农村医疗资源现状篇1

西部农村卫生状况堪忧

西部农村人口容易遭遇到更多的健康风险近些年来，在西部农村，由于农民收入增长缓慢、劳动力流动性提高、环境污染加重。这一切，都使西部农村人口健康风险因素变得日益复杂多样，首先，一些曾经得到控制的传染性疾病，如结核病、性病等发病率重又上升，病毒性肝炎呈蔓延趋势。其次，一些地方病如重金属中毒、碘缺乏、氟骨症等在很多地方还没有得到有效控制。最后，各种损伤以及由职业危害所导致的急、慢性职业病居高不下。西部农村人口是遭遇上述疾病风险的主要群体，而西部农村的基本医疗保健服务指标却难以达到国家规定的最低标准。如2004年甘肃省农村孕产妇住院分娩率为55.04%，远低于全国平均水平79.40%；孕产妇死亡率为79.47/10万，远高于全国平均水平51/10万。

西部农民收入增长速度低于医药费用的上涨速度西部农民人均纯收入增长缓慢，甚至在某些年份出现下滑的趋势，而医疗保健的价格却持续攀升。在这种情况下，由于缺乏相应的资金，农民或者减少对基本医疗服务的利用，或者因举债治病致贫或返贫。按照农民的话就是有多少钱看多少病。国务院发展研究中心对全国118个村的医疗卫生状况的调查表明，过去三年在医院出生的婴儿比例西部为21.94%、东部为24.15%、中部为23.03%。在家里死亡的农村人口西部为82.1%、东部为79.6%、中部为71.9%。

西部农村的乡镇卫生医疗机构处境尴尬西部地区现有的乡、村两级医疗机构到底如何？农民应该到哪里去看病。据卫生部基础卫生和妇幼保健司副司长杨青介绍，目前我国现有44952所农村乡镇医院，其运行状况，只有1/3还可以，1/3勉强维持，剩下的1/3处于崩溃边缘。尤其在西部地区，相当多的农民有病也不会选择乡镇卫生院。余祖新通过对陕西2004年42所农村医院住院的83562例住院病人的医疗质量进行分析，结果表明，2001年到2004年以来陕西农村乡镇医院的医疗服务质量，尤其是疾病的治愈率没有得到提高，反而有所下降。

西部农村医疗卫生服务人员素质低下在西部农村，个体开业诊所的增多虽为方便农民就医、缓解就医矛盾起到重要作用，但由于小规模重复建设，医疗设备都很简单，而且在缺乏政府有效监管的前提下，许多不具备行医资格的庸医、游医、“神医”进入西部农村市场，假冒伪劣药品也源源不断地涌向西部农村。根据财政部2002年对西部农村医疗卫生状况进行的调查。乡村医生中受过卫生学校培训的为50%，另外23.9%是原来的赤脚医生。平均每个村级医疗服务拥有0.96个听诊器、0.81个血压计、0.16个冰箱。

因此，对于西部农村人口来说，较差的卫生状况和身体状况既影响了劳动生产率，也减少了增加收入的机会。往往处于贫困―身体状况差―劳动生产率低―收入低―营养不足和医疗服务差―贫困这样一个恶性循环当中。

西部新型农村合作医疗制度面临的问题

筹资困难、运行管理费用过高按照现行的政策规定，合作医疗的资金应该是来源于农民个人的缴费以及中央和省、市、县各级政府的财政补贴。从西部各地的试点情况来看，经济收入是影响参合率的重要因素，课题组在对陕西武功县未参加合作医疗农民的原因的随机抽样调查中，有41.2%的人把“家庭经济困难、收入太低”列为首要原因。尽管人均10元/年的参合金可能对其生活水平并不会造成大的影响，但是由于经济收入较低，使他们缺乏参加合作医疗的心理承受能力。再加之一些经济基础比较差的市、县，政府的财政补贴不能及时到位。由于没有足够的资金保障，合作医疗制度就很难发挥分担风险、互助共济的功能。另外在西部各地点中，各级政府在努力推进合作医疗工作中不计成本的倾向相当严重。例如云南会泽县为部级贫困县，仅在农民参加合作医疗的宣传动员方面，就投入了34万元资金，人力成本还尚未在内。

以大病为主的农村新型合作医疗组织医疗补偿政策有待完善首先，西部农村医疗卫生状况较差，在原有的医疗保障体系内本来就存在轻预防、重治疗的倾向，而以大病为主的农村新型合作医疗组织医疗补偿政策恰恰忽略了西部农村居民首先需要的基本卫生服务，与广大农民基本健康关系更为密切的常见病和多发病的预防和健康教育投入不足，致使小病得不到及时治疗而成大病。降低了卫生资源的投入绩效。其次，较低的筹资水平也保不了大病。按照目前的制度设计，加上中央和地方政府补贴，每人每年的筹资额只有30多元钱，依照现在的医疗费用，指望对大病患者给予充分经济保障是不现实的，主要医疗费用还必须由患者自付。最后，以大病为保障对象，一般只有住院治疗费用才能纳入补偿范围，如洛川县规定住院费用只有超过了自付段，才可以进入统筹基金按比例补助。即乡级医院为200元、县级医院为600元、县级以上医院为1000元，这样以来，受益面必然较低，无法激励农民积极参保，也很容易导致逆向选择。

西部农村新型合作医疗方案测算和评价缺乏关键技术支持农村新型合作医疗实行以“大病统筹为主”的补偿方案。大病属不确定风险，目前西部地区的试点方案都是凭借过去几年的数据来推算大病的发生率，农民由于收入和卫生条件的限制，不管大病小病尽量能拖就拖，大病测算率可能并不准确。另外，不同地区的人群遇到的健康风险也有所差异。但是，衡量西部农民基本健康保障水平的指标体系，目前国内还没有系统的介绍。要想使新型合作医疗持续下去，就需要有一套技术指标体系能够规范它，实施一定的监督功能。

西部农村医疗救助与新型合作医疗制度缺乏合理衔接我国农村现有绝对贫困人口2610万（人均年收入不足668元人民币），低收入人口4977万人（669-924元），对低收入人口按49.8%因病致贫、因残致贫、因病返贫来算，有2500万人，这5110万的绝对贫困人口和因病返贫人口的60.9%分布在西部地区，按照大病平均发生率10%来计算，西部地区每年有306万需要进行大病救助的人群，按照每人每年大病救助1500元来计算，年共需资金45.9亿，而国家财政每年只能拿出3亿元，西部地区的配套资金也非常有限，资金供给和需求之间有巨大缺口。如果这部分人群和一般农民同时参加新型合作医疗，势必会用掉大部分合作医疗基金，也会影响到一般农民参加新型合作医疗制度的积极性。如何有效地使西部地区的医疗救助与新型合作医疗制度衔接，也是我们面临的主要问题。

新型合作医疗没有照顾到西部日愈壮大的流动人口近年来，大量的西部青壮年农民东移，他们所从事的多是劳动强度较高的工作，饮食卫生和居住条件较差，环境污染严重，且缺乏基本的卫生设施，容易感染各类传染性疾病。加之工作场所不固定，流动性较大，如果按照户籍所在地参加农村合作医疗，将带来就医不方便，费用不好控制等诸多问题，而城镇医疗保险又将其中的绝大部分人员拒之门外，这部分人员的医疗保障现在还是一个盲区。

西部新型农村合作医疗制度实施中的难点

新型农村合作医疗通过在西部这几年的试点，经过多次反复的修改，然而并不像有些农民所期望的那样，能够从根本上解决他们因病致贫和因病返贫。其所遇到的难点主要表现在以下两点：

低水平保障与防止因病致贫之间的矛盾2003年―2004年全国333个新型农村合作医疗试点县、市第一年度运行的绩效数据显示，146个西部县市的合作医疗资金使用率仅42%，比东部和中部地区分别低了22和25个百分点，58%的资金没有花掉。这种状况，似乎与人们的想象相反。为什么越是贫困地区，合作医疗基金结余率越高。这是由于西部地区的集体经济不发达，基层财政大部分都是吃饭财政，加之当地农民收入水平低下，所能筹集到的资金毕竟是有限的，所具有的大病保障能力也非常有限。为保证资金收支平衡，只能通过严格限制报销内容、规定较低的封顶线来控制资金支出，资金收支平衡是以牺牲合作医疗保障程度来实现的，保障程度的降低势必会造成合作医疗的吸引力下降，从长远来看，这种低水平的保障并不能解决西部农民因病致贫、因病返贫的问题。

过分强调参与的自愿性原则与保险的大数定律之间的矛盾首先，新型农村合作医疗有着明显的社会保险的特征，而“强制性”是社会保险所固有特征，考察世界各国的社会保险制度，无论采取什么模式(统筹或者储蓄)，都不是只强调“自愿”的。其次，从保险规划的技术性上讲，保险业遵循的一个重要法则是“大数定律”，只有当样本足够大时，一个随机事件在这个样本中的实际发生率才趋近于它的总体概率，保险才有足够的化解风险的能力。另外，农村集体经济解体之后，农民是一个相对松散的群体，经济上更是完全独立，在这种情况之下，合作医疗如果没有强制性，其筹资是很难有保障的。当合作医疗完全自愿参与时，参合率会受到严重的影响，必然会发生严重的“逆向选择”。但是，前些年各种名目的税费，使得农民与基层政府之间的信任关系面临危机，所以，这样一项由政府补贴，旨在解决农民基本健康问题的惠民工程也会被农民认为是乱收费。因此，中央政府强调：开展新型农村合作医疗试点，一定要坚持农民自愿参加的原则，严禁硬性规定农民参加合作医疗的指标等简单粗暴、强迫命令的错误做法。所以，既要强调参与的自愿性原则，又要保障足够高的参合率是西部农村医疗合作制中面临的主要难题。

西部农村合作医疗制度可行性发展具备的条件

要保证西部农村合作医疗制度能够持续运行，需要具备下面的三大条件：足以提供保障的钱如何来――筹资机制；这些钱用到哪里去，能否惠及穷人――补偿机制；如何提高效率――监管机制。

积极探索稳定的筹资机制筹资是西部新型农村合作医疗制度运行的起点。筹资机制首先要解决筹资量的问题。中央财政应当加大对西部贫困地区参加合作医疗农民的补助标准，地方政府应充分发挥在筹资过程中的政治热情，同时还要积极开发其他社会资源、拓宽筹资渠道。今后可以尝试同基金会、慈善团体等社会组织发展合作，以之为中介来有效开发社会资源，提高筹资水平，建议在不提高农民的缴费标准、不增加农民负担的情况下，在征收参合资金的时间上实行灵活的办法。

建立合理有效的补偿机制西部农村医疗合作制度补偿机制的建立依赖于下面几组矛盾的科学解决：保障农民大病与小病的矛盾（或者说门诊与住院的矛盾）；保障面与享受水平之间的矛盾；保障需求与有限资金的矛盾。为此，一是要适当扩增用药范围，尽可能地让农民更多地享受补偿政策的好处。二是兼顾大病住院与门诊、体检相结合，完善为参加合作医疗农民开展免费健康体检制度，使参加了合作医疗但没有领取过住院补偿的农民也能受益。三是建立科学、严密合理的结算补偿机制，规范合作医疗的结算补偿过程，在保证西部新型农村合作医疗基金不出险的情况下，尽量提高补偿比例，让西部农民真正从新型农村合作医疗制度中受益。

农村医疗资源现状篇2

关键词：农村；医疗救助；有限资源；有效供给

为缓解农村贫困患者的医疗负担，有效解决农村居民由于疾病而导致的贫困问题，我国从2002年开始探索建立农村医疗救助制度。2002年10月中共中央国务院出台了《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，提出要对农村贫困家庭实行医疗救助，这是农村医疗救助的起步阶段。2003年，民政部、卫生部、财政部三部委了《关于实施农村医疗救助的意见》，明确了农村医疗救助制度的基本原则和目标。2004年，民政部和财政部进一步出台了《农村医疗救助基金管理试行办法》，细致地规定了关于救助资金的筹集及规划使用方法。2008年，覆盖城乡的医疗救助制度全面建立，农村医疗救助制度进一步规范完善，我国城乡医疗救助模式基本确立。2009年，城乡医疗救助四部门文件出台，在全国推行“一站式救助”服务和医疗费即时结算的医疗救助模式，城乡医疗救助纳入国家基本医疗保障体系。由民政部公布的民政事业发展统计公报关于农村医疗救助的情况来看，从2007年至2011年农村医疗救助从累计救助贫困农村居民、农村医疗救助资金财政支出两个方面都呈现出明显的增长，截至2011年全年累计救助贫困农村居民6297.1万人次，全年各级财政共支出农村医疗救助资金120.0亿元，比上年增长43.7%。

如今，农村医疗救助在中国已走过了十多年的发展历程，它在缓解农村贫困患者的医疗负担、减少因病致贫等方面发挥了一定的作用，但由于制度设计方面的缺陷（如大病为主的救助模式、事后救助的方式等）使得它出现了一系列困境，缺乏有效性的供给，未能发挥更大的作用从而造成了损失。

一、农村医疗救助有效供给的理论与实践基础

1.医疗救助的特性

公共产品是由政府（公共部门）所生产和提供的，用于满足全体社会成员共同需求的产品和劳务。医疗救助从其特性上看是纯公共产品，具有非排他性、非竞争性和效用的不可分割性。

2.资源的有限约束

资源的稀缺性是指相对于人类无限增长和扩张的需求，一定时间与空间范围内的资源总是有限的。相对不足的资源与人类绝对增长的需求相比造成了资源的稀缺性。在医疗救助方面，资源的有限约束主要是指资金水平的约束以及资金有限制约下的医疗资源（医疗工作人员、医院设施水平等）的有限性。但资源的有限约束不能成为我们对农村医疗救助投入比例低的借口。面对着我国农村医疗救助投入水平过低的状况，必须在力所能及的范围内加大对农村医疗救助的投入。

二、农村医疗救助面临的困境

1.救助对象的界定缺乏科学性

我国民政部2003年158号文件5《关于农村医疗救助实施意见6》中规定：农村医疗救助对象为农村五保户、农村贫困户家庭成员以及地方政府规定的其他符合条件的农村贫困农民。从上述规定可以看出，农村医疗救助制度是以个人或家庭收入为基础来确定救助对象，这种方法最大的好处就是操作起来比较简单，但容易导致申请者设法隐瞒自己的实际收入，容易出现“搭便车”的现象，不利于实现医疗救助的公平与效率，同时没有考虑到比例问题、动态发展问题、性别公平性的问题。

2.大病为主救助模式、事后救助方式的缺陷

目前我国在农村医疗救助内容重点的选择上，仍以大病救助为主。根据医疗救助的特性以及人们对医疗服务需求的弹性，医疗救助应不设起付线。根据人们患大小病的概率，大病风险高其发病率较低，这应是医疗保险应着重保障的范围，小病风险低但发病率高，因此医疗救助的设计不应把一些常见病、常发病、慢性病排除在外，要以小病为主，同时由于农村贫困人群无力参加新型合作医疗或负担自付的费用，新型农村合作医疗以大病为主的保险方式无法涵盖他们，而大病极大可能成为他们致贫的原因。因此，医疗救助必然要兼顾大病，并且与新型农村合作医疗相整合衔接，努力发挥自身最大的效用。

现行医疗救助方式是事后救助，要求患者事前垫付医疗费用，但重大疾病治疗费用支出较大，贫困家庭可能依然因无力事先垫付大病的全额医疗费用而放弃求医。很多地方颁布的医疗救助办法除了规定申请者的基本条件以外，还特别强调个人必须自付一定的医疗费用也就是达到起付线以后才能享受医疗救助，而且各个地方还规定了最高救助限额。

3.医疗救助水平比较低，缺乏纵向和横向公平

面对居民医疗服务的需求不断增加的现状，农村医疗救助则陷入基金总量不足的困境，救助水平很低。据第四次国家卫生服务调查公布的结果显示调查地区居民慢性病患病率（按病例数计算）为20.0%（其中：城市28.3%、农村17.1%），与2003年调查相比，患病率增加4.9个百分点，农村增加比例略高于城市。调查地区居民两周就诊率为14.5%（其中：城市12.7%、农村15.2%），与2003年13.4%的结果相比，略有增加。由此推算，2008年全国门急诊人次数达50.1亿，比2003年增加2.6亿人次。居民医疗服务的需求及利用量增加。尽管财政对农村医疗救助的投入不断增加，但农村医疗救助制度的救助水平还十分有限。在救助起付线，共付比例、封顶线等制度设计下，救助制度的补偿率还很低。

4.医疗救助制度设计时的“准保险化”：起付线、封顶线、报销比例、限制病种的设计

医疗救助制度设立了起付线和封顶线，有趋于“保险化”或“准保险化”的缺陷。城镇基本医疗保险和新农合设立起付线和封顶线的目的在于防范道德风险，保护基金的安全运用，提高制度的公平与效率，但医疗救助制度设立的初衷是为了帮助贫困人群摆脱疾病的困扰，若设立起付线，大部分贫困救助对象将被阻挡在医疗救助的大门之外，对医疗救助望而却步；至于封顶线，贫困人口得了大病的花费可能是成千上万元甚至高达几十万元，但由于封顶线的限制，他们得到的几百或几千元的补助对于缓解他们的重担几乎是杯水车薪；而将某些大病、重病作为主要救助病种的做法又将一些患有病种规定之外，亟须救助的重病贫困农民和患有常见病、多发病、慢性病的贫困农民也在救助范围之外；医疗救助的补偿比主要指的是住院服务费用的报销比例，目前农村医疗救助的报销比例维持在40%左右，这一比例有待提高。

三、提高医疗救助的公平性，减少效率损失

1.科学界定救助对象，以农村贫困人口为主

农村医疗救助的对象应当是以贫困人群为主。一方面由于贫困人口患病的风险往往要比非贫困人口高，他们承担着更大的疾病负担；另一方面患大病、重病而致贫的人群主要依靠医疗保险而不是医疗救助来解决自身的困难。同时结合贫困人群分布比例非均衡的现状，确定医疗救助对象必须考虑动态性与比例，定期更新救助对象，确保制度的相对公平性。

2.加大各级政府的财政投入力度，实行多渠道筹资，逐步缩小医疗救助水平的地区、城乡差异

农村医疗救助应该调动全社会的力量，从多渠道进行筹资。资金来源的主渠道是财政性资金，财政性资金应当根据各地方财政实力的不同，实现中央财政与地方财政不同比例的结合，其中财政负担能力强的东部地区，应该以地方政府负担为主；对于财政负担能力较弱的中、西部农村地区，中央财政要加强转移支付的力度，应加强对农村医疗救助资金与服务的供给，努力提高农村医疗救助水平。同时还可以利用其他的筹资方式，如社会捐助资金、民政部门发行福利、鼓励社会捐赠等。

3.逐步取消起付线的设置，提高封顶线和报销比例，采取分层救助的方式

医疗救助制度在设计时的“准保险化”的缺陷使得其发挥的作用大打折扣，但由于资源的有限约束不能立即实现取消起付线、封顶线，因此各地应该根据自身的实际情况逐步取消起付线的设置，同时要提高封顶线和报销比例。根据救助对象的多样性和针对不同人群的发病率和发病情况，采取分层救助的方式，切忌一刀切的救助方式。

4.实行小病为主，兼顾大病的综合救助模式与预防为主，基本防治服务与事前救助的方式

从对我国医疗救助制度发展的现状、实施中存在的问题以及不同收入群体医疗卫生服务的需要利用及费用负担的分析可知，在我国医疗救助制度发展过程中，应积极探索“小病为主、大病兼顾”的综合救助模式，将“救难救急”的观念转变为“没病防病、有病治病”，重点开展医疗卫生的基本防治服务，以预防为主，提高贫困人口等弱势群体对基本医疗服务的可及性与利用率，努力促进其健康公平，增强其参与劳动力市场并摆脱贫困的能力。

5.整合新型农村合作医疗与医疗救助制度，完善农村医疗保障体系，降低管理成本

完善农村医疗保障体系，将新型农村合作医疗、商业保险和农村医疗救助进行有效的衔接和整合。其中，新型农村合作医疗是基本医疗保险，是农村医疗保障体系的核心；商业保险是补充医疗保险，起着更高层次的保障作用；农村医疗救助则是最后一道保障线，有着托底的功能。大病风险应该主要由新农合或者商业医疗保险制度来保障，而社会医疗救助只能提供补充水平较低的救助，更适合于小病的保障，在小病基础上兼顾大病。同时，医疗救助通过合作医疗管理网络的实施，制度运行成本因而下降，管理操作易行和高效，双方的衔接有利于管理成本的控制及制度的持续发展。

参考文献

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农村医疗资源现状篇3

宋湾移民新村全村有228户，总人口1150人，其中男性591人，女性559人，男女比例大约为1.06。

(一)宋湾村医疗机构数量及辐射区域

(1)村级卫生室。该村有一个卫生室，接待能力在五人以内，同时也对外开放。主要辐射区域除本村外还有邻近村庄，一般在2～3公里的范围。(2)私人卫生所。主要是持有医师资格证的人开办的私人卫生所，这种性质的卫生所虽然对外开放，但是由于区域的局限性，主要辐射区域为本村范围内，该村之前有一家私人卫生所但目前已经关闭，所以宋湾村没有私人卫生所。邻村有一家私人卫生所，平时也会有少量宋湾村人去看病就医。该村卫生室有一名村医，他是从部队退伍多年的卫生员，不具备专业的医学知识，虽然了解范围较广，但大多方面不够专业，主要治疗日常生活中的小病，如:感冒、发烧、腹胀及简单的伤口处理等。护士一职基本由村医兼职或者由其家庭成员不定时兼任，他们并不具备基本的护理能力，因此，宋湾村卫生室的护理人员为0人。

(二)卫生室及硬件配备状况

医疗室包括药房、观察室、诊断室、治疗室、值班室总面积50平方米，内部主要放置桌子、椅子、放药支架、病床以及电视机、空调等电气设备。卫生室没有任何大型医疗设备。中小型医疗设备种类十分有限。主要包括:血糖监测仪、体重身高测量器、血压计。日常小型医疗工具如温度计、听诊器等较为齐全。

(三)药品配置状况

卫生室里的药品主要是一些日常用药，完全以西药为主，包括治疗感冒、发烧、咳嗽，以及用于消炎、降血压、降血脂等方面的药物，除此之外还有少量的注射类常用药。药品数量有限，适用人群以成年人为主，老年人及儿童用药较少。

(四)资金来源状况

第一，村医转移支付。村医出钱将所购药物买回，然后从看病开药的费用中拿回属于自己的部分，同时获得自己的劳动报酬，以此作为村卫生室的首批主要周转资金。第二，国家或政府拨款。这部分资金是由政府提供用于改善农村基本医疗状况。这部分资金十分有限，同时也很难到位，容易被政府部门转用于其它方面。通过与村医谈话得知政府部门提供给本村的资金虽然已经公布但是并没有到位。第三，本村投入。本村投入的资金并不是直接用于看病或购置药物而是以实物的形式配给卫生室免费使用。

二、宋湾移民新村医疗资源存在的问题

(一)医护人员短缺，诊疗方法落后

移民新村有崭新的硬件设备，比附近其它村子硬件设备要好得多，但村医仍然是原来的村医，没有新补充的技术人员。村医没有接受过正规的医学教育，也没有经过专业的培训，靠自身学习和积累的经验进行诊治，因此对药量的控制和药品的配置不够科学准确。他的知识结构陈旧，获得培训机会很少，对急性和慢性病人的处置欠规范，甚至可能拖延最佳治疗期限使病情加重。村民们只在村里看一些头疼发热的小病，严重一点的疾病去县城医院就医。新村卫生所的护理人员都由村医的儿子和其他家庭成员临时担任，家庭成员的所有诊疗知识都来自于村医的口头传授，在自己劳动之余，帮助村医护理病人。移民新村中医生的待遇不高，没有充足的资金保障，因此，村医年龄已经偏大，也没有合适的继任者。

(二)床位数量有限，使用紧张

新村卫生室原本只有一个床位，是医生自己配置，搬入移民新村之后，村里给卫生所配置了两个床位，2012年，全国每千人平均床位为3.05，但宋湾村只有1.74。紧张的床位严重影响到卫生室的服务接待能力，特别是冷暖交替的季节，生病就诊率比平时高，床位紧张状况更加突显。过度的床位紧张会造成病人临时外流，这将不利于流行性传染病的防治工作，虽然在一定程度上暂时减小了本村的压力，但必将增加社会整体的防疫投入，从整体角度看弊大于利。平时床位使用率较低，但每当流行性传染病较多的月份床位使用率最高，因此每年都会出现一段时间床位空闲而另一段时间床位紧张的尴尬局面。

(三)医疗设备短缺，缺乏维护

移民新村里，大型医疗设备一直是空白，中小型医疗设备种类有限，例如打吊针的挂吊瓶的支架，病人的病床，小孩子吃药时候可以把药磨碎的小电器等，都是移民新村建设时候新添置的。在没有移民的时候，原来的村医疗室比这个简陋，这些设备也是没有的。但日常必备的医疗工具使用频率最高，因此这些医疗工具的受损程度较高，再加上这些工具使用时间过长，缺乏必要维护，精准程度已经不能保证。这会影响到村医对病情的判断，容易造成误诊甚至酿成严重的医疗事故。村民缺乏疾病防治和自我诊断的知识，大多数患者都是感觉身体出现较严重的症状时才到大医院检查，村卫生所必要医疗设备不全或者不准确，会给患者带来更大的痛苦也必然增加病人的经济负担。

(四)药品种类有限，数量不足

药品种类配置不够合理，适宜各年龄段适用的药物分配不够科学，儿童、老年人、高发病症药品严重不足，而这些人群抵抗能力最差，村卫生所没有适宜的药物，这给他们的正常生活带来许多不必要的麻烦，甚至让他们的处境十分危险。

(五)医疗资源缺乏协调

新村的移民大都集中在南阳市淅川县，该县位于豫鄂陕三省七县(市)结合部，地理环境大体为七山一水二分田，村民世代以务农为主，依然保持着厚重的乡土文化这种时代积淀下来的文化，一方面使乡土社会更加稳定，另一方面使村民与外部社会适应困难。移民新村的卫生所资源有限，例如村卫生室的床位，平时床位使用率较低，但每当冷暖交替的季节，或流行性传染病较多的月份床位使用率最高，因此每年都会出现一段时间床位空闲而另一段时间床位紧张的尴尬局面。由于村里药品的购买和配置都要由村医自己出钱购买，仅仅依靠国家所拨付的有限的工资，明显不能保障药品的种类和数量。尤其一些价格较高的药品，更加难以保证。南水北调中线工程的非自愿性移民到迁入地后，明显表现出种种不安与不适应，移民新村的村民们与外部社会接触较少，生活相对隔离，没有和迁入地的居民建立密切的联系。村卫生所也没有和其他相邻卫生所积极地展开沟通协作，医疗资源不能合理协调共享。

(六)医疗资金来源单一

过于单一的资金来源必然影响农村医疗资金的筹集，就宋湾村而言，资金来源主要依靠村医支付，政府的补助资金不过是杯水车薪，并且发放困难。根本解决不了资金紧张状况。村医在救死扶伤之余，还要解决自己的生存和报酬问题。因此村医在决定资金用途时首先考虑自己的利益，使一些重要但资金紧缺的项目留置，另外一些村医不能治疗的疾病，为了追求经济利益，村医也可能大胆地治疗，给村民的健康带来不可挽回的损失。这将大大制约移民新村医疗水平的改善和更好发展。

三、针对宋湾移民新村医疗资源存在问题的建议

(一)加强对村医的管理和农村医疗队伍的发展

提高移民新村医护人员专业化水平。村医全科化、专业化是必然趋势。只有对村医进行定期考核和培训才能了解村医的诊疗水平是否跟进，能否适应农村不断提高的医疗需求水平，根据考核结果，对不合格的村医进行必要的培训，使他们不至于在社会整体医疗水平不断提高的情况下固步自封，落伍于医疗队伍。解决好农村执业(助理)医师的编制和待遇，切实维护好农村基层医疗机构医务人员的切身利益，将物质激励与精神激励相结合，切实提高村医的工作积极性。

(二)实现床位的合理配置与利用

床位是衡量一个医疗机构服务接诊能力的重要指标，农村卫生室床位数量参差不齐，有的剩余有的不足，只有根据每个村的人口多少和大病人数合理配置床位才能从根本上解决农村床位紧张状况。如果可以使邻近村庄的床位实现资源共享并形成医疗规则将大大缓解部分农村床位不足的压力。

(三)完善并提高药物的可及性

1.提高基本药物的可及性基本药物是那些满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均要保持足够的数量和剂量，并使其价格能被农村老百姓承受得起。提高基本药物的可及性，即人人可以承担的价格、安全地、实际地获得适当、高质量的药品，并方便地获得合理使用药品的相关信息。2.加快推进药品价格统一性、合理性药品价格受到生产成本和市场状况的影响，不同的地方价格差异较大，要改变这一局面就必须借助市场和政府的力量将药品价格控制在统一的范围内，而且要特别照顾农村的经济条件和地域限制，将农村药价合理的加以调整。

(四)逐步推进医疗设备的优化配置

医疗设备的检测结果是医生判断病情的重要依据，适当为新村卫生室配备各型医疗设备。可以通过以下三种方式:第一，由县乡两级卫生机构逐渐将自己的一些医疗设备下分到农村或者由卫生部门统一采购统一配备给村卫生室，并将这些设备作为国家财产登记。第二，由上级卫生机构与财政部门结合为农村购买医疗设备，然后每年从收费中扣除一部分先行偿还直到全部还清，这些财产划归村集体所有。第三，吸引社会资金购买医疗设备，然后每年从中抽成，抽成比例不得超过该医疗设备收费总额的30%，以免抽成过高影响农村医疗卫生的整体发展，抽成总额不得超过购买资产的150%，之后该财产所有权归村卫生室所有。

(五)促进交流融合，共享医疗资源

新村移民已经百分之百加入新农村合作医疗保险，医疗保险可以帮助移民减轻家庭负担，解除后顾之忧。因此精神上的孤单无助是移民面临的一个更紧要的问题。加强移民与本地文化交流，强化移民对当地村民文化的认同。移民在与当地居民交流的过程中，学习了解当地文化，自觉调节原有文化和当地文化的冲突，最终促进移民和本地居民文化的融合。如新村在2011年新春之际举办的文化晚会中，当地的旱船文化令移民耳目一新，移民新村的村干部登台演唱也令当地居民备感亲切。当地居民的行为被移民认同后，移民的心理芥蒂就会减弱，进而增加了两地居民的认同感。在当地政府和新村干部的组织下，移民和当地居民的交流不断加深。如在农忙时相互之间借农具时常发生。在生病治疗的时候，可以互相分享医疗信息等资源，这种相互之间的帮助大大提升了移民和当地村民之间的相互认同，为医疗资源的协调打基础。例如新村卫生所床位不足问题，可以使邻近村庄的床位实现资源共享并形成医疗规则将大大缓解床位不足的压力。新村卫生所和邻近村庄卫生所协调配药，保证基本药物是能够满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候都可以保持足够的数量和剂量，并使其价格能被农村人口承受得起。

(六)实现资金来源渠道多源化

农村医疗资源现状篇4

关键词：农村合作医疗制度；发展；探析

中图分类号：F840文献标识码：A文章编号：1674-1723（2012）09-0055-02

我国农村合作医疗制度是由政府支持、引导、组织，广大的农民自己主动参加的，政府、集体和个人三方筹措资金，把大病统筹作为主要内容的农民医疗互助共济制度，它能够对我国的广大农村提供医疗上的帮助，并且对于全面建设小康社会，对于城乡的统筹发展具有现实意义。

一、目前我国新型农村合作医疗制度的现状

从2003年开始，我国的新型农村合作医疗制度开始试点，到了2006年40%的县已经建立新型农村合作医疗制度，到了2007年已经有80%的县建立起医疗制度，我国的新型医疗合作制度已经提前一年建立完成。从开始到现在，新型农村合作医疗制度的推广和建立十分顺利，运行也是十分的流畅，效果十分的明显，主要有以下几个方面的特点：一是制度创新性强，对我国的农村卫生管理体制实现了有效的创新；二是对于农村的医疗保障得到有效加强，最大程度的解决了因病致贫的不利情况；三是救助范围不断扩大，表明此项制度是具有优越性的；四是人力、物力、财力投入进一步增大，进一步促进了农村医疗保障事业的持续有效的发展。虽然我国的新型农村合作医疗制度切切实实的体现了实际效果，但是在推广过程中也暴露出一些问题，这就需要有针对性的制定解决对策，从而使我国的新型农村合作医疗制度发挥出更大的作用。目前存在的主要问题有：

（一）推广宣传力度不够，目标群体参加意愿不大

由于长期受到传统观念的影响，很多的农村对于新型农村合作医疗制度在各个方面认识还少，还存在很多的偏差和疑虑。之所以会出现这样的认识，在主观上来说，因为农民对于共济观念和投资健康的理念还有风险的观念相对来说比较的淡薄。他们还对政策的稳定性、相应的管理者不太信任。从客观上来看，由于目前农村的医疗条件比较简陋，不能够很好的满足于农民的实际需要。同时，由于农民的家庭结构、经济状况和文化素质等多方面对参加的想法都有影响。在一些比较贫困的农村，多数的农村都盼望有新农合，但是由于还存在侥幸的心理，同孩子上学、穿衣、吃饭等必须的支出相比较，不重视看病花钱，对一些医疗风险没有足够的重视起来。并且，在各个方面的投入上，执行机构往往只是执行上级的指示和命令，但是却没有合理的远期目标和政策保障，使农民对新农保缺乏安全感，从而削弱了新农合的吸引力。

（二）医疗补偿水平偏低

就目前实际状况，大部分的农民认为目前的报销的比例不高，一般情况只能报销总费用的20%上下，无法从根本解决农民看病费用的问题。报销比例较低的主要原因主要有以下三个方面，一是可报销品种单一、范围小，很大部分的药品都不在可以报销的范围之内，造成农民费用过高，二是新农合范围的医院所用的药品很大一部分都是不可以报销的，所以导致报销费用减少，三是以为医院的技术水平较低，导致转诊的很多，这样造成了报销的比率比较的低。

（三）医疗的过程规范化偏低

主要体现在诱导需求乱用药、扩大范围做检查、降低标准收入院、不按梯次乱用药。参加新型农村合作医疗制度的农民发生的费用在报销以后，药品的价格都高于药店的出售交个，这样也就影响了农村参加新农合的积极性。

（四）医疗条件太差

医疗条件太差主要表现在以下几个方面：

1.政府投入资金不足，基础设施简陋。由于目前新农合范围的医院医疗条件捡漏，设备使用率低，无法更好的应用，对于新农合范围的医疗部门的工作有很大的影响。

2.卫生资源的布局和结构不合理。受城乡二元格局影响，城市占据了大量的卫生资源；而农村配置的比例极少，造成农村卫生基础薄弱、服务水平低下、质量偏低，缺医少药、资源闲置问题同时存在。

3.基层卫生队伍素质参差不齐。在大多数的农村卫生队伍中，简单的跟师学徒仍存在于基层卫生室，就是在县级卫生院工作的医务人员中，仍没有过硬的医疗技术和进修机会。基层卫生人员素质令人担忧。

二、针对新型农村合作医疗制度的存在问题提出的对策

（一）强化宣传工作，进一步提高农民参加新农合的积极性

要进一步加大宣传力度，提高广大农民自我预防保健意识，加大对自身健康的关注和投入，增强“互助共济”的协作精神。

（二）完善保障制度，提高农村居民的补偿水平和受益面

一是要建立稳定的筹资机制，二是提高筹资水平，三是合理补偿医疗费用。

（三）进一步强化投入力度，不断提高医疗服务水平

一是要在资金上加大对新农合的投入力度，二是要强化农村医疗卫生基础设施的建设，三是要加强教育力度，进一步提高医疗技术水平和质量。通过建立农村医疗卫生人员的准入制度，强化对工作人员的教育培训，进一步提高农村医疗保障的能力、水平和质量。可以在医学院校设置针对新农合的专业，来培养相应的专门人才，并对这些专业的学生给予相应的补助和优惠措施，鼓励他们扎根基层，提高农村的医疗卫生服务

水平。

（四）强化对医疗定点机构的管理

因为目前新农合医疗基金的主要风险来自于不规范的医疗服务行为，所以，要按照《关于加强新型农村合作医疗定点医疗机构医药费用管理的若干意见》的要求，对定点医疗机构的管理规范化、制度化，从而强化对定点医疗机构的管理规范，对于药品的采购配送、费用管理、定期医疗卫生信息的和专家考核评议等制度化，从而从源头上进行有效治理，提高农民的满意度。

（五）加快农村医疗合作制度的法制化进程

要针对目前的实际情况，我国应该对农村合作医疗方面进行法制化，出台相应的法律制度，从而更好地指导农村合作医疗的发展和完善。我国应该有针对性地制定农村合作医疗法，在法律中对各种行为进行统一和规范，从而更好地保障农民享受相应的权力，同时对相关部门进行约束和规范，进而提高我国农村医疗水平，提高农民的满意度。

参考文献

农村医疗资源现状篇5

从新农合医疗制度本身来看为了让其能够与国家发展及社会发展达成匹配，在其涉及过程中并未采取强制性措施，也就是说农村居民对参与社保具有筛选权力，这也使得相关资金筹备由多方共同筹资构成。在筹资过程中政府无疑占据了主导性地位，换句话说若要保持社保基金可稳定运作必然需要政府的支持，当然也需要农村居民积极配合。一直以来我国都是典型的农业大国，即便是在国家工业如此发达的今天依然改变不了农业大国这一属性，这也使得国家一直对“三农”问题都抱有密切的关注。国家明确指出新型农村合作医疗制度是党中央、国务院为解决农村居民看病就医问题而建立的-项基本医疗保障制度，这反也反映出了当与政府对农村居民生活的重视程度。尽管如此但依然存在部分农村居民对该制度抱有迟疑、观望态度，态度并不积极。农村居民对制度的态度直接决定了制度的可行性，因此在大力推广新农合医疗制度的同时应当切实考虑农民需求，这样才能够充分发挥新农合医疗制度的实际价值。从价值角度来看新农合医疗制度使农民的生命权与健康权得到了保障。相对而言部分农民属于低收入群体，在家庭联产承包制度导向下使的农民家庭经济条件与社会联系不紧密，当出现经济风险时农民家庭只能通过内部生产资料进行风控。假设农民不幸出现严重疾病时，那么医疗费用将给农民家庭带来巨大的经济压力，而正是这种经济压力使得部分农民放弃治疗，这样农民的健康必然得不到保障。新农合医疗制度价值的出现无疑让上述情况得到了缓解，最起码降低了农民看病的经济负担，这对于社会稳定发展也有着深远意义。另一方面新农合医疗制度也体现了医疗资源配置的合理化。相关数据表明在卫生事业投入上，城镇投入几乎是农村的2倍有余，从中可以看出卫生资源分配出现了不平衡的状态，也反映出了城市与农村的贫富差距。通过新农合医疗制度的有效实施从一定程度上缓解了上述不平衡的状态，在政府带动下实现了对农村合作医疗的补助让农村居民的基本权利得到了保证。同时新农合医疗制度为农民抵御疾病风险提供了有力的支持，特别是对于农民因病致贫、返贫产生了极其有效的控制作用。综合来看新农合医疗制度对于促进我国社会平衡发展有着十分积极的意义，同时也是全面建设小康社会的重要支撑点。

2.新农合医疗制度特征分析

新农合医疗制度若要发挥其实际效用必然需要与经济社会环境发展紧密贴合，而在不同时代下制度也具备不同特征。从发展角度来看我国新农合医疗制度曾经出现了多次更替并在更替过程中不断演变、完善、健全。目前新农合医疗制度在社保体系当中已经具备了导向性地位，它与城镇医疗保障共同组成了整个社保体系。在新时期新农合医疗制度也体现了一定程度的时代化特征。首先在当前新农合医疗制度当中参与了商业保险。这种结合扩充了医疗保障的范围深度，让农民的受益面得以增大。在商业保险作用下可让农民医疗费用报销额度大幅度上升使得农村医疗保障水平得以促进。这对于农民抵御重大疾病起到了关键性的作用。当商业保险与新农合医疗制度融合后对于国家来说即可对医疗保险进行层次划分，可将管理、经办以及监管工作进行分离来提升事务处理效率。商业保险也可使农村医疗保险介入门槛降低，让更多的农民关注医疗保障服务并加入其中。新农合医疗制度与以往的医疗制度在筹资机制上表现了较大的差异，它要求各级政府在医疗基金筹集上必须要给予财政支持，也就是说政府承担了出资义务，必须向农村居民参保者提供相当数额的医疗基金。当前新农合医疗制度在保障侧重点上强调了应该建立适应农村的医疗保障制度,并将其付诸于提升农民抵御大疾病风险能力。在资金管理上以县为统筹单位，一般情况下统筹基金层级愈高，其范围也将得到提升，以此可促进经济体相互促进并增进了风险控制能力，降低突发性风险给农民带来的损失。

3.优化新农合医疗制度对策分析

3.1完善农村医疗卫生管理体制

农村医疗卫生管理体制与新农合医疗制度是相辅相成的，要使新农合医疗制度得以落实就必然需要让农村医疗服务维持良性水平。首先政府应该加大对农村卫生医疗事业的资金投入，以公立医院为基础从而衍生出农村医疗服务卫生体系。以政府为导向对农村医疗资源进行整合同时可起到优化资源的作用，使得相关资源布局合理，保证各个乡镇都有自己的卫生院。这些乡镇卫生院必须坚持公益性理念，以综合绩效考核为督促提升其服务质量。对分配制度进行优化，使得医疗人员收入得到保障，在此基础上提升其医疗服务水平。在药物配送方面则需要卫生局构建出专门化的药品配送中性，从而达到统一配送的目的，让药物价格受到宏观调控并保证药物质量。公立医院之间需通过良性竞争制度给予督促从而使农村医疗市场保持规范、稳定的运作状态。另外还需要将民营医疗卫生资源引入至农村市场当中来扩充卫生资源量。

3.2完善农村医疗队伍建设

对于农村医疗服务而言一支专业化的医疗队伍是重要的也是必要的。因此对农村医疗服务体系完善的过程中同时也应该对基层医疗机构进行有利扶持，全面开展基层医疗服务人员培训工作，促使其服务能力与业务水平提升。同时政府还需要制定相关鼓励性政策让更多高校毕业生投入到农村基层医疗服务当中来推动基层工作人员整体素质提升。立足于这支专业化农村医疗服务队伍进一步扩充服务范围，提升服务水平，让新农合医疗制度得到落实。

3.3对新农合补偿比例进行优化

结合区域经济情况以及农民收入情况对新农合补偿比例进行调整，通过标准补偿调整让参与医保的农民均可获取适量的新农合基金补偿。例如可适当提升门诊补偿报销比例与上限来加大补偿力度，让即便是经济困难的农户也可在第一时间进行治疗。

3.4对医疗服务工作进行有效监督

对农村机构医疗财务进行密切监督从而预防费用支出过高以及非合理性支出。为了达成上述目的可推广按病种付费治疗方式，在农村居民病诊时，对于不同类型的疾病规定不同限额，超过限额部分资金则免除。另外结合预算成本控制构建出药物费用信息公开制度来督促医务人员合理用药，以此为基础推动网格化管理体系构建。

4.结语

农村医疗资源现状篇6

（一）农民参合资金筹集困难参合资金筹集是农民参与新型合作医疗面临的一大问题。这主要是因为农民家庭经济增长较低，生活困难所致。农民拿不出钱，这在一定程度上就影响了农民参与新型合作医疗，也使得资金筹措难度增大。此外，现行筹资状况远不能使农民得到保障，即参合与否意义不大，资金来源渠道过于狭窄，难以发挥市场和社会团体的力量。

（二）农民出现“逆向选择”逆向选择，即“选择性加入”和“选择性退出”。在我国，有相当一部分人没有参保，主要以年轻人为主。这部分人认为自己年轻，身体健康，没有自我危机意识，往往没有积极的参保意识。上了年纪的人，由于身体状况问题，参保意识较高，这与年轻人形成鲜明的对比。新型医疗主要解决的是农民的大病问题，如住院治疗。对于一般性的小病症，新型医疗一般不予考虑，这在一定程度上剥夺了大部分人新医保的保障权利。此外，新农合只能针对发病率低但支出巨大的大病医疗费用进行补偿，对经常发生的小病无法进行报销补偿。这样没有生大病的人觉得自己交钱没有受益,就降低了继续参保的积极性。

（三）管理运行成本高，滋生腐败部分地区对新农合不够重视，一些县级财政没有提供足够的合作医疗运行经费，这样直接导致新农合专职人员无法全部到位，需要的相关配备无法置办齐全，一些数据操作只能采用手工完成，这样不但提高了管理成本，且资金管理风险增大。在实际的操作中，因无专门人员负责资金管理，资金极易出现被挪用或克扣的危险，成为一些腐败现象的滋生土壤。

（四）定点医疗机构药价贵，服务态度较差很多农民反映新型农村合作医疗在实施的过程中，定点医疗机构的药物价格不规范，部分医疗单位药价上涨厉害，使得参加新型医保的人员在定点医疗单位看病后能够报销的费用与在普通医疗单位支出的费用相差不大。从表面上看实行医疗报销，减轻老百姓看病难的问题，实际上是换汤不换药，老百姓得到的实惠非常有限，这就激起了来百姓对新型医保的不满。另外，大多定点医疗机构的管理比较混乱，设备陈旧，医疗机构的工作人员服务态度较差，这就进一步激化了新型医保存在的矛盾。

二、完善新农村合作医疗制度的对策

在分析沈阳市农村合作医疗现状的基础上，参考国外比较成功农村医疗保险模式，我们可以从以下几个方面加以健全新型农村合作医疗制度：

（一）加大宣传力度，正确思想引导一方面，农民由于自身文化素质和所处客观环境的限制，无法全面准确的认识新农村合作医疗制度，因此，政府可以通过各种媒体力量大力宣传新农村合作医疗与农民自身息息相关及其重要性。另一方面，由于历史因素和现实环境的影响，农民主动投保意识一直不强，我们可以从思想上对其采取“典型示范、奖励先进、以点带面”的形式，引导农民参加医疗保障制度。

（二）创新管理形式，农民真正参与采取“政府领头，农民参与”的模式。目前，从根本上讲，新型农村合作医疗机构的管理者、实施者、投资主体都是一个部门（政府部门）。试想如果我们建立一个农村自己的医疗“保险公司或银行”，让农民能够积极参与进来，并让他们感到有一种主人翁的意识，积极管理这些保险基金，并形成一种组织管理模式，既能体现以“农民为主导”的原则，又能够提高农民对新型农村医疗保险的认识，从而激发其参与的积极性。但是，对于医疗保险金的管理需要有一套健全的方案，因为这些钱是“救命钱”，容不得半点疏忽，国家应当要抓紧落实建立相应的法律法规，确保保险基金安全。