社区卫生服务的性质篇1

关键词：新医改；社区卫生服务；主要对策

2009年4月，中共中央、国务院出台了《中共中央国务院关于深化医改意见》(以下简称《意见》)，明确了我国新一轮医药卫生事业改革的主要方面，也指明了社区卫生事业未来的改革方向川。本文分析了社区卫生服务发展中存在的问题，总结了产生的原因，并结合此次新医改的思路，相应地提出了建议。

1当前我国社区卫生服务发展中存在的问题

到2008年底，全国所有地级以上城市，98%的市辖区都已经开展了社区卫生服务，全国共建立社区卫生服务中心7232个，社区卫生服务站21895个，机构数量比2007年增加了10%。设置社区卫生服务中心的街道办事处数量达5430个，占全国街道办事处总数的83%。在大、中城市，已初步建立了政府主导、社会力量参与的社区卫生服务网络，社区卫生服务条件得到明显改善。然而发展至今，社区卫生服务的发展仍存在一些不足，主要体现在以下几个方面。

1.1社区卫生资源不足

我国社区卫生服务机构的卫生医疗资源比较匾乏，据调查，我国城镇医疗卫生资源的80环投人到了大医院,医疗卫生资源的不均衡、不合理配置，使得社区医院、卫生所在发展中往往捉襟见肘。

1.2高素质人才医乏

当前社区卫生服务人员总体上学历层次偏低、整体素质不高、知识结构不合理、年龄结构不合理，难以满足居民的卫生需求。对社区卫生服务从业人员的调查显示，社区卫生人员整体学历水平偏低，医生中大中专学历者占5000;护理人员中中专及无学历者占82%;预防保健人员中无学历者占28%。

1.3现有资源使用效率低

社区卫生服务机构卫生资源的使用效率低于城市医院。2008年，社区卫生服务机构的门急诊人次仅占总诊疗比例的6.70%，而城市医院的比例高达49.2写;社区卫生服务机构的病床使用率为57.6%，低于城市医院的81.50%

1.4社区卫生服务网络尚待完善

一些地区存在社区卫生服务空白点，居民无法享受到社区卫生服务;有的地区，尤其是中小型城市，社区卫生服务机构的设置不尽合理，社区卫生服务中心数量不足、社会力量举办的机构数量比例过高等问题比较突出;一些社区卫生服务机构设施设备简陋，群众认可度低泛。

1.5服务功能与质量问题

对116家社区卫生服务中心的统计显示，基本医疗、预防保健、健康管理功能开展了总项目数的3/5，公共卫生监测与传染病控制功能开展了1/2，特定人群保健功能开展了2/5。社区卫生服务中心服务功能不够完善，超过2/5的服务项目不能开展。

2社区卫生服务发展缓慢的原因

2.1地方政府认识不足

地方政府对发展社区卫生服务的重要性、紧迫性及自身职责认识不足;在政策的执行上，往往流于形式，难以体现政策的初衷。社区卫生服务机构的管理及服务人员观念陈旧，缺乏经营理念，服务的主动性差，缺乏对工作和提升自身素质的积极性及对社区居民健康的责任感。

2.2投入与补偿不足

从表1可以看出，2008年政府对社区卫生服务的投人比例在扩大，但总体来讲，社区卫生服务的主要收人还是业务收人，即医疗收入，比例达79.30%a财政补偿不足使得社区卫生服务将工作重点放在收费的医疗服务上，对预防、保健、康复、计划生育指导、健康教育、居民健康档案、家庭病床等公共服务不够重视。

2.3人才培养和引进力度不够

卫生主管部门和社会对全科医学教育认识不足和重视不够，人才培养的政策没有完善;培训进展缓慢，规范化培训推广困难重重，在校本科生及专科生的全科医学教育滞后;师资严重缺乏，培训工作不规范，培训基地和教材建设亚待加强。

2.4配套政策缺失

对全国社区卫生服务体系建设29个重点联系城市(区)的基线调查显示，我国社区卫生服务中心纳人医保定点的比例为89.81%;纳人医保定点机构的社区卫生服务站的比例仅为55.26%，有近一半没有纳人医保定点机构。

同时，双向转诊还不健全。受经济利益的驱使，大医院与定点社区卫生服务机构之间存在“争”病人的现象，大医院并不愿意让病人到社区卫生服务机构就诊川。一些城市出现了由“社区转医院简单，由医院转社区难”的现象。

3发展社区卫生服务的主要对策

2009年新医改的一大亮点是明确了医疗卫生事业的公益性质，把基本医疗卫生作为公共产品向全民提供，努力实现人人享有基本医疗卫生服务。同时，《意见》指出，新增政府卫生投人重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。这意味着未来国家将加大对社区卫生服务的资金投人和政策扶持，这将无疑为社区卫生服务的发展提供广阔的天地。笔者认为，发展社区卫生服务事业主要应做好以下几个方面工作:

3.1加强认识，明确社区卫生服务的性质

在社区卫生服务发展的过程中，国家层面的政策及对政府和相关部门的职责是明确的，但各地政府及主管部门的认识存在偏差。作为城镇居民健康的“看门人”，社区卫生服务承担着公共卫生和基本医疗“两个网底”。因此，在新形势下，各级政府部门应充分认识到社区卫生服务体制改革的重要性、紧迫性，以及其自身在发展公共卫生、社区卫生服务事业的责任。

社区卫生服务的性质篇2

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.396

为了促进社区卫生服务的进一步发展，国家下发了一些列相关文件，由此，我市的社区卫生服务质量得以提高，覆盖面得以扩大，管理水平也更上了一个台阶。但对于企业医院中由原来的门诊部延伸出来的社区卫生服务站来说，发展中还存在着一些急需解决的问题，这些问题在一定程度上阻碍了社区卫生服务质量的提升。所以，对这些出现的问题进行深入探讨、总结经验有着重要意义。本文主要对目前社区卫生服务中存在的一些突出问题及对策进行分析报告。

为了促进社区卫生服务的进一步发展，国家下发了一些列相关文件，由此，我市的社区卫生服务质量得以提高，覆盖面得以扩大，管理水平也更上了一个台阶。但对于企业医院中由原来的门诊部延伸出来的社区卫生服务站来说，发展中还存在着一些急需解决的问题，这些问题在一定程度上阻碍了社区卫生服务质量的提升。所以，对这些出现的问题进行深入探讨、总结经验有着重要意义。本文主要对目前社区卫生服务中存在的一些突出问题及对策进行分析报告。

近几年，我市卫生行政主管部门制定了发展社区卫生服务的相关文件和具体的实施方案，并且得到了很好的实施，一定程度上加快了社区卫生服务的发展。然而要想有效深入地开展社区卫生服务工作，就得实实在在地落实好“社区搭台、卫生唱戏、各方支持、政策配套”，这是开展的前提。

近几年，我市卫生行政主管部门制定了发展社区卫生服务的相关文件和具体的实施方案，并且得到了很好的实施，一定程度上加快了社区卫生服务的发展。然而要想有效深入地开展社区卫生服务工作，就得实实在在地落实好“社区搭台、卫生唱戏、各方支持、政策配套”，这是开展的前提。

社区卫生服务机构的医保问题还未得到有效地解决：社区卫生服务能很快地走出发展困境的障碍之一便是医保问题。目前现状为我市各社区卫生服务机构基本上已纳入医保的门诊定点单位体系，但我们企业延伸的社区卫生服务站并没有纳入，这样对我们社区城镇居民没有体现出国家的卫生惠民政策。在这一点，居民无法享受到就医的便利，同时也增加了居民对社区卫生工作不信任感和不满意感。笔者认为医保应由卫生、社保、财政等多部门共同协商确定制定相关政策，可以替换掉以前由社保部门一方决定；同时为引导居民小病在社区就诊，大病到医院治疗，享受医疗的便利性，医保应该对社区卫生服务机构准入和各类报销政策上有明显倾向性，适当地扩大机构服务项目的报销范围，从而在报销比例上与医院进一步拉开适当的差距。

社区卫生服务机构的医保问题还未得到有效地解决：社区卫生服务能很快地走出发展困境的障碍之一便是医保问题。目前现状为我市各社区卫生服务机构基本上已纳入医保的门诊定点单位体系，但我们企业延伸的社区卫生服务站并没有纳入，这样对我们社区城镇居民没有体现出国家的卫生惠民政策。在这一点，居民无法享受到就医的便利，同时也增加了居民对社区卫生工作不信任感和不满意感。笔者认为医保应由卫生、社保、财政等多部门共同协商确定制定相关政策，可以替换掉以前由社保部门一方决定；同时为引导居民小病在社区就诊，大病到医院治疗，享受医疗的便利性，医保应该对社区卫生服务机构准入和各类报销政策上有明显倾向性，适当地扩大机构服务项目的报销范围，从而在报销比例上与医院进一步拉开适当的差距。

政府对社区卫生服务机构无偿但必须的服务项目补偿不到位：国家要求社区卫生服务机构尽最大努力满足社区卫生服务“六位一体”功能的需求，如建立居民健康档案，疾病健康咨询、残疾人康复、低保优惠、妇儿保健、慢病干预、预防免疫等服务。不过这些项目是社区卫生服务机构无偿提供给广大社区居民的，卫生行政部门对社区卫生服务机构每年进行考核，同时可给予一部分补偿，然而这些补偿远远不能平衡社区卫生服务机构无偿开展这些项目所投入的大量精力、人力及物力，使得社区卫生服务机构压力增大，发展缓慢。因此为支持社区卫生服务机构的可持续发展，政府有关部门针对这些方面应出台具体的合理的补偿措施和实施方案。

政府对社区卫生服务机构无偿但必须的服务项目补偿不到位：国家要求社区卫生服务机构尽最大努力满足社区卫生服务“六位一体”功能的需求，如建立居民健康档案，疾病健康咨询、残疾人康复、低保优惠、妇儿保健、慢病干预、预防免疫等服务。不过这些项目是社区卫生服务机构无偿提供给广大社区居民的，卫生行政部门对社区卫生服务机构每年进行考核，同时可给予一部分补偿，然而这些补偿远远不能平衡社区卫生服务机构无偿开展这些项目所投入的大量精力、人力及物力，使得社区卫生服务机构压力增大，发展缓慢。因此为支持社区卫生服务机构的可持续发展，政府有关部门针对这些方面应出台具体的合理的补偿措施和实施方案。

社区卫生服务机构由于各方面原因存在不规范现象：在基本资料管理上，部分社区卫生服务机构对所辖社区居民的健康状况还未进行全面的调查，未全面掌握主要慢性病发病人数，其建档率＜50%，因此，也使社区诊断报告可信度不高，以及慢性病防预工作进展缓慢；在工作方面，有些机构的工作思路不清晰，对于门诊日志、健康档案回访登记、健康教育计划与落实、照片资料等日常的各项资料整理不规范，导致积累的资料杂乱，丢失，归档不健全；此外在各机构之间，各社区卫生服务机构自发、无序的双向转诊制度缺乏整体性指导意见，很不利于引导居民规范化转诊。

社区卫生服务机构由于各方面原因存在不规范现象：在基本资料管理上，部分社区卫生服务机构对所辖社区居民的健康状况还未进行全面的调查，未全面掌握主要慢性病发病人数，其建档率＜50%，因此，也使社区诊断报告可信度不高，以及慢性病防预工作进展缓慢；在工作方面，有些机构的工作思路不清晰，对于门诊日志、健康档案回访登记、健康教育计划与落实、照片资料等日常的各项资料整理不规范，导致积累的资料杂乱，丢失，归档不健全；此外在各机构之间，各社区卫生服务机构自发、无序的双向转诊制度缺乏整体性指导意见，很不利于引导居民规范化转诊。

部分服务项目功能不能院站合一，共同完成：目前社区卫生服务站存在着整体技术力量薄弱，学科不健全，比如0～6岁儿童保健、孕产妇保健、60岁以上健康查体等。而恰恰这些服务项目是医院相关科室做得很规范的。解决这些问题有利于减少相关专业人员、减少很大一部分资金支出的两全其美的办法。应该依托医院的雄厚技术力量，做到信息共享，最具体的做法是各项保健查体表要求和社区卫生服务的表格统一，拿来就用，更是起到了事半功倍的效果。

部分服务项目功能不能院站合一，共同完成：目前社区卫生服务站存在着整体技术力量薄弱，学科不健全，比如0～6岁儿童保健、孕产妇保健、60岁以上健康查体等。而恰恰这些服务项目是医院相关科室做得很规范的。解决这些问题有利于减少相关专业人员、减少很大一部分资金支出的两全其美的办法。应该依托医院的雄厚技术力量，做到信息共享，最具体的做法是各项保健查体表要求和社区卫生服务的表格统一，拿来就用，更是起到了事半功倍的效果。

社区卫生服务缺乏质量控制和医疗安全，这些问题主要表现在：①缺乏正确管理，且未形成良好服务的流程：首先主要的原因还是相关资金来源不足，设备老化，药品不齐，导致社区卫生服务机构的硬件与软件相对滞后的格局，降低了社区居民对社区卫生服务机构的信任度。其次是机构医护人员业务水平不稳定，知识结构差，外加相应的管理制度不键全，导致疗效不稳定。②缺乏优秀的人力资源，对于紧急情况无熟练应对经验：从现阶段来看，从事基层技术人员少，水平低，基础不扎实，技术方法老旧，这已经成为医疗风险的一大潜在危机。③缺乏信息渠道，不能及时更新知识体系：对新的技术、知识、药品等前沿东西了解迟而少，无法高效地解决患者难题，同时也使医疗风险系数增加。④缺乏自我约束力，常主观行事：未按现行的医疗规章制度、诊疗护理常规及技术操作规程办事，导致对社区居民的诊疗和护理过程中问题频发，增加了医患矛盾，降低就诊率。⑤缺乏危机意识，要件举证不完善：现阶段部分医护人员安全意识差，工作态度消极，病例登记疏漏，检查不全，诊疗方案不规范，且有违章操作、超范围执业等情况发生，均可导致医患纠纷。作为医护人员要学会自我保护，杜绝医疗事故。医疗事故是医者和患者最大的不幸，而医疗事故又常常是对偷懒，大意，草率和不负责任的惩罚。所以该写的不要漏掉一个字，该说的不要漏掉一句话，认真对待每一个医疗行为。

社区卫生服务缺乏质量控制和医疗安全，这些问题主要表现在：①缺乏正确管理，且未形成良好服务的流程：首先主要的原因还是相关资金来源不足，设备老化，药品不齐，导致社区卫生服务机构的硬件与软件相对滞后的格局，降低了社区居民对社区卫生服务机构的信任度。其次是机构医护人员业务水平不稳定，知识结构差，外加相应的管理制度不键全，导致疗效不稳定。②缺乏优秀的人力资源，对于紧急情况无熟练应对经验：从现阶段来看，从事基层技术人员少，水平低，基础不扎实，技术方法老旧，这已经成为医疗风险的一大潜在危机。③缺乏信息渠道，不能及时更新知识体系：对新的技术、知识、药品等前沿东西了解迟而少，无法高效地解决患者难题，同时也使医疗风险系数增加。④缺乏自我约束力，常主观行事：未按现行的医疗规章制度、诊疗护理常规及技术操作规程办事，导致对社区居民的诊疗和护理过程中问题频发，增加了医患矛盾，降低就诊率。⑤缺乏危机意识，要件举证不完善：现阶段部分医护人员安全意识差，工作态度消极，病例登记疏漏，检查不全，诊疗方案不规范，且有违章操作、超范围执业等情况发生，均可导致医患纠纷。作为医护人员要学会自我保护，杜绝医疗事故。医疗事故是医者和患者最大的不幸，而医疗事故又常常是对偷懒，大意，草率和不负责任的惩罚。所以该写的不要漏掉一个字，该说的不要漏掉一句话，认真对待每一个医疗行为。

解决这些问题主要做到以下几个方面：①全面质量管理与目标质量管理双管齐下：所谓的全面质量管理是通过社区卫生机构团队的合作，对工作中各环节采用行之有效的措施，来持续改进社区医疗服务质量，满足病人的基本需求。此法现为世界质量管理的最主要方法。所谓的目标管理则是在上级熟知我院的具体情况的基础上，确立半年内预定达到的目标，并为实现该目标而进行的组织、实施、考核、评价工作。医患关系、首诊功能的建立、三诊服务(三诊即门诊、出诊和转会诊中连续、综合及协调服务)这三点为社区医疗质量管理的主要内容，我院采取两种质量管理监控方法双管齐下的办法，提高社区质量管理。②三级质控体系要牢抓：为使社区服务的医疗质量得到一个很好的飞跃，我院逐渐形成院级、社区(即相当于科级及医务人员)工作人员自我管理的完整三级管理网络，即医院、科室、人员自身三级负责。医院负责质量管理咨询、指导、督导和考核；各科室负责质量教育、强化各类人员对医疗质量的责任，各级各类医务人员实施质量自我检查、自我管理的办法。③加强行业管理与沟通，提高服务质量：为减少医患冲突，增加患者对社区卫生服务的信任度，对于医护人员的职业道德教育应不断加强，建立良好的考核制度，落实“以病人为中心”，“为人民服务”的口号，树立良好的医德医风，建立良好的医患关系，用实际行动感化社区居民。④运用科学管理，完善医疗制度，提高服务效率：服务效率中基础质量和环节质量两方面都要抓，在重点时段、地区、质量以及薄弱环节加大其督察、监控力度，将医疗质量控制体系科学化、全面化、合理化，使各类医疗缺陷和差错消灭在萌芽状态，运用科学先进的管理方法，落实好质量管理方案，提高服务质量。⑤制定医疗风险评估机制，规范医疗行为：将普法教育和医疗安全教育面向各级医护人员大力开展，切实执行《医疗事故处理条件》，制定防范处理医疗事故预案，对医疗缺陷的责任人、责任科室，严格执行责任追究制，从而督促医护人员依法执业，依法行医。辅助建立相应的奖惩制度，将医疗事故的发生率降到最低。⑥加强服务人员素质培养：主要体现在对全体医护人员都要广泛开展岗位培训，从基本功训练抓起，加强急救培训。落实防范医疗事故的根本措施，即严格的“三基”、“三严”训练，将未能执行各项规章制度而导致各类事故的根源斩断。⑦将社区卫生服务真正地融入社会体系之中：利用社区优势及新闻媒体，将各项常识，先进事迹，法规制度等深入广泛的宣传，让社会广大群众知法、懂法，有效地阻止一些人的无理取闹，从而争取工作的主动性。

解决这些问题主要做到以下几个方面：①全面质量管理与目标质量管理双管齐下：所谓的全面质量管理是通过社区卫生机构团队的合作，对工作中各环节采用行之有效的措施，来持续改进社区医疗服务质量，满足病人的基本需求。此法现为世界质量管理的最主要方法。所谓的目标管理则是在上级熟知我院的具体情况的基础上，确立半年内预定达到的目标，并为实现该目标而进行的组织、实施、考核、评价工作。医患关系、首诊功能的建立、三诊服务(三诊即门诊、出诊和转会诊中连续、综合及协调服务)这三点为社区医疗质量管理的主要内容，我院采取两种质量管理监控方法双管齐下的办法，提高社区质量管理。②三级质控体系要牢抓：为使社区服务的医疗质量得到一个很好的飞跃，我院逐渐形成院级、社区(即相当于科级及医务人员)工作人员自我管理的完整三级管理网络，即医院、科室、人员自身三级负责。医院负责质量管理咨询、指导、督导和考核；各科室负责质量教育、强化各类人员对医疗质量的责任，各级各类医务人员实施质量自我检查、自我管理的办法。③加强行业管理与沟通，提高服务质量：为减少医患冲突，增加患者对社区卫生服务的信任度，对于医护人员的职业道德教育应不断加强，建立良好的考核制度，落实“以病人为中心”，“为人民服务”的口号，树立良好的医德医风，建立良好的医患关系，用实际行动感化社区居民。④运用科学管理，完善医疗制度，提高服务效率：服务效率中基础质量和环节质量两方面都要抓，在重点时段、地区、质量以及薄弱环节加大其督察、监控力度，将医疗质量控制体系科学化、全面化、合理化，使各类医疗缺陷和差错消灭在萌芽状态，运用科学先进的管理方法，落实好质量管理方案，提高服务质量。⑤制定医疗风险评估机制，规范医疗行为：将普法教育和医疗安全教育面向各级医护人员大力开展，切实执行《医疗事故处理条件》，制定防范处理医疗事故预案，对医疗缺陷的责任人、责任科室，严格执行责任追究制，从而督促医护人员依法执业，依法行医。辅助建立相应的奖惩制度，将医疗事故的发生率降到最低。⑥加强服务人员素质培养：主要体现在对全体医护人员都要广泛开展岗位培训，从基本功训练抓起，加强急救培训。落实防范医疗事故的根本措施，即严格的“三基”、“三严”训练，将未能执行各项规章制度而导致各类事故的根源斩断。⑦将社区卫生服务真正地融入社会体系之中：利用社区优势及新闻媒体，将各项常识，先进事迹，法规制度等深入广泛的宣传，让社会广大群众知法、懂法，有效地阻止一些人的无理取闹，从而争取工作的主动性。

完善社区医务人员的激励政策，提高自身服务质量：社区卫生服务机构目前是在医院的控制下运营。其中医院与社区卫生服务机构之间的利益分配问题明显。为了支持社区卫生服务的发展，医院给社区卫生机构应提供一定的组织成本。在政策上给医务人员一定的优惠，卫生服务人员的工资、奖金、福利有了保障后，解除生活带来的危机感，以及消除心理上的惰性，通过不断的对服务意识熏陶，让社区医务人员主动服务；这些优惠到来的同时，到社区工作的人力资源的就会增多。到那时，我们可以制定奖惩严明的措施，来保障服务质量，广招严进。

完善社区医务人员的激励政策，提高自身服务质量：社区卫生服务机构目前是在医院的控制下运营。其中医院与社区卫生服务机构之间的利益分配问题明显。为了支持社区卫生服务的发展，医院给社区卫生机构应提供一定的组织成本。在政策上给医务人员一定的优惠，卫生服务人员的工资、奖金、福利有了保障后，解除生活带来的危机感，以及消除心理上的惰性，通过不断的对服务意识熏陶，让社区医务人员主动服务；这些优惠到来的同时，到社区工作的人力资源的就会增多。到那时，我们可以制定奖惩严明的措施，来保障服务质量，广招严进。

对社区服务站的考核，应该把质量、服务、安全、效益和地方政府卫生主管部门每年对社区卫生服务的考核成绩按不同的权重结合起来。

对社区服务站的考核，应该把质量、服务、安全、效益和地方政府卫生主管部门每年对社区卫生服务的考核成绩按不同的权重结合起来。

在人力资源的问题上，笔者认为在制定适当的培训方式和合理的考核标准的基础上，建立相应的激励机制，来调动从业人员的学习积极性和危机紧迫感。当然解决从业人员的后顾之忧是一重要方面，可以在职称、福利等方面给予一定的政策倾斜。对于社区卫生服务机构本身，应采取多种形式有效加强培训在职人员综合素质和诊疗技术，如运用“请进来，走出去”的形式，为社区卫生服务从业人员创造更多的学习机会。

在人力资源的问题上，笔者认为在制定适当的培训方式和合理的考核标准的基础上，建立相应的激励机制，来调动从业人员的学习积极性和危机紧迫感。当然解决从业人员的后顾之忧是一重要方面，可以在职称、福利等方面给予一定的政策倾斜。对于社区卫生服务机构本身，应采取多种形式有效加强培训在职人员综合素质和诊疗技术，如运用“请进来，走出去”的形式，为社区卫生服务从业人员创造更多的学习机会。

以上探讨的内容是我对社区卫生服务目前存在的某些问题和相应的解决办法的一些思考，旨在为进一步深化社区卫生服务改革，提高社区卫生服务水平及效率，提供一些个人资料及看法，对于其中的某些问题仍需结合现状做进一步的调查探讨。

社区卫生服务的性质篇3

城市社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分。大力发展城市社区卫生服务对于优化城市卫生资源，为群众提供廉价、便捷的医疗保健服务，着力解决群众看病难、看病贵问题及构建社会主义和谐社会具有十分重要的意义。为加快我市城市社区卫生服务的发展，根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔2006〕10号）和《四川省人民政府关于加快发展城市社区卫生服务的决定》（川府发〔2006〕33号）精神，结合我市实际提出如下实施意见。

一、加快发展社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标

（一）指导思想。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，坚持为人民健康服务宗旨，以实现人人享有初级卫生保健为目标，以构建新型城市卫生服务体系为内容，以调整卫生资源结构为手段，以提升社区卫生服务能力为重点，以体制、机制创新为动力，整体推进社区卫生服务发展，千方百计为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生和基本医疗服务。

（二）基本原则。坚持城市社区卫生服务的公益性，注重卫生服务的公平、效率和可及性。坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展城市社区卫生服务。坚持以城市社区卫生规划为指导，按照“转、改、伸、引”的方式，整合现有医疗卫生资源，促进优质资源进社区，健全城市社区卫生服务网络。坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，预防为主，防治结合。坚持以健康为中心、需求为导向，努力满足社区居民日益增长的卫生服务需求。

（三）工作目标。到2010年，市城区基本建成机构设置合理、服务功能健全、人员素质较高、运行机制科学、监督管理规范、筹资机制稳定、政策措施配套的城市社区卫生服务体系。有条件的县在县城开展社区卫生服务工作，为居民提供健康教育、预防保健等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务，城市社区卫生服务基本覆盖城市人口。

二、推进城市社区卫生服务体系建设

（四）明确城市社区卫生服务的性质和功能定位。城市社区卫生服务机构具有公益性质，属非营利性医疗卫生机构，提供公共卫生和基本医疗服务。服务的对象是城市社区、家庭和居民，重点是妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等。城市社区卫生服务机构要积极开展主动服务、上门服务，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。同时，应积极开展家庭病床、老年护理、临终关怀等延伸服务。

（五）建立健全城市社区卫生服务网络。根据城市社区卫生服务发展规划，有计划、有步骤地建立健全以城市社区卫生服务中心和城市社区卫生服务站为主体，以诊所、医务所（室）等其他基层医疗机构为补充的城市社区卫生服务网络。城市社区卫生服务中心由政府举办，社区卫生服务站可由政府举办，也可由社会力量举办，城市社区卫生服务中心与城市社区卫生服务站可实行一体化管理。设置城市社区卫生服务机构应立足于调整现有卫生资源，对政府举办的一级医院、部分二级医院和国有企事业单位所属基层医疗机构等按照城市社区卫生服务中心、站的基本标准和服务功能要求进行转型或改造。原则上按照每3万—10万居民或街道办事处所辖范围规划设置1所城市社区卫生服务中心。城市社区卫生服务中心不能覆盖的居民区可设置城市社区卫生服务站。

（六）加强城市社区卫生服务队伍建设。城市社区卫生服务中心原则上按每万名居民配备2—3名全科医师和1名公共卫生医师。全科医师与护士的比例按1∶1的标准配备，每个城市社区卫生服务中心应按相关规定配备中医类别执业医师。其他人员不超过城市社区卫生服务中心编制总数的5%。城市社区从事医疗卫生工作的医师、护士必须具备相应的执业资格，按照国家有关规定执业。开展多种形式的继续医学教育，不断提高城市社区卫生技术人员的业务水平，实施全科医学规范化培训，2010年全市城市社区卫生服务机构实现全员岗位培训。

制定吸引人才到城市社区卫生服务机构工作的有关政策，稳定城市社区卫生服务人才队伍。完善全科医师、护士等卫生专业技术人员的任职资格制度。凡到城市社区卫生服务机构工作的卫生技术人员，可提前1年参加全国卫生专业技术的中级资格考试。城市卫生技术人员在晋升高级职称前，应到城市社区卫生服务机构工作半年以上。鼓励退休医护人员依照有关规定参与城市社区卫生服务。

（七）完善城市社区卫生服务运行机制。城市社区卫生服务机构工作人员按照服务工作需要和精干、效能的要求，实行定编定岗、公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核的办法。妥善解决政府举办的城市社区卫生服务机构职工养老、基本医疗、失业、工伤等社会保险问题。建立和完善激励约束制度，对工作绩效考核优异人员予以奖励，对经培训和工作考核仍达不到要求的人员按国家有关规定解除聘用关系。

改革收入分配管理制度。实行以岗位工资和绩效工资为主要内容的收入分配办法，加强工资总额管理。城市社区卫生服务从业人员的收入不得与服务收入直接挂钩。要积极探索科学合理的城市社区卫生服务收支运行管理机制，规范财务管理。条件成熟时可开展收支两条线管理试点工作，完善政府购买城市社区卫生服务的方式。公共卫生财政补贴根据城市社区服务人口，提供的公共卫生服务项目、数量、质量和相关成本核算。政府购买公共卫生服务，不同形式举办的城市社区卫生机构平等对待。

建立有效的分级医疗和双向转诊制度。实行城市社区卫生服务机构与大中型医院多种形式的联合与合作，医院应将适宜在城市社区治疗和康复的病人转诊至城市社区卫生服务机构；城市社区卫生服务机构应将疑难重症患者及时转诊到综合性医院，并逐步承担综合性医院的一般门诊、康复和护理等服务。率先在船山区医保和医疗救助对象中开展首诊制和双向转诊试点，形成“小病在社区，大病到医院，康复回社区”的就医格局。

（八）建立业务指导和技术支持制度。建立和完善城市医疗卫生机构支援城市社区卫生服务机构的长效工作机制，二级以上公立医院、疾病预防控制中心、妇幼保健院和区级以上计划生育服务机构要通过下派技术人员、接受人员进修、轮岗服务和提供培训等方式提高城市社区卫生服务能力和水平。城市社区卫生服务机构应有计划地组织人员到定点协作单位进修学习。调整疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构的职能，将适宜社区开展的公共卫生服务交由城市社区卫生服务机构承担，同时对城市社区卫生服务机构提供业务指导和技术支持。

（九）发挥中医药在城市社区卫生服务中的优势与作用。突出中医药简、便、廉、验的特色，推进城市社区中医药示范机构的建设，提高城市社区卫生服务机构中医药和民族医药服务能力，按规定配备中医药人员，积极开展城市社区卫生服务从业人员的中医药基本知识和技能培训，推广和应用适宜的中医药技术。到2010年全市城市社区卫生服务机构中医药服务量达40%以上。

三、加强城市社区卫生服务监督管理

（十）规范城市社区卫生服务机构的设置。城市社区卫生服务机构由市、区卫生行政部门根据城市社区卫生服务发展规划和《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》规定的条件和标准按程序前置审批、执业登记和备案。严控社区卫生服务机构、从业人员、服务项目的准入，明确服务范围和内容；健全城市社区卫生服务技术操作规程和工作制度，加强城市社区卫生服务的标准化建设和信息管理系统建设。

（十一）建立城市社区卫生服务绩效考核评估机制。建立卫生部门牵头，多部门协同的监管评价、专业评价、社会评价等机制，对社区卫生服务工作实行定期考核，动态管理。要将服务项目完成情况、社区居民满意度、社区居民健康指标改进、医疗质量、收费标准执行情况等绩效因素纳入综合考核评价范畴，并将考核结果向社会公示。对考核不合格的城市社区卫生服务机构要限期整改，确保服务质量。

（十二）建立完善的城市社区卫生服务监督体系。政府相关职能部门要加强城市社区卫生服务执业、药品、医疗器械和价格监管，严格财政、审计监督。发挥行业自律组织提供服务、反映诉求、规范行为等作用。建立社会监督机制，广泛征求社会各界群众、社区居民对城市社区卫生服务机构及从业人员在开展城市社区卫生服务工作中的意见及建议。

四、完善城市社区卫生服务政策措施

（十三）制订实施城市社区卫生服务发展规划。要按照市委办、市府办印发的《遂宁市城市卫生服务体系建设规划》（遂委办发〔2005〕23号）要求，对现有城市社区卫生资源进行整合，按照“转、改、伸、引”的方式，将政府举办的优质卫生资源注入到社区。把城市社区卫生服务发展规划纳入城市建设总体规划，在城市新建和改建居民区中，城市社区卫生服务设施必须与居民住宅同步规划、同步建设、同步投入使用。

（十四）准确核定城市社区卫生服务机构编制，推动社区卫生服务工作持续、健康发展。市编制部门要按照省编办、省卫生厅、省财政厅、省民政厅《四川省城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见》（川编办〔2007〕4号）规定，核定城市社区卫生服务中心的人员编制。所核编制采取定编不定人的管理方式，鼓励吸引优秀卫生人才到社区开展工作。

（十五）建立稳定的城市社区卫生服务筹资和投入机制。市、区人民政府要将社区卫生经费纳入财政预算并随着财力的增长逐步加大投入。建立市、区财政对城市社区公共卫生服务的专项经费补助制度，按照《四川省人民政府关于加快发展城市社区卫生服务的决定》（川府发〔2006〕33号）和市委办、市府办《关于进一步落实卫生事业发展有关政策的通知》（遂委办发〔2006〕41号）要求，社区卫生服务机构承担公共卫生任务的补助，按照服务人口每年每人不低于5元的标准，由各级财政预算安排。今年市本级财政安排80万元、船山区财政安排40万元。明年逐步达到补助标准。对政府举办的城市社区卫生服务机构的基本建设、医疗卫生设备、人员业务培训、房屋修缮给予适当补助；政府举办的城市社区卫生服务机构的离退休人员费用，在事业单位养老保险制度建立前，由各级财政根据有关规定予以安排。

企事业单位、社会团体通过非营利性的社会团体和国家机关向城市社区卫生服务机构给予的公益性、救济性捐赠，符合税法规定的可在计算所得税时予以税前扣除。

（十六）充分发挥医疗保险在推进城市社区卫生服务中的作用。市、区劳动保障部门应将符合条件的城市社区卫生服务机构纳入基本医疗保险定点范围，将定点城市社区卫生服务机构提供的符合规定的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围。要积极配合行业主管部门制定家庭病床标准和管理办法，明确收治范围、支付范围和结算办法，参保人员经批准在城市社区卫生服务机构家庭病床治疗发生的医疗费用，按医疗保险规定支付。

完善医疗保险政策，引导参保人员选择定点城市社区卫生服务机构看病就医。市、区医疗保险部门对参保人员在定点城市社区卫生服务机构住院的起付标准下调100元，逐步拉开定点城市社区卫生服务机构与定点医院的支付比例档次，将基本医疗保险住院统筹基金支付比例提高10%，引导参保人员选择定点城市社区卫生服务机构看病就医，同时对参保病人在统筹地区定点医院与城市社区卫生服务中心双向转诊住院治疗的，如社区卫生服务中心转上级医院治疗，统筹基金起付标准按补差原则，不重复计算；如上级医院转城市社区卫生服务中心治疗，不再收统筹基金起付标准。

（十七）发挥城市社区卫生服务在城市医疗救助中的作用。建立以城市社区卫生为平台、部门联动、监管规范、社会参与、救助程度适宜的城市贫困医疗救助机制。逐步完善多层面救助方式，试行城市社区卫生服务机构首诊制及救助报销预付制，通过城市医疗救助资金补助、社会力量资助、医疗机构减免等办法，采取门诊、住院和一次性临时救助等方式对城市低保对象和特殊困难群众进行医疗救助，提高贫困群众对卫生服务利用的可及性。

（十八）规范服务项目和药品价格。从努力满足群众基本卫生需求出发，物价、卫生部门要积极研究制订符合城市社区卫生服务机构运行机制特点的医疗服务收费和药品价格管理办法；合理确定城市社区卫生服务项目，对一些个性化服务的需求，城市社区卫生服务机构可通过签订合同，按照服务时间、服务次数或服务人数等收取费用。个性化服务的项目、内容、价格由市物价、卫生部门审核。强化价格监督检查，全面落实价格公示制度。

（十九）落实税费优惠政策。认真贯彻落实国家有关城市社区卫生服务税费优惠政策，不得向城市社区卫生服务机构征收国家规定之外的任何税费。倡导社会扶持，支持城市社区卫生服务机构建设。定点城市社区卫生服务机构连接医疗保险经办机构的网络光纤费、入网费、网络通讯费、网络服务费等，有关营运、开发企业应给予优惠。医疗废物处置部门对社区卫生服务机构产生的医疗废物处置费用按50%收取。

五、加强对城市社区卫生工作的领导

（二十）明确城市社区卫生服务工作职责。发展城市社区卫生服务是政府义不容辞的职责。各级人民政府要将发展城市社区卫生服务列入重要议事日程，纳入政府年度工作考核目标，建立协调议事机构、责任督导督查制度、责任追究制度。市政府成立城市社区卫生领导小组，负责统一领导、统筹协调全市的城市社区卫生服务工作。卫生、发展改革、人口计生、教育、民政、财政、人事、劳动保障、国土资源、建设、税务、广电、食品药监、物价、中医、编制、残联等部门要切实履行职责，紧密协调配合，共同推动城市社区卫生发展。

社区卫生服务的性质篇4

一、指导思想、基本原则和工作目标

（一）指导思想。

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，将发展城市社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革，解决城市居民看病难、看病贵问题的重要举措，作为构建新型城市卫生服务体系的基础，为社区居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。

（二）基本原则。

——坚持社区卫生服务的公益性质，转换运行机制和服务模式，注重社区卫生服务的公平、效率与可及性。

——坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务。

——坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源，辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络。

——坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合，完善社区卫生服务体系。

——强化市、区县两级政府责任，发挥区县政府发展社区卫生服务的主体作用，实行属地管理，因地制宜，分类指导，依法监督，探索创新，积极推进。

（三）工作目标。

到20*年底，*区、*区、*区和*区基本建立起社区卫生服务体系框架，以街道办事处为单位，以城市社区卫生服务机构为依托，社区卫生服务覆盖率达到80%；到20*年底，四个区社区卫生服务覆盖率达到90%；到2009年底，全市城区社区卫生服务覆盖率达到100%；到2010年，在全市基本建立起机构设置合理、服务功能完善、人员结构优化、运行机制科学、监督管理规范、筹资机制稳定、政策措施配套的城市社区卫生服务体系。

二、统一规划，完善体系

（四）坚持政府主导，鼓励社会参与，加快推进社区卫生服务网络建设。各区政府要依据全市社区卫生发展规划制订本区社区卫生发展实施办法，将社区卫生服务网络建设纳入当地国民经济和社会发展计划，纳入社区公共事业建设计划和区域卫生规划。按照公开、平等、竞争、择优的原则，鼓励社会力量参与发展社区卫生服务。今后，除新区以外的其它区人民政府原则上不再举办医院，着力于发展和规范社区卫生服务。

（五）统筹规划，合理布局，有计划、有步骤地实施全市社区卫生服务网络建设。依据“铜川市城市社区卫生服务机构设置规划”，建立健全以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，以门诊部、诊所、医务所（室）、护理院等其他基层医疗机构为补充的社区卫生服务网络。各区政府原则上按照一个街道办事处或3—10万居民规划设置1所社区卫生服务中心，距离中心较远的社区，按照1—2万居民设立1所社区卫生服务站。社区卫生服务中心、站的服务区域应划分明确，避免重叠和遗漏。社区卫生服务中心对社区卫生服务站实行业务指导和管理。

（六）将社区卫生服务网络建设纳入城市建设整体规划之中，予以通盘考虑。国土、建设规划部门要根据“铜川市城市社区卫生服务机构设置规划”解决建设用地。城市市政建设需拆除社区卫生服务机构用房的；当地政府要按不少于原有面积予以新建或采取购房置换等方式予以补偿。新建、改建居民小区，建设规划部门要按照社区卫生服务机构业务用房建设标准，将社区卫生服务用房纳入居民小区建设计划，与居民住宅同步规划、同步建设、同步投入使用。房屋管理部门对用于开展社区卫生服务的公房应免费提供使用。城市建成区没有社区卫生服务房屋设施或达不到标准的，区人民政府应负责购置或在现有公房的基础上改扩建；在社区卫生服务机构用房未得到解决以前，按照机构建筑面积标准和当地平均房租水平，由市、区财政按照1：1比例分担给予房租补助。

（七）加大社区卫生服务机构基础设施建设投入力度，实施标准化建设，改善社区卫生服务机构设施条件。按照国家要求，社区卫生服务中心房屋建筑面积不少于100O平方米，社区卫生服务站房屋建筑面积不少于150平方米。社区卫生服务机构均应有专门的计划免疫、妇幼保健、计划生育工作用房。从20*年起，对于政府举办的社区卫生服务机构、国有企事业单位所属医疗机构转型的社区卫生服务机构，增加非经营性基本建设投资，安排社区卫生服务基础设施建设。根据社区卫生服务机构的工作需要，安排基本的设备投入计划。

（八）坚持公益性质，完善社区卫生服务机构功能。社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象；以妇女、儿童、老年人／慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以主动服务、上门服务为主，开展健康教育、计划免疫、传染病的预防和控制；开展妇女、儿童和老年人系统保健和管理；开展慢性非传染性疾病监测、指导和管理；开展伤残人和慢性疾病的康复服务和临终关怀服务；开展计划生育和生殖健康的宣传教育和技术服务；开展一般常见病、多发病的诊疗服务；开展以家庭巡诊、出诊、家庭护理等多种形式的医疗保健服务。社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，具有社会公益性质，属于非营利性医疗机构，不得向医院模式发展。

（九）按照优化整合、填平补齐的原则，调整和综合利用现有卫生资源发展社区卫生服务。政府举办的公立一级医院和街道卫生院应转型为社区卫生服务机构；政府举办的部分二级医院和有条件的国有企事业单位所属基层医疗机构通过结构和功能改造，可转型为社区卫生服务机构。对基层医疗机构不具备转型改造条件的，可以指定就近的公立二、三级医院举办社区卫生服务机构；对城市医疗卫生资源空白的区域，原则上由政府设立社区卫生服务机构，主要通过合理配置现有卫生资源解决。对确需新建社区卫生服务机构的，所在区政府、街道办事处负责提供房屋，落实人员编制和经费，市、区政府负责设备购置经费，予以建立、补充和完善社区卫生服务机构。

（十）建立社区卫生服务机构与预防保健机构，综合医院合理的业务分工协作关系。从20*年起，按照属地管理的原则，区人民政府卫生行政部门要将适宜社区卫生服务机构开展的公共卫生服务项目逐步调整交由社区卫生服务机构承担，至20*年底要将计划免疫、妇幼保健、计划生育技术指导、健康教育等公共卫生工作基本交由社区卫生服务机构承担。市、区疾病预防控制、妇幼保健机构要加强对社区卫生服务机构的业务管理、技术指导和技术支持，协助做好社区卫生诊断、社区卫生干预和重点人群保健等疾病预防控制工作。加强社区卫生服务机构与大中型医院的多种形式的联合与合作，建立社区卫生服务机构与大中型医院之间“合理分工、双向转诊”的制度和标准，逐步由社区卫生服务机构承担大中型医院的一般门诊、康复和护理等服务。要积极开展社区首诊制试点，逐步实现‘小病在社区、大病进医院、康复回社区”的分级医疗服务格局。

三、健全制度，完善机制

（十一）合理确定社区卫生服务机构编制。按每万居民配备2－3名全科医师、l名公共卫生医师，全科护士按与全科医师1：1的比例配备。根据社区卫生服务基本功能和工作需要，社区卫生服务机构还应配备妇幼保健与计划生育技术指导、康复与老年保健、慢病管理等专业技术人员。社区卫生服务中心还应增设中医、药剂、影像、检验等相应专业技术人员和必需的行政管理人员。

（十二）建立和完善社区卫生服务机构人事分配制度。政府举办的社区卫生服务机构属于公益性事业单位，按照工作需要和精干、效能的原则定编定岗，实行公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核等管理办法，推行全员聘用制度，实行人事制度。在收入分配制度上，实行以岗位工资和绩效工资为主要内容的收入分配办法，加强和改善工资总额管理。社区卫生服务从业人员的收入不得与医疗服务收入直接挂钩。

（十三）推行社区公共卫生和基本医疗服务的补偿机制。政府按照购买服务的方式，根据社区卫生服务机构提供的公共卫生服务项目、数量、质量和相关成本核定财政补助。建立科学合理的社区卫生服务机构收支运行机制，规范收支管理。区对政府举办的社区卫生服务机构可进行全额预算和收支两条线管理试点。

（十四）积极发挥社区卫生服务在城镇职工基本医疗保险中的作用。各级劳动保障部门应积极将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，所需硬件设施及入网费、网络服务费等由同级劳动保障部门协调解决。将符合规定的医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围。要根据行业主管部门制定的家庭病床建床标准及管理规范，制定医疗保险家庭病床管理办法，明确家庭病床医疗服务项目纳入医疗保险基金支付的范围。参保人员发生的家庭病床医疗费用，符合出入院标准的由医疗保险基金按规定给予支付。引导参保人员充分利用社区卫生服务，适当拉开医疗保险基金对社区卫生服务机构和大中型医院的支付比例档次，参保人员在社区卫生服务机构住院的起付标准和个人负担比例要低于大中型医院，引导参保人员在社区就医。各级民政部门要探索完善以社区卫生服务为基础的城市医疗救助机制，逐步实行以社区卫生服务为基础的救助方式。

（十五）社区卫生服务机构具有公益性质，不以营利为目的，实行独立法人，独立核算。享有非营利性医疗机构的税费优惠政策，免征区政府性基金，严禁向社区卫生服务机构征收国家规定之外的任何税费。

（十六）发挥中医药在社区卫生服务中的优势与作用。加强社区中医药服务能力建设，积极开展社区卫生人员的中医药基本知识和技能培训，推广和应用适宜中医药技术，充分发挥中医药特色和优势，积极为社区居民提供中医药服务。公立中医机构要对社区卫生服务机构所开展的中医药服务进行专业知识和技能培训，为其提供必要的技术支持。到2010年，全市社区卫生服务机构能够提供中医药服务，服务设施要齐备，人员配备要合理，服务功能要完善，服务水平有较大提高，基本满足社区居民对中医药服务的需求。

四、强化培训，提高素质

（十七）加强社区卫生服务人才培养。把社区卫生队伍建设作为发展社区卫生服务的基础工程和长远战略抓紧抓好。建立全科医学培训基地和培训网络，加强社区医师、护士的转岗培训和规范化培训，引导社区医生通过培训与考核转为全科医师。铜川职业技术学院要大力发展全科医学、社区护理等学科教育，积极为社区培养全科医师、护士。市全科医学培训中心要分期分批组织开展全科医生、护士和公共卫生人员的培训，开展对社区卫生服务从业人员的中医药基本知识和技能培训，不断提高社区卫生服务机构人员的综合素质、服务能力和岗位技能。到20*年，全市社区卫生服务人员岗位培训率达到80%。

（十八）创造吸引人才进社区的良好环境。市、区财政部门要对政府举办的社区卫生服务机构工作人员的福利待遇给予补助。市人事部门要建立和完善社区卫生技术人员任职资格管理办法，鼓励医学院校毕业生和医护人员到社区服务，对到社区卫生服务机构从业的医学院校毕业生可提前转正定级，转正定级时薪级工资高定一级。对到社区卫生服务机构工作的卫生专业技术人员，可提前一年参加全国卫生专业技术资格考试。

（十九）建立公立医院定点扶持社区卫生服务机构制度。积极开展三级医院、部分二级医院对口扶援社区卫生服务机构活动，建立二级以上医院与社区卫生服务机构定向合作关系，为社区卫生服务人员提供免费进修和技术指导等。采取多种形式鼓励和组织城市大中型医院、预防保健机构的高、中级卫生技术人员，定期到社区卫生服务机构提供技术指导和服务，有计划地组织社区卫生机构人员到医院和预防保健机构进修学习、参加学术活动。鼓励退休医护人员依照有关规定参与社区医疗卫生服务和人才培养。

五、规范管理，严格监督

（二十）严格社区卫生服务机构、人员和技术项目的准入。市级卫生行政部门按照社区卫生服务设置规划，负责社区卫生服务机构的设置审核；区级卫生行政部门依照国家有关法律法规规定，对符合规定条件的社区卫生服务机构履行申报、审批、注册、审核登记手续。未经批准注册、擅自开办社区卫生服务机构的，依法予以取缔。各区要按照卫生部《医疗机构管理条例》、《城市社区卫生服务中心（站）基本标准》及“铜川市社区卫生服务机构设置规划”，对现有的社区卫生服务机构可根据当地实际情况给予一定的过渡期，逐步调整其结构、功能和规模，限20*年6月底前改造达到标准要求；对不履行功能职责、社区居民不满意的，要督促整改；逾期不达标、不改正的，要依法注销其社区卫生服务中心（站）的资格。

（二十一）各级卫生行政部门对社区卫生服务机构及人员实行监督管理。在区级卫生行政部门增设社区卫生工作办公室，为全额预算事业单位，参照公务员管理。主要职责是：制定本区域社区卫生服务发展计划，对新申报的社区卫生服务机构进行检查、验收、审批、注册、备案、审验，提供社区卫生服务技术指导，健全社区卫生服务技术操作规程和工作制度，对社区卫生服务机构进行日常监管，进行公共卫生项目年度考核。具体机构编制由编制部门研究确定。

（二十二）加强社区卫生服务机构的规范化建设。建立统一的品牌识别系统，统一规范设置机构名称、标识、科室设置、设备和人员的配备。建立和完善社区卫生服务质量考核、评价体系和社会民主监督制度，制定社区卫生服务机构考核评价标准，定期收集社区居民的意见和建议，通过对社区卫生服务的质量考核、评价，规范服务行为，提高服务质量，控制医疗费用，使居民的满意度不断提高。建立社区卫生服务机构周期评审制度，实行社区卫生服务机构动态管理，每两年复核一次，对不承担公共卫生任务或连续两年考核评价不合格的，取消其执业资格。

（二十三）加强社区卫生服务机构药品与医疗器械监管，确保医药安全。社区卫生服务机构所需药品由市级卫生行政部门统一组织招标配送，食品药品监管部门、工商行政管理部门做好投标企业的资质审查工作。通过招标，选择药品生产企业或一级药品批发商，按本地市场最低供货价格向社区卫生服务机构配送药品，切实保证降低药品价格，减轻群众医药费负担。对政府全额预算拨款的社区卫生服务机构可开展零差率销售药品和医药分开试点。

（二十四）建立社区卫生服务信息系统。20*年底建成全市统一的社区卫生服务信息系统，推行居民健康档案系统、社区卫生诊疗信息系统、社区疾病预防控制系统和社区卫生工作评价系统的网络化管理，实行社区卫生服务信息公示制度，提高社区卫生服务信息化管理水平。

六、落实政策，保证投入

（二十五）建立稳定的社区卫生服务投入机制。各级政府要调整财政支出结构，从20*年起将社区卫生专项资金纳入财政预算，重点用于社区卫生服务机构房屋改建、基本设备配置、信息系统建设等。今后城市新增卫生固定资产的投入主要用于社区卫生服务机构。对政府举办的社区卫生服务机构的人员工资，按照全额预算事业单位给予经费保障。对社区卫生服务机构全科医师、全科护士、预防保健和管理人员的培训；市、区级财政每年应给予一定补助。

（二十六）实行社区卫生服务定额与定量相结合的补助方式，按照省政府确定的城市常住人口每年每人不低于14元标准进行补助，用于购买社区公共卫生服务。社区公共卫生服务补助经费国家财政承担4元、省级财政承担5元、市级财政承担3元、区级财政承担2元，并随经济发展和服务项目扩展逐步增加。社区卫生服务机构参与突发公共卫生事件处理和灾害防疫等工作所需补助经费，由同级财政部门会同卫生部门根据实际情况核定。

七、加强领导，落实责任

（二十七）各级政府要切实承担起发展社区卫生服务的工作责任。发展社区卫生服务是政府履行社会管理和公共卫生服务的一项重要内容，各级政府要充分认识发展社区卫生服务对于维护居民健康、促进社区和谐的重要意义，将发展社区卫生服务纳入政府年度工作目标管理和考核，切实加强组织领导，积极完善和落实各项政策措施，组织督促有关部门、街道办事处和社区居委会共同做好社区卫生服务工作，及时研究解决工作中出现的问题，

保证发展社区卫生服务各项工作目标的实现。

（二十八）建立政府领导、多部门协调配合的工作机制。市政府已成立城市社区卫生服务工作领导小组，由分管副市长任组长，市级有关部门主要负责同志为成员，负责统筹组织、协调、督促、指导全市社区卫生服务工作。各区政府也要成立相应的领导小组，负责领导本地区城市社区卫生服务发展工作。同时，可在卫生行政部门的指导下，建立社区卫生服务行业协会组织，强化自我监督。政府各有关部门要各司其职，各尽其责，加强协调配合，认真落实各项工作任务，共同推进全市社区卫生服务工作的发展。

——卫生行政部门负责制订城市社区卫生服务发展规划和实施计划，完善准入标准和管理规范，制订公共卫生服务项目，加强行业监督管理，组织开展社区卫生服务从业人员岗位培试和继续教育。

——发展和改革部门负责将社区卫生服务纳入国民经济和社会发展规划，安排社区卫生服务机构基础设施建设。

——物价部门负责制订社区卫生服务项目价格管理办法，加强社区卫生服务项目价格和药品价格监督管理。

——财政部门负责制订社区卫生服务财政补助政策，建立稳定的社区卫生资金投入机制，建立健全财务会计制度，完善财务收支管理办法。

——劳动保障部门负责制订落实促进城镇职工基本医疗保险参保人员到社区卫生服务机构就诊的有关政策措施。将社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，建立起能够保障“双向转诊”制度有效运行的医疗保险报销办法，开展社区首诊制度试点。

——民政部门积极探索建立以社区卫生服务为基础的城市医疗救助机制；将社区卫生服务发展纳入“和谐社区”创建标准，做好社区卫生服务的民主监督工作。

——人事部门负责完善全科医师、护士等卫生技术人员的任职资格晋升办法，落实国家社区全科医师、护士等卫生技术人员的聘用办法和制订吸引优秀卫生人才进社区的有关政策，与卫生行政部门共同做好对社区卫生服务人员技术职称的聘任与管理工作。

——机构编制部门负责研究制订政府举办的社区卫生服务机构人员编制标准。

——建设（规划）部门负责按照国家有关标准，在审批新建或改建居民小区时，将社区卫生服务机构房屋、设施建设纳入建设规划，与其他公益性事业统一建设，并依法加强监督。

——人口和计划生育部门负责社区计划生育技术服务的指导和管理，指导社区卫生服务机构开展计划生育、“三查”、妇女病普查、宣传教育、药具发放和人员培训等工作。

——食品药品监管部门负责社区卫生服务机构药品和医疗器械的质量监督管理，会同卫生行政部门制订社区卫生服务机构的基本用药目录。

——残联负责会同卫生行政部门制订开展残疾人社区康复工作的具体办法，推进残疾人社区康复工作。

社区卫生服务的性质篇5

为深化医疗卫生体制改革，优化卫生资源配置，推进社区卫生服务发展，满足城乡居民公共卫生和基本医疗服务需求，结合我市实际，制定如下实施意见：

一、发展社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标

（一）指导思想。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，坚持为人民健康服务的方向，注重卫生服务的公平和效率，着力推进体制和机制创新，合理调整和配置卫生资源，促进优质资源进入社区，为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。

（二）基本原则

1．发展社区卫生服务必须坚持公益性质，健全和完善补偿机制；

2．坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务；

3．坚持实行区域卫生规划，立足调整现有卫生资源，统筹规划、合理配置，辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络；

4．坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，综合服务，防治结合；

5.坚持因地制宜、分类指导、部门配合、分工协作、积极推进社区卫生服务的发展。

（三）工作目标。20**年底前，基本建立起以社区卫生服务中心为主体，社区卫生服务站、诊所、厂矿和企事业单位卫生室为补充的社区卫生服务体系基本框架，逐步建立设置合理、服务规范、功能比较完善的社区卫生服务网络，实现服务功能健全、人员素质较高、运行机制科学、监督管理规范的社区卫生服务体系，城乡居民可以在社区享受到卫生保健、疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。

二、加快推进社区卫生服务体系建设

（一）明确和完善社区卫生服务机构的性质，坚持预防为主，强化社区公共卫生服务功能。社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，具有公益性质，不以营利为目的。社区卫生服务中心（站）要突出公共卫生服务功能，具备应对突发公共卫生事件的能力。要以社区、家庭和居民为服务对象，及时掌握社区人群健康状况及影响健康的主要危险因素，有计划地实施干预措施和预防保健服务；开展常见病和慢性非传染性疾病以及传染病防治、妇女保健、儿童保健、老年保健、社区康复、精神卫生、健康教育与健康促进及计划生育技术指导等，为居民提供综合性健康管理与服务。

（二）坚持政府主导，建立健全社区卫生服务网络。统筹规划全市社区卫生服务机构。原则上按照1个乡（镇、区）所辖范围规划设置1个社区卫生服务中心。行政村每3000人设置1个社区卫生服务站；相邻的、人口少于3000人的，合并设置1个社区卫生服务站；人口超过3000人或面积大于2平方公里的，根据需要设置若干个社区卫生服务站。市区每3—5万人设置1个社区卫生服务中心，每1万人设置一个社区卫生服务站。社区卫生服务中心与社区卫生服务站实行一体化管理。社区卫生服务机构建设立足于现有卫生资源的调整，原则上不再举办医院和综合门诊部。市区的社区卫生服务中心由现有的一级医院转型，各乡（镇、区）的社区卫生服务中心由各乡镇卫生院转型，社区卫生服务站由现有的一级医疗机构设点或由现有的厂矿、企事业单位卫生室、个体诊所等医疗机构按照平等、择优、竞争的原则，打破部门、所有制界限，通过公开招标形式转型或改制。鼓励大中型医疗机构同社区卫生服务中心（站）实现重组、联合和合作。辖区卫生资源相对短缺的乡（镇、区），由政府举办或鼓励社会力量兴办社区卫生服务机构。

（三）按标准建设社区卫生服务机构，改善服务条件。根据人口数量、地域环境和社区类型等因素，参照国家标准，结合我市实际，制定社区卫生服务中心（站）建设标准，分类确定社区卫生服务中心（站）设置规模。社区卫生服务机构业务用房及设备配置应当满足开展全科诊疗、疾病康复、健康教育、预防接种、妇幼保健、计划生育技术服务和信息资料管理等工作的需要。社区卫生服务中心业务用房一般要达到1000平方米以上，社区卫生服务站业务用房一般要达到150平方米以上，功能分区合理，符合人性化设置。

（四）建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医疗机构分工协作机制。调整疾病预防控制、妇幼保健等机构的职能，将适宜社区开展的计划免疫、妇女、儿童系统保健等公共卫生服务交由社区卫生服务机构承担。疾病预防控制、妇幼保健、计划生育等机构要对社区卫生服务机构提供业务指导和技术支持。实行社区卫生服务机构与大中型医院多种形式的联合与合作，建立分级医疗和双向转诊制度，逐步推行社区卫生服务机构首诊制。

（五）建设网络化、数字化社区卫生服务信息系统。到20**年底，全市要基本实现社区卫生服务信息网络化管理。要按照服务区域、服务人群、功能任务等将社区卫生服务工作落实到责任单位和具体责任人。要建成全市统一的数字化社区健康档案系统、社区公共卫生直报系统和社区卫生工作评价系统。通过社区卫生服务信息网络平台，对社区居民健康信息进行动态监控管理，实现家庭、社区、医院和管理部门信息互动共享。

三、加强社区卫生服务的监督管理，提高社区卫生服务工作质量和服务水平

（一）依法加强社区卫生服务的监督管理。依法严格社区卫生服务机构、从业人员和技术服务项目的准入。开办社区卫生服务中心（站），必须符合设置规划，达到设置标准，依照国家有关规定履行申报、审批、注册登记手续。未经批准注册、擅自开办社区卫生服务机构的，依法予以纠正；对不符合要求的社区卫生服务机构和工作人员，及时调整、清退；对不履行职责的，督促其整改；逾期不改正的，注销其社区卫生服务中心（站）资格。要健全社区卫生服务技术操作规程和工作制度，完善社区卫生服务考核评价制度。加强社区卫生服务执业监管，建立社会民主监督制度，将居民满意度作为考核社区卫生服务机构和从业人员业绩的重要标准。加强药品、医疗器械监管，确保就医用药安全可靠、价格合理。

（二）积极完善社区卫生服务运行机制。政府举办的社区卫生服务机构要深化人事分配制度改革，按照社区卫生服务工作需要和精简、效能的要求，实行定编定岗、公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核的人事管理办法，对经培训仍达不到要求的人员按国家有关规定解除聘用关系；实行岗位工资和绩效工资相结合的收入分配办法，加强和改善工资总额管理；其离退休人员费用，属事业单位的人员根据有关规定予以解决。积极探索和建立科学合理的社区卫生服务收支运行管理机制，规范收支管理，积极开展收支两条线管理试点。非政府举办的社区卫生服务机构，通过提供公共卫生服务获取经费补助。社区卫生服务从业人员的收入不得与业务收入直接挂钩；社区卫生服务常用药品按照基本用药目录规定配置，也可实行政府集中采购、统一配送。

（三）创新服务模式，提高基本医疗服务能力。针对居民健康状况和卫生需求，以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民为服务重点，以主动服务、上门服务为主要方式，积极建立居民健康档案，定期为65岁以上的常住老年居民进行健康检查，积极开展针对老年人、慢性病人等重点人群的个性化健康指导和疾病管理，做好社区巡诊、预约转诊、家庭病床及家庭护理等服务。推行家庭契约式服务，逐步建立家庭保健医师制度和居民健康管理制度。

（四）充分发挥中医药在社区卫生服务中的作用。在社区卫生服务机构中合理配备中医药专业技术和服务人员，开展中医药防治及针灸、推拿、养生保健等非手术、非药物疗法的特色服务。积极开展对社区卫生服务人员的中医药基本知识和技能培训，创建一批有中医药特色的社区卫生服务中心（站）。

（五）加强社区卫生服务队伍建设。完善全科医师、护士等卫生技术人员的任职资格制度。积极开展全科医学、社区护理的系统培训，提高社区卫生服务从业人员基本素质和专业技术能力。采取多种形式，鼓励和组织大中型医院、预防保健机构、计划生育技术服务机构的高、中级卫生技术人员，定期到社区卫生服务机构提供技术指导和服务。社区卫生服务机构要组织卫生技术人员到医院和预防保健机构定期进修学习，参加继续医学教育。鼓励退休医护人员依照有关规定参与社区卫生服务。

四、完善发展社区卫生服务的政策措施

（一）将社区卫生服务纳入国民经济和社会发展规划，落实相关政策措施。社区卫生服务建设要纳入全市国民经济和社会发展总体规划，根据需要安排社区卫生服务机构基础设施建设投资。在城乡新建和改建居民区中，将社区卫生服务设施与居民住宅同步规划、同步建设，并同步投入使用。政府举办的社区卫生服务机构，要提供免费业务用房。

（二）加大对社区卫生服务的经费投入。市政府从20**年起调整财政支出结构，增加社区卫生服务投入支出项目。按照政府购买公共卫生服务的方式，根据社区卫生服务机构服务人口数落实社区公共卫生服务经费，20**年按人均不低于15元标准安排，到20**年达到人均每年不低于20元的标准。加大对社区卫生服务中心（站）基础设施改造、设备配备、人才培养等专项经费投入。

（三）发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用。按照“低水平、广覆盖”的原则，逐步完善医保政策，不断扩大医疗保险覆盖范围，将符合条件的社区卫生服务机构纳入新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险定点医疗机构并作为首选定点医疗机构之一，将社区卫生服务机构住院、门诊、急诊(包括慢性病诊治)及家庭病床等符合基本医疗保险的服务项目纳入基本医疗保险支付范围，并适当降低参保人员在社区卫生服务机构就诊的个人支付比例。探索建立以社区卫生服务为基础的城市医疗救助制度。

（四）落实社区卫生服务税收优惠政策。社区卫生服务机构按国家规定收费价格取得的医疗卫生收入直接用于改善医疗卫生服务条件部分，享受国家规定的对非营利性医疗机构税收优惠政策。企事业单位、社会团体、个人的房屋和土地等不动产，在无偿提供给社区卫生服务机构使用期间，按国家规定免征房产税和城镇土地使用税。企事业单位、社会团体、个人通过非营利性社会团体和政府机构向社区卫生服务机构的捐赠，经主管税务机关审核后，在计算应纳税额时按国家有关规定予以扣除。

五、切实加强对城市社区卫生工作的组织领导

发展社区卫生服务是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容，是各级政府的重要职责。为加强对此项工作的领导，市政府成立由主管领导任组长，市卫生、发展改革、民政、财政、人事劳动和社会保障、教育、建设、规划、人口和计划生育、食品药品监管等部门主管负责人参加的市社区卫生工作领导小组。各有关部门要切实履行部门职责，及时制定完善社区卫生服务的配套政策，加强沟通与协作，共同推进社区卫生服务持续健康发展。

卫生部门：负责制订全市社区卫生服务中长期发展规划；确定社区公共卫生服务项目；加强行业监督管理，严格机构和人员准入；组织开展社区卫生服务从业人员的岗位培训和继续教育工作；采取有效措施，发挥中医药在社区卫生服务中的作用。

发展改革部门：负责将社区卫生服务发展纳入国民经济和社会发展规划，根据需要安排社区卫生服务机构基础设施建设投资。物价部门负责社区卫生服务收费标准和药品价格的监管。

民政部门：负责将社区卫生服务纳入社区建设规划，建立以社区卫生服务为基础的城市医疗救助制度，做好社区卫生服务的民主监督工作。新晨

财政部门：负责制订社区卫生服务的财政补助政策及财务收支管理办法。

人事劳动和社会保障部门：负责完善全科医师、护士等卫生技术人员的任职资格制度，制订社区全科医师、护士等卫生技术人员的聘用办法和吸引优秀卫生人才进社区的有关政策意见；根据国家出台的社区卫生服务机构人员编制标准，研究制定机构编制意见；制订促进城镇职工基本医疗保险参保人员到社区卫生服务机构就诊的有关政策措施。

建设（规划）部门：负责按照国家有关标准，将社区卫生服务设施纳入城乡建设规划，并依法加强监督。

教育部门：负责全科医学和社区护理学科教育，将社区卫生服务技能作为医学教育的重要内容。