新生儿呕吐的护理措施范文

关键词：病毒性脑炎；重症；护理干预

病毒性脑炎系各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。病程大多2～3周，多数完全康复，少数重症患儿易发生急性期死亡或遗留后遗症，致残率和病死率高[1]。重症患儿的临床表现有持续高热、头痛、恶心、呕吐反复惊厥发作、抽搐、不同程度意识障碍、精神情绪异常、病理征阳性、颅内高压甚至脑疝形成，导致呼吸衰竭而危及患儿生命。根据重症患儿病情重、起病急、变化快、进展快、并发症发生率高这些特点，如何提高患儿的护理质量，预防并发症成为我们亟待解决的问题，下面就我院的护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

选取2008年7月至2011年7月在我院住院治疗的38例重症病毒性脑炎患儿，根据临床症状、体征、脑脊液常规、生化及细菌培养等结果，符合病毒性脑炎的诊断标准[2]。其中男22例，女16例；年龄10个月至14岁；住院天数7天～35天；病人均有不同程度的发热和中枢神经系统症状：其中高热32例，头痛30例，呕吐25例，抽搐10例，昏迷10例，瘫痪3例，脑疝2例，视物模糊1例。辅助检查：脑电图检查36例，异常30例；心电图检查30例，异常15例；头颅CT检查25例，异常16例。全部行血生化检查：23例发生电解质紊乱，心肌酶异常27例。全部行脑脊液检查：异常30例，其中白细胞增高29例，蛋白质增高10例。

1.2方法

对每位重症患儿均实行整体化系统护理，按护理程序的步骤：先收集护理对象的健康资料，分析资料确定护理诊断问题，制定护理计划，实施护理措施，评价护理对象朝向预期结果的进展情况。

1.3结果

38例患儿中治愈34例，好转2例，放弃1例，死亡1例，治愈率89.47%（34/38）。

2护理干预措施

2.1加强基础护理

保持病室空气新鲜，每日开窗通风3～4次，保持床单位平整清洁、干燥。保持患儿皮肤清洁。保持口腔清洁湿润。留置胃管鼻饲患儿，每周更换胃管一次。尿失禁患儿，保持会阴清洁，留置尿管者保持尿管引流通畅，每周更换尿管一次，定时更换贮尿袋，每天用碘伏清洗尿道口2次。保持臀部皮肤清洁干燥。

2.2做好各种症状的护理

2.2.1高热的护理

小儿重症病毒性脑炎病初即出现高热，且常呈持续性高热，。护士应密切监测体温变化、热型及伴随症状。体温超过38.5℃以上者，头部可用冰帽持续降温，大血管暴露处可放置冰袋降温，四肢给予保暖，也可用低于体温2℃的温水擦浴，力求使体温保持在38℃以下。用亚低温治疗重症患儿且疗效明显[2]，应将患儿的体温控制在32～34℃。如高热冷敷疗效不佳者，可用药物退热。高热期要保证患儿足够营养和液体量摄入。

2.2.2惊厥和频繁抽搐的护理

病毒性脑炎的患儿发生惊厥是脑缺氧、缺血及脑水肿加剧的标志。患儿惊厥发生，应去枕平卧，头偏向一侧，清理呼吸道内痰液，保持呼吸道通畅，防止窒息，置压舌板与两齿之间。必要时适当约束患儿肢体，防止坠床及其他意外伤害。患儿惊厥频繁，应遵医嘱预防性应用镇静剂，同时寻找惊厥的原因。患儿应住单间，保持环境安静，各种操作应集中进行。应观察患儿抽搐时的神志、瞳孔、抽搐发生的时间、频率、持续时间、抽搐时有无大小便失禁等。

2.2.3频繁呕吐的预防及护理

新生儿呕吐的护理措施范文

【关键词】病毒性脑炎;重症;护理干预

病毒性脑炎系各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。病程大多2~3周,多数完全康复,少数重症患儿易发生急性期死亡或遗留后遗症,致残率和病死率高[1]。重症患儿的临床表现有持续高热、头痛、恶心、呕吐反复惊厥发作、抽搐、不同程度意识障碍、精神情绪异常、病理征阳性、颅内高压甚至脑疝形成,导致呼吸衰竭而危及患儿生命。根据重症患儿病情重、起病急、变化快、进展快、并发症发生率高这些特点,如何提高患儿的护理质量,预防并发症成为我们亟待解决的问题,下面就我院的护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

选取2008年7月至2011年7月在我院住院治疗的38例重症病毒性脑炎患儿,根据临床症状、体征、脑脊液常规、生化及细菌培养等结果,符合病毒性脑炎的诊断标准。其中男22例,女16例;年龄10个月至14岁;住院天数7天~35天;病人均有不同程度的发热和中枢神经系统症状:其中高热32例,头痛30例,呕吐25例,抽搐10例,昏迷10例,瘫痪3例,脑疝2例,视物模糊1例。辅助检查:脑电图检查36例,异常30例;心电图检查30例,异常15例;头颅CT检查25例,异常16例。全部行血生化检查:23例发生电解质紊乱,心肌酶异常27例。全部行脑脊液检查:异常30例,其中白细胞增高29例,蛋白质增高10例。

1.2方法

对每位重症患儿均实行整体化系统护理,按护理程序的步骤:先收集护理对象的健康资料,分析资料确定护理诊断问题,制定护理计划,实施护理措施,评价护理对象朝向预期结果的进展情况。

1.3结果

38例患儿中治愈34例,好转2例,放弃1例,死亡1例,治愈率89.47%(34/38)。

2护理干预措施

2.1加强基础护理

保持病室空气新鲜,每日开窗通风3~4次,保持床单位平整清洁、干燥。保持患儿皮肤清洁。保持口腔清洁湿润。留置胃管鼻饲患儿,每周更换胃管一次。尿失禁患儿,保持会阴清洁,留置尿管者保持尿管引流通畅,每周更换尿管一次,定时更换贮尿袋,每天用碘伏清洗尿道口2次。保持臀部皮肤清洁干燥。

2.2做好各种症状的护理

2.2.1高热的护理

小儿重症病毒性脑炎病初即出现高热,且常呈持续性高热,。护士应密切监测体温变化、热型及伴随症状。体温超过38.5℃以上者,头部可用冰帽持续降温,大血管暴露处可放置冰袋降温,四肢给予保暖,也可用低于体温2℃的温水擦浴,力求使体温保持在38℃以下。用亚低温治疗重症患儿且疗效明显,应将患儿的体温控制在32~34℃。如高热冷敷疗效不佳者,可用药物退热。高热期要保证患儿足够营养和液体量摄入。

2.2.2惊厥和频繁抽搐的护理

病毒性脑炎的患儿发生惊厥是脑缺氧、缺血及脑水肿加剧的标志。患儿惊厥发生,应去枕平卧,头偏向一侧,清理呼吸道内痰液,保持呼吸道通畅,防止窒息,置压舌板与两齿之间。必要时适当约束患儿肢体,防止坠床及其他意外伤害。患儿惊厥频繁,应遵医嘱预防性应用镇静剂,同时寻找惊厥的原因。患儿应住单间,保持环境安静,各种操作应集中进行。应观察患儿抽搐时的神志、瞳孔、抽搐发生的时间、频率、持续时间、抽搐时有无大小便失禁等。

2.2.3频繁呕吐的预防及护理

患儿频繁呕吐时及时查找呕吐的原因,如提示颅内压增高引起的呕吐,应抬高床头15~30cm,遵医嘱应用脱水剂,给氧等降低颅内压的措施。如果是食物引起的呕吐应查明原因更换易消化的食物。记录呕吐物的量、颜色、频率、方式,评估患儿体液丢失情况,及时给予补充,呕吐过频繁者,遵医嘱给予止吐的药物,指导患儿暂禁食,必要时静脉补充营养物质。

2.2.4高颅压的观察与护理

在发现颅内压增高明显或出现脑疝前驱期症状时,如意识障碍加深、瞳孔散大、对光反射消失,血压持续升高、呼吸变慢,要立即报告医生,及时处理。

每次输注脱水剂时均应评估患儿穿刺部位的皮肤,血管状况,合理使用静脉。根据患儿的年龄、病情、调节滴速,必要时使用输液泵或注射泵。患儿如出现头痛、恶心或喷射性呕吐、前囟紧张饱满多提示有颅内压增高,而对于不能说的患儿,一旦出现脑尖叫、频繁呕吐、抽搐等也提示颅内压增高,应立即报告医生做出相应处理,抬高床头,监测生命体征,观察神经系统的症状和体征,每日测量头围1次,保持大便通畅。如为严重颅内压增高,尤其是脑疝时,患儿表现为昏迷、瞳孔缩小、中枢性呼吸衰竭可开辟2条静脉通道,以备紧急抢救和抗感染同时进行,治疗期间使患儿维持在轻度脱水状态(眼窝稍微凹、口略干、皮肤弹性尚佳)至症状及体征消失为止。但要注意边脱水边补充,勿过度脱水。

2.2.5昏迷的护理

昏迷患儿应去枕平卧位,保持呼吸道通畅,制定翻身卡,一种姿势不能超过2小时,如发生褥疮应积极采取措施。患儿如果是眼睑不能闭合或角膜外露者,用生理盐水纱布遮盖双眼,防止角膜干燥及受损。

2.2.6瘫痪的护理

保持瘫痪肢体的功能位置,根据肢体功能更换,及时的进行肢体功能锻炼每日2~3次,每次15~30min,防止肌肉萎缩。病情稳定后,及时指导患儿或家属进行主动或被动的康复训练,活动要循序渐进,不易过急和过量,加强保护措施,防止碰伤。

2.3呼吸道的护理

呼吸衰竭是病毒性脑炎患儿死亡的主要原因之一,应密切注意呼吸频率、节律、深浅度的改变,及时发现低氧血症。保持呼吸道通畅,痰液粘稠者可配合雾化吸入,叩击背部,以促进痰液排出,每次吸痰前后应听诊肺部痰鸣音情况。持续吸氧,保证氧气供给,是防止呼吸衰竭的关键。

2.4注意观察水电解质平衡状况

高热、昏迷、呕吐、抽搐均可造成血容量不足,导致循环衰竭。应及时补充血容量,保证液体量。治疗当中应严密监测水、电解质、血气分析及其它生化指标,定期称体重作为营养状态的指标,发现问题及时纠正,以促进疾病恢复。在使用降颅内压药物时,应注意防止过度脱水致低钾、低钠、低氯等电解质紊乱,准确记录24h出入量。

2.5精神异常的护理

向患儿介绍环境多与之接触,纠正患儿的错误概念和定向力错误。如患儿有幻觉,应询问幻觉的内容,给予采取相应的措施;如患儿出现烦躁不安,嗜睡,双目无力,感觉过敏,脑膜刺激征阳性,应通知医生做相应处置。

2.6加强饮食护理

重症病毒性脑炎的患儿处于应激状态,多处于高代谢、高分解、高消耗状态,易导致营养不良及多种维生素缺乏等多种并发症。根据患儿吞咽与咀嚼能力,急性期可选用流质或半流质饮食,病情好转后逐渐改为软食或普食,鼓励患儿多食蔬菜、水果,多饮水。昏迷患儿,做好鼻饲管的护理,要特别注意避免胃管脱出。

2.7心理护理和健康宣教

重症病毒性脑炎的患儿病情较重,病程长,少数患儿可存在瘫痪、失语、吞咽困难等症状,患儿及家属受到沉重的精神打击,因此做好心理护理是治疗成功的基础和保证。护士应以亲切、温和、诚恳的语言与家长交流,使患儿和家属,树立战胜疾病的信心。清醒的患儿应使其尽快熟悉病室的环境,消除陌生紧张心理。鼓励患儿与同室患儿认识,相互熟悉交流,使其保持良好的心态,安心接受治疗,并增强患儿自我照顾能力和信心。昏迷患儿的心理护理同样很重要。为了促进患儿意识恢复,从开始就采用徐朝华报道的呼唤式护理方法,即在做任何治疗,护理操作时,首先要呼唤其姓名,解释操作目的及注意事项,鼻饲、擦浴、大小便都要先与患儿交流,像对待清醒的患儿一样与其不断交流,播放患儿喜爱的音乐,实现对神经系统的有效刺激,加速神经功能的恢复,促进患儿早日清醒。

2.8康复指导

早期干预运动疗法能明显改善肢体运动障碍患儿的运动功能恢复,降低肌张力,提高肢体的运动能力。在急性期主要是做好患儿的基础护理,待患儿生命体征稳定,神经症状不再发展后,48h即可开始早期康复训练。方法可以多样,要适应儿童心理,必须与药物,运动疗法,作业治疗,语言治疗,理疗,针灸,高压氧,中频疗法等治疗相结合。有针对性对患儿制定个体化的综合康复措施及各阶段的康复方案。通过游戏与音乐,寓教于乐。同时提高患儿的语言认知能力,要求家长参与。指导家长康复的手法,为日后家庭康复奠定基础。

参考文献

[1]崔焱.儿科护理学[M].4版.北京:人民出版社,2006:230-231.

吴保敏,王华,叶露梅,等.小儿病毒性脑炎的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志,2004,19(7):385-402.

薛辛东.儿科学[M].1版.北京:人民卫生出版社,2005:508-510.

新生儿呕吐的护理措施范文篇3

关键词：品管圈；新生儿非病理性呕吐呛咳；护理

产科病房在综合医院多实行母婴同室的混合性管理，是一个比较特殊的病区，产科护士同时担负孕产科及新生儿的护理工作。护理工作繁忙，风险性大，必须确保母婴的安全。在产科病房新生儿发生呕吐最为常见，非病理性因素导致呕吐既不是外科原因，也不是内科原因所致，而多是由于一些人为因素所致[1]。品管圈活动是一种管理模式，他对潜在的医疗风险进行早期识别、及时评价和早期处理，以减少医疗事故和意外的发生以及风险事件对医患双方的危害及经济损失[2]。南通市第一人民医院产科于2014年5月～8月将品管圈手法运用于降低新生儿非病理性呕吐呛咳的实践中，取得良好的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料2014年5月～8月在本院出生新生儿485例，平产164例，剖宫产316例，产钳助产5例；产妇文化程度均在中学及大专水平。新生儿为出生1min，5min评分（Apgar）正常，排除病理因素引起呕吐。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小组采取自愿报名方法，由8名护士报名参加组成品管圈活动小组，通过投票选出1名圈长，本科室护士长为辅导员。圈员根据科室具体情况提出工作中需质量改进问题，再根据上级政策、可行性、迫切性、圈员能力为评分标准，最终综合选评定以"降低新生儿非病理性呕吐呛咳率"为本次主题。

1.2.2新生儿发生非病理性呕吐呛咳的现状调查新生儿非病理性呕吐时间发生多集中在新生儿出生后第1d。谭安琦等研究报道中出生后第1d发生呕吐59例（占72.84%）[3]。圈员设计新生儿出生24h内非病理性呕吐统计表（见附表），对象2014年5月出生的新生儿共101例，在24h内非病理性呕吐呛咳发生35例占34.7%，其中护士对产后新生儿护理内容宣教后未评价家属掌握情况15例次占42.9%，护士宣教及沟通能力差11例占31.4%，产妇及家属执行力差6例占17.1%。人工喂养过多2例占5.7%，陪护人员影响1例占2.9%。运用"柏拉图"将造成的状况和原因加以分析，找出重要的关键项目，并将其作为改善工作的重点，找出以下主要原因：首先护士对产后新生儿护理内容宣教后未评价家属掌握情况，容易引起宣教流于形式。其次，低年资护理人员较多，护士宣教及沟通能力差。再就是产妇及家属执行力差。

1.2.3设定目标依据调查结果，结合圈员能力及科室实际情况确立目标值，期望通过品管圈活动将新生儿非病理性呕吐呛咳率降低20.6%，目标值设定14.1%（目标值=现状值-改善值）。

1.2.4制定并实施对策

1.2.4.1对策一修订宣教单内容按照护理程序的方法，修订床边全程健康宣教单内容。从患者入院到出院，护士根据宣教单内容进行有计划、针对性进行宣教，待患者掌握后签字。床边全程健康宣教单调动护士工作积极性和主动服务意识。健康宣教达到最佳效果，提高了患者的满意度。

1.2.4.2对策二制定喂奶后婴儿拍背警示牌及图片因产妇及家属文化水平有差异，在病区宣教栏内张贴喂奶后拍背警示牌及图片，有利于孕产妇及家属学习，还有利于提醒护士进行有效的指导产妇及家属正确拍背手法。

1.2.4.3对策三研制新生儿侧卧垫、抬高新生儿床头15°～30°。采取新生儿上半身抬高的斜坡卧位是利用流体学原理调整新生儿的，可有效的预防胃食管返流，减少吸入性肺炎或窒息的发生[4]。新生儿侧卧垫的材料与制作，材料：纯棉棉布（外套），海绵（填充物），白系纯棉棉布（内面料）。制作：①内心的制作：白棉布对折裁制成蝶形，对边用机器缝制到一半后反转将海绵填充至饱满，然后再缝制另一半。②外套的制作：将花系棉布对折裁制成蝶形，采用机器缝制底面左右面后反转，在缝口处缝制2根系带。③将内心填充至外套内做好后的垫两边凸起，中间稍平。使新生儿卧位时不易下滑，在提供温暖舒适睡眠的同时，可以预防新生儿平卧位溢奶、呛咳甚至窒息的发生；克服因头侧向一边导致的斜颈。通过使用抬高床头、侧卧垫使用，结合喂奶后正确拍背手法，明显改善新生儿呕吐情况。

1.2.4.4对策四加强对护士的培训科室修订健康宣教文件，统一宣教口径。根据护士的知识层次和结构，加强健康教育相关内容、技巧、方法及影响因素的学习，并进行考核。针对低年资护士专科知识及沟通技巧缺乏，通过情景模拟的形式进行训练，以激发护士应变能力和沟通技巧。通过这些举措，提高了护士专业水平及宣教沟通能力，提高了健康教育的效果。

1.2.5小组成员定期进行问卷调查，发现新问题，不断改进，讨论分析，把实施有效的成功经验纳入护士长日常护理管理内容，形成标准化。

2结果

2.1有形成果新生儿发生非病理性呕吐呛咳率逐渐减少见表1。

2.2无形成果品管圈活动实施后从Qcc手法运用、团队精神、参与度、沟通协调、活动信心、增加思考7方面评价我科护士，护士在工作中的团队合作意识、遇到问题独立思考解决问题能力明显提高了。

3体会

"品管圈"活动充分体现了其具有教育性及自主性的特点。开展此项活动后，为了确保母婴安全要求护士掌握先进知识，不断提高自身护理技术水平，以及的沟通交流能力，根据孕产妇个体差异，为患者提供个性化服务，有效地提高了产妇及家属对新生儿的照护能力，提高了护理质量，提高了孕产妇的满意度。

参考文献：

[1]白玮，刘海云，连建华，陶爱玲.68例新生儿呕吐非病理性因素分析及护理对策[J].护理学报.2007（07）：62.

[2]王玲，姜晓苓.品管圈活动对降低新生儿在综合医院产科病房中风险的价值探讨[J]中国医药导报.2014.11（5）：126-127.