疗养院参观考察报告范文

【关键词】母乳性黄疸；茵栀黄；培菲康；疗效

母乳性黄疸（breastmilkjaundice，BMJ）是一种与母乳喂养密切相关的病理性黄疸，是新生儿黄疸的常见类型之一。随着母乳喂养的宣传和普及，母乳性黄疸的发生率明显升高。新生儿母乳性黄疸主要为未结合胆红素增高，血清中游离的未结合胆红素呈脂溶性，研究发现，新生儿血清胆红素在较低水平时即可引起听力及神经通路功能损害，从而导致听力异常[1]。因此亟需改变母乳性黄疸不需治疗的错误观念，对母乳性黄疸进行合理有效的治疗，可以减少胆红素对神经系统的损伤及后遗症。近年本院在传统停母乳基础上，应用茵栀黄口服液联合培菲康治疗新生儿母乳性黄疸有较好疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月～2013年12月本院门诊就诊母乳性黄疸患儿80例，其中男42例，女38例。按就诊顺序依次编号，单数入观察组，双数入对照组。两组均为母乳喂养，查torchIgG及HBs-Ag及血培养均阴性，丙氨酸氨基转移酶（ALT）0.05），具有可比性。

1.2诊断标准符合《实用新生儿学》第3版母乳性黄疸诊断标准[2]，参照2004年美国儿科学会制定的新生儿黄疸临床诊疗指南[3，4]拟定：①单纯母乳喂养；②皮肤黄染出现时间4～7d，逐渐加深，持续不退超过2周；③黄疸以轻、中度为主，少数为重度，以未结合胆红素为主；④一般情况良好，生长发育正常，肝无肿大，并排除其他病理性黄疸、新生儿感染、溶血症等因素；⑤停母乳后2～3d，黄疸明显消退，哺乳后加重。

1.3纳入标准包括：①新生儿期6～8d后黄疸逐渐明显；②母乳喂养；③肝脾正常；④血清总胆红素值升高，以间接胆红素为主；⑤排除溶血病、败血症、甲状腺功能减退等。两组性别、年龄、治疗前间接胆红素值的差异无统计学意义。

1.4排除标准①新生儿肝炎、胆道闭锁或梗阻等造成以结合胆红素升高为主的病理性黄疸；②观察期间不能有效配合执行治疗方案或退出观察。

1.5治疗方法

1.5.1黄疸监测仪器采用型号JH20-1B经皮黄疸测试仪，在额部、面部及胸部各测2次，取平均值，平均值>220.6μmol/L，抽血化验明确诊断。

1.5.2治疗方案告知患儿家长黄疸可能导致的危害，对不能或不愿住院及蓝光治疗的患儿，分为对照组及观察组。对照组暂停母乳喂养，口服培菲康（1g/包，含有长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌三联活菌，上海信谊药厂有限公司）半包/次，2次/d，同时予新生儿配方奶粉喂养，黄疸明显减退后再予母乳喂养；观察组在对照组治疗方案基础上加口服茵栀黄口服液（国药准字Z11020607，北京双鹤高科天然药物有限责任公司）3.3ml/次，3次/d，连用5d，继续母乳喂养。

1.6观察指标JH20-1B经皮黄疸测试仪监测新生儿每日胆红素水平。

1.7疗效判定标准比较观察组与对照组胆红素下降至102.6μmol/L以下时间及平均每日胆红素下降值。

1.8统计学方法采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，P

2结果

观察组和对照组两组患儿治疗前血清胆红素浓度、胆红素下降至102.6μmol/L以下时间及平均每日胆红素下降值，比较见表1。

由表1可见，观察组与对照组两组患儿治疗前胆红素值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组日均胆红素下降速度大于对照组，且下降至102.6μmol/L所需时间短，差异有统计学意义（P

3讨论

新生儿黄疸是新生儿时期最常见的表现之一，主要原因是由于新生儿期胆红素生成过多，而肝细胞处理胆红素及白蛋白结合胆红素的能力相对不足。胆红素主要来源于衰老红细胞，胆红素多与白蛋白结合称直接胆红素呈水溶性，未与白蛋白结合的胆红素称间接胆红素呈脂溶性，能通过血脑屏障导致胆红素脑病。新生儿母乳性黄疸为未结合胆红素增高，其发生率报道不一（0.5%～34%），大部分母乳性黄疸预后良好，但部分患儿体内因胆红素过高，可能会对神经系统造成一定的损伤及后遗症[5]，故应积极治疗。

母乳性黄疸发病机制尚不明确，目前认为与胆红素肠肝循环增加关系密切，可能与母乳内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，肠道重吸收胆红素增加有关。同时，新生儿肠道细菌较少，结合胆红素不能有效地还原为尿胆原。有报道母乳性黄疸与7/7基因型相关，且母乳喂养新生儿黄疸时间越长，伴7/7基因型者越多。

新生儿黄疸传统治疗主要是蓝光照射，可使患儿体内脂溶性未结合胆红素转变为水溶性异构体，不经肝脏代谢，而是伴随胆汁和尿液排出体外。蓝光照射需要住院，费用高，母子分离，带来不便，不易被家长接受。本研究通过停母乳辅助口服茵栀黄、培菲康观察疗效，结果显示，观察组日均胆红素下降速度大于对照组，且下降至102.6μmol/L所需时间短，差异有统计学意义（P

综上所述，茵栀黄口服液联合培菲康治疗新生儿母乳性黄疸的临床疗效确切，无明显不良反应，值得临床推广。

参考文献

[1]周丛乐.高胆红素血症对新生儿听力损害及脑干听觉诱发电位检查.中国实用儿科杂志，1999，14（2）：81-82.

[2]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：274.

[3]张国风.母乳性黄疸的鉴别.中国实用儿科杂志，2001，16（3）：131-132.

[4]AmericanAcademyofPediatricsSubcommitteeonHyperbiliru-binemia.Managementofhyperbilirubinemiainthenewborninfant35ormoreweeksofgestation.Pediatrics，2004，114（1）：297-316.

[5]牛志民.苯巴比妥早期干预早产儿黄疸66例.新乡医学院学报，2007，24（3）：265-266.

[6]王威，杨强.微生态制剂及其临床应用和研究进展.临床消化病杂志，2010，22（1）：56-59.

[7]黄志军.黄芩苷药理作用研究进展.天津药学，2012，24（3）：61-64.

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【关键词】腰椎结核；围手术期护理干预；术后并发症；护患满意率

腰椎结核是临床常见的一种继发结核病变，其原发病灶多为肺结核。腰椎血运丰富，结核杆菌易在此停留，同时由于腰椎负重大、运动复杂，发生结核菌感染后骨质易破坏，造成椎体塌陷、肉芽组织增生而压迫脊髓，导致截瘫等严重后果。临床主要以抗结核药物结合手术治疗为主[1]。我院对腰椎结核患者围手术期进行系统的护理干预，取得了较满意的效果，现将结果分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2008年11月-2010年10月收治的腰椎结核患者108例，均有形体消瘦、面色潮红、盗汗、腰背有压痛和叩击痛等临床症状，经X线片、CT或MRI等影像学检查确诊为腰椎结核。

采用随机数字表法将全部患者随机分为观察组和对照组，每组各54例。对照组患者年龄18-65岁，平均年龄为（42.16±8.94）岁；感染椎体2个者36例，3个者15例，4个者3例；其中男性31例，女性23例。观察组患者年龄20-66岁，平均年龄为（41.83±9.05）岁；感染椎体2个者35例，3个者16例，4个者3例；其中男性32例，女性22例。

两组患者从性别、年龄、临床表现、感染椎体等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗和护理方法全部患者入院后均进行抗结核药物和营养支持治疗，并择期行手术治疗。观察组患者在此基础上实施系统的围手术期护理干预。

护理人员于患者入院后与其进行沟通和交流，建立起良好的护患关系。对其进行腰椎结核相关知识健康宣教，告知患者此病是一种慢性疾病，尽量缓解或消除患者焦虑、急躁等不良情绪。帮助患者了解腰椎结核的发病原因、治疗方法和注意事项，帮助患者建立起战胜疾病的信心，引导患者以积极的心态配合治疗[2]。

术前应用抗结核药物时，注意观察有无不良反应，出现异常及时报告医生处理。指导患者进行有效咳嗽、深呼吸等呼吸道功能训练、床上排便训练等。嘱患者术前12h禁食，术前6h禁水。

搬动患者时采取三人平托法，分别托住患者头颈部、腰臀部和双下肢，注意保持患者身体不发生扭曲。术中及术后注意观察患者意识和生命体征的变化。手术完成后患者均于重症监护室，注意保持呼吸道通畅，并给予吸氧。待意识清楚、生命体征平稳后方可送回病房。术后嘱患者睡于硬板床上，取平卧位6h以减轻伤口张力，缓解疼痛。之后每2h帮助患者翻身1次，注意呈轴式翻身，勿扭曲腰部，防止脊柱二次损伤或内固定松动。术后嘱患者绝对卧床休息至少20d。20d后可于硬质腰围保护下进行活动[3]。

定期更换敷料，保持切口干燥清洁，如发现敷料有渗出，记录渗出液性状和范围，并报告医生进行处理。保持引流管通畅，妥善固定。翻身时注意避免引流管受压、扭曲或脱出。定期观察并记录引流液的性状和量，如24h内引流液量多、呈淡红色，应考虑发生脑脊液漏。一般术后2-3d引流液明显减少，如24h内引流量少于50ml，可拔除引流管。术后24h内密切观察患者肢体有无感觉异常、运动障碍、排尿异常等症状，如发现有进行性加重的神经压迫症状应及时报告医生处理[4]。

术后约6h排气后患者可以进食，注意避免进食牛奶、豆制品、含糖量高等易产气食物。指导患者多摄入高热量、高蛋白、高维生素等清淡易消化食物，注意膳食纤维的补充，防止发生便秘。指导患者进行肌肉按摩和关节活动，预防发生压疮。

术后进行功能锻炼，术后1d可进行直腿抬高训练，3-5次/d，10-20min/次。术后1周后可进行床上抬臀运动，以锻炼腰背肌，预防神经根粘连。运动时间和强度根据患者具体情况而定，以不引起患者劳累和疼痛为度。

患者出院时进行健康指导，嘱患者合理饮食，保证营养供给；避免负重、突然弯腰等剧烈活动；出院后按时服药，并定期复诊[5]。

1.3统计学方法全部数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验，P

疗养院参观考察报告范文篇3

【关键词】腰椎结核围手术期护理干预术后并发症护患满意率

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-205-02

腰椎结核是临床常见的一种继发结核病变，其原发病灶多为肺结核。腰椎血运丰富，结核杆菌易在此停留，同时由于腰椎负重大、运动复杂，发生结核菌感染后骨质易破坏，造成椎体塌陷、肉芽组织增生而压迫脊髓，导致截瘫等严重后果。临床主要以抗结核药物结合手术治疗为主[1]。我院对腰椎结核患者围手术期进行系统的护理干预，取得了较满意的效果，现将结果分析报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2008年11月～2010年10月收治的腰椎结核患者108例，均有形体消瘦、面色潮红、盗汗、腰背有压痛和叩击痛等临床症状，经X线片、CT或MRI等影像学检查确诊为腰椎结核。

采用随机数字表法将全部患者随机分为观察组和对照组，每组各54例。对照组患者年龄18～65岁，平均年龄为（42.16±8.94）岁；感染椎体2个者36例，3个者15例，4个者3例；其中男性31例，女性23例。观察组患者年龄20～66岁，平均年龄为（41.83±9.05）岁；感染椎体2个者35例，3个者16例，4个者3例；其中男性32例，女性22例。

两组患者从性别、年龄、临床表现、感染椎体等方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2治疗和护理方法

全部患者入院后均进行抗结核药物和营养支持治疗，并择期行手术治疗。观察组患者在此基础上实施系统的围手术期护理干预。

护理人员于患者入院后与其进行沟通和交流，建立起良好的护患关系。对其进行腰椎结核相关知识健康宣教，告知患者此病是一种慢性疾病，尽量缓解或消除患者焦虑、急躁等不良情绪。帮助患者了解腰椎结核的发病原因、治疗方法和注意事项，帮助患者建立起战胜疾病的信心，引导患者以积极的心态配合治疗[2]。

术前应用抗结核药物时，注意观察有无不良反应，出现异常及时报告医生处理。指导患者进行有效咳嗽、深呼吸等呼吸道功能训练、床上排便训练等。嘱患者术前12h禁食，术前6h禁水。

搬动患者时采取三人平托法，分别托住患者头颈部、腰臀部和双下肢，注意保持患者身体不发生扭曲。术中及术后注意观察患者意识和生命体征的变化。手术完成后患者均于重症监护室，注意保持呼吸道通畅，并给予吸氧。待意识清楚、生命体征平稳后方可送回病房。术后嘱患者睡于硬板床上，取平卧位6h以减轻伤口张力，缓解疼痛。之后每2h帮助患者翻身1次，注意呈轴式翻身，勿扭曲腰部，防止脊柱二次损伤或内固定松动。术后嘱患者绝对卧床休息至少20d。20d后可于硬质腰围保护下进行活动[3]。

定期更换敷料，保持切口干燥清洁，如发现敷料有渗出，记录渗出液性状和范围，并报告医生进行处理。保持引流管通畅，妥善固定。翻身时注意避免引流管受压、扭曲或脱出。定期观察并记录引流液的性状和量，如24h内引流液量多、呈淡红色，应考虑发生脑脊液漏。一般术后2～3d引流液明显减少，如24h内引流量少于50ml，可拔除引流管。术后24h内密切观察患者肢体有无感觉异常、运动障碍、排尿异常等症状，如发现有进行性加重的神经压迫症状应及时报告医生处理[4]。

术后约6h排气后患者可以进食，注意避免进食牛奶、豆制品、含糖量高等易产气食物。指导患者多摄入高热量、高蛋白、高维生素等清淡易消化食物，注意膳食纤维的补充，防止发生便秘。指导患者进行肌肉按摩和关节活动，预防发生压疮。

术后进行功能锻炼，术后1d可进行直腿抬高训练，3～5次/d，10～20min/次。术后1周后可进行床上抬臀运动，以锻炼腰背肌，预防神经根粘连。运动时间和强度根据患者具体情况而定，以不引起患者劳累和疼痛为度。

患者出院时进行健康指导，嘱患者合理饮食，保证营养供给；避免负重、突然弯腰等剧烈活动；出院后按时服药，并定期复诊[5]。

1.3统计学方法

全部数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，比较采用x2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1术后并发症比较

对照组患者术后发生便秘4例，压疮1例，坠积性肺炎2例，术后并发症发生率为12.96%；观察组患者术后发生便秘2例，坠积性肺炎1例，术后并发症发生率为5.55%。两组患者术后并发症发生率比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。具体数据见表1。

表1两组患者术后并发症比较[例数（%）]

注：与对照组比较，*p＜0.05

2.2护患满意率比较

全部患者出院时均进行护患满意率调查，对照组非常满意25例，比较满意24例，不满意5例，护患满意率为90.74%；观察组非常满意28例，比较满意25例，不满意1例，护患满意率为98.15%。两组护患满意率比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。具体数据见表2。

表2两组护患满意率比较[例数（%）]

注：与对照组比较，*p＜0.05

3讨论

腰椎结核病程较长，抗结核药物不良反应较大，患者手术后需要长时间卧床休息，其围手术期护理工作也复杂繁重。护理人员应当在充分了解患者心理状态、病情变化、营养需求等情况的基础上，严密观察和预防术后常见并发症，督促患者进行有效的功能锻炼，同时做好健康指导，以保证药物和手术治疗的效果，促进患者术后康复，减少或避免发生术后并发症。同时在护理干预的过程中与患者建立良好的护患关系，避免不必要的医疗纠纷。

本研究结果表明：围手术期对腰椎结核患者进行系统的护理干预对减少术后并发症、提高护患满意度具有积极的临床意义，值得推广应用。

参考文献

[1]靳美桃，宋浩沂.腰椎结核患者的围手术期护理[J].内蒙古医学杂志，2010，42（5）：630～631.

[2]李秀芳.腰椎结核围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（17）：4182～4183.

[3]曾启林.腰椎结核围手术期护理[J].临床肺科杂志，2010，15（7）：1052.