医学类专业学科评估篇1

在21世纪的今日，医学教育对医学生的训练不再只着重于专业知识的传授，而是要求其具有医疗技术、执业能力、职业精神等综合能力。在临床教学中，为了有效评估医学生的综合能力，近年来国内的医学教育工作者引进国外现行、有效的评估工具———迷你临床演练评估(miniclinicalevaluationexercise，Mini-CEX)，并推广到国内医学院。Mini-CEX是美国内科医学会(AmericanBoardofInternalMedicine，ABIM)根据美国医学继续教育认证委员会对住院医师的6项核心能力发展并推荐的一种评价住院医师临床能力的评估工具［1］。评估项目包括病史采集、体格检查、医德医风/医患交流、临床诊断/治疗方案、整体评价等能力考核［2］，主考医师除了观察和评价住院医师的知识、技能、态度外，考核过程中主考医师还能给住院医师实时反馈。临床教学应用Mini-CEX不但能完善考核评估的科学性和可信度，更能提高学习进修的积极性和培训的成效。我院急诊医学教研组亦引进Mini-CEX的相关理念和实施策略，应用于医学生规范化培训之中，取得了较好的效果。

1在教学实践中的应用

1．1教学要求中西医结合急诊医学是运用传统中医理论结合现代急危重症医学，利用现代科技手段，研究急危重症的发生、发展、变化规律和诊疗技术，是一门跨专业、跨学科的临床学科。该学科涵盖各临床科室的急症、危重病、危重症监护和院外各种突发环境下的紧急医疗救护、创伤及中毒、急诊医学管理等。由于其涉及的相关领域宽，具有横向整合各临床学科的特点，因此要求医学生不但能掌握中西医结合急诊医学基础理论知识，而且要求医学生能运用中西医结合急诊医学的方法和技能解决临床实际问题。

1．2具体应用方案实时反馈”正是根据教学要求围绕考核病例，提高医学生解决临床实际问题的能力。实施流程:给予医学生建设性的反馈(5～10min)，其内容包含医学生表现优秀的方面、需改进及注意的方面，灌输急诊理念、中西医结合思维，并提供学员继续学习的方向、最新医学进展，以达到教学及评量的目的。

1．3教学优势中西医结合急诊医学专业的临床医学教育具有浓厚师徒制”特色，这同Mini-CEX一对一的评估和教学方式有相通性。主管医师可以通过直接观察医学生对患者进行的医疗行为，立即发现问题并能给予及时的指导，透过实时反馈，可巩固医学生的基础理论知识，并提高体格检查、沟通技能和专业态度。因此较传统临床技能考核更具合理，真正达到以考促学，提高临床能力的目的;较传统灌输式教学更能调动医学生主动学习的积极性。

2在教学考核中的应用

2．1具体的考核流程一次Mini-CEX测评大约需要20～30min，由已接受培训的主考医师负责，通常在每月的最后一周进行。在主考医师直接观察下，医学生进行相关的病史询问、重点式的身体检查，或是在检查后告知患者可能的诊断及相关之治疗(15～20min)。而主考医师在旁直接观察受试医学生与患者的互动后，立即给予医学生建设性的反馈(5～10min)。评量结束后，主考医师需将此次评估所花的时间及评语简单地记录于评估表中。

2．2考评指标根据2001年美国内科医学会(ABIM)修订的Mini-CEX评价量表，包括以下7项:医疗面谈技能，体格检查技能，专业态度，临床判断，沟通技能，组织效能，整体临床胜任能力。Mini-CEX评估采用3等级、9分制评分。1～3分为未符合要求，4～6分为达到要求，7～9分为优秀［3］。

2．3Mini-CEX教学考核优势①Mini-CEX考评不受场地和时间的限制，可广泛应用于病房、门诊、重症监护室和急诊等多种环境，有利于全面考评医学生在不同情境下实际的临床处置能力［4］。对于急诊、重症监护室而言，可以在任何时间和地点实施，考评可以在一个很短的时间内利用真实患者对医学生的某一方面能力作出测试，由主治医师作为观察者给予打分，因此考核更具灵活性。②传统的笔试、问卷、病例分析等考核方式并不能真实全面地反应一个医学生的临床综合能力。在临床实践工作中评估医学生临床能力则是比较理想的评估方法［5-6］。在急诊学科方面由于患者真实性的差异，可能会影响医学生完成操作的质量，而Mini-CEX作为一套具有教学功能的测评工具，则能多次观察、评价医学生的知识、技能、态度，从而能更准确地评估医学生的临床综合能力。我们认为Mini-CEX不仅有利于科学考评医学生的临床实践能力，还有利于全面了解其医患沟通技巧等医学人文综合素质，是一种灵活、有效的实训和考核方法。

3教学应用的成效

医学类专业学科评估篇2

关键词：临床医学专业认证；医院教学档案；作用及建设

DOI：10.12249/j.issn.1005-4669.2022.26.092

基金项目：南京医科大学教育研究课题（项目编号：FZS-YB-201744）。

临床医学专业认证的初衷是结合国内外医学的教育发展趋势，客观地对教育中存在的问题展开分析和评估，积极发现医院医学教育中存在的问题。通过医院医学教育机制的改革，推动我国医疗事业的可持续发展。借助临床医学专业认证，打造完善的医院医学教育质量体系，让医院医学教育和国际实现接轨，有效提升医学教育质量。医院档案管理不止包含医院的各项工作，还包括有关活动信息的保存。需要在临床医学专业认证工作中，强化对于医院各项信息如教学工作、教育管理工作及科研活动的整理，以加强医院档案建设。

1医院教学档案的必要性

1.1可以为教学评估工作提供原始数据

医院的教学档案是对于教学活动的真实记录，与教学档案的不同环节都具有密切的关系，可以获得真实、可靠的一手资料，提供真实的科学依据，让教学评估工作得以顺利开展。

医院教学档案中包含综合教学文件、教师业务、实践教学环节、学生学籍档案及教务管理和教学研究等各项环节。医院教学档案包含了教学评估工作，如教学大纲、教学任务、教学进度表、考试考核等中所需的大部分资料，并且如实记录了医院教学工作的内容、方法及效果，可以有效衡量医院的教学管理水平和教师的教学工作，有利于教学评估工作的顺利开展。

1.2可以为教学评估工作提供证明

临床医学专业认证需要对硬件设施和内涵建设以及教学优势和重点进行考核，通过大量的原始数据，如科技档案及教学档案等进行支撑。医院的教学档案通常源自教学实践，是对教学实践中产生的不同音像、文字及图表类信息所做的真实记录，具有一定的保存价值。在开展教学评估时，需要有一定的档案材料，以证明教学评估的各项指标。而医院教学档案可以为教学评估工作提供证明材料，其完整性和真实性将直接影响评估结果。

此外，通过临床医学专业认证可以有效提升档案管理水平，借助对相关事件的记录和回溯，对文件和记录开展规范化管理，有效提升档案管理水平，通过对教学档案的分析总结，及时发现问题、解决问题，有效提升教学水平[1]。

2临床医学专业认证在医院教学档案建设工作中的作用

2.1医院教学档案管理中存在的问题

首先，没有将教学档案归入医院综合档案管理的范畴：将医院档案管理分为人事档案管理、文书档案管理、财务档案管理及科技档案管理等四项内容。由于医院综合档案中没有教学档案的内容，使得教学原始资料被分散在医院的不同部门，在教学管理部门及教研室中出现了许多可以归档但是没有进行归档的原始资料。其次，临床教学人员缺乏明确的归档意识：在临床一线开展教学工作的人员都是临床医生，其本身有大量的医疗工作需要完成，导致在教学工作中疲于应对，没有足够的精力完善教学过程。在日常教学工作中满足于教学任务，导致无法留下足够的教学原始资料，例如，在开展教学查房、教学小讲座等活动时，没有或很少留下原始记录和视频录像。最后，在整理教学档案时缺乏统一的标准：由于存在归档范围的缺失导致教师不能及时收集及整理教学材料，难以满足现有的要求，部分教学内容缺乏规范性，也有部分资料不具有连贯性[2]。

2.2促進医院完善教学档案管理机制

临床医学专业认证是一种统一的医学教育质量评价方式。评估专家可以借助实地考察及查阅档案资料等形式，及时收集学校的各种信息档案，进而对学校的教育教学质量进行评价。医院领导借助专业认证可以对教学的急迫性建立清晰的认识。通过教学档案建设领导小组，协调档案室的有关事宜。通过明确的教学档案管理制度，确定归档范围和要求。在不同临床教研室中配备兼职的档案管理人员，将管理员的职责和工作考核机制进行明确，强化教学档案管理工作。结合教学管理、教学科研及教学实践中的各类资料，制定统一化的医院教学档案目录，并将其按照不同级别进行标准：将医院教学档案设置为一级目录，二级目录分别为专题档案、学籍档案、临床教学、师资档案等。

2.3推动医院教学档案管理制度的建设步伐

在档案管理工作中，制度建设较为基础，通过对医院的档案管理制度进行强化，可以保障医院档案管理工作的顺利开展。由教学管理部门、不同教研室档案管理人员结合医院工作实际对各类教学制度进行完善，包括教学档案收集整理制度、教学档案保存管理制度、教学档案借阅制度等[3]。

2.4将医院的教学档案资源进行拓展

在医学教育认证工作中，需要依据有关程序，结合有关部门制定的相关标准，对有医学专业的学校展开评估审核工作。早在2008年，教育部就在参考国际教育标准的前提下，制定了我国临床医学专业本科医学教育标准，以规范我国临床医学教育工作。在教育部和卫生部联合的《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》中明确指出，要在2022年之前结束对于高等院校临床医学专业的第一轮认证工作，打造独具中国特色的医学专业认证制度。

开展临床专业认证是一项长期的系统化工程，可以对医院教学的综合实力进行客观评价，结合具体的专业认证要求，让医院教学工作得以高质量开展，促进医院整体科研实力提升。在教学中所产生的资料不仅可以有效记录临床专业认证工作的进程，也可以为教学档案提供丰富的支撑材料。通过专业认证对教学档案进行规范整理，将从教研室中收集的大量材料进行整理，直观展现医院教学发展的进程[4]。

3临床医学专业认证背景下医院档案建设

3.1将档案管理制度进行完善，规范管理教学档案

3.1.1将建档的内容和原则进行规范

以明确的管理制度为依托，开展教学档案管理工作。严格按照教育部、医院和学校的制度要求，与医院自身特点相结合，针对专项工作确定存档的具体内容和原则。将教学档案的管理制度进行完善，明确人员的岗位职责，让教师严格遵循医疗、教学、科研三者并重的原则，将教学档案的时限和内容进行清晰界定。通过明确的奖惩措施，让教学档案管理工作可以有序开展。例如，在上级领导下发文件后，由教研室主任负责对文件进行审阅，确认无误后签字，将工作落实到个人，并且在文件上标注“由教学秘书存档”等字样；如果教师需要外出参与教学研讨、教学交流，在进行经费报销时，需要上交会议材料和学习体会等材料，在科教处将以上材料进行存档，便于日后审阅检查；需要授课教师在课程开始前在科教处将教案和教学所用的多媒体课件进行存档；针对获奖证书及学术团体任职聘书等证件，需要教师主动上交复印件，并在学校科教处进行存档[5]。

3.1.2责任细化

需要将教研室的教学主任和教学秘书的工作责任进行细分，同时负责教学档案管理工作。在落实专项工作时，需要有关教师积极做好资料收集和整理工作。确保可以在结束任务后对从准备到结束阶段的所有工作程序进行整合梳理，将其中产生的文件、数据和评价分析材料等内容进行统一化整理。通过与教学秘书的信息核对，将资料按照类别进行统一的编码和归档。在职称考核和教师述职时，可以将教师任职表现、教学工作量统计情况和获奖情况作为考核的重要依据。

3.1.3完善档案管理工作

需要在教研室档案管理工作中结合有效的原则及方法，与档案的形成规律相结合，整理手中的材料并进行鉴别挑选。在临床医学专业认证背景下，对于教学过程的档案记录有明确的方法，作为一种特殊的文件，教学过程记录中包含有会议记录、奖惩记录、结果记录等内容。需要附属医院及学校等不同机构结合标准化的模式，转化原始资料，并通过分类、整理、归档等形式，将档案进行规范化管理。结合具体的类别和立卷编号项目，将档案分类放置在不同的档案盒中，为档案盒中的文件进行编号，利用标签将文件进行编号排列，为不同的档案文件盒设置文件目录，按照文件的编号将档案资料进行排序。

3.2打造专业化的档案管理队伍

要关注临床医学专业认证人员的专业素质和思想道德水平，不斷优化档案管理人员的信息化管理能力和专业能力，让档案管理人员可以建立对于医学教学工作文件材料的整体了解，让文件材料整理、归档及编研等工作得以高效开展。要求管理人员可以熟练掌握各项基本操作技能，如数据库管理、网络管理、计算机技能等。通过专业化的技能培训，切实提升档案管理人员的工作能力，提升其专业素质和职业道德水平。需要在教学管理工作实践中培养职工观察生活的能力和习惯，让职工细心记录日常教学和工作中的琐碎小事，从小事中发现值得记录的信息，随时收集，定期整理[6]。

3.3强化教学档案数字化管理

需要医院与现有的档案数字化管理网络机制相结合，强化医院教学档案管理工作，将医院的档案管理机制进行完善。关注档案数字化管理体系，将其作为教学的重要内容，以保障医学教育档案的数字化管理，提供丰富的信息和档案资料，让医院临床医学专业认证工作得以高效开展。

3.4完善教学档案资源

强化档案信息收集工作，让临床带教医师的风采得以通过临床带教和意识教学充分展现，体现医院教学的综合实力。借助信息储备实现对于教学档案资源的充实和完善，提升其实用性能。借助网络进行电子检索，将档案资料进行共享，并建立相关文档，便于医院及时了解用户使用情况。部分医院由于受到条件的限制，缺乏专门的科教档案室，导致资料只能以盒装订再集中整理，缺乏规范性，容易被遗忘。因此，需要医院加大投入力度，建立科教楼和科研教学档案室，以确保档案收集整理过程中的规范性。

医学类专业学科评估篇3

随着医学科学技术的飞速发展,医学模式的更新,疾病谱的改变,学科专业高度分化又高度综合的态势日趋明显。医院必须主动适应这一趋势。在学科建设上合理布局,突出重点学科建设。《中共中央关于教育体制改革的决定》提出,为了增强科学研究能力,培养高质量的专门人才,要在高等学校中有计划地建设一批重点学科,使重点学科建设工作受到高度重视。至20世纪80年代末期,国家在高等学校中遴选出416个学科进行重点建设;其中,有53个医学学科,使其在科学研究和高层次人才培养方面发挥着生力军的作用。之后,《中国教育改革和发展纲要》的及“211工程”重点建设项目的启动,又将重点学科建设工作推向一个新的阶段[2]。为加强重点学科建设,部分院校和教学医院已经开始了有益的尝试。如:第二军医大学长海医院的“ABC计划”和浙江医科大学的“246”工程。这些医院结合自身特点对重点学科建设进行了长远规划,并取得了阶段性的效果。

2临床医学重点学科的遴选要点

2.1现状及发展方向主要考虑其现实的综合能力。包括:医疗技术水平、规模、优势,学科的发展方向及总体水平是否达到遴选标准[3]。

2.2人才队伍结构重点学科建设的要素是人才。必须具有德才兼备、技术水平高、管理能力强的学科带头人,并有结构合理,人才匹配齐全的学科梯队,才能有效地开展业务活动。

2.3区域布局情况医疗卫生服务是一项社会性工作,重点学科的遴选应符合所在地区的社会医疗保健需求。这样,不仅有利于本专业的发展与提高,也有利于对医疗保健工作全局的推动和指导。

2.4未来发展潜力遴选临床医学重点学科,既要客观地评估它的现实能力,也要注重它的发展潜力。发展潜力反映在未来3到5年(一个评估周期)或更长时期内,保持学科技术建设持续稳定发展的能力。具有发展潜力的学科,应当有结构合理、素质优良的人才队伍,有稳定的建设投入,有与学科规模相适应的医疗保健需求,有与学科发展相匹配的设备设施,有通畅的信息渠道等。

2.5现有资源保障在其他相关条件具备的前提下,要充分考虑现有资源的调度分配能否保障重点学科建设发展的需要。

3临床医学重点学科的建设

3.1重视人才队伍建设当前,世界科技竞争的实质是人才竞争。加快学科人才建设的步伐,培养高、精、尖人才队伍是加强学科建设的核心问题。学科人才队伍建设应着重从以下几点入手。

3.1.1选好学科带头人学科带头人是重点学科能否持续、稳定发展的关键,牵动着学科建设的全局。因此,选好学科带头人是人才队伍建设的核心。学科带头人应具备以下几点素质[4]:①要有扎实的专业基础,知识渊博,信息灵通,能正确把握学科发展方向。②要有甘为人梯的精神,造就一支老中青结合的高水平人才队伍,使学科建设保持旺盛的活力。③要有知人善任,团结协调各方面的组织管理能力,良好的人际关系也能为事业发展助一臂之力。④要有对外加强学术交流,对内营造良好学术环境,提高学科内部凝聚力,增强学科发展活力的能力。⑤要有刻苦攻关,不畏艰难的决心。

3.1.2重视人才梯队培养重点学科除了要有高水平的学科带头人外,还要有优秀的中青年学科骨干做中流砥柱。有朝气蓬勃的后起之秀做基础,形成梯次配备合理,素质过硬的学科建设人才梯队。

3.1.3创造成才环境营造良好的学科内外环境和氛围是学科人才的重要条件。医务人员的成才,除了必要的自身条件外,医院应主动为其营造好外部条件,为其创造机遇。首先,医院要大力改善工作条件,并为工作人员解决后顾之忧,促进人才队伍的稳定。其次,要积极创造条件,帮助他们成就事业。为他们施展才华提供舞台。第三,要优化人际环境,公平竞争,促进优秀人才脱颖而出。通过建立“人才库”,跟踪考核评估,明确重点培养对象,并给他们压担子,让他们在实践中尽快增才干。第四,完善和建立激励机制,实行奖励先进,鞭策后进;对表现突出者,应予以重奖、重用。如:第四军医大学唐都医院的“五子工程”(即:抓班子,选苗子,铺路子,压担子,树尖子)。

3.2找准科研攻关方向在选择攻关方向上,应着眼于学科发展前沿,使学科通过建设能在国际或国内占有一席之地。所以,在确定科研攻关方向上应注意以下几点[5]:①根据学科自身实力、优势和特色来选择主攻方向。②选择学科领域内危害人类健康、疑难病症,特别是常见病防治中急需解决的问题,作为主攻方向。③瞄准具有国际国内和全军先进水平的项目作为重点攻关课题,提高研究层次。④集中优势力量选择1-2个重大研究方向攻关,切记不要撒胡椒粉式攻关。⑤结合当前各学科既高度综合又高度分化,既相互交叉又相互融合等特点,重视开展本学科与交叉学科,边缘学科间的合作研究。

3.3引入竞争机制重点学科的建设必须坚持竞争的原则,树立“竞争求生存,竞争促发展”的现代学科建设意识,不断健全激励机制。根据学科建设的规律和重点学科发展进程的实际情况,一般3-5年进行一次评估;根据评估结果,确定该重点学科的保留、限改、撤销。

3.4处理好医教研的关系医疗、教学、科研是高等医学院校三大职能;三者相辅相成,不可偏废。教学是知识的传授,医疗是知识的实践,科研是知识的创新。在教学医院,教学是培养医学人才的基础;医疗是医学教育、科研的最终目的,医疗水平是医院教学、科研水平的体现;科研是教学、医疗的先导[6]。科研创新,有助于解决临床医疗的关键问题,使临床医疗形成专业特色和优势。新知识能够充实更新教学内容,提高教学质量;也就是说,教学和医疗是立本,科研是求新[7]。

3.5处理好重点学科与一般学科的关系重点学科是一般学科基础上发展起来的优势学科。一般学科则是重点学科产生、发展的重要基础和必要保证。处理好重点与一般的关系应有两个主要环节:①以重点学科为“龙头”,充分发挥其带头和辐射作用,带动相关学科的发展,形成龙头动龙尾摆的趋势。②当今学科的发展日益交叉,学科界线也越来越模糊。所以,组织好重点学科和一般学科的协作攻关尤为重要。

4临床医学重点学科的评估

4.1制定学科评估指标体系临床医学重点学科评估是引入竞争机制,采取领导、专家、群众相结合的方法,运用科学的量化评估指标体系,对学科现状和水平进行全面检查和评定。总结学科建设和发展的经验,找出差距及原因,进一步明确学科建设方向,加强对学科建设的总体规划和分类指导,保证学科建设持续稳定地发展。指标体系的制定是一项复杂而重要的系统工程,直接关系到评估工作的质量、效果和成功与否,是整个评估工作的关键。

4.1.1制定重点学科评估体系的主要依据根据国家和军队对医学科学发展和医院建设的总体要求,着重从以下几个方面来考虑[3]:①国家博士学位授权学科及研究生教育评价指标体系;②部级、军队级重点学科及医学专科中心评估指标体系;③国家和军队等级医院评审标准体系;④结合医院的具体实际,体现以医疗为中心,医、教、研协调发展的原则,加大医疗、护理指标的权重比例;体现医院办学的特点,把承担教学任务中数量、质量要求作为教学指标;医疗、护理、科研、教学干部队伍等质量指标以机关职能部门掌握的关键数据、资料为依据,以确保评估工作的准确性,也便于审查、核实、汇总和分析。

4.1.2制定重点学科评估体系的原则重点学科评估体系的制定原则为:①科学性原则;②整体性原则;③可行性原则;④可测性原则;⑤一致性原则。

4.1.3重点学科评估体系的结构学科评估表采取等级指标的方法。把评估指标分为3个等级;其中,1级指标包括:学科发展方向、技术队伍建设、学术水平、医疗护理工作、教学工作、思想建设和管理等要素。2、3级指标是1级指标内涵的延伸;根据前述的原则和标准立项。

4.2学科评估工作的实施

4.2.1做好学科评估准备①领会学科评估的意义:开展学科评估工作,是引入竞争机制,加强医院学科建设的重要举措。它有利于加强对学科建设的总体规划和分类指导,激励上进,保证学科建设持续稳定地发展。②正确引导,创造良好的氛围:端正导向,认清评估的目的在于摆正位置,发现问题,寻找差距。通过评估,增强向心力和凝聚力。③举办培训班:应对参与评估的学科以及业务主管部门培训骨干,宣讲指标体系,评分方法、工作程序及填写调查表的要求等,为顺利完成评估做好准备。

医学类专业学科评估篇4

1.实习准备

在各实习基地，临床专业实习是专业教学关注的重点。临床实习的专业导师制负责和实习基地医院沟通，将实习生直接配属给主治医师以上医师。平时将学习和实习工作结合，邀请副高以上医师安排晚上、周末时间进行专业知识讲座。

2.考核制度准备

学校对学生平时实习期表现纳入总体考核成绩，总体评估采用三方调查量表进行评估。三方评估量表包括学生自我能力评估、实习基地医院评估和学校教学督导组考核评估，分制均为百分制。评估在学生实习基地撤出前、临床毕业考核时进行。

二、分析研究

1.回顾分析研究方案

采用回顾性巢式分析的方式，对试点教育改革的教学班级和未改革的教学班级，随机各从2010年至2013年毕业的临床专业本科生数据库中各抽取100例进行三方量表统计学分析，统计学方法采用两样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.不同学制三方调查表

结果不同学制的两组临床专业本科生毕业考核三方调查表，结果显示虽然学生方评估两组无显著性统计学差异，但是实习基地医院和学校教学督导组的考核评估中，试点改革组要优于传统教学组。

3.试点改革组经费调整

对于任何一项教学方面的改革，我们需要调整其教学经费，获得实习基地医院的支持。通过和实习单位的有效沟通和交流，获得了实习基地医院的大力支持。对实习生主要的费用增加是在住宿费用上（2年实习期），其他的费用并没有较大的改变。

三、经验和存在问题

1.试点教育改革经验和成绩

经过试点改革，从目前的调查结果分析，除了学生主观性的自我评估成绩无显著性差异，实习基地评估和学校教学评估两方面都是试点改革组优于传统教学组。分析其原因可能在以下几个方面：

①早期进入临床实习工作中，医学生的学习兴趣较枯燥的传统课堂教学要高，调动了医学实习过程中的学生方面的积极性，将知识结构的建立过程确定在感性和理性认识相结合的基础上；

②临床本科生的导师制度，基地教学医院的教师和实习生之间建立起密切的师生关系，对学生个人知识和专业能力的建议有良好的促进作用；

③较长时间的实习期，对各种专业知识的了解和能力的培养都较传统教学具有优势，个人的自我学习信心的建立也很重要；

④教学团队建设实现了循证医学主导式，所有的专业知识教学和专业能力培训均建立在临床问题基础上；

⑤试点改革组获得了较多的实习基地医院和大学的重视，这也是不可忽视的一个方面。

2.短学制医学培养制度

没有任何教学制度教育改革都是完美的，我国长期延用的是苏联的医师培养制度，欧美化的医师培养制度存在的主要问题是学制的延长和大量专业人才的筛选淘汰，对于我国基层医疗力量依旧薄弱的现状，五年制医学生培养仍然是国家的重点，提高县域医疗力量是我国基本医疗保障的关键一环。五年制医学生教学制度改革，提出循证医学主导式改革，针对不同层次、不同类别的高校具有分类指导意义。

3.存在问题

通过学生谈话和实习单位本科生导师交流，教育改革后也存在以下问题：

①由于对临床专业基础课程的学校安排，实习本科生进入实习基地医院前完成的不是很全面的临床课程教育，很多需要在实习基地医院完成，对基地医院的教学队伍和准备提出了更高的要求；

②很多学生在大五需进行医学研究生考试准备，课程或实习轮转不能都安排在考试前完成“大内”、“大外”的实习，对很多临床问题依旧停留在理性知识的基础上；

③对于学制教育改革的实习生，本人的学习主动性要求更高，进入实习基地医院，相对学校本部的管理较难，对个人的学习自主性要求更高；

④对于临床实习工作，由于较长时间的专业实习，教师的信任加大后，提供给学生更多的操作机会，其医疗风险也相应提高；

⑤以往学校考核方式和制度与新的教学模式存在一定的不匹配，需要建立起更加及时、全面的学校督导和考核体系。

医学类专业学科评估篇5

关键词：全身运动评估；小婴儿；脑保健；应用

0～3月小婴儿的脑发育非常迅速，因此这一阶段的神经发育保健也是儿童保健工作的关键。国内外许多研究表明全身运动（generalmovements，GMs）质量评估，作为一种针对新生儿和小婴儿的新型神经运动评估工具，能敏感地提示特定的神经损伤，对脑瘫等神经学发育障碍作出可靠的早期预测[1]。为探索GMs技术在社区小婴儿脑保健早期筛查中的应用模式，闵行区梅陇社区对辖区0～3月小婴儿进行了应用研究。

1资料与方法

1.1一般资料闵行区梅陇社区卫生服务中心（简称梅陇社区）辖区内在2013年1月～12月进行GMs评估的小婴儿为研究对象，其中包括按要求规范转诊到闵行区妇幼保健院（简称闵妇幼）的高危儿（包括低体重儿、早产儿及围生期窒息、孕母感染及妊高症、高胆红素血症等）的筛查，及我社区所有户籍儿童及非户籍中高危儿（包括巨大儿、高龄及双胎足月体重≥2500g）及因家长原因未转介至闵妇幼的早产低体重儿的普及筛查。梅陇镇政府慈善救助部为梅陇镇户籍儿童提供GMs评估的资助。

1.2方法

1.2.1GMs评估时间按照全身运动发育轨迹，每名儿童需要接受初筛和复筛两次评估。如果评估结果不正常，需增加评估次数，密切随访观察。高危儿童给予扭动和不安运动两个阶段评估，非高危儿童进行不安阶段的单次评估。按照预产期计算周龄，一般末次评估周龄不超过17w。第1次评估（初筛）时间为足月后0～4w（1月龄以内），第2次评估（复筛）时间足月后10～14w（3月龄左右）。

1.2.2GMs记录评估按照操作规范进行标准化的GMs评估[2]。闵妇幼及梅陇社区在复旦大学附属儿科医院康复科指导下建立了统一的拍摄环境和GMs临床诊室。统一拍片室、拍摄床、拍摄灯光和拍摄服，数码摄像机固定墙面。在宝宝清醒、不哭闹、有动作的状态下拍摄约5～10min的仰卧位全身运动录像。摄录时避免婴儿受到过多环境刺激和家人逗引，记录员应仔细观察婴儿的行为状态，如出现烦躁、哭闹、持续打嗝需停止拍摄。闵妇幼和我社区获得GMTrust培训课程合格证书有评估资质的儿保医师参与评估。每次GMs先由2名评估员进行初评，可疑异常者由复旦大学附属儿科医院另一名经验丰富的技术骨干人员复评，然后出具报告。评估时关闭听觉信号，评估者采用Gestalt知觉对每次GMs表现进行评估，区分出正常和异常亚类。

1.2.3GMs评估的结果判断标准①正常：评估结果为"扭动运动正常"（N）和"不安运动存在"（F+）；②可疑：评估结果为"单调性"（PR）或"偶发性不安运动"（F±）；③异常：评估结果为"痉挛-同步性"（CS）或"混乱性"（Ch）或"不安运动缺乏"（F-）或"异常性"不安运动（AF）。

1.2.4转介康复通过闵行区妇幼保健院的组织管理，将梅陇社区内初筛结果为可疑和异常的婴儿均转诊到复旦大学儿科医院康复科复核，儿科医院康复科通过诊治后进行家庭训练或安排机构康复。

2结果

2.1纳入对象比例梅陇社区内2013年1？郯12月共评估小婴儿936例，其中本镇户籍儿童523例，非本镇户籍儿童83例，非户籍儿童330例。闵妇幼评估高危儿187例，在梅陇社区普及筛查评估749例，其中各种高危因素所占比例见表1.梅陇社区其余372例为本镇户籍无高危因素评估占49.67%。

2.2评估结果辖区内GMs共评估1025人次，筛查出可疑异常147例，占14.34%。其中闵妇幼筛查高危儿GMs评估246人次，可疑异常率占13.41%，社区普及筛查779人次，可疑异常率占10.50%。

2.3转介康复筛查出的可疑异常儿童均告知转介儿科医院康复科随访.其中75例儿童在儿科医院康复中心接受早期家庭训练指导，13例在儿科医院接受康复训练指导，其余59例社区随访。

2.4构建出工作网络由梅陇社区卫生服务中心闵行区妇幼保健院复旦大学附属儿科医院，构建出新型的脑保健三级管理网络工作模式。梅陇社区创建了专业的GMs工作室，共培训出GMs专业人员4名。

3讨论

3.1GMS评估技术在社区脑发育保健的应用价值复旦大学儿科医院自2003年起率先在国内开展GMs工作并证实GMs技术的有效性.儿科医院康复科研究[3]单次不安运动质量评估对痉挛性脑瘫有很好的预测价值，其敏感度达到100%，特异度达到93.8%。在社区儿保工作繁重的情况下，单次不安运动的评估简单易行。本文纳入对象为社区所有高危儿童以及户籍非高危儿童的普及筛查，而在其他社区只开展高危儿童的评估，这样让更多的隐藏着高危因素的儿童可以接受到早期脑发育保健的筛查。

3.2GMs评估技术在社区脑发育保健应用的可行性GMs评估技术是非干扰性的、非常柔和的方法。本社区开展了GMs评估技术，使社区儿童早期脑发育保健增加了新的工作内容和方法。既往对小婴儿的保健只做简单的体检，无专业小婴儿的评估技术.通过GMS评估技术的应用，逐渐创建了GMs专业的工作房间，培训出专业的工作人员4名，使GMs脑保健的筛查工作顺利开展。从本文资料看无论转介到保健院的较重高危因素的高危儿，还是社区普及筛查，均筛查出可疑异常儿童，可疑异常率达14.34%。及时转介可以及早排查疑似儿童，确定需要康复儿童，纳入定期随访康复。

3.3创建了先进的工作网络梅陇社区卫生服务中心依托复旦大学附属儿科医院的优质康复技术，联合闵行区妇幼保健院、闵行区残联、梅陇镇残联等通过援助高危儿及户籍儿童早期GMs筛查康复，帮助梅陇镇辖区内的儿童获得了脑发育保健和及时的早期康复服务。从围产期新生儿访视开始，我社区同时通过各种形式的宣传，社区举办儿童脑保健的讲座，向各方专业人士和大众普及宣传儿童脑发育保健和康复知识。梅陇镇慈善救助部让更多儿童获得脑保健的经济支撑。

3.4GMS质量评估在社区普及筛查的应用前景目前GMs评估技术已在国内外广泛应用于神经发育高危新生儿的临床随访之中。在梅陇社区创建了专门GMs评估室，建立标准化的GMs评估环境，和规范的资料管理及随访流程，提高脑保健的服务水平，成为社区应用新技术的示范点。GMs质量评估技术在社区儿童脑发育保健领域具有较广泛的应用前景

参考文献：

[1]杨红，邵肖梅.全身运动质量评估[J].中国循证儿科杂志，2007，2（2）：138-143.

医学类专业学科评估篇6

实际上，双方对是否应当评估并无太大分歧，争论的焦点集中在应当如何评估，谁来评估以及评估究竟应起什么作用等问题上。有学者指出，目前由教育主管部门推行的评估，主要在于展示政绩，而不是发现问题。这样的评估很难达到预期的目的。所以，评估应交由专门的社会机构来做。评估的权威性并不取决于行政级别的高低，而是取决于评估的客观性、公正性。历史经验表明，恰当的评估不仅有助于提高教学质量，促进教育发展，而且还能催生教育的变革。

一百年前，一位名不见经传的人，受卡内基基金会的委托，花费一年半的时间，对当时美国和加拿大的医学院进行过一次评估。这次评估对美国的医学教育产生了革命性的影响，使美国医学从三流水平跃升到世界领先地位。这次医学教育的评估成果，即著名的《弗莱克斯勒报告》，也成为医学教育史上的经典文献。

19世纪末20世纪初，美国社会经济快速发展，社会财富迅猛增加，对医疗卫生服务的需求高涨。医学院的数量从1880年的90所陡增至1900年的151所。然而，医学院校的教育质量却差别很大。学生在连续两年内参加四至五个月的医学课程学习就可获得学位，以至于有学生感叹“从医学院所得到的仅仅是医学学位，而对如何行医无甚帮助”。优秀的医生一般都是在少数质量较好的学校获得学位，去欧洲学习一至三年后，再开业行医。

这种令人沮丧的景象与当时美国社会经济的发展和对医学教育的需求形成了极大反差。1869年，查尔斯・埃利奥特出任哈佛大学校长后，着手改革哈佛的医学教育，但他的改革遭到了大多数资深教授的反对，只有少数年轻教师支持。因为延长学制、严格入学标准必将导致学生人数的减少，而学费是教师收入的主要来源。改革后哈佛医学院的注册人数立即减少了几乎一半，但埃利奥特依然坚持。不久，“宾大”、耶鲁等大学的跟进，以及约翰・霍普金斯大学的建立才使得美国医学教育的格局有所改变。

试图提高教学质量的医学院总是受到学生减少的困扰，因此，1876年美国医学院协会提出统一收费标准及三年制学制。不久协会因难以达成一致意见而发生分裂。1890年，一个新的全国医学院协会成立，90所正规医学院中，有55所加入。1894年，新协会要求所属的医学院改为四年制。20世纪初，美国医学会开始关注医生培养问题。1900年，美国医学会年会通过决议，提出该会不承认任何少于四年教育而获得的医学博士学位。1905年美国医学会成立医学教育委员会。为了全面了解美国医学教育的现状与问题，1907年，医学教育委员会请求卡内基基金会对北美的医学教育进行调查评估。1908年底，卡内基基金会将这一任务交给了阿伯拉罕・弗莱克斯勒（AbrahamFlexner，1866－1959）。

1886年，弗莱克斯勒从约翰・霍普金斯大学毕业后，回到家乡开办了一所私立的预科学校，并开始研究美国的高等教育问题。1905年，弗莱克斯勒进入哈佛大学攻读教育学研究生，关注美国的专业教育问题。1908年，他出版了一本严厉批评美国大学教育的著作。该书引起了卡内基基金会主席亨利・普利切的兴趣，同年，他邀请弗莱克斯勒加入卡内基基金会研究部，让他去调查评估美国的医学教育状况。

弗莱克斯勒不是医界人士，也未曾踏入过医学院的门槛，以至于弗氏对卡内基基金会的委任感到迷惑，以为基金会把他与他的任洛克菲勒医学研究所所长的兄弟西蒙・弗莱克斯勒搞混了。当他向基金会主席普利切声明自己毫无医学背景时，普利切肯定地答道，他很清楚这一点，并强调指出基金会不需要以开业医生的眼光来对医学这类专业学院进行评估，而是应以教育家的眼光来评判。后来，弗莱克斯勒在回忆时说，历史与经验证明了普利切的远见与睿智。

从1909年1月到1910年4月，弗莱克斯勒陆续考察了美国、加拿大的155所医学院校，统计了各州的人口／医生比，从入学标准、办学规模与师资队伍、办学资金与学费、实验室条件和教学医院情况五个方面，对每个医学院进行了分析，最后做出总体性的评估。弗莱克斯勒于1910年正式出版了《弗莱克斯勒报告：关于美国和加拿大的医学教育》。报告发表后不仅在医学界引起了轰动，而且也引发了整个社会对医学教育的关注，成为美国医学教育的转折点。

弗莱克斯勒的调查发现，许多医学院以盈利为动机，大量招收学生却又缺乏合格的师资，没有建立合理的课程体系，以致医学毕业生质量低劣，医生与人口的比例比德国高出五倍，例如，当时的芝加哥就有十四所医学院。这些人进入医疗行业后，为生计而恶性竞争，如大肆刊登医疗广告，到处宣传“专利药品”，使公众感到医生并非是为了社会的福利和病人的利益。此外，大学和医学院的教学和实验室投入严重不足。90％以上的医学院图书馆和实验室条件相当差，许多甚至全无。当时细菌学、病理学、药理学、诊断学和外科学等学科迅速发展，许多学校既无经费又无教师来满足医学教育发展的需求。在临床教育方面，很少的医学院有教学医院，而拥有附属医院的寥寥无几，学生在毕业前很少获得临床培训的机会。只有少数医学院有“综合医院”，为毕业生提供临床教学。

尽管医学界大多数人士承认医学教育的质量参差不齐，但对弗莱克斯勒的评估结果依然感到震惊。一些被批评的医学院相当恼火，有的学校声称受到诽谤而要他。弗氏还收到匿名信，警告他当心吃枪子。但是，“青山遮不住，毕竟东流去”。《报告》发表后，获得了美国医学会和医学院校联合会的支持。美国医学会希望通过医学教育的改革来提高医生的社会地位和改善经济状况，那些较好的医学院校也希望统一学制，制止无序竞争，提升办学水平。

弗莱克斯勒在《报告》中提出的重新建构美国医学教育体制的设想，即削减医学院的数量，支持那些质量较高医学院的发展，提高医生的入门标准，限制开业医生的人数，鼓励医学院并入大学，主张医学教育建立在本科教育的基础之上，重视实验室研究和附属医院的临床教学等改革方案，立刻成为一些主要医学院校的行动指南，使得美国医学教育和医学研究的水平得以迅速提升。

弗莱克斯勒的教育理念是大学应当成为知识创新的领袖，他强调：“大学必须给予社会的不是社会想要的，而是社会必须要的东西。”1930年，他受命组建普林斯顿高等研究院，出任第一任院长，并将自己的理想付诸实践。普林斯顿高等研究院是一个纯理论研究的学院，吸引全世界各个领域最优秀的科学家做最纯粹的尖端研究，而不受任何教学任务、科研资金或者赞助商的压力。建院之初，一位研究人员问弗莱克斯勒自己有什么责任，弗莱克斯勒的回答是:“没有责任，只有机会。”充分地反映了弗莱克斯勒的科学研究理念。在该研究院工作过的著名科学家有爱因斯坦、冯・诺伊曼、奥本海默等。不过这是后话了。

弗氏改革的核心之一是吸引更多的资金投入医学教育。他敏锐地洞察到建立在实验室研究和临床医院基础上的现代医学教育需要充沛的资金保障。1913年，弗莱克斯勒进入洛克菲勒基金会的综合教育委员会，力主洛克菲勒基金会应为那些高质量的学校提供资金援助。在弗莱克斯勒主持工作的十五年间，洛克菲勒基金会捐赠了总量达五千万美元的资金资助医学教育。洛克菲勒的捐赠又激发了其他慈善家支持医学教育，至上世纪30年代，捐赠总量已达六亿美元。大多数的资金也都给予了弗莱克斯勒列出的值得资助的学校，而那些质量差的学校因得不到资金而逐渐自动解体。1924年，弗莱克斯勒在评价医学教育的变化时，发现1910年存在的学校几乎一半关闭了，所有的医学院都具备了实验室和临床医院，基础课程均由全日制的优秀师资承担，四年制课程已成为标准学制。到1930年，美国医学院的数目从148所下降到66所。医学院融入大学，本科教育后进入医学专业教育的医生培养模式，成为美国医学教育的主流。美国的医学教育进入了一个新纪元，并迅速迈向世界领先水平。随着医学院入学标准的提高和医生数量的控制，医生的经济和社会地位也日益提高。

弗莱克斯勒对美国医学院校的考察评估是在美国医学高等教育发展的“繁荣”之时进行的。虽然弗氏是应卡内基基金会之邀，并得到了美国医学会的支持，但相当多的医学院并不愿意接受考察。弗氏只有一位助手相帮，对每所医学院的考察一般只花一天的功夫（当时医学院的规模不大），主要收集入学标准、学院规模、经费状况、实验室和教学医院条件等几项指标。方法学上，弗莱克斯勒也没有采用社会科学调查常用的定量研究，而是基于一般常识的定性研究。但他所发表的《报告》却获得了医学界、教育界以及社会的普遍认同。这一点是颇值得考量的。有学者在评价弗氏的《报告》时指出，基于常识的定性研究，最易为公众所接受，也最简单、明了地反映出被评估机构的优点与不足。弗氏采用引导资金投向高水平学校的策略，用经济手段挤压了虚假的繁荣，使美国的医学教育建立在广博的大学通识教育和坚实的科学基础之上，并在短短的三十年内就跃升到世界的领先地位。

不过，由于入学标准的提高、学制的延长和费用的增加，低收入家庭的子女几乎被排除在医学教育之外，从而加剧了医学教育的不平等。另一方面，医学教育的专业化、技术化趋向，使得医学变得越来越高傲，医生更多地专注疾病诊断治疗而忽视病人照料，也引起了人们对现代医学教育的批评，这或许是弗莱克斯勒未曾料到的。尽管如此，弗莱克斯勒对美国医学院校的考察评估，作为医学教育史上的经典案例是值得我国关注评估问题的学者和决策者们参考的。

实际上，《报告》对中国的现代医学教育也产生过巨大影响。《报告》发表后不久，美国洛克菲勒基金会将资助医学教育作为其慈善事业的核心，并希望通过在中国建立类似约翰・霍普金斯大学医学院的医学教育机构来彰显其仁慈之心及现代医学科学的伟业。1914年，洛克菲勒基金会决定由芝加哥大学校长裘德生（HarryP．Judson）率领一个四人委员会来华考察评估中国的医学教育。该委员会在华进行了四个多月的考察，访问了全国几乎所有重要的医学院和医院，也得到了北洋政府和地方官员的支持。该委员会最终提交了一份关于中国医学教育的报告。这个报告导致了洛克菲勒基金会决定全额资助北京协和医学院的开办和部分资助湘雅、华西等医学院，确立了中国现代早期医学教育的格局。