循证医学的概念及意义篇1

【关键词】络病学说；中医临床文献

中医临床文献整理与应用研究是以临床文献整理研究为基础，对临床治疗理论的发展过程进行梳理，透视理论创新的内在机制。在对历代临床文献与用药经验进行系统整理的基础上，运用计算机数据挖掘技术，对临床常见病证各历史时期的证治规律进行研究。

吴以岭教授的“络病学说”就是中医临床文献研究的很好的范例。吴教授认为中医学不仅是一门临床应用医学，而且具有学术性极高的理论体系，而任何学科的建设都要以基础理论及其应用研究为基础，中医学术理论的发展又是具有其内在规律性的［1］，所以对文献的整理研究就显得尤为必要。“络病证治”体系正是在对络病发生、发展及诊断治疗规律的整理继承的基础上创立的，创新性地与现代心脑血管疾病相联系，临床取得显著成效。

1从文献中发现问题

吴教授从文献中看到清代医家喻嘉言的感叹：“十二经脉，前贤论之详矣，而络脉则未之及，亦缺典也。”（《医门法律·络脉论》）叶天士亦说：“遍阅医药，未尝说及络病”，“医不知络脉治法，所谓愈究愈穷矣。”（《临证指南医案》），从而开始致力于络病理论的整理研究。

2基础理论的文献整理

吴教授对文献的整理是以时间为线，以络病的发生、发展、诊断及治疗为纲，从而总结出络病学说发展史上的三个里程碑——络病理论肇始于春秋战国时期的《黄帝内经》，《黄帝内经》首次提出络脉概念，初步论述络脉分布、生理及病理，奠定了络病理论基础；东汉张仲景创制旋覆花汤、大黄虫丸、鳖甲煎丸等络病治疗方药，奠定了络病临床基础；清代叶天士提出“久病入络”“久痛入络”，发展络病治法与方药并广泛运用于疼痛、中风、癥积、痹证等病证治疗。由于中医学术发展史上的重经轻络现象，加之络脉与经脉不同，在体内没有明确的起止部位和循行路线，庞大繁杂难以把握，故络病理论未经深入研究，亦未形成系统完整的理论体系。

3发现总结规律

吴教授创立“三维立体网络系统”，作为络病学说的理论框架。从络脉的网络层次和空间位置、络脉的生理功能、络脉的运行时速和常度，多层次、多角度，立体地反映了中医络脉的运行分布和生理功能，有助于更深刻理解中医络病理论，进而建立系统完整的络病学说理论体系。同时，吴教授根据文献记载的络病的病机演变总结出络病的病理变化有络气郁滞、络脉瘀阻、络脉绌急、络脉瘀塞、络息成积、热毒滞络、络脉损伤、络虚不荣等。

4探索与现代疾病的联系

吴教授认为《黄帝内经》创建的经络学说中，“经”“脉”概念渐行分离，已经形成以运行经气为主的“经气环流系统”和以运行血液为主的“心脉血液循环系统”，由心、脉、血构成的“心脉血液循环系统”成为经络系统的重要组成部分。脉络作为从脉分支而出遍布全身的网络系统与现代医学之中小血管及微循环基本相同，进而提出“脉络－血管系统病”新概念。认为“脉络－血管系统病”有着共同的发病机制和病机演变规律，因其所处部位不同而分别表现为心、脑、周围血管等不同疾病，中医均称之为络病，这为建立“脉络－血管系统病”概念奠定了基础。络气郁滞引起的络脉自稳状态功能异常与血管内皮功能障碍具有内在一致性，均为“脉络－血管系统病”的始动因素并贯穿病变全过程，成为运用络病理论研究血管病变的切入点，由此演变的络脉瘀阻/动脉粥样硬化，络脉绌急/血管痉挛，络脉瘀塞/血管堵塞或闭塞，成为“脉络－血管系统病”发生发展共同的关键病理环节。对于认识血管病变的共性病机变化及治疗规律具有重要意义，也与近年国外医学界提出的“大循环病”和“泛动脉”（Panartery）概念相吻合。

5挖掘古人用药经验，继承创新

吴教授认为络脉是“行血气”的通路，络病时表现出易滞易瘀、易入难出、易积成形的病机特点，提出“络以通为用”的治疗原则。从文献中总结归纳出具有直接通络治疗效果的药物，包括辛味通络、虫类通络、藤类通络及络虚通补类药物。进而研发出运用络病学说治疗血管病变的通心络胶囊、参松养心胶囊、芪苈强心胶囊系列部级新药。

可见，中医临床文献研究作为文献与临床之间的纽带，立足文献，联系现代临床，寻求突破和发展，实现对中医的继承和创新。就目前临床的疑难重症，如肿瘤、免疫系统疾病等，可从文献中挖掘新的思路和方法，开展实验和临床研究，对提高疗效将具有非常现实的意义。正如焦振廉所说的“古籍文献巨大的存世数量和曲折的流传过程，使中医学术体系中相当多的内容还沉睡在我们未知的世界里。”［2］所以中医临床文献研究是十分必要和有着现实意义的。吴以岭教授就是抓住了文献中“络脉”这一个点，从专病入手，在理、法、方、药等方面，充分继承和发扬古人的精华，形成临床医生能够理解、运用的思维和方法，发挥了中医理论和药物的优势，为人类造福。

参考文献

循证医学的概念及意义篇2

1循证医学概念及其在肾内科临床教学中的必要性和重要性

循证医学（Evidence-basedMedicine，EBM）是在上世纪90年代由加拿大临床流行病学专家DavidSacker提出，意为“遵循证据的医学”，是一种全新的医学观和医学方法学，是以医学研究证据作为临床决策基础的科学。循证医学理念倡导在临床实践中发现问题、寻找证据、分析证据及应用分析结果指导疾病诊疗过程。循证医学的思想核心在于任何医疗决策的制定都应当以科学的系统评价的临床证据为前提，用科学的系统的医学证据来给患者制定最佳治疗方案。而不能单凭医师个人的临床经验或依据个别文献上的研究报告来处理患者。这样不但可以丰富医生的理论水平，还可以提高医生的临床实践水平，提高医生患者的诊治能力水平，改进患者的治疗及预后，提高患者的满意度，对于构建和谐的医患关系具有重要意义。

随着医学研究的进展，医学知识更新很快，有些疾病随着反复临床实践证明既往大家认为的发病机制和治疗模式可能出现颠覆性改变，然而这些新知识往往在医学教科书上可能还没有体现出来，因为医学教科书编写有其时间限制的局限性，其内容往往相对滞后，因此刚进入临床实习的医生很难获取。进入临床实习之后往往发现临床上具体到患者实际问题的时候，发现其从教科书上获取的知识和临床具体实践往往不相符，这就要求实习医生要丰富医学知识的来源，学会独立思考问题方法，形成不断自我更新的学习能力。传统的临床医学教学模式是采用单纯主动灌输的方式重点传授教科书上的内容，学生的学习一般是被动性，师生之间的互动性较差，学生的积极性不高，因此传统教学尽管能够使学生的基本医学理论知识较好，但是其独立思考问题的能力和学生的创新思维能不足。然而医学是从本质上来说是一种实践科学，实践的过程中需要总结经验，归纳，系统评价，形成理论，然后再应用实践，然后再观察，再评价等等周而复始的过程。这个过程中需要临床医生具有善于发现问题和解决问题的能力，有时候需要突破传统的理论体系，需要具有很强创新能力，然而这些能力的获得传统医学教学模式给予的较少，因此改变传统的教学模式显得非常必要和重要，在此背景之下引入循证医学的理念进行临床教学改革意义重大和非常紧迫。循证医学教学模式能培养医生掌握临床科研方法，利用现代信息技术手段不断学习和掌握医学证据。借助科学方法正确评价和使用证据，从而培养独立思考和自我更新的能力。它能够弥补传统教学模式的不足，其优势主要体现在以下方面：一方面从教师层面来说，从单纯的传授知识转变为如何教会学习，彻底改变了传统的填鸭式教学模式。

整个教学过程体现为学生为主体，老师起到主导作用，重在培养医生学习能力，将教会医生主动学习的方法与途径，使年轻实习医生从知识的被动接受者转变为学习的设计者和主动参与者。另一方面从实习医生层面来说可以从机械学习转变为最优化学习，从被动接受转变为主动求索。此外，对二者来说也是一个双赢的过程，通过循证医学教学模式老师可以进一步了解本专业医学进展，提高自身的临床医疗水平，学生可以获取教科书以外的专业知识，弥补了理论和实践的脱节。

2在肾内科临床教学中实施循证医学

如何在肾内科临床教学中引入循证医学理念，首先在实习学生进入肾内科临床后我们专门组织副教授以上职称的业务骨干老师，对学生进行循证医学知识专题培训，让学生充分了解熟悉循证医学的概念及其核心理念思想。培训学生如何进行证据的收集，例如如何利用现有互联网，万方，中国知网，PubMed，medline等等数据库进行文献检索。再教会他们如何正确阅读、分析，评价医学文献，获取最佳证据，这些培训有利于循证医学在教学中的实施。具体实施循证医学教学实践的方法是通过“病例式学习”来进行教学。具体流程可以归纳为以下5个程序：（1）针对患者临床诊治过程中遇到的问题，提出并分析问题解决的办法，是否可以用传统理论知识和临床经验来解决。（2）查阅相关文献，利用互联网及多种文献数据库检索与问题相关的文献和指南，用于分析评价。（3）对文献进行评价、分析、归纳，根据证据的分级评分标准对文献做出具体分析评价，获取最佳证据，分析证据的可靠性，真实性及适用性等，确定证据是否可以帮助解决所提出的临床问题。（4）应用最佳证据，指导临床实践，针对患者的问题制定最佳诊治方案。（5）通过临床实践观察诊治方案对患者的疗效，对临床决策进行检验和再评估，分析患者是否从诊治方案中获益，以提高诊治水平。通过举例说明循证医学在肾内科临床教学中的实践，如以IgA肾病的治疗为例，2012年KDIGO指南要求针对IgA肾病的治疗，首先要评估IgA肾病的进展性危险因素，如患者的血压，血尿的严重程度，蛋白尿水平，肾脏病理的严重程度分级等；其次治疗上以降蛋白尿和降压为主。当尿蛋白＞1g/d时，推荐使用ACEI或ARB治疗，目标血压＜130/80mmHg；若尿蛋白在0.5～1g/d[儿童在0.5～1g/（d•1.73m2）]，建议使用ACEI或ARB治疗，目标血压＜125/75mmHg；当ACEI或ARB治疗3～6个月且蛋白尿仍持续＞1.0g/d时，患者应接受6个月的糖皮质激素治疗。因此对IgA肾病的治疗，不同的临床表现其治疗方案不一样。针对一个具体的IgA肾病患者如何给其制定最佳治疗方案，我们先让实习同学带着问题检索相关医学文献及IgA肾病的诊治最新指南，并进行分析学习文献和指南解读，然后根据最新指南来制定患者最佳治疗决策。根据KDIGO指南要求首先需要严格准确评估患者的病情，然后再决定患者的最佳治疗方案，不同病情的患者其临床治疗方案差别较大，牵涉到患者是否需要应用激素及免疫抑制剂这类副作用比较大的药物，以避免过度药物治疗给患者带来药物副作用和治疗不积极导致患者的肾功能进行性恶化，另外在治疗的过程中我们要积极观察随访，随时根据病情变化如蛋白尿及血压的改善情况，再根据指南来修正治疗方案，这样患者才能获益最大化。通过实习同学参与这样整个患者治疗方案的制定和实施过程，实习医生可以通过阅读大量文献，通过对指南的解读从而对IgA肾病诊断和治疗有了一个充分的认识和理解。建立这种“病例学习”的思维方式不仅可使学生收集、处理、分析和利用信息的能力得到加强，极大地调动学习的积极性和主动性，且教育学生通过自我学习，提高自身的医疗水平，即使其走上工作岗位，也能够通过不断的主动学习，进一步更新医学知识，成为一名终身的自我学习者。

3小结

循证医学的概念及意义篇3

作者：童忠

【关键词】循证医学；现代医院管理；医患关系

循证医学其实迄今为止仍然属于是新兴的学科，它仅仅在上个世纪末才开始提出并发展起来，在进入了新世纪的第二个十年以后才被人们所重视。循证医学的发展离不开几方面的要素：首先是医学的发展，只有医学发展到一定的程度才能够衍生出新的分支学科；其次是管理的重要性深入人心，越来越多的医院管理者意识到科学的管理活动不仅能够让医院的运转正常，还能够解决不少当今的矛盾；最后是科学发展观的指导。科学发展观的核心是以人为本理念，而以人为本体现在医院中就是处处为病人着想，也就是要遵循一切现有的证据来进行治疗和管理活动。在随后的几十年中，随着以人为本的观念越来越被人们重视，循证医院管理成为了我国当前医院改革的必由之路。

一、循证医学和循证医院管理概述

提到循证医院管理，就不能够不提到循证医学。循证医学是在最近几十年内，在临床领域得以快速发展的一门学科。这门学科是符合马克思主义基本原理的，它是践行理论与实践相结合的重要学科，是未来临床医学发展的趋势。

循证医院管理正是在循证医学理念影响下延伸到医院管理层面的一种新型的管理模式。循证，顾名思义就是指遵循证据，换句话来说就是要在实践中获取医院管理的目标、途径、方法和效果评价等等。在循证医学领域，一般来说是要按照发现和查找问题---依据问题寻找相关证据---对相关证据进行评价和分析---对有用的证据进行运用---对效果进行评价的步骤来进行的，对应这五个重要的步骤，循证医院管理的实现途径应当从找问题---制度的完善；找证据---信息化建设；对证据进行评价和运用---能力建设和对效果评价---建立指标体系这几个步骤进行。

二、循证医院管理的重要性

循证医院管理在当前医院管理改革上具有十分重要的意义：

首先，它区别于以往的粗放型管理和其他的类似以经验为依托的管理手段，更加地科学。以往的经验类管理，依据的是抽象的医院管理活动的经验教训，尽管也是有一定的科学性和实践性，但是没有形成完备的体系，在管理上会有混乱和茫然的情况出现。

其次，它是坚决贯彻落实马克思主义基本原理和践行科学发展观的重要途径。马克思主义中对实践十分看重，认为实践中才能出真知，认识只有经过实践才能成为正确的认识。而循证医院管理严格按照实践中的证据来做，符合马克思主义的基本原理。另外，科学发展观要求把以人为本放到核心地位去做，循证管理其实就是从被管理者的需求出发，是真正的以人为本。

最后，它是当前医疗改革的必然要求。当前医疗改革从宏观角度上要求是符合全面建成小康社会阶段的社会经济发展，在实践层面就是要满足医务工作者和患者双方的需求和权益。当前医患关系紧张已经上升成为制约经济发展的社会问题，要想解决这些问题，医院的体系必须进行革新，必须要适用更为科学的管理手段。

三、未来循证医院管理的实现途径

综合循证医院管理的重要性和实现途径的分析，未来循证医院管理的实现途径应当从下面的几个步骤来进行：

首先是找出问题。要想找出管理方面存在的问题其实是很容易的，但是要将这些问题准确、科学地找出和及时上报、登记等等，还需要完善医院的管理制度。只有在制度上完善了，才能够将寻找问题这项工作变得更为科学和实际，才能够形成有利于医院发展的长效机制。

其次是基于问题寻找证据。寻找的证据也要科学，还要有效，寻找证据的途径也要多样，这在医院的管理活动中集中体现为信息化的建设。当前是计算机的时代和网络的时代，要想能够科学地寻找出解决问题的相关证据，必须加强信息化建设，将证据获取也形成一个系统的体系，上至各种法律法规和相关政策，下至医院管理者的相关经验和先进理念，都是信息化建设的重要体现。

再次是对证据进行分析、评价和运用。这在循证管理过程中是最为重要的一环。对证据的分析和运用在实践层面就是要加强能力建设。能力建设不仅仅是要加强管理者的能力，还要加强所有医务工作者的能力。这种能力不限于管理能力，还包括了相关的医学专业知识。查找出证据其实并不困难，要想对证据进行合理的运用，必须提升自身的能力。

最后，要对证据运用的效果进行评价。也就是说要加强医院管理的评价体系。要想加强医院的管理，仅凭前期的工作是远远不够的，需要对管理的效果进行评价，根据评价的效果不断改进，才能够将循证管理工作做得更到位、更科学，才能更符合医院的管理实际和社会经济的发展。

循证医学的概念及意义篇4

[关键词]循证医学;外科临床;教学

[中图分类号]R5/8[文献标识码]A[文章编号]1005-0515(2010)-7-190-01

21世纪是知识爆炸的时代,伴随着近几年中禽流感的爆发、甲型H1N1流感的流行,更进一步推动着医学领域的发展,在金融危机时代,奥巴马为推行新的医疗体系改革在美国各地游说,在美国掀起的医疗改革的浪潮,要求为民众提供更加合理的医疗卫生服务,这就需要最佳的医疗决策,而医疗决策依据于最佳的证据,对此,我们要以循证医学的思想去解决这些问题。

1循证医学的概念

循证医学(Evidence-BasedMedicine,EBM),即寻求最佳科学证据的临床医学,循证医学思想的阐述在20世纪70年代首次由英国流行病学家、内科医生ArchieCochrane提出,循证医学一词首见于1992年JAMA上发表的文章。国际著名临床流行病学家、循证医学先驱、Cochrane协作网首任主席DavidSackett教授于2000年将循证医学在1992年的定义(慎重、准确和明智地应用所能获得的最好的研究证据来确定病人的治疗措施)修订为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据、同时结合临床医生的个人专业技能和临床经验、考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合制定出病人的治疗措施[1]。

2循证医学与外科临床

循证外科(evidence-basedsurgery,EBS)在循证医学的基础之上衍生出来,循证外科(实践)要求依据病人的个体情况,以RCT与Meta分析获取的研究证据为基础,这些证据的取得要遵循统计学要求即随机、对照、盲法三项基本原则。考虑患者的价值观和意愿,经科学、真实、可靠的综合评价后作出临床决策,制定出个体化的综合治疗方案[2]。

2.1循证外科在临床实践中的应用

循证外科在临床实践中的应用使得乳腺癌手术方案的改革成为EBM应用的经典。乳腺癌手术术式的改革经历了曲折的发展历程,18世纪英国Benjimen采用全乳切除,1852年Paneoast提倡腋窝淋巴结清扫术,1894年Halsted和Meyer设计使用根治术,Patey和Auchincloss提倡改良根治术,直至1983年Fisher提出保乳手术的理念。同时各种化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、基因治疗等相继应用于临床[3]。

现在常用的乳腺癌手术方式有:乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、全切除术及保留的乳腺癌切除术。Halsted制订的的乳腺癌根治术切除范围包括:整个、胸大肌、胸小肌及腋窝和锁骨下的淋巴、脂肪组织。Halsted术已近百年,被奉为经典手术。但在1984年,美国公布NSABPB-041700例随访15年的前瞻性RCT结果,比较Halsted术、全乳切除术和全乳切除术加腋淋巴结放疗三组的远期效果,发现其生存率并无差异。统计分析显示:1984年前,美国统计乳癌手术中Halsted术占45%,而1984年统计仅占0.4%。说明RCT结果迅速为大众所接受并改变术式。1992年,参加临床试验医师协会NIH公布RCTs综合分析,对1、2期乳腺癌行局部切除术与全乳切除术做出比较,并对腋淋巴结转移是否需要化疗做出总结,病例总数多达75000例。结果确定保留加放疗与全乳切除术效果相同,术后辅助化疗显著提高10年生存率。这就是循证外科,是运用RCTs综合分析求得明证而推动治疗变革和进步的范例[4]。

在瑞士St.Gallen每两年召开一次的乳腺癌会议,是欧洲关于乳腺癌早期临床综合治疗的高级别的会议,被称为St.Gallen共识。该指南强调对有不同转归趋向的乳腺癌患者实行更有针对性的个体化治疗方法。St.Gallen共识与美国《NCCN乳腺癌临床实践指南》成为当今乳腺癌标准化治疗的基石,为世界乳腺癌手术的规范治疗、改革与发展起到了进一步的推动作用。

2.2循证医学对合理配置、医疗手段提供了临床数据支持

循证医学对卫生资源的合理配置、临床医生选择合理的医疗手段提供了丰富的临床数据支持,如四川大学华西医院泌尿外科医生已完成的器官移植中各种免疫抑制剂的卫生技术评估,普外科医生已完成的胃癌术后化疗方案的评估,神经外科医生正在进行的GDC血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的评价等,这在我国医疗卫生资源相对匮乏的情况下,为卫生主管部门、临床外科医生制定合理方案提供最佳的决策依据[2]。

3循证医学与外科临床教学

欧美发达国家的医学院校已经把临床流行病学这一循证医学的重要的理论基础纳入到基本课程之中。因此我们要学习西方发达国家的教学模式,运用"病案式"教学,在实际的临床病例中贴切的、以亲身经历学习,这样会更加记忆深刻。

3.1循证医学与其他医学模式

传统医学模式、现代医学模式在外科教学中发展我国传统的临床医学教学方法,重知识传授、重课堂教学、重教科书,注重培养学生的基础知识、基本理论和基本技能,由此培养出来的临床医学生,尽管基础理论和基本训练较好,但创新精神和创新能力不足[5]。要想改善这一现状,就需要以循证实践(evidence-basedpractice)的方法去解决,循证实践是以EBM的基本概念为基础拓展开来的,包括三个要素:搜寻最佳的临床研究证据、结合临床医生的专业技能及临床经验、充分考虑患者的愿望和选择权利。其包含5个步骤:①将临床医疗实践中的信息需求转变为需要研究的临床课题;②有效地检索、搜寻回答有关问题的最科学、可靠的证据;③对所获得的证据进行真实性和临床实用性的严格评价;④将评价结果与医生自己的专业技能和病例结合,并加以应用;⑤对应用的效果进行后效评价。EBM把获得的现有证据进行强度分级,共Ⅵ级[1]。(表1)

表1循证医学证据强度等级分级

其中Ⅰ、Ⅱ级被认为是具有金标准的指导作用[6]。

现代医学生要学会运用循证医学的思想搜寻最佳的证据,学习利于便捷的网络搜索、追踪相关的文献,特别是在外科学领域中各专业都缺乏充足、高质量证据的情况下,更要学会应用medline、PubMed、Cochrane协作网以及Cochranelibrary等相关工具,独立的搜集分析相关是文献,做出正确的判断,以指导临床决策,由被动的接受转变成积极的汲取,这样才符合现代医学的要求。

3.2运用循证医学构建和谐医患关系

具体实施内容为:(1)医生将最新的针对病人个体化的诊疗方案结合医院的具体情况告知病人及其家属,让病人在医师的指导下选择最佳的治疗方案;(2)同时提高院方的医疗质量和服务质量也是有效缓解医患紧张的重要的方法;(3)医疗费用一直在医患关系中起到非常关键的作用,一些贫困的家庭收入低微,如果病人的治疗效果没有达到理想性的要求,那么势必会造成医患间紧张的局面。因此,这就需要医护工作者依据循证证据选择适合每个病人的个体化诊治方案,对病情认真的分析,减少误、漏诊率,针对特殊的病人选择符合成本-效益的治疗方案,只有这样才会在医患关系中达到双赢,在医疗实践中真正践行生物-心理-社会医学模式,构建和谐医患关系。

参考文献

[1]SakettDL,RichardsonWS,RosenburgW,etal.Evidence2BasedMedicine:HOWtopracticeandteachEBM(secondedition)[M].Edinburgh:Churchill,Livingstone,2000:385.

[2]李幼平,熊鹰.循证外科学探索[J].临床外科杂志,2004,12(1):2-3.

[3]杨春明.乳腺癌治疗的现代概念[J].中国普外基础与临床杂志,2008,15.

[4]张应天.循证外科[J].临床外科杂志,2000,8.

循证医学的概念及意义篇5

1中医内科学术语标准化的意义科技名词术语的统一、规范化是发展科学技术的必备条件。科技名词术语是反映科技专业概念的一种形式和意义结合的语言符号，是通过语音或文字来表达或限定概念的约定性符号。中医内科学的名词术语属于应用在中医学领域的科技名词术语的一部分，是反映中医内科学专业概念的有效形式。随着几千年的发展，中医现有的内科常用术语词汇已形成了具有独特自身语言特点的术语词汇集合。但从科学意义角度出发，术语词汇不应是简单的术语集合，而应成为具有完整概念体系并与之相对应的始终贯一的术语体系。术语学是一门新兴的边缘学科，中医内科学术语标准的制定，既要符合术语学的基本原理和方法，也要符合标准制定的基本原则与规定。以科学的态度与方法对内科学名词术语进行规范化标准化工作是目前一项非常有意义的工作，需要中医界长期而艰苦的努力。

1.1标准与标准化标准(standard)的定义是:“为在一定的范围内获得最佳秩序，对活动或其结果规定共同的和重复使用的规则、导则和特性的文件。该文件经协商一致制定并经一个公认机构的批准。标准应以科学、技术和经济的综合成果为基础，以促进社会效益为目的”

［1］。标准化的定义是“为在一定范围内获得最佳秩序，对实际的或潜在的问题制定共同的和重复使用规则的活动。上述活动主要是包括制定、及实施标准的过程。标准化的重要意义是改进产品、过程和服务的适用性，防止贸易壁垒，并促进技术合作”1］。

1.2术语标准术语(term)是“在特定专业领域中一般概念的词语指称”［2］。术语标准(termnologystand-ard)是指与术语有关的标准，通常带有定义，有时附有注释、图表、示例等。即由标准部门公布的规范化的术语系统。

我国的名词统一工作，有着古老的光荣历史。从2000多年前的《尔雅》和1700多年前的《说文解字》到近现代的辞海、辞源及中医大辞典等都贯穿着我国名词统一工作的优良传统。可以说在我国，初级状态的术语标准化工作是“古已有之”的。

2中医内科学(治法学术语标准化的意义科技名词术语的统一、规范化是发展科学技术的必备条件的发展特点。中医学是在中国传统文化背景下形成和发展的医学科学，中医内科学用语是在汉语发展的背景环境下的专用词语。其具有鲜明的中国传统文化的特征。中医学理论的语言结构属于汉语语言结构。其逻辑结构反映出中国传统思维形式的基本特征。就概念系统而言，中国传统思维对概念的第一要求是名实相符，故不完全具有纯抽象的性质。

2.1词的一词多义与一义多词现象中医内科学词汇的发展，符合汉语发展的一般特征，其中，一词多义与一义多词，就是其较鲜明的特征之一。在语言的发展过程中，词义的不断发展，形成了一词多义，构成了词义系统。在词义系统中有一个义项是本义，其它义项是由本义派生的引申义。如中医学中的平肝熄风法。平肝熄风，其既是中药功效中的一个常用术语，又是中医内科学治法的一个常用术语。在表述其定义的时候，应该按照标准的制定原则，分析原始资料(资料搜集而定)，标识出属于该领域的概念，进行定义。并对其上位概念及下位概念进行界定。既对平肝熄风在中医治法领域中的概念进行标识和界定。再则，《我国科技名词术语统一和规范化的九项原则》中规定，科技术语必须具有单义性，即科技术语是单一的、专用的。从理论上讲，任何一个概念只能有一个专门固定的术语，也即是一词一义。对个别一词多义者则分别定名。在治法领域对“平肝熄风法”分为清热熄风法和凉血熄风法，确保语义的单一性。另外，一义多词也是中医内科学治法最常见的一种现象。在概念的确定及定义的表述中，需要根据标准的制定原则，“如存在同义词，建立只选择一个为优先术语。”将不同表述的词语，根据表述的含义特点，明确其所属的概念的内涵和外延，再分析其历史源流的发展，确定为同一概念表述的的，统一到同一术语的表述中，其它归属到同义词等其它范畴中，如攻下冷积法，攻逐寒积法。

2.2词性的无固定形态和不确定性汉语词性有两大特点:第一，基本上无固定的形态;第二，词性非常灵活多变。就中医内科学治法术语而言，也兼具有这两个基本的特点。汉语的构词法就是汉语语素构成词语的方法。汉语的构词法类型主要是合成法，还有少数类型是派生法和缩略法。

由于中医术语经过了漫长的发展过程，并在发展过程中受到了中国古代哲学、心理学、天文学、逻辑学、养生学以及文化、宗教的影响，使其词性是随时而变的，较为灵活自由。在中医治法术语的语义分析的时候，应由僵化的“语义为准”原则到灵活的“功能为准的原则转变，就可以自然地理顺许多语法现象，而且可以令分析更加简便。

中华医学发展历史悠久，其语言都包含大量的中医术语，短语，短句，它们是语言发展过程中经过长期使用而提炼出来的。这些语言中中蕴含着丰富的文化信息，具有大量的中医文化特征和中医特色。因此中医语言不能脱离文化而存在，中国传统文化是中医语言赖以生存和发展的土壤。3中医内科学术语(治法部分)标准化的方式探讨标准的制订需要按照既定的程序执行，在本项研究中，中医内科学术语(治法部分)标准的制定也严格遵循既定的工作程序进行。

3.1拟确概念数量从标准的角度来讲，概念的范围只包括本学科领域的专有概念，概念的数量:一般来说，概念的数量不超过200个，如果超过200个，就应将该项目划分成若干子项。并保持标准的完整性、系统性，可划分为章、条。中医内科学术语(治法部分)确定概念208个，其术语标准采用章条划分法。分为清热法、温里法、解表法等21大类，其清热法，又分为6个亚类。

3.2术语数据的采集与记录在术语数据的采集方面，确定较为权威的教科书、原有标准、政策法规、准则等作为术语数据采集的原始资料，(分析原始资料，标识出属于该领域的概念。中医内科学术语(治法部分)信息收集信息源《包括中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语·治法部分》、《全国科学技术名词审定委员会中医药学部分委员会》、《中医药常用名词术语辞典》。等10余本书籍的内容，收集信息包括同义词、近义词(以便于比较和分析)、反义词、缩写形式、完整形式、符号(如果有)、术语的解释，术语名词的上位概念、下位概念等。中医内科学术语(治法部分)信息收集的记录包括:源文献、源文献页码、采集者。其每一术语的信息采集，必须规范、全面。

3.3遵循术语“约定俗成”的原则在标识该领域概念的基础上建立相应的术语表在强调规范化的同时，遵循术语“约定俗成”的原则，根据术语出现的频次来决定术语的取舍。选择中医内科学较为权威的4本著作，统计术语在书中出现的频次，并计算出总的频次，初步筛选术语表。当科学性与约定俗成发生矛盾时应服从科学性。如存在同义词，只选择一个为优先术语，并所用术语符合公认的构词原则。

3.4中医内科学(治法部分)术语的定义术语定义表述的基本原则与方法根据GB/T10112－1999《术语工作原则与方法》中的规定进行。术语标准避免重复，在对某些概念建立有关术语和定义之前，查明在其他标准中如GB/T16751.3－1997《中医临床诊疗术语》中该概念是否已有术语和定义。

循证医学的概念及意义篇6

关键词：本科生；循证医学；PBL；教学效果

中图分类号：G642.4文献标志码：A文章编号：1674-9324（2016）37-0217-02

目前，高校希望开展更多的课程进行现代信息时代新人才的培养，但是教师授课学时有限，如何在有限的时间里学到更多的知识和技能，我校对一些需要更新的课程采用自修课的方式。例如我校《循证医学》作为自修课开设，包含考试，一共4次课，所以课堂讲授的时间非常有限。四川大学循证医学课程选修课开设为24个学时，复旦大学医学院精品课程开设30学时，针对临床八年制学生的特点，特别制定了新的48学时的教学方案，“大课讲授基本理论与方法，小课将学员分组结合案例开展讨论/汇报”的形式，以提高学生应用理论知识解决实际问题的能力，增加学生的参与性，达到学以致用的目的。所以我校循证医学自修课，如果仅利用课堂时讲授知识的传统教学方式，是很难掌握这门课程的全部内容的。学员课下的自修往往流于形式，资源利用率不高，自修的课本内容较多，往往使学习者产生倦怠感。同时上课时间间距较大，易遗忘，需要进行合理的学习管理安排。

PBL（problem-basedlearning）教学模式在我国高等院校应用具有一定的可行性[1]，能较好地解决自修课课堂时间短问题，指导学员课下合理进行自学管理，课堂利用更多的时间对学习中的问题进行讨论，并进行师生、生生互动。同时，为了指导学员达到真正自修的目的，制定“自主学习任务单”（简称“任务单”），强调学生自主学习，利用课堂学习时间间隔，自学较全面的知识。学员拿到“任务单”，就会产生学习是自己的事的心理感受。“教师指导作用”通过学习指南、学习任务、困惑与反馈体现出来，隐退到了后台。目前我国在高等教育中的一些课程中也开始尝试，例如急救护理[2]、医学生理学[3]等理论课，以及心电图教学等实验课[4]，均获得较好的效果，尤其是在提高自主学习能力和理解深化知识方面，但是PBL的教学模式在循证医学课程中应用的报道较少。

所以，本研究拟对循证医学自修课进行基于任务的PBL教学模式进行设计和应用，并与传统理论课堂教授效果进行对比。

一、对象与方法

（一）研究对象及课程设置

本研究以某高校五年制临床医学专业220名学生为试验组和四年制卫生事业管理专业30名学生为对照组。两组循证医学开课时间均在大学本科三年级，为自修课，学生所用教材为人民卫生出版社出版的第二版《循证医学》。

试验组授课方式为PBL结合任务单授课模式：3次辅导课，包括课下学员带着任务自学和课堂理论讲解及学员；对照组采用常规传统的3次理论授课，课下布置部分作业，最后进行课程考试。卫生事业管理专业学生为作为试验组，采用理论授课和课后。

（二）评价方法

在对照组和试验组学生完成全部教学内容后，进行考试，考试内容一致，仅对试题条目进行顺序调整。考试题型包括：选择题、判断题和问答题。同时两组有一次作业内容相同，对次作业进行比较。

（三）资料分析方法

应用EpiData3.1软件双份录入数据并校对。用最小值、最大值、均数、中位数、上四分位数和下四分位数描述成绩情况，采用Wilcoxon检验不同组别间的分数差异，α=0.05，双侧检验，分析软件为SAS9.4。

二、结果

成绩考评包括卷面成绩和作业成绩，卷面总分100分，其中60分客观题（选择题和是非题）、40分问答题。问答题包括概念型、操作性、思维型和补充型，概念型指考查的知识是概念型的、需要背诵记忆的内容；操作型问题虽然也需要背诵记忆，但是是关于操作流程的记忆；思维型问题是课堂上教师没有直接说明，需要融会贯通理解的问题；补充型是指课堂上没有时间教授，课下也没有布置相对应的讨论，仅仅提出需要课下学习的内容。作业满分100分，关于概念原则理解的问题，教师评分已鼓励为主。

对照组卷面成绩（77分）优于试验组（72分），且差异有统计学意义（P=0.0011）。对问答题进行归类分析发现，概念知识型问题（题1和题2）对照组和试验组成绩差异无统计学意义（P=0.1661，P=0.5682）。关于操作流程的问答题对照组优于试验组（题4P

三、讨论

在《循证医学》自修课的教学过程中发现，PBL教学法相比传统大班授课有一定的优势，如：（1）提升学习者的主观能动性。学生为了完成任务单上的问题，便于下节课的讨论，成为学习的主体，同时也增加了师生、生生互动，充分发挥学习者的主观能动性[5]。（2）转变学习者的学习态度。相对对照组，试验组学生有更多的紧迫感，花的时间和精力更多些。（3）拓展学习者的社交能力。试验组中，学生之间、学生和老师之间会有更多的交流。

但是，通过常规闭卷考试发现，常规教学法相对PBL法教授学生的成绩要好，并且有统计学意义。说明PBL法在教授的过程中，知识由学生自己通过自学和讨论的过程获得，但是在有限的时间里面，还需要教师花一些时间对其进行巩固，提炼要点，否则学生在众多知识中不宜把握重点内容。而且对于记忆概念性的问题，甚至是操作软件的流程问题，PBL教学法的优势并不明显。但是对于理解和思维型的问题，PBL教学组成绩明显高于常规教学组。常规教学往往更多的时间花在知识的灌输上，讲“是什么”和“如何做”比较多，但是PBL在教学过程中，会启发学生进行“为什么”的思考，所以这方面的素质提高相对较多。

PBL和传统教学方法各有优点，在学时数少且任务重的情况下，更应该将PBL的有点发挥出来，同时注重教学效果的评价，更要注重教师的引导作用，否则可能适得其反。针对课程特点，在《循证医学》自修课的教学中，可以考虑采用多样化的教学方式。在整个授课的过程中，教师充当的是一个教学主导的角色，教师的授课方式、内容和技巧对学生学习效果也是起至关重要的作用。教材中的例子是较为典型的例子，和实际工作中的例子有一定的区别，所以，适当地补充实际例子，对学生知识点的理解和实际应用能力的提高均大有裨益。

无论是PBL教学组还是传统教学组，作业的布置必不可少，特别是PBL教学，作业的设计也应该精心设计，即要涵盖重点，又应贴近实际情况，给予学生思考的空间。

没有任何一个教学模式或是方法是万能的，需要我们不断地完善现有教学模式结合各个模式的优点，提高教学最终的效果。本次研究发现PBL在激发学生积极性和提高思维能力方面有较高的优势，但是教师还应该注重学生基本知识和概念的理解，同时对教师对课堂节奏的把握也有较高要求。此次仅以闭卷成绩作为两组教学模式的评价标准，以后还应进一步对学生在实际过程中的能力进行评估。

参考文献：

[1]贾宝洋，杨志平，黄唯莉，等.PBL联合CBL教学在消化内科见习中的应用效果分析[J].重庆医学，2014，43（21）：2824-2825.

[2]陈旺盛.急救护理学理论教学应用PBL教学模式的研究[J].吉林医学，2014，35（13）：2976-2976.

[3]顾静，顾梅，汪小刚，等.PBL融入医学生理学教学初探[J].甘肃科技，2014，30（8）：73-75.