麻醉学专业前景篇1

[关键词]术前情景访视；骨科；效果

[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]2095-0616（2015）11-86-04

[Abstract]ObjectiveToexploretheapplicationeffectofpreoperativescenevisitinpatientsinthedepartmentoforthopedicsoperation.MethodsFordepartmentoforthopedicsoperationinourhospitalwereselectedfrom200patientsastheresearchobjectfromMay2012toMarch2014，randomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup，thecontrolgroupwithroutinepreoperativeinterview，observationgroupreceivedpreoperativesituationalinterview，comparedtwogroupsofpatients'compliancebehavior，badmood，painandsatisfaction.ResultsTheobserveddegreeof97%wassignificantlyhigherthanthecontrolgroupof90%withthedegreeofcompliancegroup，thetwogroupswasstatisticallysignificant（P

[Keywords]Preoperativesituationalinterview；Departmentoforthopedics；Effect

骨科手术前患者多数存在紧张、恐惧、担忧等不良心理，术前访视可帮助患者了解疾病、手术、麻醉等方式，增强患者对手术的认识、消除患者不良心理，以最佳状态面对手术，提高手术治疗效果，帮助患者改善预后[1]。但临床中工作任务繁重，传统术前访视过于形式化，方式内容较为空洞、枯燥，不能达到访视目的。术前情景访视通过形象、生动、图文并茂的形式进行访视，可改弥补统访视不足，为探究术前情景访视在骨科手术患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年5月～2014年3月我院骨科收治的行手术治疗200例患者为研究对象，采用随机抽签分组方法将其分为观察组和对照组，每组100例。观察组中男60例，女40例，年龄19～76岁，平均（43.2±6.7）岁，四肢骨折手术68例，脊椎手术19例，关节置换手术9例，肿瘤手术4例；对照组中男61例，女39例，年龄18～76岁，平均（43.4±6.2）岁，四肢骨折手术65例，脊椎手术21例，关节置换手术11例，肿瘤手术3例。两组患者在性别、年龄、疾病等一般临床资料上比较无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。所有患者在知情同意下签署知情同意书和手术同意书，并自愿参加本次研究。

1.2入组标准

（1）所有患者入院后根据病史、临床表现，结合相关辅助检查均有手术指证，无手术绝对禁忌证；（2）排除合并有其他严重疾病患者；（3）排除合并有严重心、肺、肝、肾功能障碍患者；（4）排除有认知功能障碍、精神疾病等不能配合完成治疗和研究患者。

1.3方法

对照组：采用传统术前访视，由手术室护士在术前对患者进行访视，交代手术风险、麻醉风险，评估患者心理、身体状态等。

观察组：由手术室专业护士于术前对患者进行术前情景访视，访视内容如下：（1）根据患者疾病，手术室专业护士制定图片手册、模型，实施温馨、直观的情景模拟室访视，向患者介绍手术部位的解剖结构，在模型上仔细演练手术过程及手术应达到的效果；以图片形式介绍手术室环境，包括手术医生和手术室护理团队；告知患者术前准备的方法和必要性，介绍手术整个流程，包括麻醉、手术及术后情况；告知患者麻醉和手术时应配合什么样的；告知患者术后早期功能锻炼的方法和意义控制术后疼痛的方法和术后康复过程。（2）手术室专业护士和患者及患者家属对麻醉和手术及配合过程进行模拟演练，同时教会患者深呼吸等相关技能方法。（3）在进行模拟过程中使用实物模拟，包括尿管、胃管、引流管和模型等模拟教育。（4）向患者及家属发放通俗易懂、图文并茂的情景模拟手册，让其在术前进行有效阅读，充分了解掌握。

1.4观察指标

（1）遵医行为：采用自制遵医行为调查表由医生和护士对患者进行有效评定，评定内容包括患者治疗配合度、治疗积极性、护理配合度、护理积极性、按时用药、按时功能锻炼等10项内容，每项10分，总分100分，根据患者得分规定，非常配合：得分>85分；配合：得分60～85分，不配合：得分

1.5统计学方法

采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P

2结果

2.1两组患者遵医行为

观察组遵医配合度为97.00%明显高于对照组90.00%的配合度，两组比较差异有统计学意义（P

2.2两组患者焦虑情绪、抑郁状态及术后疼痛

观察组焦虑情绪、抑郁状态及术后疼痛评分明显低于对照组，两组间各值比较差异有统计学意义（P

2.3两组患者满意度

观察组患者满意度为96.00%明显高于对照组88.00%的满意度，两组比较差异有统计学意义（P

3讨论

术前访视是将医学、心理学、社会学等知识综合应用于“以患者为中心”的围手术期护理的实践

过程[5]。我国大部分医院已开展了术前访视，但是由于手术室工作专科性强、工作繁忙、传统的手术室护理服务模式和陈旧的服务理念，令术前访视工作存在诸多问题：（1）手术室护士对术前访视的认识程度不一，护士自身素质、业务水平、沟通交流能力及心理学知识仍有不足，把访视当作一项任务来应付，从思想上没有转变，从服务理念上没有更新，未做到以患者为中心、以术前患者的需求为访视基础，使访视效果欠佳；（2）访视实施方式不规范，访视的形式大多口头讲解，缺乏统一、科学、实用的访视方法，对患者而言比较抽象，缺乏计划性、直观性和趣味性，形式单调，患者理解相关知识较难；（3）手术室人力不足，术前访视与术前护理评估分离，无法对访视的效果进行量化[6-7]。与发达国家相比，我国手术室护理工作理念和需由手术室护士实施的术前访视、护理评估和术后评价都有很大差距。国际手术室护士协会（AORN）规定：术前访视是手术室护士的职能和职责之一，术前访视成为手术室护理工作程序的必要内容，与手术配合同等重要，是必不可少[8]。美国、新加坡、香港等地区术前访视的发展较为完善，设计有通用或不同专科的术前访视记录表、按病种制定图文并茂的术前访视宣教手册，使其具有较强的针对性且通俗易懂，使患者易于掌握，由手术室专业护士实施形式多样的术前访视模式等[9]。有学者对80例外科患者进行调查，有75%的患者希望通过多种形式加强术前相关知识的教育，目前仅有14%的患者对术前访视内容感到满足，而大多数患者只是一般的满足，患者要求了解更多与手术相关的知识[10]。另有调查表明，63%的患者提出手术室护士在与他们沟通时，希望也能向其亲友交待术前、术后注意的事项及护理要点，以便更好地配合手术治疗，使其早日康复，回归社会[11]。调查指出，56%的患者反映术前访视方式和内容单调、机械，患者只是一种被动的接受，很难与医护人员形成双相的心理沟通[12]。然而，术前访视是围手术期护理的重要环节，是实现患者获得高质量护理及顺利康复的关键。美国的一项调查表明，通过术前访视可加快患者的身心健康，缩短住院日，降低医疗费用，提高患者对医疗护理工作的满意度[13]。因此，探讨新的术前访视方式和合适的访视人员，以达到最佳的术前访视效果势在必行。

情景模拟作为一种新颖的方案实施模式，已应用在教学、急救、训练等方面，收到了良好效果。情景模拟教学与传统教学方法相比，具有直观性、形象性和实用性等特点，但应用在术前访视中的应用有待探索。手术既是治疗的重要手段，又是一个创伤过程，任何手术都会造成患者生理和心理上的负担。手术对患者来说是一种不同程度的心理应激，这种应激反应如果过于强烈，会直接干扰手术和麻醉的顺利实施，影响治疗效果[14-15]。手术室护士由于具有熟悉手术室环境、麻醉及手术过程、且全程参与手术，能够及时满足患者的需求等优势；而且手术前患者的评估又是实施围手术期整体护理的必不可少的环节。因此，应用情景模拟教学的方法对术前患者进行术前访视，通过对术前患者心理、生理评估，应用情景模拟和实物模拟把相关知识以直观、形象的方式对患者进行教育，提高其对手术配合和术后康复的认知度。情景模拟由于其形象、真实，避免口头式访视的抽象、乏味单调的弊端，可充分调动患者的兴趣及互动性，并可通过实物模拟、护士与患者进行手术和麻醉配合要点的互动模拟，让患者掌握与其手术相关的难以理解和想象的某些配合要点，并把手术后康复过程通过图片的形式向患者表达，达到与患者心灵的沟通和信任感的建立，充分体现术前访视的有效性和实用性。

本次研究观察组采用术前情景访视相比对照组常规术前访视明显减轻了患者术前焦虑、抑郁情绪，并减轻了术后疼痛，比较有统计学意义（P

综上所述，对骨科手术患者采用术前情景访视可减轻患者焦虑、抑郁等不良心理，减轻患者术后疼痛，提高治疗效果，改善患者预后，提高患者满意度，具有重要临床效果，值得在临床中推广应用。

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麻醉学专业前景篇2

【关键词】闭环控制；脑电双频指数监测；智能麻醉机器人

AutomaticRobotResearchandDevelopmentandImplementationofIntegratedIntelligentAnesthesia/ZHAOYang，LIKe-jun，HUABo.//MedicalInnovationofChina，2016，13（35）：121-127

【Abstract】Thisarticleattemptstointegrateexistinganesthesiadepthmonitoringfacilitiesandanesthesiamachine，putforwardakindofthedepthofanesthesiamonitoring（BIS，TOF，ANI）asthecarrier，basedonEEGdouble-frequencyindexunderthemonitoringoftheclosed-loopcontrolsystemofintelligentanesthesiarobotautomaticintegrationofdesignandrealizationofanesthesiamachineandallkindsofmonitoringinstrumentdatacompatibility，feedbackinformationandformaclosedloopcontrolsystem，throughtheautomateddruginfusionandadjustthefeedbackstrategy，usingtheleastamountofanestheticoptimumeffectofanesthesia，andshorteningtimeofpostoperativerevivalandraisethelevelofpostoperativerehabilitation，tothegreatestextenttoprotectthesafetyofperioperativepatients，atthesametimebymechanicalarmbasedoperationanesthesia，reduceanesthesiadoctorsworkpressure.

【Keywords】Closed-loopcontrol；Bispeetralindex；Intelligentanesthesiarobot

First-author’saddress：ShenzhenCityLonggangDistrictMaternityandChildren’sHealthCareCenter，Shenzhen518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.35.030

麻醉机主要用于实施麻醉、供氧、辅助或机控呼吸，是完成手g及麻醉不可或缺的重要工具。在一台全身麻醉手术中，麻醉医师的主要任务是在实施气管插管等操作后还需全程维护全身物引起的肌肉松弛，意识障碍，镇痛及手术刺激引起的呼吸循环波动等问题，为了完成高品质的麻醉，麻醉医师必须及时准确地处理大量的临床信息，这往往使医务人员工作任务繁重，特别是在紧急情况下出现失误的概率增加，长此以往也限制了麻醉师参与手术的时长。如何通过智能化机器人完成气管插管、拔管、吸痰等基础操作；如何科学精确地进行麻醉深度的定性定量分析；如何实现麻醉过程的自动控制；如何整合并优化资源配置（通过TCI泵对麻醉剂量进行及时有效的自动补充，通过麻醉深度监测系统对麻醉效果的准确自动测量和维持）；如何通过机器的手代替医生的手，从而减轻麻醉医师工作压力，有效减少麻醉失误率，遏制麻醉医师执业耗竭及职业倦怠等不良态势，已经成为当今麻醉领域的当务之急。

为了顺应精确医疗的发展趋势，结合数字化、智能化的医疗发展要求，本文设想以脑电双频指数为基础，结合肌松及镇痛监测，试图提出一种闭环控制一体化自动化智能化麻醉机器人的设计构思。

1智能化自动化麻醉机人研发的可行性

在全身麻醉过程中，麻醉深度监测与调控很重要。最近几年在麻醉深度的监测方面取得了很大进步：比如在脑电双频指数反馈调控下靶控制输注用于全麻手术，通过BIS监测指导术中控制不同的麻醉深度；通过肌松监测仪了解应用肌松药后机体神经肌肉传递功能的阻滞程度和恢复状况，通过镇痛-伤害性刺激指数判断机体对伤害性刺激的反应，上述监测手段只是实现了麻醉深度控制的智能化及精确化，让智能机器人具备一定的“智商”，随着工业化的不断发展，机械臂取代甚至超越人的工作能力与极限水平已经在多个领域得到充分的体现，因此可以设想如果给智能化的麻醉控制系统增加智能化机械臂及语音识别对讲功能，智能麻醉机器人的雏形就已经形成。

目前的现状是：由于临床环境的复杂性和患者个体的差异性，即使是临床技能高和经验丰富的麻醉医生也难免发生给药过多而导致心血管或神经损伤等事件，或是药物不足而发生术中知晓，泵注系统与操作系统并没有与患者监测系统建立有效反馈机制。在设备方面麻醉机与监护仪数据兼容性差，很多操作仍然停留在人工控制阶段，在这种模式下，麻醉医师通过观察患者在手术过程中的麻醉深度，然后结合自己的临床经验调整物的泵注浓度，这种方式也就是经常提到的开环TCI系统，由于BIS、TOF、ANI监测均为独立仪器模块，医疗资源没有很好的整合到一起，加之各种监护连接线错综交杂，手术室空间浪费大，整体使用成本高，目前国内大多数医院采用的这种模式限制智能化麻醉机在临床中的大幅推广应用，也导致麻醉医生的工作压力日益增大发生猝死的概率大大增加，因此，拓展研发一款具有高度智能化、自动化程度高的麻醉机器人更值得期待。

当前，医疗机器人是全球各国医疗行业追逐的热点。1994年美国ComputerMotion公司成功研制出AESOP（伊索）手术机器人并获得了FDA认证[1]，成为第一种能够用于微创手术的医用机器人产品，在心脏、胸外、脊柱等多种外科领域有广泛应用。1996年ComputerMotion公司在基于AESOP的研究基础上开发出功能强大的视觉系统，推出了ZEUS（宙斯）外科手术机器人系统。其最初来源主要为心脏手术设计，后逐步扩展到微创伤手术。著名的“林白手术”开创了远程手术的先河[2]，该系统让外科医生突破了传统微创手术的界限将手术精度和水平提高到新的高度。

近年来我国的深圳迈瑞生物医疗公司推出国内首款电子化、插件式麻醉机WATOEX65，将麻醉机与监护仪的有效资源整合到一起[3]，表明我国在智能化麻醉监护设备的研发生产方面已经迈开了成功的第一步。

2智能化自动化麻醉机器人的设计构想

2.1以麻醉深度监测（BIS、TOF、ANI）为载体，基于脑电双频指数监测下的闭环控制系统构建自动一体化麻醉机器人的“心脏”。在设计麻醉闭环控制软件之前应先了解各个零部件的相关功能及概念。

2.1.1TCI自TCI被提出来后，就有很多专家学者进行研究，第一个商业化的TCI设备是Gepts于1987年提出来的，Marsh在1991年对其行改进，1996年由Kenny等设计研制成功推向市场。送个系统的核心也在于输液泵的中央处理器，它将计算机及其控制软件都合成到一起，所以这个TCI系统是一个一体化单一物注射的系统。输液泵通过电子编码与Diprifusor模型进行信息的通信，并且送两种微处理器运用各自的数学模型进行运算，计算机将以往研究得到的药代动力学参数通过编程的方式存在计算机中，麻醉医生只需要把患者的年龄、输注速度、体重和靶浓度在软件界面上输入，系统就会自动调节，TCI系统可平稳、精确控制血药浓度[4]。Absalom等[5]用PID控制原理优化调整丙泊酚目标靶控输注的效应室浓度，先是所有患者统一使用效应室浓度的TCI模式诱导，麻醉维持转用闭环靶控输注控制。靶控输注可更好地抑制应激，维持血流动力学稳定，使麻醉更为平稳，苏醒更为迅速[6-7]。

2.1.2脑电双频指数（BIS）Narcotrend脑电监测目前正日益受到重视，通过脑电信号的监测来调整麻醉深度的变化，不但可以降低术中知晓的发生率，减少不良刺激对机体的伤害，而且对于正确合理使用物，促进患者早期恢复等方面都发挥着重要的作用[8]。

2.1.3镇痛/伤害性刺激平衡指数（analgesianociceptionindex，ANI）意识的消失只是麻醉的基础，BIS和NT等技术只是对于镇静程度的监测，ANI是一种新研发的分析HRV的方法，可以对伤害性刺激和镇痛水平之间的平衡关系进行评估。从而实时监测患者全麻中的疼痛水平，指导临床用药。目前有很多文献研究证实ANI是评估疼痛/镇痛平衡的可靠指标，可以减少阿片类药物的用量[9-10]。

2.1.4肌松监测四个成串刺激（TOF）又称连续四次刺激，用于评价阻滞程度，是临床应用最广的刺激模式。肌松监测是通过刺激周围神经，引起患者肌颤搐来观察肌松药效及发现肌松药敏感的患者和评价神经肌肉功能的恢复程度。

有国外专家指出，闭环靶控作为一种新技术，其在临床中的广泛应用只是时间问题[11]。在镇静药物输注方面Hemmerling等研发了世界首例完全自动化的麻醉输注系统McSleepy并成功用于心脏手术等。在一系列的随机临床试验中，均显现自动控制系统在很多方面可以达到甚至超过麻醉医生的手动调节[12]。

在整个闭环输注系统中，注射泵是物与麻醉深度调控的桥梁，本文的设计思路是将目前大多数医院麻醉机的设备如BIS、TOF、ANI、EKG等整合到一起，内置于麻醉机系统内，并通过有线或无线方式连接，以麻醉深度监测（BIS、TOF、ANI）为轴心，将患者的基础数据信息及术中生命体征变化的数据信息整合到一起，共同输入麻醉机的中心控制系统通过电脑分析，类似于人的大脑一样，将最终的输出信息传递给执行单位：TCI泵及麻醉机控制系统，由此而形成一套集麻醉深度监测、自动分析、反调控的麻醉闭环控制软件。

2.2优化并拓展麻醉机主控界面硬件设计随着科学技术的飞速发展，整合集中控制的概念越来越多的被应用于医疗设备中。目前所有麻醉机的主要结构包括通气装置、麻醉蒸发器、麻醉呼吸机和麻醉环路等，麻醉机主控界面比较单一，麻醉机的操控仍然停留在人工控制阶段，麻醉主要包括镇静、镇痛、肌松，其中麻醉深度的监测发展最快，不仅提供了更安全、更有效的催眠和镇静，也为闭环控制系统铺就了道路。本文设计的麻醉机在智能化、集成化、高效化等方面均有所改进，主控硬件系统包括个部分：信息输入及收集模块、中央分析处理模块、输出控制模块、显示输出管理模块、安全报警及应急模块。

2.2.1信息收集输入模块一般信息的输入包括患者的基本信息如年龄、性别、身高、体重，患者的基本信息的输入只需要麻醉医师输入住院号或者手腕带上的条形码即可以自动生成，信息核对的第二个保险锁是麻醉机侧边的机械臂及显示屏上部中间的摄像头，在机械臂的前端及显示屏上部中间安装有红外线脸谱识别及智能语音系统，病房在办理住院手续时即可录入患者相关脸谱信息，机械臂的智能语音系统在脸谱核对无误后将给出关怀性的安慰语句：“您好，请不要紧张！”、“祝您早日康复！”，这样麻醉医师在手术前只需要对基本信息及手术方式再次核实即可，麻醉机相关显示模块界面将会自动核实信息，并提示建议麻醉选择方案、用药方案（诱导、维持初始剂量）。当然，对于头面部外伤手术，术前已实施备皮或包扎引流的患者，脸谱识别系统可能还存在一定的局限性。

术中收集信息包括两部分：呼吸方面及麻醉深度监测数据收集。（1）呼吸方面的信息收集主要是气体流量、呼吸回路压力与浓度信息的收集。传感器的选择及材料十分重要，该模块借鉴目前最先进的热祖丝式流量传感系统，能准确监测潮气量、分钟通气量、呼吸回路压力、气道阻力、平台压、肺动/静态顺应性、吸气平台压力、氧气浓度、呼气末CO2分压、呼吸频率及波形等指标，并将监测结果实时体现在显示屏上，相关信息也可以通过内置储存系统保留。该传感器采用电子流量传感，颠覆了以往采用压力传感器的各种弊端，使用寿命更长，受呼吸回路中水汽及管道死腔量影响更小，所收集数据的精确度也更高，麻醉机中央控制器可能根据此传感器提供的数据进行相应的调节，在缺氧或断氧的情况下，呼吸回路压力的压力将会发生改变，管路监测数据将会及时准确传送给控制中心以尽快启动应急模块。（2）麻醉深度相关指标的监测数据收集：除术中基础生命体征的监测外（HR、T、SpO2、R、BP、PETCO2等，特殊手术术中监测PWCP、CVP），麻醉深度相关指标的监测数据收集自然是输入信息的重点，术中通过脑电双频指数反馈调控下靶控输注，通过BIS监测指导术中控制不同的麻醉深度；通过肌松监测仪了解应用肌松药后机体神经肌肉传递功能的阻滞程度和恢复状况，通过ANI对手术刺激及麻醉镇痛深度进行评估，这些数据将快速传送给中央处理模块，本麻醉系统也可以吸纳机械臂提供的摄像数据传送给中央控制模块，中央控制模块根据数据综合分析并按照设定值计算出所各数据端口合适的调节值。

2.2.2中央处理单元它相当于本款智能麻醉机器人的“大脑”。通过将实时监测到的血浆浓度或用适当的参数（如BIS、TOF、ANI数值）等指标进行反馈，自动调整输注速度，使药物浓度在设定的范围内波动。中央处理单元建立了一个关于麻醉临床路径及专家应急处置系统，该系统通过术中分析采集到的监测指标、对医生的用药、麻醉机的调控提供指导性意见。中央处理系统的另一个数据库是该中心结合机械臂前端的的无线摄录传输部件，或者外置于普通手术无影灯的独立摄录系统将每一个术者的手术过程摄像储存并按病种及手术类型分类，每一种术式达到一定数量后，中央处理系统将会进行数据分析并释放记忆功能，麻醉医师将医师操作关键结点的刺激强度提前做出标识，结合心率变异性分析（HRV）判断伤害性刺激对自主神经系统（ANS）的影响，从而通过TCI泵注调控麻醉深度。由此可见，中央处理控制系统已逐渐倾向于仿真技术，可以模仿麻醉医生的判断处理过程。

2.2.3显示输出信息单元将各个模块监测到的数据信息集中体现在显示屏上，各显示屏界面可以随时切换，也可以做放大或缩小处理。显示屏上显示的数据包括BIS、TOF、ANI值、气道压力、肺的动/静态顺应性、潮气量，氧浓度、通气量、压力曲线（平台压、峰压）、P-V环、V-F环、呼吸曲线、输入的控制参数值等一些数字信号和图形信号。

2.2.4输出控制单元（1）麻醉机通气功能的控制：麻醉机潮气量、每分钟通气量、呼吸频率等初始参数主要依患者身高、体重等信息自动生成，术中根据麻醉深度及气道压力、肺的动/静态顺应性、压力曲线（平台压、峰压）、P-V环、V-F环、呼吸曲线等参数切换呼吸模式，调整呼吸频率。（2）麻醉深度输出后的反馈控制，通过TCI系统实现麻醉深度与TCI的有效自动调控。正确的药物模型和药代动力学参数是实现TCI技术的基础，本系统TCI泵外置于麻醉机侧边，TCI泵有USB数据线路端口与麻醉机的中央控制系统相连，闲置或停用时可以通过收缩杆回缩于麻醉机内以减少空间，也便于麻醉机整体移动，该输出控制单元具备自动纠错功能。

2.2.5安全监测及应急启动模块安全监测包括：凡模块监测项目均配备安全监测系统，麻醉医师可以预先针对报警范围进行设置，术中一旦出现异常，该机器人显示屏面板能够通过语音系统及界面闪烁、颜色变换等多种方式进行提示。麻醉机应急启动模块包括应急供氧、显示器应急启动、应急供电、故障分析排除系统。在中央控制系统死机的情形下也配备手动启动装置，每次手术前所有的显示及工作系统会在1～2min内完成自检。一般麻醉机的气源均为外接中心供氧或氧气瓶，该麻醉机器人内置电动电控呼吸机，能够在断氧或者氧气压力持续降低的情况下，以变压吸附（PSA）技术为基础，从空气中提取氧气自动补充气体进行通气，保证患者的安全，为稳妥起见本麻醉机还特别内置20L小型氧气瓶，在氧气压力不足或者断氧、缺氧的情况下作为应急补充补充供氧。应急供电：麻醉机供电系统具备交流、直流及停电状态下的自动切换系统，此供电系统也可以同时满足内置的麻醉深度监测系统（BIS、TOF、ANI）及监护、TCI系统的应急供电，并在显示屏上体现剩余耗电量及时长以利于麻醉医师合理分配电源。

故障分析排除系统：目前的麻醉机及监护设备一旦发生损坏，只能提示报警，而不能有效分析并排除故障，大多数情况下需要麻醉医师或者工程技师到场排除故障，或者直接现场更换麻醉或监护设施，如此费时费力，给手术也带来一定干扰，本系统能在发生故障时能及时启动自检系统，各模块功能一体化但结构相对独立单元便于拆卸，一旦出现故障主显示屏上可以及时提示可能发生的原因，以指导麻醉医师按照提示逐一排除以逐步实现其功能恢复。

为节省空间，充分利用资源，现行的监测系统大多以插件形式体现。有资料表明插件技术的使用便于将智能麻醉系统整合到现有的手麻系统中，实现了系统功能的扩展[13]，该机器人两大关键部件是监测系统和反馈输出控制系统，将两者进行整合即可形成闭合环路。上述5个模块的所有显示屏为触摸屏格式，各模块显示界面可以放大、缩小，也可以根据手术情况有选择性体现（麻醉医生可以设定非重点关注显示数据在后台体现，必要时随时切换），显示屏端口可以通过无线装置与患者监测装置连接（无线信号不佳时可以通过有线方式连接），这样就避免的术中监测时各种监测线路的错综庞杂，可以有效节省手术室空间，也便于医护人员活动方便，在无线信号或局域网信号不稳定的情况下可以通过传统的有线线路连接，各术间麻醉机及监护仪数据信息与麻醉中央控制室数据信息共享，在输入密码后通过无线蓝牙或WIFI也可以将报警信息及实时数据动态显示在个人手机上，实现手术室一定范围内全方位监控，在麻醉值班室或办公室，科主任也可以随时点阅每一个手术间顾客的实时信息，便于集中管理。监测及反馈系统的储存器可以实现对手术病例监测数据的回放，有助于教学及医疗纠纷的解决。为了进一步优化麻醉机空间布局，呼吸回路的钠石灰及风箱，20L备用氧气瓶、气体挥发罐均内置于麻醉机体内、TCI泵在非工作状态也可回缩于麻醉侧边，

同时将上述显示模块整合为一个总显示面板，总显示面板具备防水防干扰功能，根据上述功能划分为5个显示工作区，该面板类似于笔记本电脑，在非工作状态可以折叠，麻醉机显示面板的下端设置一滑拉式抽屉样工作平台，便于麻醉医师放置其他物品。麻醉机的非功能区配置有仪器卡槽以便于以后其他功能的拓展与开发。

2.3麻醉基础操作通过机械臂实现它相当于本款智能麻醉机器人的“手”。机械臂分布于麻醉机主体结构的右侧端，在非工作状态处于收缩状态，机械臂类似于“人”的手，可以自由活动（可完成抓持喉镜、气管导管、吸痰管等操作），所不同的是其前端的“手臂”段体中央部分内嵌置有一活动性的“副手”，在实施气管插管、拔管、吸痰等基础操作时，“副手”可以很好的协助主手臂完成相关操作，完成相关操作后“副手”自动缩回与主手臂并为一体。机械臂内置有两个摄像与红外线探测仪，分别位于前端的“手”部与中段的“肘部”，前端的“手”部指段摄像与红外线探测仪在诱导成功后，该机械臂的“手”指可以伸进患者咽喉部通过视频摄录系统了解插管困难度，手”指的前端可以设计为内面凹陷可以自由开闭状，导管伸出“指”端2～3cm后，在该“手”指的夹持及以摄录系统的引导下直接完成气管插管，在某种程度上可以代替可视喉镜的功能并且不需要导管管芯（当然机械臂也可通过抓持喉镜完成气管插管）。在中央控制系统的指导下完成麻醉基础操作成功后，机械臂的“肘部”摄像与红外线探测仪可以协助氧流量及浓度传感器了解导管是否脱落，“手”部指段可以协助托举固定呼吸回路螺纹管，当其高于头部支架时可以摄录监视手术全过程并储存、记忆，同时将数据传输给中央控制单元，以指导麻醉深度的调节。

2.4可视化及摄像存储功能通过机械臂“主手”前端手指的实现机械臂“主手”前端的食指有摄像头，可以全程记录储存手术过程，与无名指的红外线探测仪及中指的“超声”探头端按需共同完成机械臂的可视化功能，小指的前端内接应急供氧通道，在特殊情况下可以实施高频喷射通气。

2.5麻醉呼吸环路的消毒、湿度控制等问题的实现通过内置呼吸环路自动消毒系统实现呼吸环路的消毒；由于该麻醉机的智能化水平高，可以有效减轻麻醉医师工作压力，因此连续工作的机率很高，为消除手术患者气道方面交叉感染的机会，除每台手术及时更换螺纹管外，本麻醉机内置有呼吸环路消毒系统，术后通过气体喷雾消毒15～30min达到消毒的目的。

麻醉机呼吸回路的温度及湿度控制一直是大家比较关注的问题，湿度过高或过低均不利于术后康复。改善吸入气体的温度和湿度，已经受到越来越多的重视和推广，目前已成为研究热点[14]。湿度过高容易导致螺纹管积水，影响各种气路感应器的监测敏感度及准确性，同时增加气道阻力，严重时引起肺部感染，湿度过低容易导致气道干燥引起肺损伤，该麻醉机器人可以显示呼吸回路的温度及湿度实际值并将其维持在合理区间。

2.6自身平移功能通过加装有智能动力系统的万向轮实现它相当于本款智能麻醉机器人的“腿”，机器人在初次进入手术间，即能通过机械臂摄像头观察录手术间及周围布局情况，甚至可以记忆手术间内医务人员的基本相貌信息。由于该麻醉机使用范围广泛，为方便移动，该麻醉机底部加装直流电电动机，实现双轮驱动，每台手术结束后可以在声控或遥控器的指导下自由平移归位。

3本设计可以实现的目标

（1）通过闭环控制系统科学精确地进行麻醉深度的定性定量分析，实现麻醉过程的自动控制。（2）将麻醉机与监护仪整合，优化现行医疗资源配置，减少医疗仪器使用支出，切实解决“看病贵”、“看病难”等问题（通过TCI泵对麻醉剂量进行及时有效的自动补充，通过麻醉深度监测系统对麻醉效果的准确自动测量和维持）。（3）麻醉科住院总医生可以在总监控平台监控每一个手术间的麻醉患者动态，并可通过视频对手术患者实施远程调控或者远程对讲功能，提高了工作效率和安全性。（4）根据以上所述，该自动化麻醉系统在非工作状态的闭合状态下类似于一个有轮轴的“集装箱”，具备移动式麻醉平台的功用，由于体积小，移动方便，对于手术室外的麻醉及无法脱管的转诊患者的安全保障方面也可起到独特的作用。（5）可以实现打印输出标准版本的麻醉记录单。（6）随着国内麻醉危机模拟病例系统的有序开展，机器模仿麻醉医生对于术中突况作出判断处理的构想已经变成现实。本系统通过收集各项参数（包括机械臂收集的临床场景）进行综合判断控制麻醉的实时状态，并提示下一步的处理方案，以实现麻醉的最优化管理和自动控制。（7）可以通过该麻醉机机械臂的“主副手”实现各种神经阻滞、椎管内麻醉、深静脉穿刺等操作，具体设计思路为机械臂“副手”其中一根的手指具备超声探头的引导定位功能，能识别神经及血管、椎体等回声不同的结构，能模拟麻醉师熟练地完成神经阻滞及椎管内阻滞等区域麻醉操作，除此之外该机械臂还可以成功完成药品识别、抽药、配药及医疗垃圾及生活垃圾的分类、面罩喉镜的归位等操作，减少麻醉护士及麻醉医师的工作劳动强度。（8）全紧闭麻醉被证明能安全用于成人[15]与小儿[16]全身麻醉，据报告ZUES麻醉机采用涡轮增压喷射式麻醉气体给药方式，减少麻醉气体随废气排出，实现全紧闭麻醉[17]。2009年中华医学会麻醉学分会《关于处理麻醉气体泄漏的专家共识》指出：通过规范的操作常规束减少麻醉废气对工作环境的污染；最大程度地保护相关人员的健康[18]，未来也可以实现吸入性废气的无害化排放及挥发罐的智能化及气体兼容。如何实废气与氧气的初始混合气体经有效过滤后再次循环利用，最终达到无害化排放标准既节省氧气用量又不污染手术室环境，如何通过气体浓度、沸点补偿等机制、实现挥发罐的智能化及兼容性均值得期待。

4展望

2000年以达芬奇手术机器人系统为代表的人工智能辅助手术系统在临床获得完全的使用许可。手术过程中，术者在主控制台通过三维成像系统控制机械手臂进行手术操作[19]，而麻醉机器人目前还处于探索阶段，拥有广阔的应用前景。

由于人体生理功能的复杂性和个体差异性，麻醉深度控制比较复杂，有关“麻醉医师紧缺、工作压力大导致猝死急需大力扩编麻醉医生”与“通过麻醉机器人即将取代麻醉医生”的争执一直没有停止过，文献[20-21]曾指出“麻醉智能麻醉机器人系统不能完全替代麻醉医生的工作，但是它可以及时提醒麻醉医生改正错误的麻醉方案，切实保证患者的生命安全”。

国外调查表明，约7成医生认为20年内将进入人工智能医疗的时代。随着医疗工程技术与数字化医疗的不断融合发展，采用自动控制技术，在麻醉过程中精确控制麻醉深度，这种理念与现行的精确医疗也是不谋而合的，作为麻醉同仁有必要思考并持续改进。笔者也相信在不久的将来，基于脑电双频指数监测下的完全自动化的闭环靶控输注系统将推动自动一体化智能麻醉机的快速发展，智能麻醉机或麻醉机器人在日常麻醉实践中也会得到广泛应用，并成为麻醉师实现保驾护航实施精确麻醉的得力助手。

此文的构思已申请国家专利，在此感谢团队成员的辛勤付出与努力！

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麻醉学专业前景篇3

南宁市第九人民医院麻醉科，广西南宁530409

[摘要]目的探讨观察腹腔镜胆囊切除手术中使用浓度不高的利多卡因复合丙泊酚、芬太尼进行静脉麻醉的效果。方法选择该院近3年实行腹腔镜胆囊切除术的患者20例，根据麻醉用药情况分为观察组和对照组。对照组使用丙泊酚、芬太尼和利多卡因复合液进行静脉全麻；观察组使用丙泊酚和芬太尼复合液进行静脉全麻。结果两组T2时间点的平均动脉压和心率都大于T1时间点，观察组的平均动脉压和心率小于对照组，差异有统计学意义。两组T3时间点平均动脉压、心率、麻醉剂中止至气导管拔出时间值和所有时间点血氧饱和度值经过对比后，观察组小于对照组，差异有统计学意义。结论在腹腔镜胆囊切除术中使用浓度不大的利多卡因复合丙泊酚、芬太尼实行麻醉术可以提高全麻的镇痛效果，减少患者应激反应的出现率。

关键词利多卡因；丙泊酚；芬太尼

[中图分类号]R614[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2014）04（b）－0102-02

[作者简介]王家伟（1974.6-），男，广西北海人，大专，主治医师，主要从事临床麻醉工作，邮箱：250774841@qq.com。

腹腔镜胆囊切除术由于具备非常多的优势，近几年来被普遍地使用在临床手术中[1]。而术前的麻醉可以直接影响到手术的效果，所以对其开展深层度的研究很有必要。为探讨观察腹腔镜胆囊切除手术中使用浓度不高的利多卡因复合丙泊酚、芬太尼进行静脉麻醉的效果。该研究对该院2010年5月—2013年5月20例进行腹腔镜胆囊切除术患者，给予丙泊酚、利多卡因、芬太尼复合液静脉，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院20例开展腹腔镜胆囊切除术患者，分为观察组和对照组，每组10例。其中观察组男性7例，女性3例；年龄在26~70岁间，手术时间范围在45min~1.5h内，对照组男性6例，女性4例；最大年龄为69岁，最小年龄为25岁，手术时间和观察组一样。两组患者在一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2麻醉方法

全部患者被送入到手术室之后，医护人员对其血氧饱和度、心电图、心率以及平均动脉压的具体情况进行常规的监察，给其构建静脉通路，同时按照速度为15mL/（kg·h）对患者开展复方氯化钠输注[2]。对患者静注剂量为0.5mg的阿托品注射液，然后连续使用芬太尼剂量为3μg/kg、咪达唑仑剂量为0.029mg/kg、阿曲库铵0.6mg/kg和异丙酚的剂量均为2mg/kg的配方分别对患者开展静推麻醉诱导，完成后在其气管里面插入气管导。①观察组：在容量为200mL的5%葡萄糖中分别加入：剂量为400mg的丙泊酚注射液、剂量为150mg的利多卡因注射液，分次静注剂量为0.1mg的芬太尼注射液以及25mg阿曲库铵的阿曲库铵0.6mg/kg，保持速度在50～80滴/min范围内对患者进行静滴。②对照组：同样在容量为200mL的5%葡萄糖中加入：剂量为400mg的丙泊酚注射液、分次静注剂量为0.1mg的芬太尼注射液，再加上分次静注用量为25mg阿曲库铵的琥珀胆碱，维持速度在每分50～80滴的范围内给患者进行静滴。同时全部患者都需要相关的麻醉机对其呼吸进行控制，潮气量维持在7～9mL/kg为最佳情况，患者的呼吸频率合格的范围为12~15次/min。在手术到胆囊切除期间不再对其进行静滴麻醉剂。当手术完成后，若患者意识保持清醒且睁开眼睛，同时其可以恢复自主呼吸，并且潮气量在6mL/kg以上，医护人员可以对其继续实行吸除口咽少数泌物的措施，将气导管拔出，将其转送到病房。

1.3观察指标

将患者进入手术室的初始时间标记为T1，手术进行15min后的时间标记为T2，同时手术完成至患者离开手术室前的5min标记为T3，并且每个时间点患者的平均动脉压、心率和血氧饱和度情况进行科学的观察。

1.4统计方法

全部资料使用spss12.0软件进行分析，计量数据采取（x±s）来表示，组间的对比运用t开展检验。

2结果

两组患者在T2时间点的平均动脉压和心率都大于T1时间点，并观察组的平均动脉压和心率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在T3时间点的平均动脉压、心率、麻醉剂中止至气导管拔出时间值和全部时间点血氧饱和度值经过对比后，观察组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

与通常的外科类手术对比，大部分医院均是多名患者连台开展腹腔镜胆囊切除术，通常需要麻醉可以配合手术的步奏，也就是手术完成后患者可以马上清醒且将气导管拔出后立刻将其送回病房为宜，所以，麻醉方法和药物在腹腔镜胆囊切除术中需要特别留意[3]。

以往腹腔镜胆囊切除术使用的是丙泊酚、芬太尼以及阿曲库铵三者结合的全麻术。由于丙伯酚具备见效迅速和作用时间短等多种优势，非常适合实使用在短时间的小手术中，因此最近几年，其在临床中使用的范围非常普遍[4]。可是丙伯酚由于受到剂量和注射速度两者的影响，其同时还具备着对呼吸形成抑制的功能，在一定程度上能够造成患者的呼吸变浅与变慢以及脉搏的氧饱和度降低的情况。芬太尼属于作用较大中的一种药物，其重点对大脑皮层下起作用，在降低具有伤害性特点刺激传导的背景下，提高其对应激反应起到的抑制作用。同时丙伯酚还能够有效地抵消患者因为使用芬太尼而出现的恶心以及呕吐等不良反应[5]。该研究发现，在手术中使用此麻醉方法存在一定的缺点，主要有手术时镇痛效果不佳，出现较强应激反应等。

利多卡因属于一种具有麻醉效果还不错的局部麻醉药，其能够使用在静脉全身麻醉术中。可是因为其达到麻醉效果的剂量大致和其致人中毒的剂量相同，如果给患者使用的量过大时非常容易造成低心排综合征的出现。根据研究可知，麻醉术中使用剂量较小的利多卡因能够对大脑形成保护的功能，同时还可以有效地对由于插拔气导管而产生的心血管反应现象起到抑制的作用。另外，剂量较小的利多卡因还可以减轻支气管痉挛的情况，并且其对于镇痛和抗炎均可产生有效的作用，减少其他麻醉药的用量，能够准时在手术完成后推动肠道功能得到恢复等效果。

综上，利多卡因复合丙泊酚与芬太尼能够对全麻手术的镇痛效果起到提高的作用，并且减少患者出现应激反应的机率。而在腹腔镜胆囊切除术中采取该方法进行全麻术，可以达到不延长患者术后苏醒时间以及呼吸恢复良好的效果，进而确保手术可以正常开展，对患者起到很大的帮助作用。

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麻醉学专业前景篇4

【关键词】麻醉医师；基本功；素质

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0430-02

麻醉医师的基本功与素质将会对临床麻醉的进行产生直接而重要的影响，所以，麻醉医师应重视自身基本功与素质的夯实和提升，从而为有关患者提供更优质的服务。

1麻醉医师的基本功――精益求精的麻醉技术

作为一名麻醉医师，最基础最重要的便是具有扎实的基本功――精益求精的麻醉技术[1]。麻醉医师工作的特殊性要求其是理论家，更要求其是实践家，如此才能起到治病救人的目的。如对心跳骤停的患者进行抢救时，需要予以紧急气管插管，假若技术水平不高，无法及时准确进管，将无法起到救治目的，反而会加重患者病情；在作硬膜外麻醉穿刺操作时，假若技术水平不高，无法穿入或者穿刺失误，将无法达成预期的麻醉目的。所以，若想成为一名优秀的麻醉医师，应熟练掌握以气管插管以及硬膜外腰麻穿刺为代表的一系列麻醉操作技术。若想熟练掌握这些技术并非一朝一夕的事情，不仅要积极学习相关的理论知识，而且要重视每一次参与实践的机会。对于麻醉医师而言，追求和培养自身精益求精的麻醉技术是至关重要的，只有如此才能在临床实践中取得更好的工作成效。

2麻醉医师应具备的素质

21职业道德

麻醉医师应牢固树立“救死扶伤，为患者服务”的思想[2]，不断强化自身医德医风的培养和建设。麻醉医师应从心里热爱本职工作，如果不具备为事业献身的精神，那么将很难在工作中取得理想的成绩。在临床实践中，麻醉医师应不断强化自己的责任心。麻醉工作的重要性是不言而喻的，和患者的治疗密切相关，稍有疏忽，将会严重影响治疗效果，甚至危及患者生命，因此，麻醉师在工作中应保持足够的耐心，如麻醉操作前全面了解患者病情，麻醉过程中密切监测患者生命体征，麻醉完成后落实定时随访工作。

22麻醉风险意识

作为麻醉医师，应积极学习相关的法律法规，培养自身的法律意识，从而真正做到依法行医。麻醉医师应保持高度的警惕心，不断强化风险意识，从而有效规避那些可以规避的风险。麻醉工作不仅带有一定的刺激性，而且带有较大的挑战性，所以，在麻醉领域最忌讳半懂不懂，任何一个微小的疏忽都有可能带来十分严重的后果。在麻醉操作中，应树立麻醉无大小的意识，充分做好相关准备工作。

麻醉医师应具有一定的自我保护意识，应全面了解患者信息，包括病情、合并症以及手术方式等，从而积极落实麻醉前的各项准备工作，不可唯技术论，盲目地进行麻醉操作。对于麻醉医师而言，应做到胆大而心细，果断而不妄行。如有些麻醉医师虽然胆大，却没有做到心细，没有正确估计本身水平以及患者的实际承受能力，造成了不良后果，这也是麻醉风险意识不足的一个典型表现[3]。

23预判及应变能力

麻醉医师应密切观察患者病情及其变化，保持足够的警惕心，以防止和应对可能发生的问题。若想具备这种预见性，则需要术前全面了解患者病情，术中密切监测患者，一旦发现问题或者征兆，应及时找出原因，并采取针对性解决措施，规避风险或减小损失。假若予以迅速处理之后效果不理想，则应请教上级医师或者同行，集思广益，需求有效的解决办法。灵活果断的行为能力主要来源于日常的刻意训练，所以，麻醉医师应注重并善于培养自身紧张快捷的工作作风以及强大的紧急应变能力。

心理状态稳定与否将会对麻醉医师的临床操作产生极大的影响。心理素质优异的麻醉医师更容易做到遇事不乱，保持清醒，科学安排。优异的心理素质能够帮助麻醉医师更好地发挥出自身的技术水平，取得患者信任，减轻他们的疼痛，缓解他们的精神压力。若想更好地应对突发事件，麻醉医师应时刻保持高度的警惕心，强化心理适应能力，从而保证自身思维能够在一个高度紧张的条件下正常运行[4]。

24创新意识

麻醉医师应积极了解本学科理论及实践的前沿发展。通过对大量中外文献的阅读，全面熟悉麻醉的发展情况，尤其要关注该领域中的热点问题。麻醉医师应该借助多种途径以开拓自己的视野，强化创新意识。大量阅读相关文献后，可针对某个感兴趣部分予以文献综述，然后向全科医师进行请教和汇报，接下来由各位麻醉医师围绕报告内容进行相关讨论，将目光和话题集中在该研究领域的两大方面，一个是尚存在哪些不足，另一个是研究前景，从而找出和确立新的、有价值的科研切入点，最后予以相关的研究设计。如此一来，在开拓麻醉医师视野的过程中，使其科研思维能力得到积极锻炼[5]。

3结束语

在临床实践中，麻醉医师发挥着至关重要的作用，所以，强化和提升麻醉医师的基本功与素质便显得尤为必要了。这一点应获得麻醉医师本人以及各大医院足够重视。只有如此，才能在麻醉操作中，为患者提供更为优质的麻醉服务，减轻患者的疼痛，缓解患者的精神压力，提高手术成功率，为医院创造更大的经济效益和社会效益。

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麻醉学专业前景篇5

[关键词]腰-硬膜联合麻醉；老年人；经尿道前列腺离子电切术

[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2014）10（b）-0116-02

目前，经尿道前列腺电切术的优点主要有手术简单、创口小以及手术恢复快，对治疗此病有良好效果。尿道前列腺主要发病人群为老年体弱多病患者，并且还伴有其他疾病产生，而经尿道前列腺电切术中大量的灌洗液对患者的生理功能带来一定影响。因此，腰-硬膜联合麻醉和连续硬模外麻醉以及单纯蛛网膜下腔阻滞进行对比，腰-硬膜联合麻醉的特点主要有见效快、完善阻滞、可控制麻醉平面和不受麻醉时间限制等，同时手术后可以应用镇痛效果[1-2]。虽然老年人（年龄>60岁）身体各项神经系统和代谢功能逐年降低，但老年人手术过程中应用腰-硬膜联合麻醉，获得良好治疗效果，值得临床推广使用。为研究腰-硬膜联合麻醉应用于老年人手术的治疗效果，该院抽取2013年1月―2014年1月到医院治疗的经尿道前列腺离子电切术及下肢骨折70例老年人患者，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取该院2013年1月―2014年1月到医院治疗的经尿道前列腺离子电切术及下肢骨折70例老年人患者，年龄在60～80岁之间，体重在51.2～72.5kg之间，手术之前全部患者没有严重的心肺疾病，根据不同的方法平均分成两组：一组是观察组，一组是对照组，每组35例[3-4]。

1.2方法

在手术准备之前，调整和纠正患者的各种并发症情况，并提醒患者必须保持空腹状态。连续对病人的平均动脉压、心电图、呼吸频率以及血氧饱和度进行检测，应用腰硬联合麻醉，病人取侧卧位。在手术过程中常规吸氧，手术完成后应用硬膜外自控镇痛。

观察组35例患者在手术过程中药物使用的比例如下：12例哌替啶，12例氟哌利多；9例麻黄素；在手术过程中药物的用量如下：哌替啶用量为0.25mg，氟哌利多用量为5mg，以及麻黄素为3.0mg。

对照组35例患者在手术过程中药物使用的比例和用量如下：30例哌替啶，用量为0.30mg；30例氟哌利多用量为7mg；12例麻黄素，用量为3.0mg。

1.3观察指标

手术过程中对平均动脉压、心电图、呼吸频率以及血氧饱和度进行检测；并对液体出入量以及手术过程中辅助用药的情况作好记录；根据镇痛效果和肌松效果的标准对全部患者进行评分。

1.4治疗效果评判标准

根据镇痛效果的标准对70例患者进行评定：优秀：患者没有应用任何辅药物；良好：应用麻醉对患者进行静脉注射；不及格：镇痛效果对患者没有起到作用，改成全身麻醉。根据肌松效果的标准对70例患者进行评定：优秀：患者肌肉松弛，手术顺利进行；良好：患者肌肉较紧，但手术可以进行操作；不及格：患者肌肉紧张，手术无法顺利进行[8]。

1.5处理手术期间的情况

手术过程中患者的血压低于30%的基础值被评定为低血压患者，应静脉注射麻黄素；心率55次/min，血氧饱和度

1.6统计方法

通过SPSS10.0统计学软件对该组研究数据进行分析统计工作，采用均数±标准差（x±s）表示计量资料，两组间比较采用t进行检验，通过χ2检验组间比，采用百分比表示计数资料。

2结果

2.1最高阻滞平面到达时间

观察组以平均时间（6.2±0.6）min到达最高阻滞平面，而对照组以平均时间（12.6±2.4）min到达，观察组时间比对照组时间要短，对比差异有统计学意义（t=0.4181，P

2.3对比手术过程中应用药物的例数以及用量

观察组35例患者在手术过程中药物使用的比例如下：12例哌替啶，占34.3%；12例氟哌利多，占34.3%；9例麻黄素，占25.7%；在手术过程中药物的用量如下：哌替啶用量为0.25mg，氟哌利多用量为5mg，以及麻黄素为3.0mg。

对照组35例患者在手术过程中药物使用的比例和用量如下：30例哌替啶，用量为0.30mg，占85.7%；30例氟哌利多用量为7mg，占85.7%；12例麻黄素，用量为3.0mg，占34.3%。

两组经过对比结果显示观察组患者在手术过程中应用药物的例数优于对照组的比例，观察组药物用量少于对照组用量，组间对比差异有统计学有意义（P

2.4手术期间的血流动力学的变化过程

麻醉之前观察组的血压为（95.3±12.9），对照组为（94.6±12.3）；观察组麻醉3min后血压开始降低，而对照组麻醉10min后才开始有所下降，对比麻醉前，差异有统计学有意义（P

2.5发生并发症情况

观察组和对照组没有发生并发症，如恶心、头痛、腰痛以及呕吐等现象均无发生。

3讨论

由于老年患者身体各神经系统和代谢功能的变化，减少神经系统的神经元总数，增加神经外组织的通透性，增大蛛网绒毛和椎旁间隙较小，提示应用椎管内麻醉进行手术时老年人病理变化和年轻人有所不同。目前，在我国主要应用硬膜外阻滞麻醉对老年人的下肢和盆腔进行手术，因硬膜外阻滞麻醉的特点主要有见效快、完善阻滞等[11]。由于老年人脑脊液压力较小，细胞外液少，在蛛网膜下腔下局麻药容易扩散，若单纯应用蛛网膜下腔阻滞就代表只要注射少许局麻药就可取得良好的阻滞范围；但单纯腰麻的阻滞平面很难控制，特别是老年人极易出现严重低血压，且极易发生并发症，如头痛、呕吐以及恶心等，因此单纯腰麻的阻滞极少采用。腰-硬联合麻醉应用物，极易调整麻醉平面和注入硬膜外导管，可以随时增加局麻药有利于长时间手术[12]。

该组研究结果表示，观察组以平均时间（6.2±0.6）min到达最高阻滞平面，而对照组以平均时间（12.6±2.4）min到达，观察组时间比对照组时间要短，对比差异有统计学意义（P

[参考文献]

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[2]张晓红，肖晖.腰-硬联合麻醉在下肢手术的应用[J].中国现代药物应用，2011，2（6）：11-12.

[3]吴旭辉，罗良玉.腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用[J].海南医学，2009，7（4）：88-89.

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[5]王彩霞，邱颐，崔永武.腰-硬联合麻醉在发育性髋关节脱位手术中的应用[J].内蒙古医学杂志，2010（6）：722-723.

[6]钱斌，郭绍明，黄业农.单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉在老年人股骨头置换术中的应用研究[J].吉林医学，2011，32（1）：108-109.

[7]GlantzL，DrengerB，GozalY.Perioperativemyocardialischemiaincatatactsurgerypatients：generalversuslocalanesthesia[J].AnesthesiaandAnalgesia，2010，91（6）：1415-1419.

[8]林立朋，师敬利.腰硬联合麻醉用于经尿道前列腺电切手术的体会[J].中国社区医师：医学专业，2010（34）：62.

[9]王钟宇，刘利佳.腰硬联合阻滞用于老年人手术的临床观察[J].医学信息，2011，5（1上旬刊）：77-78.

[10]吴旭辉，罗良玉.腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用[J].海南医学，2009，4（4）：20-21.

[11]HScheinin，TVirtanen，EKentala，etal.Epiduralinfusionofbupivacaineandfentanylreducesperioperativemyocardialischaemiainelderlypatientswithhipfracture：arandomizedcontrolledtrial[J].ActaAnaesthesiologica，2001，44（9）：1061-1070.

麻醉学专业前景篇6

关键词：TBL教学模式；临床医学；动物实验

中图分类号：C42文献标识码：A文章编号：1006-4311（2013）17-0260-02

0引言

医学是一门实践性很强的学科，在当前学生数量迅速增多，医患关系紧张的形势下，如何培养高素质、专业水平强的医学生，是临床医学教师一直在探索和研究的课题[1、2]。

众所周知，临床技能及实践能力的培养是医学教育的重点之一，实验动物教学就成为在临床实习接触外科实际操作之前，培养医学生临床技能的一个非常关键的实践教学环节[3]。我们在动物实验教学中运用团队学习模式（Team-basedLearning，TBL）[4]，尽可能激发和调动学生的积极性，提高医学生的动手操作能力。

1对象和方法

1.1对象将2008届120名临床专业学生，2007届120名麻醉专业，随机分为实验组和对照组（麻醉、临床专业各一半）。每组又各分为20个小组，共5间实验室。

1.2方法

1.2.1对照组采取传统的方式教学即学生先看教学录像，看完后教师主刀，学生做助手；麻醉教师实施麻醉，学生按着教师的思维做，最后考核的方式。

1.2.2实验组采取TBL实验教学方式如下：在实验前分发病例资料让学生准备一周。实验开始先看教学录像，请学生给出手术和麻醉计划；然后在标本上进行手术，麻醉学生进行麻醉，临床学生进行全套外科基本操作来完成手术。麻醉学生实时观察手术进程，根据手术刺激大小不断调整麻醉深度，保证实验动物生命体征的平稳。实验结束后以小组为单位进行组内和组间讨论，由教师负责主持对实验进行总结，分析实验中遇到的问题。

1.3教学效果评估所有实验组和对照组学生在两轮实验结束后1周上交实验报告，并发放调查问卷，再进行实验技能考核。考核结果采用SPSS13.0软件进行数据统计处理。数据以（x±s）表示，各项指标之间配伍设计进行方差分析，组间比较采用t检验，计数资料用x2检验，P

2结果

调查TBL教学模式在动物实验教学中的效果并发放调查问卷共120份，回收120份，回收问卷有效率为100%。结果见表1。

实验考核包括实验报告和实践技能考核，考试结果对照见表2。

3讨论

动物活体实验课程是将临床基础理论与实践相结合的桥梁课程，可以培养和训练学生临床基本操作技能，为今后从事医疗工作打下坚实基础[3]。长期以来我院临床外科及临床麻醉学的动物实验教学中有很多弊端，在整个实验过程中通常以教师为中心，学生在实验过程中始终处于被动地位，缺乏思考，产生惰性；实验过程机械重复，缺乏创新性；不能很好发挥实验动物的功能，存在重复浪费现象等[5]。显然要想培养出实践能力强、素质高的医学生，需要探索新的教学模式。

相对于传统的教学方法而言，TBL教学法[4]是以团队为中心进行学习，有明确的学习目标，重视解决问题的过程，更注重学生能力的培养。目前在国外，许多院校采用了TBL教学法，学生对TBL教学法非常认同，认为在提高学生自主学习、主动学习等方面皆有优势。在国内，虽已逐渐引起关注，相关文献逐年增加，但在医学专业应用十分

少见[6]。

本课题借鉴国外的教学经验，结合本校实际情况，在临床动物活体实验课程中进行TBL教学尝试。在实验组中应用TBL教学法：即在课前分发实验讲义，然后学生们通过分工合作，查阅资料，集思广益，共同探讨理清思路，确定手术和麻醉实施方案并完成实验操作。对照组则采用传统被动式教学方法。实验结束后，学生提交手术记录和麻醉记录单。过去的实验考核内容单一，主要以实验报告为主。本次实验则由教师按统一的标准对实验组和对照组学生的手术方案制定、术式的选择、手术结果、麻醉方式的选择及麻醉效果进行评价打分，实验成绩更为公正、客观。结论表明实验组学生的实验技能考核成绩明显高于对照组（P

本研究表明在临床动物实验教学中引入TBL教学模式得到了学生的好评和支持取得较为满意的教学效果，当然在实践过程中仍需不断探索和改进。

参考文献：

[1]何剑，周京国.我国医学教育现状分析及建议[J].中国卫生事业管理，2011，28（12）：941～942.

[2]潘贵书.深化教学改革提高医学教学质量[J].中国高等医学教育，2007，（11）：55～56.

[3]樊俊，李青，漆松涛，陈庆等.实验动物外科手术教学方法的探讨[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2012，14（6）：

444～445.

[4]郭苏华.论团队式学习模式[J].教育发展研究，2007，（18）：84～86.