能快速消肿止痛。为此,2007

作者单位:537000广西玉林市骨科医院药剂科

年开展了对金黄软膏进行剂型改革临床研究申报工作,把软膏剂改为洗剂。并于2008年获得了批准文号(桂药制字Z20080017)。该新药金黄洗剂尤其适宜手术后的患者使用,使用方法是将药液湿润纱布或蒸热外敷于伤口周围,一日数次。经临床验证有效率达100%。

3加强制剂药学相关基础研究,专利保护,形成拳头和支拄品种

发掘科研课题,是医院制剂进一步发展的具有潜在价值的源泉。本院药学人员近年来紧密结合临床,开展了医院制剂的药学相关基础研究和制剂的科技成果申报等工作。骨疏宁片开展了药效学和毒理研究,课题“骨疏宁片防止老年骨质疏松症的药效学研究”获广西适宜应用技术推广奖,“骨疏宁片治疗老年骨质疏松症的应用研究”,获得了玉林市市科技成果二等奖。骨科系列制剂正骨1号片是本院数十年治疗骨折、跌打损伤、软组织瘀肿痛的常用有效制剂,在药效学和毒副作用研究中证明本品有显著的镇痛作用,抗炎作用,改善微循环达到进一步的消除肿胀的作用,长期毒性试验结果表明本品毒性小,对心、肝、肺、肾、肾上腺、胃等器官无明显的损害作用[1]。金黄洗剂对豚鼠皮肤安全性实验研究表明:金黄洗剂对豚鼠完整皮肤未引起急性毒性反应;对豚鼠皮肤无刺激性;对豚鼠皮肤无致敏作用。是一种治疗跌打损伤,软组织损伤,骨折肿痛等的安全的外用制剂[2]。正骨1号片、正骨2号片、正骨3号片、跌打酒等常用制剂单个品种年销售额都在40万元以上,补肾健骨口服液2008年销售额达到104万元。2007年、2008年分别对正骨1号片、正骨2号片、正骨3号片申请了国家专利,申请号分别为200710303514.4;200810073756.3;200810073961x.。

综上所述,本院医院制剂首先依托治疗上中西医结合的特色,骨科专科的特长。所研发和生产的制剂紧贴临床,直接反映医院治疗方法的特色专科优势,并且价格低廉,使用方便,安全可靠,质量保证的特点。充分显示其在专科治病,康复等方面的发展优势和魅力,深受患者的欢迎,创造了良好的社会效益和经济效益。

参考文献

中医骨伤科总结篇4

【关键词】中医骨伤科学；教学改革；研究与实践

fundproject:itemofteachingreformstudyofzhejiangchinesemedicaluniversity（no：06014）《中医骨伤科学》是一门研究骨关节及周围筋肉损伤与疾病的学科，是中医、针灸推拿专业的主干课程。2007年1月由中国中医药出版社出版的普通高等教育“十一五”部级规划教材《中医骨伤科学》（通称新世纪二版）内容丰富、详实，把创伤急救和骨病编入其中，完善了中医伤科学的理论体系与教学内容。但随之也出现了相应的问题，一方面教材有了较大的扩充，而另一方面学校强调学生的自主学习，本课程的教学时数逐年减少，目前我校中医、针灸推拿专业均为60学时。如何在这么短的时间内确保教学目的和任务的完成，确保教学质量，为此，我们申报了校级教改项目，立项进行研究，并在04级针灸推拿专业、05级中医专业本科生教学中试行，取得较好效果，报告如下。

1教学内容

全体授课教师认真研究教学计划、教学大纲，通读普通高等教育“十一五”部级规划教材《中医骨伤科学》。每位成员负责若干章节，根据教学大纲和我省临床的实际情况，精选教学内容提出自己负责章节的重点和难点、需要补充的本章节的最新进展内容。课题负责人除分担若干章节外，还承担找出同一概念在不同章节的不同表达现象。

教师集体备课，每位成员根据上述承担的任务提出自己的建议，最后集体讨论决定教学内容，确定第六章骨折为教学的重点，第十章骨病为教学的难点，在教学过程中突出教学的重点和难点；确定需要纠正的在不同章节不同表达的概念，同时确定表达方式，如异常活动、骨擦音等；需要补充的本学科的最新进展内容，如股骨头坏死的研究进展等。经讨论决定后，每位教师授课时严格按上述决定执行。

2教学方法

2.1课堂教学课堂讲授基本理论、基本知识是《中医骨伤科学》的一项重要内容，为了提高学习效率，发挥学生的主观能动性，在课堂教学中充分利用各种教学手段。

将标本与模型带入课堂，充分利用多媒体课件。课前或课中将骨骼及软组织标本、人体或人体某一部位特定模型发放给学生，学生通过动手摸、眼看，加深对所学内容的直观印象。利用多媒体的直观效果，清晰的将局部解剖、病因、损伤机制、临床表现、治疗方法表现得淋漓尽致，并结合动画，使学生看清了一些难以想象的教学内容，便于加深理解，增强教学效果。

注意与基础学科相衔接。在教学过程中会涉及到许多基础学科的知识，如中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、正常人体解剖学，但由于基础学科在一年级时已授完，而本课程需在三、四年级时开课，相隔时间较长。因此，如何将两者有机的联系显得十分重要。我们将采用课前布置复习相关基础课内容，上课时进行适当的互动式提问与复习，再延伸到本课程内容的授课方法，使学生更适应本课程的学习，为全面掌握本课程的基本理论和基本知识打下基础。

2.2实践教学《中医骨伤科学》是一门实践性非常强的学科，因此将实践教学课时提高到总课时的1/3。为了巩固课堂教学所学的基本理论和基本知识，培养学生掌握基本技能，在实践性教学环境中我们采取以下措施。

2.2.1规范实验教学实验课先让教师进行临床检查、复位手法、固定、手术器械等操作的示教，然后指导学生在模型上及学生相互间模拟临床操作，教师在一旁及时纠正错误动作，并阐明机理。最后教师进行抽查，检验该次实验课的教学效果，再次纠正错误动作。为了使实验课圆满完成，对一些特殊操作，如骨牵引、钢板、螺钉固定等，预先购置好实验材料，联系学院科教科、校设备科购买猪骨等，供学生使用。

2.2.2开放示教室让学生灵活支配自己的实践操作时间，并对课堂教学和实践教学感到疑惑的内容，通过观察、触摸标本与模型，亲自动手操作，达到对所学内容深刻的理解。

2.2.3组织医院见习学生见习之前，教师在病房精心挑选典型病例，让学生询问病史、体格检查、阅读有关实验室和影像检查资料，进行病历书写和病案讨论，教师在整个过程中及时纠正学生的错误动作，并对学生书写的病历和病案讨论结果进行点评，点评内容结合课堂教学和目前学科的最新进展。

3教学效果

以上教学内容与教学方法改革研究我们在04级针灸推拿专业、05级中医专业本科生教学中试行，课程结束后对教学效果进行问卷调查，共有128人参加调查，结果认为本课程总体评价优秀者83人（64.9%），良好者42人（32.8%），一般者3人（2.3%），差者0人（0%）。两专业共12生，总评成绩90分以上者30人（23.3%），80～89分者56人（43.4%），80分以下者43人（33.3%），不及格者0人（0%）。

4结语

中医骨伤科总结篇5

关键词急诊；骨创伤；漏诊原因

【中图分类号】R816.8【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2015）03-0044-02

骨创伤虽然可以较易以X线片、创伤史以及骨折专有体征进行判断，但是急诊科医生接诊的骨创伤患者通常具有创伤严重、病情复杂且患者就诊时间短等特点，再加上医生工作量大、实际经验不足等因素的影响，都有可能导致漏诊发生[1]。本文对2012年11月～2014年11月我院急诊骨科创伤漏诊的23例病例资料进行回顾性分析，将漏诊原因做如下总结：

1资料与方法

回顾性分析2012年11月～2014年11月我院急诊骨科创伤漏诊的23例病例资料，其中男14例，女9例，患者年龄15～64岁，平均年龄40.1±3.4岁；因漏诊而延误诊断时间1～23天，平均10.3±1.5天；其中多发伤者17例；依据漏诊骨创伤部位进行分类，其中颅骨骨折2例，骨盆骨折2例，肋骨骨折3例，跟骨骨折1例，脊柱骨折与脱位4例，肩部骨折与脱位2例，腕部骨折与脱位3例，踝关节骨折与脱位3例，膝关节骨折与脱位1例，胫腓骨近端骨折2例。

2结果

分析23例急诊骨创伤患者漏诊原因，主要归结为病史采集原因、影像学检查及体格检查原因、创伤伤情原因、患者自身方面原因以及医生方面原因等。

3讨论

3.1病史采集原因

由于急诊骨创伤患者都为病情紧急、诊治时间紧迫，尤其是当处于急诊量相当大的条件下，如果这时还要求急诊医生对患者病史详细、全面的采集是存在相当大难度的，而骨创伤患者通常所表现出的体征较易明确，特别是肢体畸形、四肢骨折十分显著，较易诊断。因此在这种情况下，急诊医生应将病情询问的重点通常会放在畸形明显、疼痛显著以及开放的部位，而对畸形不显著、疼痛较轻且深在部位则忽视掉，导致漏诊，尤其是对于具有隐蔽性的损伤来说，更易遗漏[2]；除此之外，由于患者监护人不能及时到场，像老年患者、小儿或者是其他伴有精神史等无法合作的患者更是不能向医生提供精准的受伤病史。

3.2影像学检查原因

由于医院X线摄片不规范或者尺寸不够大、未将临近关节包括在内等诸多因素等影像学检查方面的因素，容易导致漏诊发生。有些医生对各部位损伤显示所要求的特殊影响种类以及位置等不甚熟悉，只将一个位置的X线片作为主要依据，进行有无骨折、脱位发生的排除。但是，有很多部位的骨折如果只是在常规正侧位投照的位置上是无法发现的，只有进行特殊投照才能被发现，比如说部分颅骨的凹陷骨折通常是在病变部位切线位照片中显示；而部分髌骨的轻度纵行裂缝骨折也只有拍髌骨轴位照片时才得以显现；如果临床检查怀疑存在腕舟骨骨折，则应摄手向尺侧偏斜的后前斜位片才可发现[3]。针对于此，必须要依据患者外伤伤情以及部位所在，精准选择投照位置，才能得到准确的检查结果。虽然行X线片可以将大部分骨折都显示出来，但可能仍然存在一些由于骨折部位较为特殊或者骨折征象表现不明显的情况而导致漏诊发生，当临床上患者表现出骨折症状较为显著但是X线片上并无显著骨折征象表现时，需嘱患者做短期复查。有些骨折由于断端无移位或者投照位置等相关因素，很难显示出骨折当时的骨折线，骨折1周～2周后由于断端骨质吸收或者断端错位而导致骨折线显现，特别是针对存在局部疼痛症状持续不消失的患者应注意复查的必要性。

3.3创伤伤情方面

由于患者发生交通事故，或者矿井塌方等严重坠落伤与挤压伤，会使其身体多部分遭到严重创伤，因此急诊时具有伤情复杂且伤势严重等特点，为能够及时抢救患者生命，有时医生通常来不及对患者做细致、全面的检查；加之患者多处于休克或者昏迷状态，不能详述其病史、症状，医生缺乏精准主诉；部分多发骨关节损伤的患者由于其主要损伤将其次要损伤所掩盖，导致急诊医生不能作为准确判断；在上述种种情况下，患者伤情的不稳定以及无法细致检查身体、多发伤等影响，导致发生一些不可避免的漏诊。

就长时间的临床实践总结来看，漏诊大都集中在四肢，这是由于急诊医生在评估过程中，将注意力都集中放在患者内脏器官或者颅脑损伤上，由此忽略了四肢损伤。继而提示急诊医生，对于多发伤患者在急救治疗时需要做进一步全面观察，反复检查，只要在病情允许的条件下尽可能多做检查，包括必要的X线摄片检查，进一步明确诊断。

3.4患者自身方面原因

由于患者惧怕疼痛或者受到射线伤害，并不配合检查，无法将显示骨折良好配合提供；还有些患者由于存在精神疾患、经济条件限制或者是年龄小又并无陪伴人等原因，无法主动配合诊治，骨折当时并未能进行X线检查；患者出于某种原因意在提高伤残等级，编造病情，为医生造成误判断，吸引医生的注意力于错误方向；由于害怕打针、手术、吃药、检查等，有意隐瞒自己病症，使医生降低警惕等等；针对于上述种种患者自身方面原因，在急诊工作中，造成漏诊是无可避免的。但是，作为一个专业的急诊医生，应尽量规避错误的发生，总结诸如此类的经验教训，以免再次犯同样错误。如若医生具备丰富的临床诊治经验，专业的理论基础知识，较高的责任心，可以进行对患者伤情全面、详尽的了解，必将会降低漏诊发生率。

3.5医生实际临床经验原因

由于急诊科医生可能并不是专业的骨科医生，对骨科相关病症缺乏足够的诊治经验，尤其是对于一些罕见、少见的骨创伤更是缺乏充足认知，例如在进行桡骨远端骨折的诊治时，仅仅考虑到时Smith骨折或者是Colles骨折，将掌侧缘的Barton骨折误诊为Smith骨折，或者是将背侧缘的Barton骨折误诊为Colles骨折，由此因为急诊医生实际临床经验的原因而造成漏诊；胫骨远端螺旋骨折大多为间接暴力导致，且该病症常常伴有腓骨近端骨折，但是由于急诊医生缺乏临床经验，再加上有的医院X线摄片并不十分规范，继而造成漏诊；再例如将孟氏骨折病例误诊断为尺骨骨折，将桡骨小头脱位遗漏。

3.6体格检查原因

进行临床体格检查是医生进行患者病情诊断的一项重要手段，由于骨创伤检查所涉及的范围极广，这也要求急诊医生在进行病情诊断时应有条不紊、有序进行，同时具有娴熟的检查技能以及敏锐的观察能力，才能做好对急诊骨创伤患者的全面诊断。但是，通常在实际的临床工作中，有些急诊医生并未能将此环节工作重视起来，不具备较好的责任心，有的医生甚至缺乏基本的检查技能，不能正确认识、判断临床体征，存在一定的机械性、局限性[4]；例如有的小儿患者发生骨骺骨折或者是青枝骨折，如果只根据X线照片进行判断而不能仔细进行体格检查，则很容易就造成漏诊；还有些患者属多发骨折，就诊时医生只根据患者的自我描述进行检查，忽略了对其它部位的检查，而只对有显著骨折处进行X线摄片，继而导致漏诊发生。

参考文献

[1]努尔买买提・米日阿孜木尔.急诊骨创伤患者的漏诊原因探讨[J].健康之路，2014，13（9）：131-131.

[2]刘军.26例急诊骨创伤患者的漏诊原因分析[J].求医问药（下半月刊），2013，11（9）：71-72.

中医骨伤科总结篇6

关键词：医护一体化；骨科慢性感染伤口

近年来我国骨科医疗水平虽有显著进步，但骨科慢性感染伤口患者人数也明显增多[1]。医护一体化属于医生以及护士之间形成合作关系，并采取双方都认可的行为进行日常工作。同时医护之间要有明确的分工，并相互协作，从而提高医护工作质量以及患者对其工作质量的满意度[2]。本次研究将以随机选取2012年12月至2014年12月于本院骨科进行治疗的100例慢性感染伤口患者作为本次研究对象，分析研究医护一体化伤口护理在骨科慢性感染伤口中的应用效果与临床价值，现将分析结果总结如下。

1病例资料与护理方法

1.1病例资料

随机选择2012年12月至2014年12月于本院骨科进行治疗的100例慢性感染伤口患者作为本次研究对象，根据随机原则分组，对照组及观察组各50例。其中观察组：男性患者35例，女性患者15例；患者年龄为19-74岁，平均年龄（41.7±8.4）岁；其中13例为开放性骨折，37例为闭合性骨折；观察组：男性患者26例，女性患者24例；患者年龄为15-75岁，平均年龄为（40.5±8.1）岁；其中11例为开放性骨折，39例为闭合性骨折，经过统计学分析发现两组患者在性别、年龄等临床资料的对比上并无统计学差异（p>0.05），可比性较好。

1.2方法

观察组：本组患者采取医护一体化伤口护理模式。在确定护理以及诊疗流程时，要先建立骨科医护一体化伤口管理小组，每日进行查房时必须由专科护理人员与医生一起进行查房。详细了解患者的术后伤口以及病情变化情况，从而为患者制定个性化且具有针对性的伤口处理方案。在慢性感染伤口的处理方面，主治医生要和专科护理人员对患者的病情概况以及伤口局部情况进行评估，并对患者的伤口分泌物进行细菌学检查。之后由护理人员将患者的旧敷料去除，并选择合适的新敷料敷于伤口上。同时护理人员也要与主管医师进行积极沟通并对伤口情况进行记录与评估。

对照组：本组患者采取骨科临床常规护理，由主治医生对患者进行查房，各主治医生按照传统治疗方式进行治疗及常规换药，若发现存在紧急伤口，例如伤口渗液较多的患者，护理人员要立即通知值班医生并对患者进行换药。

1.3观察指标

①观察并对比两组护理质量评分：本次研究主要以两组患者的漏记换药费用情况、换药等待时间以及换药总材料中非计价材料所占比等指标评价两组医护人员的工作质量。

②观察并比较两组患者的护理效果：本次研究将以伤口感染率以及疼痛评分等评价两组患者的护理效果。

1.4统计学处理

相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，采用t检验比较组间差异。计数资料以率（%）表示，采用卡方检验比较组间差异。P

2结果

对比两组工作质量评分、伤口感染几率以及疼痛指数评分等指标，观察组均表现出明显优异性，上述数据经统计学分析出后显示差异显著（P

3讨论

医护一体化伤口护理模式主要是通过医护之间的合作来完成的，该种护理模式在一定程度上打破了传统护理服务范畴，并提高了护理工作的水平[3]。伤口护理并不只是对患者的伤口局部进行处理，而是要考虑到患者全面的全身情况，但因护理人员在某些专科知识上存在一定不足，因此导致其并不能全面估计患者的全身情况。而医生具有扎实的医学知识，若医生参与到伤口处理的工作当中则可在极大程度上降低患者的伤口感染几率[4]。

本次研究中观察组患者采取了医护一体化伤口护理模式进行临床护理，对照组患者则采取临床常规护理，从研究结果来看观察组的护理质量评分、疼痛指数评分以及伤口感染几率等均明显优于对照组。本次研究结果表明医患一体化伤口模式可降低患者的疼痛程度以及伤口感染几率，并可提高护理人员的工作质量。本次研究结果与刘燕、李克群等人的研究结果具有相似性[4-5]。

综上所述，将医患一体化伤口模式应用到骨科临床的护理工作当中，可显著提高医护人员的护理质量、降低患者伤口感染几率以及伤口疼痛程度，提高患者康复速度，故具有临床推广应用价值。

参考资料：

[1]王雅琴，何凌霄，左建荣，等.患者对医护一体化伤口治疗模式效果的评价[J].中国护理管理，2013，11（11）：148-150.

[2]吕娟，宁宁，叶霞，等.临床实施医护一体化伤口治疗模式[J].华西医学，2013，5（5）：112-113.

[3]左建容，廖灯彬，朱红，等.骨科医护一体化伤口管理成效[J]，华西医学，2013，28（9）：1448-1449.