中医方剂学教程篇1

模拟药房是一种区别于传统实验室的新型实验室，是模拟实践、实训的教学场所。为了达到模拟效果，模拟药房在设计上要求与现实药房尽可能相同。我校模拟药房参照原附属医院门诊药房规模进行建设，分西药房和中药房。西药房设药品陈列区、处方调剂区和发药区3个区域，药品按品种、规格、剂型和用途分类摆放整齐，设有儿童用药、外用药、注射用药专柜。模拟药房内陈列的药品大部分是药品实物，少部分是药品空盒及其说明书。为了教学需要，模拟药房设有教学区，并配备多媒体教学设备。

2模拟药房的应用

2.1模拟药房在专业知识教学中的应用专业知识是药士资格考试的一个重要模块，其主要内容是药理学知识。药理学是中等卫生职业学校药剂专业重要的专业课程。本课程的根本目标首先是帮助学生获得合理用药和用药指导的基础知识和基本技能，然后过渡到临床应用，前者是“理”，后者是“用”，先“理”后“用”，后者是前者的升华和总结，实践进一步验证理论，而模拟药房就是理论联系实际的场景教学模式。

这一模块的实践教学形式是：从医院门诊药房挑选30张常见病例处方，让学生在模拟药房找出相关药品，并结合医师处方进行分析讨论。例如：患者赵某，男性，65岁，高血压。先让学生在模拟药房中找到治疗高血压的药物，包括：（1）钙拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平等；（2）β-受体阻断剂：普萘洛尔、美托洛尔等；（3）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂：卡托普利、依那普利等；（4）利尿药：氢氯噻嗪、引达帕胺等。后将医师处方展示，该病例处方正文为“Rp：酒石酸美托洛尔25mg×20片Sig.50mgbid；硝苯地平10mg×100片Sig.10mgbid；阿司匹林肠溶片50mg×100片Sig.100mgqd”。再结合处方分析讨论：（1）为何硝苯地平与美托洛尔合用？（2）联合应用阿司匹林的意义是什么？最后教师进行点评。通过上述“找药处方展示分析讨论点评”等教学活动，使学生把所学的理论知识与临床用药实践紧密联系起来，不仅巩固了书本知识，而且体会到了药理学的实用性，学习的主动性得到了极大提高。

2.2模拟药房在相关专业知识教学中的应用相关专业知识是药士资格考试的另一个模块，其内容包括药剂学和药事管理学知识。药剂学是中等卫生学校药剂专业最主要的一门专业课程，它包括制剂学和调剂学两部分内容，调剂学部分可以在模拟药房中实践。药事管理学是药学职业教育的必修课程，是药学从业人员的必考内容，它主要介绍我国对药学事业的管理制度和相关法律法规，具有极强的实践应用性。

这一模块中的实践教学形式是：设计一张表格，表格项目包括：药名（通用名）、剂型、规格、批准文号、产品批号、生产日期、有效期。要求学生在模拟药房中找到20个不同剂型的药品逐一填写。在看药填表的过程中，学生可以学到以下知识：（1）直观地看到不同剂型的外观，如：固体制剂有片剂、散剂、颗粒剂、胶囊剂、丸剂、栓剂等；液体制剂有合剂、溶液剂、糖浆剂、注射剂、洗剂、搽剂等；半固体制剂有软膏剂、乳膏剂、糊剂等；气体制剂有气雾剂、喷雾剂等。（2）熟悉同一药物有不同的商品名，如硝苯地平缓释片的商品名有伲福达、圣通平；同一药物有不同的剂型，如维生素C有片剂和注射剂；同一药物、同一剂型有不同的规格，如地塞米松注射剂有2mg和5mg的规格。（3）通过批准文号可以区分药品与保健品、中成药与化学药品。（4）通过药品外包装的特殊标识，可以识别特殊管理药品及甲类、乙类非处方药。

2.3模拟药房在专业实践能力教学中的应用专业实践能力是药士资格考试的最后一个模块，其内容主要是医院药学综合知识与技能。医院药学实践可以通过在模拟药房中模拟处方调配的实训来达到实践效果，我们的实践教学形式是：在学生进入临床实习前，从医院门诊药房挑选50张常见病例处方，在模拟药房中开展处方调配训练和比赛。为此，学校制订出统一的评分标准和奖励方法，每班选派6~8名选手参赛，设个人一、二、三等奖，优胜班级奖，优秀指导教师奖，奖励名额约为参赛人数的20%，同时选出优秀者参加市里的比赛。

比赛流程包括：审方调配包装或贴、写标签核查发药指导用药。学生结合理论知识，通过模拟药房实践，可以熟悉药品调剂过程及处方审核要求，掌握处方中常用外文术语。同时学习调剂室工作制度，如：处方管理制度、岗位责任制度、特殊药品管理制度、差错登记制度、药品不良反应报告制度等。处方调配比赛不仅激发了学生的学习兴趣，而且对他们今后走上工作岗位有很大的帮助。

中医方剂学教程篇2

1．1人文素养是中药制剂技术学科的内在要求

中医药学科兼有人文科学与自然科学的双重属性，中药制剂技术作为其中之一也不例外。它是建立在中医传统对生命认知的哲学基础上，并综合了中医基础理论、中药临床使用、中药提取分离、中药炮制加工、中药鉴定、中药分析、药理学等知识内容。长期以来，医药院校对中药学专业知识教育十分强调，但是对人文精神的培养却不够重视，从而导致中药学学生知识结构失调，人文精神欠缺。人文教育与科学教育相结合是时代特征，也是中药制剂技术学科发展的内在要求。医药从业者在社会中与工作中不仅仅需要专业知识，更需要敏锐的洞察力、清晰的分辨力、对陌生环境的适应力、发散性思维能力和创新性思维能力。人文素质的培养是春风化雨、润物无声的一个过程，而在专业课中渗透人文教育，在单纯的专业知识中合情合理、自然而然地融人人文教育，可以完善学生的人文素养与科学素养，把学生培养成为具备丰富专业知识、高尚人文精神的综合型人才，以适应社会发展的需要。

1．2培养人文精神是素质教育的要求

人文教育的精髓，并不是具体的知识或能力，而是强调“以人为本”的精神，即“人文精神”。中药人文精神传承可以将传统中药文化中“敬畏生命、关怀生命、诚实守信”的文化精髓和医药行业的职业道德相融合，并在具体职业实践中的得以体现。具有人文精神的专业人才应当具有浓浓的人文关怀，对于人的命运、价值、尊严、人的幸福及人存在的意义等问题有着深切的关注。培养人才是学校的核心任务，学校要高度重视学生职业道德、职业操守的养成，培养德才兼备的人才。要把道德教育作为学校培养人才的竞争优势，使学生在具备高超职业技能的同时，更具备良好的职业道德。要把道德教育作为助推发展的重要手段，不断提高教育质量和教育水平，为药品行业发展增添新的活力。

1．3人文素养是社会对医药行业的要求

改革开放以来，我国在经济和社会等方面取得了日新月异的发展，但在医药行业也暴露出各种问题，出现了多起药品安全事件—_2oo6年，齐齐哈尔第二制药公司生产的亮菌甲素注射液导致多名患者肾功能衰竭，13名患者死亡；2006年，安徽华源生物药业公司生产的克林霉素注射液导致11名患者死亡；2008年，江西博雅生物制药公司生产的静脉注射用人免疫球蛋白，6人注射后死亡；2009年，江苏曝出狂犬疫苗造假大案，21万份问题狂犬疫苗流向27个省市，至少1000万人受害；2012年，2012年，曝出企业用皮革废料熬制工业明胶，最终制成药用胶囊的事件；2013年，葛兰素史克中国行贿事件。反思此类事件，与企业管理及操作人员的法律意识淡薄，医药职业道德缺失密切相关。目前普遍存在专业教育与人文教育脱节，重科学轻人文的现象，致使人文精神出现危机。同时，不少学生毕业后也反映知识、技能结构比较单一，人文底气不足，缺乏发展的后劲。人文素养关注的是对人类生存意义和人类价值的关怀，它崇尚人生和社会的美好境界，追求人的感性和情感，达到人的想象性和生活的多样化。若在职业生活中具有崇高的人文精神的信仰，就会自觉自愿地维护捍卫人类健康与生命尊严。

2提升人文素养的途径

2．1从文化传承角度展开人文教育

中医药类每门学科的产生都具有其独特的历史背景与文化渊源，并且这些因素在某种程度上也影响着学科的发展。中药制剂技术的产生与发展的过程同样也有着深刻的时代烙印。数千年来，中国人民在与疾病斗争的历程中积累了丰富的知识与经验，这些中医药知识凭借师承口传、文字记录奠定了本草学的基础，积累了制剂经验。因此，教师在讲授这门课程时，而应尽可能多的联系其历史背景和发展的文化渊源，汲取历史文化中的人文精神。在讲授中药制剂的质量检查时，应渗透严谨认真的态度与敬畏生命、尊重生命的最基本的医药从业者的道德要求。如浙江杭州的胡庆余堂的一直坚守着“戒欺”的经营理念，“存心济世，誓不以劣品弋取厚利”，“采办务真，修制务精，不至欺予以欺世人”。据说胡庆余堂的生产贵重的急救药“局方紫雪丹”，严格遵古炮制，其最后一道制备工艺要求不宜用铜铁锅熬药。胡雪岩请来工匠铸成一套“金铲银锅”，专门制作紫雪丹。今天，这套“金铲银锅”已被列为国家一级文物，享有“中华药业第一国宝”的美誉。2011年，国家国务院公布了第三批部级非物质文化遗产名录，其中有中医传统制剂方法，包括了达仁堂清官寿桃丸传统制作技艺、定坤丹制作技艺、六神丸制作技艺、致和堂膏滋药制作技艺、季德胜蛇药制作技艺、朱养心传统膏药制作技艺、漳州片仔癀制作技艺、夏氏丹药制作技艺、马应龙眼药制作技艺、罗浮山百草油制作技艺、保滋堂保婴丹制作技艺、桐君阁传统丸剂制作技艺。这些传统制剂的制作工艺随着其所处历史条件的变化不断使这种代代相传的非物质文化遗产得到创新，同时促使学生具有一种认同感和历史感，文化传承的自豪感和历史责任感。在授课过程中，这些与学科有关的历史故事渗透了人文精神，激发学生的对中药制剂技术这门课程的兴趣，使知识教学与人文精神培养巧妙地结合在一起，将人文教育贯穿于专业知识学习始终。

2．2课堂授课中渗透人文精神

人文教育更为自然、直接、有效的途径即是在专业课课堂中渗透人文教育。尤其在讲授“丸散膏丹，酒露汤饮”等几类传统剂型时，可在课堂导学环节介绍其产生的历史文化背景，继而引出其特点、制备方法等常规知识点。例如，液体制剂的发展过程中，商代由于陶器的发展，具备了煎煮的条件，因而在烹调食物时发明了汤剂。酒出现于原始社会，现在作为酒剂与酊剂的浸提溶剂，最早被当做药物使用；而“医”这个汉字的发展演化，代表的迷信超自然力量而采用巫术的“巫”与使用自然科学知识以酒为药物的“医”之间的竞争，最终中医药思维还是走向了唯物主义的方向。同时，人们在酿酒的过程中又发现可用谷物发酵制成曲药，如神曲等。又如丹剂是一种传统的带有神秘色彩的剂型，而炼丹术的是以道教的宗教理论为基础发展而来，在漫长的发展过程中同时又积累了丰富的化学知识，并发明出很多实验设备器具。因其含有汞、铅等重金属，现在不供内服，仅有少数如红升丹、白降丹等供外用。而非物质文化遗产“龟龄集”就是借鉴道教的养生思想和炼丹技术而生产，从明朝嘉靖年问保留至今。煎膏剂也是冬令进补的传统剂型。中医认为冬季是“生机潜伏，阳气内藏”的季节，要讲究“养藏之道”，也是调理气血，平衡阴阳的大好时机，故适合进补。其制备工艺与临床应用必须以中医药理论为指导，其中致和堂膏滋药制作技艺亦已被列入国家非物质文化遗产。通过以上学习可以将中医基础理论、中药与方剂学、中药药剂学、中药制剂检验学等多学科的知识融会贯通，既提高了学生的综合能力，又加深了中药学生的专业自豪感。

2．3实验、实训课程中强调人文素养

在中药制剂技术教学中实施人文教育是一个循序渐进的过程，除在理论授课时进行人文精神的渗透，更应该结合自专业特点精心设计实验、实训课程。中药制剂综合实训教学是再现了从原料、辅料到生产出最终检验合格的制剂并进行检验的这样一个完整的制剂过程，包括了中药鉴定、炮制、制剂、检验、药理等知识体系。例如在开放性实验中，教师选择某一经方要求学生进行剂型设计，选择合适的辅料、提取工艺、制备方法等制备成相应的制剂，并进行质量检验、药理安全性评价、生物利用度考察等。在中药制剂综合实训中，可自然地渗透人文精神与职业道德。譬如在制剂工艺处方优选环节，可不失时机地给学生讲解辅料的作用是不可或缺的，不能擅自更改，并结合具体的例子以加深印象——苯妥英钠胶囊中毒事件，只因制备时将原处方中的辅料硫酸钙改为乳糖，导致苯妥英钠的吸收增加，从而超出安全浓度而引起了中毒。这样的讲解不枯燥，可以让学生更好地认识到药品安全的每个细节都不容忽视，渗透“以人为本”的理念。。在进行动物药理实验之前，教师可带领学生先参观“实验动物纪念碑”，鞠躬致敬，以实际行动传输“敬畏生命”的观念，这样学生在实验操作时会更加尊重和爱护实验动物，自觉遵守动物实验的伦理道德规范。在实验、实训中并不空洞的讲解药品安全的重要性、操作过程的职业道德，而是通过这些细节可以更深刻地体会职业精神以及人文的内涵。

2．4校园文化培养医药职业道德

药品是一种用来预防、治疗、诊断疾病的特殊商品，与人民群众的生命和健康息息相关。中医药文化传承历史悠久，历来非常注重医药职业道德。清代的袁枚所著《徐灵胎先生传》即日：“艺者也，德之精华也，德之不存，艺之何有”。对于医药从业者来说，职业道德是第一位的。西方著名的希波拉底誓言说：“我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利之信条，并检束一切堕落及害人行为，我不得将危害药品给予他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。”中国的医学生誓青，也同样对医药职业道德提出了要求。中药制剂技术具有其特殊性，一方面与药品质量直接相关，一方i又与药厂经济利益密不可分。故生产出合格的药品不仅需要学生的专业知识，也需要其人文精神。是否具备了坚定人文信念，是成为一名合格的医药工作者的基本前提和必要条件。因此，在中药制剂技术的教学中，教师应多结合学科特点培养人文素养，以使学生在如今功利的社会环境中保持一份对生命的敬畏与关怀。

2．5教材编写中融合人文教育

目前的中药学教育中受到科学主义的影响，在人才培养理念上普遍存在着“重技能，轻人文”的思想，导致了学生人文精神的严重缺失。因此，可以校企合作开发相应的教材，关注学生科学精神的培养与人文精神的培养两个方面，对专业人才培养起到推进作用，以强调学生职业道德，提高行业忠诚度、工作责任心与工作积极性。开发中药专业人文素质培养教材，让学生学习中国优秀的传统中药文化知识，深刻领会博大精深的文化精髓，一方面可以培养学生的医学人文精神和人文素质，使传统中药文化得以继承和弘扬；另一方面又有利于培养学生良好的职业道德和强烈的社会责任感和使命感，使学生在今后的医药实践活动中，学会尊重生命，以诚做人，用心制药。因此，应精心构思素质教育课程体系构建和相应的教材开发，以此推进医学生人文素质教育和职业道德教育，开发出真正具有专业知识性、人文教育性、社会实用性和符合时代要求的素质培养教材。

3结语

中医方剂学教程篇3

医院制剂的现状

1．医院制剂品种锐减

目前国家药品监督管理局出台的一系列政策法规对医院制剂提出了更高的要求，使得一些医疗单位的制剂生产品种锐减，大批设备处于半停半用状态，经济效益下降甚至亏损。

2．包装简陋

包装与外购药品相比显得过分简陋，且对医院制剂的质量有不同程度的影响。

3．专业知识不够丰富

有些医院制剂的药学工作人员虽然一般是药学专业毕业，在工作岗位上很难再进行新的理论学习，对《药典》的新规定、新要求极少有参加系统学习的机会。有些制剂室的药学工作人员实行轮岗制，与药房人员对调过频，使制剂室人员难以静下心来钻研业务，因此制剂专业知识不够丰富，难以适应现代化医院药学分工越来越细的要求。

医院制剂存留意义

首先，我们要明确医疗机构配制制剂的根本宗旨是治病救人，满足临床需要，填补工业制药的空白，提高卫生事业的社会效益。从这个意义上讲，医疗单位保留自己的制剂室是必要的。再者，医院制剂集传统、地域乃至某些医院文化于一身，可根据临床需要制定处方，灵活性大，适应性强。最后，一些效期短、稳定性差的品种；临床需要而需求量小，不适合工厂批量生产的品种；国外已上市，而国内暂未上市，临床治疗又需应用的品种，只适合于医院制剂。可见，医院制剂的存在不仅是必要的也是必需的。但同时，我们也不容忽视医院制剂在长期发展中存在的问题。

医院制剂发展方向

1.切合实际，控制规模

要谨慎、科学地对待制剂室的改建和投入，综合医院的实际情况、临床用量、运行成本，对制剂品种、规格、产量等进行认真、细致、负责地分析，并进行筛选和决断，切忌盲目投资和过度投资。若医疗机构无力按GPP要求生产临床必需的医院制剂，则医疗机构可以采取“走出去，引进来”的新思路。即将临床应用多年、科技含量高、疗效好的制剂品种拿出去，同有实力的制药企业合作开发，按新药报批的有关规定整理文献资料；同时，引进一定的科研开发经费，对有发展前景及市场潜力大的制剂品种，通过临床验证，取得准确的科学数据，以推动医院制剂朝着转化生产力的方向发展。

2．建立区域医院联盟，实现资源共享

食品药品监督管理部门可以在一个城市或地区，选择一个或数个制剂用量大，硬件、软件较好的医院制剂室建立区域医院中心制剂室。该制剂室按照GPP要求进行修建、管理，以灭菌制剂为主生产各种医院制剂，除满足供应本院外，允许调剂供应本区域内不生产医院制剂的医疗单位，并定期接受食品药品监督管理部门的检查与监管。

建立区域医院联盟，一是可以把有限的资源充分利用起来，达到资源共享，最大限度地为临床服务；二是可以使大多数医院药剂科的工作重心从配制医院制剂转向临床药学研究、药物信息咨询服务、药物经济学研究和结合临床需要研制开发新制剂，从而提高药剂人员的业务素质，提高医院药学的整体水平；三是根据市场学原理，建立区域医院联盟，成立中心制剂室，能扩大市场，增加制剂规模，集中人才，提高管理水平，最终提高经济效益。

3.推行全面质量控制（TQC）

TQC是“三全”“一多样”管理，即全员、全过程、全企业的质量管理，必须因地制宜，采取多种多样的方法达到管理的目的。TQC的特性是把成品检验转变为生产全过程的质量控制；把事后检验转变为预防改进为主的管理，把一切事故和差错消灭在形成过程中，做到防患于未然；在医院制剂生产中把管理结果转变为管理因素，以全面质量管理为主导，把专业技术、经营管理、数理统计和思想教育结合起来，建立起制剂从研究、设计、制造、售后服务等活动全过程的质量保证体系。

4．加强人员配备与管理，提高制剂人员素质

制剂质量的高低取决于人员素质，每种制剂都是由制剂人员正确操作生产出来的，人是控制制剂质量的重要环节。只有提高制剂人员的素质，才能从根本上把住制剂关。因此，医院要建立一支相对稳定的制剂生产队伍，选择有较高专业知识水平和实际工作能力的药学技术人员承担制剂任务，并配备一个对生产情况具有监控和指导能力的药检班子，确保药品质量。同时，医院应对参与制剂室工作的药学人员根据生产特点和个人的知识结构有针对性地开展岗位培训和质量教育。可采取轮训、脱产学习、业务考核、竞争上岗等多种形式的培训再教育活动，以加强基础知识学习，不断强化和更新专业知识，迅速提高制剂人员的全面素质，使之逐步适应现代化的制剂管理工作要求，能够运用新技术、新理论、新材料，发现和解决新问题，开发新产品，对制剂“知其然”也“知其所以然”。另一方面，医院领导应提高对医院制剂的重视程度，并适当提高医院药学人员的福利待遇，以吸引人才，防止人才外流。

5．发挥中药优势，开发特色制剂

医院对中药制剂的研究有着得天独厚的优势：医院有为数不少的名老中医，使院内药学人员有条件向其请教，便于把一些疗效确切，副作用小的协定处方、单方、验方、祖传秘方、少数民族药方等进行收集筛选，改为水煎剂，并逐步摸索出不影响原药有效成分的制备工艺，制定出相应的质量标准，且能在本院应用下不断收集其临床疗效及毒副作用资料。

6．积极研制新制剂，开发新药

中医方剂学教程篇4

方剂学是研究治法与方剂配伍规律及其临床运用的一门学科，是中医药学各专业必修的基础核心课程。近年来，我们在教学中改变以往单一的课堂教师讲授为主的教学形式，采取理论教学与实践、实验教学相结合，课堂教学分阶段安排，以启发式为主，综合运用多种教学方法激发学生学习兴趣，取得了一些经验。

1课堂教学分阶段安排，以启发式为主，强调学以致用

传统的方剂学教学以教师课堂讲授为主，教师一般按教材编排逐方顺次讲授组成、功效、主治、病因病机、组方配伍意义、临床应用等内容。在这种“填鸭式”的教学方式下，学生基本是消极被动的接受课堂信息，不肯积极思考，不仅课堂缺乏生气，也不利于锻炼学生的临证遣方用药能力。应用启发式教学法，则是以学生为主体、教师为主导，教师可以根据相应教学内容设置针对性的问题，引导学生积极思考，以充分调动学生学习的积极性和主动性，激发其学习兴趣，同时也可以培养学生思考问题和解决问题的能力。

教学初期阶段，按照教材编排体例应用启发式教学方式顺次讲授课程内容，重点让学生理解方剂的组成原则、配伍方法。比如麻黄汤教学，先介绍其药物组成，然后引导学生回忆中药学中介绍的麻黄、桂枝、杏仁、甘草4味药的功效主治，让学生分析综合出麻黄汤的功效、主治，教师结合本方的组方用药原则、特点及主证的病因病机分析，对学生的讨论结果进行分析点评，突出麻、桂相配，麻、杏相配，以及甘草的作用，并归纳出本方的功效、主治，介绍其临床应用。此阶段主要目的是突出“学”，一是让学生学习“方从法出”“法随证立”“方以药成”的组方思想和“君臣佐使”的组方原则，二是让学生学会将中医基础理论、中医诊断学、中药学所学知识运用到方剂的学习之中，锻炼分析问题的能力。

学习方剂的主要目的是服务于内、外、妇、儿等临床各科，为了拉近方剂学与临床各科学习的距离，在学生基本熟悉组方原则和方法之后，教学改以突出“用”为主，强调学以致用。此阶段教学以逆课本编排体例安排，教学形式仍以启发式教学为主，以贴近临床“证(理)-法-方-药”的诊疗实际过程。先以某方主治病证的症状为切入点，引导学生运用中医基础理论、中医诊断学的相关知识进行病因病机分析，明确其病机(理)关键，确定其证候。然后依据主治病证的病机制定针锋相对(或因势利导)的治疗方法。再启发学生运用所了解的组方原则、配伍规律和中药学知识，按照病证主次、药物的君臣佐使选用相应的药物配伍成方。最后，教师对所提问题在学生讨论的基础上给予正确的归纳总结。这种“组方”过程的学习，不仅学生理解记忆深刻，而且与临床“用方”治病的过程非常接近，因此也很好地锻炼了学生解决临床问题的能力。

应用分阶段、启发式教学，充分激发了学生的学习兴趣，通过“学方-组方-用方”等一系列的学习，进一步实现了方剂学知识与基础、临床知识的融合，锻炼学生临床分析问题、解决问题的能力，实现了学以致用的目的。

2案例式教学加模拟训练，培养学生临床思维能力

案例式教学法，就是通过以临床实际案例，让学生了解、分析、思考，从而培养他们独立思考能力和辨证思维能力的一种教学方式[1]。案例式教学法不仅可以改变方剂学教学内容单调、教学方法单一的状况，活跃课堂气氛，而且对于培养学生遣方用药、解决临床实际问题的能力也是一种有效的方法。我们在教学前期“学方”阶段，主要是通过介绍名家名方临床治疗经验或教师自己的临床处方经验，让学生切实体会方剂的魅力，激发学习兴趣，加深理解记忆。在“组方-用方”教学阶段，则以临床典型病例为教学案例，让学生结合所学方剂按“理、法、方、药”过程进行临床模拟诊疗训练，教师对结果进行点评，肯定、鼓励学生正确的诊疗思路，指出学习中理论与临床的差距，使学生提前进入医生角色。案例式教学法的应用，既有助于学生理解、巩固已学过的方剂，又加强了临床“组方-用方”能力的训练，同时也培养了创新能力，为今后进入临床实习打下坚实基础。

3开设实践和实验教学，增加感性认识，培养科研能力

案例式教学法尽管可以培养学生临床思维能力，但是学生没有亲自接触真实病例，仍然属于纸上谈兵，缺乏感性认识，临床实际动手能力不强。因此，我们利用课余时间，组织学生到学校门诊部或附属医院见习，重大节假日安排学生随师义诊，选取合适的临床病例让学生自己辨证处方，增强学生对处方用药过程的感性认识，帮助学生初步形成理论知识与临床实践相结合的学习意识，培养学生的动手能力。同时，我们还开设相关实验课程，促进学生理解方剂学理论知识，增强学习、运用方剂的兴趣和自觉性，培养学生的科研创新能力。比如“常用方剂剂型制备及应用”实验，通过体验膏、丹、丸、散、汤等不同剂型制备过程，进一步深入了解不同剂型的应用范围及特点，为临床处方提供依据。通过“麻黄汤、桂枝汤发汗作用的观察”实验，观察两方对小鼠的发汗作用，通过比较其发汗作用的强弱，理解两方配伍特点及应用区别。还有诸如“酸枣仁汤镇静作用的观察”“独参汤补气作用(气的推动作用)的观察”等，通过这些演示性、验证性及综合性实验，学生不仅可以验证方剂的实用性，还能培养学生掌握实验的基本方法和技能。通过对实验的观察、分析和总结，学生能运用实验方法探讨方剂的组成、配伍规律、功效和作用机理，从而锻炼学生的科研思维能力，为以后的临床及科研工作打下坚实的基础。

4强化方歌的记忆，练好方剂的基本功

“学以致用”首先强调的是“学”，方剂学的学习强调必须记忆一定数量的临床常用基本方，这不仅是学习方剂学的基本功，也是以后临床的基础。孤立、机械地背诵方剂的每一味药物组成、功效、主治等内容，不仅花费时间多，而且效果差。将方剂的组成、功效和主治等编写成方歌，韵律感强，读起来琅琅上口，学生由诵到背，能起到事半功倍的效果。学生可以选择背诵《方剂学》教材或《汤头歌诀》中的方歌，如麻黄汤：“麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。”还有一些趣味歌诀也可做适当的补充，如麻黄汤：“干妈贵姓?”三仁汤：“三人(仁)爬竹竿，扑(朴)通滑下(夏)来”等，这样可以增加学生记忆的趣味性，记忆方便、效率高。此外，我们还采取课前提问或默写方歌、课后测验、方剂记忆比赛等方式督促学生不断反复背诵，强化记忆，解决不同方歌之间相互串句的问题。从学生考试和临床实习情况看，学生方剂基本功都比较扎实，效果不错。

总之，通过方剂学的教学，要让学生学会“组方”“用方”，为学习临床各科课程和临床实践打好坚实的基础。

中医方剂学教程篇5

关键词：方剂学;教学;改革;实践

中图分类号：G642.0文献标志码：A文章编号：1674-9324（2016）40-0096-02

方剂学是中医药院校主干课程，是必修课之一。随着中医药院校的成立，方剂学课程也相应建立，至今已有六十年历史，特别是进入新世纪，长期形成的固有的以教为中心的教学模式，已不能满足学生学习的愿望，难以激发学生的学习兴趣，进而影响教学效果。为加强学生能力的培养和创造性的发挥，使学生能运用所学知识解决实际问题，建立中医思维、批判思维和横向思维，而新形势对方剂学教学提出了更高的要求，近年来方剂学教学改革与实践主要有以下几点。

一、教学方法的改革实践

方剂学既有其独立性，又有其连贯性，其内容丰富，范围广泛，涉及中基、中诊、中药诸方面的知识，它是理、法、方、药的高度概括和具体体现，因此内容零散。有些学生认为方剂学难记、难学、难用，抓不住重点，无所适从，由此而易产生畏难情绪。作为方剂学任课教师，想要针对该学科的特点，调动学生学习的主动性，就要做到教学过程中扬长避短，让学生掌握学习方剂学的方法，变被动学习为主动学习，进而培养学生学习能力。许多教师为此努力探讨方剂学教学方法，提出了许多有价值的教学方法。吴氏认为，作为教师要熟悉教材，研究古方组方结构，对药的配伍规律，尤其对经方的常用药对，在教学中讲深讲透，触类旁通，教授给学生名医名方的配伍方法，“授之以鱼，不如授人以渔”，从而引导学生如何在临床中选药组方。谭氏在教学中打破“满堂灌”的教学方法，采用归纳总结、提问质疑、图表分析、类方鉴别、“前后联贯法”、“医案印证法”等形式进行启发式授课，使课堂气氛生动而有趣，激发学生学习的主动性。袁氏将方证对应的四原则穿插在方剂教学方法中，方药作用的部位与疾病的病位相一致原则，如四君子汤作用在脾胃，完带汤在肝脾，龙胆泻肝汤在肝胆等;方剂的缓急与病证轻重相一致原则，如人参汤、理中丸，同样组成，剂型不一样，所治病证轻重缓急不同;方药剂量的增减应与病证的兼症相一致原则，如桂枝汤证兼喘咳加杏、朴，为桂枝杏朴汤;方药的寒热温凉应与疾病的寒热虚实相反原则，如芍药汤配肉桂等。如此教学目标明确，便于学生掌握方剂基础知识。

二、教学内容的改革实践

想要设置与安排方剂学教学内容，就要有很好的教学方案设计。王氏认为，教案设计至关重要，刻不容缓，应理清每类方剂的配伍规律，找出配伍上存在的异同，如掌握同一章节方剂配伍的共性，纲举目张，这样才能搞清楚每首方剂的用药个性。如解表剂方剂配伍用药规律有哪些？与此同时找出每个方用药的不同。如何将方剂单调枯燥、零碎片断的内容疏理出脉络来，以利于学生趣味学习。崔氏提出在教学内容设计中，既要对同章节、同类型方剂横向分析，更要对不同章节方剂进行纵向个性化提炼归纳，如麻黄汤、小青龙汤、麻杏甘石汤、苏子降气汤、定喘汤均治咳喘，临床如何区别应用？这样既有同类方剂横向联系，又有对不同类型的方剂纵向关联，从而绘制出清晰的脉络线条来。章氏则提出应加强药对学习，每首方剂都有其药对配伍意义，且不可分隔，临床也常用。如调正气血的有黄芪、当归;调和少阳有柴胡、黄芩;调和营卫桂枝、白芍;调和脾胃的生姜、大枣等，将常用药对提炼出来，在教学内容中强化药对的学习，对于学生开好方大有裨益。

三、教学形式的改革实践

方剂学是一门理论与实践相结合的学科，苏氏在总结多年教学实践的基础上，提出了方剂学实行“二段式”课程教学改革方案，分前期与后期两个阶段，打破了“十年一贯制”的一学期完成授课形式，第一阶段在第三学期开设，以讲授方剂学基础知识为主，学生在第四学期临床见习结束后，第二阶段在第七学期开设，以学习理论与实践提高课的课程为主，改革了“满堂灌”单调的方剂学教学形式。形成基础知识学习、临床实践、再提升学习的教学形式，提高了学生分析、运用所学知识解决实际问题能力。

四、教学手段的改革实践

方剂学既注重“三基”内容传授，又强调方剂配伍及其临床运用介绍，对中医临床各科有着重要的指导作用。叶氏体会到教学中分利用好PPT条理清析、层次分明优势，教学中着重围绕“为什么这样组方”授课，纠正孤立分割式的学习方法，将理、法、方、药融为一体，让学生理解授课内容，使学生掌握方剂配伍的精髓所在。鼓励学生闲暇之余，到医院跟随名医坐诊抄方，让学生增加感知认识，耳听为虚，眼见为实，培养学生临证用方能力。“要给学生一滴水，教师要有长流水。”作为教师要常备课、备好课，应充满激情，抑扬顿挫地脱稿授课，使学生通过教师的讲授留下深深印象。目前，我校在方剂学学科中开展PBL教学，给学生介绍PBL实施流程，提出学习要求，教师给出所涉及的课程和知识案例，列出参考资料清单，学生找问题，由学生组长主持，将所列问题挨个讨论，当所有问题解决后，每个人进行评价，然后教师总结，体现了学生自主学习的优势。

五、教学模式的改革实践

方剂学是沟通基础与临床的桥梁学课，在方剂学教学模式的建立研究探索中袁氏等认为教学中应强化方剂学与其他学科相互联系，与中基、中诊、中药知识融会贯通，课堂上充分利用多媒体，采取如问题式、讨论式、案例式进行启发式教学。方剂教学应开设方剂实验课，让学生亲自动手，验证方药在动物体内的作用。也要进行方剂临床见习，形成课堂、实验、实习三联式教学模式。罗氏也提出教学中当运用PPT教学，注重“启发式”教学的运用，开设案例分析及实验课，培养学生实践创新能力。王氏等提出独具匠心的教学模式，课堂上精讲广联教学，如着重讲清四君子汤为什么是补气代表方，从而联系到一系列补气类方有异功散、参苓白术散、六君子汤等;举行视频病例讨论;让学生开展创新性自主实验设计;进行英汉双语教学，培养具有国际视野人才;改革考试模式，重视形成性评价。

六、培养学生临床思维能力的实践

注重中医思维能力的培养是方剂学教师的义不容辞的职责，传授系统的方剂学知识与技能，使学生能够运用方剂基本原理和方法组方用药，从而解决临床实际问题。秦氏做法是对中医专业学生突出辨证用方能力培养，紧扣基础方剂，率一统十，启发引导，同时善于取象比类、触类旁通，如以补阴的六味地黄丸为例，在此基础上的类方有杞菊地黄丸、都气丸、知柏地黄丸等。教学中可以模拟门诊处方，锻炼中医思维，培养用方能力。张氏认为，方剂学教学中存在与临床脱节的现象，提出教学目的应该掌握临证方药组方变化规律，“师其法而不泥其方”，教学中既不能忽略总论中方剂组成与变化，又应阐明各章方剂配伍规律，如解表剂方剂除以解表药组成外，常配伍宣肺止咳药、温化水饮药、活血药、清热解毒药等，让学生执简驭繁，纲举目张，为临床辨证论治，选药组方奠定扎实基础。

七、教材的改革与思路

教材建设是教学过程中不可或缺的环节，目前方剂学教材内容略显陈旧、零乱，缺乏实用性、科学性，并且重方剂个性化阐述，轻方剂整体配伍阐明。方氏等认为针对如此现状应强调每类方剂组方结构、配伍规律的论述，强化基本知识、基本理论、基本技能的内容，增加病案教学，将教材中重点、难点、疑点疏理出来。王氏认为，教材中关于中成药的知识内容偏少，指出应重视中成药知识的传授，教材中要体现中成药相关知识。随着数字信息化的普及，数字化教材越来越引起重视，十三五方剂学规划教材已将此纳入其中，相信教材建设改革将有突飞猛进的进步。

八、教学面临的问题与对策

方剂学的教学如何开展是每位从事方剂学教师必须思考的问题，其任重而道远。倪氏指出教学中面临的问题：方剂学教材与相关学科衔接不上，师资队伍建设不够健全，如师资梯队构成、专业结构、学缘结构不合理，影响方剂学学科建设。教学与临床、科研脱节，存在以课堂教师讲授为主，第二课堂学生自主学习不足;注重应试教育为主，形成性评价不够;现有方剂教材单一，缺少专科方剂教材，从而影响骨伤、妇科、儿科方剂的教学。其对策是加强教材建设，与相关学科接轨。重视师资队伍建设，建设一支在教学、科研、临床方面都具优势的团队。改变一成不变的教学模式和方法，加强对学生创造性思维及临床组方用药能力的培养，注重形成性评价。

参考文献：

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中医方剂学教程篇6

关键词:中药学专业;方剂学;教学设计

教学设计是根据课程标准的要求和教学对象的特点，将教学诸要素有序安排，确定合适的教学方案的设想和计划。近期，笔者参加了第二届中医药社杯”高等学校中药学类专业青年教师教学设计大赛，在备赛及比赛的过程中，在针对中药学专业如何进行《方剂学》教学设计方面感受颇多，下文将从明确中药学专业培养目标、有效进行学情分析、规范编制教案设计、合理使用教学方法、妥善安排教学步骤等几方面进行阐述，以飨同道。

1明确专业培养目标

每一门课程目标均是为其专业培养目标服务的。中药学专业人才培养目标是培养具有中医药学基本理论知识和基本操作技能的，能够从事中药生产、分析、鉴定、销售管理(中成药、中药饮片、中药材等)、新药研发、临床科学用药等方面的合格人才。因此，针对中药学专业的《方剂学》课程目标是立足于中药学专业，用中医药理论来指导学生分析方剂、指导用药，初步建立起以中医药思维来研发新药的科研思路。《方剂学》是中药学专业学生的专业课，是体现中医药思维的重要课程之一。

2有效进行学情分析

学情分析是授课之前首先要做的工作，除需要掌握学生的专业培养目标与知识结构之外，还要了解学生的就业意向、动态以及相应的学习兴趣、模式与习惯，并制定与之相适应的教学计划，这将直接影响到师资队伍知识结构的升级以及教材的选用、授课内容的调整。

2．1了解中药学专业学生特点

中药学专业的学生前期开设的中医类基础课时少，主要是在《中医学基础》中讲授了《中医基础理论》《中医诊断学》的知识，而同时这一专业的学生中药学专业知识却很扎实，并且学生对此更有专业认同感。曾有针对中药学专业在校生与毕业生的调查问卷表明，中药学专业学生的学习兴趣主要集中在对现代药物的研究能力、对根据市场需求开发新药能力、指导患者选用非处方中成药能力及与医师交流用药情况能力的培养。毕业生的去向意愿也主要侧重于医院药师、新药研发、药品推介［1］。因此，中药学专业的特点决定了学生所想要知道的并不是如何临床诊断与遣药组方;而是想要了解方的加减，了解方剂配伍的科学性，了解不同的炮制、煎煮方法、不同的剂型与剂量等都会影响方剂的疗效，了解在今后进行质量控制、含量测定时懂得君臣佐使，为今后创制新药、开发新剂型，提供依据与指导。因此，成都中医药大学方剂学科组提出在授课时从药性入手，以药释方”，以药”为主线，串引理、法、方，并采用多种教学模式来讲授《方剂学》［2］，这一经验可供我们在日后的教学改革实践中加以践行。

2．2做好方剂学师资队伍知识结构升级

目前，《方剂学》课程针对不同层次、不同专业进行相对应的教学设计的改革实践已蓬勃开展起来，而方剂学也进一步细化、分化为理论方剂学、临床方剂学、实验方剂学。由此带来的趋势是师资队伍的改善、调整势在必行，尤其作为青年教师不可固步自封，一方面要加强对教育教学理论的学习与提高;另一方面要针对中药学专业学生的知识结构，针对性地学习相关学科知识，进行专业知识结构互补。如与《方剂学》联系紧密的《中药学》《中药鉴定学》《中药炮制学》《中药药剂学》等课程，将其相关知识揉入《方剂学》的教学内容，将会提高学生的学习兴趣和教师的教学质量［3］。这种学科间的交叉与渗透对教、学两方面都会产生学术思想的撞击与火花。

2．3做好教材选用

目前可选用的教材有中国中医药出版社十三五”规划教材，贾波教授主编的《方剂学》(供中药学、中药制药等专业用)。该教材突出体现了中药及药学专业人才培养目标的相关内容，其特点是重点介绍各论每一章概述部分，专设组方思路”，使学生能够提纲挈领地掌握类方的基本组方规律;具体方剂的方解”部分简明扼要，并归纳组成药物的基本结构及配伍特点;运用”部分专设现代应用、制剂研发和使用注意，并从药理及成分研究方面概括性介绍现代研究成果，并收载了方剂的不良反应，有助于给中药及药学专业学生在新药研发方面以启示。另有苏州大学出版社李笑然主编的《方剂学》、谢鸣主编的《中医方剂现代研究》，季宇彬主编的《中药复方药理与应用》，阮时宝、苑述刚主编的《中成药学》等也可推荐给学生［4］。泸州医学院方剂学科组提出，在针对中药学专业的《方剂学》教材编写中可有所偏重于中药学相关内容，并以附子理中丸为例，可适当增加:①制备方法(包括剂型规格、用法用量);②主治”加入现代临床研究部分;③方解”中突出药对”;④增加不良反应、注意事项、药理研究等［5］。

3规范编制教案设计

教学设计成功与否，体现在教学设计文案是否成功。而一个完整的教学设计文案应该包括三个环节，即设置目标、选择与开发教学策略以及对目标进行教学评价。其中教学策略的选择与开发、目标的教学评价我们将在下文阐述，此段仅论述教学目标的设置。

3．1设定三级目标

教师在授课之前，进行教学设计时除了要符合专业目标、课程目标外，还要体现教学重点与难点，设定三级目标:知识目标、技能(能力)目标、情感目标。我们以泻下剂为例，将知识目标设定为:能够扼要概述泻下剂的基本概念、分类及使用注意事项;能够把握寒下、温下、润下、逐水各类代表方剂的基本知识点。技能(能力)目标设定为:通过对三承气汤组成、煎服法、功效等方面的比较，总结其相应的临床应用特点，培养学生归纳总结、比较学习的能力;通过学习寒下、温下、润下、逐水的代表方剂，使学生掌握方剂的组方原理，熟悉配伍方法与临床加减运用规律，了解中药新药研发思路，具备分析方剂的基本能力。情感目标设定为:①通过对泻下剂与下法”的联系，培养中药学专业学生对泻下剂学习的兴趣，能够初步运用所学知识理解方剂学理论精髓，熟悉中医临床辨证论治的诊疗思路。②通过讲解泻下剂方证的概念，讨论泻下剂药物的配伍、炮制、剂量、剂型对方剂整体疗效的影响，并注重对泻下剂常见加减思路的用药分析、中成药研发成果与思路的介绍、对方剂药理与毒理作用的介绍等，使学生认识到从中药学的角度对方剂的研发与临床应用的重要性和可行性，调动对方剂学的学习兴趣，激发学生对方剂深入探索的欲望和热情，进一步巩固其中药学专业思想，建立起学生的系统观和整体观。

3．2注重点、线、面三个层面

我们仍以泻下剂为例，借鉴中医药课堂教学设计的先进经验［6－8］，将教环节、学环节均在点、线、面三个层面展开。

3．2．1点设计

①用案例导入、启发式教学、讨论式教学等教学手段示以学生泻下剂所运用的下法”，从泻下剂的适用范围(不仅仅等同于便秘)讲授，到泻下剂完整的定义(包括主要组成药物、功用、适用范围);并讲授泻下剂的分类及代表方剂，泻下剂的使用注意事项。②用案例导入、启发式教学等讲授重点方的知识点，可通过恰当的案例导入，指导学生掌握泻下剂重点方的组成、方解、功用、主治证、临床应用、使用注意事项等，通过课下学习任务的拓展及延伸课堂的设计，培养学生自主学习的能力，并且教会学生如何查阅资料、获取知识、整合信息。通过以上点设计，达到以下教学目标:①学生能够概述泻下剂知识点的整体脉络，能够运用思维导图来理解、记忆泻下剂的知识图表;②学生能够掌握重点方的组成、方解、功用、主治证、临床应用、使用注意事项等，能够为他人用药提供参考意见，指导临床合理用药。

3．2．2线设计

①将不同章节泻下剂的配伍规律和常用药物组合进行横向比较，使单元内各分类的代表方之间形成线”，如大承气汤、大黄牡丹汤、温脾汤中都运用到泻下攻积的常用组合大黄配芒硝;在学习各代表方的辨证时，要用到前期中医基础理论的藏象知识，以及中医诊断学的八纲辨证和便秘常见的致病特点等知识;在学习各代表方的临床运用时，又要联系到后期中医内科学的病证———便秘，从而形成不同课程之间的线”。②指导学生讨论下法”与消法”，从治法特点与临床应用等方面加以鉴别，将八法”的知识融会贯通，指导学生掌握这种学习方法。③可请学生结合所学药学、中药学专业，设计一个三承气汤对实验动物的泻下作用的影响实验，指导学生确定实验指标，设计实验步骤，设置实验讨论，启发学生的科研思路。④指导学生将中西医理论进行比较，如现代医学的肠梗阻、习惯性便秘、老年性便秘与里实证的关联性，并就此知识点进行分析、评价，提出自己见解，最后以小论文形式完成作业。通过以上线设计，达到以下教学目标:①分析比较归纳不同章节的泻下药的配伍规律和常用药物组合，以及与前后课程的内在联系，并且能记忆重点知识线(如大黄、芒硝的配伍组合，泻下药与行气药的配伍意义)。②采用列表的方法，将下法”与消法”进行比较，对治法与方剂在整个中医药体系中的作用和地位进行深入分析，融会贯通。③查阅资料，设计出合理的动物实验，训练科研思路。在广泛阅读文献的基础上，在小论文撰写过程中，要能提出自己的见解。

3．2．3面设计

①将泻下剂如麻子仁丸、济川煎等与果导、开塞露等西药治疗习惯性便秘、老年性便秘的功效与不良反应进行比较，使学生充分认识到中医药的优势，坚定中医药可靠性的信念，从而养成良好的学习态度。②通过德育的渗透，引导学生树立正确的价值观，引导学生设身处地为患者着想，引导行为与价值观保持一致。通过以上面设计，达到以下教学目标:①学生应主动去了解里实证常见病症(如肠梗阻等)的研究进展，并养成跟进阅读文献的习惯、持续更新知识，以此来了解最新研究进展和发展动态，来解决学习过程中遇到的疑点问题。②学生能认识到目前临床上里实证的诸多常见症采用现代医学治疗手段的优势，思考其背景与原因，并思考哪些情况下采用相应的泻下剂具有优势(如大承气汤可治疗急性单纯性肠梗阻等属阳明腑实证，大黄牡丹汤可治疗急性单纯性阑尾炎等属湿热瘀滞证)?因此，学生并不是盲从书本与权威，而是在批判思维中创新实践，以培养高阶能力。

4合理使用教学方法，妥善安排教学步骤

4．1突出教学重点，紧扣中药特点

在讲授时我们需要注意的是，《方剂学》的教学重点仍在于《方剂学》的精髓———配伍。在教学中应以方解”作为教学重点部分，了解药有个性之特长，方有合群之妙用”，其中强调炮制、剂量、剂型、道地药材、入药部位、煎煮方法，这些对于中药学专业的学生感兴趣的地方，均可在该部分展开。如成都中医药大学方剂学科组提出从药性入手，以药释方”［2］、福建中医药大学方剂学科组提出在方解”中突出药对”等［4］。我们在日常教学中也体现了这一思路，如讲授六味地黄丸的君药熟地黄，强调是属于四大怀药”之一，熟地黄经生地黄九蒸九晒，从寒性转变为微温之性，功效也从清热滋阴凉血”变为填精益髓、滋阴补肾”，而想要在临床发挥较好的疗效，必须在药物选用的源头环节就要讲究道地药材”和炮制方法。六味地黄丸全方三补三泻”，三补”者，补其不足;三泻”者，祛湿浊，清虚热，并平补药之偏性，这种配伍思路正是方剂学的精髓。

4．2灵活运用多种教学方法

运用多种教学方法的目的之一是加强教学互动。笔者在比赛中发现，如果不注重教学互动，即使教师在讲台上如何慷慨陈词，学生在台下仍反应平平。启发式教学是我们在教学中经常运用的互动方式，我们往往将设疑的环节放在教学重点与难点上。以泻下剂为例，具体包括:

4．2．1设置相关的多重情境，以问题的方式引导

整个课程如通过询问同学们的排便习惯引出问题保持大便通畅有什么重要意义?便秘有哪些类型?分别有什么临床表现?”调动同学们学习的积极性。启发式提问如针对便秘我们可以采用哪些治法”，引出泻下配以行气，并结合温、清、补等相应治法，进一步分析泻下剂的配伍规律。又如便秘患者愿意长期使用泻药吗?如果形成长期依赖对人体是否会有不良影响”等问题，激发学生的兴趣和探索意识，从而引出具体泻下剂的使用注意事项。总之，通过设置相关情境、巧设问题，引导课程，可以大大提高师生互动的效率。

4．2．2也可采取多种形式的大班课堂讨论

①启发式提问引起课堂讨论:温脾汤中为何要用大黄、芒硝，何以实现去性存用”?讨论大黄与芒硝的配伍意义，回顾泻下药相关概念。②分析某些知识点引起课堂讨论:关于十枣汤的用法，分析其原因。另外，方中不用甘草而用大枣的原因是什么?并与学生共同探讨治疗悬饮与水肿的常用治法与配伍。③用类比和对比引起课堂讨论:比较大承气汤、小承气汤、调胃承气汤的异同点，结合前期知识，让学生参与讨论，共同分析为何不同配伍与煎煮方法会影响疗效的中药药理学原因。

4．3合理安排教学步骤

一般教学步骤包括导课、学习新课、结课、自主学习资源。导课环节较常采用的是案例导入法，在案例选择上，应侧重临床指导患者用药的案例，并注重方剂学与中药学的渗透［9］;也可以PBL方式进行［2］。但并不是一概而论，如大承气汤，我们就可以《伤寒论》所涉及条文展开，提醒学生注意大承气汤出现的条文如此之多，说明适用范围之广泛，启发学生对大承气汤组成与功效的学习兴趣。学习新课环节，我们一般有两种讲授方式，一种以六味地黄丸为代表，可以先从组成开始说起，再推导出功用、主治等等，该类讲授法还可用于藿香正气丸、二陈汤、银翘散等。一种以大承气汤为代表，可以先从方证、病机开始说起，一般当病机较复杂深奥时选择该种讲述法，因病机不说透、说清，则立法、组方无立足之地，这种讲授法还可用于小柴胡汤、大柴胡汤、半夏泻心汤、旋覆代赭汤等，一般以出自《伤寒论》方剂为多。另外我们还可以灵活选用多种教学思路，如在祛痰剂中选择二陈汤，讲透其组方配伍思路，再以此为基础串讲其他祛痰剂温胆汤、清气化痰丸、半夏白术天麻汤等;又如在补益剂中讲透四君子汤的组方配伍思路，在此基础上串讲异功散、六君子汤、香砂六君子汤、参苓白术散、补中益气汤、归脾汤。这样既可以节省课时，又可以将知识系统化，便于学生掌握。在讲授新课环节，我们也要时刻注意把握学生的专业特点，如可设置方药一体化实验，或可鼓励同学自主设计实验，并以此为基础参加申报各级各类大学生创新创业”项目［2］。同时在授课中也要时刻关注现代方剂研究进展，可介绍近年新开发成功的药方，如由安宫牛黄丸研发为清开灵，由逍遥散化裁后开发出中成药舒肝颗粒，均是剂型或方剂配伍改革的成功案例，应重点说明其成功的原因和关键点，可培养学生日后在药品开发企业的就业竞争和长足发展［9］。结课环节，我们除提纲挈领地总结课程内容外，也可借助一些现代网络沟通方式，如注册微信对分易”等软件，在课堂即时答题;或在PPT上设置穿插一些以中药为主角的动漫答题环节，增加趣味性，可使学生更有参与感。自主学习资源除了对网络资料、参考书目、文献的推荐外，还可介绍同学关注中药汤剂与中成药使用率、古方中成药开发、剂型改革等情况［10］;并可指导学生分组进行选题、查阅文献、设计方案、开展相关研究。并将自主学习成果纳入形成性评价中，采用即时性评价与表现性评价相结合的方式。真正的形成性评价，是应该特别注重教学反馈的。教师在此过程中如何培养学生的批判性思维，注重教与学的相互促进，做好教学反思，激发思想的火花，最终培养起学生的高阶思维能力，也是我们在教学设计中面临的一个重要课题。

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