辐射的防护措施篇1

[关键词]131I；临床核医学；辐射剂量；放射防护

[中图分类号]R852.7[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2013）07（b）-0193-02

随着医学技术地进步，核医学在临床医学治疗中具有重要的地位。而放射性核素治疗正在不断快速发展中，其中131I在临床放射性核素治疗中具有非常重要的地位，其临床治疗的疗效及安全性已经得到国内外学者的认可。而131I在常规治疗剂量下即具有能量高、活度大等特点，所以接受131I放射治疗的患者对医护工作者造成的外照射也应该受到重视[1]。本文通过研究临床核医学治疗中131I所致辐射剂量，为临床放射防护提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年4月～2011年4月本院收治的34例甲状腺功能亢进患者，随机分为两组。对照组17例，男性10例，女性7例，年龄34～48岁，平均（41.35±3.62）岁；观察组17例，男性9例，女性8例，年龄33～47对，平均（40.72±3.73）岁。所有患者均经过本院专科医生检查，确诊为甲状腺功能亢进患者，经手术治疗后均接受口服131I的治疗。两组患者的性别、年龄、病情组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者分别由两组医师和护士进行治疗和护理，每组由1名医师和1名护士组成。

1.2方法

将本组34例接受131I治疗的甲状腺功能亢进患者随机分为两组，分别由两组医师和护士进行治疗和护理，每组由1名医师和1名护士组成，对照组采用常规治疗防护措施，观察组采用综合治疗防护措施，比较两组患者治疗后131I的全身有效剂量和甲状腺有效剂量，以及相应两组医师和护士工作1年所受辐射剂量。

辐射剂量测量方法是依据成人内照射辐射吸收剂量估算值测量患者全身有效剂量，通过头颅CT扫描检测患者甲状腺辐射剂量。临床医师和护士的职业照射测量方法为采用热释光个人剂量计（TLD）和FJ-377型热释光剂量读数器进行剂量读取。医师和护士将辐射剂量计放于工作服左胸前口袋，更替医师和护士时，不更换辐射剂量计，计算医师和护士工作一年累积的所受辐射剂量[2]。

1.3治疗防护措施

1.3.1常规治疗防护措施对照组采用常规放射性防护：上班按规章穿戴特制的衣帽手套以及正确佩戴个人剂量计以及携带报警式剂量计；操作结束离开非密封源工作场所时，按要求进行个人体表及防护用品的放射性表面污染监测，发现污染要及时处理，做好记录并存档。发现放射性职业受照人员的个人剂量达到或超过调查水平时，应及时其查明原因，必要时通告卫生监督部门。

1.3.2综合治疗防护措施观察组采用综合治疗防护措施。①内照射防护：对于内照射放射防护主要减少放射元素通过皮肤、消化道和呼吸道进入人体。内照射的防护操作前先通风换气30min后再进行作业，通风进行至操作完毕。②外照射防护：对于外照射的防护主要是根据三防护的原则，即屏蔽防护、时间防护和距离防护。安装专用防护屏、穿上防护装备、延长查房间隔、与患者保持1m以上的距离等[3]。③加强个人防护：个人防护用品应该穿戴齐备才能允许工作，操作期间严禁进食、饮水、吸烟、会客等，以防放射性核素通过食、吸、渗三途径进入人体。此外，通过加强核辐射知识的培训来加强个人防护。④适当食用公认的防护食品，如可以可以吃一些目前公认的蘑菇、木耳等防护食品。⑤定期体检：每个月给予相关体检，通过剂量检测仪检查身体内放射物质是否超标，如果发现因放射性物质引发的疾病则及时采取措施进行治疗。

1.4统计学处理

应用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P

2结果

两组患者的甲状腺有效剂量组间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者的全身有效剂量低于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

放射性核素治疗方法在临床放射治疗中具有十分重要的地位，其中131I治疗为代表性的治疗方法。患者通过口服131I，进入人体内的131I随着时间发生衰变，发射出γ射线和β射线，其中起主要治疗作用的为β射线[4]。131I具有合适的半衰期和组织穿透力，且具有较大活度和较高能量，对甲状腺细胞具有很好的抑制作用，其临床疗效和安全性已得到国内外专家的认可。

但是随着131I在临床放射治疗中的普及，对其放射防护也成为一个重要问题。包括患者本身以及作为职业接触的临床医师和护士，在保证患者接受131I临床治疗的疗效的同时，也应重视放射治疗给患者和临床医护工作者带来的安全隐患。本文采用一些列综合防护措施，包括对内照射的防护以及通过屏障防护、时间防护和距离防护进行对131I的外照射的防护[5]，研究临床核医学治疗中131I所致辐射剂量，为临床放射防护提供依据。本研究结果显示，两组患者的甲状腺有效剂量组间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者的全身有效剂量低于对照组，差异有统计学意义（P

综上所述，采用屏障防护、时间防护和距离防护等综合措施可以有效减少131I对医护人员的辐射[6-8]，以及降低患者全身受照射的剂量，从而提高临床接受放射治疗的患者以及核医学工作人员的安全性。

[参考文献]

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[4]张晓懿，涂彧.甲亢患者131I治疗后人体周围辐射场剂量分布[J].中国辐射卫生，2013，22（1）：36-38.

[5]丁颖，陆汉魁，朱瑞森，等.大剂量131I治疗甲状腺癌的辐射防护安全性探讨[J].现代护理，2011，5（8）：125-126.

[6]郭洪亮.核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值[J].中国当代医药，2012，19（9）：233-234.

[7]罗迎春，邹德环，朱旭生.婴幼儿童核医学检查总结[J].中国当代医药，2011，18（21）：168-169.

辐射的防护措施篇2

申静：女，本科，主管护师

医护人员对125I粒子植入辐射防护现状调查与防护对策

申静范超云

摘要目的：探讨医护人员对125I粒子植入和治疗时的辐射防护措施。方法：根据125I辐射危害和辐射防护的要求设计调查表，对病区医护人员进行问卷调查。结果：医护人员自身防护意识欠佳，防范措施不到位，出现头痛、乏力、记忆力减退、白细胞下降等不同症状。结论：掌握规范科学的防辐射知识，正确使用防护用具，按照规范化的流程和制度执行，确保医护人员的身心健康和职业安全。

关键词125I粒子；辐射危害；放射防护对策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.052

Iodine125seedimplantationradiationprotectionsurveyanalysisandcountermeasures

SHENJing(BeijingSunPalaceChaoyangDistrictCommunityHealthServiceCenter,Beijing100028)

FANChao-yun(TheChinaMeitanGeneralHospital,Beijing100028)

AbstractObjective:Toinvestigatetheiodine125seedimplantationandinthewardofiodine125seedimplantationfortreatmentofpatientswithradiationprotectionmeasures.Methods:Accordingtotheiodine125radiationandradiationprotectionrequirementsforthedesignofquestionnaire,thewardstaffandpatients′familiesconductedaquestionnairesurvey.Results:Nursesself-protectionawarenessofmedicalstaffwaspoor,preventionmeasureswerenotinplace,headache,fatigue,memoryloss,decreaseofwhitebloodcellswithdifferentsymptoms.Conclusion:Masterthescientificknowledgeofradiation,theproperuseofprotectiveequipment,inaccordancewiththestandardizationoftheprocessandthesystemimplementation,toensurethatthemedicalstaffsphysicalandmentalhealthandoccupationsafety.

KeywordsIodine125particle;Radiationdamage;Radiationprotectionmeasure

125I粒子植入治疗是近年发展起来的近距离治疗肿瘤的组织间三维立体定向的放射治疗方法，使肿瘤组织遭受最大程度的杀伤,而正常组织不损伤或仅有微小损伤的一种治疗方法，从而控制肿瘤发展及消除肿瘤。

1对象与方法

1.1对象选择2011年1月~2012年12月我科18名医护人员作为研究对象，男2名，女16名。年龄22岁~39岁。平均年龄27岁。护士14名，医师4名。接触125I时间：>3年10名，2~3年3名，≤1年4名。

1.2方法采用自行设计的问卷调查表对病区医护人员进行调查，共发调查问卷18份，回收18份，回收率为100%。调查内容主要包括性别、年龄、接触125I放射粒子时间、人员类别、身体情况等。

2结果

医护人员均有不同症状，11名医护人员出现乏力；11名医护人员出现头痛；13名医护人员出现记忆力减退；6名医护人员出现白细胞下降。出现白细胞下降的医护人员都是接触125I3年以上的人员。医务人员为患者进行粒子植入,进行大剂量照射时穿着铅防护服、佩戴普通口罩、帽子。术后患者返回病房，病房护士操作时未采取任何防护措施。

3防护对策

3.1完善辐射防护规章制度、相关流程和补救措施125I粒子种植治疗的核素释放能量低、穿透力弱、临床操作易防护，但人体受到辐射的累计剂量，随着接触放射源时间的延长而增加。因此，在应用125I粒子植入治疗的同时，为防止医护人员与家属等个体发生辐射伤害，保障医务人员与公众的健康和安全，医院统一对所涉及的科室制定预防辐射的有效防护措施、流程、制度以及发生暴露后的上报和补救措施，必要时制定医务人员轮岗制度。咨询参与随访，及时分析原因，改进防护措施，将受到危害的医务人员暂时调离原工作岗位，以减少医务人员的职业危害。

3.2掌握辐射防护有效方法

3.2.1屏蔽防护选取适当的屏蔽材料做成屏蔽体遮挡放射源发出的射线。对治疗过程医护人员手掌、胸部和眼睛等部位无屏蔽状态下年剂量当量最大值分别为(222.45±11.7)mSv/a，(12.75±1.2)mSv/a和(25.5±1.65)mSv/a,而在进行有效屏蔽时年剂量当量最大值则明显降低,分别为(30.26±2.55)mSv/a，(0.45±0.06)mSv/a和(0.84±0.09)mSv/a［1］,远低于国家标准GB18871《电离辐射防护与辐时源安全基本标准》中的年剂量当量限值［2］。因此需要配备铅防护颈围、铅防护围裙、铅防护眼镜、铅防护手套有效屏障进行辐射防护，以减少照射剂量。医务人员还应掌握防护用具的正确使用方法［3］。

3.2.2距离防护距离放射源越远，接触的射线就越少，受到的伤害也越小。医务人员近距离进行粒子植入时必须实行全方位防护措施后方可进入操作。植入过程中注意清点粒子颗数，严防粒子丢失和泄露，避免引起核污染。患者植入后回到病房，选择有防护条件的房间，将进行125I粒子植入的患者集中在同室管理，不能做到单间管理，病室间床间距至少1m［4］，并在房间门口或床头悬挂特殊标志。儿童及未生育者应尽量避免探视或与患者密切接触更不能作为患者的陪护者。严禁患者外出到人群较多的地方，避免造成环境污染。医护人员在做临床护理和查房时尽量站在患者四肢附近，距离患者种植粒子处1m以上。护士需要近距离护理操作和医师查体时，应穿铅衣或将铅防护中单铺到患者身上，遮盖患者粒子植入部位，然后为患者进行治疗和查体，治疗完毕将铅防护中单收回。必要时为患者留置PICC管或留置套管针行静脉输液。两周内注意分泌物痰中是否有粒子浮出，当发现粒子浮出时，千万不可徒手捡起，应在适当的屏障下操作，使用长镊子和汤匙夹起，放置于带盖的玻璃瓶内，与粒子源保持一定距离，并存放在少有人走动的地方，立即上报相关主管部门给与及时处理。出院时患者坐专梯与专车，不挤公交车，以免造成公共污染。

3.2.3时间防护在保证完成护理工作的前提下，提高操作水平和熟练程度，以减少与放射源的接触时间，各项操作尽可能集中进行。限制家属的探访时间。

3.3加强学习提高意识专业知识的拓展，进行继续教育，不断提高自身专业素质。医院除内部定期开展业务学习和专业讲座外，还应有计划地派医务人员外出参加业务培训。内容需广泛并涉及职业防护概念、措施、防护用具的正确使用方法和医院感染管理等相关知识，以便自觉及有效地在工作中做好自我防护。

3.4定期体检医护人员定期进行身体检查，有问题随时报告反馈，并给与及时治疗，同时注意加强营养，未婚与怀孕者尽量不参加此类工作［4］。

3.5建立有效的支持系统巧妙运用沟通技术，适当调整工作强度，放松心情，将心理性职业损伤降低到最低限度，起到较好的缓冲作用。

4讨论

辐射的危害与毒性，国际原子能机构根据放射源对人体可能的伤害程度，将放射源分为5类：Ⅰ类放射源属极危险源，没有防护情况下，接触这类源几分种到1h就可致人死亡；Ⅱ类放射源属高危险源，没有防护情况下，接触这类源几小时至几天可以致人死亡；Ⅲ类放射源属中危险源，没有防护情况下，接触这类源几小时就可对人造成永久性损伤，接触几天至几周也可致人死亡。上述三类放射源为危险放射源。Ⅳ类放射源属低危险源，基本不会对人造成永久性损伤，但对长时间、近距离接触这些放射源的人可能造成可恢复的临时性损伤；Ⅴ类放射源属极低危险源，不会对人造成永久性损伤。125I粒子属第4，5类，但仍需要重视潜在照射的危险性。125I放射粒子只有γ及X射线且能量低。衰变方式是轨道电子俘获，其中7%产生35.5Kev单能的次级伽马射线，93%产生27.5Kev的X射线；它的半衰期为60d，属于中等半衰期，活度不是很大，但也有一定的危害。1mci的源在大约半米的距离内被照射20~30min，等于放射性操作人员25μS/d的剂量。它属于中毒性核素，破坏细胞组织，从而对人体造成伤害，125I主要损害为对甲状腺的损伤，对性功能的影响，使精子计数减少、对智力的影响，记忆力下降、眼睛晶体损害、遗传效应、白血病和恶性肿瘤发生率增加等。

125I粒子手术治疗的患者人数逐渐增加，手术和治疗的医务人员基本不变，医务人员长时间、常年甚至几十年接触放射源，受照的剂量当量累计增加，对医务人员是有一定的伤害。医护人员近距离为患者植入125I粒子且频繁进行各种治疗操作，家属在照顾125I粒子植入的患者时也很容易被辐射和化学毒性侵害，因此医护人员、患者和患者家属应了解危害因素并加强辐射防护措施，避免医护人员和患者家属的身心健康受到损害。辐射属于医务人员职业防护中其中的一项内容，应采取有效措施，保护医务人员免受职业损伤因素的侵袭或将其所受伤害降到最低。

参考文献

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［3］杨玉志，邱春冬，王鹏.铅防护服的性能检测与分析［J］.医疗卫生装备，2010,31（1）：114-115.

［4］于华.TPS系统在GT引导下125I粒子植入治疗非小细胞肺癌的临床应用及联合外放疗的指导作用的研究［D］.济南：山东大学：2013.

辐射的防护措施篇3

【关键词】电磁波应用辐射防护方法

电磁波也称电磁辐射，从本质上看，电磁波属于一种能量。该能量一般产生于高于绝对零度的物体，无法被肉眼识别。生活中，电磁波已经被应用到了很多领域，同时也为社会的进步发挥了很大的价值，但其存在的辐射问题却是不容忽视的，对其进行研究，并提出辐射防护方法很有必要。

1电磁波的应用

目前，电磁波的应用主要集中在医疗领域、电子产品领域以及通信领域。

1.1医疗领域对电磁波的应用

电磁波应用于医疗领域为该领域的发展带来了极大的促进作用，总的来说，其在医疗领域的应用主要体现在种种医疗器械功能的发挥方面。X光机是医院中十分常见的机器，这一医疗器械功能的发挥便需要依赖电磁波来完成。另外，心电图机以及微波治疗仪中也都应用到了电磁波，可见，医疗领域对于电磁波的应用是比较广泛的。

1.2电子产品领域对电磁波的应用

电子产品领域同样对电磁波有所应用，尤其是家用电子产品，更是离不开电磁波的作用。以电磁炉为例，电磁炉是人们加热实物的主要工具，具有使用简单，加热速度快的特点，其加热功能的发挥便是通过对电磁波的应用而实现的。另外，科学技术的发展使得家用电话的形式开始逐渐改变，从传统的有绳电话，变为了目前的无绳电话，后者的通话功能便需要通过电磁波来实现。不同电子产品的辐射情况如表1所示。

1.3通信领域对电磁波的应用

通信领域对电磁波的应用体现在电视节目的收看和广播节目的收听等过程。在过去很长一段时间，网络还未出现之前，人们的娱乐主要集中在收看电视节目与收听广播两方面，网络的出现为人们提供了新的娱乐途径，尤其是无线网络，更是彻底的改变了生活，需要认识到的是，无线网络功能的实现是通过电磁波来完成的，长期受其影响，对人们的健康会产生不利影响。

2电磁波的辐射

电磁波的辐射主要表现为电磁辐射。能量源中往往存在大量的电磁波，受种种原因影响，其中一部分电磁波会与能量源脱离，并扩散到空间中，这一部分电磁波是构成电磁辐射的主要因素，同时也正是这一部分电磁波对人体的影响最为严重。

总的来说，电磁辐射对人体的影响主要体现在热效和非热效应两方面。所谓的热效应主要指的是受电磁波影响而导致的人的机体升温的问题。众所周知，水占据了人身体的大部分空间，受电磁波影响，水分子会发生摩擦，进而导致机体升温。从长远的角度看，这对于人体健康会产生极为严重的不良影响。除了外界的电磁波之外，人体本身也存在一定电磁场，在正常情况下，其会在人体内保持平衡，并将人体维持在正常运行的状况。受外界电磁波的影响，人体内部磁场的平衡性会发生一定的变化，这对于人体健康的保证是非常不利的。电磁辐射对人体的影响情况如图1。

3电磁波辐射的防护方法

针对电磁辐射对人体带来的不良影响，提出一定的防护措施非常必要。根据电磁波应用反响的不同，需要采取的防护方法也不同。

3.1医疗领域电磁辐射防护方法

医疗领域的电磁辐射问题对医生与患者健康状况的保证十分不利，尤其是医生，在长期操作器械的过程中，其身体必定会受到潜移默化的影响。为了为医生提供一个更加良好的工作环境，必须提出具体的电磁辐射防护方法。由于仪器本身功能的发挥需要通过电磁波来实现，因此辐射的防护必须从外界入手来实现，对此，对仪器的使用空间进行防护很有必要。以X光机的使用为例，要使用铅防护的方法达到避免电磁波扩散的目的。除此之外，以x光投射为主要工作的医生还应采取其他的防护手段，加强第二次防护，穿特质的防辐射服装能够使上述问题得到解决，对于医生身体状况的保证十分有利。

3.2电子产品领域电磁辐射的防护方法

随着人们生活条件的改善，电子产品已经进入了千家万户，为了避免电子产品的应用所产生的电磁波对人们身体造成过于严重的不良影响，必须做好防辐射措施。卧室为人们休息的主要空间，因此，要避免将电冰箱等电子产品摆放在卧室，以最大程度的避免辐射。另外，手机同样会产生辐射，避免手机辐射的主要方法为减少手机使用时间，这对于电磁辐射防护效果的改善能够起到较大的促进作用。

3.3通信领域电磁辐射的防护方法

从通信领域的角度看，电磁辐射的产生存在三种必要条件，即辐射源、辐射设备与传播途径。这一领域电磁辐射的防护可以从上述三种条件的角度出发来完成。

以辐射源为例，加大对辐射源的屏蔽力度能够从根源处解决通信领域的电磁辐射问题。针对辐射情况较为严重的源头，可以通过安装屏蔽罩的方式实现对辐射的屏蔽，实验显示，相对于屏蔽罩安装之前的辐射情况而言，安装之后的电磁辐射明显减少，因此认为，这一方法在电磁辐射的防护过程中，影响效果较为明显。

针对辐射设备而言，要从其内部元件入手，对其中的电磁敏感元件进行评比，进而避免电磁波进入到设备之中，进而间接对人体产生影响。

除此之外，从传播途径的角度出发仍可以达到辐射防护的目的，切断传播途径是一种很好的方法。

4结束语

综上所述，电磁波无论在医疗领域，还是在通信以及电子产品领域都有所应用，可以说，电磁波的应用为人们生活带来了极大的便利，但其所带来的电磁辐射问题却不容忽视。为了最大程度的降低电磁辐射对人体所带来的不良影响，要根据不同情况作出不同的防护措施，这样才能充分发挥电磁波的优势，避免其劣势，对于其应用水平的提高具有重要意义。

参考文献

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[5]王生浩，文峰，郝万军，曹阳.电磁污染及电磁辐射防护材料[J].环境科学与技术，2006（12）：96-98+121.

辐射的防护措施篇4

这几年,陈少华委员因体检“光顾”过广州几家大医院的影像科。她发现,医生走进铅屏蔽房间操作设备,患者接受照射则没有任何保护措施。她陪4岁的儿子去做CT,被要求在旁边协助,没人给他们穿防护服。

“我是到香港做类似的检查才发现原来需要穿防护服。”陈少华指出,目前滥用X射线检查的现象在不少医院都存在。她发现,一些患感冒的婴幼童也时常被要求照胸片,家长同样被指令在旁协助;人多时甚至要求患者在放射室内排队。她想不通的是,为什么大医院动辄投入数十万元买检查设备,而不愿为病患投资数万元买防护服?

家长多数“不知情”

“我只知道放射线对孩子的身体有伤害,但是需要哪些防护措施,的确不太了解。”李女士对于医院透视设备带来的辐射伤害,似乎并不十分上心。

“我记得医护人员和工作人员好像都穿了防护服,但是我儿子是没有穿的,你看他们嘛,他们也都好像没有什么防护的。”蔡女士带着刚会走路的儿子来拍片查血管瘤,她向那些正在候诊的家长和孩子们指去。进入放射室的孩子的小鞋子都放在外面,家长站在门外,直到那个贴着巨大辐射标识的门关上之前,并未看到医护人员为接受透视的孩子有盖上纤维布之类的防护措施。

对孩子和孕妇很谨慎

一位放射科的工作人员表示,长期在辐射线下工作的人“肯定是要防护的”,具体如何防护,“非医学专业的人肯定不明白”。

“偶尔做一两次检查的患者,没有什么太大的伤害。可对于孩子以及孕妇,我们还是很谨慎的。”他透露,正规医院的医生一般会在孩子的性腺部位加一层纤维布,以防止射线对其十分幼小的性腺造成伤害。

不用防护成惯例

卫生部1997年颁布的《放射工作卫生防护管理办法》第25条明确规定:对患者和受检者进行诊断治疗时,对临近照射的敏感器官和组织(如眼睛、甲状腺、性腺等),应当进行屏蔽防护。

“但令人震惊的是,大部分的医院目前都在违规操作,对病人没有任何防护就进行X射线检查似乎已成惯例。大多数的患者也都不知道卫生部有这个规定。不少医生认为机器窥视视野范围小,照射时间短,病人用不用防护都无所谓,执行起来还影响效率。”陈少华通过一些渠道了解到,防护服不便宜,单件铅衣裙就要2000~3000元。

可能诱发白血病

陈少华查了许多资料,发现普通X射线拍片、胸透、CT、CR、DR等医疗检查都会产生医疗辐射,这种辐射能够穿透细胞、破坏DNA,甚至诱发某些癌细胞。人体各部位细胞对X射线的反应程度不一,其中以性腺最为敏感。儿童和孕妇更是高危群体。

“如果短时间内接受较多次数的X线照射,将来诱发癌症的几率将大大增加。”国际辐射防护委员会的研究结果指出,按1000万左右人口的城市估算,每年大约会有350人可能因照射X线诱发癌症、白血病等疾病。

莫让标准形同虚设

结合自己的亲身经历和调查,陈少华给出如下建议:

⑴管理部门不能让标准形同虚设,实际操作中要监督、贯彻、执行。目前我国出台的放射卫生防护标准规定不能把肺部的检查作为幼儿和青少年每年的常规体检项目,并“应避免使用X射线诊断和透视”。

⑵在各大综合医院、专科医院放射科室强制执行严格的病患屏蔽保护措施。

⑶医院应在射线等候区注明辐射的安全距离,以及屏蔽保护注意事项。

辐射的防护措施篇5

[关键词]放射防护；社区；效果评估

[中图分类号]R197.323[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2013）05（a）-0164-03

放射诊断是现代医学不可缺少的组成部分，广泛应用城乡各地医疗机构，随着医疗技术及放射诊疗技术飞跃发展，人们遭受电离辐射的机会明显增多，所受放射剂量亦相应增多[1]。放射诊断过程可以产生的职业照射、医疗照射、公众照射，在医疗机构的诊疗活动中忽视对患者的防护普遍存在[2]，而且还有自然发生的潜在辐射，直接作用于人体，危害公众的身体健康，所以电离辐射已经成为一个重要的公共卫生问题[3]。本研究是在我国《放射诊疗管理规定》框架下，在社区医疗中采用实际数字化监测和计量、遵从辐射防护的三个基本原则下，旨在探讨放射安全防护干预措施在保障社区群众、就诊患者及职业人群等放射安全及健康中的效用。

1资料与方法

1.1一般资料

2012年5月1日～2012年11月31日对广州市海珠区沙园街社区卫生服务中心（以下简称“我中心”）医用放射情况进行放射卫生防护干预、监督及监测，对象：我中心各类医用射线机如高频数字胃肠机、高频拍片机、CR、牙科机、碎石机等的工作场所，职业人群、就诊患者及我中心附近本社区公众群众。各类医用射线机6台，工作场所4处，职业人群人数48人，随机选取干预前后我中心就诊患者150例及社区公众150例。

1.2方法

1.2.1放射安全干预根据辐射防护的三个基本原则及防护标准对研究对象进行防护干预[4]。主要具体干预措施包括：①增设防护设施及相关人员的培训、宣传教育等；②调整机房面积及改造机房的不合理设置；③安装通风设施；④设警示灯和防护标志；⑤实践的正当化；⑥防护的最优化；⑦个人剂量限值化。

1.2.2利用实时监测技术，采用BH3103X-γ射线便携式巡测仪进行射线防护监测、FJ-377热释光剂量仪进行个人剂量监测、LiF（Mg，Cu，P）热释光剂量计，S-95多道γ谱仪进行空气放射性污染监测，大功率采样器，进行实时监控。通过计算机软件管理，进行输入整理数据，统计分析受过放射辐射的职业人群、就诊患者及社区居民的情况。所有设备都经国家标准剂量学实验室标定。

1.3监测方法

参照GBZ161-2004《医用γ射束远距治疗防护与安全标准》规定的布点原则进行射线防护监测[5]。对工作场所及周围辐射水平进行检测。测量时随机布点，重要部位（门、观测窗）多布点，每个点测量5次，结果取其平均值，测量条件为正常工作条件和最大工作条件两种情况；依据GBZl28-2002《职业性外照射个人监测规范》的规定进行个人剂量监测，监测周期为3个月[6]。

1.4观察指标

对防护干预前后X射线机及工作场所和周围环境、工作人员、就诊患者及社区公众辐射水平剂量监测，监测周期3个月，监测两个周期（6个月）后对比干预前后结果。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或u检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1工作场所和周围辐射水平平监测结果

防护干预前后比较辐射水平空气比释动能率明显下降。候诊室位（P=0.035

2.2个人剂量监测结果

对放射科全部从事放射工作及相关职业工种的48位工作人员、随机分别选取干预前后来我单位就诊患者群体150例及我单位附近社区公众群体150例，进行辐射水平剂量监测。干预前后个人剂量监测结果比较：工作人员由干预前（5.08±1.96）mSv/a下降至（4.21±1.89）mSv/a，差异有统计学意义（P=0.036

表2工作人员个人剂量、就诊患者及社区公众个人剂量干预前后

检测对比（mSv/a，x±s）

3讨论

伴随放射学、核物理与相关学科的发展，公众接触电离辐射的机会也逐渐增多，辐射直接作用于人体，危害公众的身体健康，日趋成为一个重要的公众健康问题。自然界本身就存在着放射源，照射量大约为0.6mR/d，低于人体所能接受的危害剂量的界限量值（2mR/d），实践证明不产生危害[7]，然而医疗机构的诊疗活动中忽视放射安全防护的却普遍存在[2]，辐射照射可影响造血系统、中枢和周围神经系统、内分泌系统、生殖系统等，产生一系列的生物效应[8]。2002年国家原卫生部颁发的《放射工作卫生防护管理办法》明确规定，从事放射诊断、治疗的单位，应当遵守质量控制监测规范。然而现在的医疗现状是医疗机构很少遵照原卫生部规定要求，且医务人员及社会公众对其中的危害知识也知之甚少[9]。本研究遵循实践的正当化、防护的最优化、个人剂量限值化及为将来发展留有余地的防护基本原则[10]，给予我中心所辖医疗放射实施防护干预措施，具体措施包括：对接受照射的适应证、禁忌证严格把关，实施诊疗的必要性和可行性事先做辩证论证；技术人员、诊疗操作人员及接受诊疗的患者严格按照放射诊断、治疗装置的防护性能和与照射质量有关的技术指标进行操作，严禁大剂量、不适当的部位接受广泛照射，做到个人剂量个体化，部位准确、局限化；对患者和受检者进行诊断、治疗时，对邻近照射部位的敏感器官和组织给予隔离，进行屏蔽防护；特别是对孕妇和幼儿的医疗照射时，格外注意以上因素，并事先告知孕妇本人及小儿家长注意事项，做到知情同意；对放射操作场地严格按国家原卫生部严格规定操作，最大限度减少照射污染，最大限度降低照射剂量水平；加强医护相关人员的知识培训。经过以上措施的实施干预后，我中心医疗照射水平、医务人员及社会公共人员符合国家规定的目标：公众场合辐射水平小于0.5mSv/h，治疗室外经常性工作场所辐射水平小于5mSv/h，偶尔性工作场所辐射水平不高于25mSv/h，职业照射达到20mSv/h的控制目标；干预前后个人剂量工作人员由干预前（5.08±1.96）mSv/a下降至（4.21±1.89）mSv/a（P<0.05）；就诊患者由（3.29±1.35）mSv/a降至（2.77±0.93）mSv/a（P<0.01）；社区公众由（2.11±0.86）mSv/a降至（1.18±0.76）mSv/a（P<0.01），效果明显，取得了明显改善，说明通过防辐射干预措施是有效的。总之，近年来，随着社会经济的发展和医疗卫生技术水平飞速发展，社区在医疗过程中处于一线地位，对社区公众的身心健康具有重要意义，居民对社区卫生服务依赖程度越来越大，我们要做让社区公众放心、信得过的、安全的、有保障的社区。辐射防护与放射医疗工作者的健康密切相关，也关系到广大群众的辐射安全。因此随着放射诊疗技术的产生和发展，防护管理要求与防护技术要求并重[12]，做到最大限度地降低医源性的放射剂量，减少辐射对医务人员、社会公众的危害。

[参考文献]

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[10]郑钧正.我国放射防护新基本标准强化对医疗照射的控制[J].辐射防护杂志，24（2）：74-91.

辐射的防护措施篇6

【关键词】C型臂X线机电离辐射受术者安全防护措施

在现代医学领域中，C型臂X线机（简称C臂机）在手术室的使用越来越广泛，可直接用于骨科手术的定位、诊断、检查复位固定效果及微创手术的开展，其在治疗中发挥了独特的作用，可明显提高手术质量，缩短手术时间，减少创伤出血，有利于骨折的愈合。但是，C臂机在使用过程中，会对医务人员及受术者带来一定的危害。目前，医务人员的辐射问题已得到了重视并采取了相应的防护措施，然而受术者的防护，却少有人顾及。如何最大限度地减少电离辐射对受术者的危害，也是非常必要的。笔者对此提出自己的一些观点。

1．电离辐射对人体的不良影响

电离辐射对人体的损害，主要是X射线的电离辐射激发所引起的生物效应，它可直接破坏机体内大分子结构及对物质代谢有重要意义的酶。低剂量电离辐射影响重要的细胞应答导致基本表达的改变，诱发癌变[1]，还可以导致脱发、皮肤烧伤、放射性白内障、白血病等。X射线对生殖细胞的损伤则会影响到后代，产生遗传效应，孕妇接触射线易造成流产、死胎、致畸等。放射性损伤的发生受照射剂量、照射面积和部位、个体与组织细胞的放射敏感度以及射线的能量等多种复杂因素的影响[2]。而骨科手术一般需要多次照射，有些脊柱手术需要照射几十次，如不注意对受术者的正确防护，可增加放射损伤的概率。

2．受术者的防护措施

2.1重视受术者的防护，提高防护他人意识手术室护士应本着“以人为本，以患者为中心”的服务理念，为患者提供人性化护理，加强电离辐射对受术者危害性的认识及防护意识，主动正确对病人实施安全防护措施。其实，国家卫生部早在2002年颁发的《放射工作卫生防护管理办法》中就明确规定：医务人员应对受检者进行必要的防护。笔者认为：在不影响手术操作的前提下，此规定也同样适合受术者。国外这点上就做得比我们好，他们如果不对受检者进行必要防护，就有可能被吊销行医执照。

2.2防护原则

X射线的防护原则应遵循正当化与最优化。术前手术医生应当仔细研读病人影像资料，熟悉骨性结构影像，合理应用并尽可能保持低水平的照射，避免一切不必要的照射，将曝光次数限制在所需的最低限度。

2.3提前入室，早做准备

巡回与器械护士均应提前入手术室，了解骨折部位及手术方式，以便调整手术床及决定手术体位，并认真做好受术者的心理护理，告知C臂机使用的必要性及我们将采取的防护措施，以减轻受术者的焦虑及恐惧心理，同时还要认真做好物品准备及检查C臂机，如有故障，早汇报，严禁在设备异常情况下照射。

2.4认真做好受术者防护措施

2.4.1做好手术部位的防护，尤其是甲状腺、胸腺、性腺及眼睛的防护，可根据情况使用铅围脖、铅围裙、铅眼镜、铅帽等；

2.4.2儿童、孕妇尽量不使用臂机；

2.4.3尽量减少曝光次数与缩短曝光时间，因为人体所受辐射与受照时间成正比；

2.4.4C臂机脚控开关妥善放置，防止误踩，导致意外曝光。

2.5正确熟练使用C臂机

C臂机操作者应进行辐射防护知识、技能等培训，熟练掌握操作流程，提高一次照射成功率，避免操作不当造成的放射性污染。

2.6加强受术者营养

术后鼓励病人进食高蛋白、高维生素饮食，增强其体质，有利于受损组织修复。

2.7建议对受术者采取辐射剂量监测手段，以便为今后病人的健康状况调查提供依据。

3.结论

C臂机的使用，给手术治疗提供了方便，但其产生的电离辐射危害是不可忽视的。我们应重视受术者的防护，提高防护他人意识，正确、合理地操作，认真落实防护措施，使受术者的损害降至最低，这样既防护了病人，也保护了自己。

参考文献