精神病的预防和治疗范文篇1

关键词：重性精神疾病医院-社区-家庭平衡保健照护模式

严重精神障碍是指精神疾病症状严重，导致患者对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，社会适应等功能严重损害，或无法处理自身事务的精神障碍[1]。精神疾病的治疗疗程长，容易反复发作，由于治疗管理不到位而导致的精神疾病患者肇事肇祸问题直接关系到公共完全和社会稳定。精神卫生问题已经成为重要的公共卫生和突出的社会问题[2]。严重精神疾病的治疗以及管理一直受到国家的高度重视，使患者能够得到连续的精神卫生服务、社区康复服务，从而降低复发率、减轻致残程度、降低肇事肇祸率，对保障广大人民群众身心健康和社会稳定，构建和谐社会具有重要意义。国外社区精神卫生保健模式“少用药+多组分社会心理干预的新治疗”(NAVIGATE)：目前，精神分裂症的治疗被“生物-心理-社会”模式所塑形，形成“三脚凳”格局，如使用抗精神病药的生物学治疗手段、针对精神病理学中的某些具体的心理治疗、致力于职业康复的心理社会治疗手段(如支持性就业项目)等。2008年，美国国家精神卫生研究所启动了一项名为“首次精神分裂症发作后康复(RAISE)”的研究项目，2015年10月发表于《美国精神病学杂志》，RAISE研究结果显示，与当前的标准(药物)治疗相比，使用较小剂量的抗精神病药物联合家庭训练、个人心理治疗及就业/教育支持，NAVIGATE模式可对患者症状有更为有效地改善作用，同时显著提高患者的生活质量以及工作和学习参与度。

主动式社区治疗模式：加拿大主动式社区治疗对患者生活质量的提高和社会功能的康复尤为注重。其为患者提供高度个性化的服务，通过一支细致、广泛和深入的社区服务团队帮助患者逐步恢复独立生活能力，降低再住院率。团队主要服务内容为日常生活技能训练，社会服务，治疗(定期发放药物、注射药物、根据病情调整药物剂量、定期访视了解病情、躯体健康监测等)，康复(为患者提供工作机会和适宜的住所、帮助患者改善人际关系等)，药物滥用治疗，家庭支持及其他根据患者特定需求提供个体化的服务[3]。

社区协作护理服务模式：泰国社区的精神卫生团队是以专科护士为主导，通过短期培训社区服务站全科医生，负责精神病患者预防性的维持治疗，而社区精神卫生的其他大量工作均由精神科专科护士承担，除了负责对所辖区域患者的用药指导和个案管理，还承担如咨询、国家项目的实施、家庭访视、精神疾病的筛查、协助患者形成社区互助组、健康教育、精神疾病预防促进等任务，另外要指导和培训相关人员负责公共突发事件的心理援助，共同关注社区大众的精神卫生[4]。

专科医院-社区一体化、以复原为目标的整合模式：在20世纪80年代末，全澳洲医疗改革，撤掉了大部分精神病医院，在社区建立了精神卫生服务中心，除了急性、短期精神病患者经医院治疗外，将其他的精神病患者落实到各个社区和家庭进行治疗和康复。社区精神卫生服务中心成立专门的巡回支持小组，不仅缩短了住院时间，促进了康复，同时也降低了医疗费用，减轻了患者的家庭经济负担。精神病医院只是精神卫生服务的一小部分。只有2%的患者在精神病医院治疗，98%的患者在社区治疗[5]。我国社区精神卫生存在问题目前社区严重精神障碍患者管理由政法、卫生健康、公安、民政、司法行政、残联等共同参与的精神卫生综合管理小组，多部门介入重在监管，对患者居家服务指导能力不足；社区卫生精防人员身兼数职，任务十分繁重，人力资源存在不足；且缺乏精神专科人才或专科临床护理实践经验，专业水平较低；对于精神疾病症状识别判定不足，指导治疗用药专业能力不足，精神康复指导缺乏实践经验等问题。大多数患者在病情急、重时要住院治疗，出院后社区仅靠服药维持治疗效果不佳，社会支持不完善，患者得不到有效的居家康复训练，精神卫生服务尚存在传统重在“管理”“服务”不足的思维模式。精神卫生服务体现出“社区化”，强调患者“复原”与重视“医院-社区-家庭”一体化参与的发展趋势。考虑到我国人口众多、精神疾病患者数量庞大的现状，在参考国外社区精神卫生体系服务模式的同时，也结合国情发展具有中国特色的社区精神疾病服务管理体系，组建多学科团队，为患者提供整合、持续、赋权，重视患者优势，发挥个人潜能，从而使其降低复发率、减轻残疾程度、促进患者早日回归社会。

探索以“医院-社区-家庭”平衡保健照护模式的总体思路

指导理念：2017年，中共中央国务院颁发《健康中国2030纲要》，22个部门联合印发了《关于加强心理健康服务的指导意见》，说明预防精神疾病和提供心理健康服务越来越重要，这对精神卫生提出了新的和更高的要求。《世界卫生组织2013-2022精神卫生综合行动计划》中提出要在以社区为基础的环境中提供全面、综合和符合需求的精神卫生与社会照护服务，国际上能最好的保证精神疾病患者得到充分、优质治疗与照护的服务模式是“平衡保健模式”，即社区医院一体化服务的平衡整合发展模式。北京市朝阳区在全国精神卫生综合管理试点工作中，聚焦社区精神卫生服务，基于循证不断改善精神卫生服务，在提升社区精神卫生服务的同时，不断推进专科医院标准化建设，大力发展医院服务，平衡和整合社区与医院服务，初步形成了精神卫生综合管理服务的“医院-社区-家庭”平衡保健模式。在专科医疗联合体框架下，加大精神卫生社区服务力度，将专科护理的重心从医院向社区转移，积极推行“病重治疗在医院，康复管理在社区”的理念。以区第三医院(专科医院)为载体，以三级精神专科医院为指导，以社区医疗卫生机构为网底的精神专科防治联合体，在此医联体框架下，进一步整合区域精神卫生防治资源，完善社区精神卫生专科服务体系运行体制和工作机制。建立“以专科医疗机构为支撑、居家为基础、社区为依托”探索社区精神障碍患者的居家康复护理服务，是在社区开展精神科延续性护理服务，改善患者的不良症状，减轻患者及家属的心理压力和负担，提高治疗依从性，预防复发，促进康复，切实为精神疾病患者和家庭服务，探索“医院-社区-家庭”平衡保健模式。

服务形式：改善精神卫生服务碎片化管理，精神障碍疾病防治手段单一，实现从“医院-社区-家庭”有效联通，根据朝阳区精神卫生网格化管理，以八里庄、左家庄为社区示范点组建精神疾病护理工作坊多学科团队，团队长由区第三医院护理业务骨干、社区精防骨干担任，建立和完善社区精神卫生“专全团队”结合，加强社区医疗机构精神卫生服务能力，将高年资专科护士派驻社区为团队长，将重心从医院向社区转移，团队不仅由医师、护士、康复师、防保医师、心理治疗师、社会工作者等多学科组成，而且应加强社区精神障碍患者居家保健条件，建立治疗、护理和康复、心理、健康指导综合、延续性服务工作模式。

服务内容：(1)定期开展评估：对辖区精神病患者及时建立健康档案，定期评估躯体、精神状态、用药治疗、社会功能情况，了解功能受损情况。针对患者具体情况进行随访。(2)制定防治康复方案：对社区精神疾病患者按照统一标准进行医学观察和行为诊断，了解其相关心理行为方式、社会环境、家庭支持等方面的危险因素，制定相应的干预措施，开展精神卫生教育，矫正不良行为，疏导心理反应状态，改变不合理的生活习惯，减少病态行为，改善患者的社会功能状态。(3)开展康复活动：多学科团队合作开展社区康复活动。团队工作人员每周1次在社区开展精神康复活动，每次活动有组织、有策划、活动目标明确；每季度对患者进行慢性精神病评定量表、个人与社会表现量表、社会功能缺陷筛选量表、自知力及治疗态度与用药依从性问卷评估；每3个月随访1次，每半年为1个服务干预周期，另外进行为期1年的纵向随访。(4)进行免费服药管理：进行药物观察和症状管理的培训，教会患者及家属症状识别与自我管理。正确认识抗精神病药物及服药的重要性、服药的依从性、讲解患者服药技巧和自我管理、药物的不良反应和应对方法。(5)训练心理社会功能：训练生活、学习、工作等方面的行为技能，使患者尽可能恢复参与社会生活的功能，最大限度地重建独立生活能力。(6)大力调整和改善周围环境：包括社区及家庭环境和人际关系，积极谋求社会各阶段的支持。(7)开展支持性心理治疗：开展团体心理治疗活动和针对性进行必要的心理干预，加强情绪管理，避免过高或过低的环境影响，从情绪上和理智上给予精神病患者心理支持，促进心理康复。(8)努力提高患者的生活质量：最大限度地促使其恢复正常的生活自理能力、家庭责任职能、工作效率和技能、社交技能、事务管理技能、危机应对能力等，尽量在物质生活质量、社会功能质量及身心健康质量上都能逐步提高。与街乡残联组织合作，鼓励患者参加社区康复机构组织活动，尽最大努力促使患者逐步重返社会，同时尽量争取社会支持解决这类患者的就业和职业康复问题。(9)实行家庭及社会干预：发挥家庭看护网络以及精神病患者同伴支持及亲友会组织作用。积极采用心理社会干预，动员家庭成员、亲友等参与，做好家属心理支持，帮助掌握家庭干预技巧，处理应急事件等。

世界卫生组织推荐治疗与照护平衡保健模式，将精神卫生纳入慢性疾病的初级卫生保健，发展专科“医院-社区-家庭”一体化防治结合，集整体化护理、延续性护理、重视家庭参与，为患者提供整合式照护服务，促进患者康复，改善患者心理和精神状态，提升重性精神疾病患者规范管理率，强化患者自信心，减少患者身、心、社会功能障碍，提供患者自我监控管理能力和家庭、社会的适应能力，以发挥其身心的最高潜能，提高患者生活质量。

参考文献

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.严重精神障碍管理治疗工作规范(2018年版)[EB].[2018-06-21].

[2]卫生部疾病预防控制局.精神卫生政策研究报告汇编[M].北京:人民卫生出版社,2008:50.

[3]徐秀瑛,姜小鹰,张锦辉,等.加拿大精神卫生社区服务模式介绍[J].中华护理杂志,2017,52(8):1018-1022.

精神病的预防和治疗范文

随着人们工作与生活节奏的加快，压力的加大，竞争的加剧，精神疾病的发病率也随之明显增加。在20__年9月23日、24日我县大云、西塘镇连续发生精神病人残忍杀害邻居和亲人的恶性事件；20__年5月2日大云镇再次发生了精神病人杀人事件；而平时精神病人肇事情况也时有发生。事实证明，精神病防治任务十分艰巨。一、我县精神病防治概况目前，全县持有《中华人民共和国残疾人证》总人数为6436人，其中持证精神病人553人(列入低保的有147人)。经过调查发现需长期服药的精神病人列入低保的有126人、列入低保边缘的有61人，二项合计187人。20__年，根据国务院《精神病防治康复”十五”实施方案》的精神，我县被列为“十五”期间开展精神病防治康复工作新增县之一。几年来，在县委、县政府的重视、关心下，各有关职能部门求真务实，齐抓共管，使我县的精神病防治康复工作水平有了较大的提高。目前，全县共检出精神病患者2331名，检出率达6.13‰，监护率95%，显好率75%，社会参与率为61%，肇事率为0.20%，建卡率达100%，基木达到全国试点县市的标准要求。为了更好地服务精神病人，我县出台了一系列实惠精神病人的政策。20__年9月出台的《嘉善县对残疾人实行照顾扶助的规定》(县政府9号令)规定县级医院和镇卫生院对残疾人就医免收挂号费，特困残疾人就医检查费、床位费、护理费减半;20__午4月出台的《嘉善县特困精神病患者分级负担实施办法》(善政办[20__]39号)规定对”四无”对象和低保线下的精神病人住院费用实行县、镇、医院和村分级负担(4:4:2);20__年4月出台了《进一步加强残疾人康复工作意见的通知》(善政办[20__]40号),内容涉及康复服务体系，逐步扩大康复服务覆盖面，整合全县各类医疗、预防、保健、康复资源，以医疗机构和社区卫生服务机构为骨干，逐步形成县、镇、村(社区)三级康复服务网络，把康复服务列为各级医疗、预防、保健机构的正常工作范围。20__年1月出台了《关于印发(嘉善县特困精神病患者住院费用分级负担实施办法)的通知》(善政办[20__]6号)，这是对20__年4月出台的《嘉善县特困精神病患者分级负担实施办法》(善政办[20__]39号)规定的补充和完善。为进一步缓解贫困精神病患者家庭的经济压力，保障精神病患者的长期稳定治疗，更好地控制发病率，维护社会稳定，在”三创一争”主题实践活动调研的基础上，20__年6月又出台了《嘉善县贫困精神病患者门诊费用补助实施办法(试行)》，并经县政府批准以善政办[20__]68号文件下发。门诊费用补助对象为本县常住户口持《残疾人证》需长期服药的城乡最低生活保障或低保边缘家庭中的精神病患者，以及无固定职业、无配偶或直系亲属(指子女和父母)依靠、无经济来源、无生产劳动能力的社会救济对象中需长期服药的精神病患者。门诊费用补助办法以发放门诊补助券的形式实施补助，每人每月补助40元，从20__年7月份起实施，目前，有146人享受了门诊补助。这些优惠政策和措施不仅让康复对象直接受益，也维护了社会稳定。二、精神病防治工作中存在的几个问题一是缺少关爱。随着改革深入、社会经济发展、生活节奏加快、竞争压力增加、传统观念动摇、社会支持系统变化等因素，心量应激急剧上升，精神卫生问题日益突出。由于精神卫生知识普及不够，社会宣传力度不大，致使大多数人对精神疾病认识不足，对精神疾病缺乏应有的理解和同情，少数患者和家属对精神疾病一知半解，宁可忍受痛苦，也不愿寻求医生的帮助，就是因为害怕受到歧视，所以说社会偏见依然较重，关爱程度远远不够。同时不排除有的把精神病人视作累赘和包袱，或者歧视虐待、或者放弃监护，不履行责任，不予以治疗、不予以看护，更有甚者将其推向社会。二是缺乏沟通。预防胜于治疗，日常多注重精神健康有助抵抗精神疾病。有健康的身体，才会有健康的心理。所谓适者生存，有的精神病人常常发现现实与理想不符，喜欢沉醉于不切实际的理想中，当发现自己尽了力仍未能达到愿望时，就不能接受现实。人生不如意的事情，十之八九，遇到不愉快的事情，可以找家人、朋友倾诉。朋友非常重要，人与人之间的关系是需要培育的，而精神病人是不可能做到这一点的。所以作为监护人要花点时间主动和精神病患者接触，让他们建立自己的社交圈子，发挥互相关怀的作用，对精神病患者以及别人都是一件好事。但在我们走访慰问中发现，一部分长期服药的精神病人拒绝与人交流，闭门睡觉，可以连续几个月不出房门半步，有时候喊他(她)也不理睬你，这时候家人往往会缺乏耐心。三是缺乏监护。据有关方面统计:出院即停药者的复发率为23.8%，半年内药物维持治疗者为21.2%，半年至一年内者为者为11.3%，1-2年服药者10%，长期服药者的复发率仅为2.5%，可见维持治疗对巩固疗效、预防复发的重要意义。但维持用药、不遵医嘱自行停药的大有人在，其原因可能有三方面:一是社区医生及监护小组监护未完全到位;二是病人及家属对维持治疗的认识不到位;三是经济原因。在目前的社区精神病防治康复措施中，还没有实际能力全面推行综合性康复措施的情况下，医生、病人家属、社会能让病人遵医嘱服药的确值得引起关注。如县残联在20__年4月9日将姚庄镇展丰村精神残疾人杨火根解锁送惠民镇卫生院诊疗好转出院后由于家人监护力度不到位，不能正常按时服药，精神病复发后被再一次上锁。20__年2月2日，姚庄镇残联将其再次解锁送往惠民精神病院治疗，经过半年治疗，出院后送往姚庄敬老院，委托敬老院的工作人员对其进行监护。四是缺少投入。“建立政府为主导、有关部门各尽其责、社会各界广泛参与的组织管理体系，完善医疗机构为骨干、社区为基础、家庭为依托的精神病防治康复工作系统，宣传普及精神卫生知识，采取药物治疗、心理疏导、康复训练和社会服务等综合防治措施，推行体现人道、有利于患者参与社会生活的开放式管理，促进精神病患者康复，预防精神疾患发生”是“社会化、综合性、开放式”精神病防治康复工作模式。但目前存在的情况是:一是精防经费投入仍需加强。近年来，我县的精神病患者呈上升趋势。我县自从出台《嘉善县特困精神病患者分级负担实施办法》以来，20__年到20__年上半年，已有127人(次)享受到1286708.43元的补助。但我县现有精防经费仍不能满足实际开展工作的需要。目前的精防经费仅够支付特困精神病人住院费分级负担的费用。二是精防技术指导力量不强。目前，我县各镇从事精防康复工作的医生大多是兼职人员，而非专业精防医生，这就需要进一步开展有计划的培训，切实提高精防康复工作人员的技术水平，努力构建一支高素质的专业队伍。同时，根据承担任务、工作内容不同，制定不同的培训计划，增强基层精防康复专业服务能力。三是政府投入不大。专科医院建设、精防康复工作、社区卫生服务的经费投入力度，要随着经济的发展逐步增加投入。如惠民精神病医院:基础设施十分简陋，远远不能满足精神病人康复治疗的基木需要。由于精神病人住院时间相对较长，而突发性的病人增多，只有40张床位的住院区却住了50名精神病患者。况且本身是精神病人却几十个人同住在一间大屋子内，床与床之1间仅隔一条20公分左右的小通道，本身就存在着不安全因素。几点建议:残疾人事业是中国特色社会主义事业的重要组成部分，维护残疾人的合法权益，发展残疾人事业，保障残疾人平等地充分参与社会生活，是我们党和政府残疾人工作的宗旨。残疾人是最需要关心、帮助、扶持的特殊困难群体，但目前残疾人生活困难、就业艰难的问题仍然存在，竞争力弱，承受力差的状况尚未改变，他们在康复、医疗、就业、教育等方面还存在较大困难。尤其是精神病人康复防治工作将是一项长期艰巨的任务，发展残疾人事业正面临着许多新的课题，为此建议:一是加强宣传力度。精神疾病防治康复工作是一项长期的社会系统工程，必须在政府领导下，各相关部门通力合作，各基层单位和社会群众积极参与群防群治，才能取得成效。要将此事摆到重要议事日程，通过广泛宣传，层层发动，使精神病人的社会肇事率明显下降，实现精神病人早发现，早治疗。积极利用“爱耳日"、“助残日”、“爱眼日”和“精神卫生日”等开展群众性宣传教育活动，逐步增强全社会“预防残疾，增进健康”的观念。科学证明精神病人是可以防治的，通过医院系统的规范治疗，大部分病人是完全能够重返社会过正常人生活的。要正确认识精神病，科学对待精神病人，使全社会形成对精神病人的理解和同情，消除偏见和歧视，营造宽容、和谐的精神康复环境，引导他们迈出家门，融于社区，走向社会。二是加大投入力度。一要加大亲情投入力度。大部分病人在医院急性症状控制后，回到社区生活，并得到相应的康复服务，适应正常社会生活，参加适应生产劳动，对避免精神残疾和早日回归社会是极有好处的。同时要进一步强化法定监护人对精神病人的监护责任，对法定监护人要加强法制教育，对有能力监护、有能力给精神病人就医而故意不履行监护责任，不履行就医能力，致使精神病人流入街头危害社会，危害他人或遭受虐待的，应追究其监护或赡养责任。二要加大社会投入力度。根据“社会化、综合性、开放式”的精神病防治康复工作模式，结合我县实际，开展形式多样的社区精防康复服务。对重度急性期精神病患者，及时收入县精神病康复中心治疗。以药物治疗为主，积极探索开展心理疏导、娱疗、体疗和能力训练，促进病人生活能力和社会功能的恢复。对病情严重且不稳定、无条件住院的患者，尝试建立家庭病床，由镇精防医生填写病历、指导治疗康复，定期送药，由家庭成员负责护理病人。对每一个生活在社区的精神病人或出院返家的病人，根据病情及分级标准，实行分级管治。同时成立由村妇女主任、村卫生室医生和病人亲属等人员组成的监护小组，定期随访、记录病情，监督按时按量服药，进行心理疏导，解决生活困难，防止意外事故发生。三要加大政策力度。针对精神病人的特殊情况，用足用好现有优惠政策，“十五”期间，共有68名患者享受此项优惠，三级负担费用达到55万元。另外对30名贫困精神病人家庭给予经济补助38875元。实施了安居工程，县民政、残联会同各镇对贫困精神病患者家庭进行危房改造。据统计，“十五”期间，共为57户贫困精神病人家庭改造危房，共投入经费17.13万元。实施了扶贫帮困结对工程。通过结对，使精神病患者家庭的子女能够继续读书，能够脱贫。如，陶庄镇通过镇“300”扶贫帮困工程结对精神残疾家庭59户，许多患者家庭通过“300”扶贫帮困工程实现了脱贫。同时，县残联对符合精神残疾条件的发放残疾证，县民政局对符合低保条件的列入低保;给予经济补助，等等，使他们在医疗服务、子女就学、生活消费等方面有了一定的保障。四是要加大政府投入力度。要进一步加大政府投入力度，巩固成果，积极探索工疗站建设。加大对专科医院建设、精防康复工作、社区卫生服务的经费投入力度，精防康复工作经费要列入财政预算，并随着经济的发展逐步增加投入。在开展社区精防康复工作的同时，积极创造条件在精神病人相对集中的镇和社区逐步建立工疗站，就近就地为患者提供服务。对已康复的精神病患者进行职业技术培训，介绍就业机会，为他们重返社会创造条件。三是加强防治力度。为精神病人创造一个良好的康复环境，是预防精神病复发的重要措施。具体应做到以下几个方面:(1)加强康复治疗。康复治疗是预防精神病复发的关健。在病人出院时，应向病人及其家属或单位讲清疾病的性质和防止复发的可能性，介绍复发的早期症状和复发的一些具体措施，并指明维持治疗的重要性，坚持地社区进行全面的康复治疗。(2)定期复查。可按预约由病人定期到医院、门诊部复查和不定期的家访相结合，及时掌握病人的情况(包括服药、生活及心理状态)，适时调整用药剂量，指导病人的生活、劳动安排。使病人及时发现病情波动的早期征兆，采取相应措施，免于因复发而住院治疗。这样既减少了病人的痛苦，又减轻了不必要的经济负担。(3)安排好病人生活作息。家属应注意病人的作息情况，既要保证充足的睡眠时间，又要鼓励病人参加户外活动。尤其是要到社会中去，有目的地适应社会环境。周围人员对病人要理解、关心和支持，提高精神病人的社会地位。同时病人也要发挥自己的主观能动性，正确对待自己、正确对待别人、正确对待社会，促进身心健康。四是加大监护力度。20__年12月11日，县残联将大云镇东云村精神病人张新华解锁送往县精神病康复中医疗。10年前，28岁的张新华由于个人的婚姻问题突发精神病，后虽经多次治疗，但由于家庭经济比较困难，父亲又看不起他，导致病情越来越严重，经常惹事生非，1998年以来长期被关锁在家。县残联了解这一情况后立即上门察看并及时与大云镇残联联系。那时张新华居住在他们家屋后一间不到四平方米的小房间里，门上把着锁，里面张新华的手脚上也上着锁，整个小间里臭气熏天，一条破旧不堪的棉絮围在身上，用几根木条子钉成的床在那里，据他家人说那是为了方便他大小便往下滴漏，只要地上有大小便，他的家人就用水冲刷一下，说句不好听的话跟猪差距不大。两条腿由于长时间地盘曲在木板上，冷热不知，慢慢地已经基木上失去了行走的功能。经过6个半月的精心治疗，张新华的病情有了明显的好转，刚入院时两条倦曲的只能靠双手和屁股挪动的无法直立的腿到出院时已经恢复得很好且能跟正常人一样行走了。今天，站在我们面前的张新华，精神饱满，神志清醒，有问必答，很难想象他曾经是一个长时间被关闭上锁且到处惹事的精神病患者。这个例子告诉我们亲属监护力度一定要到位。五、是加强队伍建设力废。加强专业培训，构建一支高素质的精防工作队伍。为确保精防康复工作持续发展，确保工作质量，根据由浅入深、循序渐进，有计划地逐级培训原则，应该精心组织和安排精防康复技术队伍的业务培训。具体形式可以有邀请专家来讲授如何开展精防康复工作：对全县各镇、村精防工作人员开展培训：以镇卫生院为单位:利用镇村医生例会、月会，对村级精防医生进行业务培训，并及时了解各村精防康复工作开展情况：以村、居委会精防医生为主，对精神病监护小组、家属进行预防复发、管理等方面知识的宣传。规范管治及监督精神病人，避免复发少发，家属是关键。因此，还应定期举办全县精神病人家属培训班。精神病防治康复工作是一项“社会化、综合性、开放式”的工作，目前，我县已形成了“政府主导、残联协调、卫生实施，民政、公安等有关部门各司其职，密切配合，齐抓共管”的精防康复工作局面，相信只要我们齐心协力，重视、关心、关爱这些社会的弱势群体，多为他们重返社会创造条件，我县的精神病防治康复工作一定会更上一个新的台阶，更加促进社会的和谐发展。

精神病的预防和治疗范文

[关键词]精神病人；攻击行为；临床特征；护理

[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]1005-0515（2011）-03-007-01

ClinicalfeaturesandnursingofPsychopath'sattackbehavior

ZhangGenfang,Huangping

(HenanKaifengfifthpeople'shospital,HenanKaifeng,475003)

[Abstract]ObjectivetodiscusstheclinicalfeaturesofPsychopath'sattackbehaviorandnursingofit.Method86hospitalizedpatientsofourhospitalduring2010.01.01-2010.09.30weretakeninrandomtoberetrospectiveanalyzed,theclinicalfeaturesofpatients'attackbehaviorweresummarizedandeffectivemeasuresareproposedfornursingandpreventionofattackbehavior.Result86patientswhoarementallyill,42patientsofthemhaveattackbehavior(48.83%),inthese42patients,28ofthemareparanoidschizophreniapatients(66.67%),10ofthemareaffectivepsychosispatients(23.81%),4arementallydisorderinepilepsy(9.52%).ConclusionAttackbehaviorofparanoidschizophreniapatientsaremostcommon,theanalysisinPsychopathattackanddevelopmentofnursingmeasurescandecreasethepatienthurtthemselvesandotherones,ishelpfulfortheirrecover.

[Keywords]Psychopath；Attackbehavior；Clinicalfeatures;Nursing

冲动攻击行为是精神病患者一种常见的病理，精神病人由于受到诱发因素或者精神症状的影响，突然发生伤害他人或物体的攻击，严重威胁着住院病人以及医护人员的人身安全［1］，其危害程度严重，难以预料，给医护人员及患者在心理上造成不安全因素。现就我院86例住院精神病人的临床资料进行回顾性分析，总结精神病人攻击行为的临床特征，提出有效地护理及预防措施，报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料选择我科自2010年1月1日～2010年9月30日住院治疗的精神病人86例，其中男32例，女54例，年龄19-46岁，平均年龄32.5±1.3岁，偏执型精神分裂症34例，神经症20例，情感性精神病10例，癫痫性精神障碍12例，酒精中毒性精神障碍2例，人格障碍4例，精神发育迟滞4例，所有患者均符合《中国精神疾病分类与诊断标准》第三版相关诊断标准。

1.2攻击行为倾向的患者临床特征患者攻击行为最易出现的精神症状是幻觉妄想，其发生与精神症状高度相关，占所有精神主导症状的39.5%,部分患者常常周密计划，有明确目标，并且不轻易暴露自己的妄想内容，具有高度危险性，其次易激惹、思维障碍、敌对猜疑、情绪不稳定是攻击行为产生的另一高危因素，被强制入院、拒绝治疗及检查等而攻击行为发生时，约97%的患者缺乏自知力，入院时表现烦躁、兴奋、拒绝住院、易激怒、不合作、敌意、治疗依从性差、不承认自己有病及情绪不稳的病人易发生攻击行为。

1.3攻击行为的临床特征精神病人的攻击行为受病理因素以及环境因素的影响作用，攻击行为发生前常表现一些征兆，如常常表现情绪不稳，坐立不安，为怀疑一切，不信任他人，目光中露出敌意，挑剔，骂人，无理要求多，活动量较平时增加，拒绝住院和治疗，存在精神症状如妄想、幻觉、意识障碍等。由于精神科病房对危险物品管理较严格，病人很难得到施暴工具，所以病人攻击行为的方式主要有拳打脚踢，撕咬、卡勒颈部、啐口水、企图及言语性攻击，病人攻击行为的对象多为与其有密切接触史的病友、家属或陪护、病房工勤人员以及医护人员等，尤其以医护人员受攻击的频率最高，居攻击者首位。

1.4护理干预措施

1.4.1评估病人的病情全面地了解掌握入院病人的病情，包括病人的诊断、病情、治疗、护理及心理状况，并全面准确评估病史及症状变化情况，认真做好入院评估，全面掌握其治疗及存在的护理问题，根据的具体情况制定针对性的护理措施，切实落实护理措施是防范攻击行为的基础，发现病人的攻击倾向，及时告知医生，以便及时有效进行医疗处理。

1.4.2建立有利于疾病康复的休养环境创建一个安静、舒适、美观、安全、整洁的休养环境，将患者安置于安静、宽敞的隔离室内，遵医嘱及时给予保护性约束，避免竞争性的工娱活动，患者的活动不脱离工作人员的视线范围，对具有攻击行为史或现有暴力行为征兆的病人给予加强攻击行为的防范措施。1.4.3完善的健康教育根据患者病情的不同阶段，有针对性的向病人进行健康教育，入院初期，向患者做好入院宣教，介绍病房的环境，安全制度以及有关检查内容及检查的注意事项；病情稳定期，向病人讲解有关患病的原因、疾病症状、有关治疗以及预后及预防知识，使其正确认识疾病，主动配合治疗安心住院，提高治疗效果。

1.4.4加强病房的安全管理，防范于未然由于住院精神病人攻击行为的突发性、危害性和不可预测性，良好的组织管理工作不但是一项积极的预防措施，同时也是预防攻击行为的重要手段。值班人员严格执行各项规章制度及认真落实岗位职责，建立健全的各项规章制度、岗位职责、技术操作规程、应急预案和完善安全管理，杜绝危险物品进入病房，是防范病人攻击行为的保证。

2结果

精神病人86例，存在攻击行为42例，发生率为48.83%，其中偏执型精神分裂症分裂症发生28例，占66.67%，其次情感性精神病10例，占23.81%，癫痫性精神障碍4例，占9.52%，经药物和心理治疗及采取相应的护理干预措施，患者均达临床康复出院。

3讨论

精神病人由于遭受精神症状或者诱发因素的影响，常发生突然攻击伤害他人或物体的行为，能够造成患者、周围环境以及他人各种损失，存在严重的安全隐患，对具有攻击行为的患者进行精心护理干预，对防范此类事件的发生具有重要作用[2-4]。本组资料显示，患者的攻击行为常存在一定的诱发因素，如病人对医院环境陌生，作息制度不适应，过分拥挤，进出不自由，饮食不习惯，有被监禁的感觉，产生紧张恐惧被害情绪都会增加患者攻击行为。本组资料显示精神病人86例，存在攻击行为42例，发生率为48.83%，其中偏执型精神分裂症居首位，为28例，占66.67%。据资料显示[5，6]精神病人攻击行为的对象医护人员占41.66%-68.3%、家属、病人及其他人员占8.34%-31.7%，可见医护人员成为精神病人的主要攻击对象，与本组资料基本一致。医务人员对患者的强制治疗手段例如保护性约束，也与病人的攻击行为有密切相关[7，8]。因此分析精神病患者的攻击行为临床特征，采取正确的护理干预及防范措施，采用恰当的沟通方式，减少病人攻击行为的诱发因素，精神科医务人员应当予以高度重视，以减少对自身、他人造成的伤害，减少医疗纠纷，维护良好的住院环境。

参考文献

［1］于庆波.精神医学与相关问题［M］．长沙：湖南科技出版社，1986：155-158.

［2］沈云梅，黄国秀，等.精神病人产生攻击行为的特点及其对策［J］．四川精神卫生，2002，15（3）：180.

［3］钱志萍.精神病人攻击行为的原因分析及对策［J］．中国医学研究与临床，2007，5（6）：51-52.

［4］黄月新，许贞琼.精神病人对护士进行攻击行为的相关因素调查与分析［J］．四川精神卫生，2003，16（4）：247.

［5］Davis.住院精神病人的暴力行为［J］．国外医学.精神病学分册，1992，19（1）：35.

［6］危雪芳，谢小青.住院精神病患者攻击行为分析及护理对策［J］．中国误诊学杂志，2008，8（11）：2675-2676.