公共卫生服务一体化篇1

中国三十年来改革发展的实践告诉我们，改革开放是决定当代中国命运的关键抉择，是发展中国特色社会主义、实现中华民族伟大复兴的必由之路。发展和改革的根本目的是改善民生。这既是财政促进改革措施推出的出发点，也是当前实施“扩内需、保增长、调结构政策的最终落脚点。如果说改革开放以来，中国的“强国政策已经显效，综合国力的提升已经为全世界所公认的话，那么，在当今的转型期中，我们的发展路径和经济增长的目标体系将定位于“富民和可持续发展。这是党和国家决策层及全体13亿国人的共同愿景。同样，这也是近期国家财政政策的重心所在正因如此，围绕“改善民生的财税政策，必然是从中国国情以及国家财政的承受度和普通百姓的愿望相互联系、统一出发，更加强化公共服务的“均等化目标。这就决定了财政“改善民生的原则必然是“广覆盖、保基本、多层次、可持续。2009年1月，国家决策层原则通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，意味着医疗卫生事业将明确为“公益性质，为此而决定从2009年到2011年3年内各级政府预计投入8500亿元，旨在实现人人享有基本医疗卫生服务。从具体的政策实施进程看，在农村，新型农村合作医疗制度在全国范围内实行；在城镇，城镇居民基本医疗保险制度试点范围扩大到50％以上的地级城市，中央财政对中西部地区的补助标准提高到每人每年40元；大学生，纳入居民医疗保险范围；破产国有企业退休人员，全部纳入当地城镇职工基本医疗保险范围；城乡医疗救助机制，与新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险制度有机衔接……可以预见，到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本医疗卫生可及性和服务水平明显提高，居民就医费用负担明显减轻，“看病难、看病贵问题将明显缓解，这就必须把加快推进基本共卫生服务均等化作为一项重要的制度安排。1．基本公共卫生服务均等化的涵义基本公共卫生服务均等化是指每个中华人民共和国公民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生服务，主要包括逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。2.基本公共卫生服务均等化的目标实现基本公共卫生服务均等化，目标是保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距，使大家都能享受到基本公共卫生服务，最终使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。3.基本公共卫生服务均等化与财政责任基本公共卫生服务均等化与财政关系十分密切，财政在基本公共卫生服务均等化进程中承担着重要责任。借鉴萨缪尔森在《经济学》中的划分方法，我们将基本公共服务与财政的关系通过图表达。从政府部门职责的层面分析，我们认为，财政在基本公共服务均等化中承担主导责任。主要有两点考虑：一是从基本公共服务的性质看，政府是基本公共服务理所当然的承担者，基本公共服务的目标和要求主要通过财政政策措施贯彻落实，财政政策可以引导公共服务趋向，财政保障能力决定基本公共服务的水平；二是基本公共服务涉及几乎所有政府部门，但是作为综合经济部门，财政是基本公共服务重要的物质基础，许多基本公共服务事项都必须以财政财力来支撑，财政比其他政府部门承担更多的责任和事务。4.基本公共卫生服务均等化的未来发展基本公共卫生服务均等化的发展离不开财政的大力支持。从2009年起国家制定基本公共卫生服务项目和增加部分重大公共卫生服务项目，逐步向城乡居民提供，到2011年，促进基本公共卫生服务均等化的机制基本建立，公共卫生服务的城乡、地区和人群之间的差距逐步缩小。到2023年，促进基本公共卫生服务均等化的机制趋于完善，基本公共卫生服务内容进一步增加，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制。要实现上述目标，在投入方面，一是完善政府的财政部门对专业公共卫生的投入机制。将疾病预防控制机构等专业公共卫生机构的人员经费、发展建设、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入收缴财政专户或纳入预算管理。二是完善政府财政部门对城乡基层医疗卫生机构的投入机制。政府的财政部门负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。三是建立和完善城乡基本公共卫生经费保障机制。按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年标准提升至25元。中央财政通过转移支付对困难地区给予补助。四是继续支持实施重大疾病防控、国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生服务项目，2009年增加为15岁以下人群补种乙肝疫苗等项目。5.推进荥阳市基本公共卫生服务均等化面临的主要问题目前我市医疗卫生保障仍处于低水平、广覆盖阶段，基本公共卫生服务还普遍处于较低的层次，区域差距也十分明显。总的来看，在推进基本公共卫生服务均等化的过程中，需要重点关注和解决的是：社会事业发展欠账大，基本公共卫生服务能力有待加强。这集中表现为社会公益事业的发展速度落后于经济增长速度，公共服务供给数量落后于公众现实需求。由于资金匮乏，城乡公共卫生服务体系还不健全，提供基本公共卫生服务的能力不足。#p#分页标题#e#6.促进荥阳市基本公共卫生服务均等化的思路促进基本公共卫生服务均等化从根本上讲取决于经济发展的实力、政府的财力。一方面，只有经济发展了，把财政“蛋糕做大，政府财力增强了，才能为基本公共卫生服务均等化提供坚实的物质基础。另一方面，基本公共卫生服务建设需要制度化的供给机制，如果没有合理的制度安排，资金的运行效率很低，也无法保证基本公共卫生服务的均等化。因此，促进基本公共卫生服务均等化需要财力与制度的共同作用。

公共卫生服务一体化篇2

为全面实施"农民健康工程"，不断提高农民健康水平，加快"卫生强县"建设，根据浙江省人民政府《关于加强农村公共卫生工作的实施意见》（浙政发〔20*〕50号）的要求，结合我县实际，现就加强我县农村公共卫生工作提出如下实施意见。

一、农村公共卫生工作的总体目标和任务

（一）农村公共卫生工作的总体目标。通过加强"一网三化"建设，即完善县、乡、村三级医疗预防保健网，全面推进乡镇卫生院标准化、社区卫生服务规范化、新型农村合作医疗制度普及化建设，到20*年，基本建立以县为主，县、乡、村分级负责的农村公共卫生管理体制，基本建立适应农村经济社会发展需要的县、乡、村三级公共卫生服务网络和农村公共卫生的投入保障、责任考核机制，进一步推进农村疾病控制、妇幼保健、爱国卫生、卫生监督和基本医疗工作，使农民人人享有初级卫生保健。到2010年，农村公共卫生状况得到进一步改善，农民主要健康指标达到或超过全省平均水平。

以深化"多湖模式"内涵为主线，以实施农民健康工程为目标，以省政府确定的直接面向农民的三大类12个公共卫生服务项目为重点，在全县农村深入开展以"三化"为内容的农村公共卫生示范镇（乡）创建活动，到2010年使全县90%以上的镇（乡）达到农村公共卫生示范镇（乡）标准。

（二）强化农村疾病预防控制工作。全面落实预防接种等各项疾病防治措施，有效控制结核病、血吸虫病、艾滋病、肝炎等严重危害农民健康的各种传染病、地方病、寄生虫病和职业病，积极开展高血压、肿瘤、糖尿病、精神病等常见慢性病的综合防治工作。建立健全公共卫生信息收集与报告制度，提高对农村重大疫情、集体中毒等突发公共卫生事件的预防、应急能力。

（三）提高农村妇幼保健工作水平。加强婚前保健服务，积极引导欲婚青年接受婚前检查。加强妇女生殖保健、常见妇女病防治和孕产妇、儿童系统管理，强化产前筛查与诊断，有效降低出生缺陷，进一步控制和降低孕产妇和婴儿死亡率，提高妇女儿童健康水平和出生人口素质。

（四）深入开展农村爱国卫生运动。依托创建文明村镇、卫生村镇、生态村镇活动和"十村示范、百村整治"、"千万农民饮用水"工程，加强农村卫生基础设施建设和环境综合整治。加大改水改厕、生活污水处理和除"四害"工作力度，逐步推行农村垃圾集中收集和处理。大力推进农民健康促进行动，采取多种形式普及科学卫生知识，增强农民健康意识，引导农民形成良好的卫生行为。

（五）加大农村卫生监督执法力度。加强卫生监督执法力量，实行部门联合执法，充分发挥群众参与、舆论监督的作用。以食品等健康相关产品、职业危害及医疗服务市场监督执法为重点，全面加强对食品、药品、企业、学校、公共场所、医疗机构等的卫生监督管理，提高农村卫生安全保障水平。

（六）改进农村基本医疗服务。调整和优化农村卫生资源布局和配置，加大乡镇卫生院改革力度，加强卫生支农工作，提高农村基本医疗服务的可及性和公平性。大力推广中医药适宜技术，发挥中医药"简、便、验、廉"的优势。不断提高农村卫技人员防治常见病、多发病的能力，为农民提供便捷、连续、有效的基本医疗服务，做到小病不出村镇、大病及时救治。

（七）做好农村流动人口公共卫生服务工作。加强公安、卫生、人口与计生、教育、劳动保障等部门及乡镇（街道）之间流动人口信息的交流。重点做好流动人口的预防接种、妇幼保健、计划生育技术指导和外来务工人员职业健康体检工作，落实对肺结核、血吸虫病、艾滋病等重点传染病患者的查治和管理措施。

二、建立健全县、乡、村三级公共卫生管理体制和服务网络

（八）完善公共卫生管理体制。建立县公共卫生管理委员会，负责制定公共卫生基本服务项目具体方案并组织实施，全面落实农村公共卫生的各项工作任务，将农村公共卫生工作情况纳入有关部门和乡镇干部绩效考核内容。各乡镇（街道）要成立相应的组织领导机构，负责落实县政府下达的目标任务，制定具体工作方案，并组织实施；定期开展辖区内公共卫生工作的检查与考核；确定一位领导分管卫生工作，并在乡镇（街道）在职干部中确定一名专（兼）职公共卫生管理员，负责日常管理工作；乡镇驻村干部要积极配合做好有关公共卫生工作。村级组织负责组织实施本村的环境卫生、改水改厕、健康宣教、企业卫生安全、集体聚餐、食品药品等健康相关产品的巡查、信息报告和流动人口的卫生管理等；办好村卫生室，督促村卫生室、个体诊所履行公共卫生工作的有关职责；每个村确定一名专（兼）职的公共卫生联络员，做好日常工作。

（九）健全农村公共卫生服务网络。建立和完善以县级医疗卫生单位为指导、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的农村公共卫生网络。县级医疗卫生机构是农村预防保健和医疗服务的业务指导中心，依法履行公共卫生工作职责，承担辖区内疾病预防控制、妇幼保健、医疗救治、卫生监督以及对农村卫生技术人员的业务培训和指导等工作。按照国家和省级有关部门制定的建设标准，加快县疾病预防控制中心、卫生监督所、妇幼保健院和医疗机构的建设，落实上级有关事业补助政策。乡镇卫生院主要承担公共卫生和基本医疗服务，受县级卫生行政部门委托承担辖区公共卫生管理职能，并改建为社区卫生服务中心，向农民提供便捷、有效的社区卫生服务。乡镇卫生院、乡镇计生服务站要在农村公共卫生工作中优势互补、资源共享。村卫生室等村级医疗卫生机构要接受村"两委"、乡镇卫生院的管理和指导，主要承担责任区域的公共卫生信息收集与报告、常见病的初级诊治和转诊、健康宣教，协助建立健康档案、疾病预防控制和妇幼保健等工作。

（十）建立健全农村卫生监督体系。根据"划片设置，垂直管理"的原则，到20*年底，完成设置县卫生监督派出机构，执行辖区卫生监督执法任务。

（十一）提高农村卫生技术人员素质。制定农村卫技人员的教育培训中长期规划。加强在职卫技人员的全科医学知识转型培训教育和乡村医生全科医学知识规范化培训，重点培养一支以全科医生、社区护士为骨干的具有较高素质的农村卫技队伍。到2010年，全县农村卫技人员全科医生、社区护士岗位培训率达到90%，乡村医生全科医学规范化培训率达到85%。开展城市医院结对帮扶乡村卫生机构、卫生扶贫、卫生下乡、巡回医疗等活动。

三、全面落实直接面向农民的公共卫生服务

（十二）保证农民享有基本卫生服务。通过主动上门、电话预约和呼救等服务形式，为农民家庭提供健康教育、健康随访、社区巡诊和连续、方便的基本医疗服务。

做好农民健康体检工作。为参加新型农村合作医疗的农民免费提供二年一次的健康体检。乡镇卫生院要成立农民体检中心，对技术力量尚不具备的卫生院，采取县级医疗机构和中心集镇卫生院对口支援的方式组织落实。各乡镇（街道）要切实负起组织领导和宣传发动工作责任。健康体检要与农村社区卫生服务相结合，并做好健康档案建档与连续服务工作。

（十三）保证农村重点人群享有重点服务。为农村儿童提供系统保健和预防接种；为农村妇女提供孕产保健和妇女病检查；为农村特困残疾人、低保家庭、五保户等困难群体和60岁以上老人提供定期随访服务，实行动态管理；为农村结核病、血吸虫病、艾滋病和精神病患者提供社区管理。

（十四）保证农民享有基本卫生安全保障服务。落实对农村学校、企业、医疗机构等的巡查协管，加强对农村食品、饮用水卫生的监测和集体聚餐的指导与管理。提高农村公共卫生信息报告及时率和卫生监督覆盖率，努力避免因信息报告不及时、控制措施不力而造成的损失。

（十五）保障直接面向农民的公共卫生服务经费。根据省的有关规定，从20*年起，县政府建立农村公共卫生服务和农民健康体检专项资金，县财政落实好配套资金并及时拨付到位。

（十六）加强对专项资金的项目管理。专项资金的使用原则、申报审批程序和监管考评等，待省下达《管理办法》后另行发文执行。建立县项目考核评估机制，并按考核评估结果核拨专项补助资金。建立县对乡村、乡村对公共卫生服务人员的业务评估和量化考核机制，将服务到位情况和农民满意程度作为评价考核的主要依据。

四、大力推进农村公共卫生运行机制和服务模式改革

（十七）在每个建制乡镇办好一所卫生院。按照规范化标准要求，加强乡镇卫生院的基础设施和基本装备建设。原则上每个乡镇卫生院都要装备生化分析仪、心电图仪、X光机、B超、尿液分析仪、血球计数仪等六大件。对卫生院标准化建设的相关经费，根据项目管理办法，经有关部门论证后合理确定，列入财政预算、逐年安排。乡镇卫生院承担公共卫生工作所需的经费由县财政预算安排。认真落实乡镇卫生院院长和公共卫生人员工资及社会保险的有关政策。按中央和省规定的由同级财政安排的乡镇卫生院离退休人员经费，继续用于支持乡镇卫生院的建设和发展。

（十八）深化乡镇卫生院运行机制改革。全面推行"联村医生"等社区责任医生制度，建立健全"条块结合、分片包干、团队合作、责任到人"的工作机制，按照一名社区责任医生（团队）服务1000-2000名农民的标准，通过竞争上岗等方式，选聘辖区社区责任医生；改革用人制度，打破所有制身份界限，畅通人员进出渠道，实行聘用合同制，人事制。改革分配制度，推行以岗位工资制为基础的绩效工资制；择优选聘院长，引入竞争机制，建立目标责任制。

（十九）强化村卫生室的基础。根据县域卫生规划，合理布局村卫生室，加强规范化建设，实行乡村一体化管理。村卫生室由村民委员会举办，可采取乡镇卫生院派出服务、乡村联办或其他多种形式承办。对村级医疗机构提供直接面向农民的公共卫生服务，给予必要的经费补助。

五、强化责任，全面推进农村公共卫生工作

公共卫生服务一体化篇3

【关键词】农村公共卫生服务市场化可行性

中图分类号：D63

文献标识码：A

文章编号：1007-9106(2012)02-0017-05

一、农村公共卫生服务内容特征及其供给现状

公共产品是指“在对该产品的总支出不变的情况下，某个人的消费的增加并不会是他人的消费同量减少”。农村公共产品是相对于农村居民或家庭消费的私人产品而言的，是农村地区居民生产与生活所需要的具有一定非排他性和公益性的产品或服务，分为纯公共产品和准公共产品两大类。纯公共产品具有完全非排他性和非竞争性，每个人对于纯公共物品的消费不会导致他人对该物品消费的减少，如江河治理、国防事业、环境保护等。准公共产品是指消费过程中不完全具有非竞争性和非排他性的产品，且大部分准公共产品具有“拥挤性”的特点。“拥挤性”是指当消费者的数目超过一定界限后，边际成本为正，而不是像纯公共产品，边际成本为零，准公共产品达到“拥挤点”后，每增加一个人，原有消费者的效用同量减少，如义务教育、道路电网建设、社会保障、公共卫生事业等都具有拥挤性的特点。由于纯公共产品规模大、成本高的特点，政府能够利用其规模经济和行政权力来实现，市场化供给难度较大。准公共产品相对规模较小，其不完全的非竞争性和非排他性及拥挤性决定了市场化供给是可行的。

农村公共卫生服务，主要包括疾病预防与保健服务、妇幼保健和家庭计划、健康教育、医疗保障等服务内容，属于典型的准公共产品。建国以来，公共卫生的发展取得一定的成果。但我国“二元化”发展道路，严重制约农村公共卫生。一方面，卫生领域重医疗轻预防的方针，使公共卫生工作受到极大削弱。另一方面，重城市轻农村的发展策略更将农村公共卫生推至边缘。当前农村三级医疗预防保健网发生网底破损，农村公共卫生呈现“总体水平偏低、发展不平衡、效率低水平趋同”的基本特征，技术设备落后、人力资源匮乏、财政短缺。公共卫生服务需求全面快速增长同公共卫生服务产品短缺的矛盾突出。目前，我国农村公共卫生服务供给中政府特征明显，农村公共卫生服务的提供基本上由上级政府机关决定，难以反映农民的自身利益需求。尽管政府一直致力于卫生管理体制的改革及职能调整，但存在公共卫生投入中“缺位”、基层政府公共卫生职责认知不清、补偿渠道不通畅等问题。同时，在传统的公共产品理论下，农村公共卫生服务一直由公共财政支撑。在一定时期保证了公共卫生服务的有效供给，但在分税制改革后，本级财政只负责对本级卫生机构的投入，县乡地方财政存在困境难以保证对农村卫生的投入，可见政府“缺位”和“越位”现象共存，公共卫生服务政府提供不可避免存在低效率问题，这是造成我国农村公共卫生产品供给危机的主要原因。

我国对公共卫生服务市场化供给尚未形成规范模式及完整体系，且卫生与健康相系，有其特殊性，因此对于其他准公共产品市场化供给的经验也须有针对性的借鉴。目前，在农村地区有部分私立机构参与完成公共卫生服务供给，但是各地私立卫生机构发展状况良莠不齐，完成公共卫生服务的效果质量必然有所差别。以私立卫生服务机构发展较好的温州为例，其私立社区卫生服务中心14家(41.18％)，辐射人口数52.8万人次，占社区人口数的52.23％，调查显示私立社区卫生服务中心与公立机构在公共卫生服务总量上并无明显差异，但私立社区卫生服务机构在盈利性项目和成本较低但社会效益较好的项目上略占优势，而盈利较低和不盈利项目则政府举办社区卫生机构略占优势，不同体制社区卫生服务中心在完成卫生服务功能方面都发挥着重要的作用,--者不可互为替代，可见，市场力量参与公共卫生服务具有一定的优势与发展潜力。目前私立机构参与完成了公共卫生服务共同的障碍在于“政策歧视”和投入不足问题，我国仅有个别地区对私立机构略有补偿外，大部分地区政府都没有对私立机构完成的公共卫生服务功能进行补偿。

总的来说，农村地区医疗资源匮乏，占全国人口70％的农村只有全国20％的医疗资源，在加上农村公共卫生服务供给主体单一、政府财力不足以及“政策歧视”等因素对市场力量投资积极性的影响造成了目前农村地区公共卫生服务供给的低效率，不能满足农村居民的健康需求，增加了其健康风险，亟须重构农村公共卫生服务供给体系，市场化供给途径是建立竞争机制、提高供给效率的必经之路。

二、中国农村公共卫生服务供给市场化的必要性与可行性分析

1.农村公共卫生服务市场化供给必要性分析

公共卫生服务一体化篇4

关键词：公共卫生服务；农村；粤西地区

[中图分类号]R126.4

[文献标识码]A

[文章编号]1672-8602（2015）04-0047-01

在新医改方案中，对有关农村基本公共卫生服务的开展内容做出了明确的指示，具体：普及共卫生服务，优化城乡公共卫生服务结构及内容，为城乡局面提供各种基本公共卫生服务，如健康教育、疾病防控、计划生育及妇幼保健等。分析新医改方案内容可知，农村已成为开展基本公共卫生服务的重点区域。本文以粤西地区为例，调查分析了该地农村基本公共卫生服务的开展利用情况，并提出了若干建议，详细报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料采用随机抽样法抽取粤西地区3个区县的12个乡镇（1个区县抽取4个乡镇），收集相关函调数据、入户调查数据。①函调数据。该项数据源于粤西地区12个乡镇，调查内容：妇幼保健工作的开展情况、预防接种及计划生育、疾病防治、服务人口等。②入户调查数据。采用随机抽样法从12个乡镇中选择3个乡镇10个村开展入户调查，调查内容：参与调查的人口基本信息、公共卫生服务认知程度与开展利用情况。

1.2研究方法创建数据库，并运用统计学软件SPSS18.0对相关数据进行分析。分析方法：多因素方差分析、描述性分析等。

2结果

2.1调查对象基本情况数据分为函调数据与入户调查数据。函调数据：包括了3个区县的12个乡镇，分别用A1、A2、A3来指代区县。入户调查数据：共收回有效问卷256份，男108人（42.19%），女148人（57.81%）；5人小于25岁（1.95%），31人25-35岁（12.11%），39人36～45岁（15.23%），55人46-55岁（21.48%），81人56～65岁（31.64%），45人66岁以上（17.58%）；90人文化程度为小学及以下（35.16%），97人初中（37.89%），45人高中（17.58%），24人大专及以上（9.37%）。

2.2各区县公共卫生服务开展利用情况分析对3个区县各乡镇的卫生服务开展比例分析发现，各地区均开展了不同程度的基本公共卫生服务，但开展程度存在地区间差异（P

2.3农村居民认知度分析从两个方面对农村居民的基本公共卫生服务认知度做了分析，具体：是否愿意接受基本公共卫生服务，结果分为十分愿意、愿意及不愿意、极不愿意四种，各赋值1分、2分、3分、4分；觉得公共卫生服务的开展是否有必要，结果分为很有必要、必要、不必要及很不必要四种，各赋值1分、2分、3分、4分。结果显示，A1区对公共卫生服务的平均愿意度分值为1.325，A2区为1.516，A3区为1.353，三区愿意度分值均介于1～2分间；A1区对公共卫生服务的平均必要度分值为1.463，A2区为1.447，A3区为1.379，三区愿意度分值均介于1～2分间。由此可知，农村居民对基本公共卫生服务的认识较好，认知水平越高，越愿意接受基本公共卫生服务。

3讨论

基本公共卫生服务项目的开展，是实现基本公共卫生服务均等化的重要一环，是医改政策深化推进的重要保障。就目前所调查地区的实际情况而言，尚存在供给短缺与分配不均等现象，尽管基本公共卫生服务项目取得了一定的开展成效，但各地区之间基础设施建设、经济发展水平之间的差异造成了地区间公共卫生服务开展水平的不同。从本次调查来看，影响一个地区公共卫生服务水平的因素是多样的，但总结起来无外乎以下几点：人员方面，制度方面，设施方面，资金方面。因此，政府有必要建立规范的规章制度，引导基本公共卫生服务项目的开展，对基层医务人员进行培训，提高其整体素质，再增加适当的资金投入，确保医疗卫生设备的配置到位。

从调查来看，农村居民对公共卫生服务的认知普遍偏低，地区间差异也很明显，其原因就在于宣传教育不到位，农村居民对公共卫生服务的认知越少，其主动参加公共卫生服务的意愿就越低。因此，有必要加大宣传力度，通过报刊、电视、广播等形式做宣传，村卫生室，乡镇卫生所也可以为农民免费提供宣传材料，或是开展免费服务项目，逐渐使农民认识到参与公共卫生服务的重要性。

公共卫生服务一体化篇5

关键词：基本公共卫生服务；均等化；重要性

中图分类号：C91文献标识码：A

原标题：论实施基本公共卫生服务均等化的重要性

收录日期：2016年6月6日

一、基本公共卫生服务均等化提出的背景

基本公共服务均等化是指政府要为社会公众提供基本的、在不同阶段具有不同标准的、最终大致均等的公共产品和公共服务。基本公共服务均等化就是要使全体公民都能得到可获得性、非歧视性和可接受性的基本公共服务（公共产品），使每个公民都可以享受到均等化、普遍化、一体化的基本公共服务。基本公共卫生服务均等化的内涵可从两个角度理解：从保障公民健康权益的角度看，意味着人人享有服务的权利是相同的；从服务的内容看，是根据居民的健康需要和政府的财政承受能力确定的，既有面向全体居民的公共卫生服务，也有面向不同群体的基本公共卫生服务。从19世纪末期到20世纪70年代末期，西方发达国家为强化政府对公共经济领域的垄断地位，并克服自由资本主义的弊端，推动公用事业等重要行业的国有化，建立和完善公共财政体制，基本实现了公共服务均等化或均质化，这是均等化概念的最初体现。1993年世界卫生组织报告中第一次明确提出了基本卫生服务的概念。

2005年10月11日，中共十六届五中全会通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十一个五年规划的建议》明确提出“按照公共服务均等化的原则，加大国家对欠发达地区的支持力度，加快革命老区、民族地区、边疆地区和贫困地区经济社会发展”。2006年10月11日，中共十六届六中全会通过的《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》提出：“完善公共财政制度，逐步实现基本公共服务均等化。”2012年11月14日，在党的十报告中首次提出“基本公共服务均等化”要求。在“全面提高人民生活水平”的目标中，首先强调的就是“基本公共服务均等化总体实现”，标志着基本公共服务均等化成为社会建设的重要目标。2013年11月，十八届三中全会中指出要统筹城乡基础设施建设和社区建设，推进城乡基本公共服务均等化，推进城镇基本公共服务常住人口全覆盖。2003年的SARS事件直接暴露出我国公共卫生服务领域存在卫生资源配置不合理、使用效率不高、卫生资源投入分配不均等现状。因此，实现基本公共卫生服务均等化是公共卫生服务均等化的关键所在。

二、实施基本公共卫生服务均等化障碍分析

（一）公共财政体制不完善，财政转移支付制度存在缺陷。有人认为，公共财政体制不完善是首要问题。贾金忠等通过对我国农村地区政府对卫生投入的现状分析，发现各县卫生事业经费虽呈现不断上升的趋势，但乡村两级的卫生经费投入明显不足。也有学者对江苏省基本公共卫生服务的筹资进行实证研究，发现城市的预算支出比农村高，财政明显偏向于城市，因为江苏实行城市偏向型的财政政策。此外，疾控机构的经费保障和保障标准不统一，也是导致公共卫生服务和公共产品提供不均衡、公共卫生事业发展不平衡的原因之一。

（二）各级政府职责不明确。政府在落实基本公共卫生服务均等化时的职责不明确，应当在制度构建、投入和监管方面体现政府的主导趋势。实现基本公共卫生服务均等化是政府的重要职责之一。政府需要加强政策宣讲，不断完善服务体系，并健全投入、考核机制。基本公共卫生服务是一项庞大复杂的社会性工程，各级政府之间的科学分工是落实该任务的基础，只有明确各自职责才能保证我国基本公共卫生服务的有序进行。

（三）法律保障体系不完善。目前，国内缺乏一部系统的、全面的卫生法律法规。因此，政府需要进一步完善基本公共卫生服务管理规范，根据本辖区的基层医疗机构能力和条件，制定适宜可行的管理方案，规范九大项目的管理制度和规范操作流程，使基层服务质量和管理水平逐步提高。

三、实现基本公共卫生服务逐步均等化存在的挑战

（一）从公共卫生服务筹资来看，地方经济发展不平衡和公共财政体制不完善从根本上制约着公共卫生服务均等化进程。国际经验显示，基本公共卫生服务均等化是以公共财政能力的均等化为基础和实现手段的。我国长期以来形成城乡分割的二元分割结构，经济发展水平在城乡、地区之间存在严重不平衡。公共产品与服务的供给实行非均衡供给制度，东中西部地区、城乡之间经济发展水平和公共财政能力差距非常大，基于户籍制度的资源分配体制也给不同人群之间公共卫生服务的可及性和服务水平造成梯度差距。

东部、沿海经济发达地区的人均基本公共卫生服务费用远远高于全国平均水平。而这些地区采取一些基于户籍制度的基本公共卫生服务项目，无一例外都只免费向具有本地户籍的居民提供，流动人口、外地户籍人口无法享用这些“增值服务”。政策固然是提高了地区内居民基本公共卫生服务可及性和服务水平，但是从全国范围来看，是有违“均等化”的设计初衷和基本价值理念的。

（二）从公共卫生服务资源来看，经济落后地区、少数民族地区是制约基本公共卫生服务均等化的瓶颈。影响我国基本公共服务实现均等化的难点在于中西部经济欠发达地区和一些少数民族地区，这也是未来促进公共卫生服务均等化的突破点。这些地区本身存在机构、人员、基础设施和设备等资源“先天不足”，一些农牧区地广人稀，居民的地理可及性非常差，开展以人群为基础的公共卫生服务具有特殊难度。

（三）人民群众的预防保健和主动寻求健康服务意识尚不成熟。我国居民的寻医行为尚不成熟，预防保健意识没有在全人群中得到普及，一些人习惯于有病不医，或者不认为“预防”和健康生活方式是保持个体健康的重要因素。第四次国家卫生服务调查数据显示，因应就诊而未就诊的人口占37.6%，其中对未就诊的原因的回答中，经济困难原因占19.3%，而自感病轻占到36.4%。还有部分少数民族地区由于受传统习惯影响，不愿意主动寻求医疗卫生服务。

基本公共卫生服务均等化实际上要达到的效果是使基本公共卫生服务对于每一个公民都是可以获得的，要实现基本公共卫生服务对于全体公民的地理可及性、经济可及性和资源可及性，关键在于解决经济、组织、社会文化上的限制服务利用的障碍。我国基本公共卫生服务均等化政策应当在减少地区和人群差距、加强机构和人员服务能力、提高服务质量和效率等方面持续改进，以促进均等化目标的最终实现。

四、改进建议

为了有效促进基本公共卫生服务均等化：一是要把保障与改善民生作为重要任务。党的十七大报告提出：“努力使全体人民学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居”，明确地表达了保障与改善民生的政治主张。基本公共卫生对社会成员的可及性是保障与改善民生的重要方面；二是要积极推进城乡一体化。应当充分估计促进基本公共卫生服务均等化在缩小城乡差距中的作用。不断扩大的贫富差距，已成为中国社会发展的严峻挑战。促进基本公共卫生服务均等化，对于调节收入分配、缓解贫富差距有重要的作用。健康公平是构建社会和谐的基础性工程，维护公众健康，对促进社会公平意义重大；三是要努力减轻疾病经济负担。经测算，2005年我国疾病直接经济负担为9，753亿元，间接负担约13，853亿元，两者合计占当年GDP的13%。世界卫生组织认为，基本公共卫生是达到21世纪“人人享有健康”政策的重要组成部分，同时也是建设可持续卫生系统的基本要素；四是要实现人的全面发展。健康是人全面发展的基础，关系千家万户的幸福。保障社会成员公平享有基本公共卫生服务是实现人的全面发展的重要任务，逐步实现基本公共卫生服务均等化是实现人的公平发展的重要措施。

主要参考文献：