儿童腺样体切除后护理篇1

【关键词】耳内镜；鼓膜置管；切除；腺样体；儿童分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是临床耳鼻喉科疾病中比较常见的一种，跟成年人相比，儿童更容易患上此病。此疾病对儿童的影响非常大，不但会使听力下降，而且还会对儿童的生活与学习造成困扰。一般情况下是采用耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除术来进行治疗，这种方法具有一定的安全性，值得临床推广。作者对此进行了探讨，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料本院于2010年3月～7月收治了82例儿童分泌性中耳炎患者，将这些患者作为本次实验的对象。其中男性患者有39例，女性患者有43例，患者的年龄在2～14岁之间，平均（4.7±2.8）岁。将患者按照随机数字表法分为两组，对照组41例，实验组41例，两组患者的年龄、病史、性别等比较，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法对照组实施耳内镜下鼓膜置管术，实验组除了要进行耳内镜下鼓膜置管术以外，还要切除掉腺样体。年龄较大的儿童可以实施表面麻醉，年龄较小的儿童实施全身麻醉。通过鼻内镜以及鼻咽部CT检查，如果腺样体对咽鼓管咽口造成了影响，而且后鼻孔被腺样体堵塞，那么则可以切除患者腺样体。经口腔以70°鼻内镜将鼻咽部暴露，用40°切割刀头对腺体进行切除，切除必须在监视系统下进行。此外手术过程还必须加强对重要结构的保护，比如咽鼓管咽口等等。如果是因为鼻炎、鼻息肉所引起的分泌性中耳炎，还要先切割下鼻甲或者是鼻息肉，然后才能进行鼓膜切开置管术。

医护人员将直径为2.7mm的耳内镜经过外耳道置入其中，进行手术，观察中耳腔积液以及鼓膜的情况。在鼓膜紧张部的前下象限合理选择切开的部分，用鼓膜刀切开鼓膜1.3mm左右。使用糜蛋白酶混合液以及地塞米松药物对鼓室进行冲洗，然后再将通气管用置管器通过切口置入其中。手术结束之后，为了促进纤毛的排泄，加快将渗出液排出。3个月以后，通气管会自行脱落，假如没有脱落，可以取出。

1.3疗效判断标准治愈：患耳的症状消失，听力完全恢复，鼓室也恢复了正常。显效：患耳听力有所改善，鼓膜恢复正常，有少量的积液存留。无效：患耳的症状没有得到改善，甚至有恶化的迹象，听力也有所下降。

1.4统计学方法将本院的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。检验水准α=0.05。当P

2结果

2.1疗效对比实验组有41例患者，治愈35例，显效3例，无效3例，总有效率为92.7%。对照组有41例患者，治愈31例，显效4例，无效6例，总有效率为85.4%。实验组治疗效果明显优于对照组患者，P

2.2并发症感染率在拔除了通气管以后，实验组41例患者，有3例复发，2例感染，实验组的复发率为7.3%，感染率为4.9%。对照组41例患者，有6例复发，5例感染，对照组的复发率为14.6%，感染率为12.2%。P

3讨论

通过实践表明，针对儿童的分泌性中耳炎，可以采用耳内镜下鼓膜置管的方法，但是如果要提高治疗的效果，可以对腺样体进行切除。这是因为腺样体同样是诱发分泌性中耳炎的重要原因，咽鼓管在腺样体的影响下可以引发功能障碍以及机械性阻塞，同时对鼓室造成压力，并且出现大量的渗液[1]。而且一些致病的细菌、微生物也会趁机进入腺样体当中。所以需要采用耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除术，通过实验组和对照组的对比，发现用这种方式来治疗儿童分泌性中耳炎，具有比较好的疗效。

儿童腺样体切除后护理篇2

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.348

腺样体肥大是儿童常见病、多发病之一，也是慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎重要的基础因素［1］。随着鼻内镜手术的广泛应用，鼻内镜下切除腺样体的同时也为慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎的治疗提供了一种微创、有效的辅助治疗手段。总结1年25例手术的围手术期护理，认为术前的健康指导对于患儿术后护理及康复作用重大。报告如下。

资料与方法

2008年10月～2009年10月收治腺样体肥大患儿25例，男21例，女4例；年龄5～11岁，平均7.5岁。主要表现为睡眠打鼾及张口呼吸，术前鼻咽X线摄片和鼻咽镜检查显示腺样体肥大Ⅱ～Ⅲ度，其中12例并发慢性鼻窦炎，经药物治疗效果较差；10例(14耳)并发分泌性中耳炎。

手术方式：常规气管插管经静脉复合全身麻醉，0°、30°、70°Explorent鼻内镜，Wolf高亮度冷光源及摄录系统，在Sony监视器下采用Xomed电动吸切器进行腺样体切除术。其中，5例患儿行下鼻甲肥大部分切除，12例并发双侧扁桃体肥大行双侧扁桃体挤切，6例并发分泌性中耳炎行鼻内镜直视下鼓膜穿刺抽液。

结果

鼻内镜下腺样体切除术后无1例发生术后出血，睡眠打鼾和张口呼吸基本消失，术后随访3～6个月，12例并发慢性鼻窦炎的患儿，鼻塞、流涕症状基本消失，10例(14耳)并发分泌性中耳炎的患儿耳闭塞感消失。

讨论

由于腺样置深且隐蔽，增生肥大的腺样体压迫、堵塞后鼻孔出口、咽鼓管咽口，影响鼻腔、鼻窦引流和中耳腔引流，继而引起慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎等局部并发症，因此，临床上很多患儿是以鼻窦炎、中耳炎，或者是扁桃体炎而就诊，而大多数家长对腺样体肥大缺乏认识。

鼻内镜下腺样体切除多采用常规气管插管经静脉复合全身麻醉，大多数家长一方面担心麻醉中的安全，另一方面担心全身麻醉会影响孩子智力。

术前健康指导策略：①热情接待并主动接近患者，详细介绍住院环境，消除因环境改变及医院特殊场所所造成的陌生、恐惧心理，也可介绍同龄小病友认识，让已做过手术的患者现身讲解，使患者尽快融入新环境中。②主动向家长了解患儿病史及既往史，询问发病的时间，有无其他并发症如引起睡眠呼吸暂停综合征，其他脏器或邻近器官病变，注意患儿手术禁忌证，有的放矢地进行卫生宣教，消除因知识缺乏而产生的消极暗示情绪。③随同麻醉师的术前随访，向家长讲解全身麻醉及鼻内镜下手术的优越性，向患者或家属讲解术前注意事项、麻醉及手术方式、手术所需的时间、术中配合要点，手术目的、意义、安全性，并根据家长不同的受教育程度选择不同的讲解方式，使患者易懂、易明白、易接受，帮助家长了解腺样体肥大导致长期慢性缺氧以致影响智力发育的危害，消除“麻醉伤脑子”顾虑。④完善各项检查，尤其关注血常规、出凝血时间及影像检查结果。⑤对于术后可能出现的出血及不适给予预见性指导，确认患儿已经学会并掌握吐出口中分泌物的方法，防止术后误咽、误吸。⑥教会患儿漱口及正确的刷牙方法，督促每天早晚刷牙，保持口腔清洁，减少术后并发症。⑦由于患儿年龄小，语言表达不清，应在术前指导家长重视观察术后有无频繁的吞咽动作，以防出血时不自觉地将渗血咽下而影响对出血的观察和堵塞呼吸道发生危险［2］。如有频繁吞咽应立即通知医生，并协助医师处理。⑧术前指导家长购买清淡爽口的冷饮，以备患儿清醒6小时后进食，既可止痛又可适当止血。⑨指导家长术后诱导患儿适当讲话，以减轻咽肌痉挛引起的疼痛请家长讲故事、玩玩具分散其注意力，以达到缓解疼痛的目的。

微创手术的进一步开展与完善为彻底根治腺样体肥大提供了可靠的技术支持，术前周到、细致的健康宣教为手术的顺利进行，提高患儿的术后依从性提供了可靠保障。

参考文献

儿童腺样体切除后护理篇3

【关键词】鼻内窥镜；小儿鼾症；腺样体切除；围手术期；护理腺样体肥大即咽扁桃体肥大增生，但小儿腺样体肥大常为生理性，鼻咽部内的淋巴组织是出生时就存在的，且随着年龄的增大而增生，6岁时可发展至最大程度，之后可逐步消退。而腺样体可在流感、急性扁桃体炎等炎症的刺激下随之发生病理性增生肥大，若肥大的腺样体对毗邻器官及周身器官造成严重影响时，如严重妨碍鼻部引流而使得鼻阻塞加重，出现睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠不安等现象时应积极治疗，若保守治疗无效，则应尽早以手术摘除腺样体。本院自开展鼻内镜下腺样体切除术以来就联合围手术期护理干预手法进行配合，取得了令人满意的护理成效，现将护理经验总结如下。

1 ；一般资料

随机选取本院2011年3月～2013年4月间收治的40例因腺样体肥大所致鼾症患儿的临床完整资料为分析依据，其中男21例，女19例，年龄3～9岁，34例患儿伴有睡觉打鼾、记忆力下降、鼻堵、萎靡不振、头晕、反应迟钝等现象，17例伴有磨牙、厌食、夜惊、盗汗等症，口咽内可见明显窄而高的硬腭，前鼻镜下可见鼻腔内存有较多分泌物，鼻黏膜肿胀。纤维鼻咽镜下可见鼻咽顶部有粉红色，分叶状淋巴组织块阻塞鼻孔，触诊时可触及明显的柔软肿块。本组40例患儿均于全麻下行鼻内镜腺样体切除术，手术均得到顺利开展，治疗效果显著，现将护理方法总结如下。

2 ；护理方法

2.1 ；术前护理

心理护理：以热情的态度接待患儿及其家属，接诊时应避免直接谈及与病情相关的话题，用亲切而轻柔的话语与患儿交流，在患儿心中留下平易近人的印象，消除患儿对陌生环境的紧张感。对于依赖性强、自立能力差，入院后一时之间难以适应环境而整日哭闹的患儿，尽量做出一些亲吻、拥抱等安抚性动作，可引导其观看喜爱的动画片、讲故事等方法来拉拢护患距离，尽量选择该年龄段患儿感兴趣的事情，夸奖并奖励治疗配合度好的患儿，让其他患儿向其学习，以争取患儿的配合[1]。

术前准备：术前协助患儿完善各项常规检查，评估患儿是否合并鼻腔不适及感冒，叮嘱患儿家属做好防感冒措施，保证患儿充足的睡眠，术前做好口腔清洁护理，术前3d指导患儿以生理盐水漱口，4次/d，术前1d进行鼻腔护理，彻底清除鼻腔内分泌物，遵医嘱做抗生素皮试并记录皮试结果，阳性应立即上报医生，以备不时之需[2]，术前1d留心饮食，注意饮食卫生，避免进食刺激性食物而引发胃肠道反应，术前8h禁食，手术当日清晨需将患儿的X片或CT片随患儿一同带入手术室，术前30min遵医嘱肌内注射阿托品与苯巴比妥。

2.2 ；术中配合 ；取仰卧位，将患儿面部略倾向于行术者方向，双眼贴眼膜，调试好鼻内镜，术中密切注意患儿的呼吸等指征的变化。

2.3 ；术后护理 ；

术后病情检测：①保持患儿呼吸道的畅通，麻醉效果尚未褪却之前，应取平卧位并去枕，将患儿头部偏向一侧，可防止误吸呕吐物而引发窒息或肺部感染，本组患儿术后均接受持续低流量吸氧，以改善通气状况。床旁留置吸痰器及急救物品，以防止意外发生；②切口护理：观察手术切口的渗血状况，指导患儿及时吐出口内的分泌物，叮嘱患儿不可将分泌物咽下，以免引发胃部不适，以便于护理人员及时评估手术创面的出血情况，绝大多数患儿在手术后可发生痰中夹杂少量血丝的情况，此为正常情况，护理人员应及时向患儿家属作出解释；③密切监测血氧饱和度、呼吸、心率的变化：儿童鼻咽部的黏膜敏感而脆弱，术中因气管插管的刺激可引发局部水肿[3]，若发现患儿呼吸不畅，则应立即唤醒患儿，垫高肩部或转变。

疼痛护理：术后24h患儿咽部痛感较为明显，一般而言属于可耐受范围，无需使用镇痛药，可在颈部放置冰袋冷敷，若患儿无出血指征，应鼓励患儿早日进食冷流食，护理患儿多饮用冰水以浸润黏膜，还可缓解咽肌痉挛，防止切口出血。指导患儿于术后次日进行张嘴、吐舌、吞咽等动作，引导患儿勇敢开口讲话，有利于促进局部组织的血液循环。为了分散患儿对于疼痛的注意力，可通过播放音乐或影片的方式转移患儿的注意力。

饮食护理：手术结束6h后可进食少量无杂质冷流食，术后第1～2天可进食温质、冷质半流食，如稀粥、避免坚硬及温度较高的食物，术后第3天可进食软面条、煮透的蔬菜等食物，食材应尽量多样化，以满足创口愈合所需的营养，术后两周应避免进食坚硬、糙质、辛辣食物，待创面愈合后才可恢复正常饮食。患儿进食后应叮嘱家属监督患儿以生理盐水漱口，以维持口腔内的清洁，防止切口感染。

并发症的护理：术后患儿体温可能略有上升，若体温>38.5℃则应进行物理降温，若患儿体温骤然升高，咽部有疼痛感，则为感染的提示信号，应报告医生做抗感染治疗，本组资料中患儿无一例出现此症状；出血为术后常见并发症，术后应密切监测患儿的脉搏、血压，观察面色改变及伤口是否存在活动性出血，若患儿吞咽频率较高或口鼻腔内有血液，则为出血的提示信号[4]，需通知医生进行止血治疗，采取半卧位，给予颈部、鼻部或额位冷敷，可帮助血管的收缩，本组资料中的患儿总体出血量为3～18ml，通过给予局部冷敷及药物止血后，次日再无出血发生。

出院前的护理指导：叮嘱患儿及其家属时刻保持口腔卫生，饭后睡前应漱口；多喝水；短期内不可进食糙质、辛辣、坚硬食物，饮食应清淡而柔软；注意防寒保暖，以防感冒；避免抠挖鼻孔、打喷嚏、咳嗽等动作；若咽部有明显痛感、异常高热的情况应立即前往医院就诊。

3 ；讨论

尽管鼻内镜下腺样体切除术是一款新型的微创术式，手术损伤小，患者出血量少，但鉴于本组患儿年龄偏小，对于手术多存有恐惧的心理，故在术前做好相应的心理疏导与健康宣教对于手术及护理的顺利开展具有重要的作用，术后积极开展病情监测、呼吸道护理、疼痛护理、饮食护理、并发症护理及院外健康宣教，这对降低患者康复期的并发症发生率及院外家庭护理具有重要的意义。

参考文献

[1]方仕婷，乐凌.鼻内镜下腺样体切除术治疗小儿鼾症的护理.护士进修杂志，2011，32（13）：56.

[2]于晓杨，孙慧.全麻鼻内窥镜下儿童腺样体切除的手术配合.右江医学，2011，12（01）：78-80.

[3]荣雪茹.64例儿童鼾症行腺样体联合扁桃体切除的术后并发症护理.全科护理，2010，21（07）：144-145.

儿童腺样体切除后护理篇4

1资料与方法

1．1临床资料本组30例,男18例,女12例;年龄3～12岁,平均5．8岁。其中主要症状鼻塞、多脓涕者6例,以张口呼吸和睡眠打鼾为主者18例,听力下降者6例。25例并发慢性扁桃体炎，扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肥大;6例并发慢性鼻窦炎;6例并发分泌性中耳炎,纯音听阈检查:6例为轻度传导性耳聋,语言频率平均听阈(PTA)为(30．5±36)dB。声导抗检查鼓室压鼓室图:5耳为“B”型图,1耳为“C”型鼓室图。

1．2治疗方法全部病例均在全身麻醉经口气管插管下经口径路鼻内镜监视系统下使用电动刨削器行腺样体切除术。术中主要使用德国易克斯鼻内窥镜及监视系统及美敦力施美德公司生产的XPS耳鼻喉综合手术动力系统。患者仰卧位,使用Davis开口器张开口腔,自一侧鼻孔插入细导尿管至口咽部,将导尿管向上提起软腭以充分暴露鼻咽腔,完全显露腺样体;然后自口腔置入70°鼻内镜及45°弯头刨削器刀头,在监视器直视下完整切除肥大的腺样体。创面使用纱条压迫止血,必要时用双极电凝止血。25例扁桃体肥大者同时予以切除;6例鼓室积液者同时行鼓膜穿刺术，2例行鼓膜置管术。全部病例腺样体切除彻底,手术过程顺利,约30min内完成手术,术中出血约50ml。

2结果

全部病例术后恢复良好,无一例腺样体残留。睡眠打鼾和张口呼吸症状均消失。鼻腔通气良好。局部伤口无出血、感染,软腭及咽鼓管圆枕和咽口无损伤。术后14d行鼻内窥镜或电子鼻咽镜检查：鼻咽部伪膜脱落,创面愈合良好。术前6例并发分泌性中耳炎者,经鼓膜穿刺术或鼓膜置管术治疗于术后15d～2个月治愈。复查声导抗鼓室图均呈“A”型,纯音听阈测示听力改善15～30dB。6例并发鼻窦炎者加用药物综合治疗2～4周均全部治愈。

3讨论

常规腺样体刮除术已有100余年历史，用切除器、刮匙经口咽放入鼻咽部非直视下手术，故切除不完全，在后鼻孔上方、鼻咽顶、咽鼓管口残留腺样体组织的比例高达94．9%，成为术后复发性中耳炎、鼻咽炎、鼻窦炎感染细菌的贮留部[1]。

Yanagisawa和Weaver[2]首先报道使用电动微型切割器经鼻内镜切除腺样体组织取得了较好的疗效。经口径路在鼻内镜监视系统下使用电动切割器行腺样体切除术,手术可在直视下进行,视野清晰,切除范围准确、彻底,不易残留,不损伤咽鼓管咽口、圆枕,咽隐窝,下鼻甲后端及鼻中隔后缘等结构,出血少。术中注意事项:①使用70°鼻内镜有利于充分暴露鼻咽部；45°刀头面朝下的弯头吸割器,二者同时经口置入;②以细导尿管向上提起软腭以充分暴露鼻咽腔完全显露腺样体,在监视器直视下进行手术;③切割时先从下缘开始,逐渐向侧缘扩展,以利于清楚地暴露边缘和确定咽鼓管圆枕标志,在处理咽鼓管周围的腺样体组织时,切割口应向下向内,避免损伤两侧咽鼓管圆枕及咽口,需彻底清除咽鼓管周围的腺样体组织,然后逐渐向中央扩展,始终保证切割刀刃朝向腺样体,避免对正常组织的损伤;④应避免在咽鼓管咽口周围5mm范围内电凝止血,以免术后瘢痕收缩造成咽鼓管功能障碍。

本术式较传统的腺样体切除方法或鼻内镜经鼻腔行腺样体切除术有如下优点:①由于年龄较小的儿童,鼻腔狭小或下鼻甲肿大,影响鼻内镜与切割吸引器在鼻腔内的操作,而本术式经口径路手术可不受影响，直观,术野清晰、开阔,操作范围较大;②由于不经鼻腔手术,避免了经鼻腔手术易出现术后鼻黏膜肿胀、损伤及鼻腔出血、粘连等并发症。③有利于保护咽鼓管及其周围结构,创伤小,恢复快,发生咽鼓管口粘连并发症的机会小;④切除彻底,时间短,出血少,止血方便。

另外应注意：较小儿童的腺样体解剖生理构造是主要针对病毒的免疫，而较大儿童才有针对细菌性感染的体液免疫应答；故较小儿童的腺样体切除还须慎重[3]。较小儿童低于3岁者应尽量避免腺样体切除手术。

参考文献

［1］CannonCR.OtolaryngolgHeadNeckSurgery,1999,121(6):740-745.

儿童腺样体切除后护理篇5

【关键词】腺样体肥大；低温等离子；手术切除

腺样体肥大是导致患儿鼻塞、流涕、打鼾、睡眠不安的主要原因，症状严重时常并发儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、分泌性中耳炎、鼻窦炎，甚至导致儿童硬腭高拱、牙列不齐等颌面部发育畸形而出现“腺样体面容”。因此，当腺样体肥大引起明显临床症状应及时行手术治疗。现对本院2014年9月～2015年9月收治的腺样体肥大患儿行70°鼻内镜下经口低温等离子手术85例报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年9月～2015年9月本科收治的腺样体肥大患儿85例，其中男55例、女30例；年龄3～15岁，平均年龄6.5岁；病程5个月～9年，平均病程18个月。所有患儿均有明显鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾、憋气及睡眠不安等病史，10例伴耳闷、听力下降。术前均常规行专科体检明确是否存在扁桃体肥大或慢性扁桃体炎，所有患儿均行纤维鼻咽镜检查明确腺样体大小、是否堵塞后鼻孔及压迫咽鼓管咽口，对于主诉耳部症状者行声阻抗检查以确定手术方式。

1.2方法气管插管全身麻醉，加强气管导管固定于下唇正中，患儿仰卧位稍垫肩，放置Davis开口器，并发扁桃体肿大或反复发炎者先切除扁桃体，紧贴扁桃体被膜切开，等离子刀头须始终朝向扁桃体，边切割边止血直至将其完整切除，7档消融，3档止血。再经两侧鼻腔插入细导尿管，另一端经口腔拉出，两端钳夹固定，适当力量将软腭向上牵拉暴露鼻咽部，经口腔插入70°鼻内镜，充分暴露腺样体全貌并确认与后鼻孔、咽鼓管圆枕以及咽口的关系，等离子刀头前端弧形弯曲，经口腔伸入以“蚕食法”分层推进，从下缘开始刀头朝向腺样体距组织约2mm进行消融，逐渐向侧缘扩展，在处理咽鼓管周围腺样体时刀头应背对咽鼓管圆枕并保持一定距离避免灼伤，后鼻孔附近勿消融过深，容易出血，如遇出血，改电凝档及时止血，9档消融，5档止血。其中10例合并分泌性中耳炎患儿同时行耳镜下鼓膜穿刺置管术，5例合并鼻息肉患儿行鼻内镜下鼻息肉切除术。术后全身应用抗生素3～5d。

2结果

手术均顺利，术中出血量少，2例术中软腭及悬雍垂背面灼伤（随访鼻咽镜创面愈合无粘连发生），1例上唇黏膜灼伤，1例术后鼻出血经膨胀海绵填塞止血，1例扁桃体创面下极出血急诊全身麻醉止血，术后1周患儿鼻塞、张口呼吸、睡觉打呼症状明显改善。鼓室置管的患儿6周后拔管复查听力恢复正常。

3讨论

各种因素导致的腺样体肥大是儿童常见病、多发病，常见的并发症是合并扁桃体肥大导致上气道狭窄引起张口呼吸、打鼾，严重者出现小儿睡眠呼吸暂停低通气综合征；咽鼓管口受压迫阻塞导致分泌性中耳炎；肥大的腺样体堵塞后鼻孔引起鼻窦引流障碍和黏膜水肿而并发慢性鼻窦炎[1]。严重时可引起特有的腺样体面容，影响智力发育。所以，一经确诊即须手术切除。

腺样体切除手术方法较多，包括传统的腺样体切除器切除法或腺样体刮匙切除法，以及近年来较广泛开展的鼻内窥镜下经鼻或经口腔使用动力系统行腺样体吸切术[2-4]。传统的腺样体刮除术因不能直视下进行，不能有效地刮除突入后鼻孔和双侧邻近咽鼓管口的病变，且盲目下操作，也容易引起咽鼓管咽口、圆枕的损伤、鼻咽部粘连，损伤鼻中隔后缘等并发症[5]。随着内镜技术的发展使直视下切除腺样体成为可能，鼻内镜下刨消器行腺样体切除克服了传统腺样体刮除术盲目和某些部位不易到达的缺点，可经鼻或经口腔径路。儿童鼻腔狭窄经鼻腔腺样体手术易引起鼻黏膜的擦伤甚至有导致术后鼻腔粘连可能；用70°镜从口腔入路，能在监视器放大下直视手术，避免了鼻腔入路增加鼻腔黏膜的损伤。电动刨消器有利于彻底切除腺样体组织，减少复发，缩短手术时间等诸多优点，但使用切割器时容易切除组织过快、过多、过深，导致术中出血须棉球压迫止血，易引起局部组织水肿明显，以及术后出血[6]，甚至有引起颈椎脱位的可能[7]。

低温等离子射频是以生理盐水作为递质，形成等离子场，打断细胞间的生物键，低温（40～70℃）下形成切割和消融的作用，导尿管适度的弹性牵拉作用，使软腭游离缘及悬雍垂前移，70°鼻窦内窥镜下腺样体全貌以及与周围组织关系暴露清楚。等离子刀头适当弯折后以“蚕食法”进行无血精准切割，能彻底清除位于边缘部位的腺样体，而不至于损伤正常组织；因为是在70℃以下的低温发挥作用，不会烫伤椎前筋膜、颈部神经、骨组织以及颈椎脊髓，对保留的正常组织损伤轻，术后创面整齐光滑，利于术后假膜形成及创面的愈合，减少感染及术后粘连机会。刀头中心的吸引通道可以吸引残留物和血液，视野清除且不会因切割的腺样体脱落进入气道。对突入后鼻孔及咽鼓管圆枕周围的腺样体组织要彻底消融并注意保护咽鼓管圆枕，后鼻孔周围与鼻中隔交界处的腺样体因易出血勿消融过深，如遇出血应电凝档止血。对于扁桃体切除可以边消融切割边止血，术野清晰，特别对于合并扁桃体炎的患儿，不需花过多时间分解粘连组织，因能快速切换切割和止血，手术中出血量极少且节省了术中压迫或缝合止血的时间，真正达到无血手术。扁桃体切除后的疼痛被认为手术的损伤及对肌肉纤维（舌腭肌、舌咽肌和上咽括约肌）和环绕扁桃体床的神经末梢（迷走神经和舌咽神经）的暴露而引起的，低温（40～70℃）操作对周边组织热损伤小，反应轻，水肿不明显[8]。Meta分析显示等离子扁桃体切除术较传统扁桃体剥离术具有手术时间短、术中出血少、术后疼痛轻、术后恢复正常饮食时间早等优势[9]。

等离子使用过程需注意以下几点：导尿管松紧适度以防止软腭的撕裂以及悬雍垂的缺血肿胀；当需要止血时不能误踩切割脚踏；避免悬雍垂及软腭背面的烧灼，本组中有2例患儿出现悬雍垂及软腭背面局部的黏膜灼伤，可能与当时刀头绝缘层不够长，出水量不足、回吸不畅以及因为鼻咽部前后径空间暴露不够，使得等离子刀头背面与软腭悬雍垂接触误伤，需要对手术技巧和设备本身进一步改进以避免；出血的处理，对于术中出血点及可疑出血点使用电凝档电凝10s以上，本组出现1例腺样体术后鼻腔出血予以膨胀海绵鼻腔填塞，48h后抽出无出血；1例扁桃体术后出血急诊全身麻醉下止血，见扁桃体下极一小动脉搏动性出血，予电凝后血止，可能因电凝时间及凝血深度不够，患儿清醒吞咽活动后血管断端开放，引起出血。扁桃体术后出血多见于扁桃体下极，可能因患儿张口度小，扁桃体下极暴露不清，手术中操作困难，术中切除下极时易损伤血管，有时会引起舌根血管的损伤，使用加强的麻醉导管压于开口器压舌板下，并将其固定于下唇正中以充分压迫舌根暴露扁桃体下极，切割时刀头应朝向扁桃体避免向外侧切深，对于术中可见搏动性出血宜使用双极电凝确切止血；非操作状态时及时松开脚踏避免意外灼伤（口腔黏膜、口角等），1例因未及时松开脚踏而导致上唇黏膜灼伤，局部予以金霉素眼膏涂抹，无后遗症状。以上证实低温等离子腺样体切除或并扁桃体切除术后患儿症状改善明显，可同期行鼓膜置管治疗分泌性中耳炎以及鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎，效果明显。

总之，正确熟练使用70°鼻内镜下经口低温等离子射频消融技术治疗儿童腺样体肥大和（或）扁桃体肥大具有视野清晰、切除彻底、出血少、手术时间短、患儿术后切口反应及疼痛轻微、并发症少等优势，手术疗效明显，是一种安全可靠、微创的理想术式。

参考文献

[1]沈康，李文生，赵征.腺样体肥大与IL-6及耳鼻喉并发症的相关性分析.重庆医学，2013，42（13）：1512-1514.

[2]毛永军，王华林.鼻内镜下腺样体切除术.中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，12（1）：16.

[3]曾立刚.鼻内镜下经口腔切割吸引器腺样体切除术.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2008，16（2）：134-135.

[4]魏琳琦，陶晋策.鼻内镜下动力系统切除肥大腺样体.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22（10）：466-467.

[5]杨羿容，姝，徐小鸿，等.鼻口联合动力系统腺样体吸割术与常规腺样体刮除术的对比.泸州医学院学报，2011，34（6）：704-706.

[6]潘宏光，李兰，卢永田，等.儿童腺样体切除术后出血原因分析.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（6）：491-494.

[7]孙欣，柳斌，王瑾，等.儿童腺样体切除术后颈椎半脱位原因分析.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（8）：684-685.

[8]王杰，董钏，粱传余，等.低温等离子刀扁桃体切除术的临床研究.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（5）：382-383.

儿童腺样体切除后护理篇6

【关键词】腺样体肥大；鼻内镜；电动切割器；腺样体切除术；护理

腺样体肥大是儿童常见病之一，常引起鼻窦炎、分泌性中耳炎、打鼾，颌面发育障碍。传统的治疗方法是经口腺样体刮除术。随着鼻内镜技术的发展，鼻内镜下电动切割器腺样体切除术成为一种新方法。我院2012年采用该方法治疗腺样体肥大患儿20例，效果满意，现将护理体会总结报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料本组20例，男12例，女8例；年龄4～12岁，平均7.5岁，病程2个月至4年。患者表现为：睡眠打鼾，张口呼吸（14例）、听力下降（4例），鼻塞流脓涕（6例）。全部病例经鼻内镜检查确诊腺样体肥大，其中合并分泌性中耳炎4例，合并鼻窦炎8例，合并扁桃体炎肥大15例。手术采用Wolf内镜系统及Medtronic2XOMED微型电动切割器（弯头）。全部病人均在全麻气管插管下手术，取仰卧位，使用Davis开口器张开口腔。首先用1‰肾上腺素充分收缩鼻腔黏膜，用0°内镜自鼻腔进入鼻咽部，直视下用电动切割器（转速3000r/min）切除腺样体。4例腺样体巨大者切除困难，用两根细导尿管自两侧鼻腔插入，从口咽拉出打结，悬吊起软腭，用弯头切割刀从口咽进入，向上切除腺样体。腺样体完全切除后，用纱球压迫止血。

1.2护理方法

1.2.1术前护理入院后，要对患儿全身营养及发育状况等进行术前评估，了解患儿有无并发鼻窦炎、分泌性中耳炎、扁桃体肥大，了解睡眠监测、鼻内窥镜及鼻咽部CT检查结果。向家长讲解该病的有关知识及手术方式，使家长正确认识手术，消除家长的顾虑。热情与患儿交谈，取得患儿信任。

1.2术前准备患儿往往合并鼻窦炎，术前几日用盐酸布地奈德鼻喷剂喷鼻，做鼻负压置换，

预防上呼吸道感染。

1.3术后护理①全麻清醒6h后，术区无出血，可进冷流质饮食。术后第1-3d天可进半流质饮食。②保持呼吸道通畅。术中鼻内镜自鼻腔进入鼻咽部，可引起鼻腔粘膜水肿致鼻塞，Davis开口器张开口腔亦可能引起软腭水肿，从而致呼吸道阻塞。用0.5%麻黄素滴鼻，以保持鼻腔通畅。有的患儿不会从口中吐出分泌物或血液，要及时给予吸出，防止窒息。③咽痛术后24小时内明显，如术区无出血，可早期进冷流饮食，如冰淇淋，能减轻疼痛，尽量不使用止痛药。④观察和预防术后出血。全麻未清醒或睡眠时观察患儿有无频繁吞咽动作，如发现患儿有频繁吞咽动作或口腔分泌物中较多鲜血时，应立即通知医生。尽量使患儿安静卧床，避免大声哭闹。⑤注意观察体温变化，有无耳闷、耳痛，告知患者及家属术后3天内出现轻微的耳部不适属正常反应。

2结果

所有患儿痊愈出院，术后1月复查鼻咽镜，鼻咽部粘膜光滑，无腺样体残留。分泌性中耳炎、、鼻窦炎亦渐治愈。

3讨论

传统的腺样体切除术，盲视下进行，并发症多。随着鼻内镜技术的发展，鼻内镜下腺样体切除术，手术直观、彻底，术后反应轻、恢复快，疗效好。YanagisawaE等[1]首先报道了鼻内镜下经口电动切割器切除腺样体并取得了较好疗效。

心理疏导是围手术期护理的重要措施。多数病人对手术有恐惧心理，健康教育要贯穿于整个治疗过程。通过讲解手术必要性及鼻内镜手术的优点，术前、术后访视病人，术中、术后采取针对性护理措施，消除患者家属的恐惧心理，配合治疗，顺利恢复。

缓解疼痛是围手术期护理的关键环节。在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体，日益受到重视[2]。术区疼痛可引起机体明显的应激反应，血中儿茶酚胺增高，表现为心动过速、血压升高[3]，加重术区渗血。解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一[2]。

良好的围手术期护理是鼻内镜下经口电动切割器腺样体切除术成功的重要保障。

参考文献：

[1]YanagisawaE，WeaverEM.Endoscopicadenoidectomywiththemicrodebrider[J].WarNoseThoratJ，1997，76：72-74.