针灸推拿学前景篇1

1中医疗法

1.1按摩按摩可通过刺激部位反射性的引起大脑皮质兴奋,加快血流,促进脑细胞的发育,提高其代偿能力。如邵银进等[13]对痉挛型脑瘫患儿应用脑瘫舒筋活络按摩油进行推拿治疗,且配合程度越好,治疗效果越显着,能有效地缓解痉挛,降低肌张力,改善关节活动度。

1.2针灸针灸治疗神经系统疾病疗效独特,且具有“简、便、廉”的特点。在小儿脑瘫的治疗中应用广泛,前景也十分广阔。但患儿的配合成为针灸推广的难点。取穴多以头部为主,配合督脉及肢体穴位。如李玉芹等[9]应用天灸配合体针推拿治疗小儿脑瘫。魏文着[10]应用芒针透刺治疗小儿脑性瘫痪,取穴以督脉经穴为主,辨证施治及随证加刺,取得满意疗效。谢洁珊[11]等对34例体质及营养状况欠佳的脑瘫患儿采用温和灸,雀啄灸和回旋灸。结果身体免疫力增强7例,汗出减少4例,食欲好转3例,遗尿减少1例,总有效率达45%。

1.3中药中药治疗脑瘫,目前还只是治疗小儿脑瘫的配合疗法。主要是由于治疗脑瘫需要长期服药,药效的累积对患儿的长期影响有待探讨。刘振寰教授根据脑瘫患儿肌力、肌张力的不同,创制了小儿康复药浴方、硬瘫洗浴方及软瘫洗浴方,减轻了药效的累积对患儿的长期影响,且与按摩相结合,有一定的研究价值[12]。

2西医疗法

2.1康复训练中枢神经系统损伤后康复治疗技术和相关理论的不断完善,使康复训练受到青睐,是目前治疗小儿脑瘫的主流方法。西医学者形成各自许多学派,如Bobath法、Vojta法、Rood法等。康复训练主要是针对患儿的运动障碍、语言障碍和听力障碍等进行治疗。通过训练有利于启动脑瘫患儿的大脑代偿功能,改善患儿症状。如姚军等[5]通过头部控制、坐姿、爬行、上肢、下肢、立行走、智力以及Vojta及Bobath法中的诱导疗法,结合针灸、推拿来抑制异常姿势反射和肌张力,引出和促进正常的肌张力,姿势反射和平衡反应。

2.2药物目前药物治疗一类为促进脑组织发育和脑代谢类药物如神经生长因子、脑蛋白水解物等。此类药物的作用多体现在促进原有神经细胞的发育及增强脑组织的代偿能力,疗效有限。另一类为对症治疗,肉毒杆菌毒素、巴氯芬可有效改善肌张力,但维持时间有限,长期反复应用有一定副反应,还有较大研究空间。如曲凤媛等[1]应用A型肉毒毒素神经阻滞配合功能锻炼治疗小儿脑瘫,患儿肌张力明显降低,内收肌松弛,交叉腿、马蹄足畸形消失,足跟可以放平行走。

2.3手术本法为通过调整神经通路,从而缓解症状,有一定创伤性。年龄大、有继发障碍、有适应证的患儿可考虑。1991年徐林等[2]首先报道国内应用选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗脑瘫患儿。近些年手术治疗的方法日益完善,新的方法也不断涌现。如袁海斌等[3]治疗手足徐动型脑瘫患儿,对患儿行颈动脉交感神经网剥离,术后配合高压氧及药物治疗。结果显示,可以有效改善手足徐动型脑瘫患儿的症状,尤以改善流涎症状最佳,手足徐动、语言障碍也有一定改善。王文英等[4]应用激活传导术治疗儿童痉挛性脑瘫,并与SPR法进行比较,认为激活传导术治疗儿童痉挛性脑瘫创伤小,疗效显着,副反应小。

2.4心理疗法心理疗法如今方兴未艾,应用于小儿脑瘫领域意义重大。如俞珍等[6]在常规康复治疗的基础上加强心理治疗:对患儿提供针对性、有步骤的心理咨询,对患儿的家长,特别是母亲进行咨询,使其建立对疾病的认识,消除心理障碍,社会适应性行为提高显着。

2.5其他疗法除了上述方法外,还有许多治疗手段应用在脑瘫领域,如针对患儿足畸形,陈秀恩等[7]在脑瘫松解术后患儿进行康复训练的同时佩戴踝足矫形器,患儿痉挛和挛缩得到明显改善;桂华等[8]应用高压氧治疗小儿脑瘫,治疗后患儿脑电图异常率明显降低,认为在高压氧的状态下脑组织氧代谢旺盛,对可逆转的脑细胞有促进转化作用,并可促进侧枝循环的建立;此外,音乐疗法作为一门新兴的集音乐、医学和心理学为一体的边缘交叉学科,能改善脑组织微循环,调整中枢神经系统的兴奋性,还有不同程度的镇静、镇痛作用;而神经干细脑移植作为干细脑移植领域的主要一员,用于治疗脑瘫前景广阔,但尚不完善,有待深入研究。目前有报道北京海军总医院完成世界首例缺血缺氧性脑瘫患儿脑神经干细脑移植。

针灸推拿学前景篇2

【关键词】军事训练伤；针灸；推拿；中医外治；针刀

军事训练伤(MilitaryTrainingRelatedInjury)简称军训伤，是指军队(包括现役和预备役)、武警、民兵武装以及其他接受军事训练的人员，因训练直接导致的运动系统的急、慢性损伤。军事训练损伤是各国军队和平时期的多发病，其损害官兵身体健康，削弱部队战斗力，成为非战斗减员和制约卫勤保障能力提高的突出难题。近年来，祖国医学中的许多疗法简便实用，对军事训练伤治疗有一定优势，现将近10年中医药治疗军事训练伤的临床研究现状综述如下。

1军事训练伤流行病学

军事训练伤发生率各国军队差异较大，并且不同兵种的发生率也不相同。美军流行病学调查研究[1～2]表明，基础训练期每个月的训练伤发生率为6%～12%（男），2个月的累计发生率女性为55%，男性25%，海军特殊训练的训练伤发生率为30%。我军不同兵种训练伤流行病学调查显示[3～4]：海军新兵连训练伤发生率为17.8％，步兵训练伤年均发生率为4.7%，空军2.3%，装甲兵2.5%，海军训练伤的发生率较其他军种高，估计与海军训练时海上情况新兵不易把握，不能很好的掌握其要领有关。张磊[5]报道的某军医学校新兵学员训练伤的发生率为21.48%，其中男学员26.15％，女学员16.67％，且发生率随着学员军训时间的增加逐渐下降，军校学员多为学生中的优秀者，入学前忙于学习，不能坚持锻炼身体有关。

2中医药治疗军事训练伤

中医药治疗训练伤的方法主要有针灸推拿、中药外用、针刀和综合疗法四种。近年来，各训练基地应用各种中医药疗法进行训练伤的试验与临床研究，初步结果表明中医药治疗训练伤具有广阔的前景。

2.1针灸推拿针灸推拿是根据中医基础理论和经络腧穴理论进行疾病诊断治疗的方法，是我国传统医学的特色诊疗方法之一。腧穴既是疾病的反应点，又是治疗的施术部位，针刺相应的穴位，可以温经散寒，活血祛瘀，调和气血，通络止痛。杨增慧[6]选取阿是穴或伤处敏感体穴，运用放射状针刺法治疗飞行人员各类急慢性训练性软组织损伤，根据损伤范围、深浅和局部解剖，选择适当的针具，有效率达98.5%，而且对急性疼痛的缓解率亦显著高于理疗法。火针是将施术之针烧红再进行治疗的一种针灸疗法，利用火针有形无迹的热力，温其经脉，鼓动阳气以达到温经通络、行气活血、祛瘀消肿止痛的治疗目的，林道庞[7]应用火针治疗部队腕踝训练伤，获得较好疗效。安召永[8]选取膀胱经穴和阿是穴，采用留针拔罐法治疗急性腰扭伤，12例患者经过1周治疗后，腰痛症状基本消失，腰部活动范围接近正常，患者能参加一般军事科目训练。梁波等[9～10]采用密集型电针治疗军事训练致颈背腰部疼痛和膝关节疼痛，通过密集针刺覆盖所有疼痛部位，总显效率明显高于传统治疗方式，且疗程明显缩短。

平衡针法是现代针法的一种，是在阴阳整体学说、神经交叉学说、经络系统学说和生物全息学说基础上发展起来的，各个部位都有相对应的穴位名称（不同于针灸穴位），讲究平衡取穴。王文远等[11]采用平衡针法治疗训练伤2560例，临床治愈984例；显效(临床症状改善，功能大致恢复正常)1480例；无效(临床症状无变化，功能未见明显改善)96例，总有效率96.25%。

在受伤部位实施推拿手法，可促进血液循环，松弛挛缩的软组织，分离粘连，滑利关节，促使关节功能尽快恢复。针灸和推拿联合应用可以增强止痛效果，促进局部新陈代谢，促进损伤部位的功能恢复。近年来在训练伤的治疗和康复方面发挥越来越重要的作用。吴昌明等[12～13]使用手法复位，并配合针刺局部穴位或取穴绷带加压固定治疗训练伤，取得满意效果。

针灸推拿疗法治疗慢性训练伤，具有操作简便，见效快、疗程短、不需要其他辅助治疗的优点，并对解除疼痛，恢复功能具有良好的效果，值得推广应用。

2.2中药外治某些中药具有活血化瘀、散寒疏风、解毒消肿的功效，中药的外洗或熏蒸能消除或减轻局部炎症水肿，解除或缓解血管痉挛，增加血管壁弹性，扩张血管，改善血液循环，促进组织修复，有效地缓解腰痛[14]。在野外训练时经常采用。向海燕等[15]用韭菜外敷治疗军事训练伤49例，经治疗全部获效，其中急性肌肉扭挫伤换药1～2次后即痊愈，治疗过程中未发现不良反应。汤庆文等[16]用干曼陀罗花100g放入1000ml60℃白酒中浸泡20d后擦洗患处，治疗急性软组织损伤100例，经过4个疗程的治疗全部有效。贾峰等[17]把中药复方（归尾5g，赤勺15g，红花9g，桃仁15g，制乳香9g，香骨草18g，伸筋草18g，艾叶12g，苏木15g，川牛膝15g，黄柏15g，防风6g，土元15g，地龙15g）煎成药液熏洗。2个疗程总治愈率100％。

2.3针刀针刀疗法是运用中西医结合理论，把西医手术刀和中医的针融为一体，其治疗具有针和刀两种作用，可将粘连挛缩的组织有效分离，疏经通络，改善循环。随着软组织损伤的病理研究和对针刀工具与治疗方法的改良，针刀医学近年来取得了较大发展，在军事训练伤的治疗中也取得了显著效果。李邦雷等[18]用针刀治疗腰臀部军事训练伤543例。本组病例治疗1～9次，平均4次。治愈471例，显效36例，好转15例，无效21例，总有效率96.1%。高华、王继良等[19～20]用小针刀治疗军事软组织损伤、慢性顽固性疼痛，对病情重、病史长、范围大的病例，术毕同时注入利多卡因、泼尼松和维生素或复方丹参注射液等药物，总有效率达100%。

2.4综合疗法针灸、推拿、中药外用、穴位封闭及物理疗法各有所长，局部封闭用药往往可以暂时可逆性阻断神经传递，产生消炎止痛的作用。推拿手法可以促进局部血液循环，松解简单地把挛缩的软组织，分离粘连，润滑关节。药物封闭辅以手法推拿按摩作用于损伤的部位，可达到消炎镇痛、恢复关节功能的目的。采用针灸、推拿、药物和理疗等综合治疗[21～22]治疗慢性训练伤，则是训练基地经常采用的治疗方法。李立峰[23]在局部封闭、推拿的基础上配合中药外敷，治疗急性腰扭伤68例，59例患者经手法治疗、外敷加局部封闭1次而痊愈；9例患者经手法治疗、外敷加局部封闭1次后，疼痛明显减轻，外敷2次后痊愈。

冲和疗法是根据祖国医学内病外治方法的理论，并吸收了其各具体疗法优势的一种综合疗法，集按摩、拔罐、刮痧、温灸和药物透皮吸收于一体，通过冲法、和法、按摩、刮痧、拔罐、温灸等手法的综合施治，产生冲击性和牵引性动态负压，使其经皮肤迅速吸收，促进炎性水肿的消散、吸收，使劳损的肌肉得到休息和恢复，血液循环得到改善，肌肉组织和神经得到营养供给。徐希国[24]冲和疗法治疗新兵闭合性软组织训练伤325例，全部有效。本疗法操作方便，无需用火，使用安全，无不良反应，而且便于携带。体现了冲和疗法在治疗闭合性软组织训练伤中的独特优势，具有进一步研究开发和推广应用的价值。

3结语

目前，许多学者从新训伤发生、发展的不同环节入手研制防治新训伤的药物和方法，已有较大的进展。其中中医药疗法已显示出独特的优势，但尚存在以下几个方面的问题：（1）针灸、推拿等简便操作技术没有规范化的操作程序，评价标准不统一，给训练基地的培训推广带来一定困难。（2）中药的外治法在训练伤的防治方面应用较少，实验研究开展不足。（3）综合疗法种类繁多，缺乏有效的资源整合。（4）缺乏严格的多中心、随机对照临床研究。解决好以上几个问题，继承和发展中药外治法，规范和推广针灸推拿等简便实用技术，有效整合多种疗法，大力开展多中心随机对照临床研究，加大基层卫生员的技能培训，为中医药防治军事训练伤奠定坚实的基础。

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针灸推拿学前景篇3

随着国内外近年来对针灸医疗技术的深入了解与广泛应用以及物理疗法在社会上的陆续普及，传统针灸与康复理疗在医学体系中的应用被不断扩大，也越来越被广大者所接受。因此，将传统针灸与康复理疗有机结合和联合应用具有广阔的前景。本文就传统针灸与康复理疗进行深入分析，探讨二者能够相互结合的要点，以期推动传统针灸与康复理疗技术的联合应用，并取得临床上保健与康复的更好疗效。

关键词：传统针灸；康复理疗；联合优势

【中图分类号】

R47【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）08-0251-01

针灸疗法具有调节脏腑功能的作用、镇痛作用、镇静作用、抗感染作用、止血作用，而这些作用又往往不是孤立的，而是互相联系的综合作用，故其适用范围极广泛，可用于康复医学的各科病症[1]。我们将传统针灸与康复理疗有机的结合起来，使传统针灸在康复医学中拥有更广阔的前景。

1针灸在康复医学中的现状

针灸是中医学的重要组成部分，也是中医外治法中应用最广、疗效最确切的医疗技术，一直在许多疾病的治疗中充当着主要的角色，尤其在康复医学中越来越占主导作用[2]。针灸也是中医学中独具特色的一门治疗和养生保健方法，是中医康复技术的重要构成部分。随着针灸在海外的推广应用，针灸的疗效已经得到现代医学的肯定，现代康复医学已将针灸推拿等中医治疗方法纳入到康复治疗技术中。

2针灸在康复医学中的应用

针灸运用其简、便、验、廉的治疗优势和疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳的治疗作用，对人体外表皮肤特别是腧穴系统的刺激以激发人体正气、提高人体免疫力，通过增强人体自身抵御外邪的能力以达到阶段病势、恢复健康的目的[3]。尤其是对一些具有双向良性调节功能的穴位刺激以后，不仅治愈了疾病，也调整了身体的阴阳平衡，大大加强了针灸治疗疾病的范围，尤其在保健康复方面显示出了中医的绝对优势。现代康复医学涉及的病种非常广泛，在临床几乎囊括了内、外、妇、儿、五官、皮肤等所有科室，如内科系统的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾患、高血压病、糖尿病、肥胖症等；外科系统的颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症等；周围神经损伤、面神经炎、格林―巴利综合症等神经系统疾病；与传统针灸医学治疗的病种不尽相同，目前临床上，针灸在各种原因的瘫痪，如中风偏瘫、面神经炎、小儿脑性瘫痪等以及多种痛证，如颈椎病、肩周炎、慢性腰肌劳损、急性腰扭伤、腰椎间盘突出症、原发性坐骨神经痛、膝关节软组织损伤等所致的疼痛有明显的优势。现代康复治疗的各种物理手段配合上具有明确疗效的传统针灸治疗，无疑是一种最大的互补性，同时还能达到单一的针灸治疗所没有的效果。

3针灸在康复医学中的意义

众所周知，传统针灸方法是祖国医学针灸学中最重要、最实质、最精华、最基础的部分。传统针灸方法由于以经络学说为基础，在治疗上遵循“有诸内者，必形诸外”，“经络所通，主治所及”等理论以及十二经脉、奇经八脉的循行，所以传统针灸方法能够广泛地应用于临床各科，诸如内、外、妇、儿等科。随着社会经济及医学的迅猛发展，人们更加关注生存质量，不仅仅是身体上的，还有精神上及社会层面的生活质量。健康的内涵不断扩大，世界卫生组织对健康定义为：健康不仅是疾病或虚弱的消除，而是身体、精神和社会生活的完美状态[4]。这一定义体现了医疗思维模式的转变，从以前的医疗二维思维模式：治病-救命，发展到三维模式：治病-救命-功能，强调了功能。康复观念及康复医学的出现正体现了这一医疗思维模式的转变，康复医学是旨在提高人们生活质量的医学，始终以人的功能为研究主线，无论是身体的，还是精神和社会生活层面的，都是康复的研究对象。

4针灸在康复医学中的前景

医学模式的转变、康复医学的兴起及人们对健康的关注及重新认识，为针灸的发展提供了强大的动力和发展平台。但是目前国内针灸临床的领域呈现出逐渐萎缩的趋势，大多数针灸科室的病种较为单一，主要局限于中风后偏瘫、面神经炎及颈肩腰腿痛等，针灸的很多优势没能充分发挥。本文认为要改善目前国内针灸所处的尴尬现状，我们不妨解放思想，从康复的角度、从功能的角度看针灸的发展前景，针灸不仅是独具特色的祖国传统治疗方法之一，更是改善身体及社会、心理功能，提高生活质量的康复技术的重要组成部分。从而给针灸注入新的活力，推动针灸的发展，扩大其临床应用领域，使其更好地适应医疗市场的发展趋势。传统针灸临床表明，传统的针灸在多种疾病的康复过程中发挥着重要的作用，在某些疾病的康复方面能收到现代康复医学所不能达到的效果，如中风偏瘫为医学界目前难治性疾病之一，他中风后的重要并发症和后遗症，其治疗方法较多，但没有权威的统一治疗方案，病死率和病残率较高，严重影响患者生活和生存质量。传统针灸医学疗效得到几千年的验证，现代康复医学的问世，为患者在康复的道路上增添了新的思路和方法，他们之间有内在的联系，两者有互补性，其结合可提高中风偏瘫等疾病的治疗效果，但其优越性不容忽视。

5总结

传统针灸学是国粹，其理论体系博大精深，历经数千年而不衰，足以证明其强大的生命力。作为康复治疗技术的重要组成部分，针灸在改善人体功能上有着很大的优势。世界卫生组织制定的针灸的适应证多数是功能性的，大量的临床实验及报道已经表明其改善功能性病变优于并多于器质性病变。针灸减肥、针灸治疗神经官能症、针灸戒毒、针灸缓解精神紧张等已得到广泛的临床证实，针灸在海外的迅速发展正说明了这一点。

参考文献

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针灸推拿学前景篇4

关键词慢性泄泻推拿加灸术治疗

慢性泄泻是以腹泻量、次数增多，粪便稀薄，甚至水样便，伴有肠鸣，但无里急后重，营养障碍为主要症状的一种慢性炎症性肠病。病程较长，单纯采用西药治疗疗效欠佳，且易复发。笔者自2004年3月～2006年12月在临床工作实践中，根据中医辨证为脾胃虚弱和脾肾阳虚的病人，采用推拿加艾灸的方法治疗慢性泄泻30例，取得了较为满意的疗效，

1临床资料

1.1一般资料两组60例患者均为我校本部附属医院门诊及住院病人，按就诊时间的先后顺序随机分为两组，即推拿加术组(简称治疗组)，单纯的西药组(简称对照组)。两组患者一般资料比较详见表1。通过对比两组患者的性别、年龄、病程等方面的分布情况，分别进行X2检验和F检验，得出P＞0.05，说明两组病例间性别、年龄、病程的分布均衡，具有可比性。

1.2诊断依据参照《中医诊断与鉴别诊断学》拟定，(1)曾有暴泻史，或起病缓慢，病程较长(超过2个月以上)，病势较缓，持续发作或持续不止，常因饮食不慎、寒温失调、情绪波动、劳累等而诱发或加重。(2)以长期腹泻为主症，大便稀溏或水样便，次数增多，每日在3次以上，伴腹部隐痛，食欲不振，肠鸣矢气等症。(3)大便检查见有未消化食物残渣，一般无脓血粘液，镜检或可见霉菌丝、孢子，或见成堆的葡萄球菌和假膜等。

2治疗方法

2.1对照组口服次碳酸铋，每次1.5g，每日3次，复方樟脑酊，每次4mg，每日3次。

2.2治疗组采用推拿加灸术，操作方法为：(1)腹部操作：穴用中脘、神阙、天枢、气海、关元、中腹部，患者仰卧位，用沉着缓慢的一指禅推法由中脘穴开始缓慢向下移至气海、关元，往返操作5―6遍；用掌摩法逆时针摩腹部神阙，时间大约8分钟；(2)背部操作：穴用脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、长强、腰部、骶部，患者俯卧位，用(扌衮)法沿脊柱两旁从脾俞至大肠俞治疗，往返3～5遍；按揉脾俞、胃俞、大肠俞、长强，每穴约1～2分钟；再在两侧背部用擦法治疗，以透热为度；(3)点燃清艾条一端，对准神阙穴，距离2～3cm加以温和灸，约30分钟，以局部发红，患者感觉温热为度。以上三个步骤每天1次。其中脾胃虚弱者在气海、关元、足三里用轻柔的按揉法治疗，每穴约2分钟，在气海穴治疗的时间可以适当延长；摩腹重点在肚脐部，摩法以逆时针方向进行，往下至腹部时，则按顺时针方向进行；脾肾阳虚者用轻柔的按揉法在神阙、气海、关元治疗，每穴约3分钟，直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门及骶部八穴，以透热为度。

两组均以10天为1个疗程，连续2个疗程后观察其症状、体征改善情况。注意：(1胎疗期间忌食辛辣、煎炸、油腻之物以及生冷饮食：(2)每日搓双脚心至发热发红；(3)患者每日在睡前自行摩腹部左右各50遍或直至腹部有温热感为度亦可。

3治疗结果

3.1疗效标准参照《中华人民共和国中医药行业标准・病证诊断疗效标准》，临床治愈：大便正常，其他症状消失，临床检验正常。好转：大便次数明显减少，其他症状改善。无效：症状未见改善。

3.2治疗结果(见表2)

4典型病例

案例1：李某，男，45岁，2004年6月18日初诊。自述腹泻5年，脘腹胀满，大便日行2～3次，大便不成形，时有腹胀痛。每食油腻、寒凉食物加重。舌质淡苔白，脉濡缓无力。诊断为泄泻，辨证为脾胃虚弱。采用上述脾胃虚弱型的推拿加灸术手法治疗，共治疗2个疗程痊愈。半年随访无复发。

案例2：黄某，男，32岁，2002年5月18日初诊。主诉：腹泻4年余。经多方服药时好时坏，大便每日两次，不成形，近1月内出现每日清晨腹痛，肠鸣即泻，泻后则安，腰酸腿软，乏力，舌淡苔白，脉沉细。诊断为泄泻，辨证为脾肾阳虚。采用上述脾肾阳虚型的推拿加灸术手法治疗，治疗2个疗程痊愈。1年后随访元复发。

针灸推拿学前景篇5

[关键词]针灸

健康网讯:彭力赵大贵在中德友协会长武忠弼教授的牵线和帮助下，我院和德国最大最著名的工伤医院—汉堡创伤医院结成友好医院，双方定期互派医生交流。笔者自2000年10月至2003年7月在德国汉堡创伤医院神经内科进行交流工作,对祖国医学在德国特别是在德国大型康复医院的发展有点滴体会,现将针灸在德国的开展情况及发展方向报道如下:1汉堡创伤医院简介汉堡创伤医院全称为BerufsgenossenschaftlichesUnfallkrankenhausHamburg，简称BUKH，是德国工会联合会下属的最大的一家工伤医院。医院以外科和康复最为出名,手外科为全德最早、实力最强的手外科。神经康复专业水平很高,设有44张病床(在德国属大科室),开设肌电图室,TCD室,眩晕旋转诊疗室,吞咽功能喉镜检查室(不少脑外伤病人有吞咽困难)及多种治疗种类:言语治疗(Logopaede),物理治疗(Physiotherapie)、物理因子治疗(PhysikalischeTherapie),骑马疗法(Hyportherapie),运动疗法(Sporttherapie),作业治疗(Ergotherapie),支具及生物工程(Gehschule),游泳(Schwimmbad),桑拿(Sauna),音乐疗法(Musiktherapie),职业回归疗法(Berufshilfe),以及引导病人放松的放松疗法(Entelassungsgruppe)等。尽管其康复器材一流,康复治疗部门齐全,专业治疗师水平很高,但德方医院仍觉得许多疾病疗效不尽人意,比如慢性疼痛,这也是德方医院垂青针灸的主要初衷。2日常针灸治疗简介笔者在创伤医院住院部工作，作为住院医生，和国内最大的区别是医生一周一次召集各种治疗师讨论病情,制定新的治疗方案,一周两次召集护士开会,了解患者护理情况。这样医师对患者的治疗和护理状况有比较准确的认识和了解。笔者除履行住院医生的职责外，尚预约患者作针灸治疗,其程序为:需要治疗的病人先到医生秘书处预约,得到允许后和笔者预约，笔者根据自身工作安排和病人不同的治疗安排决定治疗时间。在德国病人为“单独治疗”,一次只能治疗一个病人,充分尊重病人的“隐私权”,病人和医师为“一对一”。在国内一间治疗室6、7个病人同时治疗,有的中间甚至没有屏风,病人一切“资源”相互“完全共享”的现象在这里不会发生。笔者治疗的病种包括血管性头痛（50例）、颈椎病（123例）、腰椎间盘突出症（30例）、神经症（98）、外伤后头痛（61）、肩关节外伤后疼痛（60）、偏瘫（20）、幻肢痛（10）、截瘫后幻觉痛（5）、呃逆（4）等，共计461例。针具的选用：在德国有国产“华佗”牌针具。但笔者使用的针具由德方配备,可惜都是日本产的。全部使用一次性针具,针具质量可靠。每个针柄上有套。便于采用套管弹针进针法。弹针进针法的好处是无须采用手持针身,可达到“无菌技术”进针。但实际操作时无人采用,大多还是采用手持进针法,这种传统进针法的好处是进针快、患者痛苦小,针感确实。与“无菌技术”的套管弹针进针法相比,并无更多的感染病例。3疗效评价大多数病人取得了较满意的效果，针刺疗法受到了患者的欢迎。但必须指出的是,病人在接受针灸治疗时也同时接受了其他综合治疗,针刺起到了“锦上添花”的作用。患者职业分布及心理特点:和国内相仿,外伤患者多为在生产工作第一线的建筑工人、海员、农业机械工人。其次为交通意外伤害。腰椎、颈椎病多为办公室工作人员,如计算机工作者、警察、外科医生等。但病人的心理特点却有较大的差异,比如这里的工伤病人不为高额的医疗费用担心(全部由保险公司承担),但为有意无意获取政府工伤补偿,而导致“外伤后头痛”反复发作数年,甚至数十年的病员也不鲜见。对于这样棘手的治疗对象,德国同事的意见是:要辨证施治,建议用粗针深刺。治疗次数分析:一般治疗3次,一次30min。开始针刺、推拿每日治疗1次,效果反而不佳,分析原因可能为患者接受针刺同时还接受其他治疗，治疗过频,反而造成肌肉过度疲劳。中医称之为“经络过度疲劳现象”。患者对针刺的反应:与中国病人相比较,德国病人得气快，针感强。放松技巧掌握较好。易于并且乐于遵从医嘱。这可能与种族体质差异和文化差异有关。4德国针灸从业者简介从业来源,在各种国家保险公司指定的大医院(类似与国内的公立医院)和个人诊所中从事针灸治疗的医师多数为神经科、疼痛科或骨科医师(Arzt)兼任。这些医师有很扎实的医学基础，有不少达到专科医师[德国医生专业职称只有医师和专科医师,头衔则分博士,讲师,私人讲师(达到教授水准而未在大学授课者),教授]，他们加入针灸行业,极大地促进了针灸在德国的发展。另一方面,针灸这一技之长也给他们带来了精神和物质回报。第二类治疗者,他们是通过国家考试但没有处方权的行医者(Heilpraktiker)。他们绝大多数在自己的诊所或与其他医师合作从事针灸治疗。取得Heilpratiker行医资格的全国资格考试比全国医师考试想对简单,但难度还是较大,每年举行2次,每次考试通过的比率为8:1。每个州的行医资格考试(HeilpraktikerPruefung)不尽相同,但大同小异,以汉堡为例:报考条件为：①完整填写的个人资料。②有效的个人证件,如果没有汉堡的居住证明,必须出示用工意向合同。③出生证明,结婚证明或家庭证明。④所学的专业毕业文凭证明。同时下面的公证书最早于考前1月,最迟考前2周必须提交:①最近的无犯罪证明。②最近的健康证明。考试分两部分，第一部分为笔试,共60道选择题,题目涉及内、外、妇、儿、五官、临床学科及生化、药理、解剖、病理、生理等基础学科及与行医相关的法规法律。通过笔试后方可得到口试通知,对于外国人来说，由于语言障碍第二部分口试更难。整个费用约500欧元,约4500元人民币。在德国也有很多华侨诊所,大多数未经专业院校毕业,属于“半路出家”,其诊所有的是靠“特赦”批准，有的靠和有行医资格者合办,可谓八仙过海，各显神通。但语言障碍,完全不同的文化差异以及社交圈相对较小仍然是制约其针灸发展的”拦路虎”。对于针灸培训，在德国针灸学校已经遍地开花,基本上每个州和“直辖市”都有一家针灸学校。大部分德国医师利用周末拜访这些针灸学校,一年后“拿证上岗”。也有脱产学习三个月左右后“上岗”。学费十分昂贵。也有人自费到北京、上海、武汉、广州等中医学院培训学习,属“正规军”。不少新移民或是华侨则先到国内院校学习针灸。由此可见:在德国的针灸从业者来源较杂，培训各异,水平也参差不齐。5针灸在德国的发展前景针灸从6世纪开始向国外传播，最早是在朝鲜、日本等周边国家。到14世纪，欧洲人通过马可·波罗的记载首次了解针灸疗法。针灸走进欧洲是在17世纪。法国的PPHarviell、荷兰的WilliamtenRhyne及德国的EngelbertKampfer都是早期的传播者。PPHarviell(耶稣会传教士)于1681年最早在法国撰文介绍针灸。1735年教士Duherder在巴黎刊印《中华帝国志》(其中设专卷介绍中医)，1820年法国医生开始在医院里讲授针灸学，1821年英国医生JohnChurchill发表针刺治疗风湿性关节炎的报告，1823年第一期《柳叶刀》杂志谈及针灸。在这100多年里，针灸在欧洲历史上第一次呈现出一种速度缓慢的流行，范围涉及法国、德国等欧洲主要国家，但这个时期针灸还没产生太大的影响。19世纪中叶后，由于理论认识问题和实践上的一些错误操作，针灸遭到批判，随即出现衰退。大约过了100年，针灸又开始在欧洲复苏。1943年巴黎成立了欧洲第一个针灸协会，它发挥了核心作用。几年后，德国医生GerhartBachmann开始传授他从法国学来的针灸知识，并于1951年和施密特（HeribertSchmidt）创办了《德国针灸学会》，后改名为《德国针灸医师学会》，第二年发行了《德国针灸杂志》。1971年，中美建交，伴随着尼克松总统访华，随行记者雷斯通（JamesReston）在《纽约时报》上报道了他在中国对针刺镇痛的亲身体验之后，针刺麻醉很快传入德国并迅速普及开来，莱比锡大学外科中心、慕尼黑大学心脏中心、慕尼黑马克西来兰大学外科医院和杜塞尔多夫大学及海德堡大学门诊部等医疗部门的学者,都纷纷尝试进行针刺麻醉并取得一定成功。1974年，施诺伦贝格尔（CSchnorrenberger）建立了“德国中医研究所”，这是在德国建立的第一个中医研究机构。1978年，德国汉学家曼弗瑞德·珀科特（ManfredPorkert）创办了“中医学会”。同时，世界卫生组织对中医针灸的发展起到了积极的推动作用。该组织于上世纪70年代向世界各国推荐针灸疗法，80年代初在中国设立传统医学合作中心，80年代和90年代制定了标准的针灸穴位命名方案和推广针灸临床研究规范。德国已将针灸疗法纳入部分医疗保险体系。比如笔者在德期间加入的指环保险公司（RingVersicherung）就可以为针灸治疗付费。德国的一些大学也将针灸学作为医学本科教育的一部分。90年代以来，针灸在德国一些上层机构和主流医学中迅速渗透，据MichaelTryba教授统计,在前联邦德国地区,每年约有4～5万名医生使用针灸，其中超过20%是在个人开业的诊所。1997年联邦技术和科研议会(BundesministeriumfForschungundTechnologie)拨款资助4项针灸研究。对针灸有效性进行大规模验证,虽然尚无定论,但目前阶段对针灸的评价是积极的。一些大型科研医疗机构也表现了前所未有的热情,比如汉堡大学医学院附院正积极筹建针灸中心。成立专业的针灸科。这都可以看到针灸在德国有前所未有的机遇。但另一方面,德国的主流医学为现代医学(Schulmedizin),和德国其他保守替代医学(AlternativeMedizin)一样,针灸自在德国存在的那一天起,也一直受到主流医学的怀疑和抵制。加上如前所述,德国的针灸从业者素质参差不齐,所以机遇和挑战并存,德国的针灸同仁也认识了这一点,GabrielStux博士指出,80、90年代德国针灸培训的课程标准为140学时,为提高培训水平,适应针灸向纵深发展的趋势,培训的课程标准将提高到350学时。对于国内的针灸医师来说,提高德语水平,把握文化,心理差异。是提高针灸疗效的重要一环。

针灸推拿学前景篇6

1.1药物目前药物治疗一类为促进脑组织发育和脑代谢类药物如神经生长因子、脑蛋白水解物等。此类药物的作用多体现在促进原有神经细胞的发育及增强脑组织的代偿能力，疗效有限。另一类为对症治疗，肉毒杆菌毒素、巴氯芬可有效改善肌张力，但维持时间有限，长期反复应用有一定副反应，还有较大研究空间。如曲凤媛等［1］应用A型肉毒毒素神经阻滞配合功能锻炼治疗小儿脑瘫，患儿肌张力明显降低，内收肌松弛，交叉腿、马蹄足畸形消失，足跟可以放平行走。

1.2手术本法为通过调整神经通路，从而缓解症状，有一定创伤性。年龄大、有继发障碍、有适应证的患儿可考虑。1991年徐林等［2］首先报道国内应用选择性脊神经后根切断术（SPR）治疗脑瘫患儿。近些年手术治疗的方法日益完善，新的方法也不断涌现。如袁海斌等［3］治疗手足徐动型脑瘫患儿，对患儿行颈动脉交感神经网剥离，术后配合高压氧及药物治疗。结果显示，可以有效改善手足徐动型脑瘫患儿的症状，尤以改善流涎症状最佳，手足徐动、语言障碍也有一定改善。王文英等［4］应用激活传导术治疗儿童痉挛性脑瘫，并与SPR法进行比较，认为激活传导术治疗儿童痉挛性脑瘫创伤小，疗效显著，副反应小。

1.3康复训练中枢神经系统损伤后康复治疗技术和相关理论的不断完善，使康复训练受到青睐，是目前治疗小儿脑瘫的主流方法。西医学者形成各自许多学派，如Bobath法、Vojta法、Rood法等。康复训练主要是针对患儿的运动障碍、语言障碍和听力障碍等进行治疗。通过训练有利于启动脑瘫患儿的大脑代偿功能，改善患儿症状。如姚军等［5］通过头部控制、坐姿、爬行、上肢、下肢、立行走、智力以及Vojta及Bobath法中的诱导疗法，结合针灸、推拿来抑制异常姿势反射和肌张力，引出和促进正常的肌张力，姿势反射和平衡反应。

1.4心理疗法心理疗法如今方兴未艾，应用于小儿脑瘫领域意义重大。如俞珍等［6］在常规康复治疗的基础上加强心理治疗：对患儿提供针对性、有步骤的心理咨询，对患儿的家长，特别是母亲进行咨询，使其建立对疾病的认识，消除心理障碍，社会适应提高显著。

1.5其它疗法除了上述方法外，还有许多治疗手段应用在脑瘫领域，如针对患儿足畸形，陈秀恩等［7］在脑瘫松解术后患儿进行康复训练的同时佩戴踝足矫形器，患儿痉挛和挛缩得到明显改善；桂华等［8］应用高压氧治疗小儿脑瘫，治疗后患儿脑电图异常率明显降低，认为在高压氧的状态下脑组织氧代谢旺盛，对可逆转的脑细胞有促进转化作用，并可促进侧枝循环的建立；此外，音乐疗法作为一门新兴的集音乐、医学和心理学为一体的边缘交叉学科，能改善脑组织微循环，调整中枢神经系统的兴奋性，还有不同程度的镇静、镇痛作用；而神经干细脑移植作为干细脑移植领域的主要一员，用于治疗脑瘫前景广阔，但尚不完善，有待深入研究。目前有报道北京海军总医院完成世界首例缺血缺氧性脑瘫患儿脑神经干细脑移植。

2中医疗法

2.1针灸针灸治疗神经系统疾病疗效独特，且具有“简、便、廉”的特点。在小儿脑瘫的治疗中应用广泛，前景也十分广阔。但患儿的配合成为针灸推广的难点。取穴多以头部为主，配合督脉及肢体穴位。如李玉芹等［9］应用天灸配合体针推拿治疗小儿脑瘫。魏文著［10］应用芒针透刺治疗小儿脑性瘫痪，取穴以督脉经穴为主，辨证施治及随证加刺，取得满意疗效。谢洁珊［11］等对34例体质及营养状况欠佳的脑瘫患儿采用温和灸，雀啄灸和回旋灸。结果身体免疫力增强7例，汗出减少4例，食欲好转3例，遗尿减少1例，总有效率达45%。

2.2中药中药治疗脑瘫，目前还只是治疗小儿脑瘫的配合疗法。主要是由于治疗脑瘫需要长期服药，药效的累积对患儿的长期影响有待探讨。刘振寰教授根据脑瘫患儿肌力、肌张力的不同，创制了小儿康复药浴方、硬瘫洗浴方及软瘫洗浴方，减轻了药效的累积对患儿的长期影响，且与按摩相结合，有一定的研究价值［12］。

2.3按摩按摩可通过刺激部位反射性的引起大脑皮质兴奋，加快血流，促进脑细胞的发育，提高其代偿能力。如邵银进等［13］对痉挛型脑瘫患儿应用脑瘫舒筋活络按摩油进行推拿治疗，且配合程度越好，治疗效果越显著，能有效地缓解痉挛，降低肌张力，改善关节活动度。

【摘要】通过查阅文献，整理目前国内临床应用对小儿脑瘫的主要治疗方法，对各种治疗方法进行归纳总结，并结合临床应用，进行探讨。认为治疗脑瘫使用单一疗法，疗效有限，应使用多种手段进行综合治疗，且要尽早治疗，而针灸疗法用于治疗该病前景广阔，有推广价值。

【关键词】康复训练；针灸疗法；药浴

小儿脑瘫是指出生前到出生后1个月内，非进行性脑损伤所致的中枢性运动障碍及姿势异常。西医学认为本病的直接原因是脑损伤和脑发育缺陷；中医学认为小儿脑瘫为先天不足、肝肾亏损，脑髓不充，以及后天脾胃亏虚，气血生化乏源，最终出现“五迟”“五软”“五硬”。本病多四肢不利，常伴智力低下、癫痫、语言、视听和其他障碍。由于脑神经细胞再生困难，因而本病具有致残性，一旦发病，不易恢复，往往给患者造成终身痛苦，随着研究的深入，治疗的方法日益增多，也越来越规范。中医包括针灸、按摩、中药、中医穴位注射等。西医有康复训练、心理疗法及药物、手术等。

1西医疗法

1.1药物目前药物治疗一类为促进脑组织发育和脑代谢类药物如神经生长因子、脑蛋白水解物等。此类药物的作用多体现在促进原有神经细胞的发育及增强脑组织的代偿能力，疗效有限。另一类为对症治疗，肉毒杆菌毒素、巴氯芬可有效改善肌张力，但维持时间有限，长期反复应用有一定副反应，还有较大研究空间。如曲凤媛等［1］应用A型肉毒毒素神经阻滞配合功能锻炼治疗小儿脑瘫，患儿肌张力明显降低，内收肌松弛，交叉腿、马蹄足畸形消失，足跟可以放平行走。

1.2手术本法为通过调整神经通路，从而缓解症状，有一定创伤性。年龄大、有继发障碍、有适应证的患儿可考虑。1991年徐林等［2］首先报道国内应用选择性脊神经后根切断术（SPR）治疗脑瘫患儿。近些年手术治疗的方法日益完善，新的方法也不断涌现。如袁海斌等［3］治疗手足徐动型脑瘫患儿，对患儿行颈动脉交感神经网剥离，术后配合高压氧及药物治疗。结果显示，可以有效改善手足徐动型脑瘫患儿的症状，尤以改善流涎症状最佳，手足徐动、语言障碍也有一定改善。王文英等［4］应用激活传导术治疗儿童痉挛性脑瘫，并与SPR法进行比较，认为激活传导术治疗儿童痉挛性脑瘫创伤小，疗效显著，副反应小。

1.3康复训练中枢神经系统损伤后康复治疗技术和相关理论的不断完善，使康复训练受到青睐，是目前治疗小儿脑瘫的主流方法。西医学者形成各自许多学派，如Bobath法、Vojta法、Rood法等。康复训练主要是针对患儿的运动障碍、语言障碍和听力障碍等进行治疗。通过训练有利于启动脑瘫患儿的大脑代偿功能，改善患儿症状。如姚军等［5］通过头部控制、坐姿、爬行、上肢、下肢、立行走、智力以及Vojta及Bobath法中的诱导疗法，结合针灸、推拿来抑制异常姿势反射和肌张力，引出和促进正常的肌张力，姿势反射和平衡反应。

1.4心理疗法心理疗法如今方兴未艾，应用于小儿脑瘫领域意义重大。如俞珍等［6］在常规康复治疗的基础上加强心理治疗：对患儿提供针对性、有步骤的心理咨询，对患儿的家长，特别是母亲进行咨询，使其建立对疾病的认识，消除心理障碍，社会适应提高显著。

1.5其它疗法除了上述方法外，还有许多治疗手段应用在脑瘫领域，如针对患儿足畸形，陈秀恩等［7］在脑瘫松解术后患儿进行康复训练的同时佩戴踝足矫形器，患儿痉挛和挛缩得到明显改善；桂华等［8］应用高压氧治疗小儿脑瘫，治疗后患儿脑电图异常率明显降低，认为在高压氧的状态下脑组织氧代谢旺盛，对可逆转的脑细胞有促进转化作用，并可促进侧枝循环的建立；此外，音乐疗法作为一门新兴的集音乐、医学和心理学为一体的边缘交叉学科，能改善脑组织微循环，调整中枢神经系统的兴奋性，还有不同程度的镇静、镇痛作用；而神经干细脑移植作为干细脑移植领域的主要一员，用于治疗脑瘫前景广阔，但尚不完善，有待深入研究。目前有报道北京海军总医院完成世界首例缺血缺氧性脑瘫患儿脑神经干细脑移植。

2中医疗法

2.1针灸针灸治疗神经系统疾病疗效独特，且具有“简、便、廉”的特点。在小儿脑瘫的治疗中应用广泛，前景也十分广阔。但患儿的配合成为针灸推广的难点。取穴多以头部为主，配合督脉及肢体穴位。如李玉芹等［9］应用天灸配合体针推拿治疗小儿脑瘫。魏文著［10］应用芒针透刺治疗小儿脑性瘫痪，取穴以督脉经穴为主，辨证施治及随证加刺，取得满意疗效。谢洁珊［11］等对34例体质及营养状况欠佳的脑瘫患儿采用温和灸，雀啄灸和回旋灸。结果身体免疫力增强7例，汗出减少4例，食欲好转3例，遗尿减少1例，总有效率达45%。

2.2中药中药治疗脑瘫，目前还只是治疗小儿脑瘫的配合疗法。主要是由于治疗脑瘫需要长期服药，药效的累积对患儿的长期影响有待探讨。刘振寰教授根据脑瘫患儿肌力、肌张力的不同，创制了小儿康复药浴方、硬瘫洗浴方及软瘫洗浴方，减轻了药效的累积对患儿的长期影响，且与按摩相结合，有一定的研究价值［12］。

2.3按摩按摩可通过刺激部位反射性的引起大脑皮质兴奋，加快血流，促进脑细胞的发育，提高其代偿能力。如邵银进等［13］对痉挛型脑瘫患儿应用脑瘫舒筋活络按摩油进行推拿治疗，且配合程度越好，治疗效果越显著，能有效地缓解痉挛，降低肌张力，改善关节活动度。

3讨论

脑瘫是引起儿童肢体残疾的重要因素，严重影响着儿童的身心发育。脑瘫病理基础的复杂性催生了治疗手段的综合性。系统化与个性化相结合的治疗方案是目前最好的方法。在治疗的过程中要注意以下几点：①婴幼儿脑组织处于迅速生长发育阶段，有一定的恢复和代偿能力。而脑损伤也处于初期，异常姿势和运动还未固定化。所以，对脑瘫患儿要早期诊断，早期治疗。②脑损伤具有“不可逆性”，单一疗法往往效果有限，而本病治疗越早越好，故多种疗法的结合是必要的。但要结合患儿的性格、类型、年龄等特点，防止疗效降低或加重患儿父母的经济压力。③中医疗法尤其是针灸疗法治疗脑瘫应用前景广阔，也是我国的特色医学，发展潜力巨大。④脑瘫患儿的康复是一项长期艰苦的工作，家长要持之以恒地予以配合。患儿的康复训练需要家长在经济上和精神上予以支持，而且患儿的部分训练也需要家长在日常生活中完成。⑤脑瘫患儿的心理治疗也要重视，使患儿在生理上、心理上都作好准备，以便在配合治疗的基础上，将来更好地投入社会。

【参考文献】

［1］曲凤媛,商淑云,金妍,等.A型肉毒毒素神经阻滞配合功能锻炼治疗小儿脑性瘫痪的疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志,2006,28(2):108.

［2］徐林,崔寿昌,赵利.高选择性脊神经后根切断术14例报告［J］.中华显微外科杂志,1991,14（4）:193.

［3］袁海斌,曹旭,张国勋.颈动脉交感神经网剥离术结合高压氧等治疗手足徐动型脑瘫研究［J］.中国康复理论与实践,2006,12(6):505.

［4］王文英,石建华,于明江,等.激活传导术治疗小儿脑性瘫痪的疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志,2005,3(5):400.

［5］姚军,倪仙玉.早期综合康复治疗小儿脑性瘫痪23例［J］.现代中医药,2007,27(3):21.

［6］俞珍,张爱华.心理治疗对脑瘫患儿康复疗效的影响［J］.浙江预防医学，2007,19(4):63.

［7］陈秀恩,左群.踝足矫形器在痉挛型脑瘫患儿术后康复治疗中的作用［J］.中国康复医学杂志,2007,22(2):174.

［8］桂华,周玉香.高压氧治疗小儿脑性瘫痪脑电图变化情况分析［J］咸宁学院学报(医学版)，2007,21(3):249.

［9］李玉芹,杨雪梅.天灸配合体针推拿治疗小儿脑瘫58例［J］中国实验方剂学杂志,2007,13(7):61.

［10］魏文著.芒针透刺治疗小儿脑性瘫痪观察［J］.社区医学杂志，2006,4(7):63.

［11］谢洁珊,赵勇,刘振寰.艾灸在小儿脑瘫康复中的临床应用［J］.中医儿科杂志,2006,2(5):41.

［12］赵勇.刘振寰教授应用药浴法治疗小儿脑瘫的临床经验［J］.中医儿科杂志,2007,3(1):1.

［13］邵银进,罗冠君,招文健,等.脑瘫舒筋活络按摩油在痉挛型脑瘫患儿推拿中的应用［J］.中医儿科杂志,2006,2(5)：36.