母婴分离的护理诊断及措施篇1

关键词：糖尿病；母婴并发症；护理

妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠期糖尿病（GDM），临床上以后者为多。妊娠期间糖尿病对母婴危害较大，如得不到及时的治疗会出现一系列母婴并发症，如感染、酮症酸中毒、巨大儿、死胎、新生儿低血糖等等。目前，仍有部分孕妇孕期缺乏正规系统的产检，延误甚至遗漏了诊断和治疗，以至发生严重的母婴并发症。为此，我们对92例糖尿病孕妇作回顾性分析，探讨其临床特征，早期采取护理干预措施，这对减少母婴并发症，提高对GDM的认识具有十分重要的意义。

1资料与方法

1.1临床资料我院2008年1月-2009年12月，共收治糖尿病孕妇92例,2008年40例，2009年52例。糖尿病合并妊娠39例，妊娠期糖尿病53例（5例足月待产时发现），孕周36-41周，将92例糖尿病孕妇设为治疗组。随机抽取同期相同孕周的正常孕妇92例作为对照组。两组均为单胎妊娠。孕期增重以最后一次产检测得体重减去建卡时测得体重而获得。新生儿体重为分娩时用婴儿电子磅称称得，巨大儿是指胎儿出生时体重达到或超过4000g者。92例糖尿病中9例为Ⅰ型糖尿病。

1.2统计结果采用U检验或X2检验

2结果与分析

2.1两组孕妇一般临床特征：平均年龄：治疗组28.11±8.64岁，对照组26.34±5.94岁；孕期增重：治疗组18.55±1.71kg，对照组15.08±2.89kg；经产妇：治疗组20例占21.7%，对照组8例占8.5%，糖尿病孕妇年龄、孕期增重、经产妇比例均显著高于对照组（P

2.2母婴并发症比较：妊娠期高血压、巨大儿、死胎、肩难产、新生儿低血糖发生率均高于对照组（P

两组相比：P

2.3糖尿病诊断标准[1]：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，即可诊断为糖尿病。妊娠24-28周，50克糖筛查试验≥7.8mmol/L者，检查空腹血糖，异常可诊断糖尿病，如正常进一步作75克糖耐量试验(OGTT)，其中有二项或二项以上达到或超过正常值可诊断为妊娠期糖尿病。

3讨论

3.1重视健康教育：本组资料显示，糖尿病孕妇中妊娠期糖尿病占57.6%，而且90%是通过产前筛查发现的。所以，她们中的大多数对糖尿病相关知识缺乏了解和认识，并且糖尿病孕妇妊娠期、分娩期、产褥期体内血糖波动比一般糖尿病患者要大，如不注意控制容易发生低血糖，甚至酮症酸中毒[1]。为此，我们对糖尿病孕妇在其妊娠不同时期开具不同的健康处方，以口头、书面相结合的形式进行宣教：（1）糖尿病相关知识宣教：讲解血糖监测要点、饮食控制的重要性、糖尿病对母婴的影响等等，提高对疾病认识，取得治疗上配合。（2）饮食及运动宣教：糖尿病孕妇饮食控制不同于一般糖尿病病人，既要控制血糖又要考虑胎儿宫内的发育需要。孕早期热卡吸入与孕前相同，孕中期以后，采用“食物交换份法”配餐，控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下。整个孕期体重增加以10-12公斤为宜[1]，并采用少量多餐方式。运动采用缓步行走或同等量活动，运动选择饭后1小时进行，不可过量，防止低血糖，注意运动后不引起宫缩为宜。（3）胰岛素治疗宣教：向孕妇讲解胰岛素作用、用法及注意事项，告知不能自行改量或停药。

3.2加强心理护理，提倡身心自护：护士是医患的中心，是沟通的桥梁，建立融洽的护患关系是解决心理问题的基础[2]。用鼓励性的语言与患者交流，介绍成功病例及疾病愈后，帮助解除心理顾虑；糖尿病孕妇的治疗，离不开家庭的支持和参与[3]。帮助家庭成员接受事实，了解疾病特点，使其理解支持患者，尤其丈夫的关心体贴对患者是莫大的安慰，对树立战胜疾病的信心起着重要的作用[5]。

3.3重视孕期糖筛查，加强孕期监测：（1）妊娠24-28周常规进行糖筛查，确诊为糖尿病孕妇即作为高危妊娠范畴。（2）糖尿病孕妇增加产检次数，孕32周以后每周检查一次，38周后隔天一次NST检查，及时了解胎儿宫内安危。因为糖尿病胎儿长期处在高糖环境中，易发生死胎、死产，本资料中曾有二例孕晚期发生死胎。（3）新入院孕妇常规进行随机末梢血糖检测。我院于09年1月开始对新入院孕妇常规进行随机末梢血糖检测，结果发现5例妊娠期糖尿病孕妇遗漏诊断。

3.4选择正确分娩方式，降低母婴并发症。（1）糖尿病孕妇易发生巨大儿，本组资料发生率为32.61%，明显高于对照组7.61%。糖尿病孕妇虽然不是剖宫产的绝对指征，对于估计有巨大儿倾向者，应放宽指征以剖宫产结束分娩为宜。（2）对选择自然分娩者，产程中严密监测血糖变化，使维持在4.4-6.7mmol/L，如持续在7.8mmol/L以上需少剂量胰岛素静滴治疗，并每小时测血糖一次。（3）产后应鼓励适当进食，定时监测血糖变化，按医嘱及时调整胰岛素用量。（4）感染是糖尿病主要并发症，分娩期严格执行消毒隔离制度，规范各项操作，产后使用有效抗生素防止感染。

3.5新生儿护理：（1）糖尿病新生儿均按早产儿护理。糖尿病儿在宫内受高血糖的刺激，使肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟，出生后易发生呼吸迫综合症，本组有15例新生儿发生呼吸迫综合症，后经儿科治疗痊愈。（2）严密观察面色、呼吸、体温、出汗等情况，及时发现低血糖征象；本组资料新生儿低血糖发生率为10.87％。糖尿病儿出生后虽脱离了母体的高血糖环境，但体内胰岛细胞仍处于兴奋状态，若不及时补糖，易发生低血糖现象，尤其出生后6小时以内[4]。重视喂养，在早开奶同时加喂10%葡萄糖5-10ml/kg/h。严密监测血糖的变化，出生时及出生后每2小时检测末梢血糖一次，若血糖

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008,

150

[2]周冬仙，潘燕萍.妊娠糖尿病患者的护理干预效果分

析.护士进修杂志,2006,21（1）:67-68

[3]周郁秋.护理心理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,

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[4]龚经文，程本芸.内科护理学[M]北京:北京师范大学出

版社.1997，245

母婴分离的护理诊断及措施篇2

文章编号：1004-7484（2013）-10-5731-01

早产儿是指胎龄满28周至未满37足周的新生儿。早产儿体重大多低于2500g，各器官发育不成熟，据统计，围产儿死亡中，早产儿占75%，因此，早产儿护理的好与坏是降低围产儿死亡率的重要因素。我院2011年出生2013例新生儿，其中早产儿86例，因孕妇妊娠并发症的早产儿有36例，多胎早产儿16例，前置胎盘3例，羊水过多早产8例，严重贫血7例，精神紧张5例，其余11例原因不明。体重1000-1250g的22例，1250-2000g的41例，大于2000g的23例。我院根据早产儿的特点，运用护理程序，并经专人护理，收到满意效果。现将护理体会介绍如下：

早产儿出生后常规清理呼吸道、皮肤护理外，根据阿氏评分及全身状况，首先进行护理评估，提出如下护理诊断：

1护理诊断

1.1体温过低与体温调节功能差有关。

1.2不能维持自主呼吸与呼吸中枢和脑发育不成熟有关。

1.3营养失调低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关。

1.4有感染的危险与免疫功能低下及皮肤粘膜屏障功能差有关。

2护理措施

2.1维持体温恒定

2.1.1适中的环境温度能使早产儿维持理想的体温，早产儿室温度保持在24-26℃，相对湿度在55%-65%，护士每4小时检查室内温度、湿度是否适宜。

2.2维持有效呼吸早产儿易发生缺氧和呼吸暂停，有缺氧症状者给予氧气吸入，给氧指征是临床上有呼吸窘迫的表现。在吸入空气中，动脉氧分压（PaO2）小于50mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2）小于85%者，通过吸氧使动脉氧分压维持在50-80mmHg或经皮氧饱和度达到90%-95%，吸入氧浓度及时根据缺氧程度及用氧方法而定，一旦症状改善，立即停用，以防氧疗引起的视网膜改变。呼吸暂停者给予拍打足底、拍背、吸氧处理。

2.3合理喂养尽早喂养以防低血糖，最好母乳喂养，无法母乳喂养者，以早产儿配方乳为宜。喂入量根据早产儿的体重、日龄及耐受力而定，原则上以不发生胃潴留及呕吐为宜。吸吮力差和吞咽不协调者可以滴管、胃管喂养和静脉高营养，详细记录每一次出入量，准确称量体重，以便分析，调整补充营养。由于早产儿维生素K依赖凝血因子，出生后应注射维生素K1，预防出血。

2.4预防感染为护理中极为重要的一环，需做好早产儿室的日常清洁消毒工作。早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高。早产儿室内空气要净化，保持新鲜。工作人员要强化洗手意识，严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度。室内物品每周更换消毒，防止交叉感染。早产儿的皮肤更加柔嫩，屏障功能更差，因此，更应加强皮肤、脐带的护理，保持皮肤完整性和清洁，避免预防性应用抗生素。

2.5密切观察病情早产儿病情变化快，常出现呼吸暂停等生命体征的改变。除应用监护仪监测体温、脉搏、呼吸等生命体征外，还应注意观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度及大小便的情况。配制液体时，剂量要绝对精确，在输液过程中严格控制补液速度，定时观察并记录，防止医源性高血糖、低血糖发生。

2.6发展性照顾发展性照顾是一种新型的新生儿护理理念，是20世纪80年代在日本、美国、台湾等地区和国家发展起来的。发展性照顾的特点就在于护理时考虑到了每个新生儿的个别性，将患儿作为生命的个体来区别护理，在护理中注重环境对新生儿生长发育的影响以及新生儿在行为上对于个性护理的呼唤[1]。方法：模拟子宫环境：温度：保持患儿肛温在37℃，皮肤温度在36.5℃左右，2-4小时测体温一次；湿度：随着日龄的增长暖箱内室温从80%逐渐过渡到60%；保持相对无菌的住院环境：按保护性隔离严格执行消毒隔离措施，医护人员接触患儿前要进行手的消毒，防止交叉感染。通过发展性照顾与支持护理的实践运用，该患儿在院期间体重增长良好，无护理并发症的发生，安全度过了体温、感染、呼吸、喂养、颅脑损伤等多项大关。经NBNA、CDCC的相关评分，分值均处于中等水平。脑CT、脑干诱发电位、头颅MRI的检查未见明显异常[2]。发展性照顾能减少早产儿的喂养并发症，增强早产儿机体的免疫功能，促进早产儿的茁壮成长，同时，缩短了住院天数，有利于疾病的康复，与对照组相比较有显著的差异。可见，发展性照顾是一种适合早产儿个体需求的护理模式。

2.7袋鼠式护理（KangarooCare）以往早产儿采以只有医护人员参加的封闭式护理，目前提倡母婴同室以满足母婴依恋需求，有利于新生儿精神发育和提倡母乳喂养，减少院内交叉感染。目前一些医院采用袋鼠式护理，即允许父母在短期内护理自己的婴儿和亲密接触。通过经皮测氧、体温、脉搏、呼吸的临时观察，对新生儿的生理状态无不良影响，甚至可以改善呼吸功能，减少呼吸暂停，降低氧的需求，以上护理仅限于病情稳定的患儿[3]。

由于我院护理诊断明确，护理措施得当，86例早产儿除了3例放弃治疗外，无1例死亡。

参考文献

[1]周传鸾.实施发展性照顾对早产儿体重的影响[J].中国妇幼保健，2005，20（2）：215-216.

母婴分离的护理诊断及措施篇3

关键词：婴儿；结核；肺；护理

结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病，被列为我国重大传染病之一[1]，随着全球结核发病率的回升，婴儿肺结核病也随之增多。据统计，近年来，我国几家大型的儿童医院收治的结核病患儿逐年增加，病情也有加重趋势[2]。重型和晚期结核性脑膜炎患儿增多，一些患儿因病情重，导致昏迷甚至死亡。婴儿患肺结核多不被接诊医生重视，多数在首诊医院甚至多家医院误诊，加上婴儿免疫功能低下，病情发展快，当被确诊时，病情往往都很重。必须长期住院以控制病情。2006年～2008年我院收治了4例重症婴儿肺结核患者，通过抗痨治疗及精心护理，4例患儿都好转出院，追踪随访，4例患儿均治愈。现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组4例，均为男性婴儿，病例1：年龄2个月，CT诊断为双肺血行播散型肺结核并结核性脑膜炎；其母亲为结核病患者；主要临床症状：拒食、呕吐、咳嗽、哭闹不安。病例2：年龄5个月，CT诊断为双肺血行播散型肺结核并结核性脑膜炎；其爷爷为结核病患者；主要临床症状：发热、呕吐、咳嗽。病例3：年龄7个月，CT诊断为血行播散型肺结核并左上中肺不张；家中无结核病患者；主要临床症状：发热、咳嗽、胸闷气急、恶心、呕吐、皮肤、巩膜黄染。病例4：年龄9个月，CT诊断为右中下继发型肺结核并胸膜炎；其父亲为结核病患者；主要临床症状：发热、咳嗽、气促、拒食、萎靡不振。4例患儿入院前均在院外当感冒治疗多日无效，病情加重然后做CT诊断为肺结核转入我院治疗。

1.2治疗与转归4例患儿分别给予异烟肼、利福霉素等化疗及脱水、支持对症治疗3～4w后疾病症状缓解，回家继续坚持口服药物治疗。追踪随访，4例患儿均治愈。

2护理

2.1严格遵守呼吸道传染病消毒隔离制度有条件时，安排单人病房，保持病房空气流通，阳光充足，医护人员在接触患儿前后严格落实手卫生等院感控制措施，病房紫外线消毒2次/d，地面、床头柜、桌椅、门把手每日用含氯消毒液擦拭，拖把、抹布固定专用。各项护理操作严格遵守无菌操作规程，防止交叉感染的发生。

2.2临床观察常规进行生命体征监测，主要是对患儿的体温、心率、呼吸、血氧饱和度、前囟状况、神经精神症状进行监测，加强巡视。常备婴儿吸痰器、氧气、简易呼吸器等抢救物品和药品。本组中有1例2个月的患儿，痰多，不易咳出，出现呼吸困难、紫绀，当班护士发现，及时给以吸氧、吸痰，指导给以合理的，症状明显缓解。婴儿免疫功能差，病程进展快，易发生结核性脑膜炎，早期往往缺乏脑膜刺激征，仅有前囟紧张或膨隆。本组有两例患儿为结核性脑膜炎，护理时我们密切观察病情，及神经精神状况，呕吐次数及性状，发现病情及时报告和处理。两例均未发生病情恶化。

2.3患儿家属的心理护理在人们的观念中，结核病是一种传染病，婴儿患病极少，不易被家属接受；再加上多数都是被自己或亲属传染，病情重，需要住院隔离治疗，治疗时间长，药物的副作用大，家长往往会焦虑、恐惧、自责担心。护士在接待患儿家长过程中态度要和蔼，根据家长的文化程度及心理，解释此病的发生、发展、治疗、护理及预后，讲解及时治疗本病的重要性，让他们知道坚持有计划的正规治疗及定期复查，该病是可以治愈的，对家长提出的问题予以认真答复，多鼓励、开导。本组有1例母子同时住院，母亲焦虑、情绪波动大，我们及时给患者讲解，母亲的心理感受和体验会通过哺乳传递给婴儿，影响婴儿的心理卫生，母亲很快接受了我们的建议，每次都以轻松、自然的心态给患儿哺乳。

2.4加强用药的观察及护理婴儿结核病情多急重，早期、足量、联合、规律抗结核治疗甚为重要。目前还没有专门儿童剂型的化疗药物，在用药时要严格计算所用药物的量，用量过大易产生副作用，用量不足不仅无效且易产生耐药性影响以后的治疗。在治疗过程中我们严把剂量关，在输液卡上用红笔写上用药量，引起各班注意，每次加药用5ml或1ml的注射器准确吸入，加完药必须有第2人核实一遍方可使用。口服药分配准确后，先用温开水溶化，再用吸管送服。治疗过程中密切观察药物的毒副反应，本组有1例患儿治疗后出现黄疸及肝功能损害，给予护肝治疗后症状好转。静脉化疗对血管的刺激大，婴儿的输液血管选择有限，加上治疗时间长，给护理工作带来很多困难，为了减轻患儿痛苦，我们安排小儿头皮静脉穿刺技术好的护士为患儿输液，输液过程中加强巡视和观察，反复多次指导家属照顾患儿的方法，每次输液完毕，用热毛巾热敷穿刺过的血管。本组4例患儿虽然用药时间长，但没有一例发生静脉炎。

2.5症状护理

2.5.1发热护理本组病例中有3例患儿发热都在十几天以上，发热时体内的水份丢失多，婴儿体内水含量约为70%～75%比成人高60%～65%，健康的婴儿每天水的消耗约为体重的10%～15%，比成人高2%～4%[3]，因此应保证供给患儿足够的水分，嘱患儿多饮水，并给予物理降温，测量1次/30min体温，体温超过38.5℃，经上述降温措施30min后体温不降反升者，给予相应的药物降温。

2.5.2呕吐护理4例患儿均有呕吐、拒食症状，每次呕吐后均有奶渍及食物残渣残留口腔，应及时用纱布清除残渣，以免发生口腔及肺部感染。同时指导家属抚触婴儿3～4次/d，20min/次。婴儿抚触是一种经过科学指导的、有技巧的触摸，是通过抚触者的手对婴儿的皮肤和机体进行有序的抚摸。使大量温和良性刺激通过皮肤感受器上传到中枢神经系统，产生一系列生理效应，促进婴儿身心健康发育[4]。同时，抚触可以改善婴儿消化系统功能，使促胃液素等激素释放增多，促进胃肠蠕动，食欲增加，增强小肠吸收功能，从而使体重增加，减轻呕吐症状[5]。

2.6合理喂养结核病是一种消耗性疾病，合理适当的营养支持，对患儿的康复很重要。本组2例患儿为母乳喂养，2例为人工喂养。母乳喂养者，母亲要加强营养，保持心情舒畅，人工喂养者要少食多餐。根据月龄添加辅食，在两餐之间添加水果汁、菜汤等。

2.7健康宣教患儿出院时，做好家长宣教工作，向家属说明病情，做好长期治疗的思想准备，坚持全程、合理用药，教会家属对疾病及药物毒副作用的观察技能，定期门诊复查，室内经常开窗通风，适当户外活动，注意合理营养，避免继续与痰阳结核患者接触。患有结核病的家长，应规范治疗，避免传染他人。

3讨论

婴儿结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。发病往往较急，症状重，累及器官多，病程进展快，易发生结核性脑膜炎、菌血症等，结核性脑膜炎也是小儿结核病致死的重要原因[6]。因此要早诊断及合理的治疗。"三份治疗，七分护理"是婴儿结核病康复的真实写照，细致周到的护理在婴儿结核病的康复中起着至关重要的作用，严密观察患儿的病情变化，保证有效用药，加强药物的反应监测，合理喂养，对降低病死率，减少后遗症，促进疾病康复具有重要的意义。

参考文献：

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[4]林茂英，曹惠琴，刘丽珍，等.抚触疗法对早产儿生长发育的影响[J].护理杂志，2003，19（3）：24.

母婴分离的护理诊断及措施篇4

方法：选择2010年1月至2012年6月在我院住院的，诊断为胎盘早剥的孕妇23例为观察对象，对她们进行精心护理与观察。主要的护理措施有基础护理、严密观察产妇情况、阴道出血的观察、胎儿胎心监护、预防感染的护理、健康教育等。

结果：通过给于本组孕妇23例以有效的护理观察，降低了胎盘早剥对母儿的危害，预防了母婴并发症的发生。23例孕妇无1例死亡，均痊愈出院。

结论：严密观察胎盘早剥孕妇病情，给予精心护理，有效地护理促进了产妇早日康复，提高了产科护理质量。

关键词：胎盘早剥孕妇临床护理观察

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0123-02

胎盘早剥为妊娠晚期急性严重并发症，其发病急，病情进展快，如不及时诊断、治疗及护理，对母婴生命威胁很大。因此应加强产前检查及高危排查，早诊断、早治疗、重视胎盘早剥护理，以促进产妇康复，提高母婴生存质量。2010年1月至2012年6月，我们共收治胎盘早剥孕妇23例，经精心护理，效果满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料。本组发生胎盘早剥孕妇23例，均为来我医院求医住院的患者，年龄26-41岁，孕周29-41周，初产妇17例，经产妇6例。显性剥离14例，隐性剥离9例。主要临床表现有腹痛、阴道流血。

1.2方法。

1.2.1心理护理。胎盘早剥孕妇，特别是重型患者，病情危重，有时为了抢救产妇的生命，不能照顾新生儿，有的患者因胎死宫内、新生儿重度窒息、子宫切除或大量输血费用高，而出现情绪低落、抑郁、焦虑、悲哀等。我们理解患者及家属的心理感受，在抢救期间保持镇静，有条不紊，让患者及家属有安全感和对医务人员的信任；在恢复期向患者及家属讲解不良的情绪会影响产妇的恢复，并引导患者及家属分散注意力，指导看书、聊天、看电视、听音乐，以减轻紧张隋绪。

1.2.2严密观察病情。对于胎盘早剥孕妇，要严密观察病情变化，监测产妇神志、面色、心率、血压、氧饱和度等生命体征的变化；注意观察腹痛的性质、子宫底高度、子宫张力变化；因胎盘早剥处，坏死脱膜激活前列腺素，引起子宫收缩。观察宫缩时不能只问孕妇是否腹痛，应把手置于孕妇腹部进行观察，详细记录宫缩的强度，持续时间及间隔时间；正确记录出入量，注意阴道流血量、性质。观察患者牙龈、皮肤、黏膜及注射部位有无出血，关注出凝血时间、血小板计数等实验室报告，及时发现DIC早期征象。一切检查及护理操作均应轻柔，避免突然变换，尽量减少增加腹压的动作[1]。一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥的发生时，须分秒必争，积极进行处理。立即吸氧，床边心电监护，取左侧卧位，休克患者取休克卧位，迅速建立两条静脉通道，选用留置针，及时送检血常规和输血前检查，做好交叉配血，为输血做好准备，确保输液输血通畅，以维持有效循环血量，纠正休克。

1.2.3重视胎心监护。给于产妇床边胎心音监测，注意胎动变化，判断宫内出血的情况及母婴状况；胎盘早剥出血，胎儿因供血不足。易引起胎心、胎动异常，尤其是胎心率减慢。常用胎心监护仪监护，当出现频繁晚期减速。经改变孕妇，给氧或静脉滴注三联针（高糖、维生素c、维生素K1）后，晚期减速不能改善者，应考虑胎盘早剥的可能。胎盘后血肿穿破胎膜溢入羊水中成为血性羊水，是胎盘早剥的一个重要体征，血性羊水要与羊水中混有血性分泌物相鉴别，前者羊水呈均匀血性，后者后者破膜时可呈红色，但随之变清，必要时可通过阴道检查作判断，一旦出现血性羊水应高度怀疑胎盘早剥，尽快报告医生，根据产程进展情况决定分娩方式。配合医生做好术前准备及新生儿抢救准备。

1.2.4健康教育。告诉患者及家属重视孕期定期检查，以便及时发现各种妊娠合并症或并发症。对妊娠期高血压疾病及慢性肾炎孕妇，应加强孕期管理，并积极治疗；避免性生活；对高危患者不主张行倒转术；人工破膜应在宫缩间歇期进行；妊娠中晚期注意避免腹部撞击，避免不良的生活习惯如吸烟、酗酒等。告知患者及家属一旦发现无痛性阴道流血，应保持冷静并立即卧床休息，急送医院就诊，以免延误治疗抢救时机。根据孕妇身体状况给予母乳喂养指导。死产者可在分娩后24小时内尽早使用退奶药物，少进汤类食物。

1.2.5基础护理。提供给患者一个安全的环境，保持室内空气清新。由于胎盘早剥，阴道流血，病人也由于失血抵抗力下降，很容易造成感染。医务人员严格无菌操作，严守操作规程。做好个人产妇卫生，每2小时更换一次消毒会阴垫，保持会阴清洁；每天擦身更衣1次，每日2次给予0.5%络合碘清洗外阴并消毒。同时指导患者每天排便后用温水清洗肛周会，减少感染的发生。积极监测感染征象注重患者的主诉。每日测体温3次，有无发热，如超过38.5℃以上，应及时通知医生处理。

2结果

通过给于本组孕妇23例以有效的临床护理与病情观察，降低了胎盘早剥对母儿的危害，预防了母婴并发症的发生。23例孕妇无1例死亡，均痊愈出院。

3讨论

胎盘早剥是妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离，是妊娠中晚期产科急症，发生率在国内为0.46-2.1%，围生儿死亡率为200-350%[2]，胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急，进展快，若处理不及时，常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命[3]。对于胎盘早剥孕妇应及早做出判断，迅速采取有效护理措施。随着产科诊断及治疗护理技术的不断发展与提高，目前胎盘早剥的诊断并不难，但是重型胎盘早剥虽易确诊，但往往预后不良。所以我们护理工作者必须加强疾病早期症状的观察，加强并发症的预防，做好心理护理及健康指导。因为细致的病情观察和积极有效的临床护理是改善母婴预后、提高护理质量的重要保证。

参考文献

[1]陈玲.胎盘早剥49例分析[J].中国误诊学杂志，2006，7（6）：27-59

母婴分离的护理诊断及措施篇5

1.1一般资料本组患者18例，年龄l5～38岁，平均25岁，25岁以下11例。初产妇l1例，经产妇7例。初中文化15例，均无固定职业。病例中患者均通过梅毒快速反应素试验（RPR）阳性结果，并经梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）确诊。其中10例在本院或外院产检时发现，8例在入院后常规检查时发现。

1.2治疗方法与结果治疗方案选用苄星青霉素240WU肌内注射，两侧臀肌各半，每周一次，三次为一疗程。对青霉素过敏者可选用头孢曲松钠i.v.gtt或者口服红霉素等药物治疗，随时观察药物不良反应和药物的疗效。本组18例患者中足月产l2例、早产3例、引产3例（死胎引产2例、因合并重度子痫前期行乳酸依沙吖啶+水囊引产1例），其中自然分娩11例，剖宫产7例。发生新生儿先天性梅毒8例。

2护理措施

2.1心理护理本组患者文化程度较低，大多数患者缺乏对疾病的认识，一旦确诊，表现为焦虑、恐慌、悲观、绝望，她们一方面承受着巨大的社会、家庭压力，一方面对治疗抱着高度的希望，患者处于一种复杂的心态中[3]。尤其是入院后检查确诊的，突如其来的病情告知使患者更担心新生儿的健康和自己未来的生活，也可能会给婚姻带来危机。因此对患者的心理护理尤其重要。首先，要建立良好的护患关系，经常深入病房，与患者交流沟通，具体了解她的真实想法，不断满足她们的心理需求，使患者充分信赖医护人员，并以正确积极的态度配合治疗和护理。同时医护人员应严格保护患者隐私，不要把患者的病情泄露给其他病友或患者不愿意透露的家属[4]。其次是做好家属的思想工作。要求家属多给予患者关心和照顾，安慰和鼓励患者，让其心情愉快，保持良好的心态积极配合治疗。对由于丈夫原因而染上梅毒的孕妇，给予针对性的疏导，让其丈夫尽快认识到自己的过失对女方及下一代产生的健康危害，促使夫妇共治。对已终止妊娠的患者，要求其做到待梅毒治愈后才能再次怀孕[1]。

2.2健康教育根据患者的教育程度和对病情的认知程度，向患者讲解疾病的相关知识、对新生儿的影响和消毒隔离措施的重要性，使患者了解疾病的基本知识，使患者认识到切断传播途径，坚持早期、正规，足量的治疗及定期随访，不但可以治愈疾病，还可以减少传染给胎儿的概率。同时指导患者注意休息，加强营养，少量、多餐进食高热量，高蛋白，富含维生素，矿物质饮食有利于增强患者的抵抗力。治疗梅毒期间禁止性生活，避免重复感染。

2.3消毒隔离措施梅毒螺旋体具有高度传染性、通过接触患者的分泌物也可以传染，因此，患者在入院后给予安置在单独病房或者同病种隔离，病室应保持适宜的温度和湿度，对患者接触的床、病房设施每天用含氯消毒剂擦拭，每日用消毒剂拖地两次，开窗通风两次；患者使用的物品专人专用，出院后进行终末消毒。对患者使用的一次性物品，一次性床单、产垫、卫生纸等使用后置双层黄色胶带包装集中销毁。患者用过的注射器、压脉带等经浸泡后由专门机构作医疗废物统一处理；医务人员遵守消毒隔离原则，做好自身防护[5]。本组18例患者住院期间无1例发生交叉感染。无任何并发症。

2.4分娩期的护理由于梅毒螺旋体可通过产道传给新生儿，故可适当放宽剖宫产指征；对自然分娩的患者，在孕妇临产后入隔离产房待产和分娩，由专人负责观察和接生，在接生过程中，尽量缩短产程，减少母血渗透到胎儿体内机会，适当提早进行会阴侧切，减少胎儿头皮与阴道壁的摩擦，防治由产道引起的母婴传播。在分娩过程中，特别要防治新生儿皮肤与黏膜损伤，吸尽口腔内、鼻腔内羊水，迅速擦净新生儿全身的羊水和血迹，保持新生儿少受母血及产道分泌物的传染。

2.5产褥期护理梅毒产妇产后由于子宫壁病变常常流血不止，易发生大出血。因此，护理人员要严密观察子宫收缩、阴道出血情况，勤巡视病房，检查宫底、外阴和会阴垫，了解宫缩出血和会阴有无血肿，以便发现异常及早处理。

2.6新生儿护理与隔离新生儿出生后和母亲一起入住隔离病房，严密观察新生儿的一般情况。对新生儿的治疗和护理应安排在最后进行，和正常新生儿分开进行，新生儿的用物因严格按照消毒隔离原则处理。对于确诊的患儿应及时转入新生儿病房隔离治疗。对转诊患儿的病房和实施做好终末消毒。对分娩时母亲RPR阳性者，因婴儿接触或可感染此病，不宜母乳喂养，应给予人工喂养。对梅毒儿常规给予抗梅毒的治疗。

2.7出院指导告知患者出院后要坚持用药至治愈，治疗期间要禁止性生活。治愈后还需要定期随访3年，直到血清学实验阴性或固定在低滴度且无临床症状和复发症状后方可再次受孕。

3讨论

本组病例中，有一些患者是在入院后检查发现并确诊的，孕期未行正规的产前检查，因此应加强孕妇孕期的管理，和社区做好宣传工作，使每位孕妇能够做好产检。并将梅毒筛查列为常规检查项目。以上病例中有的患者入院后即分娩或者手术，产后才确诊很容易造成交叉感染和医源性感染，因此，医务人员在对患者治疗和护理过程中严格实行标准性预防，在接触患者前后采用七步标准法洗手。总之，在护理妊娠合并梅毒的患者过程中，应加强患者的心理护理、给予全面的健康指导、严格的消毒隔离措施和正确的新生儿护理，使母婴能够更好的康复，提高疗效和生活质量。

参考文献

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[2]陈超清.晚期妊娠合并梅毒患者的护理.护理杂志，2005，22（12）：76-77.

[3]郭秀静，王玉琼，胡娟.妊娠合并梅毒患者及新生儿护理.神经疾病与精神卫生，2007，7（1）：50-51.

母婴分离的护理诊断及措施篇6

前言

艾滋病是获得性免疫缺陷综合症（AIDS）的简称，是由于人免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性传染病。本病主要经过性接触、血液及母婴传播。HIV主要侵犯、破坏CD4+T淋巴细胞，导致机体免疫缺陷、各种严重机会性感染和肿瘤［1］。据有关数据显示近几年来，女性逐渐成为艾滋病感染者中的弱势群体，而女性在社会中面临着妊娠和分娩等问题。由于艾滋病毒可以通过胎盘传给下一代，引起下一代艾滋儿，并反复传染；并且HIV感染妇女在妊娠期间发生机会性感染较多，而此时的药物治疗又受到种种限制。因此做好艾滋病合并妊娠的预防和护理极其重要，本文将对其艾滋病合并妊娠护理进展综述如下。

1艾滋病合并妊娠患者的相关知识

1.1艾滋病的现状据1990年8月WHO公布了妇女是艾滋病易感人群之一，妇女处于高危环境中［2］。在2004年第17个“世界AIDS日”的前夕，WHO和UNAIDS联合了《2004年AIDS最新流行报告》显示：成人中约有47%感染者是女性，在过去的两年中，全球各个地区的女性感染者迅速上升。与此同时我国国务院防治AIDS工作委员会和联合国中国AIDS专题组了《2004年中国AIDS防治联合评估报告》称：中国AIDS流行呈现六大特点，其中之一即为女性感染者比例上升。据2003年《天府早报》报道：女性艾滋病感染在2000年为19．4％．2006年上升到27．8％，艾滋病毒感染者的男女比例已由4年前的9∶1变为3∶1，女性感染所占比例的猛增。

1.2传播途径艾滋病患者合并妊娠的传播主要通过母婴传播。母婴传播的途径有三条：①宫内感染，经胎盘或羊水由母体传给胎儿；②分娩期感染，在分娩时由宫颈阴道分泌物或血液感染新生儿；③母乳传播，由母亲乳汁传给新生儿。［3］

受感染的妊娠妇女对其胎儿的母、婴HIV传播的时期分为宫内、分娩期内和分娩后，这三期由于危险性的大小、实施预防措施的机会，危险因素性质的不同，其疾病发展预后存在差异，利用HIV培养、PCR试验、确定HIVRNA等诊断试验可准确判定感染的时间。根据最广泛应用的标准，对没有进行母乳喂养的新生儿，在生后48小时内取得的血标本用PCR或培养HIV阳性．则可确定宫内感染；在生后1周内标本呈阴性反应，以后呈阳性则可确定为分娩期内感染…。［4］

1.3心理特点女性艾滋病患者面临着一系列诸如妊娠和分娩等问题，妊娠是一种生理性免疫抑制状态，故妊娠可能加重HIV感染；由于CD4+T淋巴细胞的缺失，加速其病情的进程［5］，其直接导致艾滋病的进一步感染，也使得“艾滋孤儿”数据骤增。由于艾滋病可经过宫内、分娩期内和分娩后等各种途径传播，导致了艾滋病合并妊娠患者有着极其复杂的心情，比如悲观、自责、罪恶感、自暴自弃、自杀等等。

对于艾滋病合并妊娠的的患者，作为医务人员的我们必须给患者做好各方面的解释及预防措施，做好其在妊娠期、分娩期和产褥期的护理以及心理护理是艾滋病在临床护理工作的又一个新课题；也是一个刻不容缓需要注意的问题，其直接关系着艾滋病的预防和控制的成效。

2临床护理

2.1做好心理护理，缓解病人消极悲观的情绪:HIV阳性孕产妇的心理问题错综复杂,加强对这一人群艾滋病预防知识的健康教育干预和临床心理护理,使其了解艾滋病传播的基本知识和预防措施,能够有效地减轻孕产妇的心理压力,对预防HIV的母婴传播具有重要意义。［6］

患者入院确诊艾滋病后安排在隔离病房，产生强烈的自悲心理，迫切要求保密的治疗环境。针对患者的这一心态，医务人员应严守患者的隐私。在护理患者时，让患者了解病房隔离的意义，及时讲解隔离的重要性，并多与患者沟通，在言行上关心，同情、平等对待患者，尊重产妇的人格，使她们放下思想包袱，减轻自悲的心理，配合治疗护理。同时讲解本病的相关知识，从而消除紧张悲观的情绪。［7］

2.2做好妊娠期护理，预防感染

2.2.1关爱感染者，使之配合治疗对于艾滋病合并妊娠的患者，医务人员应该拿出实际行动来关爱感染者，主动的关怀和帮助HIV感染者。医务人员应该用非语言与患者交流（特别是对于那些仍处于受歧视和偏见的的HIV感染者），都会给患者信心，使之配合治疗。

2.2.2对阳性的妊娠产妇进行有效的健康教育做好预防母婴传播的宣传工作，讲解HIV的知识，如在妊娠期母婴传播主要经过宫内感染，经胎盘或羊水由母体传给婴儿。对HIV艾滋病病毒的母亲在妊娠后，血液的病毒可以通过胎盘直接到达婴儿体内［8］。同时指导HIV孕妇患者注意休息，加强营养指导；艾滋病的治疗护理，还要及时向其提供科学疾病的相关知识，医务人员对患者有效的健康教育将大大降低其对于吸毒患者劝导其立即戒毒，以及分娩知识宣教，让产妇顺利渡过妊娠。［9］

2.2.3积极应用母体的抗病毒治疗使用预防艾滋病母婴传播的药物，可在分娩期减少对病毒的暴露；预防暴露期及暴露后的感染；减少新生儿在哺乳期间与HIV接触。抗逆转录病毒的治疗已显示能降低HIV垂直传播率。从孕28周开始到分娩，每日口服齐夫多定300mg，每日2次，分娩前口服耐韦拉平片200mg，每日一次［9］。

2.2.4终止与避免妊娠受感染的婴儿存活时间不会超过2～3年等，劝其终止妊娠，并劝告今后使用，避免妊娠［8］。

2.3做好分娩期的护理，预防感染

2.3.1分娩方式的选择对于HIV阳性的产妇，艾滋病病毒可以通过分娩过程将其传给婴儿。由于产妇分娩方式不同，HIV传播给婴儿的危险也有差异。多数观察结果显示，由于剖宫分娩可减少婴儿经产道时接触大量的HIV母血和分泌物，又避免分娩时采取一些可能增加HIV传播危险的辅助手段(外阴切开、产钳引产、头皮吸引等)，剖宫分娩的传播危险一般要低于产道分娩［9］，同时在分娩期间，婴儿暴露于母亲受感染的血液和宫颈分泌物中，所以减少血液及分泌物的病毒浓度，降低HIV传播的危险条件，缩减产程．尤其在破膜后应尽快使产妇分娩［3］，并且由年资高有经验的医务人员接生以减少传染机会。同时在分娩用物准备上必须严格的无菌，以避免造成交叉感染。

2.3.2用物消毒艾滋病患者的所有用物应按规定处理，住房应该安排单间，被血液或体液污染的室内物品的表面，立即用消毒液擦拭或喷洒消毒；被血液或体液污染的物品，应袋装标记后送消毒或焚烧；患者用过的针头应放入防水、放刺破并有标记的容器内，并直接送焚烧处理等［10］，以免造成艾滋病的院内交叉感染。

2.4做好产褥期的护理，预防感染发生

2.4.1增强母亲机体免疫力和人工喂养HIV感染者自身的抵抗力低下，免疫功能缺陷，在产后很容易引起感染。因此在产后要加强营养，安排其住单人间，保持空气通畅，同时应该加强消毒，限制探视；及时预防应用抗生素预防感染，密切监测生命体征的变化以确保无感染的发生；保持外阴的清洁，每日用消毒液清洗外阴。产妇不宜哺乳应及时回奶，以减少HIV病毒通过母乳喂养传给婴儿。

2.4.2做好婴儿的护理，减少感染的发生为了更好的阻断母婴传播，婴儿出生后要及时擦干身上的血迹，及时吸干净呼吸道的粘液。婴儿出生后12h口服齐夫多定2mg／kg／次，6h服用1次，连续服用l周；72h内口服耐韦拉平200mg/kg/次,总量小于600mg,同时注意用药后的反应,定期复查肝肾功能及血常规。［9］

2.5出院指导

2.5.1坚持人工喂养避免纯母乳喂养及混合喂养；带药出院的新生儿，要按时按量给新生儿服用抗病毒药；再次强调用药依从性的重要性，教会提高新生儿用药依从性的技巧或方法。

2.5.2对产妇和婴儿进行追踪管理，采取干预措施婴儿满12个月进行HIV抗体检测，结果阴性则排除感染，纳入正常儿童保健；阳性者继续追踪至18个月再次进行抗HIV抗体检测．结果阴性则排除感染，结果阳性转入当地艾滋病综合防治系统进行治疗［11］。

小结

对于艾滋病合并妊娠患者的护理与治疗不仅仅是一个医学问题，而且是一个严重的社会问题，直接关系着艾滋病的进一步感染。加强这一人群的艾滋病预防知识的健康教育，使其了解艾滋病传播的基本知识和预防措施；做好产妇的心理护理,特别是产前、分娩、产后的护理及母婴传播阻断是迫在眉睫的问题.，对于预防HIV的母婴传播具有重要意义。HIV虽然可怕，但只要人人参与预防，掌握传播途径及预防方法，避免高危行为，消除歧视，倡导关爱，HIV的流行时可以控制的。另一方面，国内外虽然对其临床护理有多方面的探讨，但由于该疾病的复杂性，加上国内护士工作的局限性使护理工作仍待改善。因此在今后的工作中，护理同行应注意进一步加强对该病诸方面的研究和创新，使艾滋病合并妊娠的临床护理操作技术能更加科学，提高护理质量和患者生存质量，更好地为患者服务。

参考文献

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