县医保局年度工作总结及下一步医保改革工作安排

xxxx年，在县委、县政府的领导下，在人大、政协的监督下，在市医保局的指导下，我局紧紧围绕xxxx年医疗保障工作重点，贯彻落实医保相关工作，有序推进医疗保障日常工作，切实加强医疗保障基金监管，维护基金安全，有效打击欺诈骗保行为，结合我局实际情况，现将我局xxxx年度工作总结及xxxx年度工作计划报告如下。

一、xxxx年主要工作情况

（一）多措并举做好疫情防控工作。

1.是及时成立了疫情防控工作领导小组，负责应对疫情的联防联控相关工作和信息报送。

2.是抓好疫情应急医疗保障机制的落实，给县人民医院预拨肺炎治疗医疗保障备用金，将符合卫生健康部门制定的诊疗方案覆盖的药品和医疗服务项目，纳入医保基金支付范围；治疗发生的医疗费用不纳入定点医疗机构医保总额预算管理，实行按项目付费；优化结算流程，缩短报销周期，减少人员流动带来的传染风险。

3.是及时启动了防控病毒疫情相关商品价格监测工作，确保疫情相关商品价格稳定。

4.是切实加强单位职工活动轨迹的排查，确保人员活动轨迹明了，为严防疫情扩散作出应有的贡献。

（二）严厉打击欺诈骗保，维护医保基金安全。

为进一步严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全，提升医保政策知晓度，年内多次组织各乡镇、各医药机构开展;打击欺诈骗保维护基金安全宣传活动，通过悬挂条幅、发放宣传资料等形式向过往群众发放资料，并用通俗易懂的语言向群众解答了群众关心的热点和焦点问题。县域内各乡镇便民服务中心、卫生院以及县级医疗机构、零售药店和诊所统一行动，利用电子显示屏投放打击欺诈骗保系列宣传标语，并悬挂宣传横幅，发放《医保政策问题手册》

（三）医疗保障专项行动开展情况。

根据市医疗保障局工作安排，我局及时启动医保基金专项治理行动和打击医疗机构内外勾结欺诈骗取医保基金专项行动，通过医疗机构自查自纠、县级全覆盖检查、州级抽查、县级;回头看检查，已初步完成了医保基金专项治理行动和打击医疗机构内外勾结欺诈骗取医保基金专项行动。相关医疗机构正在申诉中，申诉完成后将按照相关规定处理

（四）医疗保障政策宣传情况。

根据相关文件通知，针对我县贫困人口对慢性病相关政策了解不足的情况，为进一步加强贫困人口门诊特殊疾病的政策宣传，已在县域内开展针对贫困户的门诊特殊疾病政策全覆盖宣传。同时要求各乡镇医疗保障员加强微信公众号;xx医保的宣传，进一步扩大老百姓获取医疗保障政策的渠道。为进一步畅通老百姓获取医疗保障政策的渠道，我局及时优化了微信公众号;xx医保中医疗保障政策的获取方式，目前老百姓可以通过;xx医保快速获取对应的医疗保障政策。

（五）进行基本医疗有保障的相关行动

为切实做好基本医疗有保障的工作，根据市卫健委和市医保局的工作安排，我局及时与卫健局沟通，并就基本医疗保障相关工作进行了安排，制定了工作方案。根据工作方案及时抓好各项工作落实，有序推进建档立卡贫困人口门诊特殊疾病认定工作，进一步强化对贫闲人口的医疗保障力度，切实加强针对建档立卡贫困人口的医疗保障政策宣传工作，进一步提高建档卡贫困人口对医疗保障政策的知晓度。市卫健委和市医疗保障局对我县基本医疗有保障工作进行督导。

（六）医药机构协议管理情况。

截至目前，与多个乡（镇）卫生院、定点零售药店和定点诊所签订了xxxx年度医疗保障服务协议，要求各医药机构严格按照医疗保障服务协议中的条款做好医疗保障服务工作，以身作则，不参与欺诈骗取医疗保障基金，做到实事求是，严格把握入院指征，杜绝挂床住院的情况发生。

（七）为企业减轻负担。

为贯彻关于肺炎疫情防控工作的重要指示精神，落实中央、省、州有关决策部署，切实减轻企业负担，支持企业复工复产，为经济和社会的安稳运行提高保障，

（八）党风廉政建设情况。

党组自觉担负起全面从严治党主体责任，坚持把管党治党与医疗保障各项工作同谋划、一同部署、一同落实、一同检查、一同考核。党组发挥示范引领作用，主要领导以身作则，对全面从严治党真抓真管、真管真严。班子成员自觉履行;一岗双责，扛起分管领域的从严治党责任。完善了坚持党组领导、齐抓共管、全员积极参与的领导体制和工作机制，制定了年度党风廉政建设工作实施方案，明确了党风廉政建设和反腐败工作的具体措施和要求，并进一步细化了工作责任，推动从严治党责任落地生根。落实责任分工，及时开展警示教育，加强职工党性教育、廉政教育，提高职工抗腐能力。

（九）存在的困难、问题和建议

1.是医保消费中，医、患，保之间的矛盾依然存在，医保监管工作仍然是我们的薄弱环节，亟需提高。

2.是我局承担全县的参保、报销、审核等工作，工作量大，但具体经办人员身份存在参公和事业两种，事业人员无法走职级晋升，内部矛盾日益加重，影响医疗保障事业的健康发展。

二、xxxx年工作计划

xxxx年医保工作总体思路是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真落实习近平总书记关于医保工作的重要指示批示和论述精神，坚决贯彻党中央、国务院的决策部署和上级部门的工作要求，在市医保局的坚强领导下，以党建为引领，牢固树立以人民为中心的发展思想，扎实推进机关作风建设，全力筑牢兜底保障、疫情防控和安全生产底线，突出抓好多层次养老服务、医疗救助、社会事务、社会治理等重点工作，统筹做好医保领域各方面工作，凝神聚力、突破创新，推动全县医保事业走前列、争一流、创品牌。

（一）目标建议

通过强化医保政策宣传，切实提高群众的医疗保障意识，主动积极参加基本医疗保险，逐步实现;全民参保。

（二）重点工作

1.是持续深化医保支付方式改革，落实;互联网+医疗服务价格和医保支付政策。

2.是进一步加强对;两定机构的监督管理和;医、保、患三者关系的协调，加大定点医疗机构、参保单位的信息交流力度，保证经办机构和参保单位之间的信息及时互通，更好地为参保人员服务，确保他们的医保待遇。

3.是强化医保政策宣传力度，切实提高群众对医保政策的知晓度。

（1）是根据上级工作安排，贯彻落实好医保支付方式改革任务，结合县的实际情况，与县域外精神病医疗机构签订医疗服务协议，强化对我县重度精神病人的医疗保障，有效减轻重度精神病人的经济负担。

（2）是建立独立、高效、专业的执法队伍，充分发挥社会三方力量监管作用。构建医保信用评价结果与医院的绩效考核、医保费用结算挂钩的衔接机制，积极推动将医保领域信用管理纳入社会公共信用管理体系。

（3）是通过形式多样，内容丰富的宣传方式，进一步强化医保政策宣传，让参保群众进一步深入了解参保缴费、住院医疗费用报销、门诊特殊疾病申请和医疗费用报销、;两病申请和医疗费用报销、异地就医结算等政策。