县医疗保障局年度工作总结及下一步医保宣传工作安排

xxxx年以来，在县委、县政府的正确领导下和上级医保部门的精心指导下，xx县医疗保障局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的十九大、十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，紧紧围绕党中央、国务院和省、市、县关于医疗保障工作总体部署，努力践行;人民至上、生命至上工作理念，积极推进x医保;xxxx和x医保;九个领先落地见效上做示范、勇争先，在努力增进人民群众医保民生福祉，大力塑造xx民心医保新形象中取得了一定的成绩。现将一年来的工作总结如下：

一、增强大局意识，服务中心工作取得新成效

1.持续发力项目建设。一是认真做好xxxx年签约投资x亿元的昂泰大健康一体化项目协调服务工作，x条植物胶囊生产线今年x月份正式投产，预计年产值xxxx万元，药品胶囊剂、颗粒剂和中药提取生产线和污水处理设施等设备今年x月份全部采购到位，目前已完成安装调试，预计年前试生产，已列入县域经济社会高质量发展巡回观摩预备项目。二是聚焦;x+x+x产业，大力招商引资，xxxx年引进的xx有限公司项目，一期x条生产线已经试生产，二期厂房预计xx月中旬左右腾空后交付使用；投资x.x亿的艾系列制品项目正在加紧对接推进。同时积极做好东红光电帮扶工作和工业园企业招工服务工作。

2.持续发力包村帮扶。xxxx年x月份之前包村帮扶点为xx镇xx村，拨付工作经费x万元，捐赠物资xxxx元，引导社会捐资xxxx元支持开展;文明守礼新风奖创评活动。帮助xx村帮扶产业基地销售茶叶、香菇等特色农副产品共计x万余元。xxxx年x月起包村帮扶点调整到xx镇xx村，驻村第一书记于x月x日按时到岗，拨付工作经费x万元并协调市医保局捐赠更替下来的空调、办公桌椅等约x万元物资支持该村推进基层党建;三化建设、改善办公条件，协调x家企业投入xx万元与该村合作共建艾叶种植产业帮扶项目，支持发展壮大村有集体经济，落实xx名干部结对帮扶责任，持续做好三类人员动态监测，紧盯;两不愁、三保障和饮水安全保障持续跟进帮扶，严格按照;四讲六查三落实要求指导巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。

3.持续强化新冠肺炎疫情常态化防控。严格落实常态化疫情防控措施和疫苗接种工作安排，全局干职工及其x周岁以上近亲属新冠疫苗接种xxx人（干职工xx人、退休干职工x人、聘用人员x人、合署办公人员x人、x周岁以上近亲属xxx人），除x人禁忌证（近亲属）外，接种率xxx%；组织干部职工下沉包挂责任片区做好疫情防控宣传排查工作，先后x次排查xxx户xxx人次。

4.持续发力文明创建。成立xx县医保局创建第七届全国文明城市领导小组，主要领导亲自挂帅，分管领导靠前调度，全体干部齐抓共管，切实强化人力、物力、财力保障，对标对表我县创建第七届全国文明城市责任清单，明确目标任务和责任分工，积极投身全国文明城市创建活动；扎实推进xx社区凌云市场周边责任区域的环境整治工作，先后投入资金约x万余元，确保环境整治包干区净化、美化、亮化和有序化到位。

二、强化工作举措，群众医保福祉取得新提高

1.大力开展医保政策宣传。持续深化与县融媒体中心宣传合作，扎实推进医保政策;进千村入万户宣传活动，今年以来先后投入宣传经费xx万余元，印制宣传资料x万余份（册）；在县政务服务中心医保窗口设置电子显示屏滚动播放医保政策，同时针对参保人员诉求较为集中事项编制医保政策面对面;一问一答xx期短视频强化个性宣传；督促指导;两定机构切实加强医保政策宣传，医保政策宣传县、乡、村一体化推进，努力让医保政策授之于民、惠之于民。

2.努力推进扩面征缴。大力实施全民参保计划，加强与税务、财政等部门和乡镇的工作协调，建立村（社区）医保缴费代缴人制度，协调银行柜面缴费畅通，医保缴费线上线下多形式多渠道运行，不断扩大参保覆盖面，xxxx年全县职工和居民共计参保缴费人数xxxxxx人，参保率xx.xx%，基本实现应保尽保。同时，xx月x日起，积极推进xxxx年度城乡居民参保缴费，截至xx月底，全县城乡居民参保缴费xxxxxx人。

3.着力抓实待遇保障。一是加强政策衔接，参照市本级有关待遇政策，积极推进城镇职工;七统一；继续实施城镇职工医疗保险二次补偿和机关事业单位人员医疗补助，xxxx年企业职工医疗费用在xxxx年实际补偿xx人次，基金支付xx.x万元，xxxx年x-xx月份机关事业单位医疗补助享受待遇xxxxx人次，基金支付xxx万元；全面实施城乡居民门诊统筹，xxxx年x-xx月份共计享受待遇xxxxxx人次，基金支付xxxx万元。二是持续巩固医保扶贫成果与乡村振兴有效衔接，全县脱贫人员xxxxx人，五保、低保等人员xxxx人已全部由财政资助xxx%参保，xxxx年x-xx月份，全县脱贫人员、五保、低保等人员住院和门诊特殊慢性病共计享受待遇xxxxx人次，医疗总费用xxxxx.xx万元，报销医疗费用xxxxx.x万元，报销比例xx.x%；县域内;先诊疗后付费和出院结算;一站式全面落实；动态监测积极推进，及时反馈乡村振兴部门脱贫人口和三类人员医疗费用个人自负超x万元xxxx人次。三是全面落实疫情防控特殊支付政策和纾企惠民政策，预付疫苗费用xxxx万元，支付核酸检测费用xx.xx万元，疫苗接种费用xxx.xx万元；严格执行职工医保基金征缴费率下降x.x%政策，xxxx年x-xx月，共计减少企业（单位）负担医保费用约xxx万元。四是实现应享尽享，xxxx年x-xx月份，城镇职工享受基本医疗待遇xxxxxx人次，基金支付xxxx万元（其中：个人账户xxxx万元，统筹支付xxxx万元）；享受生育保险待遇xxx人次，基金支付xxx万元（其中：生育医疗费xxx万元，生育津贴xxx万元）；职工大病保险享受待遇xxx人次，基金支付xxx万元。城乡居民享受待遇xxxxxx人次，基金支付xxxxx万元（其中:个人账户xxx万元，统筹支付xxxxx万元，大病支付xxxx万元，医疗救助支付xxxx万元）。五是着力减轻群众负担，认真落实国家医疗保障待遇清单，大力推进;三个目录、;x+x带量采购和国家谈判药品全面落地，按时完成国家药品集中采购第一批采购周期任务共计xxx.xx万元，xxxx年度全县各定点医疗机构结余留用资金共计xx.xx万元，已全部发放到各定点医疗机构。六是积极推进医保信息化建设，统一的国家（x）医疗保障信息新平台xx月xx日正式上线运行，电子医保凭证应用积极推进。

4.致力优化经办服务。一是全面推行;两定医药机构直接结算，积极推进异地就医跨省门诊直接结算，xxxx年x-xx月份，城镇职工异地就医直接结算xxxx人次，基金支付xxxx万元；城乡居民异地就医直接结算xxxx人次，基金支付xxxx万元。二是建立医保经办授权人制度，医保经办授权人常驻县政务服务中心医保经办窗口，负责医保经办事项审核、审批，全面推进;一站式服务、;一窗口受理、;一单制结算，推行;一支笔管到底。三是持续深化;放管服改革，深入开展;局长走流程;服务群众我体验，发现问题我整改，扎实推进局领导周一经办窗口跟班体验制落实见效，及时了解掌握群众;操心事、揪心事、堵心事、难心事，不断优化医保经办服务，检验深化;我为群众办实事实践活动成果。四是全面落实延时、错时服务制、节假日值班制和电话预约服务制，xxxx年x-xx月份共计延时、错时办理医保经办事项xxxx余次。五是积极推进不见面办理和;最多跑一次，xxxx年x-xx月份共不见面办理医保业务xxxxx余次。六是进一步优化服务流程，在《x省医疗保障经办政务服务事项清单》基础上结合我县实际，对医疗费用报销、异地转诊就医等xx项医保经办事项工作流程进一步简化、优化，明确事项的办理材料、办理时限、办理权限、办理渠道和责任落实，充分保障参保人员及时便利享受医疗保障政策待遇。七是积极探索经办事项的延伸和下沉，将参保登记、异地就医备案等xx项政务服务事项下沉至乡镇医保经办窗口，让参保群众能够就近办理医保业务；将xx种门诊特殊慢性病全部下沉到县人民医院，县中医院实现了患者检查确诊、办理门诊特殊慢性病待遇、就诊开药、医保报销;一站式服务。八是大力推进信息互认，全面取消医保经办重复提供二次资料，全面认同已经相关部门认定的医疗救助对象等身份信息。

5.奋力维护基金安全。一是积极推进医保基金市级统收统支，提高医保基金抗风险能力。二是加强协议管理，与全县;两定医疗机构签订医保服务协议，强化协议约束作用，促进行业自律。三是建立完善举报奖励制度和社会义务监督员制度，畅通监督渠道，聘任第x批xx名;两代表一委员为社会义务监督员，报请县财政预算xx万元举报奖励基金，奖励x人次xx元，扩大部门联动和社会协同，形成齐抓共管的监管机制。四是强化日常监管和专项整治，监管覆盖面xxx%，持续开展医保基金监管存量问题;清零行动和;假病人、假票据、假病情专项整治活动，对;靠病人、吃病人、;三假等欺诈骗保行为，着重查处一批、曝光一批、处罚一批，xxxx年共计查处违规使用医保基金案件xx起，追回医保基金xxx.x万元，罚款xxx.x万元，形成高压态势，切实维护医保基金安全。

三、严格责任落实，全面从严治党取得新进步

1.严实责任机制。成立以党组书记为组长、党组成员为副组长的党的建设和全面从严治党领导小组，制订《xxxx年党的建设和全面从严治党年度重点工作任务安排》，完善《党的建设和全面从严治党责任清单》，进一步严实;两个责任、;一岗双责强化责任传导，做到党的建设与业务工作同谋划、同部署、同落实、同检查。

2.深化风险防范。坚持政治建设首位意识，紧盯群众;急、难、愁、盼和作风顽疾，持续深化管党治党责任缺失风险防范。一是围绕党章党规、法律法规和中央八项规定及其实施细则精神，按照坚决防止形式主义、官僚主义等;四风问题复燃反弹等要求，深入开展廉政风险点排查，细化防范措施，筑牢防护;屏障，二是坚持制度管人、办事、用权，建立完善《机关工作规则》《机关运行流程规范》《;三重一大事项决策流程清单》和干部绩效考核评价、重点岗位轮岗及;设岗定责、双向选择等制度体系，强化学习培训、干部任用、财务资产管理、绩效考核、执法监管、案件审理、党务政务公开、经办服务等流程规范，切实强化权力运行约束。三是坚持群众需求导向，不断深化作风建设，组织党员干部签交;八小时以外行为规范承诺书廉政建设与纪律作风提醒卡，建立完善局领导经办服务乡镇联系指导点制度和经办窗口周一跟班体验制度，及时了解掌握群众诉求、社会关切，扎实推进;放、管、服改革紧贴民心、紧扣民生。四是严格落实巡视巡察整改意见，全面抓好评议调研、审计督查反馈问题整改，国家医保基金审计反馈问题xx个全部完成整改，追回医保基金xx.x万元，省委巡视x;回头看反馈x个问题全部完成整改并销号，县委巡察反馈xx个问题细化为xx个问题，完成整改xx个，完成率xx.x%（其中医保基金多元复合支付方式改革有待与市局统一推进，预计xxxx年x月份在二级公立医疗机构实行），县人大工作评议反馈x个方面xx条整改意见全部落实。持续巩固整改成果，构建优化长效机制，一体推进作风建设。

3.强化素质养成。一是持续巩固;不忘初心、牢记使命主题教育成果，扎实推进党史学习教育，不断完善和落实党组中心组学习制度、党支部;三会一课制度，以党小组为基本骨架成立x个学习小组，有力提升带学帮学促学成效，不断丰富红色记忆等情景教育，全力推进;我为群众办实事实践活动，xx项;我为群众办实事已全面落实到位并进行公示切实强化党的创新理论武装，教育引导党员干部切实增强;四个意识、坚定;四个自信、做到;两个维护。二是坚持;请进来、送出去并重，不断完善跟班培训、轮流讲学、交流研讨等学习培训机制，切实加强干部队伍业务学习，提高经办人员业务技能、操作本领。三是深入推进基层党建;三化建设，认真组织;五好党员示范岗创评活动，持续巩固;党建+连心医保惠民心系列活动，充分发挥基层党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，坚持以典型引领党员干部不断增强政治领悟力、政治判断力、政治执行力。

一年来，虽然取得了一些工作成效，但离县委、县政府的要求和人民群众的期待还有一定的差距和不足。主要是医保基金，尤其是居民医保濒临穿底；医保基金市级统收统支后，拨付周期拉长；医保政策宣传效果不够明显；城乡居民医保扩面征缴仍需加强；县乡村经办服务一体化建设有待探索；过度治疗、挂床住院等欺诈骗保行为仍然存在，监管手段需进一步智能化；国家信息平台切换导致近期群众办事不便，医保体验满意度受影响；队伍结构性矛盾较为突出，自身建设还需持续加强等。对这些问题，我们将高度重视，采取有效措施，切实加以解决。

xxxx年是全面推进;生态强县作示范、绿色崛起勇争先总体部署的关键之年，县医疗保障局将全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，认真贯彻习近平总书记关于医疗保障工作系列重要讲话、指示、批示精神，始终坚持在县委、县政府的坚强领导下和上级医疗保障部门精心指导下，对标;增强四个意识，坚定四个自信，做到两个维护政治忠诚，树牢;以人民为中心宗旨意识，紧扣;六大定位;四个创建战略部署，聚焦x医保;xxxx、x医保;九个领先，严实管党治党主体责任，不断强化政治判断力、政治领悟力、政治执行力，开拓创新、勇毅笃行，扎实推进xx医保新跨越，为实现新时代山水xx高质量跨越式发展贡献医保力量！

4、紧扣中心大局主动担当。一是要树牢;项目为王，环境是金理念，充分发挥组团招商优势，依托地域资源禀赋，聚焦;x+x+x产业链延链、补链、壮链，突出招大引强，大招项目、招大项目，实现招商引资新的突破；突出;要素保障、问题难点，强化协调对接，以;保姆式服务、;精细化协调，助力企业加快高质量发展，确保项目引得进、落得地、见效快。当前，尤其是要全力做好昂泰大健康一体化项目协调服务，力争列入年度县域经济高质量发展巡回观摩项目，要以;舍我其谁的担当，积极融入城东新区建设，加强宣传引导、强化思想交流、保障政策落实，确保征地拆迁任务全面完成。二是要持续巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴工作有效衔接，扎实推进xx村驻村帮扶，严格责任落实，选优派强驻村第一书记和结对帮扶干部，聚焦;两不愁三保障和饮水安全底线，紧盯后续帮扶政策落实，突出;三类人员和突发重大困难家庭的重点关注，强化动态管理，全面落实好早发现、早干预、早帮扶的防返贫监测；注重产业帮扶的;造血功能，大力支持xx村按照;企业+专业合作社+农户模式发展艾叶种植帮扶产业，壮大村有集体经济，增强乡村振兴后劲。三是要全力支持文明创建工作，坚持主要领导直接抓、分管领导具体抓、全局上下共同抓，围绕第七届全国文明城市创建指标，重点突出xx社区凌云市场周边责任区域环境整治，加大人力、物力、财力投入，实现干净整洁、文明有序的创建目标。

5、聚焦医保民生积极作为。一是全面落实《国家医疗保障待遇清单》，大力实施全民参保计划，确保参保率持续稳定在xx%以上；全面推行城乡居民门诊统筹和城镇职工医保;七统一，稳步推进职工基本医保门诊共济保障，全面推进药品、医用耗材;零加成和高血压、糖尿病门诊用药及;双通道药品用药保障政策落实见效。二是认真贯彻落实国家、省、市医保部门关于巩固拓展医保扶贫成果同乡村振兴有效衔接政策举措，紧盯;三类人员加强动态管理，着力实现参保不缺一户、不漏一人，强化医疗救助;兜底保障，推进医保扶贫政策向统筹基本医保、大病保险、医疗救助;三道保障线平稳过渡，建立完善防范因病返贫致贫预警监测常态机制，确保早发现、早干预、早帮扶。三是认真贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》，紧盯人民群众的;看病钱;救命钱，突出;三医联动、社会共治格局构建和;第三方监管、智慧监管常态机制形成，强化打击威慑，持续巩固打击欺诈骗保的高压态势，坚决守护好医保基金安全。四是扎实推进医疗保障经办政务服务标准化、规范化、信息化建设，着力构建县级统筹办、乡（镇、街道）委托办、村（社区）帮代办的县、乡、村一体化经办服务体系，大力推进;网上办、;掌上办的;码上办、积极探索;容缺办;就便办的;下沉办经办模式，全面推行两定医药机构直接结算、普通门诊费用跨省直接结算，积极呼应群众关切，努力打通服务群众;最后一公里，不断提高群众医保体验认可度、认同度。五是始终坚持;人民至上、生命至上，全面落实新冠肺炎疫情常态化防控措施和特殊支付政策，确保特殊医疗费用、核酸检测费用、新冠疫苗费用和接种费用保障足额、支付及时。六是大力支持;中医药强省战略，严格落实纾企惠民的降费政策，助力实现疫情防控和经济社会高质量发展;双胜利。

6.全面从严治党压实责任。一是要完善机制体系。坚持主体责任与;一岗双责并重，始终做到把全面从严治党记在心上、扛在肩上、抓在手上，与业务工作同安排、同部署、同落实、同检查；坚持思想建党与制度建党并重，不断深化党史学习教育，突出习近平新时代中国特色社会主义思想等党的创新理论武装，突出党章党规内化于心、外化于行，突出民主集中制自觉运用和制度完善、集成，坚决把权力关进制度;笼子里，扎紧思想和制度的源头;关口；坚持严肃党内政治生活与常态化监督并重，充分发扬批评和自我批评优良作风，突出民主生活会、组织生活会高质量，政治家访、谈心谈话高水平，推进教育监督常态化、经常化，构建党风强、政风优、家风正、作风好的政治生态。二是要坚持问题导向。坚持把自己摆进去、把职责摆进去、把工作摆进去，突出政治建设首要位置，突出巡视巡察、评议审计、督导调研等反馈问题和社会、群众反映集中凸显的关切诉求，细化举措深化整改台账，强化关键少数带动大多数、标本兼治和长效管用，严实闭环责任，推进一体整改、压茬提升、常态巩固。三是要强化正风肃纪。加强廉政文化建设，深入开展党章党规、法律法规经常性学习教育，树牢政治意识、增进法治理念、锤炼群众观念，突出典型案例警示教育，强化警诫启迪、防患于未然，突出红色资源利用，身边典型挖掘，传承红色基因，引领社会正能量；紧扣;国之大者，紧盯关键少数关键人，坚持以;严的主基调一体推进;三不不松劲、不撒手，着力根治根除信念缺失的政治;病灶、专权擅治的廉洁;毒瘤、生冷蛮横的服务;中梗阻、漠视侵害群众利益的;微腐败，积极打造政令畅通、勤勉务实、清廉高效的医保政务服务环境，注重实践推动，坚持;党建+连心医保惠民心引领推动，深入开展;局长走流程;服务群众我体验，发现问题我整改，持续深化局领导周一经办窗口跟班体验制和医保经办联系点制度，以;民之所盼，政之所向的政治自觉、以;民有所呼，我必有应的初心情怀，不断巩固提升;我为群众办实事实践成果，经受党的考验、人民的检阅和历史的检验。