母婴护理的认识篇1

关键词：剖宫产;母乳喂养;影响因素;护理措施

【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)06-0404-01

我院自创建爱婴医院以来，护理在母婴同室，尽早开奶，按需哺乳，纯母乳喂养等方面做出了大量有益的工作。因为来自母亲的乳汁，特别是初乳，含有大量抗体，新生儿能从母乳中获得免疫物质，婴儿在6个月内很少得麻疹、小儿麻痹、腮腺炎等传染病。但是，随着剖宫产率的逐年上升，由于剖宫产产妇在分娩后出现的种种原因，列如受限，进食不足，母乳喂养知识缺乏，担心哺乳后体型改变，担心术中或术后所用药物对婴儿发育有影响等因素，严重影响了乳汁分泌和母亲的喂养信心，造成婴儿不能得到充分有效的母乳喂养，为了更好地促进母乳喂养的成功，提高母乳喂养率，现对我院2008年1月～2008年10月出生的300例剖宫产产妇及婴儿进行实际调查，现将调查报告如下：

1临床资料与方法

1.1观察对象:300例剖宫产产妇均为足月妊娠临产，身体健康，母婴同室，产妇年龄20～40岁，无母乳喂养禁忌，初产妇220例，经产妇80例，发育正常，新生儿评分1分钟10分，5分钟10分，均采用腰硬联合麻醉。

1.2方法:产前让产妇上孕妇学校，接受母乳喂养宣教，入院后强化教育，术中母婴皮肤接触，术后采取具体有效的护理措施，树立信心。

2影响母乳喂养因素

2.1存在乳汁不足心理的186例，占62.5%：由于剖宫产术后禁食禁饮6h，恢复饮食后进食的流汁半流汁饮食难以补充术中的失血，因此认为术后不能分泌足够的乳汁喂养自己的孩子而采用人工喂养的方法。

2.2术后由于麻醉的原因需去枕平卧6小时，加上产妇身体上的输液管、导尿管、术后切口用砂袋压迫等原因，导致受限，同时导致哺乳姿势的受限，因此认为无法哺乳的有34例。占12%。

2.3由于术后伤口疼痛255例：占85%，由于术后伤口疼痛，加之由于婴儿吸吮时会刺激脑垂体分泌催产素和催乳素，催产素的作用是促进子宫收缩，因此导致子宫收缩痛，同时牵扯伤口疼痛，因此在术后三天不愿按需哺乳。

2.4有60例文化水平较高者担心术中所用麻药和术后用抗生素对婴儿的健康有影响，对能否哺乳持怀疑态度，占20%，影响母乳喂养的成功。

2.5担心体型改变拒绝哺乳者36例：占12%，有的年轻产妇，因为担心哺乳会致下垂，因哺乳的需要增加营养等因素致体型改变，而拒绝哺乳。

2.6感觉不适，疼痛72例，占24%。

2对策

加强术前的心理护理和母乳喂养知识宣教，让产妇及家属了解母乳喂养的好处，树立他们母乳喂养的信心，使其消除对手术的恐惧，以减轻因生理、心理刺激对乳汁分泌的影响，可采取发放小册子，孕妇学校授课等形式，同时可用模型示教，教会其哺乳的正确方法和技巧，让他们有充分的心理准备。

早接触，早吸吮，早开奶，当胎儿顺利娩出后，新生儿脐带处理完毕，让母婴皮肤接触30分钟，母亲回病房后20分钟开始给婴儿吸吮母亲，这样可增进母婴感情，同时可刺激泌乳素的分泌，促进早泌乳，让产妇充分体会到做母亲的喜悦而产生哺乳欲望。

3术后护理

3.1术后母婴同室，让婴儿与母亲24h在一起，一天分开时间不超过3小时，这样可以增进母子感情，同时因为母亲的心情舒畅也可促进乳汁的分泌，责任护士要正确指导产妇进行哺乳，完整地协助哺乳一次，消除因受限及输液管、导尿管的影响，同时做好产后知识宣教，告诉产妇及家属早吸吮的好处，消除其恐惧焦虑的心理。

3.2按需哺乳：婴儿想吃就喂，母亲奶胀就喂，使充分排空，促进乳汁分泌。

3.3纠正产妇认为乳汁不足的错误，鼓励早进食，告诉产妇泌乳是自然生理现象，只要坚持频繁吸吮，才能使泌乳增加，术后6h进流汁，例如米汤，鸡汤，鱼汤等等，排气后进半流质，排便后进普食，进食高蛋白、高维生素饮食，多喝汤，少食多餐，禁食糖类和奶类，因为糖，奶类食物容易引起肠胀气，满足机体营养需要。

3.4术后可通过安装止痛泵或进行早期干预，使用止痛药等方法减轻切口疼痛，鼓励早下床活动，6h后翻身，24小时下床活动，同时有利于恶露排除，降低产后出血的发生，腹部切口用腹带，降低切口张力，减轻疼痛。

3.5教育产妇不要因体型问题拒绝哺乳，哺乳不但不会改变体型而会促进产妇身体恢复，减轻体重，因此母乳喂养后体型不但不会变坏反而会变得更好，使其消除这种误解。

3.6告诉家属人工喂养的坏处，因为橡皮较长且软，易于含接，没有吸吮母亲那样费劲，所以容易产生错觉，婴儿用橡皮后就不愿意再吸吮母亲的，如果橡皮消毒不严格的话婴儿还有患口腔炎的风险。

3.7教会母亲正确的哺乳姿势和婴儿正确的含接姿势，母亲一手除拇指外的四个手指托住底部，拇指放于上方呈C字形托起，另一只手托住婴儿，使婴儿头和身体呈一条直线，婴儿面向母亲并紧贴母亲身体，母亲用刺激婴儿鼻尖和上唇，当婴儿嘴巴张开时母亲轻轻地将整个和大部分乳晕放入婴儿口中，此时可见婴儿有节律的吸吮动作，同时还可以听见吞咽声，此时婴儿的嘴唇呈鱼唇状，母亲可有下奶的感觉。

3.7开奶前禁喂食，由于奶粉里面含的糖分较高，婴儿吃后就容易产生对糖的依赖而不愿意吃母乳。

3.8消除母亲的顾虑，告诉她们术中和术后用药在母乳中的含量极小，对婴儿的发育没有影响。

母婴护理的认识篇2

【关键词】母婴同室；病房管理；安全；健康教育

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）03-0760-02

母婴同室不仅有利于母亲的身体健康，也有有益于婴儿的生长发育，是建立母婴亲密关系的纽带。由于医院环境特殊，入院孕妇以及闲杂人员较多，加之产后大量探视人员进入病房，影响母婴休养，更增加了医院内感染等不安定因素。我院产科于1997年开始实行母婴同室，经过10多年的实践观察，总结母婴同室的管理尤为重要。

1.安全管理

1.1为了保障母婴安全，维持病区秩序，我科根据实际情况，建立了孕妇入院首次沟通告知单。孕妇入院后，由接诊护士详细介绍病房环境，讲解入院相关应知内容及待产所需的物品，指导家属严格遵照病区规定的时间探视。孕妇待产期间应有家属24小时留陪，除特殊检查外不得离院。遵照我院的病房管理规定，为禁止闲杂人员进入，我院在各病区设均有监视系统，如有探视人员进入病区，应在护士站做好登记，每次不得超过3人，以保证病区安静有序的探视环境。由于母婴同室环境特殊，往来人员较杂。中午、夜间时，也是医务人员较少但事务较多的时候，此时产妇和家属都非常疲劳，看护婴儿警惕性放松，极易给一些非法分子有机可乘。曾经就有媒体报道医院丢失婴儿的事件发生。因此，在护理人员交班和夜班的薄弱时间，我病区关闭两侧步梯大门，仅开启护士站可见的通道，限制人员过多的流入，减少安全隐患。另外，许多孕妇及家属在入院时都会要求自带月嫂，也有由月嫂24小时留陪的。针对这一情况我科设立了孕妇留陪人员登记记录，孕妇入院时详细记录留陪人员信息并有签字。

1.2新生儿与母亲同室后，护理人员要加强巡视观察，日间至少每小时巡视房间一次，夜间随时巡视，并教会产妇及家属观察婴儿异常情况，如哭声、呕吐或不哭、不吃等。夜里休息时一定要让婴儿睡在婴儿床上，特别是冬季，不要让婴儿与母亲同睡，以防婴儿发生意外。指导产妇喂奶后要竖抱婴儿，轻拍其背，促使吃奶时吞入胃内的气体排出，以防婴儿溢奶。刚吃完奶后让婴儿取右侧卧位，以防溢奶呛入气管，造成婴儿窒息。

1.3每日为婴儿进行新生儿护理，包括沐浴、游泳、新生儿抚触等。为方便管理，避免差错，应由医务人员接送婴儿沐浴、游泳或特殊检查。我科为此试用多种方法来确保婴儿护理工作的顺利进行，目前病区采用填写婴儿沐浴交接卡的方法，即在母亲床头设一婴儿沐浴、游泳或检查交接卡，进行一切需将婴儿推离母亲床旁的护理或检查时，由两名护理人员共同核对母亲床头卡、手腕带及婴儿床头卡、手腕带确认辨识，规范填写交接卡并签责任人姓名，送回母亲床旁时，再次核对无误后于交接卡上填写送回时间并有签名，绝不得由他人途中交接。

2.健康教育

2.1母婴同室的管理中，护理人员承担着重大责任，产后母婴健康是每个家庭最重大的事件，也是衡量产科质量的标准，护理人员要按照护理程序向产妇及家属作健康知识宣教。

2.1.1由于产后机体的需要，应指导产妇进食高热量、高蛋白、低脂肪、富含维生素的营养饮食，并适当进蔬菜和水果，使产妇的体力迅速恢复，还能促进乳汁的分泌，以保证母乳喂养的顺利进行。对实施剖宫产的产妇应根据具体情况，在术后6～8h后可适当进汤汁类食物，早期进食有利于早期排气，有利于机体康复。

2.1.2由于产妇多数初为人母，不同程度地缺乏产后保健知识、母乳喂养知识和新生儿护理知识。为此，护理人员加强与产妇交谈，、解释疑问，指导产妇在产后半小时内与新生儿皮肤早接触、新生儿早吸吮，母婴同室后按需哺乳，不定时，每日哺乳8～12次，间隔不超过3h。向产妇及家属介绍新生儿取侧卧位的意义及原因，并进行母乳喂养知识的宣传（如指导产妇正确的哺乳姿势、婴儿含接姿势等等），让产妇及家属学会相关的护理知识。

2.1.3提倡尽早哺乳，让母亲尽早接触到自己的宝宝，多餐不定时喂养，尽量让婴儿多吃，促进胎粪的排除。若条件允许，还可以让新生儿进行游泳，游泳可以增加消耗，促进进食，同时减少胆红素的吸收，加快新生儿肠道正常细菌的产生，使胆红素还原为尿胆原，进而排除出体外。

2.2产妇在喂养婴儿时也应当关爱自己，做好护理。哺乳前母亲要洗手，用温开水清洁及。若发生乳胀，哺乳前湿热敷3～5min，并按摩，频繁哺乳、排空；若出现乳汁不足，应鼓励产妇树立信心，指导正确的哺乳方法；若发生皲裂，轻者哺乳前湿热敷3～5min，挤出少量乳汁，使乳晕变软，以利于婴儿含吮和大部分乳晕，先在损伤轻的一侧哺乳；皲裂严重者应停止哺乳，可挤出或用吸乳器将乳汁吸出后喂给新生儿。

2.3鼓励产妇适当活动及做产后盆底康复。经阴道自然分娩的产妇，产后6～12h内即可起床轻微活动，行会阴侧切或行剖宫产的产妇，可待拆线后伤口不感疼痛时，尽早适当活动及做产后盆底康复，不仅有利于体力恢复、排尿及排便，避免或减少静脉栓塞的发生率，而且能使骨盆底及腹肌张力恢复，避免腹壁皮肤过度松弛。

3.定期召开座谈会

我科门诊每周召开一次孕妈咪班，为孕妇及家属讲解家中待产的注意事项和入院前的准备工作，普及孕期健康知识。病区每周二召开一次孕产妇、家属及护理人员的座谈会，由医务人员讲解有关母乳喂养的好处及技巧，同时针对会上提出的意见和问题，做好答疑解难的工作。每周四组织一次新爸爸、新妈妈培训班，护理人员分课时讲解新生儿护理的方法，如母乳喂养、沐浴、更换尿片、游泳及新生儿抚触等，并与孕产妇、家属做互动交流，得到孕产妇及家属一致好评。

参考文献：

[1]候凤云.母婴同室病房管理[J].河南医药信息，1994年04期。

[2]艾宏伟，任艳芳.护士在母婴同室管理中的作用探讨[J].《护理天地》，2007，4（13）

母婴护理的认识篇3

关键词母婴同室健康教育效果

资料与方法

7年6月～8年6月收住产妇165例其中剖宫产分娩78例阴道分娩871例年龄～8岁。除例不宜母乳喂养者均实行母婴同室母乳喂养。

经管护士进行入院前健康指导。

入院时的心理护理:产妇到了母婴同室病房换了一个陌生的环境以及即将分娩需要一个熟悉和适应的过程责任护士应做好入院介绍帮助其熟悉环境并进行入院评估根据产妇的知识掌握程度和心理状态针对性地进行母乳喂养知识和产后、术后保健知识的宣教使产妇能尽快熟悉病房环境以最佳的身心状况接受治疗和护理。

住院护理:产后小时内密切注意阴道出血量如果阴道出血量多可遵照医嘱给予缩宫素1U肌内注射必要时重复1次;护士应针对母婴同室的特点讲解母婴同步休息与按需哺乳的关系教会产妇养成与婴儿同步睡眠的习惯每天睡眠时间累计8～9小时。有研究表明对产后泌乳起决定作用的是泌乳素和肾上腺皮质激素GCS的浓度剖宫产妇由于刀口疼痛和睡眠不好GCS下降不明显这些应激源影响了产妇的乳汁分泌[1]。有条件者可使用术后镇痛能有效地减轻剖宫产妇的伤口疼痛以保证充足的睡眠保持心情愉悦利于乳汁分泌。重视护理产后半小时内即给新生儿哺乳早吸吮)[]每次哺乳前要清洁如有凹陷及时纠正;指导正确的哺乳和含接姿势挤奶的目的和方法。外护理应注意保持外清洁5%活力碘棉球外阴擦洗每日次;产妇要勤换内衣裤条件允许下可以沐浴无条件可擦身。教育产妇一定要勤梳头和刷牙预防产褥感染的发生;产妇的饮食要合理注意荤素搭配还要多喝水只有这样才能满足母婴的营养和生理需要母乳喂养才能成功;指导产妇产后锻炼如进行抬腿运动、仰卧起坐运动和缩肛运动等培养她们的自我保健意识和自我护理能力。

出院时的健康指导:内容包括:产后用药注意产后合理营养的重要性母乳喂养技巧及婴儿的一般护理知识预防接种产后避孕知识等。使产妇尽快进入母亲角色承担起护理婴儿的重任保证婴儿的健康成长。

效果评价:通过对165例产妇及家属采取不同方式的健康教育提高了产妇对母乳喂养、母婴同室的认识除例有母乳喂养禁忌证以外其他都能自觉进行有效的母乳喂养同时加强了新生儿的身心护理使婴儿的哭啼时间减少、体重增加、患病率也明显下降。

讨论

母婴同室能增加母婴感情有利于母婴接触有利于按需哺乳促进乳汁分泌有利于母乳喂养成功避免了人工喂养保护了母亲安全降低了婴儿患病率和病死率。

母婴护理的认识篇4

【关键词】

母乳喂养；影响因素；护理措施

作者单位：130021吉林省人民医院

自2010年6月至2011年6月，我们通过对100例21～26岁年轻产妇进行1对1护理，重点放在鼓励产妇接受母乳喂养，取得了令人满意的效果。

1临床资料

选择21～26岁年轻产妇100例，进行一对一护理，用各种方法让产妇接受母乳喂养。除2名因身体其他疾病暂时不能喂养外，其他98名全部自愿接受母乳喂养。

2影响因素与护理措施

2.1母亲对母乳喂养认识的误区认为母乳喂哺孩子后会影响体形，导致下垂，缺乏耐心，不忍婴儿啼哭放弃喂哺。

护理措施：孕妇入院后责任护士及时对其母乳喂养方面知识的宣传，尤其母乳喂养的好处，劝其接受母乳喂养。反复讲解母乳喂养的优点：如:①母乳营养全面，比例合理，适合婴儿的生长发育，增强其抵抗力和预防各类疾病的发生。②可增进母子感情，促进产妇子宫收缩，预防产后出血，并降低母亲乳腺癌的发病率，延长排卵期，避免受孕。③温度适宜无污染，喂养方面节省人力，并可减少家庭经济上的开支。

另外讲解婴儿啼哭也是一种肺部运动，不用担心，一旦哺喂成功，母子均可受益。

2.2喂哺姿势不正确，不能使婴儿含住而放弃哺乳。

护理措施：护士协助并指导产妇采取正确的喂哺姿势。正确的喂哺姿势为：母亲取端坐位或侧卧位，全身放松，怀抱婴儿，母子胸腹紧贴，婴儿下颌正对，使婴儿口含全部及大部分乳晕，避免婴儿斜含而在吮吸时使滑出。母亲一手拇指与其余四只相对托起，放入婴儿口中并轻按，注意防止堵塞婴儿鼻孔而致呼吸不畅；喂哺完毕后轻按婴儿下颌，将取出，并将婴儿抱起伏于肩上，轻拍其背部使胃内气体溢出防止婴儿吐奶。

2.3发育异常：如凹陷，过大或过小、过短；乳腺管开口有堵塞等。

护理措施：①乳腺管开口堵塞时，不要急于用吸奶器或大人帮助用力吸吮。这样容易引起皲裂，产妇疼痛。正确方法应在及乳晕处涂适量植物油，然后用热毛巾敷于整个上，30min后取下毛巾，用手掌顺时针轻轻按摩；5～10min后，用手拇指食指由内向外轻轻捻搓5～10min，然后用清水洗净上的植物油，让婴儿吸吮。反复几次后乳腺管自然畅通了。②过大、过小或过短、凹陷者，可指导产妇取下奶瓶上的奶嘴扣于乳晕上，用中食指夹持住奶嘴并轻轻按住，使其紧贴，不留缝隙；然后让婴儿吸吮奶嘴。由于负压作用被吸入奶嘴。尽管不够长，但奶水会顺着奶嘴吸如婴儿口中，经过一段时间适应后，凹陷、过大、过小或过短的都会慢慢拉长，能够被婴儿正常含于口中。

2.4疾患：如皲裂、乳腺炎、肿胀等，由于母亲感觉疼痛尤其年龄小的母亲很娇气很多人因此放弃哺乳［1］。

护理措施：①皲裂：若症状轻可先喂健侧，再喂患侧。喂奶后轻按婴儿下颌，轻轻将取出，然后挤出数滴奶涂于上，并将暴露于新鲜空气中，使干燥，利于愈合。如母亲拒绝哺乳时，应用吸奶器将乳汁收集在一个消毒容器内，再用小勺喂哺婴儿，以防胀奶回乳。也可用奶嘴扣于上，让婴儿直接吸吮。②肿胀：先用毛巾热敷并按摩。拍打，刺激射孔反射，再用吸奶器或手挤压乳汁，一般20～30min。用手挤压正确姿势为：母亲先洗净双手，将消毒的挤奶器贴近，拇指食指放于乳晕上，其他手指托着，用拇食指向胸壁方向轻轻下压，不可太紧否则可引起乳腺导管堵塞，压力应作用于乳晕下方的乳窦上，反复一压一放。挤压时手指不能滑动应依各方向挤压乳晕，一侧至少挤压3～5min。

2.5情绪不良，睡眠不足，影响乳汁的分泌或引起回乳。

护理措施：指导产妇保持乐观向上的情绪，避免生气，保持充足良好的睡眠。房间保持安静，温湿度适宜，空气新鲜，白天每2h喂一次，夜间3h一次。在睡眠前将婴儿喂饱，母亲与婴儿同步入眠。护士各种操作做到“四轻”。

2.6饮食的影响

护理措施：不过早食用高蛋白、高脂肪的食物。先食用清淡易消化的流食，以补充产妇体内水分消耗，防止迅速胀乳；3日后再进行营养丰富、高蛋白的饮食并补充蔬菜水果，增加进餐次数，多饮汤水。

2.7喂哺时间认识误差以往认为泌乳后再喂哺，新生儿刚生下来易呕吐，让其吐净胃内物后再喂哺，以至引起婴儿低血糖，处于熟睡而不喂哺以致脱水发热。

护理措施：因新生儿出生2h后，血糖降低，易发生低血糖，因此应尽早喂哺。出生后30min内即吸吮其母亲，一方面使婴儿认识母乳，适应母乳喂养，二是可促进下垂脑生成促乳素促进早泌乳；三是可促进母亲子宫收缩复原，防止产后出血。母亲从分娩室返回病房后，即给婴儿喂哺糖水及奶粉，这样婴儿才不至于脱水或低血糖。如此，一旦泌乳新生儿便可吃上母乳。起初母乳分泌不足时，在吸进母乳后，可补充部分奶粉。当母乳可供新生儿半饱时，便可不再添加奶粉了。让新生儿增加吸吮次数，既保证了新生儿吃饱，又可促进母乳的分泌。

综上所述，只要让产妇充分认识到母乳喂养的好处，我们的护理人员再给予充分的指导，使其采取正确的喂哺姿势，保证良好的情绪与睡眠，合理饮食，及时正确的纠正治疗各种发育异常的疾患，一定能极大提高母乳喂养的成功率。使母乳喂养得以普及，从而促进婴儿的健康成长。

母婴护理的认识篇5

【关键词】扩展服务；母乳喂养

中图分类号R473文献标识码B文章编号1674-6805（2014）22-0104-03

世界卫生组织已将保护、促进和支持母乳喂养作为卫生工作的重要环节，母乳喂养对母婴健康均有益[1]。众所周知，母乳喂养具有对婴儿提供营养、促进发育，提高免疫功能、抵御疾病，利于牙齿发育和保护，促进母婴感情建立；对产妇可有助于预防产后出血、哺乳期闭经、降低患乳腺癌、卵巢癌的危险性；且温度适宜，方便经济等优点。

我国母乳喂养率正在呈现逐年下降趋势，4个月内婴儿纯母乳喂养率已经由1998年76%下降至2004年的64%，母乳喂养关系到母亲和婴儿的健康[2]。因此，如何采取有效措施提高母乳喂养率、促进婴儿的健康成长具有重要意义[3]。本文对2012年8月-2013年7月在产一科住院的4323例产妇（3975例母婴同室，348例母婴分离），采取产前孕期宣教，产房护理、爱婴区护理、针对母婴同室及母婴分离的产妇采取不同的保持与促进泌乳的措施，出院前指导、出院随访、产后康复、信息平台的建立与指导、母乳库的宣传等扩充常规服务、延展系统服务的“扩展服务”措施，大大提高了母乳喂养率，降低产后乳腺炎的发生，提高了患者满意度，深化了护理服务内涵，提升病区管理效能及社会认可度。现将经验总结介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2011年8月-2012年7月，产一科收治产妇3657例，共对3380例母婴同室，277例母婴分离的产妇实施传统母乳喂养宣教和指导。2012年8月-2013年7月，产一科收治产妇4323例，共对3975例母婴同室，348例母婴分离的产妇采取“扩展服务”促进母乳喂养。

1.2“扩展服务”全面促进母乳喂养的实施举措

1.2.1产前孕期宣教（1）产科门诊护士站发放母乳喂养知识的宣教资料。产检处陈列母乳喂养相关宣教资料和挂图，介绍母乳的营养成分、母乳喂养的优点、喂养方法及注意事项、乳腺炎的预防等。（2）孕妇学校宣教。每周六、周日上午常规在门诊开展免费的孕妇学校课程，每月3次母乳喂养相关知识讲座。其中一堂“母乳喂养”专题讲座，另在“产褥期保健”及“新生儿护理”的课程中讲述母乳喂养的好处，正确的喂养方法等。设立有奖问答、现场操作等多种形式的授课方式，使产妇及家属认可并坚定母乳喂养，消除其不正确观念（如：前几天母乳不够，母乳影响产妇体型等），并指导护理（如过大或过小、凹陷或平坦的处理，产前清洗、哺乳期护理及断奶后康复等）。

1.2.2产房护理正常足月新生儿出生后30min内，由助产士将母婴进行早接触早吸吮30min以上。促进母婴亲子感情的建立，增强新生儿吸吮反射，诱发产妇泌乳反射，促进乳汁的分泌，从而达到促进母乳喂养的目的。

1.3爱婴区护理

1.3.1母婴同室产妇回房后，责任护士或组长现场协助并指导母乳喂养，鼓励产妇进食，坚持纯母乳喂养，按需哺乳，一昼夜喂奶约6～8次。鼓励并指导夜间坚持母乳喂养，告知产妇夜间挤奶或哺乳1～3次更有利于乳汁分泌。次日晨进行病房网络电视母乳喂养及新生儿护理知识视频宣教。责任护士或组长查房，检查产妇母乳喂养方法的掌握情况及熟练程度，给予协助和指导。再次进行宣教，告知采取舒适姿势（本院剖宫产产妇常规采取侧卧位哺乳的卧式姿势，预防腹部伤口受压疼痛而致产妇不愿哺乳；顺产产妇可卧式、坐式或怀抱式）。告知纯母乳喂养4～6个月，4～6个月后辅食的正确添加。向产妇及家属介绍催乳膳食和科学的烹调方法，鼓励按本院制作的“月子食谱”订餐或自行制作，根据产妇饮食习惯，选择营养丰富，有助于乳汁分泌的食物。次日上午起采用产后康复仪的乳腺疏通和促乳模式进行护理，每日1～2次，视产妇乳汁分泌情况决定使用时日，已完全达到纯母乳喂养标准（两次喂哺间新生儿产生满足感且排尿>6次/d，排便每天若干次，婴儿生理性体质量丢失情况减少。）即暂停康复仪促乳[4]。每周二、周五病房开展“亲子课堂”，产妇及家属现场操作母乳喂养及挤奶等手法，发放母乳喂养相关宣教资料（包括母乳喂养的好处，如何防止皲裂，怎样促进纯母乳喂养等）。对个别少乳的产妇还可采取手法及促乳精油按摩，按摩的穴位有：膻中穴、乳根、天池、膺窗、神封等。本科室有3名护士参加产后康复按摩的专业培训，具体按摩穴位与手法可参考张玉宇《穴位按摩治疗初产妇肝气郁滞型缺乳的效果观察》[5]）。个别奶水较多可能引起乳涨的产妇，使用电动吸乳器，每日4～8次吸乳，坚持母乳喂养，防止产妇胀痛引起不良情绪而动摇母乳喂养的信心。

1.3.2母婴分离母婴分离是导致Ⅱ期泌乳延迟的主要原因，主要因为母婴分离时产妇未得到及时有效的吸吮，胀痛发生率较高，泌乳时间后延[6]。产妇回房后，由责任护士或组长行入科宣教，指导护理及母乳喂养的方法。产后6h后视产妇情况行电动吸乳器吸乳，罩杯罩住双侧乳晕先自动按摩2～3min，快速吸吮7～8min然后缓慢均匀吸吮。每次吸吮时间15min最佳，间隔3h吸吮1次，每天吸乳8次左右，保障足够的吸奶次数，从而促进乳汁的分泌。电动吸乳可有效防止乳腺管阻塞、乳汁瘀滞、硬结的发生，预防Ⅱ期泌乳延迟、促进乳汁分泌，树立产妇母乳喂养的信心，为母婴同室后的母乳喂养奠定基础[7]。如新生儿因早产或其他原因转NICU治疗，责任护士或组长主动与NICU医生沟通，可视情况将母乳送至NICU供新生儿进行喂养。产妇需将专用奶瓶开水消毒，单次吸吮，首选电动吸乳器，每次单独收集乳汁，半小时内送往NICU。资料表明，母乳喂养是早产儿的最佳喂养方式[8]。对于提高喂养耐受性，减少感染及坏死性小肠炎的发生，促进神经系统发育，改善远期预后均有重要意义[9-10]。同时可以增强产妇母乳喂养的信心和护理的依从性。产后次日，母婴分离产妇与母婴同室产妇一同观看病房网络电视母乳喂养及新生儿护理知识的宣教视频，责任护士或组长查房指导，参加病房组织的“亲子课堂”，领取母乳喂养相关宣教资料等。

1.3.3出院前指导。出院前一日进行集中式出院宣教，发放出院宣教资料，鼓励纯母乳喂养，科普产后康复措施（如下垂的预防、盆底康复等），告知产后母乳喂养24h咨询电话。

1.4出院随访

出院后1周及1个月，由责任护士进行电话随访，了解喂养情况并记录，对存在问题及时指导。尤其对新生儿或产妇住院等原因致母婴分离的产妇，指导并鼓励其按住院期间的电动吸乳频率吸乳或手法挤奶，强调母乳喂养的作用和意义，鼓励其有任何疑问或困难可随时拨打产后母乳喂养咨询电话，增强其母乳喂养的决心和信心。

1.5产后康复解决后顾之忧

对个别胀痛有硬块或自行挤奶困难者，让其回院行电动吸乳或手法精油按摩，根据产妇目前在家采取的吸乳方式给予建议、示范和指导，至其完全掌握并熟练运用。产妇断奶后可回院行产后康复，防止并改善下垂，促进身体康复。

1.6多种信息平台的建立和指导

建立孕产妇QQ群，产妇有任何母婴相关疑问可在QQ上留言，由高年资产科医护人员定期答疑，专业指导。医院外网设产科专科咨询平台，解答产妇相关问题等。

1.7母乳库的加入及宣传

2013年5月，广州妇女儿童医疗中心启动国内首个母乳库，此举对母乳喂养的推动和实行意义重大，值得临床各医院积极参加及大力推广宣传。本院将该消息告知孕产妇，普及母乳喂养知识，增强其对母乳喂养的认可和支持。

2结果

2.1母乳喂养率大大提高

本科室2011年8月-2012年7月护理产妇总数3657例，母婴分离277例，母婴同室3380例，采用常规的母乳喂养宣教方法。产后一月电话随访结果：3657例中536例无法联系，随访的3121例中：人工喂养共472例（其中母亲患传染病21例，母婴分离人工喂养135人，因生病服药、回老家等其他原因导致人工喂养316例），母乳喂养2649例，母乳喂养率84.88%；其中母婴分离277例中，坚持母乳喂养142例，母婴分离的母乳喂养率51.26%。2012年8月起病区实施“扩展服务”全面促进母乳喂养的措施，至2013年7月共护理产妇总数4323例，随访中841例无法联系，随访的3482例中：人工喂养231例（其中母亲患传染病16例，母婴分离人工喂养39例，因生病服药、回老家等其他原因导致人工喂养176例），母乳喂养3251例，母乳喂养率93.37%；母婴分离348例中，坚持母乳喂养309例，母婴分离的母乳喂养率88.79%。

2.2产后乳腺炎发生率下降

2011年8月-2012年7月，产后住院期间发生红肿、胀痛及乳腺炎共8例，出院1月后随访发生乳腺炎共2例，乳腺炎发生率为2.734‰。2012年8月-2013年7月，产后住院期间发生红肿、胀痛及乳腺炎的共0例，出院1月后随访发生乳腺炎的产妇1例，乳腺炎发生率为0.231‰。

2.3病区管理效能及社会认可度得到提升

护士采取持续的、有计划的、产前产后无间隙的系统宣教，对产妇存在的困难与问题通过仪器、理疗、人工按摩等措施实施现场帮助和解决，护士解决问题的能力不断提高，立竿见影。护士长的管理效能也明显提高。产妇及家属对护士的态度和服务非常满意，2011年8月-2012年7月满意度调查月平均93.26%，2012年8月-2013年7月月平均满意度上升到99.17%，满意度大大提升。同时，由于新服务项目的开展，护理内涵得到提升，经济效益和社会效益明显增加，社会认可度得到提升。

3讨论

“扩展服务”采用扩充常规服务、延展系统服务，将宣教与具体措施相结合的办法，从产前到产后以及出院后，对孕产妇进行有目的、有计划、无间隙、形式多样的系统宣教，对存在问题进行操作简单、效果明显的实际帮助（如康复仪促乳和电动吸乳器吸乳），解决其下垂等顾虑及担忧，使孕产妇对母乳喂养知识和方法掌握更全面、具体、有效，树立产妇母乳喂养的信心，提高母乳喂养率，尤其提高了母婴分离的母乳喂养率，降低了乳腺炎的发生，促进母婴身心健康，是一种低消耗，高效益的服务模式[11]。同时，由于护士更多时间与产妇接触和沟通，主动给予实际帮助，使产妇及家属对医护人员及医院的满意度大大提高。有效的沟通及解决措施提高了护理工作效率，患者的满意度得到提高，提升了专科护理服务质量，深化了护理服务内涵。

相关服务措施的开展，如手法按摩、产后康复仪（促乳及乳腺疏通）、电动吸乳器的使用以及产后康复（预防下垂、盆底康复等）项目的开展，增加了医院经济效益的同时还增加了社会效益，提升社会认可度。

参考文献

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[9]AmericanAcademyofPediatrics.WorldGrouponBreastfeeding.BreastfeedingandtheUseofHumanMilk[J].Pediatric，1997，100（5）：1035-1039.

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母婴护理的认识篇6

关键词母婴同室护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.242

随着爱婴医院和母婴同室的建立,使产妇分娩后很快照顾起婴儿的责任。由于年轻夫妇初为人父母,对产后的卫生保健知识、新生儿护理、母乳喂养知识等都十分缺乏,因此急需医护人员的帮助与指导。

共同参入式母婴同室婴儿护理指导

自1995年5月我院实施母婴同室以来,对无产科合并症、无伴传染性疾病、无精神和智力障碍产妇、无新生儿疾病的均采取了母婴同室。最初开展母婴同室时,采用包办代替的传统方法,即有护士独立完成婴儿的全部护理项目,如婴儿尿布更换、淋浴、抚触、脐部护理、臀部护理等,然后放回母亲床边。但因产妇及家属不参入护理婴儿,出院后许多产妇不知如何护理婴儿,不会给婴儿换尿布和洗澡,也不会观察婴儿的黄疸、溢奶、大小便性状等正常生理现象,自我护理能力较低。而目前我们提出的共同参入式护理模式,增设了两名宣教护士,在住院期间指导产妇、家属与责任护士共同来护理婴儿,并采用一对一教育方式,以讲解与录像示范及多样化的形式进行健康教育、床边指导产妇和家属更换尿布、护理脐部和皮肤、喂养等有关知识,尽量将淋浴室外墙改成玻璃透明样,开放护理操作,这样产妇和家属可以亲眼看见护士为婴儿沐浴、游泳、抚触、穿衣等方式,在护士指导下可全程参与。共同参入式护理模式,不但产妇在护士的指导下掌握了观察婴儿生理和病理的特点,而且也学会了婴儿的基本护理,从而更快适应了母亲的角色,轻松地承担起照顾婴儿的责任。

预见性母婴同室产妇护理指导

预见性护理程序和优点:预见性护理程序是以提高治疗护理效果为目的全程优质服务[1]。譬如在产妇分娩过程中,胎头压迫膀胱三角区可造成黏膜充血水肿,肌张力下降,逼尿肌收缩乏力,加之产妇害怕疼痛不敢排尿等,均可引起产后尿潴留,为此在产后早期实施按摩下腹部与子宫底,可形成连续刺激,诱导和促进排尿,这样的护理程序改变了以往在发现尿潴留后才导尿的被动局面。产后大出血的防治是在患者分娩后立即指导家人及产妇按摩子宫,同时备好所需药品与器械,一旦发生大出血,即可检查出血原因,并给予止血、抗炎等治疗与护理。在护理会阴侧切伤口时,产妇入室即指导其保持会阴清洁,防止血污,特别是大小便后应及时清洁会阴伤口。预见性护理改变了以前入室后才根据医嘱用药及延误抢救时间的被动局面,由被动变成了主动,且更加责任化、系统化和规范化,为产妇提供了个体化的最佳护理程序,使母婴早日康复。

指导母乳喂养,防止乳腺炎发生:在进入爱婴区母婴同室后,即给予正确母乳喂养宣教,指导产妇掌握哺乳方法,做到让婴儿早吸吮。两侧要交替哺乳,保护好,发现凹陷、短平、皲裂及哺乳方法不当的产妇,应及时给予指导,使产妇远离乳腺炎的困扰。预见性护理更好地贯彻爱婴医院标准,改变了奶胀而乳腺不通畅及婴儿吃奶粉的不良现象。

指导产妇尽快适应母亲角色的转换:目前产后抑郁症的发生日益增加[2],其中很大部分是对母亲这一角色仍不适应,对如何护理婴儿不知所措,从而会不由自主地产生恐惧、冷漠、厌恶、仇视的障碍情感,甚至发生伤害新生儿的行为,严重者或发展为重度抑郁症。因此要通过预见性护理来完善身心的整体护理,帮助产妇有计划、有目的、有秩序地尽快适应母亲这一角色,使其承担起照顾婴儿的责任。要加强护士对孕产妇心理咨询辅导,如发现异常情绪应及时实施心理干预,尽快改善其不良心理状态,给予产妇心理支持,使其具有良好身心准备,适应母亲这一角色的转换,从而使母婴关系更加融洽。

母婴同室存在的问题与对策

事故隐患:产后3天是产妇各种合并症的高发期,如产后出血、妊娠合并心脏病等。新生儿安全更是重中之重,婴儿刚出生由于羊水残留,加之喂养不当,极易引起呕吐或窒息;少数家属为了婴儿睡个好头型,而强制固定胎头取平卧位,更加造成了窒息的发生。中午与夜间时,产妇和家属因疲劳等都处于睡眼状态,婴儿几乎等于没人看护,因此很难发现低血糖、与母亲同床引起窒息、盗窃婴儿等异常情况和事故发生,因此应多加强这方面的警惕性。

院内交叉感染:由于新生儿24小时和母亲同住一室,加之病室人员流动性大、产后不能开窗通风、产妇要抱头、不能洗澡等传统的习俗,这样使产后的恶露、出汗、大小便异味等均造成了病室的空气混浊,有效含氧量降低,二氧化碳含量增多,使对外界适应力较差和抵抗力较弱的新生儿,发生院内交叉感染的机会增加。

产妇休息不足:产后产妇精神体力消耗很大,特别是剖宫产后妇女,很想产后有一个良好的休养环境。但实施母婴同室后,由于母亲和新生儿24小时在一起,并喂奶、喂水、换尿布等,严重影响了产妇的睡眠。因此必须要改变产妇的休息环境,增加产妇的睡眠时间,保证睡眠质量。

讨论

共同参入式护理模式是现代护理中的先进护理模式,一方面可充分发挥护士的教育职能,另一方面尊重病人的自和知情同意权。我科在开展母婴同室病室中,通过采用共同参入式护理模式,在护士的帮助指导下,产妇掌握了对婴儿的观察和护理方法,促进了产妇初为人母的角色转换,改善了护患关系,也减少了护患纠纷。实践证明,共同参入式护理模式在母婴同室病室管理中起到了积极的作用。随着预见性护理程序的应用,使母婴同室的护理工作由被动变成了主动,调动了产科护士的积极性、主动性及独立思考的能力,增强了护士的责任心,体现了人性化的管理,消除了产妇的紧张情绪,提高了护理质量[3]。同时每接收一位产妇及新生儿,都是对护士业务水平能力的锻练与提高。

母婴同室做为一种新的管理制度,在我国已开展多年。针对存在的问题,应积极采取整改措施:①增设两位宣教护士,专职健康教育工作。②改善住院条件,将大病室改为小病室,并设有温馨病室,增加通风设施,完善管理制度,由护士统一每日定期通风换气,保持病室空气清新,减少呼吸道感染。③做好基础护理工作,协助并指导每位产妇做好环境及自身清洁工作。④健全医院医生用药制度,合理使用抗生素,坚持用药原则,如果能够口服的,不肌肉注射;如能肌肉注射的,不静脉用药;能用一代药的,决不用二代抗生素,防止医院二次感染发生。⑤严格做好医护人员自身消毒工作,对每位住院产妇治疗做到一人一镊一用一消毒,操作时戴好口罩、帽子及手套。⑥增加冷暖两用空调,保持母婴同室温度适宜,从而降低季节性感染。⑦加强安全防护措施,病房全部安装闭路电视,实施24小时值班,严防婴儿失窃事故的发生。⑧责任护士要尽职尽责,全程跟踪母婴护理指导,尽量减少陪护,减轻家属负担,保证母婴在一个干净、舒适的环境中康复。

参考文献

1于海霞,王丽娟,王淑红.预见性护理在临床中的重要性.中华现代护理杂志,2006,3(9):859.