维持生命体征篇1

【关键词】挤压综合征;护理体会

挤压综合征是指肢体肌肉丰富的部位受到强烈挤压或长时间(6h以上)压迫后，受压肌肉组织大量变性坏死，释放出大量蛋白质分解物质进入血液循环，导致休克和肾功能衰竭为特征的一组临床综合征。严重者危及生命，脏器并发症发生率高、死亡率高。我院收治了在2010年4月14日地震中挤压受伤的重症患者18例。挤压综合征的死亡率较高，病死率高达50%～70%[1，2]，临床护理在挤压综合征的治疗中具有非常重要的作用，对改善患者的一般状况，促进机体的恢复具有重要作用，下面就其护理体会介绍如下。

1临床资料

本组挤压综合征共18例，男15例，女3例;年龄12～56岁。均为房屋倒塌压伤，3例伴有骨折。合并伤情况:合并颅脑损伤2例，胸腹部损伤3例。并发症情况:本组伴休克13例(其中轻度休克6例，中度休克7例);合并毒败血症3例;合并脏器功能损害9例(其中单个器官系统功能损害5例;多脏器功能损害4例，其中器官功能损害以其临床常用指标监测为参考)。

2护理措施

2.1生命体征护理观察体温、心率、血压、呼吸等生命体征的变化，使心率和血压维持在正常范围内;合并心血管疾患者，及时纠正心律失常，维持良好的组织循环灌流量。(1)密切观察休克相关的指标，注意心率、血压、肢体末梢循环状况、皮肤黏膜情况、小便的颜色与量。尿量是判断休克程度和治疗效果的主要指标，在各项护理观察指标中，其最能反映血容量的变化情况。患者入院后，及时留置导尿管，并记录每小时尿量，为判断休克程度和治疗效果提供依据，以维持良好的水电解质及酸碱平衡，保持正常的体液循环量。(2)注意观察患者神志变化、呼吸深慢、烦躁不安、口渴、恶心等循环功能不全的表现，正确记录24h出入量，注意观察小便颜色及量的变化，及时进行血清电解质、尿素氮、肌酐等指标动态监测肾功能变化。(3)呼吸道:及时做好呼吸道护理，及时清除口鼻腔异物和呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅;酌情给予吸氧，防止微循环组织缺氧。(4)预防肺部感染：给予雾化吸入并鼓励患者有效咳嗽，协助拍背以促痰液排出。(5)预防泌尿系统感染：可夹闭导尿管并定时开放，必要时给呋喃西林溶液膀胱冲洗，并用0.2%碘伏溶液擦洗尿道外口预防泌尿系感染。(6)禁食的患者应加强口腔护理，给予口灵液漱口，每日3～4次，预防口腔感染。(7)预防深静脉血栓：需要长期卧床的患者，应协助其被动或督促其主动活动患肢，以防深静脉血栓的形成。

2.2专科护理做好对患者疼痛、发热、便秘、尿潴留、褥疮、患肢、伤口等不适的专科护理，及时对症处理，尽可能地调理好患者的生理及心理状态。尽力消除不良反应、减少患者的负性刺激，减轻创伤或炎症反应，改善患者的一般状况，促进机体状态的恢复。

2.3体液护理尽早建立双静脉通道，必要时行静脉切开，以保证液体输入和抢救的需要。伴有休克的患者应及时输入新鲜全血或成分血，以维持有效循环血液量。根据病情，随时调整输液速度和输液总量。尤其应及时监测低血容量等情况的发生，及时进行水电解质及酸碱平衡紊乱的处理，维持正常的体液平衡状态;酌情碱化尿液，促进机体代谢废物的排泄，以减轻对肾功能的损害。

2.4心理护理心理护理非常重要，一场突如其来的史上罕见的8级的强烈地震，在物理、情感、生理和心理等多次层面冲击着受害者。此批患者源于突发事故，受伤突然、凶猛，且大都神志清楚，同时遭受着疼痛的折磨及抢救时的各种劣性刺激，不仅面临生命威胁，同时遭受躯体伤残，使病人遭受生理和心理的双重打击，所以心理感受十分复杂、痛苦，表现出恐惧、紧张、焦虑、悲观、失望、易怒、食欲不振等。如何帮助病人适应压力，应对机能，使他们在不稳定的外在环境中维持身体的内在平衡，促进疾病康复是十分重要的问题。(1)陪伴：对于刚刚经受巨大心理创伤的人而言，有时无言的陪伴比千言万语都管用。只要让他们感受到你的存在与陪伴，对他们就是最大的支持与安慰。患者入院后医护人员守候床前，表现要沉着镇定，做事认真负责，严密监测生命体征，合理安置治疗体位，增加病人的安全感，使他们看到自己康复的希望，很快进入被救治的最佳心理状态，从而提高抢救成功率。(2)倾听：倾听本身就是一种无条件接纳。理解和接纳他们的痛苦，让他们说出心中的悲伤，哭出自己的痛苦来，就如同让他们倒掉心中的垃圾。千万不要说“不要悲伤，不要难过”之类的“安慰话”。让他们知道此时的倾诉与哭泣都是正常的，而不是软弱的表现。(3)身体语言：痛苦中的人通常听不进安慰的言语，但对于一些身体语言却能感知。比如你的眼神给他们支持，用你的手轻轻地拍拍他们的肩膀，握住他们的手并不时地轻捏，递给他们一杯水，一张纸巾等，这种理解与支持通常会比直接的语言更为有用。(4)恰当地鼓励：有时也可以用恰当的语言，给他们以鼓励。比如我理解你，相信你一定能够渡过难关等。(5)要满足患者爱与归属及被尊重的需要，病房布置力求适宜协调，抢救时床单元之间用屏风遮挡，随时给病人调整舒适的体位，用柔和而坚定的目光注视，给予温和善意的微笑，恰当的握手，理解患者的痛苦，对勇敢者给予及时鼓励赞扬。(6)安排适当的探视时间，亲人的理解、体贴、关怀和适度的劝说对患者心境的改善有着事半功倍的效果。

2.5营养护理(1)选择恰当的营养途径:大多数患者均可采用经口途径进食;合并脑外伤伴有昏迷者，可应用鼻饲饮食;一般饮食途径不能满足机体需要者，则采用完全胃肠外营养，以满足机体的高代谢状态。(2)选择合适的饮食类型:根据胃肠功能恢复情况，选择流质饮食、半流质饮食、软食、普通饮食。在考虑病人饮食习惯的基础上，尽可能保证足够能量的摄入以满足机体的需要。(3)选择适当的营养结构:应给予低蛋白、高热量、高维生素饮食。根据患者病情变化选择适当的饮食结构，注意营养成分的补充。处于高代谢状态的患者，在一般饮食的基础上，采用热量高的食物的摄入。长期卧床的患者，增加富含纤维成分的食物如新鲜蔬菜、红薯、香蕉等，以促进胃肠蠕动。注意新鲜水果、蔬菜的摄入，以补充足够的维生素和矿物质等微量元素的摄入。

3结果

本组就诊的18例患者均治愈出院。

4讨论

4.1挤压综合征的主要表现挤压综合征是指肢体肌肉丰富的部位受到严重挤压或长时间压迫后，受压肌肉组织大量变性坏死，出现以肌红蛋白尿、高钾血症、急性肾衰为特征的综合征。主要表现为:受压部位有压痕、肿胀、发硬、皮下淤血，皮肤出现水泡，脉率快、尿呈浓茶色，少尿或无尿。死亡率高，占发病率的40%～50%。致病原因是外伤、四肢骨折固定不当、止血带使用不当、骨筋膜室综合征处理不及时、不恰当等。受压肢体严重肿胀，导致局部血液循环受阻、缺血缺氧、组织变性坏死。坏死肌肉组织迅速释放大量代谢产物(肌红蛋白、K+、肌酐、肌酸、血管活性物质)，其组织毒素可使周围血管收缩，引起急性肾小管损伤，使肾血流量减少。若伴有低血容量等因素，则肾小球滤过率明显下降，加重肾损害、影响肾功能[3～5]。

4.2休克、肾功能损害的监测是护理的重点任何病情的变化早期均可通过生命体征反映，生命体征护理是本类病人的基本护理，应切实记录好，及时发现病情变化。除了生命体征外，重点进行休克、肾功能变化相关情况的观察，特别注意观察小便的颜色和量，及时发现低血容量、肾损害情况。观察每小时尿量，尿量是反应血容量和肾动脉灌注情况的重要和敏感指标，对休克治疗效果的判断非常重要。当尿量少于40ml/h时应引起重视，应及时补液，同时碱化尿液，以促进毒性物质排泄，也可使用氧自由基清除剂，并能减轻肾脏损害[6，7]。

4.3伤肢血运的观察观察内容包括五项指标：皮肤温度、色泽、张力、毛细血管充盈情况、肢体动脉搏动;每30min观察1次，通过皮肤温度是否温暖、颜色是否红润、张力是否正常、毛细血管充盈是否迅速、有无动脉搏动等综合因素来判断肢体的血运情况。护士应在无禁忌证的情况下，随时调整患肢高度以减轻肢体肿胀、增加患者舒适度，保持躯体温暖，并为患者创造良好的治疗环境，保持室温在22℃～25℃，严禁吸烟，避免和消除可能导致血管痉挛的一切因素，如疼痛、肢体肿胀、体位不适、情绪不稳等。观察肢体肿胀程度、疼痛剧烈程度、功能障碍情况，伤口血性渗出或坏死组织块流出情况;注意有无骨筋膜室综合征，出现情况，应及时做出处理。早期加强肢体功能的锻炼，防止患肢肌肉的萎缩，预防深静脉血栓的形成，促进肢体早日恢复功能。

参考文献

1孔禄生，王庆林.创伤护理学.北京:人民军医出版社，1990：152-211.

2王兵，高间.护理医学问答(下).北京:人民卫生出版社，1983:11-21.

3仲剑平.医院护理技术操作常规，第4版.北京:人民军医出版社，1998：1165.

4LiptonJM，CataniaA.Anti-inflammatoryactionsoftheneuroimmunomodulatoralphaMSH.ImmunolToday，1997，18:140-145.

5ChlaoH，KohdaY，McleroyP，etal.Alpha-Melanocyte-stimulatinghomorneprotectsagainstrenalinjuryafterischemiainmiceandrats.JClinInvest，1997，99:1165.

维持生命体征篇2

刚才，国丹同志传达了全市征兵工作会议精神，明确了今冬征兵工作的有关问题；学平同志总结了去冬征兵工作，提出了搞好今冬征兵工作的意见；县委宣传部、公安局、卫生局的负责同志分别就做好征兵中的有关业务工作作了发言。他们的意见很明确，措施也很具体，希望大家回去后要立即行动，认真抓好落实。下面，我讲几点意见：

一、提高思想认识，增强使命感和责任感

征兵是向部队输送兵员的源头。抓好征兵工作，把优秀青年送到部队，对于促进国防和军队建设，维护国家的安全与稳定具有重大意义。在新世纪新阶段，我们全面建设小康社会，必须有安全稳定的内外环境。当今世界，形势复杂多变，天下并不太平，影响和平与安全的不确定因素增加。特别是美国极力推行霸权主义，视我为“潜在对手”，不断以台湾等问题为借口干涉我国内政，对我进行“西化”、“分化”和遏制的图谋始终没有放弃。台湾当局在美国的支持、怂恿下，顽固坚持“”立场，分裂活动逐步升级，实质性“”步伐明显加快，台海形势日趋严峻。境内外敌对势力相互勾结，伺机进行破坏活动，给国家安全稳定带来诸多隐患。在这种情况下，加强国防和军队建设，为国家改革发展稳定提供坚强保障，已刻不容缓。我们抓好征兵工作，就是为国防和军队建设打基础。各级一定要从讲政治的高度，充分认清搞好征兵工作的重要性，切实把这项工作作为一项政治任务，作为政府的一项重要工作，列入议事日程，摆上重要位置，努力抓紧抓好。

二、抓好宣传教育，营造良好社会氛围

抓好征兵宣传教育，形成全社会关心支持征兵工作的良好氛围，是做好征兵工作的基础。在改革开放和社会主义市场经济深入发展的新形势下，搞好以《兵役法》、《国防教育法》和《征兵工作条例》为主要内容的宣传教育工作，是强化国防观念和依法服兵役意识，征集高素质兵员的有效手段。各级各部门特别是宣传、文化、教育等相关部门和工、青、妇等群众团体，要在党委、政府的统一领导下，对征兵宣传教育工作做出具体安排部署，充分发挥各级国防教育机构和国防教育基地的职能作用，采取多种形式和方法，广泛宣传征兵政策法规，及时解答适龄青年关注的问题。要注重宣传教育的针对性，突出教育重点，把维护国家安全、国家利益的根本要求与不同社会群体、社会组织的特点有机结合起来，把广泛宣传动员与深入细致的思想工作结合起来，把征兵宣传教育与协助部队做好新兵思想稳定工作结合起来，教育引导广大干部群众和适龄青年正确处理眼前利益和长远利益、个人利益和国家利益、国防建设和经济建设的关系，自觉履行兵役义务，在全社会形成“国防义务，人人有责”和“一人当兵，全家光荣”的良好氛围。

三、严格政策规定，切实提高兵员质量

严格执行征兵命令和各项政策规定，是做好征兵工作、提高新兵质量的保证。近几年，我县征集的新兵质量总体情况是好的，得到了上级的肯定和群众的好评，部队也比较满意，这次又被市政府、军分区评为2003年度征兵工作先进单位。但在少数单位仍然不同程度地存在执行政策规定不严，对完成征兵任务消极的问题。今冬征兵中，我们一定要采取有力措施，严格按照征兵命令和政策规定抓好征兵工作，确保兵员质量。当前军队正在加速推进中国特色军事变革，努力完成机械化、信息化建设的双重历史任务，对兵员质量提出了更高的要求。今冬征兵，各级政府、兵役机关和有关部门一定要紧紧围绕提高新兵质量这个核心，采取有力措施，确保征兵命令和各项政策规定真正落实。要进一步强化法规意识和依法办事的观念，切实做到命令和规定要求的坚决落实，命令和规定不允许的坚决杜绝，自觉维护兵役法规的严肃性和权威性。在完成征集任务、确保新兵质量上，要做到不讲条件，不摆困难，不搞变通，严格把关。凡上级下达的任务，任何单位不得以任何理由拒绝、推诿，或者降低标准。各级领导干部要以身作则，带头执行征兵政策规定，积极支持兵役机关的工作，及时为征兵工作排忧解难。要健全和完善监督制约机制，加大执法监督力度，坚决防止和纠正征兵工作中的不正之风，依法惩处违法违纪行为。要认真分析研究今冬征兵工作中的新情况、新问题，严格执行新的应征公民体检标准，切实提高兵员质量，力争多征集一些高文化素质青年入伍。

维持生命体征篇3

关键词多发性创伤骨折围手术期护理

多发伤是指同一致伤因子引起的两处或≥2处解剖部位的损伤，且至少有1处危及生命。2010年收治多发伤创伤患者2例，经严密观察，及时治疗，均获痊愈。

资料与方法

本组患者2例，均为男性，年龄18～37岁，平均27.5岁，均车祸致伤。其中1例伤情危重，临床诊断：失血性休克、右锁骨中段骨折、右尺桡骨中下段双骨折、右股骨中段粉碎性骨折、右胫骨中段骨折、右髌骨骨折、右示指中节指骨骨折；另1例为左股骨骨折、左胫腓骨骨折。均经手术治疗痊愈，住院27天出院。

护理

术前护理：严密观察生命体征：本组均为创伤患者，入院后即给予补液、输血、扩容、抗休克、右跟骨牵引等对症治疗及护理，患者伤情趋于稳定，生命体征恢复正常，12天后行手术治疗。

运用护理程序评估患者的心理状态，发生骨折时，不但引起创伤还会导致精神和心理上的创伤，伤者年轻，如果不及时发现和处理好这种精神、心理上的负担，将会影响骨折的愈合。护理时要针对患者的复杂心理，及时做好解释安慰工作，解除患者思想负担，树立战胜伤痛的决心，保持良好的心态积极配合手术诊疗。全身多发骨折患者，失血性休克纠正后，为确保患者有效翻身预防褥疮，做好每一项护理操作。包括基础护理，均做详细的解释和安慰患者取得患者合作。鼓励伤者正确的面对伤病，消除紧张焦虑、忐忑不安的心理，主动积极配合手术治疗与护理。

术后护理：观察生命体征，积极做好预防术后并发症的各项护理。

维持生命体征篇4

【关键词】异丙酚；全麻；皮质醇；心率；靶控输注

2006年6月至2007年6月，本院采用靶控输注异丙酚行全麻诱导，经精心观察，效果满意。现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料选择ASAI~Ⅱ级择期患者60例，均行气管插管,男36例,女24例,年龄(45．1±12．7)岁,病种包括胃癌、食管癌、肾肿瘤、直肠癌。随机分为A、B两组,每组30例,两组患者的年龄、体质量、性别、手术类型差异无统计学意义。

1．2麻醉方法麻醉前常规肌肉注射地西泮10mg、阿托品05mg。入室后开放静脉,行气管内插管全麻,静脉推注芬太尼2μg/kg后,A组启动Diprifusor/TCI系统,分六步给药,靶浓度定为5μg/ml。间隔时间为120s,待患者意识消失静脉推注维库溴胺0．1mg/kg,效应部位浓度达到2．0~2．5μg/ml时插管,插管后将靶浓度调整为2．0~3．0μg/ml维持。B组用2．5%硫喷妥纳,按5~7mg/kg人工推注,待患者意识消失时静注维库溴胺0．1mg/kg,插管后用芬太尼、异氟醚及维库溴胺维持麻醉。

1．3监测指标用DASH3000监护仪连续监测HR、BP、SpO2、ECG。于给药前(T0)、意识消失时(T1)、插管时(T2)、插管后1min(T3)、3min(T4)、5min(T5)抽取静脉血检测皮质醇。

1．4统计学方法数据以均数±标准差(x±s)表示,组内组间均用t检验。

2结果

A组各时点HR、SpO2、DBP与诱导前T0无明显差异,T1、T2、T3、T4、T5SBP无明显差异,但明显低于T0(P

3讨论

异丙酚TCI用于全麻诱导插管时机体的应激反应小,可明显抑制交感神经张力,诱导过程中生命体征平衡。全麻诱导及气管插管可能引起短暂而剧烈的应激反应。神经和内分泌是应激反应的重要环节,主要表现为皮质醇和交感神经系统的变化[1]。笔者的研究显示TCI组HR、SpO2、DBP、皮质醇与诱导前无明显差异,SBP在给药后的各时点无明显差异,但明显低于诱导前。另外在意识消失时HR无明显改变,对照组在插管后1、3、5min的HR、BP明显高于其余各时点及TCI组,说明采用靶控输注异丙酚全麻时机体应激反应小,可以明显抑制交感神经张力,诱导过程生命体征平稳,可减少因血药浓度的过度改变而引起的呼吸循环的波动,能保持较为平衡的生命体征。异丙酚具有代谢迅速、高脂溶性和持续给药后输注时间相关半衰期影响小的特点,为静脉麻醉靶控输注最常用的药物[2]。利用TCI系统输注异丙酚,可根据患者的生命体征迅速改变血浆浓度及效应部位浓度,达到既有适度的麻醉,又有平稳生命体征的效果。笔者的研究显示,A组诱导过程明显比B组血液动力学平稳。

参考文献

维持生命体征篇5

一、利用传统三维设计软件教学的不足之处

传统CAD系统主要针对产品二维工程图的绘制与零件的3D建模，缺乏对产品创新和设计的足够关注和有效支持，不能在装配环境下直接获得造型数据与信息，导致交互频繁、输入数据量大，操作步骤复杂；不能将零件模型与装配模型直接关联，使得模型复杂且维护困难；不能有效地解决概念阶段的零部件布局、联结与配合关系定义等问题；缺乏符合国际、国家、行业标准的三维参数化标准零件库的支持；缺乏具有行业特色的、方便快捷的造型工具和特征库，如模具的拔模、凹凸模设计特征库、家具的艺术特征库及家电的工业设计特征库及其相应的造型工具等。这些个人的、孤立的和局部的应用特点，使CAD软件一度仅作为绘图工具来使用。对于学生而言，在学习这些软件的时候，普遍感觉空洞、乏味，甚至不清楚学习这些软件能做什么，造成学生的学习动力不足，学习自主性差，老师在教学中，也有点茫茫然的感觉。

二、运用CAXA实体设计软件教学的优势

CAXA实体设计突破了传统三维造型软件的思维模式，突出智能化、可视化和特征造型与装配一体化，设计人员只要有一个模糊的概念，就可以直接在三维操作环境下，随意发挥想象力与创造力，将概念和构思不断细化，简便又迅速地将其转化为最终产品。CAXA实体设计在保留现代三维设计软件特有的特征造型和参数驱动的强大功能上，发扬实体拖放与搭积木的独特风格，力求完美地体现宜人化与和谐化。这其中包括强大的三维图库扩展功能和灵活的三维空间和定位工具三维球，实现了真正的三维球CAD创新设计。这对于空间想象能力差的学生而言，无疑是雪中送炭，让他们可以想到哪里就画到哪里，逐渐来培养学生的空间想象能力，这使得学生学起来更加简单、容易，也极大地增强了学生的信心。

三、CAXA实体设计在轴类件教学中的应用

轴是组成机器中的重要零件之一，用来支持旋转的机械零件，如齿轮、带轮等，使其具有确定的工作位置，并传递运动和动力。因此，在机械设计基础课中占有举足轻重的作用。但在教学中我们发现，学生的空间想象能力差，对轴的一些概念和定义理解不透，对轴的强度和刚度计算感觉抽象、枯燥、无趣，虽然自己也知道重要，但就是学不进去，这极大地打击了学生的学习积极性。针对上述问题，不但可以利用CAXA实体设计的独特优势，对轴进行结构设计，而且可以运用软件设计的灵活性，根据教学需要，对轴进行相应的改动，最大限度地满足教学的需要。比如，可以运用CAXA实体设计中的拉伸特征命令和旋转特征命令，对轴进行设计，如图1所示。

将轴类件设计完成后，我们还可以利用CAXA实体设计中三维图库的齿轮，轴承进行装配，仅仅在这一教学环节，就可以让学生学到以下三方面的知识：第一，轴的结构设计；第二，CAXA实体设计中的拉伸特征、旋转特征命令；第三，CAXA实体设计中的装配命令。

在教学中，真正做到让学生“在做中学”和“在学中做”，这样，既降低了学生学习的难度，又让学生在学习轴类件的同时，掌握CAXA实体设计这门课程的学习方法，和CAXA实体设计软件在实践中的应用。

维持生命体征篇6

格林-巴利综合征又称急性感染性多发性神经根炎，是主要侵犯脊神经、脊神经根和颅神经等周围神经，偶尔也可以侵犯脊髓和脑的一种疾病。其主要临床特点为肢体出现对称性、弛缓性的瘫痪及手套、袜套样的感觉障碍、脑脊液中蛋白-细胞分离，严重者可出现呼吸麻痹，危及患儿的生命。该病发于<10岁小儿，男多于女，夏、秋季高发[1]。急性感染性多发性神经根炎的发病与感染有关,主要病理改变为受累神经发生水肿，神经内膜淋巴细胞浸润，节段性髓鞘脱失。现将本科曾收治的1例格林-巴利综合征的临床资料，着重对其护理要点总结如下。

1临床资料

患儿，男，1岁8个月，以“发现四肢进行性无力2天”为主诉2008年6月3日14：58入院,患儿于2天前无诱因被发现双下肢无力，呈进行性加重，渐发展为双上肢乏力，原本会跑变为不会走，不会站，坐不稳，翻身困难，双手能抓握，但对抗差，呼吸平顺，进食正常，排大小便无障碍，感觉有减退。发病后无发热，无呕吐，大小便正常，睡眠好。门诊拟“格林-巴利综合征”收入院。入院查体：t36.5℃，p130次/min，r35次/min，发育正常，营养中等，神志清楚，呼吸平稳，心肺查体无明显异常。双下肢肌力0级，双上肢3级，肌张力低下，腹壁反射，膝腱反射未引出，双侧巴氏征、克氏征均阴性，布氏征阴性。初步诊断：急性感染性多发性神经根炎?入院后查血常规示：wbc11.3×109/l,l41.8%,n49.6%,hb124g/l,plt484×109/l,crp<1mg/l。急诊全套：k+3.96mmol/l,na+134.6mmol/l，cl102mmol/l，ca2+2.49mmol/l，co220.7mmol/l,bun3.9mmol/l,ccr27μmol/l,glu64.55mmol/l，入院后给予：(1)完善相关检查。(2)告病重，一级护理，注意呼吸、吞咽情况，必要时予心电监护。(3)予静脉丙种球蛋2.0g/kg大剂量冲击免疫调节处理，地塞米松减轻神经根水肿，补充大剂量维生素c、维生素b、atp、辅酶a，营养神经处理。复方丹参改善循环。告知两周内均为进展期病情继续进展，可出现呼吸肌瘫痪，致呼吸麻痹危及生命，随时需要气管插管，气管切开予呼吸机支持，且辅助呼吸时间长，可达1个月，因住院时间长，尤其在上呼吸机后，易继发各种细菌感染如肺炎、败血症、心力衰竭等，亦可危及生命。病情恢复期可留有不同程度的后遗症如四肢瘫痪。患儿入院后为减慢病程进展,于甲基强的松龙冲击治疗,按20mg/kg的量静点治疗。入院第5天,肌无力仍进展,双手上举困难,能抓握,平躺时转头困难,呼吸稍促，呼吸约30～55次/min，心率波动70～180次/min，血氧饱和度维持在92%以上。于停甲基强的松龙改头孢曲松钠抗感染。入院第6天,咳嗽好转,偶见双拇指活动,查体:双下肢肌力1级，心率波动90～180次/min、呼吸25～50次/min，血氧饱和度维持在95%，入院第7天病情稳定,于当天下午17:00局麻下行腰椎穿次术,术程顺利。查脑脊液常规:无色透明,无凝块,白细胞6×109/l。生化结果提示:cl-19.8mmol/l,clu4.99mmol/l,m-tp70.9mg/dl。呈现蛋白细胞分离现象。与病情相符，继予感染及营养神经治疗。2008年6月12日下午患儿家属提出要求办理出院。家长愿承担自动出院的风险，嘱在当地医院继续治疗。经医生同意于办理自动出院手续。

2护理要点

2.1严密观察病情

注意生命体征的观察，尤其是呼吸、吞咽情况。

2.2促进瘫痪肢体的恢复

(1)保持肢体于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。(2)指导并给予患儿进行功能锻炼，根据病情按床上被动运动床上主动运动床边活动下床活动的次序进行，做到强度适中、循序渐进、持之以恒。被动运动的幅度由小到大、由大关节到小关节。按摩应以轻柔缓慢的手法进行。活动时需要人陪护，防止受伤。

2.3改善呼吸功能

抬高床头，利于呼吸;保持输氧管通畅，鼓励患儿咳嗽、深呼吸，必要时吸痰。(1)衣着宽松柔软，以免影响呼吸。(2)观察患儿呼吸频率，节奏和深度，如有呼吸费力、呼吸浅慢、咳嗽无力、吞咽困难时应做好气管插管、机械通气的准备，配合做好呼吸衰竭的抢救。

2.4防止误吸

备好吸引器，做好误吸窒息的抢救。

2.5预防褥疮

(1)保持床单整洁，干燥。保持皮肤清洁，尤其是臀部皮肤清洁。(2)每天2～3h翻身更换体位1次，必要时按摩受压部位，每天2次，并注意翻身时避免推、拉、拖，以减轻局部受压。(3)注意加强营养，增强机体的抵抗力。

由于患儿年龄小，且缺乏接受健康教育的能力，故对患儿的健康教育偏重于家属：向家长解释病情及预后、治疗护理及检查方法，以取的家长和患儿的密切配合，并树立起战胜疾病的信心;指导患儿锻炼自主呼吸的方法;指导家长为患儿进行肢体的被动运动，并指导患儿坚持瘫痪肢体的主动运动，维持手、足为功能位。