医学的进展篇1

【关键词】抑郁症；蒙医学；三根；研究进展

【中图分类号】R29【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2016）04-0011-02

目前抑郁症的发病率有逐步增加的趋势，据世界卫生组织（WHO）有关全球疾病总负担的统计显示，1990年抑郁症排在第5位，抑郁症与自杀加在一起占5.9%，列第2位。预计到2022年抑郁症的疾病负担将上升到第2位，列在冠心病之后[1]。现代医学诸多研究表明其病因跟遗传、生物化学、心理、社会和环境等多种因素有关[2]。蒙医学文献上虽然没有明确记载有关抑郁症的资料，但蒙医学作为一门传统医学，对抑郁症有着独特的认识及研究成果。

1病因

蒙医认为赫依、希拉、巴达干是疾病的基本因素[3]。正常的赫依、希拉、巴达干称为立身三根，它们共同构成人的机体。它们分布在人体的不同部位，起着各自的作用。赫依、希拉、巴达干三根为人体之本基，概括为阴、阳、气。因此，三根赫依、希拉、巴达干功能失调是抑郁症的主要病因[4]。三根的功能不仅表现在正常的生理活动中，同样也表现在异常的病理变化中[5]。

正常赫依主要依赖腰胯部，居于人体下半身，性属中性偏寒。赫依具有轻、粗、动、凉、细、坚等六种秉性。正常赫依主呼吸、输送饮华、物质代谢、血液循环、肢体活动、五官感觉、大小便排泄，并保持希拉和巴达干相对平衡，是维持生理活动的动力。正常赫依遇到饮食、起居、气候或其他诱发赫依旺盛的因素可发生病变，由立体三根之一转变为三个基础病因之一。赫依的正常生理功能紊乱可导致希拉和巴达干失去相对平衡。异常赫依影响其窜行之道，即属于五脏的心、属于六腑的大肠、属于七素的骨关节、属于感觉器官的耳朵和触觉部位而出现一系列赫依偏旺的症状。比如由于赫依的轻、动秉性可出现头晕、虚叹、常哈欠、伸腰、干呕、注意力不集中、偶有意识不清、游走性刺痛、举止轻捷、睡眠不安等症状，由于粗秉性可引起皮肤粗糙、舌糙发红、多在饥饿时或下午、凌晨发病等症状，由于凉秉性可引起恶寒、战栗、喜温暖等症状，由于其细秉性可引起腰胯部及全身骨关节、牙齿和指尖麻疼等症状，因其坚秉性可出现不易腹泻、耐泻药、如有肿块则不易化脓成熟等症状[6]。以上症状中头晕、注意力不集中、睡眠不安、游走性刺痛、干呕等症状与抑郁症患者的临床症状完全相符。因此可初步推断出抑郁症的症状可能是赫依发生病变引起的，即抑郁症的病因与蒙医赫依有关。

巴达干性属寒，主要具有重、寒、腻、钝、润、固、粘等七种秉性。巴达干依赖于脑部而居于膈肌以上部位。巴达干主要有促进发育、使人变得肥壮、坚定意志、使关节牢固而、使人变得心宽、增加人的耐力、调节睡眠、控制希拉的热能等作用。正常的巴达干当遇到跟它秉性相似的饮食、起居、气候及其他诱因时会变得旺盛、超出正常量，与赫依、希拉两根相搏，串行到头、舌、鼻、胃、肾、膀胱、肺、脾、食物之精华、肌肉、脂肪、骨髓、大小便等引起相关症状。比如由于巴达干的寒秉性引起人体热能下降、消化不良、口唇发涩、食欲减退、胃肠胀气、频繁打嗝、吐胃内容物、腰胯部疼痛、全身发凉症状，由于巴达干的重秉性引起身心发沉、治病疗效慢、多睡、精神紊乱、思维迟钝、头闷、意识模糊、懒散等症状，由于腻秉性可出现脂肪增多、发胖症状，由于钝秉性可出现病程延长、病情缓解较慢，由于秉性患者皮肤变得白嫩，由于固的秉性可出现疼痛部位较稳定而疼痛时间长，由于巴达干的粘性可出现鼻涕、涎等增多、大便和呕吐物等成粘样等症状[6]。以上症状中消化不良、食欲下降、腰胯部疼痛、身心发沉、思维迟缓、精神紊乱、意识模糊、懒散等症状与抑郁症的临床症状基本一致。因此可推断出抑郁症的症状可能与巴达干的病变相似，即抑郁症的病因可能与巴达干相关。

综上所述，抑郁症的病因与巴达干和赫依偏旺引起的。赫依和巴达干相互搏斗导致三根平衡失调，影响心、脑和白脉系统等引起抑郁症的一系列症状。

2病机

抑郁症的发病多与心、语、身三大业过度或紊乱有关，如日常生活中过度行脑力劳动、过度悲伤、过度怀疑、过度贪得或过度自卑等引起体内赫依偏旺，与希拉、巴达干相搏而导致三根平衡失调，生理功能紊乱[7]。进而影响心、脑及白脉等窜行之道。蒙医学认为心脏为五脏之王，心脏虽然居于巴达干区，它本身是总赫依的所寓之处，普行赫依和完成希拉居于心脏，故赫依发生病变时心脏为病变赫依的窜行之道，心脏的功能主要由赫依支配，故赫依发生病变时容易紊乱心脏的正常功能。心脏为血液循环的枢纽，心脏在普行赫依的动力下通过动脉把血液和空气运输到人体各脏器，并把饮食之精华传送到人体各部位滋养全身各组织器官，此外心主精神、意志、思维等[6]。而正如“四部医典”曰：“脑为白脉之海”，由诸多个白脉形成的白脉之海称为脑。脑为司命赫依和能足巴达干所寓之处，又在两者支配下发挥掌管人体各系统器官的功能，是生命之根本[8]。蒙医学在诊断治疗疾病时十分重视整体观，认为人和大自然是一个对立统一的整体并且人体本身也是这巨大系统的缩影，也是一个对立统一的整体[9]。其中各器官和脏腑均有相应的部位，并在相互之间有着密切关系。其中心与脑由黑白脉道相连，脑的滋养血液借普行赫依的作用由心脏供给，而脑借助从脑、脊髓延伸到心脏的隐匿脉支配心脏的正常功能。抑郁症初期赫依偏旺，且由于它的轻、动等秉性上升到巴达干区，与巴达干相搏并侵犯属于其窜行之道的心脏，赫依的轻、动等秉性与巴达干的重、钝等秉性相对立而赫依逐渐偏衰，巴达干逐渐偏旺。由于赫依的偏衰引起气血运行障碍及感觉神经功能紊乱，合并巴达干的粘性堵塞心之窍出现身心发沉、不愿言语、思维迟缓、反应迟钝、全身无力、懒散等相关症状。

3治疗

抑郁症为巴达干、赫依功能紊乱引起的[10-11]。发病部位在心、脑和白脉系统。故抑郁症的治疗主要以调节三根，镇巴达干、赫依，宁心、安神，促进白脉传导为原则[12-13]。根据蒙医整体观与寒热调节理论，选用蒙医温针等温性的传统疗法及匝迪-5味丸、槟榔十三味丸等温性药物已达到一定疗效。刘耀冻等[14]观察蒙药匝迪-5味丸和中药逍遥丸结合心理疗法治疗脑卒中后抑郁症的疗效，20例患者全部治愈，其中1～2月痊愈14例，占70%，2～3月治愈6例，占30%，随访均未复发。邢萨茹拉等[13]观察蒙药槟榔十三味丸治疗抑郁症30例临床疗效，得到槟榔十三味丸治疗抑郁症临床总有效率为96.7%；治疗第一周末、第二周末汉密尔顿量表评分均较治疗前显著下降；治疗1周后，焦/躯体化和睡眠障碍因子分较治疗前的差异有统计学意义。苏荣等[15]用蒙医温针治疗抑郁症患者37例，治疗后症状明显较治疗前好转，治疗前后评分有统计学差异。赛音朝克图等[16]应用蒙医三根平衡针刺激巴达、心穴与黑白际穴结合盐酸帕西汀治疗首发抑郁症，结果为蒙医三根平衡针结合药物治疗抑郁症起效快、疗效好，优于单用药物治疗。

4小结

分析“中国精神障碍分类与诊断标准”（CCMD-3）[17]提出的抑郁症诊断标准和临床表现，笔者认为抑郁症是由于长期身、心、语功能亢进或不调导致三根失去自有的生理平衡，尤其赫依与巴达干相搏侵犯心脏和白脉系统所致，属蒙医心思病或狂症范畴，其症状更接近“心思病”分类中的寒性心思病，而重度抑郁症的症状更接近蒙医“狂症”分类中的“巴达干狂”。按疾病的本性分类属寒性疾病。具有症状顽固、复发率高等特征。目前蒙医在寒热平调原则及整体观等基础理论的指导下，以调节三根、抑巴达干和赫依、宁心、安神、促进白脉传导为原则治疗抑郁症已经得到一定疗效。但现蒙医对抑郁症的研究报告尚少，大多数是以个人临床经验等形式报道，蒙医治疗抑郁症的作用机制等还有待于进一步研究。

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医学的进展篇2

【关键词】地方医学院校；生物医药产业；区域经济发展

大学的社会服务的职能是继人才培养和科学研究职能之后的，世界公认的现代大学不可或缺的重要职能。从20世纪后期开始，全世界具有不同学术背景、文化传统和国家体制的大学都一跃而出，通过教学服务、科技服务、咨询服务、信息服务、产品开发服务等方式，涌入社会经济大潮中，扎根社会、服务社会，更是要超越社会、引领社会。

从我国实施人口大国建设成为人才强国、科技强国的发展战略以来，高校不断调整办学发展思路，走出“象牙塔”，在人才培养、科学研究等方面为社会做出了不可磨灭的积极贡献，为国家下一步实现经济大国战略做好了的人才和科技等储备。泸州医学院是四川省的一所普通高等院校，拥有一支结构合理、素质优良的科技队伍，拥有体系较为完备的科学研究基地，研实力和科研条件均位于省属医学院前列。学校所在地泸州市，位于川、渝、滇、黔结合地区，处于四川盆地与云贵高原过渡带乌蒙山系大娄山西段北侧，海拔300―1843米，有丰富的水利资源、矿产资源、植物资源和独具特色的地方食品，特别是道地药材资源和传统食品资源有很好的开发前景。因此，泸州医学院抓住学科发展与地域优势，采取政产学研相结合的模式，积极开展与生物医药相关的研究与开发，积累了一些宝贵的经验，有力促进学校科学研究、成果转化和区域经济的发展。

1学校生物医药科研总体情况

人才是第一生产力，科技能力的竞争就是人才的竞争。学校一直重视科技人才队伍建设，从国内外招贤纳士，目前已经拥有一支结构合理、素质优良的生物医药产品研发队伍，汇聚了医疗器械、中药新药、院内制剂等研发方面的科技人才，为生物医药科研工作奠定了良好的人才基础。

通过几年的努力，学校生物医药科研工作实现了质和量的飞跃，取得了突出的成绩。“十一五”期间，学校共承担生物医药开发转化类研究项目158项，其中部级项目（国家自然科学基金、“十一五”科技支撑计划，国家科技部“973”计划子项目）6项，省部级项目15项（国家中医管理局、四川省科技厅），厅局级项目（省中医管理局、教育厅、卫生厅、泸州市科技局项目）65项、学院基金项目75项。近五年获得省部级科技进步奖三等奖6项，市科技进步奖22项，其等奖3项，一等奖2项，二等奖5项，三等奖12项，其中大部分的研究成果已获得国家专利，并逐步向市场进行推广。

2学校生物医药成果转化的具体作法和经验

2.1科学搭建生物医药科研平台，为科研工作开展创造良好环境

科技基础条件平台是科技资源整合的主要载体。多年来，学校非常重视科技基础条件建设，建立了较完善的机制体制和人才队伍，构建了“一所六中心”的科研平台发展构架，其中有六个平台都是涉及生物医药研究范畴。在这些科研平台中有已建设的教育部省部共建实验室、国家中医药管理局二、三级实验室、四川省高校重点实验室、四川省卫生厅重点学科；同时还拥有药学院、临床医学院、中西医结合学院、公共卫生学院和生物医学工程系，组建跨学科的研发团队，对生物医药产品进行研发。此外，学院还拥有药用植物园――中药材规范化种植示范基地。学校通过引进海外高级人才组建三个重点科研平台，如省“百人计划”、“长江学者”客座教授入选者组建的“肿瘤医学研究所”，2013年获批为四川省国际合作重点研究基地。这些海外人才的加盟，为学校争取更多的海外科技资源，寻求更深入的国际合作起到很好的促进作用。学校投资1200多万元建成3000多平方米的集繁殖、生产、科研为一体的实验动物中心，是目前川南最大的实验动物中心，可开展从鼠到猴等动物的科研动物实验，并逐步打造成为开放的科研实验平台。学校还积极支持区域科技平台建设，如与市情报所联建“四川省中药现代化科技产业（泸州）示范基地”服务平台，努力成为区域社会强有力的科技支撑。这些实验基地不仅已成为学校承担生物医药科研项目的重要基地，而且已是地方生物医药产业发展科技支撑的重要基地，将会在学校、区域生物医药产业的发展中发挥越来越重要的作用。

2.2加大对生物医药科技成果的转化力度，积极为地方经济建设服务

成果的转化与应用是科技促进经济发展最快速、最有效的途径。从上世纪90年代以来，学校以联合研发和成果转让的形式，加强与多家企业开展生物医药科研合作。与涪陵制药厂（现太极药业集团）科研合作为起点，深入探索技术创新，校企联姻的科研模式，先后与成都恩威、南京金陵、苏州东瑞等全国近二十家医药企业和医疗器械厂家建立了良好的科研合作关系，转让各种科技成果21项，成果转让经费700余万元，产生了较大的社会、经济效益。1997年，学校以280万元将“青银注射液”临床研究批件转让给“南京金陵药业股份有限公司”，并于2004年成功转让了“青银注射液”发明专利，新增转让经费50万元，加上增拨的“指纹图谱”研究经费20万元，该项目合同金额达350万元。1999年，学校研制的“解毒护肝颗粒”以150万元将临床研究批文转让给苏州东瑞制药有限公司，然后积极协助企业完成临床研究工作，使企业于2005年5月顺利取得了该制剂的新药证书。目前，我校就护理医疗器械产品已与苏州亚新公司签署了“一次性供氧吸痰管”专利技术转让和产品推广的合作协议，并与遂宁寿世保元食品公司、泸州天泰生物科技公司、成都稳健利康公司、台湾美迪蓝（南京）医疗设备有限公司和宝光药业泸县分公司等开展了深入洽谈，已初步达成多项合作协议。

2.3着力于新药和医疗器械的研发，充分挖掘科技力量

学校将产学研结合作为科学技术创新的途径、作为大学服务于社会的手段，一直努力探寻学校自身发展新的生长点，把科技开发的扶持重点放在新药开发和医疗器械两个方面。由于新药研究周期长，需要投入大量的人力、物力、财力。为此，学校专门设立了“泸州医学院新药开发研究基金”和院级“开发基金”，用以资助我校具有开发前景的新药项目。筛选资助“心安颗粒”、“息肿颗粒”和“复尔康注射液”等品种，开展临床前研究工作。在加强新药开发研究的同时，也积极进行医疗器械的开发研究，“一次性使用自动排气分装输液器”和“扁桃体灼烙器”这两个医疗器械项目已列入2005年四川省卫生厅推广计划，2011年“扁桃体灼烙器”被列为国家中医管理局第五批适宜技术推广项目。学院为支持医疗器械的推广，于2007年成立了泸州新源科技开发公司，为医疗器械的推广销售搭建了崭新的平台。

2.4坚持请进来，走出去，探索政产学研结合的新模式

学校积极探索实践政产学研合作模式，并以资源共享、互惠互利、共同发展为原则开展了一系列实质性的工作，如联合申报国家、省厅市相关科研项目；企业在学校设立专项科研基金；需求企业与对口科技人员开展交流对接会；校地签订全面科技合作协议等方式，开展多渠道多形式的合作。今后将持续和医药企业建立产学研合作的创新联盟；针对企业和市场的需求进行项目研发，或对于有开发前景的项目企业早期介入；建立联合研究基地等，深化政产学研合作的改革与创新。

经泸州市科技局和泸县科技局牵线搭桥，学校与泸县政府及泸县的两家医药企业签订了长期科研合作协议，并建立了泸县中药材种植示范基地，为校县、校企科技合作开发奠定了良好基础。随后，相继与三九集团、广元泰华制药厂、泸州宝光药业等就“胃愈颗粒”的开发进行了磋商；与兴文县中医院签订了中药“扶正解毒”制剂的合作开发协议；在泸州市科技局的大力支持下学校与合江县生产力促进中心联合申报了“合果开发及综合利用”的泸州市产学研结合示范研究项目；积极与泸州老窖集团公司，巴中市科技局开展院企、院地科技合作，指导黄桅子、青蒿、银花、天麻等中药材的规范化种植以及为中药饮片加工提供技术支持等等，其中与巴中市科技局就“巴中产栀子品质与规范化种植研究”签订了合作合同，该项目同时获得省科技厅项目的资助。目前，已与地方政府或企业联合进行了10项中医药项目研究；与泸州老窖联合开发养生酒；与泸州云峰矿泉水公司就高锶矿泉水的功效等方面开展了深入的合作；拟与古蔺县政府签署战略合作协议，对古蔺麻辣鸡保鲜，古蔺面质量标准，赶黄草的研发等内容开展合作。

医学的进展篇3

[ABSTRACT]Outbiliarytractsurgery,surgeryduetomultiple,oftenmakesthecontinuityofthenormalbileductlossandregenerationofdifficultbileduct,bileductstrictureoccurredafterrepeatedretrogradebiliarytractinfectionandothercomplicationsthatpeoplehavebeenlookingforanartificialalternativestosolvethebileductrepairandreconstruction.Thisarticledescribesthestatusofresearchofartificialbileduct,andtheartificialbileductresearchtoacertaindegreeofinterpretationandprediction.

[KeyWords]artificialbileduct;currentstudycondition;bileduct’srepairment;

1前言

在医学上，病变的胆总管切除后胆道的修复或重建问题一直是胆道外科的主要难题之一。胆道系统疾病往往需要切除或切开胆管、并进行各种方式的胆肠吻合，这样会使胆管、Oddi括约肌功能丧失甚至结构缺失，手术难度大，而且由于胆管组织损伤后再生能力低下，处理棘手[1]，术后容易发生各种并发症。区别于目前众多的手术方式，应用替代物重建肝外胆道是使复杂问题趋向简单合理的有效途径。

2胆管替代物的研究背景

早在1952年,Voorhees等[2]使用维纶材料研制成功了人工血管，成为人工管道历史上具有重要意义的里程碑。同年，Mccorriston等人发明了人工胆管。1962年，Sterling等[3]成功的将人工胆管作为先天性胆道闭锁患儿术后肝外胆道重建的替代物，获得了4~9年的术后存活率。这也是最早的有关人工胆管成功应用于临床的报道。随着材料学的发展以及制造水平的提高，Hughes等[4]于1964年用聚四氟乙烯制作了人工胆管并用于胆道梗阻时的胆道重建。此后尽管也研制了很多种不同的人工胆管，但仅仅作为胆道的替代物，无法根本解决胆道反流与胆管狭窄的问题，虽然有些人工胆管经过了动物及临床试验，但仍没有可商用化的人工胆管问世。

3人工胆管的发展概况

作为人体内植入物，人工胆管材料还必须具备如下性质：①组织液不能改变其理化性能。②化学上是惰性。③不引起炎症及异物反应。④无致癌性。⑤能够对抗机械性应力。⑥能够消毒使用。⑦不引起变态或过敏反应。⑧可根据需要制作成不同形状。但现阶段，完全符合上述全部要求的材料并不存在，我们只能寻找和发现更多的材料加以对比、选择。另外，随着高分子材料学及组织工程学技术的不断发展，学者们开始致力于新型胆道修复材料的基础研究及动物实验。

与人工血管、人工补片、人工关节和人工心脏瓣膜等技术相比，人工胆管研究明显滞后。随着干细胞、组织工程学及纳米技术的发展，推动了人工胆管的研究，目前主要有：（1）自体移植人工胆管，包括阑尾间置胆道重建术，自体静脉移植等；（2）同种异体胆管移植；（3）异种异体胆管移植；（4）干细胞移植；（5）机械性胆管假体；（6）组织工程人工胆管[5]。

3.1自体移植人工胆管

阑尾间置胆道重建术：要求手术中阑尾无病变，其系膜和动脉血供至肝门处无张力即可以使用。但阑尾处淋巴组织丰富，阑尾腔较狭窄，一旦炎症发生易引起胆汁排除不畅[6][7]。

胆囊间置肝管十二指肠吻合术：术后胆囊主要起通道作用，原胆汁引流至胆囊不储留，直接进入肠道，使胆汁各成分稀释，因此，胆囊结石的发生机会明显减少[8]。改良的还有经胆囊颈管胆汁转流术，带血管蒂胆囊袢或胃壁袢修复肝外胆管非周径缺损等。

自体静脉移植：黄志强、王宇分别用带血管蒂的黏膜和自体静脉补片修复胆管狭窄；蔡景修应用带蒂脐静脉瓣修复胆管缺损取得较好效果。近几年来在间置空肠上附加抗返流装置的方法有人工形成，套叠瓣膜间置空肠胆管十二指肠吻合术，亦有延长间置空肠袢至60cm以此预防返流的报道，目前公认的空肠袢长度以邹声泉报道的40~50cm为准。

Roux-en-Y胆管空肠吻合术吻合：这是应用最为广泛的术式，由于空肠袢游离度大，可以吻合在胆道树的任何部位，吻合口无张力，长的空肠袢可以有效的抗返流，但是由于旷置肠袢代替了原来的的胆道，改变了原有的解剖结构，影响了肠道消化功能，而且在长期的临床应用中，Roux-en-Y吻合术并不能完全避免反流性胆管炎的发生。

3.2同种异体胆管移植

器官移植作为一种治疗手段尚未达到人们期望的理想效果，还有许多应用问题未解决，包括如何诱导免疫耐受；如何预防、诊断和逆转免疫排斥反应等。除了面临上述问题，胆管移植依旧不能解决移植后的胆管狭窄和恢复Oddi括约肌的功能问题。

3.3异种胆管移植

异种移植是指将动物器官(组织、细胞)或体外接触过动物器官(组织、细胞)的人体体液、细胞、组织，移植或输注人体的治疗方法。近年来，由于人类器官短缺，异种移植已经成为当今器官移植学的新领域，但仍存在超急性排斥反应、急性血管性排斥反应和细胞介导的排斥反应以及异种移植受者的病毒感染等诸多问题。

3.4干细胞移植

干细胞具有高度的增殖能力、自我更新能力及多分化潜能等特点。人类胚胎干细胞定向分化所得到的细胞有心肌细胞、平滑肌细胞、脂肪细胞、神经细胞系、造血细胞系等[9][10]。除了造血干细胞、骨髓间质干细胞和骨髓干细胞等成体干细胞移植较为成功外，近年来，对神经干细胞、表皮干细胞、骨骼肌干细胞、肝脏干细胞、胰腺干细胞和肠道干细胞的研究也比较多。

A.M.Esch[11]通过自体同源CD133(+)骨髓干细胞治疗肝功能衰竭可明显促进肝细胞再生。S.H.Chiou等[12]在筛选CD45和血型糖蛋白A免疫阴性的骨髓干细胞用不同诱导因子孵育下可分化为骨细胞、软骨细胞、脂肪细胞和肝样细胞，与视网膜色素上皮细胞共孵育可被诱导分化成视网膜细胞。干细胞的横向性分化的机制在于干细胞受到周围正在分化的细胞的影响，从而对新环境中的调节信号做出反应而进行重编程(geneticallyreprogramming)，产生不同的细胞类型，即“环境影响”的分化作用[13]。来自中胚层的间充质干细胞也具有向多种组织细胞分化功能，如骨、软骨、脂肪、肌肉及肌腱等[14]。但是，目前成体干细胞鉴别标志、调控机制以及横向性分化仍然存在很大的争论。干细胞要在移植领域广泛应用，其前提和关键是首先实现未分化干细胞在体外的大量扩增，然后通过干细胞的诱导分化得到各种祖细胞直至各种体细胞。

3.5机械性胆管假体

许建衡等[15]设计了一种气囊型人工胆管假体，采用耐受胆汁的医用级聚醚型聚氨酯热塑性弹性体TPE-80B为胆管、气囊、套管和挤出管材料。其机制是利用呼吸挤压气囊产生类似蠕动的排空，以防逆行感染。另外，聚氨酯胆管假体内壁光洁，封闭性好。经体外试验和大动物实验，聚氨酯胆管假体较好地解决了胆汁

淤积的问题，达到了设计的效果。

3.6组织工程人工胆管

组织工程学在人工骨、人工血管、人工补片、人工软骨、人工皮肤、人工角膜以及人工肌腱等领域取得进展。组织工程人工器官的三大要素是种子细胞，生物材料和组织构建。种子细胞研究的目的在于获得足够数量的接种细胞，同时保持细胞增殖、合成基质等功能。组织工程细胞的来源主要有与缺损组织细胞同源的自体细胞、组织干细胞和胚胎干细胞；组织工程的最具革命性的发展在于把生物材料的概念引入到组织工程研究中，生物材料为种子细胞提供了适合生长、基质合成和发挥功能的生物学空间，随着分子细胞生物学的发展，新一代生物材料(细胞和/或基因活化生物材料)是从分子水平上控制生物材料与细胞间的相互作用，引发特异性细胞反应，抑制非特异性反应，实现细胞黏附、增殖、分化、凋亡及细胞外基质的重建。采用新的技术尤其是纳米技术，深入研究仿生工程化生物材料表面与细胞间的相互作用，制造具有特殊性状的生物材料，将成为组织工程材料科学研究的新领域；组织工程化组织构建是在具有完全免疫功能的哺乳动物体内构建组织工程化组织，修复组织缺损，重建组织功能[16]。

理想的组织工程胆管应该具有融合的内皮层和分化静止的平滑肌细胞层，以及足够的动力学整合性和弹性，便于缝合固定，能承受胆道收缩和膨胀压力。此外，组织工程胆管的另一个难点是Oddi括约肌的再造，这涉及到的复杂微型泵装置或瓣膜功能。刘凯等[17]用氟橡胶246B制成了两种直形管状物：第1种管壁内带有3个类似静脉瓣的瓣膜结构，按胆汁定向流动起到抗返流作用；第2种在管道一端套以管形橡胶薄膜，发挥单向活瓣作用。将两种管道和不带有任何抗返流结构的直管应用于犬体内，对比观察管道通畅及抗返流情况。术后30天后普通直管组黏膜上皮不完整，有腺体的轻度增生；带瓣膜直管组黏膜上皮尚完好，未见明显腺体增生；带活瓣直管组黏膜上皮保持完好，腺上皮细胞无异型性。黄华新等[18]用人造真丝制备了人工胆管替代物，并切除狗的胆总管一部分，用人造真丝胆管替代。结果表明，实验狗生存12-24个月，在此期间生命体征无异常，实验室指标和胆管造影正常。解剖发现移植胆管通畅，胆总管上端无扩张。光镜下可见真丝人造胆管与胆总管吻合处内壁有少量增生上皮细胞覆盖，未见淋巴细胞和浆细胞浸润。最后说明真丝人造胆管置入动物缺损的胆道是可行的。1978年，Hartung等[19]采用聚四氟乙烯(商品名Teflon)修复胆管，发现该材料引起的炎症反应轻，效果较好，胆管上皮能在4周内完全覆盖此种材料。Ruka等[20]将ePTFE用于胆道修复，获得成功；但同时发现部分动物由于ePTFE周围增生纤维组织的外在压迫而出现胆汁淤滞；另由于动物肝脏随呼吸的运动及小肠蠕动，ePTFE移植物易发生脱落。Mendelowitz等[21]采用硬质ePTFE环状增强的ePTFE修补胆管，但由于其顺应性较差，仍引起胆汁淤滞。Gomez等[22]用薄层氟化乙丙烯聚合物环状增强的ePTFE(商品名为Gore-Tex)修补胆管，胆汁引流通畅，有效解决了外在压迫及顺应性的问题。

4人工胆管在医学上存在的问题及展望

在胆总管移植或替代手术中，无论是利用自体的、异体的抑或是人工的材料，都遇到一个共同性问题亟待解决，即逆行感染。在正常人类的胆道系统，有括约肌的控制、胆囊收缩排空、胆管中下段纵形平滑肌蠕动等多方面机制有效地防止胆道逆行感染。而通常的胆总管切除恰恰在一定程度上破坏了这些机制，使之不可避免地产生逆行感染；另外，由于人体胆管结构和功能的复杂性，符合正常生理功能的胆道重建也对胆管替代物提出了更高的要求：Oddi括约肌的再造以及抗胆肠返流成为人工胆管难以回避的问题。

目前，气囊形或直管形的人工胆管已研制成功，初步解决了胆汁返流和逆行感染的问题，并且，随着组织工程技术的发展，具有仿生阀门的人工胆管，由于具有Oddi括约肌“压力控制，定向开放”的仿生特点，也必将成为未来人工胆管的发展趋势。

总之，胆管替代物的研究及临床应用是现代胆道外科不可或缺的组成部分，它的出现与广泛应用，也必将推动胆道外科的迅猛发展，对胆道外科的深入研发是胆道外科最重要的发展方向之一。

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医学的进展篇4

深入学习是带头实践的基础。当前，卫生系统的学习实践活动必然以提高认识为突出任务，需要有理论储备，认真研读《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确总体目标是：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。同时，需要明白2009-2011年着力抓好五项重点工作：加快推进基本医疗保障制度建设，逐步建立国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务逐步均等化，推进公立医院改革试点。与此同时，结合广陵区的实际，明确工作思路，强化岗位责任，找准工作的主攻方向。

破解难题是带头实践的前提。既正视发展难题，又主动去顺应政策导向，理顺发展关系、用活内部资源、增加整体效益，从体现公益性、调动积极性方面推进改革。就医疗单位而言，当前，夹缝中求生存的地位并没有改变；就监督、预病工作来看，大量出台的惠民政策与基层实际承受能力之间的矛盾异常突出，无论是新增加卫生监督抽检所需的样品及检验费用还是扩大计划免疫一类苗接种，仅此两项，每年分别都要平衡60、70万的资金缺口。不仅如此，各单位还要在增强“造血功能”方面求突破，以发展来化解矛盾。贴近热点、难点问题寻求对策，才会化危为机，在新的环境下获得新的发展。

思路创新是带头实践的路径。传统思维容易束缚人的手脚，让人过于循规蹈矩地做事，激发不起干事业的热情。创新思路在于把发展的责任转化为寻求发展的办法，走出计划经济时期下达多少计划就组织多大规模的生产、到给多少钱办多少事套路，强化发展的主体责任，以“要改变世界先改变自己”勇气，把关注民生的事情做实，去争取中央拉动内需的项目资金，从而借力发展，建设成省内一流的社区卫生服务中心；带头抓住医改政策惠民的新机遇，把基本药品零差率销售工作做真，真正做成政府和居民满意的事；带头开展责任医生团队进社区工作，在给居民幸福感的同时让医务人员增强岗位的自豪感、成就感，进而变带头创新为团队创新，使整个卫生队伍充满生机和活力。

医学的进展篇5

抗菌肽（antimicrobialpeptides）广泛存在于生物物种中，具有较强的抗菌、抗病毒、抗肿瘤活性及免疫学活性，在先天免疫系统中起着至关重要的作用。防御素（defensins）是近年来备受关注的一组内源性抗菌肽，其中，人类β-防御素（HBD）具有诱导表达特性，在口腔医学领域中具有重要作用[1]，现对其在口腔医学领域中的研究进展综述如下。

1防御素与口腔致病菌

口腔是一个与外界有着密切联系的环境，长期接受着各种外界刺激。口腔中的上皮组织长期暴露在各种微生物相互制约又相互依存的复杂环境中，却很少发生感染，口内环境保持着相对平衡协调的状态，口腔的天然免疫调控机制——防御素可能起到了至关重要的作用。Ouhara等[2]发现HBD-1，2，3牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、伴放线放线杆菌和具核梭杆菌均具有抗菌活性。HBD-3在低于或等于生理盐水浓度时对埃希氏菌、金黄色葡萄球菌及伴放线杆菌均有抗菌活性。值得注意的是，过去认为防御素不易产生耐药性，但随着相关研究的日益深入，Shelburne[3]用不同浓度的防御素处理牙龈卟啉单胞菌，结果产生了一定程度的耐药性；HBD-2对牙龈卟啉单胞菌的最低抑菌浓度为1~10μg/mL，若先将低浓度HBD-2（1μg/mL）作用于牙龈卟啉单胞菌，然后放入浓度较高的HBD-2环境中，最低抑菌浓度可升高100倍，说明牙龈卟啉单胞菌的耐受性可被低浓度HBD-2诱导，致病菌在口腔持续存在可能会受到防御素抗性影响，对先天性免疫产生耐受，细菌对防御素的耐受程度受细菌种类和防御素浓度的影响。

2防御素与牙周病

牙周炎是由于菌斑微生物长期定殖于龈沟内，对宿主产生持久性的刺激，造成结合上皮向根尖迁移所致，菌斑微生物是牙周病的始动因子。研究表明[4]：HBD-1，2，3在游离龈有着广泛的分布，在沟内上皮较少分布，几乎不表达于结合上皮；其分布集中在上皮棘层细胞，提示防御素分布在牙龈上皮表层，直接与病原微生物接触发挥抗菌作用，成为机体天然防御系统的重要组成部分。Dunsche等[5]对炎症牙龈及健康牙龈组织中HBD-1，2，3mRNA的表达情况进行检测，结果健康牙龈组织中广泛存在HBDmRNA。牙周炎症类型不同，HBD的表达亦有差别，侵袭性牙周炎HBD-2表达最高，慢性牙周炎HBD-1表达最高，说明牙周炎的发生发展与防御素有关[6]。

3防御素与口腔黏膜病

口腔是一个与外界联系密切的环境，长期接受着各种外界刺激，口腔黏膜长期暴露于各种微生物相互制约又共存的复杂环境中。研究表明：防御素家族作为机体天然免疫的重要组成部分，广泛参与口腔溃疡、扁平苔藓、白斑以及口腔念珠菌病等口腔黏膜疾病的发生发展及其痊愈过程。hBD-1呈固有性表达，hBD-2呈诱导性表达，说明口咽部黏膜上皮通过分泌HBD，对外来病原菌进行杀灭，在炎性反应早期发挥天然防御作用[7]。HBD-2在白斑和扁平苔藓病变增生区域的角化层和颗粒层呈强阳性表达[8]；在念珠菌源性白斑中，菌丝周围则呈现阴性或弱阳性表达，角化层和颗粒层HBD-2呈强阳性表达，提示HBD-2具有灭活白色念珠菌的作用[9]。

4防御素与口腔肿瘤

医学的进展篇6

轻度认知损害没有明确的中医病名与之相对应，其内容散见于“健忘”、“痴呆”、“呆病”等相关章节。轻度认知损害患者的典型症状是记忆减退，这与中医的“健忘”有些相似，但是作为痴呆的前期阶段，其又不完全等同于中医的“健忘”，与中医的“痴呆”、“呆病”也有关。

中医认为，人的智力，包括记忆、思维等活动均与神志有关，“而脑为元神之府，精髓之海，实记性所凭也”（《类证治裁》），人体的神志活动主要与脑有关，脑髓是神志活动的物质基础，而肾主骨生髓上通于脑，肾中精气乃脑髓的主要来源，故脑和肾与人之记忆、智力紧密相关，肾精亏虚，脑髓失养，故记忆减退。除了脑和肾，记忆和思维活动与心、脾和肝也有密切关系。此外，痰浊瘀毒内生，损伤脑络，使脑气与脏气不相连接，神机失用，也可逐渐导致记忆减退，甚或痴呆。现将轻度认知损害的中医药学相关认识和研究进展分述如下：

1轻度认知损害的中医病因病机

综观历代中医药对“健忘”和“痴呆”相关疾病的记载和近年来的相关研究，本病的病位在脑，与心肝脾肾功能失调密切相关。基本病机属本虚标实，本虚主要责之先天不足，肾精亏虚、心脾亏虚和气血不足等，标实则主要责之痰阻、血瘀、气滞、毒邪等，诸邪往往兼夹共存，交互为患。

1.1禀赋不足：王清任《医林改错・脑髓说》：“小儿无记性者，脑髓未满。高年无记性者，脑髓渐空”。由于禀赋不足，元气匮乏，至年老而肾气日衰，髓海失充，神志失养，渐成健忘，甚或痴呆。

1.2肾精亏虚，脑髓失养：“脑为元神之府，精髓之海，记性所凭也”（《类证治裁》），脑髓是神志活动的物质基础，“老人健忘者，脑渐空也”（《本草备要》），《医林改错》亦云：“高年无记性者，脑髓渐空”，指出脑髓减少是记忆减退的病理基础。而肾主骨生髓上通于脑，肾中精气乃脑髓的主要来源，故“肾主智，肾虚则智不足”（《医学心悟》），肾精亏虚，脑髓失养，故记忆减退，甚或痴呆。

1.3心脾亏虚，气血不足：《黄帝内经》云：“血气者，人之神”“血脉和利，精神乃居”，指出血气亦是人的智能、情感和意识活动的物质基础，病理上，“气血俱虚，精神离散，故令心智不利而健忘也”（《太平圣惠方》），《圣济总录》亦指出：“血气衰少，精神昏愦，故志动乱而多忘也”，此外亦有“血气上逆，令人善忘”者（《素问・四时刺逆从论篇》），气血亏虚或者气血运行失常也会引起神志疾患。另一方面，“心藏神”“脾藏意，在志为思”，表明人体的精神意识思维活动与心脾也密切相关。同时，心主血脉，脾为气血生化之源，心脾与气血的生成和运行也密切相关，因此心脾、气血这一体系和人体的神志活动密切相关。思虑过度或饮食不节，耗伤心脾气血，神志失养，故记忆减退，甚或痴呆，正如严用和在《济生方》中所言：“盖脾主意与思，心亦主思，思虑过度，意舍不精，神宫不职，使人健忘。”

1.4痰瘀痹阻：清・陈士铎《辨证录》“呆病门”，不仅详细描述了呆病的症状，并分析其成因是“肝郁则木克土，而痰不能化，胃衰则土制水，而痰不能消，于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆病矣。”《伤寒杂病论・辨阳明病脉证并治法》指出“其人善忘者，必有蓄血。”痰瘀痹阻脑络，使脑气与脏气不相连接，神机失用，也可逐渐导致记忆减退，甚或痴呆。

1.5心肝火旺：“心不下交于肾，浊火乱其神明，肾不上交于心，精气因而不用”而成心肾不交之证，或者肝郁化火，肝火上炎，扰乱神明，均可引起相应的健忘或者痴呆疾患。

1.6毒损脑络：“毒”是由于脏腑功能和气血运行失常，使机体内生理或病理产物不能及时排出，蕴集体内过多而成，包括瘀毒、热毒、痰毒等。王永炎[2]提出中风后痴呆的“毒损脑络”病机假说，为中医研究痴呆提出了新的思路。毒邪可破坏形体，损伤脑络，致使神机失用。

2轻度认知损害的中医证候研究现状

20世纪90年代以后，中医药防治痴呆和相关疾病的报道也逐渐增多。《老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评价标准》首次研究提出痴呆的病因有虚实之分，虚者肾虚髓减、气血不足，实以痰浊、瘀血为主[1]。王永炎[2]提出中风后痴呆的“毒损脑络”病机假说，为中医研究痴呆提出了新的思路。《血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准》[3]提出了肾精亏虚、肝阳上亢、痰浊蒙窍、瘀血阻络、热毒内盛、腑滞浊留和气血不足等证候，这个证候诊断标准被广泛采用。目前，对于轻度认知损害的中医证候特征的研究较少，首都医学发展基金轻度认知损害联合攻关项目组提出了轻度认知损害的临床研究指导原则，其中包括轻度认知损害的中医证候诊断标准[4，5]，该证候诊断标准共有7个中医证候：肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络、肝阳上亢、热毒内盛、腑滞浊留、气血亏虚。依据该标准我们进行了aMCI中医证候的临床研究，研究结果表明，aMCI和AD的主要证候特征是肾精亏虚证、痰浊蒙窍证、瘀阻脑络证，其中正常老年人肾精亏虚证具有年龄依赖性，而痰浊蒙窍证可以作为aMCI独立的危险因素[6]。而且，证候越复杂，患者的认知功能越差。肾精亏虚、痰浊蒙窍与aMCI患者记忆力下降相关，其中，痰浊蒙窍与患者情景记忆密切相关，痰浊蒙窍证患者进展为AD的危险度较大。提示虽然aMCI患者的其他认知功能相对保持完整，但是，随着肾精亏虚、气血不足、痰浊、热毒等病理因素程度的加重，患者的语言能力、注意力/计算力以及总体认知功能有可能会下降，最终出现多个认知领域的轻度损害，甚或转化为痴呆[7]。

3轻度认知损害的中医药治疗概况

现代药理研究和临床试验证实了许多中药单体和复方制剂在改善记忆力、抗衰老等方面有良好的作用，并且安全、毒副反应较少。田金洲等研制了[8]中药复方制剂中药胶囊，该药由肉苁蓉、枸杞子、石菖蒲、远志、川芎等组成，具有补肾化痰功效，可以提高小鼠脑匀浆过氧化物歧化酶（SOD）活性，降低过氧化脂质（LPO）含量，降低乙酰胆碱脂酶（AchE）活性，提高胆碱乙酰转移酶（ChAT）活性及乙酰胆碱（Ach）含量，从而提高记忆力。用中药胶囊治疗社区轻度认知损害患者75例，随机分组，采用单盲双模拟对照法，分别在基线点和终末点（服药3个月后）以及随访点（停药1年后）用MMSE和Bristol最新神经心理学成套量表的记忆部分项目进行神经心理学评价，结果发现补肾化痰中药组能提高MMSE分值，疗效与脑复康组比较无显著性差异，1年后，补肾化痰中药组词语记忆积分，记忆总分仍有提高，明显高于脑复康组和安慰剂组，表明中药可以改善轻度认知损害患者的记忆力，疗效与脑复康相当，而且疗效持久，优于脑复康[9]。李浩[10]等用还脑益聪胶囊（主要由何首乌，人参，石菖蒲，黄连，胡芦巴，川芎组成）治疗老年轻度认知障碍，治疗组认知功能、中医证候和生活质量均得到改善，优于对照组（喜得镇组），同时治疗组大脑动脉的平均血流量、血液流变学各项指标均得到较对照组显著改善，并且安全、无毒副反应。李氏等[11]进一步应用还脑益聪胶囊与灯盏花素联用治疗老年缺血性中风后轻度认识障碍，结果表明治疗组认知功能、社会活动能力均得到改善，优于对照组（脑复康组），同时治疗组全血和血浆粘度、大脑动脉血流也得到改善，优于对照组。王学美[12]等运用加味五子衍宗颗粒（主要含有枸杞子、菟丝子（炒）、覆盆子、五味子（蒸）、车前子（盐炒）、淫羊藿（羊油脂炙用））治疗轻度认知障碍的，以银杏叶胶囊作为对照，结果发现加味五子衍宗颗粒和银杏叶胶囊均能有效改善MCI患者的记忆功能，推测其机理可能与降低AchE活性、改善自由基代谢、减少线粒体DNA氧化损伤有关。但是目前由于缺乏统一的轻度认知损害的中医证候诊断标准，影响了中医证候诊断的规范化和疗效判定的标准化，使中医药干预治疗的轻度认知损害相关研究结果缺乏可信度。

4目前存在的问题

综上所述，目前对于轻度认知损害的中医证候特征的研究相对较少，由于缺乏统一的轻度认知损害的中医证候诊断标准，影响了中医证候诊断的规范化和疗效判定的标准化，使中医药干预治疗的轻度认知损害相关研究结果缺乏可信度，因此需要进一步研究统一轻度认知损害的中医证候诊断标准，并且在此基础上探讨中药对于轻度认知损害的临床疗效和安全性。

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