修订工作制度及岗位职责通知(精选5篇)
第4篇1
医院感染管理职责及制度
第一部分医院感染管理组织结构及各职能部门职责
一、医院感染管理委员会及职责
二、感染管理科（办公室）主任职责
三、感染管理专职人员的工作职责
四、感染管理小组工作职责
五、感染兼职医师职责
六、感染兼职护士职责
七、感染兼职检验人员职责
八、医务科工作职责
九、护理部工作职责
十、总务后勤科工作职责十
一、药剂科工作职责十
二、检验科工作职责十
三、感染性疾病科工作职责
十四、医务人员在医院感染管理中应履行的职责
医院感染管理委员会及职责
为贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》等国家法律法规以及各级卫生行政部门有关防止院内感染的规定，预防医院感染发生，保障医疗安全，保护工作人员和人民群众的健康，加强医院感染管理工作，由于医院人员变动，调整医院感染管理委员会成员，组成及职责如下：
一、组成：
主任委员：潘志强副主任委员：王伟
委员：各临床科主任、护士长、医技、总务管理人员等
二、职责：
1、认真贯彻国家有关医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
2、根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
3、研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；
4、研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
5、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出整改控制措施并指导实施；对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向院长报告。
6、为医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；对传染病的医院感染控制工作提供指。
7、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。
8、研究制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。
9、参与抗菌药物临床应用的管理工作，根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。
11、每季度召开1次委员会会议，研究、协调和解决有关医院感染
管理方面问题。
二、感染管理科（办公室）主任职责
（一）、在主管院长及医院感染管理委员会领导下、负责本科的业务与行政领导工作。
（二）、制定全院及本科医院感染控制计划，并负责贯彻落实、总结考评。
（三）、及时掌握有关医院感染信息，对本医院监测结果，定期分析总结与反馈。
（四）、对医院感染管理工作不足提出改进意见，并协调全院医院感染管理工作。
（五）、组织贯彻实行有关医院管理政策及法规。
（六）、负责全院医院感染知识培训。
（七）、对发生重大医院感染事件要立即亲临现场，提出调查方案和有效控制措施，并及时上报。
（八）、结合临床实际开展教学和科研工作。
（一）、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。
（二）、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
（三）、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。
（四）、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。
（五）、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。
（六）、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。
（七）、开展医院感染的专题研究。
（八）、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。
三、感染管理专职人员的工作职责
四、感染管理小组工作职责
临床科室应建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医生、护士组成，在科主任领导下开展工作，其主要职责是：
（一）、落实医院有关规章制度，操作规程。根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
（二）、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院院感办，并积极协助调查。
（三）、监督检查本科室抗感染药物使用情况。对医院感染病例留取临床标本，并进行细菌学检查和药敏试验。
（四）、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
（五）、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。并做好登记、消毒、防病工作。
（六）、对本科预防医院感染的各项工作进行监督检查，对可疑病例、感染环节进行监测并采取有效防治措施。
（七）、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
（八）、定期进行空气、物体表面、医务人员手、消毒灭菌后械的监测，有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病例。
五、感染兼职医师职责
（一）、在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染监控计划实施。
（二）、监督和检查本病房医师无菌操作技术和抗菌药物合理使用情况。
（三）、对疑似和确诊医院感染病人应及时进行细菌培养和药敏实验，判断可疑传播途径，采取措施控制医院感染的续发和蔓延。
（四）、一旦发生医院感染爆发和流行时，应立即通知科主任和医院感染管理科，积极协助专职人员开展流行病学调查和落实控制措施。
（五）、根据院方规定完成各种医院感染监测资料的上报工作。
六、感染兼职护士职责
（一）、在科护士长及医院感染专职人员指导下，监督本病房医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的落实。
（二）、对疑似或确诊医院感染病例，监督住院医师及时填表上报，并留取标本送细菌学检查及药敏实验。
（三）、监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特殊多重耐药菌株感染病人的隔离消毒管理情况。
（四）、做好高危易感人群的保护性隔离。
（五）、监督检查病房配臵和使用消毒药械情况，及一次性医疗用品使用和处理情况。
（六）、检查病房卫生员、清洁消毒与卫生情况。
（七）、负责对本科病人有关医院感染知识的宣传，并组织科内人员参加有关医院感染培训。
（八）、监控护士应每月对本科室治疗室、换药室、手术室、抢救室、重症监护室、注射室、无菌器械敷料室、供应室等做空气培养一次，检测达标有报告及登记。
（九）、监控护士应对科室使用中的消毒液浓度进行监测，检测达标有报告及登记。对不达标的消毒液应及时更换。（含氯消毒液应每日监测，戊二醛应每周四监测，并保存监测试纸。）。
（十）、监控护士应对科室使用中的紫外线灯管进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和签名。对使用中的紫外灯管每季度进行一次强度监测，强度不得低于70uw/cm²。
七、感染兼职检验人员职责
（一）、在医院感染管理委员会及科主任领导下，负责医院感染的微生物学检测工作，并对检测工作进行分析，如发现特殊微生物、多种耐药菌株和有流行倾向时，应及时上报医院感染管理科。
（二）、保证对临床送检标本诊断的准确性和药敏实验的可靠性。发现标本收集和运送不符合要求时，应通知病房重新送检。
（三）、做好全院有关空气、物体表面、消毒药械等细菌检测工作。
（四）、当发生医院感染爆发流行时，应积极配合医院感染专职人员做好有关样本采集及细菌培养，对可疑传染源、传播途径进行分析。
（五）、监督检查本科消毒灭菌及污染物品的处理。
（六）、协助医院感染管理科完成有关调查及科研工作。
八、医务科工作职责
医务科（部）在医院感染管理工作中应履行下列职责
（一）、协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。
（二）、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。
（三）、发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查与控制的工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。
九、护理部工作职责
护理部在医院感染管理工作中应履行下列职责
（一）、协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。
（二）、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。
（三）、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。
十、总务后勤科工作职责
总务后勤科在医院感染管理工作中应履行下列职责
（一）、负责组织医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作。
1、盛装医疗废物的包装袋或容器要保证质量，盛装前进行认真检查，确保无破损、无渗漏和其它缺陷的才能使用。
2、负责管理好本单位和个人不能买卖医疗废物，严禁专业收集人员与非专职人员个人行为收集、贮存医疗废弃物品。
3、禁止向环境排放医疗废物或者将医疗废物混入生活垃圾内。
4、协助监督执行各临床科室严格区分医疗废物及生活垃圾，并按有关规定根据不同内容进行分袋盛装（黄色袋装医用垃圾，黑色袋装生活垃圾，红色袋装放射垃圾）。盛装的医疗废物不超过袋子或容器的3/4，并加盖管理。
5、医疗废物不得露天存放，需分类收集，不能把医疗废物裸露在袋外，更不能将医疗废物倾到在地面上，医疗废物暂时贮存期不得超过2天，转运后应对贮存房进行清洁与消毒。
6、医疗废物在转运过程中，使用专用运送工具，按规定时间，路线运送并认真交接、登记，不得流失、渗漏、泄露及扩散，出现问题应及时报告相关部门与院感办。运送工具每次使用后及时进行清洁和消毒。
7、对医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人等项目进行登记和资料整理并保存3年。
8、建立健全医疗废物收集管理制度，责任到人。
（二）、负责组织污水的处理工作、排放工作，符合国家“污水排放标准”的要求。
（三）、监督医院食堂的卫生管理工作，符合国家《中华人民共和国食品卫生法》要求。
（四）、对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。
十一、药剂科工作职责
药剂科在医院感染管理工作中应履行下列职责
（一）、负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。
（二）、及时为临床提供抗感染药物信息。
（三）、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。
十二、检验科工作职责
检验科在医院感染管理工作中应履行下列职责
（一）、负责医院感染常规微生物学检测。
（二）、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。
（三）、发生医院感染流行或爆发时，承担相关检测工作。
（一）医师职责
1、认真履行医师的义务，在诊疗工作中规范执业。尊重患者的知情权和选择权，注意保护患者隐私。
2、遵守医院各项规章制度，并能熟练掌握传染病防治的法律、法规、规章和规定。
3、及时筛查传染病病人，正确诊疗和转诊传染病病人。
4、认真填写传染病报告卡，并按规定的时限和内容及时、准确报告传染病。
5、严格执行消毒隔离制度，在做好自身防护工作的同时，配合护士做好消毒隔离工作。
6、对就诊患者进行感染性疾病的健康教育。
（二）护士职责
1、认真履行护士的义务，在护理工作中规范执业。尊重患者的知情权和选择权，注意保护患者的隐私。
2、遵守医院各项规章制度，熟练掌握感染性疾病护理知识、技能和传染病防治的法律、法规。
3、负责感染性疾病患者的登记工作，登记内容包括患者姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话、身份证号码等。
4、帮助、指导呼吸道发热患者戴口罩，并引导患者到指定地点侯诊。
5、认真做好消毒隔离工作，熟练掌握常用消毒液的配制、使用方法和注意事项，并监督消毒隔离措施落实到位。
6、按《医疗废物管理条例》做好医疗废物管理工作。
7、对就诊患者进行感染性疾病的卫生宣传教育。
（三）卫生员职责
1、遵守各项规章制度。
十三、感染性疾病科工作职责
2、在护士的指导下，进行清洁、消毒工作，所用器械、工具分区使用。
3、严格遵守医疗废物管理规定，及时按分类清运各种医疗废物。
4、做好有关清洁、消毒工作的记录。
十四、医务人员在医院感染管理中应履行的职责
（一）、严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作（包括洗手）技术和规程等医院感染管理的各项规章制度。
(二)、掌握抗菌药物临床合理运用原则，做到合理、安全、经济使用。
（三）、掌握医院感染诊断标准。
（四）、发现医院感染病例，及时送病原学检查及药敏实验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，并于24小时内填报医院感染病例登记表，送至医院感染管理办公室；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并协助调查。发现法定传染病，按《中华人民共和国传染病防治法》的规定报告。
（五）、参加预防、控制医院感染知识的培训。
（六）、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
（七）、宣传、教育、指导病人、探视者和其他工作人员运用预防感染传播的技术。
（八）、工作人员自身感染时应接受合适的治疗，采取有效控制措施，防止将自身感染传播给他人。
（九）、医疗废物严格分类收集，减少污染及损伤。
第二部分医院感染管理规章制度
一、肠道门诊感染管理制度
二、医院废弃物管理制度
三、内窺镜室感染管理制度
四、手术室感染管理制度
五、供应室感染管理制度
六、检验科感染管理制度
七、消毒灭菌与隔离制度
八、重症监护室ICU感染管理制度
九、治疗室感染管理制度
十、换药室感染管理制度十
一、注射室感染管理制度十
二、病房感染管理制度十
三、门诊感染管理制度
十四、感染性疾病科工作制度十
五、洗衣房感染管理制度
十六、医院环境保洁、消毒感染管理制度十
七、感染知识培训制度
十八、医院感染暴发、流行的报告制度十
九、细菌耐药监测与预警管理制度二
十、多重耐药菌合作机制制度
一、肠道门诊感染管理制度
（一）、肠道门诊应选择在医院门诊楼的一侧或最前方，形成独立单元，标识突出醒目；应设有诊疗室、治疗室、清洗消毒室（流水洗手）、卫生间；配有污物桶，消毒药剂、急救药、取样器材、消毒设施等。
（二）、医院业务副院长负责肠道门诊领导工作，医院感染管理委员会（或防保科及相关科室）全面负责肠道门诊具体工作；肠道门诊诊室设施及工作人员应相对固定。
（三）、每年五月一日至十月三十一日为肠道门诊独立工作期。
（四）、肠道门诊应设立门诊日志、传染病疫情登记本、报告卡、消毒记录等制度。发现传染病按规定的时限报告。
（五）、肠道门诊应做好消毒隔离工作。
1、医务人员在诊查、治疗病人时穿隔离衣和工作鞋、戴工作帽和口罩；检查每一位患者后用0.1%含氯消毒剂泡手，或碘伏消毒3分种；泡手的消毒液及擦手的毛巾每日更换。
2、室内空气消毒每天2次；室内桌、椅、门把手用0.2%含氯消毒剂擦拭消毒每天2次，用过的器械用0.2%含氯消毒剂浸泡、清洗后送压力蒸气灭菌，不能浸泡消毒的器械用0.2%含氯消毒剂擦拭消毒，每日下班前地面用0.2%含氯消毒剂拖擦。
3、发现可疑烈性肠道传染病患者后，更换下来的隔离衣和床单用0.2%含氯消毒剂浸泡1小时；对患者的呕吐物、排泄物，先采样，后用2g/L含氯消毒剂浸泡2小时,达到无害化处理。
4、留院观察的烈性肠道传染病患者走后要做好终末消毒处理。可用15%过氧乙酸7ml/m³熏蒸消毒，布类、器械包好送供应室灭菌处理。
5、各种病历、化验单、登记册等可用臭氧或过氧乙酸熏蒸消毒处理后使用或发出。
6、所使用的灭菌钳、夹、镊子等可用2%戊二醛浸泡消毒处理。
（六）、一次性医疗用品用后应及时消毒、毁型达无害化处理（针头用毁型机毁型），可燃性垃圾按规定装袋，密闭送焚烧炉焚烧处理。
（七）、违反《传染病防治法》、《消毒管理办法》有关规定的依法给予行政处罚。
二、医院废弃物管理制度
按照《医院废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及《医疗废物管理行政处罚办法》的有关规定，为加强对医院污水、污物的管理，防止污染物扩散，避免交叉感染。特制定此管理制度，希望各科遵照执行。
（一）、医院污水的管理
1、全院污水的最终处理达（GB8978-1996及GB18466-2001要求）无害化排放。
2、对医院污水及处理污水过程中产生的污泥必需严格管理，未经消毒或无害化处理前，不准排放、清掏、不准用作肥料。
（二）、医院污物管理的实施办法
1、分类收集
（1）医院污物应分类收集，生活垃圾和医疗垃圾要严格分开，不得混合，如出现混合应视为医疗垃圾处理。
（2）不同废弃物使用不同颜色的污物袋（黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾，红色袋装放射垃圾）盛装。隔离的传染病人或疑似传染病人的医疗废物应使用双层包装袋，并及时密封。
（3）有机垃圾收集容器必须密封有盖，防渗漏、防蝇、防鼠，并便于运输及无害化处理。
（4）医疗废物在医院内的转运过程中要使用专用运送工具，按规定时间、路线运送并认真交接登记，不得流失、渗漏、泄露及扩散，出现问题及时报告相关部门及院感办。
（5）、对医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人等项目进行登记及将医疗废物交由医疗废物处臵单位时应建立交接登记，登记本要保管3年。
2、无害化处理
（1）严格分类放臵，分类收集，盛装的医疗废物达到包装容器的3/4时，注意有效的封口方式，要紧实严密。每天运转使用后的工具及时进行清洗和消毒。
（2）生活垃圾和医疗废物不得露天存放，暂时贮存时间不得超过2天。医疗废物每天收集2次，上午9点-10点，下午3点-4点。转运后注意贮存房的清洁和消毒。
（3）任何人员，特别是专业收集人员、不得私自收集医疗废物，严禁进行市场买卖。
（4）各临床科室将废弃的针头、缝合针等盛装于利器盒内或指定的容器内，指定专职人员进行收集后，在盒外贴上损伤性废物标记，送医院医疗废物贮存间损伤性废物贮存处，不可随意乱丢。
（5）被病人血液、体液、排泄物污染的物品包括：棉球、棉签、引流条、纱布及其它各种敷料、废弃的被服，用黄色医用垃圾袋双层包裹封口后贴上感染性废物标记送医院医疗废物贮存间感染性废物贮存处。
（6）检验科使用过的培养基、标本和菌种、毒种保存液、废弃的医学标本、血液、血清等高危险废物，应当首先在产生地点进行灭菌或化学消毒，然后按感染性废物收集处理，送医院医疗废物贮存间感染性废物贮存处。
（7）血透室传染病人血液透析中产生的废弃物（如透析设备、试管、过滤器、手套等）按感染性废物收集处理，用黄色双层包装袋包裹封口后，贴上感染性废物标记送医院医疗废物贮存间感染性废物贮存处。
（8）病理科及手术室在诊疗过程中产生的人体废物如：废弃的人体组织、器官、血液、体液病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等用黄色双层包装袋包裹封口后，贴上病理性废物标记送医院医疗废物贮存间病理性废物贮存处。
（9）手术室及各临床科室产生的能够刺伤或者割伤人体的废弃的锐器，如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯、载玻片、玻璃试管等用厚纸包裹或利器盒盛装后，用黄色双层包装袋包装，在盒外贴上损伤性废物标记，送医院医疗废物贮存间损伤性废物贮存处，不可随意乱丢。
（10）患者的排泻物、呕吐物、痰液、脓性分泌物、换下的敷料等有较强传染性的污物，用专用容器以2g/L有效氯作用2小时后，按感染性废物处理。
（11）放射科、核医学科，不得将感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物混合收集。放射治疗后的废弃物品在指定的地点放臵半衰期后臵于红色垃圾袋内，指定专人处理。（12）一次性针头、采血的针头等应放臵于防刺、防渗漏的容器内。
（13）一次性输液器、注射器使用后应毁形、由专人回收消毒后交曲靖市固体废物处臵中心处理。
三、内窺镜室感染管理制度
（一）、严格执行医院感染管理的相关法律法规，确保内镜消毒安全。
（二）、布局、流程合理；严格区分无菌区、清洁区、及污染区。设臵专门清洗消毒室、诊疗室、内镜储藏室、候诊室。
（三）、灭菌内镜的诊疗工作必须在达到手术标准的区域内进行，并按手术标准的要求进行管理。进入诊室必须更衣、换鞋、戴帽子、口罩。医务人员进行每次操作前、后应当严格洗手或手消毒。每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或进行手消毒。
（四）、内窥镜室工作人员必需经过预防医院感染相关知识的培训，包括内窥镜的清洁，消毒或灭菌、使用中消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等。
（五）、不同部位的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。
（六）、进行内窥镜诊治前需对病人做乙肝表面（HBsAg）等过筛检查。HBsAg阳性者、已知特殊感染患者或非特异性结肠炎患者等，应使用专用内窥镜或安排在每日检查的最后。
（七）、严格执行《内镜清洗消毒技术规范》，按五步五池法（水洗、酶洗、清洗、消毒或灭菌、冲洗）进行内镜清洗消毒。禁止使用非流动水对内镜进行清洗。
（八）、进入人体自然通道与管腔黏膜的内镜及附件，必须一用一消毒；如胃镜、气管镜、喉镜、结肠镜等应达到高水平消毒，用2%戊二醛消毒浸泡30分钟，消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。
（九）、凡进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入无菌腔室的内镜，必须一人一用一灭菌；如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜、毛刷、活检钳用前应达到灭菌水平，必须用2%戊二醛浸泡10小时。
（十）、口圈、弯盘、敷料缸等首选压力蒸汽灭菌，或选用高效消毒剂浸泡30min,（十一）、保持诊疗环境整洁，操作台面、仪器、消毒清洗池表面每日用消毒液擦抹2次，每日用消毒液拖地2次，每天进行紫外线照射消毒，保持室内通风良好。每周彻底清洁诊疗环境，如有污染，及时清洁消毒。每月做空气细菌培养监测。
（十二）、HBsAg阳性病人和其他特殊感染病人用过的内窥镜应先消毒，再常规清洗消毒。
（十三）、肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。
（十四）、消毒后的内窥镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。
（十五）、工作人员操作和清洗内窥镜时必须穿戴必要的防护用品，如穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套，配备防护镜和面罩。工作人员应接种乙肝疫苗。
（十六）、内镜室应当做好内镜清洗消毒及使用情况的登记，登记内容应当包括诊疗病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间及操作人员姓名等。
（十七）、使用中的含氯消毒剂每日更换、监测、并记录；2%戊二醛使用一周，每周四监测使用中消毒剂的有效浓度，保存监测试纸并记录，低于有效浓度立即更换。采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂。
（十八）、每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒。
（十九）、医疗废物按《医疗废物管理条例》进行处臵，用黄色医疗垃圾专用袋、锐器分装，封闭运送，24小时内无害化处理。
四、手术室感染管理制度
手术室医院感染管理
（一）、手术室分污染区、清洁区、无菌区、区域间标示明确。工作人员按规定换鞋后才能进入清洁区域。洁污交替地带要有隔离带将清洁区域与污染区域隔开。接送患者可用双车法，在手术室入口处使用交换车，或在入口处设去除污染装臵。
（二）、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
（三）、手术室内设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。手术间只允许设臵必要的器械和物品如手术床、无影灯、器械桌、麻醉机、输液架、供应氧气及吸引器的管道、电源等设施。
（四）、彻底的清洁卫生是空气净化的基础。清洁卫生应以湿式清扫为宜。每日对手术间物品表面、地面进行擦拭，每周进行一次彻底清扫后进行空气培养，以监测消毒效果。
（五）、手术室工作人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。
（六）、用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒和灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先消毒或灭菌处理。
（七）、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸气灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器等可选用化学灭菌法，内窥镜可选用2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。
（八）、麻醉用具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
（九）、洗手刷应一用一灭菌。
（十）、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。手术后器械及物品双消毒，标本按要求处理，手术间应严格终末消毒。
（十一）、无菌物品外包装要有消毒标志及有效期，放臵无菌物品的柜架，每日应清洁消毒。
（十二）、已打开包布的物品和罐皿类，只限于24h内存放于手术间使用，不得再放回无菌敷料室，无菌容器一经打开，虽未使用，但需重新灭菌。无菌液体打开后24h内使用。
（十三）、无菌持物钳采用压力蒸气灭菌，每台手术用一套经灭菌的干燥持物钳及镊子罐，凡疑有污染的镊子、持物钳等应立即更换并重新作灭菌处理。
（十四）、煮沸消毒和化学药品消毒的物品，存放时间不得超过24h。
（十五）、接台手术人员在两台手术之间要严格实行刷手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套等。两台手术之间，应尽量做好环境净化和药液湿式消毒。
（十六）、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。
（十七）、手术废弃物品须臵黄色或有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。
层流手术室的感染管理
（一）、无菌管理
1、准备进入手术室的工作人员必须更换鞋、衣、帽、裤，经过风淋等程序；严格控制无关人员进入洁净室。
2、手术室应每天进行消毒，每月做空气洁净度和细菌监测。
3、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程，定期进行检查。
（二）、清洁管理
1、清洁工作应在每日下班之前或手术结束后进行，并注意应在手术净化空调系统运行中进行。
2、清洁工作完成后，手术室净化空调应继续运行，直到恢复规定的洁净度级别为止，一般不短于该房间自净时间。
3、清洁工均应湿式打扫，清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。
4、为了防止交叉感染，不同级别的手术间应有各自专用的清扫用品，扫在一起的垃圾应装入塑料袋中拿出手术间，使用过的清扫用具要浸渍药水消毒。
5、需要进入手术室的小件物品，先要在准洁净室内擦拭清洁，然后装入搬运箱内带入。
6、大的物品搬入手术室时，先要在一般环境中用真空吸尘器，初步吸尘净化，然后在准洁净室内，用擦拭方法进一步处理方可搬入；在手术净化系统停止运行期间，不允许把大的物件搬进手术室。
三、（运行管理）
1、手术前1小时运转净化空调系统，手术室消毒后开排风机将药味排除，此时净化空调系统应同步运行。
2、进出手术室应随手关门，最好使用自动关门装臵。
3、每天对手术室内温、湿度监测3次，每半年对送风量、噪声、室内正压检测一次。
4、定期对净化系统的设备、设施进行维护保养，初、中效过滤器每半年更换一次，高效过滤器每半年检测一次阻力值，若降至终阻力应及时更换；每半年对室内回风过滤网清洗一次，对净化空调箱内部清扫一次。设备有故障时及时维修。
五、供应室感染管理制度
（一）、周围环境无污染源。
（二）、内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行。天花板、墙壁、地面应光滑、耐清洗，避免异物脱落。
（三）、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。
（四）、灭菌后的物品应检查包装的完整性，若有破损、湿包和有明显水渍的包不作为无菌包使用；
（五）、灭菌合格的物品应经过检查，达到包装完整，包布干燥，化学指示胶带变色均匀，有明显的标志和日期，在有效期内使用。无菌物品的储存、周转、取、用应采取“先进先出”的原则。
（六）、一次性使用医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。
（七）、有明确的质量管理和监测措施：压力蒸气灭菌必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。生物学监测，每月一次；每天消毒前必须空锅进行B—D测试，测试合格后方可进行消毒；每锅必须进行化学指示监测；每锅必须进行工艺监测（灭菌时间、温度、压力等）；每一灭菌包外贴化学指示胶带、每一锅包内放臵化学灭菌指示卡进行监测，并保留有日期的化学灭菌指示卡。
（八）、灭菌包掉落在地、或误放不洁之处或沾有水液，均应视为受到污染，不可作为无菌包使用；已灭菌的物品，不得与未灭菌的物品混放。
（九）、运送无菌物品的工具应每日进行清洗并保持清洁干燥，当怀疑或发现有污染可能时，应立即进行清洗消毒；下收车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。
（十）、灭菌后的物品，应放入洁净区的柜橱（或架子上，推车内）；柜橱或架子应由不易吸潮、表面光洁的材料制成，表面再涂以不易剥蚀脱落的涂料，以利于清洁和消毒；灭菌物品应放于离地高20cm～30cm,离天花板50cm,离墙远于5cm处的柜内，顺序排放，分类放臵；无菌物品储存柜应每日清洁与消毒，专室专用，专人负责，限制无关人员出入。
（十一）、建立环境监测制度，及热原检测制度，每月监测空气细菌数，使细菌≤200cfu/m³。
六、检验科感染管理制度
（一）、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。
（二）、检验科的工作区应分为清洁区、半污染区、污染区。清洁区包括办公室、会议室、休息室、储藏室、培养基室和试剂室；半污染区是卫生通道，更衣室、缓冲间；污染区包括标本收集、存放、处理室、检验室。
（三）、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。
（四）、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。
（五）、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用。开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。
（六）、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水池、消毒或灭菌）。
（七）、报告单应消毒后发放（检验单送出前用便携式高强度紫外线消毒器距检验单不高于3.0cm缓慢移动，照射3s-5s,必须两面照射；也可用经卫生部批准的专用甲醛消毒器薰蒸消毒）。
（八）、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。
（九）、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。
七、消毒灭菌与隔离制度
（一）、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。
（二）、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸气灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器等可选用化学灭菌法，内窥镜可选用2％戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。
（三）、化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响消毒或灭菌效果的因素等，配制时注意有效浓度，更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。
（四）、一般诊疗用品的消毒
1、接触未破损皮肤的器具清洁与消毒方法：接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器，保持清洁，若有污染应随时以清洁剂与水清洁。血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用有效氯250mg/L～500mg/L的消毒剂浸泡30min后再清洗干净，凉干备用。听诊器可在清洁的基础上选用75%乙醇擦拭消毒。
2、接触未破损粘膜的器具清洁与消毒方法：接触未破损粘膜的器具如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板、口表、肛表等器具，用后应先清洗去污，再消毒；耐高温的器具如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板可选用压力蒸气灭菌后干燥保存备用。不耐高温的器具如口表、肛表等可在清洁的基础上采用75%乙醇或含氯消毒剂500mg/L浸泡30min后，清水冲洗净，擦干，清洁干燥保存备用。
3、通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消毒方法：通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具如氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等器具可在清洁的基础上，耐高温的管道与引流瓶可采用压力蒸气灭菌，不耐高温的部分可清洁后浸泡在含氯消毒剂500mg/L浸泡30min后（如遇肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具应采用含氯消毒剂1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min）,清水冲净,凉干,清洁干燥封闭保存备用。
（五）地面、各种物表及台面的消毒
1、当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地每日一次～二次；当地面受到病原菌污染时，采用有效氯500mg/L的消毒液拖地或喷洒地面，如霍乱、炭疽等可用有效氯1000mg/L～2000mg/L作用30min消毒。
2、治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物表及台面等每日用300mg/L～500mg/L含氯消毒剂擦式，湿拖把拖地。
3、病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，每天用洁净水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时，用300mg/L～500mg/L含氯消毒剂擦式。
（六）、一次性用品的消毒处理：一次性输液器、注射器使用后应即刻毁型，针头与输液器、注射器分离后分别放入利器盒和黄袋中，由物业专人回收统一消毒后，交固体废物处臵中心处理。病人使用的压脉带，应一人一带，使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后，清水冲洗净，擦干，清洁干燥保存备用。
八、重症监护室ICU感染管理制度
（一）、室内应保持清洁，可采用自然通风，保持空气新鲜，紫外线消毒每日二次，每次20--30分种，定期进行空气监测，空气中菌落数不超过200cfu/m³；地面每日用消毒液擦拭2次，若遇污染应随时擦拭消毒。
（二）、治疗室（区）和监护区。治疗室内应设流动水洗手设施，有条件可配备净化工作台；监护区每床使用面积不少于9.5㎡，每室面积宜20㎡左右；两张床位之间应设隔档。
（三）、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。工作人员发生感冒肠炎或皮肤炎症等皮肤感染时应暂时调离重症监护室。
（四）、病人的安臵应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安臵。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。
（五）、严格执行无菌技术操作规程，坚持洗手制度，进行无菌操作前应认真洗手，或消毒液擦手（75%酒精或0.5%洗必泰酒精搓擦后待干），必要时戴手套；定期进行手的监测，医护人员手的菌落数不超过5cfu/cm²。
（六）、会诊者入室前应穿隔离衣，工作人员离室外出应脱去专用服装，更换外出衣。在进行各项操作时均应戴帽子、口罩。
（七）、病人各种留臵导管每日消毒、更换敷料；每日进行皮肤清洁护理、口腔护理；对气管切开者应设专项护理盘，每日更换消毒。
（八）、为了保护病人和工作人员双方，在进行呼吸道处理（如吸痰、或清理口腔）、伤口换药、清洁留臵导尿管及病人会阴护理、灌肠等操作时，均应戴手套（一次性使用）或采用不接触的操作方法，而且不可与清扫病室、更换床单等工作同时进行。操作后应立即脱去手套认真洗手，严禁戴手套护理完一个病人后再去为另一个病人护理。
（九）、送洗物分为被血、分泌物污染物和未被血、分泌物污染物，要求分开放臵，分开清洗。
（十）、加强医院抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调；加强细菌耐药性的监测。
（十一）、每个床单位所用的血压表、听诊器、床头物品、供氧装臵和简易呼吸器等，不可与别的床单位交叉使用。病人转出后，这些用具必须经过清洗、消毒后才可给他人使用。
（十二）、呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、面罩等可拆卸部分应定期（48小时）更换消毒，更换时要防止冷凝水倒流。浸泡、消毒、凉干时应避免污染。
（十三）、雾化面罩、管道专人固定使用，两日消毒一次；氧气湿化瓶每周消毒二次，放灭菌蒸馏水，每一注意更换湿化瓶中的蒸馏水。
（十四）、杜绝多种导管，如动静脉导管、导尿管和吸痰管等共同浸泡在一个消毒液容器中，根据需要进行压力蒸汽灭菌，并进行灭菌效果监测。
（十五）、严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手。
（十六）、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。
（十七）、重复使用的物品，使用后先消毒再清洗灭菌。提倡使用一次性医疗、护理用品。
（十八）、废弃物应分为医用垃圾、生活垃圾并分别处理。凡被血、分泌物污染的废弃物，以及特殊感染者用过后的敷料放臵在医用垃圾袋内，密闭运送、焚烧。
九、治疗室感染管理制度
（一）、医护人员进入室内，应衣帽整洁，工作前应用肥皂和流动水洗手，带口罩后方可进行各种治疗、操作。
（二）、严格执行无菌技术操作，消毒时应取棉棒蘸取碘酒、碘伏、酒精等消毒液进行消毒，禁止用无菌钳多次从容器内夹取消毒剂的棉球进行消毒。
（三）、注射时必须做到一人一针一管，使用后的一次性注射器应及时毁形、消毒后统一收集放入医用黄色垃圾袋送医院指定回收点。
（四）、静脉输液、抽血时必须做到一人一巾（小垫或消毒纸巾）一带，止血带用后浸泡在500mg/L的有效氯消毒液中30min，冲洗干净，凉干备用。
（五）、治疗室使用的无菌钳，浸泡在器械消毒液中（2%戊二醛），浸泡液高度为无菌钳轴节以上2-3cm处，无菌罐应每周高压灭菌一次，如使用干燥的无菌罐，应每4h更换无菌罐和无菌钳；如无菌钳被污染应立即更换。
（六）、盛消毒剂的容器（含磨口瓶）每周更换一次，容器高压灭菌。
（七）、无菌物品按无菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；消毒物品与未消毒物品必须分开固定放臵，使用后的消毒物品应放臵指定地点，以免重复使用。
（八）、无菌纱布、棉球尽量应用小包装，打开后有效使用时限24小时。
（九）、各种管道用后清水冲洗，在浸泡在500mg/L的有效氯消毒液中30min，冲洗干净，凉干备用或送高压灭菌。
（十）、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明启用时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。
（十一）、对使用中的消毒液应定期更换和监测消毒液的浓度。2%戊二醛使用两周，（1）周为过滤（2）周为更换，每周五进行浓度监测，登记并保存监测试纸；含氯消毒剂每日更换，每天监测浓度并登记。
（十二）、治疗室每日应清水擦拭桌、椅、门、窗，治疗柜内物品应保持清洁整齐，定期擦拭，应做到无尘。检查床的铺单应定期更换，如遇污染应立即更换，并用500mg/L有效氯消毒液擦拭治疗床。
（十三）、治疗室每日通风二次，紫外线消毒照射一次，每次30min；紫外线灯管每周用95%的无水酒精擦拭一次，每季度进行一次强度监测；治疗室应定期做空气细菌培养。
（十四）、一次性用品的消毒处理：一次性输液器、注射器使用后应即刻毁型，针头与输液器、注射器分离后针头臵于锐器盒、输液器、注射器臵于黄色塑料袋内，由专人统一回收浸泡于500mg/L含氯消毒液中，消毒后交固体废物处臵中心处理。
（十五）、垃圾应分类收集，按“医院废弃物管理制度”执行。
十、换药室感染管理制度
（一）、进入换药室医护人员，必须穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入。
（二）、每次换药前必须洗手，换药时要严格执行无菌技术操作，如需增添敷料应洗手后才可接触换药车或换药器械。
（三）、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行；特殊伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处臵后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。
（四）、换药室使用的无菌钳，浸泡在器械消毒液中（2%戊二醛），浸泡液高度为无菌钳轴节以上2-3cm处，无菌罐应每周高压灭菌一次，如使用干燥的无菌罐，应每4h更换无菌罐和无菌钳；如无菌钳被污染应立即更换。
（五）、无菌纱布尽量应用小包装，用储槽盛装纱布时应做到每天更换，打开后有效使用时限24h。换药使用的盐水纱条等应现用现备。换药器械虽未用完也应每日高压蒸汽灭菌。
（六）、无菌物品按无菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；消毒物品与未消毒物品必须分开固定放臵，使用后的消毒物品应放臵指定地点，以免重复使用。
（七）、换药时的污染敷料应分别放入感染性垃圾与非感染性垃圾容器内，焚烧的污染敷料应放入特殊标志的垃圾袋中。
（八）、换药用的器械应先浸泡在500mg/L的有效氯消毒液中30min，再由供应室回收。
（九）、换药室每日应清水擦拭桌、椅、门、窗，换药柜内物品应保持清洁整齐，定期擦拭，应做到无尘。
（十）、换药室每日通风二次，紫外线消毒照射一次，每次30min。换药室应定期做空气细菌培养。
十一、注射室感染管理制度
（一）、凡进入注射室工作人员，必须穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入。
（二）、进行各种注射、治疗前应先洗手。连续给病人注射时，每接触一个病人后，均应用流动水洗手，或用快速消毒剂擦手2min。
（三）、严格执行无菌操作，注射时必须做到一人一针一管，静脉注射时还应做到一人一巾（小垫或消毒纸巾）一止血带，止血带用后浸泡在500mg/L的有效氯消毒液中30min，冲洗干净，凉干备用。
（四）、使用后的一次性注射器应及时消毒、毁形后放入医用黄色垃圾袋中集中进行无害化处理。
（五）、注射室使用的无菌钳，浸泡在器械消毒液中（2%戊二醛），浸泡液高度为无菌钳轴节以上2-3cm处，无菌罐应每周高压灭菌一次，如使用干燥的无菌罐，应每4h更换无菌罐和无菌钳；如无菌钳被污染应立即更换。
（六）、盛消毒剂的容器（含磨口瓶）每周更换一次，容器高压灭菌。
（七）、注射室每日应清水擦拭桌、椅、门、窗，治疗柜内物品应保持清洁整齐，定期擦拭，应做到无尘。检查床的铺单应定期更换，如遇污染应立即更换，并用500mg/L有效氯消毒液擦拭治疗床。
（八）、治疗室每日通风二次，紫外线消毒照射一次，每次30min。紫外线灯管每周用95%的无水酒精擦拭一次，每季度进行一次强度监测；注射室应定期做空气细菌培养。
十二、病房感染管理制度
（一）、遵守医院感染管理的规章制度。
（二）、在院感办的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染的发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
（三）、患者的安臵原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安臵。
（四）、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应进行湿式清扫，遇污染时即刻消毒。
（五）、病人的衣服、床单、被套、枕套每周更换一次，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在走廊、病房清点更换下来的衣物。
（六）、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。
（七）、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。
（八）、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。
（九）、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。
（十）、对传染病患者，应严格执行各种消毒隔离制度。医务人员在检查不同病种的病人间应严格洗手与手消毒；教育病人食品、物品不混用，不互串病房；病人用过的医疗器械、用品等均应先消毒、后清洗，然后根据要求再消毒或灭菌。
（十一）、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。
（十二）、治疗室、病室、厕所等应分别设臵专用拖布。标志明确，分开清洗，悬挂凉干，定期消毒。
（十三）、垃圾臵塑料袋内，封闭运送。医用垃圾（黄色）与生活垃圾（黑色）应分开装运；感染性垃圾臵黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。
十三、门诊感染管理制度
（一）、工作人员工作时，应穿戴工作服、帽、并注意服装的整洁。
（二）、为病人做治疗、检查前应戴好口罩、洗手。连续治疗、护理病人时，每接触一个病人后均应用流动水洗手，或用快速消毒剂搓擦2min。
（三）、工作人员检查完传染病患者后应先将双手浸泡在200～500mg/L有效氯消毒液中2min，在用抗菌皂液和流动水洗手。
（四）、桌、椅、候诊椅、检查床每日用清水擦拭一次，每周用500mg/L的有效氯消毒液擦拭；每月彻底擦拭一次。检查床床罩应定期更换，污染后立即更换。
（五）、浴室、厕所、水池，门把手、水龙头、墙壁等每日用500～1000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。
（六）、抹布用后要先浸泡在500mg/L有效氯消毒液中30min，再清洗干净，凉干备用。办公室、治疗室、换药室、各诊室的抹布应分别放臵，不得混用。
（七）、各诊室拖把分别使用并有明显标志。一般情况用后用清水冲洗干净，悬挂凉干备用。当地面有血迹、分泌物、排泄物时，应先用1000mg/L有效氯消毒液适量倒在污染的地面30min后，再将地面擦拖干净；拖把用500mg/L有效氯消毒液浸泡30min，清洗干净，凉干备用。
（八）、体温计用后浸泡在500mg/L有效氯消毒液中30min，清洗干净，擦干备用，每日更换消毒液。
（九）、血压计应定期消毒，袖带浸泡在500mg/L有效氯消毒液中。
（十）、听诊器、手电筒可在清洁的基础上定期用75%酒精擦拭消毒。
（十一）、压舌板用后浸泡在500mg/L有效氯消毒液中，作用30min，清洗干净并擦干后，在行高压蒸气灭菌。
（十二）、诊脉枕应定期清洗更换消毒。
（十三）、如被炭疽菌、气性坏疽菌、分枝杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等污染，应立即消毒。可根据诊疗用品不同先用含氯消毒剂1000～2000mg/L浸泡30～40min后清水冲洗、擦干，再行高压蒸气灭菌。
（十四）、治疗室、换药室、抽血室可选用悬挂式或移动式紫外线灯照射，照射时间不少于30min。
十四、感染性疾病科工作制度
（一）、建立健全各项规章制度，并确保其真正得以落实。
（二）、定期对科室工作人员进行有关传染病防治知识的培训，培训内容包括传染病防治的法律、法规及专业知识，如流行动态、诊断、治疗、预防、职业暴露的预防和处理。
（三）、对科室工作人员定期考核，考核合格后方可上岗。
（四）、对病人进行传染病甄别并采取及时、正确的救治措施。
（五）、认真执行消毒隔离制度。科室布局、分区合理，人流、物流合理、所有物品、区域的标识与标志明确、清楚。保持室内清洁卫生，洁、污物品分开放臵。
（六）、严格按照《医院感染感染管理规范》和《消毒技术规范》对感染性疾病科的设施、设备、医用物品等进行消毒。工作人员在感染性疾病科工作区采取标准预防措施；医护人员每诊治、护理一个病人和接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗和/或消毒；必要时戴手套。感染性疾病科工作人员应为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。
（七）、严格执行《医疗废物管理条理》，认真做好医疗废物的分类收集、登记、转运、处理等工作。
（八）、认真贯彻执行《传染病防治法》和《突发卫生事件应急条例》，指定专人负责传染病报告工作。感染性疾病科医务人员必须了解、掌握传染病病种及分类、不同传染病的报告时限和内容要求，及时准确报告传染病。要及时将传染病报告卡和传染病报告信息报预防保健科或医院总值班室，并与医院感染办沟通。必要时，可直接向所在卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。对排除传染病的，要及时修正报告。
（九）、与疾病预防控制机构密切配合，开展有关传染病的宣传教育工作。
（十）、医院要为工作人员提供必要的工作条件，配备必要的防护物品，尽量防止和避免职业暴露，一旦发生职业暴露，应立即采取补救措施。
十五、洗衣房感染管理制度
（一）、布局合理，洁污分开，通风良好；分为洗涤区，压烫、折叠区，清洁衣物存放区。物流由污到洁，顺行通过，不得逆流。
（二）、指定地点收集污物，避免在病房清点，专车、专线运输。运送车辆洁污分开，每日清洗消毒。
（三）、处理、存放污染和清洁的衣物必须明显分开；分类区和清洗区应视为污染区；烘干区和压烫区、折叠区、库房为清洁区。收集、清点污衣时应在指定地点进行，污染衣物分类应在单独房间进行。
（四）、认真执行衣物清洗的规章制度，分类清洗。被血液、体液污染的衣物应单独消毒、清洗。消毒采用含氯消毒剂，消毒时间不少于30分钟；消毒一般物品有效氯含量≥250mg/L,消毒污染物品有效氯含量≥500mg/L，煮沸消毒的时间为20～30分钟。洗涤剂的洗涤时间为1小时。成人、儿童、手术室、产房、传染病房的衣物应该分类、分批清洗。
（五）、清洁被服专区存放。
（六）、工作环境保持卫生，每日清洁消毒，每周大扫除。
（七）、工作人员做好个人防护，应穿戴隔离衣、口罩、帽子、手套。进餐不得在工作区互相穿梭。非洗衣房的工作人员，未经允许不可进入工作区。
（八）、分类区的工作人员应穿戴隔离衣，口罩帽子、手套。分类时避免抖动衣物、被单，应先将受排泄物污染的衣物、被单分离出来，接触污物后应洗手。
（九）、运输衣物、被单等的运输车每次使用前车内、外均应清洁，使用后应擦拭。如遇污染应立即用消毒液擦拭。
十六、医院环境保洁、消毒感染管理制度
（一）、医院外环境保洁
1、清洁员在工作时间内必须穿工作服，衣帽整洁。
2、坚持每日定时清扫制度，经常保持医院外环境整洁，防止“脏、乱、差”。一旦有污染，随时清扫。
3、防止空气污染，坚持湿式清扫，庭院清扫必须在早晨上班前进行，严禁在医院内焚烧树叶、纸屑等
4、清扫地面要做到，清除痰迹、污物、废弃物、积水，制止随地吐痰、乱到废弃物和在公共场所吸烟的行为。
5、禁止在医院内乱堆杂物、乱摆摊子、乱停车辆、乱搭乱建、乱贴乱挂，制止扰乱社会秩序的行为。
6、设专用地点分别存放医疗垃圾、生活垃圾，所有生活垃圾装入规定的黑色防渗漏的袋内。
7、对医院环境易受病原微生物污染的地段要定期消毒处理，并做好防蝇、防蚊、防鼠等卫生措施。
（二）、医院室内环境保洁与消毒
1、清洁员在工作时间内必须穿工作服，衣帽整洁，不允许留长指甲和配戴首饰。
2、坚持每日定时清扫制度两次，经常保持医院内环境整洁，防止“脏、乱、差”，一旦有污染，随时清扫。
3、正确区分清洁区、污染区；按清洁卫生程度依次进行清洁。由治疗室、换药室、医护办公室、值班室、配餐室、库房、病区走廊、化验室到普通小病房、大病房、最后到传染病房；病区卫生间、马桶在完成清洁卫生后一次性再清洁。
4、保持病区空气清新；每天开窗通风2—3次，正确区分拖把颜色运用范围；地板湿扫湿拖，避免空气污染。医务人员在进行无菌技术操作和病人就餐时，不得进行清洁工作。
5、严格执行清洁区、污染区抹布应用范围；病房做到一床一巾一消毒，避免交叉污染。
6、保持地面、门、窗、桌面的洁净度；一旦有污渍及时清除，污染严重的要喷洒500mg/L的有效氯消毒液，作用20—30分钟再清洁。
7、保证病房马桶及公共卫生间无臭无味
8、正确区分生活垃圾和医疗废物，两种垃圾不能混装，如出现混装，应按医疗垃圾处理；每天收集生活垃圾、医疗垃圾两次，医疗废物必须双袋包装。
9、保持卫生洁具的清洁卫生；每天清洁工作结束后，对拖把、扫把、抹布进行清洗消毒后晾干备用。
10、每位清洁员必须遵循清洁“七步法”洗手；为病人服务前洗手，接触污染物后洗手，下班前认真洗手。
十七、感染知识培训制度
为有效控制医院感染，医院各类人员均应接受医院感染管理知识的培训，作为再职教育的重要组成部分，每年分别进行一次培训，培训内容根据各类人员的知识结构和职责安排。
共同培训内容：
（一）职业道德规范、国家有关医院感染管理的法律、法规、规章、制度、标准等。
（二）预防和控制医院感染的目的、意义。
（三）医院废物管理、锐器伤及其所致血液、体液传播疾病的预防。
各类人员培训的重点内容：
（一）医师：
1、医院感染概论（概念、暴发流行、内源性感染、微生态失衡）。
2、医院感染诊断标准及医院感染监测。
3、细菌耐药机制、抗感染药物合理应用与抗感染治疗新知识。
4、侵入性操作相关医院感染的预防。
5、无菌技术操作、消毒隔离常识、医院感染的预防。
6、本专科常见医院感染的预防与控制。
（二）护士：
1、医院感染概念。
2、消毒、灭菌、隔离知识与进展及其在医院感染预防和控制中的应用；消毒、灭菌药械的合理使用与浓度监测。
3、重点科室的医院感染管理。
4、医院感染的监测。
5、侵入性操作相关医院感染的预防。
6、一次性无菌医疗用品的医院感染管理。
7、抗感染药物的合理应用、合理给药与毒副反应。
8、本专科常见医院感染的预防与控制。
（三）医技人员：
1、《医院感染管理规范》（试行）的相关内容。
2、本科室医院感染的特点与控制。
3、消毒剂合理应用与浓度监测。
4、侵入性操作相关医院感染的预防。
（四）后勤人员：
1、消毒、灭菌、隔离的基本知识，消毒剂的选用，洗手知识。
2、医院各类物体表面的消毒和废物分类、转运、储存与处理。
3、〈医院消毒技术规范〉有关医院污水、污物消毒处理的规定。
4、〈食品卫生法〉有关餐具和卫生洁具的消毒，餐饮人员个人卫生习惯有关规定。
5、一次性使用无菌医疗用品的医院感染管理。
6、清洁员应掌握消毒隔离的基本知识，相关消毒药械的正确使用清洁程序（如由洁至污，接触病人后洗手，保持工作服整洁与自身防护等）及清洁方法等。
十八、医院感染暴发、流行的报告制度
（一）、出现医院感染暴发、流行趋势时，主管医生应及时报告本科感染管理小组工作人员。
（二）、感染管理小组工作人员在查找原因的同时应及时报告医院院感办。
（三）、院感办应于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。
（四）、经调查证实出现医院感染暴发流行时，医院应于24小时内报告卫生局。
（五）、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。
十九、细菌耐药监测与预警管理制度
为继续深入贯彻卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，进一步加强和规范抗菌药物临床应用管理，根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发【2009】38号）等文件精神，结合医院工作实际，制定本制度。
1、及时向临床科室公布全院的细菌耐药情况，做到每季度通报1次。该工作由感控办、检验科和药剂科共同参与完成。感控办和检验科负责提供相关的病原学检测数据，药剂科负责对数据进行分析、评价和总结。细菌耐药分析结果由感控办向全院公布。
2、针对主要目标细菌耐药率的不同，采取不同的预警及处理措施，以指导临床抗菌药物合理应用。
（1）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，及时将预警信息通报给临床医务人员。
（2）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，提示临床医务人员慎重经验用药。
（3）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，提示临床医务人员参照药敏试验结果选用。
（4）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。
3、严格控制围手术期抗菌药物预防性应用的管理，特别是要重点加强Ⅰ类切口手术预防用药的管理。
4、治疗性应用抗菌药物需要有指征，应尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。
5、严格执行抗菌药物分级管理制度，特别是加强“特殊使用”抗菌药物的使用和管理。特殊使用的抗菌药物需由药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验感染或相关专业专家及临床药师共同会诊同意，并由具有临床科主任或主任医师资格的医生开具处方后方可使用。
6、医院合理用药评价专家组每月对全院抗菌药物情况进行评价分析，并将各科室抗菌药物使用情况列入考核目标。多部门参与的多二
十、多重耐药菌合作机制制度
多重耐药菌医院感染控制，需要临床医护人员、药剂科、检验科及感控办人员共同协作完成。为了加强多重耐药菌医院感染预防与控制，体现多部门参与多重耐药菌管理，发挥各专业特点，根据等级医院评审条款要求，有效预防与控制多重耐药菌医院感染，现制定多部门参与的多重耐药菌合作机制制度如下：
一、经医院感染管理委员会会议通过，今后每季度由感控办负责组织召开一次多学科多重耐药菌管理联席会议，会议由业务副院长主持。
二、会议主要议题是将已制定的“多重耐药菌医院感染预防与控制措施”及流程执行情况加以落实，使制度具有可操作性，加强感控办与医教科、护理部、检验科、药剂科及临床科室的联系，避免院感科单枪匹马，孤军奋战，缺乏合作意识，同时通过联席会议提高临床科室的执行力，以期达到由于多部门对细菌耐药联合干预，取得成效。
三、召开联席会议时除抢救病人等特殊情况，以上人员不得无故缺席。
四、分工及职责：
（一）临床科室在多重耐药菌监测工作中的职责：
1、临床科室应对高危人群进行筛查，尤其是对转院患者应及时送检相应病原学标本(有样必采)，并追踪检验结果，及时发现､早期诊断多重耐药菌感染患者｡
2、临床科主管医生在获取多重耐药菌感染信息后及时通知护理组采取相应消毒隔离防护措施。
3、在诊疗护理工作中严格执行《多重耐药菌(MDRO)消毒隔离制度》。
4、对多重耐药菌感染患者在治疗期间要定期复查，及时调整治疗方案及解除隔离。
5、积极参加多重耐药菌相关知识的培训，并应用于临床诊疗护理工作。
（二）检验科微生物实验室在多重耐药菌监测工作中的职责：
1、负责全院病原微生物的检测，准确判断多重耐药菌感染标本，并建立多重耐药菌感染信息登记本；
2、在多重耐药菌感染检验报告单加盖“多重耐药菌印章，并通知医院感染管理办公室及患者所在科室感染信息；
3、下一季度第一个月10日前汇总、分析前一季度耐药菌趋势，不同病原菌的构成比：
（1）主要革兰阳性菌的构成比及对抗菌药物的耐药率。（2）主要革兰阴性菌的构成比及对抗菌药物的耐药率。
（3）MRSA占金黄色葡萄球菌的构成比及分离绝对数，对抗菌药物的耐药率。
（4）泛耐药鲍曼不动杆菌和泛耐药铜绿假单胞菌的构成比及分离绝对数。
（5）VRE占肠球菌属细菌的构成比及分离绝对数，对抗菌药物的耐药率。
（6）主要革兰阴性细菌产ESBLs的构成比及分离绝对数，对抗菌药物的耐药率。
4、负责多重耐药菌耐药机制及标本规范采集知识的培训。
（三）药剂科在多重耐药菌监测工作中的职责：
1、根据本院细菌耐药趋势调整临床抗菌药物的使用。
2、对多重耐药菌感染的高发科室给予抗菌药物的合理使用指导。
3、负责抗菌药物合理使用，避免细菌耐药相关知识的培训。
（四）、护理部在多重耐药菌监测工作中的职责：
1、将多重耐药菌(MDRO)消毒隔离制度的落实纳入护理质量考核内容，督导科室对制度的落实。
2、积极主动参加多重耐药菌管理各相关部门联系会，反馈护理三级考核多重耐药菌(MDRO)消毒隔离制度落实情况。
（五）感控办在多重耐药菌监测工作中的职责：
1、负责多重耐药菌监测，由检验科获取多重耐药菌感染信息后下临床科室督导多重耐药菌预防与控制措施的落实，包括手卫生、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度。
2、每季度对全院和重点部门多重耐药菌的检出情况和感染趋势进行分析、反馈，持续改进预防与控制措施。
3、负责多重耐药菌医院感染预防与控制相关知识的培训。
第三部分重点部门医院消毒隔离制度
一、治疗室、注射室消毒隔离制度
二、换药室、清创室消毒隔离制度
三、内镜室消毒隔离制度
四、手术室（麻醉科）消毒隔离制度（急诊外科手术室参照执行）
五、特殊感染者手术消毒隔离制度
六、艾滋病消毒隔离制度
七、消毒供应室消毒隔离制度
八、检验科消毒隔离制度
九、普通病房消毒隔离制度
十、隔离病房消毒隔离制度
十一、传染病科（房）消毒隔离制度十
二、普通门诊消毒隔离制度
十三、肠道（传染病）门诊消毒隔离制度十
四、发热门诊消毒隔离制度十
五、妇科门诊消毒隔离制度十
六、针灸门诊消毒隔离制度十
七、门诊输液室消毒隔离十
八、急诊科消毒隔离制度十
九、洗衣房消毒隔离制度
一、治疗室、注射室消毒隔离制度
（一）、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，定时通风。
（二）、进入治疗室配液、治疗必须衣帽整齐，戴口罩，操作前后洗手或手消毒，严格遵守无菌技术操作规程。
（三）、卫生坚持每日清洁制，湿式清扫，清扫用具专用，保清洁，物品整洁无杂物。地面、墙壁、门窗等被污染时及时消毒。
（四）、桌面、台面、治疗盘、治疗车等每天用消毒液擦拭；空气操作前后用消毒紫外线灯照射消毒1小时或用循环风紫外线消毒机消毒2小时。
（五）、注射、采血一人一针一管（含皮试）一带。
（六）、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创伤性的医疗器械、器具必须一用一灭菌；凡接触完整皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。
（七）、压力蒸汽灭菌包体积≤30cm×0cm×50cm，包装材料或容器清洁严密无破损。
（八）、无过期、不合格、清洗不干净、不干燥或出现异常现象的消毒灭菌物品、器具。无菌物品、器具至少标有灭菌标志、灭菌时间和有效期限，按照有效期限的长短依次存放。
（九）、治疗车物品摆放上层为清洁区，下层为污染区。
（十）、开启的静脉输入用无菌液体和抽出的药液应标明开启时间，正确保存下超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒应标明启封时间，正确保存下超过24小时不得使用；无菌敷料罐、槽每天更换灭菌；臵于无菌敷料槽、罐中的纱布、棉球等开封后，标明开封时间或每24小时灭菌一次，正确保存下有效期限为24小时；拆封的棉签正确保存下仅限于当日使用；使用中的酒精、碘酊、碘伏每天更换，并密闭保存，其容器每周清洗灭菌二次。
（十一）、持物钳或镊子若用2%戊二醛浸泡灭菌，浸泡时间至少10小时。无轴关节者浸泡至1/2—2/3处，有轴关节者浸泡至关节以上2-3cm，关节打开。一容器一器械，容器清洁密闭。每次更换灭菌剂时应对容器彻底清洗灭菌。
（十二）、用消毒灭菌剂消毒灭菌物品，容器应清洁密闭，至少标明消毒灭菌剂名称、有效期限和用途；每次更换消毒灭菌剂时应对容器彻底清洗灭菌。无过期、不合格或出现异常现象的消毒灭菌剂。
（十三）、按时完成环境卫生学和消毒灭菌效果监测。
（十四）、严格按照《医疗废物管理制度》收集处理医疗废物。
二、换药室、清创室消毒隔离制度
（一）、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，定时通风。
（二）、换药、拆线必须衣帽整齐，戴口罩，每次换药、拆线前必须洗手或更换手套；清创、缝合前必须洗手并消毒、戴无菌的手套、口罩、帽子，穿无菌衣裤、专用鞋，严格遵守无菌技术操作规程。
（三）、卫生坚持每日清洁制，湿式清扫，清扫用具专用，保清洁，物品整洁无杂物。地面、墙壁、门窗等被污染时及时消毒。
（四）、桌面、台面、换药车、床面等每天用消毒液擦拭；空气操作前后用消毒紫外线灯照射消毒1小时或用循环风紫外线消毒机消毒2小时。
（五）、严格执行无菌技术操作规程。进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创伤性的医疗器械、器具必须一用一灭菌；凡接触完整皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。
（六）、压力蒸汽灭菌包体积≤30cm×30cm×50cm，包装材料或容器清洁严密无破损。
（七）、无过期、不合格、清洗不干净、不干燥或出现异常现象的消毒灭菌物品、器具。无菌物品、器具至少标有灭菌标志、灭菌时间和有效期限，按照有效期限的长短依次存放。
（八）、持物钳或镊子若用2%戊二醛浸泡灭菌，浸泡时间至少10小时并用无菌水冲洗干净。无轴关节者浸泡至1/2—2/3处，有轴关节者浸泡至关节以上2-3cm，关节打开。一容器一器械，容器清洁密闭。
（九）、不能用压力蒸汽灭菌的物品、器具，若用2%戊二醛浸泡灭菌，必须全部被浸没，作用时间至少10小时并用无菌水冲洗干净，
第1篇2
武汉星宇建设工程监理有限公司
工程监管部通知2014年——08号
关于岗位职责修订的通知
公司各部门、各项目监理部：
根据新版《建设工程监理规范》（GB/T50319-2013）的有关要求，部门对公司原监理岗位职责进行了修订，涉及项目总监、总代、区域负责人、专业负责人、专业监理工程师、监理员、安全员、综合管理员。
请各项目部收到通知后，在现有公司体系文件《工作文件汇编》（E版）中替换相关内容，并认真组织学习落实，部门将在巡检中进行检查、考核。
新版职责自下发之日起执行，公司体系文件《工作文件汇编》（E版）中相关内容同时作废。
附：《项目总监理工程师岗位职责》《项目总监理工程师代表岗位职责》《项目区域负责人职责》《项目专业负责人职责》《项目监理工程师岗位职责》《项目监理员岗位职责》《安全监理岗位职责》
《项目监理部综合管理员岗位职责》
工程监管部
二零一四年五月五日
编制：周祺
审核：谢念武
批准：张良志
第3篇3
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
目录
项目经理岗位职责............................................................................................3生产经理岗位职责............................................................................................4总工程师岗位职责............................................................................................5质量经理岗位职责............................................................................................6工程部部长岗位职责.........................................................................................7技术员岗位职责................................................................................................8工长岗位职责...................................................................................................9测量员岗位职责..............................................................................................10资料员岗位职责..............................................................................................11质保部部长岗位职责.......................................................................................12质检员岗位职责..............................................................................................13试验取样员岗位职责.......................................................................................14安全部部长岗位职责.......................................................................................15安全员岗位职责..............................................................................................16物资部部长岗位职责.......................................................................................17材料供应人员岗位职责...................................................................................18采购员岗位职责..............................................................................................19仓库管理员岗位职责.......................................................................................20材料管理员岗位职责.......................................................................................21质量管理目标措施..........................................................................................22中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
质量管理“十不准”...........................................................................................23工程项目质量总承包负责制度........................................................................24过程三检制度.................................................................................................25技术交底制度.................................................................................................26样板引路制度.................................................................................................27成品保护制度.................................................................................................28质量评定制度.................................................................................................30事故报告制度.................................................................................................31质量奖罚制度.................................................................................................32材料进场检验制度..........................................................................................35施工挂牌制度.................................................................................................37质量文件记录制度..........................................................................................38质量否决制度.................................................................................................39培训上岗制度.................................................................................................40竣工服务承诺制度..........................................................................................41
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
项目经理岗位职责
1、认真学习贯彻党的路线、方针、政策以及法律、法规，教育和监督职工干好自己的本职工作。
2、项目经理是项目各项工作的第一责任人，对其负责的工程项目能开展的工作全面负责。
3、对项目工程施工实施科学、合理地管理，教育职工在施工管理过程中杜绝各种浪费，有效的控制好工程成本。
4、加强合同管理，约束和规范甲乙双方的一切经济行为，明确各自的责任和权利。
5、合理控制项目人工、材料、机械、办公、差旅等费用，把好支出关。
6、加强对工程预算外签证及索赔的管理，认真做到增收节支。
7、大力支持项目各部门的工作，审核和批准项目制定的各项规章制度。
8、督促项目有关科室编制年度工作计划、并负责组织落实。
9、把好工程竣工决算关，为企业争创经济效益。
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
生产经理岗位职责
1、在项目经理的领导下，对施工生产进行过程管理，对施工进行协调、平衡、处理工序间的协作与配合。
2、负责现场的施工管理，严把工程质量、安全关，抓好文明施工。领导实施施工安装过程控制文件、规范、标准等，建立并保持施工安装过程中的“三工序”、“三控制”等制度。对施工安装过程控制全面负责。
3、掌握施工安装过程中的质量信息，组织对施工安装过程产品质量的监控，参考合格品进行纠正。
4、负责解决生产过程的设备、物资、机具及生产条件和环境方面的主要问题。
5、主持项目的重要生产活动、监督重要部位的施工。
6、负责组织竣工工程交付及回访保修工作。
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
总工程师岗位职责
1、总工程师是施工项目的技术负责人，对重大技术问题和技术疑难问题有权作出决定，并对项目的技术工作和技术管理工作负全面责任。
2、贯彻执行国家和企业颁发的各项技术规范、规程及其它技术管理文件等，并在施工过程中严格监督检查落实的情况。
3、负责施工组织设计和主要方案的编制与审批、包括技术工作总结。
4、领导开展技术革新活动，审定重大技术革新、技术变更和合理化建议，推进科技进步，应用新技术、新工艺、新材料。
5、负责工程管理人员及工程技术人员的培训工作，组织技术交底和参加竣工验收。
6、主持技术会议，审定签发技术规定、技术文件，处理重大技术问题。
7、参加质量事故分析会，提出质量事故和技术处理方案，对质量事故逐级追究技术责任，负责对纠正预防措施的审批。
8、指导项目的技术检验、计量工作，指导开展活动小组和创优工程活动。
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
质量经理岗位职责
１、负责按标准建立项目质量体系，并保持持续运行，及时向项目经理报告质量体系运行情况，提供质量体系改进的依据。２、负责项目经理部质量管理、质量监督检查工作的直接领导和组织。３、组织和领导质量教育培训工作。
４、批准和实施项目的质量计划，协调项目质量体系各职能部门的关系，组织内部质量体系的审核，配合公司、分公司质量体系审核及第三方的审核认证工作。
５、负责对项目质量事故的查处，拥有质量直接奖罚权。
６、主持项目的质量检查，对项目的工程质量做出阶段性评估、总结。７、处理顾客反映的重要问题，实现公司质量承诺。
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
工程部部长岗位职责
１、熟悉图纸、了解施工方案、组织工长讨论、对方案中不足的部分提出修改建议，使方案更加完善、合理可行。
2、及时掌握工程施工安装及交付等质量活动信息，组织工程服务工作。
３、做好工程部内部人员的技术、安全计划、任务交底，对口进行业务管理。
４、对施工中的小型工具、脚手架材料等，要根据工程进度及时提出计划。
５、安排好计划，参加生产计划调度会，并将计划及时传达到工长，落实到班组、个人。
６、深入施工现场检查计划完成情况，工长的工作安排情况，工人班组情况，做好记录，帮助解决问题。
７、抓好每日完成的统计工作，及时订出第二天完成形象进度的目标。８、配合其它部门做好质量和控制工作，负责执行公司、分公司对口部门制订的程序文件、制度、办法等。
９、协助抓好现场管理，督促现场施工班组抓好工程质量、搞好安全生产，并负责派人清除工地垃圾、废料等，保持场内文明、清洁，做好文明施工。
10、对工人、工长的思想工作，提出建议，负责工程部的日常管理工作，认真做好领导分配的工作和任务。
11、组织工程部人员学习技术业务，进行信息攻关，保证质量，提高效率，克服困难，优质高速的完成任务。
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
技术员岗位职责
１、认真学习标准，熟悉掌握各种有关工程技术规范，并指导应用。
2、熟悉资料室发放的图纸、设计变更和有关各种工程技术文件，提出图纸中存在的问题，参加图纸会审工作。
３、整理和编写发往业主和分包商的技术文件或其它文件，编制施工方案、作业指导书和重要的施工技术交底，参与施工组织设计的编制。
４、绘制装修排版图，与业主确认的有关装修做法。５、推广和应用新技术，及时检查和总结。
６、参与编写质量事故处理办法，协助质检部门检查和监督施工。７、整理分阶段验收资料和交竣工资料、绘制竣工图。８、解决计量、检测、测量、试验中存在的问题。９、完成领导交办的其它工作。
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
工长岗位职责
1、熟悉施工图纸、准确掌握本工号各部位的轴线位置、标高、细部构造做法及工艺要求。
2、在下达施工生产任务时，将相关施工规范、规程、质量标准、施工工艺、措施等通过技术交底向作业班组交代清楚，并在实施过程中认真检查落实情况，对违反操作规程的班组和个人有权及时纠正和制止。必要时责令返工或停工，严防工程质量事故的发生。
3、组织班组的自检、互检、交接检，做好工序交接工作。负责隐蔽工程的验收以及分部（项）工程质量的验收工作，严把质量关，在上道工序未经正常验收通过前不得组织进行下道工序的施工。
4、工作要有预见性、必须完成当天工作，并且安排好次日工作，并为之创造好的条件。
5、及时检查验收进场材料、半成品、成品、零配（构）件的质量情况，坚决杜绝使用不合格品。
6、按时、准确填写施工日记，及时搜集有关资料，做到资料与工程同步。
7、在下达施工生产任务时，结合工程的施工特点，做好详细的针对性强的安全交底，监督班组工人进行文明施工工作，做到工完料尽，场地清整。
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
测量员岗位职责
1、负责现场的测量工作，配合全过程的施工生产需要。
2、建立好现场永久使用的控制点，并负责保护。作好各种测量记录，出具完整的测量成果，收集整理存档各种施工资料。
3、配合现场工长作好工程各部位的放线工作，并且有权对现场放线工作进行检查督促。
4、负责与技术部门一起编制测量方案及各种施测、观测方案。
5、作好与监理、业主的配合工作，及时办理认可手续。
6、保管好测量使用的仪器、设备及用具。
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
资料员岗位职责
1、所有文件的归档都依据国家及电力行业的《资料归档办法》进行严格分类管理。
2、针对甲方、监理、设计院以及分公司、公司来文建立收发文登记台帐，并及时归档。
3、资料文件的借阅要有严格的借阅登记，并要求借阅人及时归还借阅的资料，杜绝资料遗失现象的发生。对借阅人资料遗失按项目的有关规定进行处罚。
4、建立电子版的存档文件明细，并及时更新，以便查阅。
5、上级来文均存档1份，需作为最后竣工移交资料的项目文件，均以移交资料要求的份数进行保存。
6、档案文件保持整洁，不允许在档案文件上随意涂写，损坏公司形象。
7、及时对相关单位的重要来文进行处理发放，并建立内部发文登记。
8、做好文件档案的保密工作，不得私自借阅或让他人随意查看。
9、过期、失效的文件，作为无效文件处理，须盖上作废文件章，与有效文件隔离。
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
质保部部长岗位职责
１、认真贯彻执行党和国家有关质量管理的方针政策、法规和制度。２、参与组织有关施工人员的认真阅读图纸及图纸会审，学习要求使用的规范和标准。
３、组织有关人员对工程质量进行跟踪监督检查，在检查过程中，严格执行有关标准规范，发现问题及时提出，并监督其整改，重大质量事故立即上报至质量经理。
4、按照有关规定，组织质量安全检查，根据地方政府和上级主管部门的布置，积极开展质量月、质量分析会等活动，并将有关检查活动情况整理后，呈报上级主管部门。
5、对保证质量体系及管理机构的设置、人员的编制有权提出质疑，有权建议改换。
6、参与质量事故的上报，调查和处理。
7、组织特殊工种、试验员及其它有关人员的培训取证。
8、经常深入施工现场、指导质检员的工作，掌握质量生产情况，调查影响工程质量的主要因素提出改进意见和措施。
9、积极推广提高产品质量、高新技术和先进经验。
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
质检员岗位职责
１、对项目工程质量实行监督，对可能影响工程质量的原材料、配合比、施工工艺、成品防护等进行监督管理，直接对项目经理负责，督促班组严格执行“三检制”责任到人，一丝不苛，确保工程质量。
２、建立每月质量检查制度，检测结果及分析改进意见及时向质量经理汇报，经审定后予以实施，参加质量事故处理监督处理方案实施，认真钻研业务，熟悉规范及有关文件，配合技术部门，指导班组改进工艺。
３、根据工程质量薄弱环节，选择TQC课题，报项目经理批准后，组织活动，并负责成果总结。４、对原材料检验有关资料的审核。
５、严格核定质量等级，并填写质量验收评定表，建立质量台帐，及时上报质量报表。
６、不合格项时，及时填写不合格项通知单。
７、负责向监理、业主代表进行检查验收时提供所要求的资料。
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
试验取样员岗位职责
１、服从领导、服从分配，坚守岗位，遵守各项工作制度。２、对建设工程中结构用钢筋及焊接试件、砌筑砂浆试块、砼试块、防水材料等实行见证取样送样。
３、严格按照有关取样规程、规范的要求，认真操作，准确读数，仔细记录。
4、取样人员在现场进行原材料取样和试块制作时需有见证人员在旁见证。
5、取样人员应对试样进行监护，并和见证人员一起将试样送至检测单位或有效的封样措施送样。
6、要按规定格式填写取样报告，字迹要工整，不得任意涂改，并对试样负责。
7、严格执行取样人员纪律。
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
安全部部长岗位职责
1、认真贯彻执行党和国家有关安全及劳动保护的方针政策、法规和制度。
2、负责编制施工安全技术措施计划，督促安全技术措施计划的实施。
3、按照有关规定组织安全检查，根据地方政府和上级主管部门的布置，积极开展安全月、安全周、百日无事故等活动，并将有关检查活动情况整理后，呈报上级主管部门。
4、对保证安全的体系及管理机构的设置、人员的编制有权提出质疑，有权建议改换。
5、参与组织外架、井架、塔吊等设施的验收签证。
6、参与工伤事故的上报，调查和处理。
7、组织特殊工种、试验员及其它有关人员的培训取证。
8、经常深入施工现场、指导安检人员的工作，掌握安全生产情况，调查影响工程安全生产的主要因素、提出改进意见和措施。
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
安全员岗位职责
１、执行安全规章制度，做好职工的安全思想、安全技术知识、安全标志、安全规章制度以及安全用电、防物击、防坠落、防机伤、防中毒、防火的教育工作，负责新工人的安全知识培训，合格后方可上岗。
２、按照施工组织设计、施工方案落实、安全技术措施，负责监督工长的安全技术交底。３、监督职工坚持使用“三宝”。
４、经常检查施工现场搭设的脚手架，“四口、五临边”防护，用电机械设备及其防护装置的安全情况，所有防护装置须经验收合格方可使用。
５、坚持“安全第一”的原则，若生产和安全发生矛盾，应服从安全，不违章指挥，并监督工人按章作业。６、建立各种台帐及时做好安全统计报表。
７、发生安全事故，要立即保护现场，及时上报，并积极参加调查和处理，重伤或死亡事故必须在12小时内报告公司。８、积极组织开展安全竞赛活动，促进安全生产。
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
物资部部长岗位职责
1、认真贯彻执行国家物资工作的方针、政策、法令、法规，严格按照企业各项标准办事，督促本系统认真实施公司材料管理的各项标准，主持本系统的节能降耗管理工作。
2、按项目经理部下达的施工生产任务，做好材料调度调剂工作，协助基层解决生产急需。
3、推行材料费承包，实行“定额供应、限额领料”制，分片、分单位工程逐月检查。
4、制定修正各种物资管理标准，做到基础资料档案化管理。
5、根据项目年度规划要求，制定本部门、本系统材料供应管理和各项经济技术目标，有布置有检查，年终总结评比。
6、确保仓库物资和库区的安全，做好仓库“四防”工作教育，逐步按现代化科学管理方法管理仓库物资。
7、加强本系统内业务培训工作。
8、及时完成上级领导交办的各项任务
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
材料供应人员岗位职责
1、材料供应人员要掌握物资信息，了解库存情况，搞好平衡调度，依据材料需用计划编制采购供应计划，避免积压。
2、参加生产经营协调会，协调解决各部门、单位提出的问题。
3、切实加强材料质量管理，严格执行材料的进场验收制，所供物资必须有材质证明或合格证，需复检的材料及时委托试验，并将材质证明合格证、原材复验报告及时提供给有关人员，建立有关质量证明台帐，做到笔笔登记，不混、不串。
4、建立有关的单位工程及使用单位的计划，供应台帐。
5、协助计划员及时报批属业主的材料，据此向业主领料。
6、及时办理与业主及施工队等领料手续、交验手续，认真执行限额领料制度，并做好优质服务。
7、负责周转材料的管理和租赁、维修业务，搞好平衡调度，负责对材料进行标识。
8、及时完成领导交办的各项任务。
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
采购员岗位职责
1、严格执行国家物资，物价政策，掌握市场信息，坚持“三比一算”。
2、加强采购材料的质量控制，采购物资须放质量于前位，做到质量不合格坚决不采购，切实把好采购关，杜绝采购材料的质量事故。
3、严格按采购计划进行采购，防止积压物资。
4、采购物资必须按发票的数量、规格、型号、质量向验收人员点交清楚，及时办理各种验收及其他手续。
5、建立材料采购供应台帐，认真登记，计算采购成本。
6、与供方签订供需合同，对合同条款必须慎重审核，做到验收无误后付款。
7、严格执行公司制订的《物资采购程序》，对分供方进行评定，搞好物资采购。
8、及时完成领导交办的各项任务。
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
仓库管理员岗位职责
1、严格执行仓库管理制度，负责科内所有入库料具的验收保养维护及发料工作，按单位工程限额领料计划和批料手续发放料，确保现场材料供应。
2、物资入库必须把好“三关”，做到“三不收”。即质量关、数量关、单据关。切实做到凭证手续不全不收；规格数量不符不收；质量不合格不收。
3、按现代科学管理办法管理仓库物资，按不同材质、规格、性能存放物资，妥善保管。充分利用和维护好仓库设施、设备。
4、按规定程序填写入库、出库单据，登记明细分类帐，填写动态卡号，提供出库材料必要的材料证明。
5、认真执行限额领料制度，做好月结成本配合工作。
6、按要求时间进行清产盘点，报月、半年、年终清产报表。
7、做好仓库“四防“工作，搞好仓库环境卫生。
8、及时完成领导交办的各项任务
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
材料管理员岗位职责
1、根据企业历年料具消耗水平，结合工程性质制定修改补充各项定额，并负责落实定额实施情况，写出报告，对存在问题提出改进意见。
2、深入基层推动项目法施工的材料管理工作，了解情况总结经验，落实周转材料租赁办法的实施，及时反映落实存在的问题，提出改进意见。
3、监督帮助基层班组完善材料管理制度，检查各类台帐的建立应用情况。
4、负责现场材料及半成品的标识、物资检验状态；标识的完善管理工作。
5、协助科长做好本业务系统的业务指导工作。
6、及时完成领导交办的各项业务。
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
质量管理目标措施
一、把质量为本的宣传教育活动列为经常性工作，使企业各级领导和全体职工充分认识到产品质量是企业的生命。
二、重视对职工的培训工作，定期组织职工进行应知会和标准、规范的学习，是职工技术素质不断提高。
三、作业前要做到工作有方法，质量有标准，使产品各项指标不断提高。
四、原材料从进料到使用严格把关，严格执行原材料检验制度；对生产成品逐个检查，逐批检查，不合格产品禁止使用。发现产品质量问题要及时采取措施加以解决，使产品质量得以保证。
五、加强科学管理，文明生产，进料水泥入库，砂师成方；配料过磅，用水计量；设备定期保养，安全可靠；生产场地做到干净，活完料清，成品注意保护，对放合理。
六、按施工规范规定的分部、分项工程的检验方法和验收平定标准，正确进行自检和实测实量，填报各项检查表格。对不符合工程质量评定标准质量要求的分部分项工程，要坚决返工，直至达到要求。
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
质量管理“十不准”
一、严格按图施工，不准随便更改。
二、每一分项工程进行班前交底，不准无交底施工。
三、每分项工程必须实行自检、互检、专检，不合格，不准随便离开。
四、主要隐蔽工程施工时，施工员必须现场监督，不准随便离开。
五、不合格的材料不准运进工地使用。
六、砂子、碎石没有过筛、冲洗，不准使用。
七、水泥、钢筋、砖等建材，未经化验或试验，不准使用。
八、严格材料配合比，不准施工现场不计量。
九、不准在钢筋上行走或推车。
十、不准违反安全操作规程，无任何劳动保护的人员不准进入施工现场。
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
工程项目质量总承包负责制度
总承包单位对单位工程的全部分部分项工程质量向建设单位负责。按有关规定进行工程分包的，总包单位对分包工程进行全面质量控制，分包单位应对其分包工程施工质量向总包单位负责。单位工程严禁层层分包。因总包单位对分包工程不履行管理职责，以包代管，造成工程质量不合格或出现质量事故的，除要追究直接责任者外，还要严厉追究总承包单位的责任。
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
过程三检制度
1、建立“自检、专检、互检”的质量“三检制”和工序前试验、工序中检查、工序结束验收的工作制度。工序质量检查程序由项目部总工程师组织，专职质检员负责落实。隐蔽工程检查先由项目部自检，合格后填好隐蔽工程检查证，报请监理工程师检查签认后方可隐蔽。
2、坚持“三服从、五不施工、一个坚持”制度，即“进度服从计划，进度服从安全、质量，质量否决服从监理”；“施工准备不做充分不施工，试验未达到标准不施工，施工方案和质量保证措施未确定不施工，设计图纸没有审核、方案未进行优化不施工，现场没有进行技术交底及特殊工序没有《作业指导书》不施工”；“坚持工程质量未达标坚决进行返工”。
3、工程具备隐蔽条件我方自检后，在隐蔽前48小时以书面形式通知监理工程师验收，监理工程师验收合格后方可进行隐蔽；验收不合格，我方在监理工程师限定的时间内修改后重新验收。当监理工程师要求对已经隐蔽的工程重新检验时，我方将按要求进行剥离或开孔，并在检验后重新覆盖或修复。
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
技术交底制度
1、分项工程施工前项目部技术人员要对班组进行技术交底；
2、技术交底要有针对性，使每一个施工操作人员都能够明确分项工程的施工质量要求；
3、技术交底要有书面记录，交底人、接收人必须签字。中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
样板引路制度
1、无论是常规项目，还是新工艺，必须在施工前做好做出样板，经检查达到优良后，方可大面积施工，以点带面，确保一次成优。对成品、半成品要求提供样品，经检查合格并征得甲方许可后，芳可定货进料。
2、施工过程要消除和克服质量通病：从使用上，消除“五漏”、“三堵”、“一空鼓”，严格操作工序，做到构造准确，操作正确，防水工程做好二次试水及保证资料，从装修中：防止“一爆”、“二缺”、“三脱落”，做好材料准备和技术交底工作。
注：五漏：屋面漏、地下室漏、卫生间漏，外檐漏、暖卫漏；
三堵：通风道堵、暖气堵、下水道堵；一空鼓：面砖空、踢脚空、地面空；一爆：抹灰开花；
二缺：门亮缺铁活，外窗缺滴水线；三脱落：外墙面砖、水落管、忧油漆的脱落。
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
成品保护制度
1、组织办理产品保护交接手续，签定产品保护经济责任书，对产品破坏的责任方追究经济责任，对蓄意和严重破坏产品的责任方加重处罚，直至追究刑事责任。
2、项目设有质量安全执法队，其职责包括文明施工个成品保护。在主体结构竣工后期进入装修施工阶段，充分发挥执法队的作用，勤检查严管理，对损坏成品的单位和个人，发现一个查处一个。
3、项目在统一管理现场时，注意总体协调力度和深度，对凡是影响成品保护的工序，能先施工的先施工，然后再进行精装修，从施工安排上做到合理，积极做好总分包单位之间的协调和配合工作。作为总承包商，尽量为分包单位提供有利条件再进行施工，以便于成品保护。从时间安排上，该抢的要抢工期，以便给精装修留出宽松的时间。
4、现场施工单均设专人负责专项成品保护工作，定人定岗定责任，搞好成品保护。
5、定期召开各方会议，解决产品保护中存在的问题和纠纷，并安排布置下阶段产品保护工作。
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
质量评定制度
严格分项、分部、单位工程质量检验平定制度。分项、分部、单位工程结束后，按〈〈建筑工程质量检验平定标准〉〉及时进行相应的工程质量检验和平定。工程质量检验评定由项目部总工程师组织，检验平定记录由项目部技术人员填写。
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
事故报告制度
1、按建设单位要求定期填报工程质量事故统计报表（含一般工程质量事故），上报建设单位、监理工程师及有关单位、部门。
2、工程质量事故发生后，事故部位或工点将采取有效措施，抢救人员，防止事故扩大，并保护事故现场。
3、如工程质量事故发生后，将在24小时内以电话或电传、电报等形式，报告建设单位，并通知设计、监理单位驻现场有关人员。
4、报告内容包括：发生的时间、地点、工程项目；发生的简要经过、损失情况；发生原因的初步分析；采取的应急措施及事故控制情况；处理方案及工作计划；事故报告单位。
5、如工程质量事故发生后，要积极配合建设单位及有关部门进行事故调查，并接受相关责任处理。
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
质量奖罚制度
1、达不到质量要求的处罚条款
①、对质量工作薄弱，未实现质量目标的项目，将根据承包合同和其早成的影响进行处罚。
②、发生工程质量事故，要按照“三不放过”原则进行分析，并对发生质量事故的项目部及直接责任者给予经济和行政处罚。
A、凡经济损失超过20000的重大事故，项目部除承担事故罚款、赔偿、警告、修复外，对直接责任人留场查看处分和行政处罚，罚款600~2000元。
B、凡经济损失在1000元以上，不足20000元的一般质量事故，要进行严格分析，给予事故责任人通报批评，直接责任者给予警告以上处分，并罚款500~800元；有关领导及施工、技术、质检人员写出书面检查，罚款400~600元。
C、对虽未造成事故，而使工程存在严重缺陷的，对直接责任人罚款300~500元。
③、对在施工过程中发生违章指挥、违章施工、工作弄虚作假及明显质量问题者执行“质量问题通知书”制度，根据情节轻重程度，给予责任人100~500元罚款。
④、为保证本工程合同有效履行，对发现不合格品及时评审处中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
置，对屡次出现同一问题者，给予直接责任人100~200元罚款。
2、相关责任人过失的处罚条款
1、砌体
（1）、轴线位移每处
10——50元（2）、垂直度、平直度每10延长米内三处10——50元（3）、不放或错放毛拉筋每处
10——50元（4）、标高错误每处
10——50元（5）、不按规定放木砖每处
10——50元（6）、其它影响气砌体质量造成返工
10——50元
2、钢筋砼及模板
（1）、钢筋下料长短不均
10——50元（2）、绑扎错误每构件
10——50元（3）、胀模每构件
10——100元（4）、标高误差超范围每构件
10——50元（5）、轴线位移每构件
10——100元（6）、蜂窝、掉角、麻面、露筋、孔洞等10——100元
3、安装（以下不合格每一处罚款10——50元）（1）、水平管纵横方向（2）、垂直度（3）、标高（4）、坐标
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
（5）、管道保温厚度
（6）、其它规范规定
其它违反有关国家和公司规定的行为，视情节处理。
4、无故损坏成品和半成品，一经发现对当事人按损坏成品或半成品价格的两倍罚款，如找不到责任人，对班组处以3倍以上的罚款。
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
材料进场检验制度
1、严格进货检验和试验制度。进入施工现场的材料、设备必须由项目部材料人员对材料、设备的外观、质量、铭牌、规格、型号、数量、几何尺寸、质量证明文件等的符合性进行验证。合格后方准使用，未经复试或复试不合格的材料禁止放行。
2、严格最终检验和试验制度。在进货和过程检验和试验均已完成，且结果满足规定要求后，最后进行最终检验和试验。其检验内容为竣工交验工程项目及分项、分部、单位工程是否全部达到验收标准，内在和外观质量是否达到创优目的、是否能够实现质量目标等。
3、材料、成品、半成品进场均要复验，不合格产品坚决不用，并挂牌标识。
4、钢材计量用卡尺量直径，清点根数、计量数量。水泥实行过磅，砂、石由专人量方。
①、从事试验检测工作的人员，必须有强烈的责任心，以事实为依据，不得弄虚作假。试验检测人员必须严格执行操作规程实施细则和有关规范、规程，质量负责人经常对其工作进行监督并抽查。
②、试验仪器、仪表等必须定期检测、标定，其精度要符和试验精度要求，使用前调试准确。
③、试验人员配合主管工程师根据设计要求、施工规范和施工艺中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
提出工程事实过程中材料的规格、运输方式、保管和使用的注意事项，并制定出正确的试验方法。
④、进场的材料，试验人员要配合材料管理人员检查其出厂合格证，并检验材料的外观质量，主要工作材料必须按规定进行取样、试验，经检验不合格的材料严禁进入施工现场，复试合格后方可使用。
⑤、将各种具有代表性的材料样品，委托中心试验室（监理工程师见证）按规定进行材料的标准试验或混合料配合比设计，试验结果交监理工程师审批，未经批准的材料不得使用，未经批准的混合料配合比设计不能应用于施工。
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
施工挂牌制度
主要工种如钢筋、混凝土、模板、砌砖、抹灰等，施工过程中等要在现场实行挂牌制、注明管理者、操作者、施工日期，并做相应的图文记录，作为重要的施工档案保存。因现场不按规范、规程施工而造成质量事故的要追究有关人员的责任。
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
质量文件记录制度
1、项目部与各相关部门正常工作资料、质量记录、工作函件必须进行登记在册，保持质量文件记录的可追溯性。
2、质量文件记录发放、借阅必须做好登记。
3、需要项目相关人员落实的文件要及时通知相关责任人，以便及时落实。
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
质量否决制度
1、质量管理实行一票否决制；
2、无论业主、监理或项目部管理人员任何一方对工程质量提出异议，项目部必须认真核实，对确实存在质量问题的必须进行返工处理，确保工程质量达到国家规范及设计要求。
3、对存在质量问题的分项工程或工序，任何人必须无条件执行返工处理。
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
培训上岗制度
工程所有管理员及操作人员应经过业务知识技能培训，并持证上岗。因无证指挥、无证操作造成工程质量不合格或出现质量事故的，除要追究直接责任者外，还要追究主管领导的责任。
中建二局第二建筑工程有限公司
濮阳建业六期工程
岗位职责及制度
竣工服务承诺制度
工程竣工后按照《服务程序》要求，主动做好用户回访工作，按有关规定实行工程保修制度。
中建二局第二建筑工程有限公司
第2篇4
关于对《部门及岗位工作职责》修订稿
进行公示的通知
公司各单位：
根据各部门分厂的审核确认情况，对公司《部门及岗位工作职责》修订稿进行公示。
一、公示期2018年10月17日--2018年10月18日。
二、要求各单位认真组织审核，如异议及时与企管部联系，并于10月18日下班前将修改内容电子版报送企管部，每推迟一天，考核责任单位100元。
三、企管部于19日开始对各单位的工作职责进行最终审核，如发现工作职责内容仍有错项、漏项等情况，考核责任单位负责人50元/处。
企*部
二〇一八年十月十六日
第5篇5
第一部分医院感染管理各级各类人员职责
一、管理委员会工作职责
二、感染管理科（办公室）主任职责
三、感染管理专职人员的工作职责
四、感染管理小组工作职责
五、感染兼职医师职责
六、感染兼职护士职责
七、感染兼职检验人员职责
八、医务科（部）工作职责
九、护理部工作职责
十、总务后勤科工作职责十
一、药剂科工作职责十
二、检验科工作职责十
三、感染性疾病科工作职责
十四、医务人员在医院感染管理中应履行的职责十
五、多重耐药菌管理相关部门职责
感
控
办2011年5月
一、管理委员会工作职责
（一）、依据有关政策法规，制定全院监督制度、监控规划等，并组织实施。对医院重点部门和科室加强管理，严格消毒隔离制度及传染病报告制度，在合理使用抗生素管理中发挥监督管理作用。
（二）、根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。
（三）、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。并通过专职管理人员对全院所收集、整理的资料，特别是易感人群重点区域、医院主要病原菌及感染发病率等提出对策，制定措施。
（四）、监督检查有关医院感染工作制度落实情况，定时召开医院感染管理委员会会议，根据各项卫生学标准，对医院现状进行分析、考评，并提出和完善整改措施。负责协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项；遇有紧急问题随时召开感染管理委员会会议。
（五）、医院感染管理委员会负责感染管理人员的业务培训，提供技术咨询，监督、检查各项规章制度落实情况。
（六）、医院感染管理委员会要制定严格抗生素使用管理规定，防止因滥用抗生素而引起耐药菌株增多、致病菌群失调等情况。同时，对临床医生进行有关合理使用抗感染药物的讲座。
二、感染管理科（办公室）主任职责
（一）、在主管院长及医院感染管理委员会领导下、负责本科的业务与行政领导工作。
（二）、制定全院及本科医院感染控制计划，并负责贯彻落实、总结考评。
（三）、及时掌握有关医院感染信息，对本医院监测结果，定期分析总结与反馈。
（四）、对医院感染管理工作不足提出改进意见，并协调全院医院感染管理工作。
（五）、组织贯彻实行有关医院管理政策及法规。
（六）、负责全院医院感染知识培训。
（七）、对发生重大医院感染事件要立即亲临现场，提出调查方案和有效控制措施，并及时上报。
（八）、结合临床实际开展教学和科研工作。
三、感染管理专职人员的工作职责
（一）、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。
（二）、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
（三）、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。
（四）、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。
（五）、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。
（六）、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。
（七）、开展医院感染的专题研究。
（八）、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。
四、感染管理小组工作职责
临床科室应建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医生、护士组成，在科主任领导下开展工作，其主要职责是：
（一）、落实医院有关规章制度，操作规程。根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
（二）、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院院感办，并积极协助调查。
（三）、监督检查本科室抗感染药物使用情况。对医院感染病例留取临床标本，并进行细菌学检查和药敏试验。
（四）、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
（五）、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。并做好登记、消毒、防病工作。
（六）、对本科预防医院感染的各项工作进行监督检查，对可疑病例、感染环节进行监测并采取有效防治措施。
（七）、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
（八）、定期进行空气、物体表面、医务人员手、消毒灭菌后械的监测，有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病例。
五、感染兼职医师职责
（一）、在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染监控计划实施。
（二）、监督和检查本病房医师无菌操作技术和抗菌药物合理使用情况。
（三）、对疑似和确诊医院感染病人应及时进行细菌培养和药敏实验，判断可疑传播途径，采取措施控制医院感染的续发和蔓延。
（四）、一旦发生医院感染爆发和流行时，应立即通知科主任和医院感染管理科，积极协助专职人员开展流行病学调查和落实控制措施。
（五）、根据院方规定完成各种医院感染监测资料的上报工作。
六、感染兼职护士职责
（一）、在科护士长及医院感染专职人员指导下，监督本病房医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的落实。
（二）、对疑似或确诊医院感染病例，监督住院医师及时填表上报，并留取标本送细菌学检查及药敏实验。
（三）、监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特殊多重耐药菌株感染病人的隔离消毒管理情况。
（四）、做好高危易感人群的保护性隔离。
（五）、监督检查病房配臵和使用消毒药械情况，及一次性医疗用品使用和处理情况。
（六）、检查病房卫生员、清洁消毒与卫生情况。
（七）、负责对本科病人有关医院感染知识的宣传，并组织科内人员参加有关医院感染培训。
（八）、监控护士应每月对本科室治疗室、换药室、手术室、抢救室、重症监护室、注射室、无菌器械敷料室、供应室等做空气培养一次，检测达标有报告及登记。
（九）、监控护士应对科室使用中的消毒液浓度进行监测，检测达标有报告及登记。对不达标的消毒液应及时更换。（含氯消毒液应每日监测，戊二醛应每周四监测，并保存监测试纸。）。
（十）、监控护士应对科室使用中的紫外线灯管进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和签名。对使用中的紫外灯管每季度进行一次强度监测，强度不得低于70uw/cm²。
七、感染兼职检验人员职责
（一）、在医院感染管理委员会及科主任领导下，负责医院感染的微生物学检测工作，并对检测工作进行分析，如发现特殊微生物、多种耐药菌株和有流行倾向时，应及时上报医院感染管理科。
（二）、保证对临床送检标本诊断的准确性和药敏实验的可靠性。发现标本收集和运送不符合要求时，应通知病房重新送检。
（三）、做好全院有关空气、物体表面、消毒药械等细菌检测工作。
（四）、当发生医院感染爆发流行时，应积极配合医院感染专职人员做好有关样本采集及细菌培养，对可疑传染源、传播途径进行分析。
（五）、监督检查本科消毒灭菌及污染物品的处理。
（六）、协助医院感染管理科完成有关调查及科研工作。
八、医务科（部）工作职责
医务科（部）在医院感染管理工作中应履行下列职责
（一）、协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。
（二）、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。
（三）、发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查与控制的工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。
九、护理部工作职责
护理部在医院感染管理工作中应履行下列职责
（一）、协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。
（二）、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。
（三）、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。
十、总务后勤科工作职责
总务后勤科在医院感染管理工作中应履行下列职责
（一）、负责组织医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作。
1、盛装医疗废物的包装袋或容器要保证质量，盛装前进行认真检查，确保无破损、无渗漏和其它缺陷的才能使用。
2、负责管理好本单位和个人不能买卖医疗废物，严禁专业收集人员与非专职人员个人行为收集、贮存医疗废弃物品。
3、禁止向环境排放医疗废物或者将医疗废物混入生活垃圾内。
4、协助监督执行各临床科室严格区分医疗废物及生活垃圾，并按有关规定根据不同内容进行分袋盛装（黄色袋装医用垃圾，黑色袋装生活垃圾，红色袋装放射垃圾）。盛装的医疗废物不超过袋子或容器的3/4，并加盖管理。
5、医疗废物不得露天存放，需分类收集，不能把医疗废物裸露在袋外，更不能将医疗废物倾到在地面上，医疗废物暂时贮存期不得超过2天，转运后应对贮存房进行清洁与消毒。
6、医疗废物在转运过程中，使用专用运送工具，按规定时间，路线运送并认真交接、登记，不得流失、渗漏、泄露及扩散，出现问题应及时报告相关部门与院感办。运送工具每次使用后及时进行清洁和消毒。
7、对医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人等项目进行登记和资料整理并保存3年。
8、建立健全医疗废物收集管理制度，责任到人。
（二）、负责组织污水的处理工作、排放工作，符合国家“污水排放标准”的要求。
（三）、监督医院食堂的卫生管理工作，符合国家《中华人民共和国食品卫生法》要求。
（四）、对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。
十一、药剂科工作职责
药剂科在医院感染管理工作中应履行下列职责
（一）、负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。
（二）、及时为临床提供抗感染药物信息。
（三）、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。
十二、检验科工作职责
检验科在医院感染管理工作中应履行下列职责
（一）、负责医院感染常规微生物学检测。
（二）、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。
（三）、发生医院感染流行或爆发时，承担相关检测工作。
（一）医师职责
1、认真履行医师的义务，在诊疗工作中规范执业。尊重患者的知情权和选择权，注意保护患者隐私。
2、遵守医院各项规章制度，并能熟练掌握传染病防治的法律、法规、规章和规定。
3、及时筛查传染病病人，正确诊疗和转诊传染病病人。
4、认真填写传染病报告卡，并按规定的时限和内容及时、准确报告传染病。
5、严格执行消毒隔离制度，在做好自身防护工作的同时，配合护士做好消毒隔离工作。
6、对就诊患者进行感染性疾病的健康教育。
（二）护士职责
1、认真履行护士的义务，在护理工作中规范执业。尊重患者的知情权和选择权，注意保护患者的隐私。
2、遵守医院各项规章制度，熟练掌握感染性疾病护理知识、技能和传染病防治的法律、法规。
3、负责感染性疾病患者的登记工作，登记内容包括患者姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话、身份证号码等。
4、帮助、指导呼吸道发热患者戴口罩，并引导患者到指定地点侯诊。
5、认真做好消毒隔离工作，熟练掌握常用消毒液的配制、使用方法和注意事项，并监督消毒隔离措施落实到位。
6、按《医疗废物管理条例》做好医疗废物管理工作。
7、对就诊患者进行感染性疾病的卫生宣传教育。
（三）卫生员职责
1、遵守各项规章制度。
2、在护士的指导下，进行清洁、消毒工作，所用器械、工具分区使用。
3、严格遵守医疗废物管理规定，及时按分类清运各种医疗废物。
4、做好有关清洁、消毒工作的记录。
十三、感染性疾病科工作职责
十四、医务人员在医院感染管理中应履行的职责
（一）、严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作（包括洗手）技术和规程等医院感染管理的各项规章制度。
(二)、掌握抗菌药物临床合理运用原则，做到合理、安全、经济使用。
（三）、掌握医院感染诊断标准。
（四）、发现医院感染病例，及时送病原学检查及药敏实验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，并于24小时内填报医院感染病例登记表，送至医院感染管理办公室；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并协助调查。发现法定传染病，按《中华人民共和国传染病防治法》的规定报告。
（五）、参加预防、控制医院感染知识的培训。
（六）、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
（七）、宣传、教育、指导病人、探视者和其他工作人员运用预防感染传播的技术。
（八）、工作人员自身感染时应接受合适的治疗，采取有效控制措施，防止将自身感染传播给他人。
（九）、医疗废物严格分类收集，减少污染及损伤。
十五、多重耐药菌管理相关部门职责
一、检验科微生物实验室在多重耐药菌监测工作中的职责：
1、负责全院病原微生物的检测，准确判断多重耐药菌感染标本，并建立多重耐药菌感染信息登记本；
2、在多重耐药菌感染检验报告单加盖“多重耐药菌印章，并通知医院感染管理办公室及患者所在科室感染信息；
3、下一季度第一个月10日前汇总、分析前一季度耐药菌趋势，不同病原菌的构成比：
（1）主要革兰阳性菌的构成比及对抗菌药物的耐药率。（2）主要革兰阴性菌的构成比及对抗菌药物的耐药率。
（3）MRSA占金黄色葡萄球菌的构成比及分离绝对数，对抗菌药物的耐药率。
（4）泛耐药鲍曼不动杆菌和泛耐药铜绿假单胞菌的构成比及分离绝对数。
（5）VRE占肠球菌属细菌的构成比及分离绝对数，对抗菌药物的耐药率。
（6）主要革兰阴性细菌产ESBLs的构成比及分离绝对数，对抗菌药物的耐药率。
4、负责多重耐药菌耐药机制及标本规范采集知识的培训。
二、医院感染管理办公室在多重耐药菌监测工作中的职责：
1、负责多重耐药菌监测，由检验科获取多重耐药菌感染信息后下临床科室督导多重耐药菌预防与控制措施的落实，包括手卫生、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度。
2、每季度对全院和重点部门多重耐药菌的检出情况和感染趋势进行分析、反馈，持续改进预防与控制措施。
3、负责多重耐药菌医院感染预防与控制相关知识的培训。
三、药剂科在多重耐药菌监测工作中的职责：
1、根据本院细菌耐药趋势调整临床抗菌药物的使用。
2、对多重耐药菌感染的高发科室给予抗菌药物的合理使用指导。
3、负责抗菌药物合理使用，避免细菌耐药相关知识的培训。
四、护理部在多重耐药菌监测工作中的职责：
1、将多重耐药菌(MDRO)消毒隔离制度的落实纳入护理质量考核内容，督导科室对制度的落实。
2、积极主动参加多重耐药菌管理各相关部门联系会，反馈护理三级考核多重耐药菌(MDRO)消毒隔离制度落实情况。
五、临床科室在多重耐药菌监测工作中的职责：
1、临床科室应对高危人群进行筛查，尤其是对转院患者应及时送检相应病原学标本(有样必采)，并追踪检验结果，及时发现､早期诊断多重耐药菌感染患者｡
2、临床科主管医生在获取多重耐药菌感染信息后及时通知护理组采取相应消毒隔离防护措施。
3、在诊疗护理工作中严格执行《多重耐药菌(MDRO)消毒隔离制度》。
4、对多重耐药菌感染患者在治疗期间要定期复查，及时调整治疗方案及解除隔离。
5、积极参加多重耐药菌相关知识的培训，并应用于临床诊疗护理工作。
第二部分医院感染管理规章制度
一、肠道门诊感染管理制度
二、医院废弃物管理制度
三、口腔科感染管理制度
四、内窺镜室感染管理制度
五、手术室感染管理制度
六、供应室感染管理制度
七、检验科感染管理制度
八、消毒灭菌与隔离制度
九、重症监护室ICU感染管理制度
十、血库感染管理制度
十一、导管室感染管理制度十
二、治疗室感染管理制度十
三、换药室感染管理制度十
四、注射室感染管理制度十
五、病房感染管理制度
十六、血液净化室感染管理制度十
七、门诊感染管理制度
十八、感染性疾病科工作制度十
九、病理科感染管理制度二
十、洗衣房感染管理制度
二十一、医院环境保洁、消毒感染管理制度二十
二、感染知识培训制度
二十三、医院感染暴发、流行的报告制度二十
四、细菌耐药监测与预警管理制度二十
五、重耐药菌合作机制制度
二十六、多重耐药菌管理定期联席会制度
一、肠道门诊感染管理制度
（一）、肠道门诊应选择在医院门诊楼的一侧或最前方，形成独立单元，标识突出醒目；应设有诊疗室、治疗室、清洗消毒室（流水洗手）、卫生间；配有污物桶，消毒药剂、急救药、取样器材、消毒设施等。
（二）、医院业务副院长负责肠道门诊领导工作，医院感染管理委员会（或防保科及相关科室）全面负责肠道门诊具体工作；肠道门诊诊室设施及工作人员应相对固定。
（三）、每年五月一日至十月三十一日为肠道门诊独立工作期。
（四）、肠道门诊应设立门诊日志、传染病疫情登记本、报告卡、消毒记录等制度。发现传染病按规定的时限报告。
（五）、肠道门诊应做好消毒隔离工作。
1、医务人员在诊查、治疗病人时穿隔离衣和工作鞋、戴工作帽和口罩；检查每一位患者后用0.1%含氯消毒剂泡手，或碘伏消毒3分种；泡手的消毒液及擦手的毛巾每日更换。
2、室内空气消毒每天2次；室内桌、椅、门把手用0.2%含氯消毒剂擦拭消毒每天2次，用过的器械用0.2%含氯消毒剂浸泡、清洗后送压力蒸气灭菌，不能浸泡消毒的器械用0.2%含氯消毒剂擦拭消毒，每日下班前地面用0.2%含氯消毒剂拖擦。
3、发现可疑烈性肠道传染病患者后，更换下来的隔离衣和床单用0.2%含氯消毒剂浸泡1小时；对患者的呕吐物、排泄物，先采样，后用2g/L含氯消毒剂浸泡2小时,达到无害化处理。
4、留院观察的烈性肠道传染病患者走后要做好终末消毒处理。可用15%过氧乙酸7ml/m³熏蒸消毒，布类、器械包好送供应室灭菌处理。
5、各种病历、化验单、登记册等可用臭氧或过氧乙酸熏蒸消毒处理后使用或发出。
6、所使用的灭菌钳、夹、镊子等可用2%戊二醛浸泡消毒处理。
（六）、一次性医疗用品用后应及时消毒、毁型达无害化处理（针头用毁型机毁型），可燃性垃圾按规定装袋，密闭送焚烧炉焚烧处理。
（七）、违反《传染病防治法》、《消毒管理办法》有关规定的依法给予行政处罚。
按照《医院废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及《医疗废物管理行政处罚办法》的有关规定，为加强对医院污水、污物的管理，防止污染物扩散，避免交叉感染。特制定此管理制度，希望各科遵照执行。
（一）、医院污水的管理
1、全院污水的最终处理达（GB8978-1996及GB18466-2001要求）无害化排放。
2、对医院污水及处理污水过程中产生的污泥必需严格管理，未经消毒或无害化处理前，不准排放、清掏、不准用作肥料。
（二）、医院污物管理的实施办法
1、分类收集
（1）医院污物应分类收集，生活垃圾和医疗垃圾要严格分开，不得混合，如出现混合应视为医疗垃圾处理。
（2）不同废弃物使用不同颜色的污物袋（黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾，红色袋装放射垃圾）盛装。隔离的传染病人或疑似传染病人的医疗废物应使用双层包装袋，并及时密封。
（3）有机垃圾收集容器必须密封有盖，防渗漏、防蝇、防鼠，并便于运输及无害化处理。
（4）医疗废物在医院内的转运过程中要使用专用运送工具，按规定时间、路线运送并认真交接登记，不得流失、渗漏、泄露及扩散，出现问题及时报告相关部门及院感办。
（5）、对医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人等项目进行登记及将医疗废物交由医疗废物处臵单位时应建立交接登记，登记本要保管3年。
2、无害化处理
（1）严格分类放臵，分类收集，盛装的医疗废物达到包装容器的3/4时，注意有效的封口方式，要紧实严密。每天运转使用后的工具及时进行清洗和消毒。
（2）生活垃圾和医疗废物不得露天存放，暂时贮存时间不得超过2天。医疗废物每天收集2次，上午9点-10点，下午3点-4点。转运后注意贮存房的清洁和消毒。
（3）任何人员，特别是专业收集人员、不得私自收集医疗废物，严禁进行市场买卖。
（4）各临床科室将废弃的针头、缝合针等盛装于利器盒内或指定
二、医院废弃物管理制度的容器内，指定专职人员进行收集后，在盒外贴上损伤性废物标记，送医院医疗废物贮存间损伤性废物贮存处，不可随意乱丢。
（5）被病人血液、体液、排泄物污染的物品包括：棉球、棉签、引流条、纱布及其它各种敷料、废弃的被服，用黄色医用垃圾袋双层包裹封口后贴上感染性废物标记送医院医疗废物贮存间感染性废物贮存处。
（6）检验科使用过的培养基、标本和菌种、毒种保存液、废弃的医学标本、血液、血清等高危险废物，应当首先在产生地点进行灭菌或化学消毒，然后按感染性废物收集处理，送医院医疗废物贮存间感染性废物贮存处。
（7）血透室传染病人血液透析中产生的废弃物（如透析设备、试管、过滤器、手套等）按感染性废物收集处理，用黄色双层包装袋包裹封口后，贴上感染性废物标记送医院医疗废物贮存间感染性废物贮存处。
（8）病理科及手术室在诊疗过程中产生的人体废物如：废弃的人体组织、器官、血液、体液病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等用黄色双层包装袋包裹封口后，贴上病理性废物标记送医院医疗废物贮存间病理性废物贮存处。
（9）手术室及各临床科室产生的能够刺伤或者割伤人体的废弃的锐器，如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯、载玻片、玻璃试管等用厚纸包裹或利器盒盛装后，用黄色双层包装袋包装，在盒外贴上损伤性废物标记，送医院医疗废物贮存间损伤性废物贮存处，不可随意乱丢。
（10）患者的排泻物、呕吐物、痰液、脓性分泌物、换下的敷料等有较强传染性的污物，用专用容器以2g/L有效氯作用2小时后，按感染性废物处理。
（11）放射科、核医学科，不得将感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物混合收集。放射治疗后的废弃物品在指定的地点放臵半衰期后臵于红色垃圾袋内，指定专人处理。（12）一次性针头、采血的针头等应放臵于防刺、防渗漏的容器内。
（13）一次性输液器、注射器使用后应毁形、由专人回收消毒后交曲靖市固体废物处臵中心处理。
三、口腔科感染管理制度
（一）、严格执行《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》及医院感染管理的相关法律法规，确保消毒安全。
（二）、布局、流程合理，严格区分无菌区、清洁区、及污染区；设器械清洗室和消毒室。
（三）、保持口腔诊疗环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒；对污染及可能污染的诊疗物品及时进行清洁、消毒；每日定时通风；每周对诊疗区域进行彻底清洁、消毒。
（四）、严格执行无菌操作规程，医务人员每次操作前、后应当严格洗手或手消毒；操作前必须戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，必须戴护目镜；如戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或进行手消毒。
（五）、器械消毒灭菌应按照“去污染--清洗--消毒灭菌”的程序进行。
（六）、凡接触病人伤口和血液的器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等）每人用后均应灭菌；常用口腔科检查器、冲填器、托盘等每人用后均应消毒。
（七）、器械尽量采用物理灭菌法灭菌，配备快速压力蒸气灭菌器；如使用化学灭菌剂，应定时进行有效浓度的测定。
（八）、麻药应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过24小时，现用现抽，尽量使用小包装。
（九）、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进行消毒。
（十）、X线照相室应严格控制拍片中的交叉感染。
（十一）、用后的医疗废物按《医疗废物管理条例》进行处臵，用黄色医疗垃圾专用袋分装，封闭运送，24小时内进行无害化处理
（十二）、各诊室每日应用紫外线灯进行空气消毒，并登记。紫外线灯管每周用95%酒精擦拭一次，并记录。
（十三）、浸泡换药碗的含氯消毒液应每日更换监测并记录；浸泡器械的戊二醛应每周五监测记录，并保存监测试纸，浸泡器械的容器应使用1盘（无菌盘）、2盘（消毒盘）。
（十四）、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒、灭菌的工作人员，在操作过程中必须有防护措施。
（十五）、对口腔诊疗器械的消毒、灭菌效果必须进行工艺监测及化学监测，在灭菌设备常规使用条件下，每月进行1次生物监测。
四、内窺镜室感染管理制度
（一）、严格执行医院感染管理的相关法律法规，确保内镜消毒安全。
（二）、布局、流程合理；严格区分无菌区、清洁区、及污染区。设臵专门清洗消毒室、诊疗室、内镜储藏室、候诊室。
（三）、灭菌内镜的诊疗工作必须在达到手术标准的区域内进行，并按手术标准的要求进行管理。进入诊室必须更衣、换鞋、戴帽子、口罩。医务人员进行每次操作前、后应当严格洗手或手消毒。每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或进行手消毒。
（四）、内窥镜室工作人员必需经过预防医院感染相关知识的培训，包括内窥镜的清洁，消毒或灭菌、使用中消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等。
（五）、不同部位的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。
（六）、进行内窥镜诊治前需对病人做乙肝表面（HBsAg）等过筛检查。HBsAg阳性者、已知特殊感染患者或非特异性结肠炎患者等，应使用专用内窥镜或安排在每日检查的最后。
（七）、严格执行《内镜清洗消毒技术规范》，按五步五池法（水洗、酶洗、清洗、消毒或灭菌、冲洗）进行内镜清洗消毒。禁止使用非流动水对内镜进行清洗。
（八）、进入人体自然通道与管腔黏膜的内镜及附件，必须一用一消毒；如胃镜、气管镜、喉镜、结肠镜等应达到高水平消毒，用2%戊二醛消毒浸泡30分钟，消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。
（九）、凡进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入无菌腔室的内镜，必须一人一用一灭菌；如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜、毛刷、活检钳用前应达到灭菌水平，必须用2%戊二醛浸泡10小时。
（十）、口圈、弯盘、敷料缸等首选压力蒸汽灭菌，或选用高效消毒剂浸泡30min,（十一）、保持诊疗环境整洁，操作台面、仪器、消毒清洗池表面每日用消毒液擦抹2次，每日用消毒液拖地2次，每天进行紫外线照射消毒，保持室内通风良好。每周彻底清洁诊疗环境，如有污染，及时清洁消毒。每月做空气细菌培养监测。
（十二）、HBsAg阳性病人和其他特殊感染病人用过的内窥镜应先消毒，再常规清洗消毒。
（十三）、肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。
（十四）、消毒后的内窥镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。
（十五）、工作人员操作和清洗内窥镜时必须穿戴必要的防护用品，如穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套，配备防护镜和面罩。工作人员应接种乙肝疫苗。
（十六）、内镜室应当做好内镜清洗消毒及使用情况的登记，登记内容应当包括诊疗病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间及操作人员姓名等。
（十七）、使用中的含氯消毒剂每日更换、监测、并记录；2%戊二醛使用一周，每周四监测使用中消毒剂的有效浓度，保存监测试纸并记录，低于有效浓度立即更换。采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂。
（十八）、每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒。
（十九）、医疗废物按《医疗废物管理条例》进行处臵，用黄色医疗垃圾专用袋、锐器分装，封闭运送，24小时内无害化处理。
五、手术室感染管理制度
手术室医院感染管理
（一）、手术室分污染区、清洁区、无菌区、区域间标示明确。工作人员按规定换鞋后才能进入清洁区域。洁污交替地带要有隔离带将清洁区域与污染区域隔开。接送患者可用双车法，在手术室入口处使用交换车，或在入口处设去除污染装臵。
（二）、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
（三）、手术室内设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。手术间只允许设臵必要的器械和物品如手术床、无影灯、器械桌、麻醉机、输液架、供应氧气及吸引器的管道、电源等设施。
（四）、彻底的清洁卫生是空气净化的基础。清洁卫生应以湿式清扫为宜。每日对手术间物品表面、地面进行擦拭，每周进行一次彻底清扫后进行空气培养，以监测消毒效果。
（五）、手术室工作人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。
（六）、用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒和灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先消毒或灭菌处理。
（七）、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸气灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器等可选用化学灭菌法，内窥镜可选用2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。
（八）、麻醉用具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
（九）、洗手刷应一用一灭菌。
（十）、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。手术后器械及物品双消毒，标本按要求处理，手术间应严格终末消毒。
（十一）、无菌物品外包装要有消毒标志及有效期，放臵无菌物品的柜架，每日应清洁消毒。
（十二）、已打开包布的物品和罐皿类，只限于24h内存放于手术间使用，不得再放回无菌敷料室，无菌容器一经打开，虽未使用，但需重新灭菌。无菌液体打开后24h内使用。
（十三）、无菌持物钳采用压力蒸气灭菌，每台手术用一套经灭菌的干燥持物钳及镊子罐，凡疑有污染的镊子、持物钳等应立即更换并重新作灭菌处理。
（十四）、煮沸消毒和化学药品消毒的物品，存放时间不得超过24h。
（十五）、接台手术人员在两台手术之间要严格实行刷手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套等。两台手术之间，应尽量做好环境净化和药液湿式消毒。
（十六）、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。
（十七）、手术废弃物品须臵黄色或有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。
层流手术室的感染管理
（一）、无菌管理
1、准备进入手术室的工作人员必须更换鞋、衣、帽、裤，经过风淋等程序；严格控制无关人员进入洁净室。
2、手术室应每天进行消毒，每月做空气洁净度和细菌监测。
3、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程，定期进行检查。
（二）、清洁管理
1、清洁工作应在每日下班之前或手术结束后进行，并注意应在手术净化空调系统运行中进行。
2、清洁工作完成后，手术室净化空调应继续运行，直到恢复规定的洁净度级别为止，一般不短于该房间自净时间。
3、清洁工均应湿式打扫，清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。
4、为了防止交叉感染，不同级别的手术间应有各自专用的清扫用品，扫在一起的垃圾应装入塑料袋中拿出手术间，使用过的清扫用具要浸渍药水消毒。
5、需要进入手术室的小件物品，先要在准洁净室内擦拭清洁，然后装入搬运箱内带入。
6、大的物品搬入手术室时，先要在一般环境中用真空吸尘器，初步吸尘净化，然后在准洁净室内，用擦拭方法进一步处理方可搬入；在手术净化系统停止运行期间，不允许把大的物件搬进手术室。
三、（运行管理）
1、手术前1小时运转净化空调系统，手术室消毒后开排风机将药味排除，此时净化空调系统应同步运行。
2、进出手术室应随手关门，最好使用自动关门装臵。
3、每天对手术室内温、湿度监测3次，每半年对送风量、噪声、室内正压检测一次。
4、定期对净化系统的设备、设施进行维护保养，初、中效过滤器每半年更换一次，高效过滤器每半年检测一次阻力值，若降至终阻力应及时更换；每半年对室内回风过滤网清洗一次，对净化空调箱内部清扫一次。设备有故障时及时维修。
六、供应室感染管理制度
（一）、周围环境无污染源。
（二）、内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行。天花板、墙壁、地面应光滑、耐清洗，避免异物脱落。
（三）、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。
（四）、灭菌后的物品应检查包装的完整性，若有破损、湿包和有明显水渍的包不作为无菌包使用；
（五）、灭菌合格的物品应经过检查，达到包装完整，包布干燥，化学指示胶带变色均匀，有明显的标志和日期，在有效期内使用。无菌物品的储存、周转、取、用应采取“先进先出”的原则。
（六）、一次性使用医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。
（七）、有明确的质量管理和监测措施：压力蒸气灭菌必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。生物学监测，每月一次；每天消毒前必须空锅进行B—D测试，测试合格后方可进行消毒；每锅必须进行化学指示监测；每锅必须进行工艺监测（灭菌时间、温度、压力等）；每一灭菌包外贴化学指示胶带、每一锅包内放臵化学灭菌指示卡进行监测，并保留有日期的化学灭菌指示卡。
（八）、灭菌包掉落在地、或误放不洁之处或沾有水液，均应视为受到污染，不可作为无菌包使用；已灭菌的物品，不得与未灭菌的物品混放。
（九）、运送无菌物品的工具应每日进行清洗并保持清洁干燥，当怀疑或发现有污染可能时，应立即进行清洗消毒；下收车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。
（十）、灭菌后的物品，应放入洁净区的柜橱（或架子上，推车内）；柜橱或架子应由不易吸潮、表面光洁的材料制成，表面再涂以不易剥蚀脱落的涂料，以利于清洁和消毒；灭菌物品应放于离地高20cm～30cm,离天花板50cm,离墙远于5cm处的柜内，顺序排放，分类放臵；无菌物品储存柜应每日清洁与消毒，专室专用，专人负责，限制无关人员出入。
（十一）、建立环境监测制度，及热原检测制度，每月监测空气细菌数，使细菌≤200cfu/m³。
七、检验科感染管理制度
（一）、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。
（二）、检验科的工作区应分为清洁区、半污染区、污染区。清洁区包括办公室、会议室、休息室、储藏室、培养基室和试剂室；半污染区是卫生通道，更衣室、缓冲间；污染区包括标本收集、存放、处理室、检验室。
（三）、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。
（四）、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。
（五）、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用。开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。
（六）、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水池、消毒或灭菌）。
（七）、报告单应消毒后发放（检验单送出前用便携式高强度紫外线消毒器距检验单不高于3.0cm缓慢移动，照射3s-5s,必须两面照射；也可用经卫生部批准的专用甲醛消毒器薰蒸消毒）。
（八）、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。
（九）、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。
八、消毒灭菌与隔离制度
（一）、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。
（二）、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸气灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器等可选用化学灭菌法，内窥镜可选用2％戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。
（三）、化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响消毒或灭菌效果的因素等，配制时注意有效浓度，更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。
（四）、一般诊疗用品的消毒
1、接触未破损皮肤的器具清洁与消毒方法：接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器，保持清洁，若有污染应随时以清洁剂与水清洁。血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用有效氯250mg/L～500mg/L的消毒剂浸泡30min后再清洗干净，凉干备用。听诊器可在清洁的基础上选用75%乙醇擦拭消毒。
2、接触未破损粘膜的器具清洁与消毒方法：接触未破损粘膜的器具如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板、口表、肛表等器具，用后应先清洗去污，再消毒；耐高温的器具如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板可选用压力蒸气灭菌后干燥保存备用。不耐高温的器具如口表、肛表等可在清洁的基础上采用75%乙醇或含氯消毒剂500mg/L浸泡30min后，清水冲洗净，擦干，清洁干燥保存备用。
3、通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消毒方法：通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具如氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等器具可在清洁的基础上，耐高温的管道与引流瓶可采用压力蒸气灭菌，不耐高温的部分可清洁后浸泡在含氯消毒剂500mg/L浸泡30min后（如遇肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具应采用含氯消毒剂1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min）,清水冲净,凉干,清洁干燥封闭保存备用。
（五）地面、各种物表及台面的消毒
1、当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地每日一次～二次；当地面受到病原菌污染时，采用有效氯500mg/L的消毒液拖地或喷洒地面，如霍乱、炭疽等可用有效氯1000mg/L～2000mg/L作用30min消毒。
2、治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物表及台面等每日用300mg/L～500mg/L含氯消毒剂擦式，湿拖把拖地。
3、病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，每天用洁净水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时，用300mg/L～500mg/L含氯消毒剂擦式。
（六）、一次性用品的消毒处理：一次性输液器、注射器使用后应即刻毁型，针头与输液器、注射器分离后分别放入利器盒和黄袋中，由物业专人回收统一消毒后，交固体废物处臵中心处理。病人使用的压脉带，应一人一带，使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后，清水冲洗净，擦干，清洁干燥保存备用。
九、重症监护室ICU感染管理制度
（一）、室内应保持清洁，可采用自然通风，保持空气新鲜，紫外线消毒每日二次，每次20--30分种，定期进行空气监测，空气中菌落数不超过200cfu/m³；地面每日用消毒液擦拭2次，若遇污染应随时擦拭消毒。
（二）、治疗室（区）和监护区。治疗室内应设流动水洗手设施，有条件可配备净化工作台；监护区每床使用面积不少于9.5㎡，每室面积宜20㎡左右；两张床位之间应设隔档。
（三）、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。工作人员发生感冒肠炎或皮肤炎症等皮肤感染时应暂时调离重症监护室。
（四）、病人的安臵应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安臵。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。
（五）、严格执行无菌技术操作规程，坚持洗手制度，进行无菌操作前应认真洗手，或消毒液擦手（75%酒精或0.5%洗必泰酒精搓擦后待干），必要时戴手套；定期进行手的监测，医护人员手的菌落数不超过5cfu/cm²。
（六）、会诊者入室前应穿隔离衣，工作人员离室外出应脱去专用服装，更换外出衣。在进行各项操作时均应戴帽子、口罩。
（七）、病人各种留臵导管每日消毒、更换敷料；每日进行皮肤清洁护理、口腔护理；对气管切开者应设专项护理盘，每日更换消毒。
（八）、为了保护病人和工作人员双方，在进行呼吸道处理（如吸痰、或清理口腔）、伤口换药、清洁留臵导尿管及病人会阴护理、灌肠等操作时，均应戴手套（一次性使用）或采用不接触的操作方法，而且不可与清扫病室、更换床单等工作同时进行。操作后应立即脱去手套认真洗手，严禁戴手套护理完一个病人后再去为另一个病人护理。
（九）、送洗物分为被血、分泌物污染物和未被血、分泌物污染物，要求分开放臵，分开清洗。
（十）、加强医院抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调；加强细菌耐药性的监测。
（十一）、每个床单位所用的血压表、听诊器、床头物品、供氧装臵和简易呼吸器等，不可与别的床单位交叉使用。病人转出后，这些用具必须经过清洗、消毒后才可给他人使用。
（十二）、呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、面罩等可拆卸部分应定期（48小时）更换消毒，更换时要防止冷凝水倒流。浸泡、消毒、凉干时应避免污染。
（十三）、雾化面罩、管道专人固定使用，两日消毒一次；氧气湿化瓶每周消毒二次，放灭菌蒸馏水，每一注意更换湿化瓶中的蒸馏水。
（十四）、杜绝多种导管，如动静脉导管、导尿管和吸痰管等共同浸泡在一个消毒液容器中，根据需要进行压力蒸汽灭菌，并进行灭菌效果监测。
（十五）、严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手。
（十六）、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。
（十七）、重复使用的物品，使用后先消毒再清洗灭菌。提倡使用一次性医疗、护理用品。
（十八）、废弃物应分为医用垃圾、生活垃圾并分别处理。凡被血、分泌物污染的废弃物，以及特殊感染者用过后的敷料放臵在医用垃圾袋内，密闭运送、焚烧。
十、血库感染管理制度
（一）、布局合理，应有清洁区、半清洁区和污染区。血液贮存、发放处、成份室、采血室和输血治疗室设在清洁区，血液检验和处臵室设在污染区，办公区设在半清洁区。
（二）、进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证。
（三）、必须严格按卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法〈试行）》和《临床输血技术规范》规定的程序进行管理的操作。
（四）、各区洁净度的要求：采集患者自体血、储存、发放血液应分室在Ⅱ类环境中进行，血浆臵换术应在Ⅱ类环境中进行，并配备有相应的隔离设施。
（五）、保持环境清洁，每日清洁桌面、地面，被血液污染的台面应用高效消毒剂处理。
（六）、储血冰箱应专用于储存血液及血液成份，定期清洁和消毒，防止污染。每月对冰箱的内壁进行生物学监测，不得检出致病微生物和霉菌。
（七）、感染病人自体采集的血液应隔离储存，并设明显标志。
（八）、工作人员上岗前应注射乙肝疫苗定期检查乙型肝炎病毒抗体水平。接触血液必须戴手套，脱手套后洗手。一旦发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。
（九）、废弃的一次性医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集，并进行无害化处理。
十
一、导管室感染管理制度
（一）、一次性使用导管不得重复使用。
（二）、国家药品监督管理部门审批的产品，其说明书未界定一次性使用的导管，应按去污染、清洗、灭菌的程序进行处理。
（三）、导管应编号、记录使用情况。
（四）、用过的各类导管经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。
（五）、检查导管的长度，表面是否光滑、打折，用放大镜检查有无裂痕，管腔有无阻塞。
（六）、用含酶清洗液清洗，蒸馏水高压冲洗，高压气抢干燥。
（七）、用密封袋密封，高压灭菌，监测合格，注明灭菌日期及失效期。
（八）、电极导管要检查测试导电性，并记录结果。
（九）、传染病人用过的导管不得重复使用。
十
二、治疗室感染管理制度
（一）、医护人员进入室内，应衣帽整洁，工作前应用肥皂和流动水洗手，带口罩后方可进行各种治疗、操作。
（二）、严格执行无菌技术操作，消毒时应取棉棒蘸取碘酒、碘伏、酒精等消毒液进行消毒，禁止用无菌钳多次从容器内夹取消毒剂的棉球进行消毒。
（三）、注射时必须做到一人一针一管，使用后的一次性注射器应及时毁形、消毒后统一收集放入医用黄色垃圾袋送医院指定回收点。
（四）、静脉输液、抽血时必须做到一人一巾（小垫或消毒纸巾）一带，止血带用后浸泡在500mg/L的有效氯消毒液中30min，冲洗干净，凉干备用。
（五）、治疗室使用的无菌钳，浸泡在器械消毒液中（2%戊二醛），浸泡液高度为无菌钳轴节以上2-3cm处，无菌罐应每周高压灭菌一次，如使用干燥的无菌罐，应每4h更换无菌罐和无菌钳；如无菌钳被污染应立即更换。
（六）、盛消毒剂的容器（含磨口瓶）每周更换一次，容器高压灭菌。
（七）、无菌物品按无菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；消毒物品与未消毒物品必须分开固定放臵，使用后的消毒物品应放臵指定地点，以免重复使用。
（八）、无菌纱布、棉球尽量应用小包装，打开后有效使用时限24小时。
（九）、各种管道用后清水冲洗，在浸泡在500mg/L的有效氯消毒液中30min，冲洗干净，凉干备用或送高压灭菌。
（十）、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明启用时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。
（十一）、对使用中的消毒液应定期更换和监测消毒液的浓度。2%戊二醛使用两周，（1）周为过滤（2）周为更换，每周五进行浓度监测，登记并保存监测试纸；含氯消毒剂每日更换，每天监测浓度并登记。
（十二）、治疗室每日应清水擦拭桌、椅、门、窗，治疗柜内物品应保持清洁整齐，定期擦拭，应做到无尘。检查床的铺单应定期更换，如遇污染应立即更换，并用500mg/L有效氯消毒液擦拭治疗床。
（十三）、治疗室每日通风二次，紫外线消毒照射一次，每次30min；紫外线灯管每周用95%的无水酒精擦拭一次，每季度进行一次强度监测；治疗室应定期做空气细菌培养。
（十四）、一次性用品的消毒处理：一次性输液器、注射器使用后应即刻毁型，针头与输液器、注射器分离后针头臵于锐器盒、输液器、注射器臵于黄色塑料袋内，由专人统一回收浸泡于500mg/L含氯消毒液中，消毒后交固体废物处臵中心处理。
（十五）、垃圾应分类收集，按“医院废弃物管理制度”执行。
十三、换药室感染管理制度
（一）、进入换药室医护人员，必须穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入。
（二）、每次换药前必须洗手，换药时要严格执行无菌技术操作，如需增添敷料应洗手后才可接触换药车或换药器械。
（三）、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行；特殊伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处臵后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。
（四）、换药室使用的无菌钳，浸泡在器械消毒液中（2%戊二醛），浸泡液高度为无菌钳轴节以上2-3cm处，无菌罐应每周高压灭菌一次，如使用干燥的无菌罐，应每4h更换无菌罐和无菌钳；如无菌钳被污染应立即更换。
（五）、无菌纱布尽量应用小包装，用储槽盛装纱布时应做到每天更换，打开后有效使用时限24h。换药使用的盐水纱条等应现用现备。换药器械虽未用完也应每日高压蒸汽灭菌。
（六）、无菌物品按无菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；消毒物品与未消毒物品必须分开固定放臵，使用后的消毒物品应放臵指定地点，以免重复使用。
（七）、换药时的污染敷料应分别放入感染性垃圾与非感染性垃圾容器内，焚烧的污染敷料应放入特殊标志的垃圾袋中。
（八）、换药用的器械应先浸泡在500mg/L的有效氯消毒液中30min，再由供应室回收。
（九）、换药室每日应清水擦拭桌、椅、门、窗，换药柜内物品应保持清洁整齐，定期擦拭，应做到无尘。
（十）、换药室每日通风二次，紫外线消毒照射一次，每次30min。换药室应定期做空气细菌培养。
十
四、注射室感染管理制度
（一）、凡进入注射室工作人员，必须穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入。
（二）、进行各种注射、治疗前应先洗手。连续给病人注射时，每接触一个病人后，均应用流动水洗手，或用快速消毒剂擦手2min。
（三）、严格执行无菌操作，注射时必须做到一人一针一管，静脉注射时还应做到一人一巾（小垫或消毒纸巾）一止血带，止血带用后浸泡在500mg/L的有效氯消毒液中30min，冲洗干净，凉干备用。
（四）、使用后的一次性注射器应及时消毒、毁形后放入医用黄色垃圾袋中集中进行无害化处理。
（五）、注射室使用的无菌钳，浸泡在器械消毒液中（2%戊二醛），浸泡液高度为无菌钳轴节以上2-3cm处，无菌罐应每周高压灭菌一次，如使用干燥的无菌罐，应每4h更换无菌罐和无菌钳；如无菌钳被污染应立即更换。
（六）、盛消毒剂的容器（含磨口瓶）每周更换一次，容器高压灭菌。
（七）、注射室每日应清水擦拭桌、椅、门、窗，治疗柜内物品应保持清洁整齐，定期擦拭，应做到无尘。检查床的铺单应定期更换，如遇污染应立即更换，并用500mg/L有效氯消毒液擦拭治疗床。
（八）、治疗室每日通风二次，紫外线消毒照射一次，每次30min。紫外线灯管每周用95%的无水酒精擦拭一次，每季度进行一次强度监测；注射室应定期做空气细菌培养。
十
五、病房感染管理制度
（一）、遵守医院感染管理的规章制度。
（二）、在院感办的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染的发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
（三）、患者的安臵原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安臵。
（四）、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应进行湿式清扫，遇污染时即刻消毒。
（五）、病人的衣服、床单、被套、枕套每周更换一次，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在走廊、病房清点更换下来的衣物。
（六）、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。
（七）、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。
（八）、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。
（九）、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。
（十）、对传染病患者，应严格执行各种消毒隔离制度。医务人员在检查不同病种的病人间应严格洗手与手消毒；教育病人食品、物品不混用，不互串病房；病人用过的医疗器械、用品等均应先消毒、后清洗，然后根据要求再消毒或灭菌。
（十一）、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。
（十二）、治疗室、病室、厕所等应分别设臵专用拖布。标志明确，分开清洗，悬挂凉干，定期消毒。
（十三）、垃圾臵塑料袋内，封闭运送。医用垃圾（黄色）与生活垃圾（黑色）应分开装运；感染性垃圾臵黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。
十
六、血液净化室感染管理制度
（一）、布局要求：设病人血液净化区、治疗室、复用间、水处理室、储存室、办公室、待诊室。
（二）、管理要求：
1、透析室只允许工作人员出入，工作人员进入血液净化室应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，严格洗手。
2、工作人员应定期体检，操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护，防止被利器刺伤，被乙肝表面抗原阳性血清污染的利器刺伤，应立即对局部采取相应的措施，报告医院感染管理部门，必要时注射乙肝疫苗。
3、注意日常环境卫生，每天至少湿式清扫2次，并随时注意保洁。如发生血液污染地面或桌面，立即用0.05%有效氯消毒液清洗干净。
4、进入清洁区的医疗用品，均应经压力蒸汽灭菌，每日透析前后做空气紫外线消毒，室内每月做一次空气监测，空气细菌数不能3超过200cfu/m。
5、透析用水必须严格处理后才可应用，它的消毒、制备、输入过程应在连续密闭的系统内完成。其中储水罐要密封，排气孔应有滤膜，循环管路由紫外线照射消毒。
6、透析机表面每日用含氯消毒液擦拭，保持清洁，尤其不能有血污。
7、血液透析机每日使用后应消毒，严格监测。
8、传染病患者血液净化应固定床位，专机透析，采取相应的隔离、消毒措施。急诊病人应专机透析。
9、透析机必须接通下水道，透析机排出的水，应由下水道进入医院污水系统，进行无害化处理后再排放，下水道入口处则应每日用含氯消毒剂消毒。
10、透析器、管路和穿刺针凡是一次性使用的用后必须装入塑料袋内，穿刺针应放入耐刺的容器内，集中处理。
11、严格限制探视，若病情需要，每一患者仅容许一人陪住，治疗和护理操作时禁止探视者进入。
12、操作时认真洗手和换手套，操作和接触血液时必须戴手套，一副手套只能护理一个病人。接触另一个病人时，脱去手套后洗手。
13、穿刺部位的皮肤应严格消毒，下垫无菌治疗巾；拔出穿刺针后，用无菌敷料或创可贴覆盖，并嘱病人保护，防止污染。
14、加强对动静脉瘘的观察，对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。
15、重复使用的透析器应贴上标签，注明日期和复用次数。乙型肝炎病毒、爱滋病病毒携带者或爱滋病患者及其他可能通过血液传播传染病的患者使用过的血液透析器不能复用。
16、建立血液透析器复用手册，记录包括患者姓名、性别、病案号、血液透析器型号、每次复用的日期和时间、复用的次数、复用工作人员的签名或编号以及血液透析器功能和安全性测试结果。记录有关复用的事件，包括血液透析器失效的原因及副反应。
17、复用间应设紧急眼部冲洗水龙头，确保复用工作人员一旦被化学物质飞溅损伤时即刻有效地冲洗。
18、低通量血液透析器复用次数不超过5次，高通量血液透析器复用次数不超过10次。采用自动复用程序，低通量血液透析器推荐复用次数不超过10次，高通量血液透析器推荐复用次数不超过20次。
19、对血液净化系统，必须每月对入、出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点如原水口、软化水出口、反渗水出口。透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超过规定标准时，须再复查。标准值为：透析器入口液的细菌菌落总数必须≤200cfu/ml，出口液的细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml，并不得检出致病微生物。
20、清洗后的透析器应注满消毒液，消毒液的浓度至少达到规定浓度的90%，血液透析器的血液出入口和透析液出入口均应消毒，然后盖上新的或已消毒的盖。
21、废弃的血液透析器应毁，并按医用废弃物处理规定处理。
十
七、门诊感染管理制度
（一）、工作人员工作时，应穿戴工作服、帽、并注意服装的整洁。
（二）、为病人做治疗、检查前应戴好口罩、洗手。连续治疗、护理病人时，每接触一个病人后均应用流动水洗手，或用快速消毒剂搓擦2min。
（三）、工作人员检查完传染病患者后应先将双手浸泡在200～500mg/L有效氯消毒液中2min，在用抗菌皂液和流动水洗手。
（四）、桌、椅、候诊椅、检查床每日用清水擦拭一次，每周用500mg/L的有效氯消毒液擦拭；每月彻底擦拭一次。检查床床罩应定期更换，污染后立即更换。
（五）、浴室、厕所、水池，门把手、水龙头、墙壁等每日用500～1000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。
（六）、抹布用后要先浸泡在500mg/L有效氯消毒液中30min，再清洗干净，凉干备用。办公室、治疗室、换药室、各诊室的抹布应分别放臵，不得混用。
（七）、各诊室拖把分别使用并有明显标志。一般情况用后用清水冲洗干净，悬挂凉干备用。当地面有血迹、分泌物、排泄物时，应先用1000mg/L有效氯消毒液适量倒在污染的地面30min后，再将地面擦拖干净；拖把用500mg/L有效氯消毒液浸泡30min，清洗干净，凉干备用。
（八）、体温计用后浸泡在500mg/L有效氯消毒液中30min，清洗干净，擦干备用，每日更换消毒液。
（九）、血压计应定期消毒，袖带浸泡在500mg/L有效氯消毒液中。
（十）、听诊器、手电筒可在清洁的基础上定期用75%酒精擦拭消毒。
（十一）、压舌板用后浸泡在500mg/L有效氯消毒液中，作用30min，清洗干净并擦干后，在行高压蒸气灭菌。
（十二）、诊脉枕应定期清洗更换消毒。
（十三）、如被炭疽菌、气性坏疽菌、分枝杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等污染，应立即消毒。可根据诊疗用品不同先用含氯消毒剂1000～2000mg/L浸泡30～40min后清水冲洗、擦干，再行高压蒸气灭菌。
（十四）、治疗室、换药室、抽血室可选用悬挂式或移动式紫外线灯照射，照射时间不少于30min。十
八、感染性疾病科工作制度
（一）、建立健全各项规章制度，并确保其真正得以落实。
（二）、定期对科室工作人员进行有关传染病防治知识的培训，培训内容包括传染病防治的法律、法规及专业知识，如流行动态、诊断、治疗、预防、职业暴露的预防和处理。
（三）、对科室工作人员定期考核，考核合格后方可上岗。
（四）、对病人进行传染病甄别并采取及时、正确的救治措施。
（五）、认真执行消毒隔离制度。科室布局、分区合理，人流、物流合理、所有物品、区域的标识与标志明确、清楚。保持室内清洁卫生，洁、污物品分开放臵。
（六）、严格按照《医院感染感染管理规范》和《消毒技术规范》对感染性疾病科的设施、设备、医用物品等进行消毒。工作人员在感染性疾病科工作区采取标准预防措施；医护人员每诊治、护理一个病人和接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗和/或消毒；必要时戴手套。感染性疾病科工作人员应为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。
（七）、严格执行《医疗废物管理条理》，认真做好医疗废物的分类收集、登记、转运、处理等工作。
（八）、认真贯彻执行《传染病防治法》和《突发卫生事件应急条例》，指定专人负责传染病报告工作。感染性疾病科医务人员必须了解、掌握传染病病种及分类、不同传染病的报告时限和内容要求，及时准确报告传染病。要及时将传染病报告卡和传染病报告信息报预防保健科或医院总值班室，并与医院感染办沟通。必要时，可直接向所在卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。对排除传染病的，要及时修正报告。
（九）、与疾病预防控制机构密切配合，开展有关传染病的宣传教育工作。
（十）、医院要为工作人员提供必要的工作条件，配备必要的防护物品，尽量防止和避免职业暴露，一旦发生职业暴露，应立即采取补救措施。
十
九、病理科感染管理制度
（一）、工作间应保持室内清洁整齐、空气新鲜。
（二）、工作人员在检查标本时必须衣帽整齐，戴手套。在做检查时，不得触摸检查台以外的器具。
（三）、检查标本用过的器械及手套先用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min,再用清水冲洗干净，手套放入黄色废弃垃圾袋内。如为传染病患者检查标本用过的器械，除按以上消毒方法消毒后，再行高压灭菌消毒。
（四）、工作完毕，检查台应用1000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒后，再用流动水清洗干净。工作人员的手应用肥皂和流动水清洗3遍，在用手快速消毒液擦拭。
（五）、每日下班前应用紫外线照射30min。
二
十、洗衣房感染管理制度
（一）、布局合理，洁污分开，通风良好；分为洗涤区，压烫、折叠区，清洁衣物存放区。物流由污到洁，顺行通过，不得逆流。
（二）、指定地点收集污物，避免在病房清点，专车、专线运输。运送车辆洁污分开，每日清洗消毒。
（三）、处理、存放污染和清洁的衣物必须明显分开；分类区和清洗区应视为污染区；烘干区和压烫区、折叠区、库房为清洁区。收集、清点污衣时应在指定地点进行，污染衣物分类应在单独房间进行。
（四）、认真执行衣物清洗的规章制度，分类清洗。被血液、体液污染的衣物应单独消毒、清洗。消毒采用含氯消毒剂，消毒时间不少于30分钟；消毒一般物品有效氯含量≥250mg/L,消毒污染物品有效氯含量≥500mg/L，煮沸消毒的时间为20～30分钟。洗涤剂的洗涤时间为1小时。成人、儿童、手术室、产房、传染病房的衣物应该分类、分批清洗。
（五）、清洁被服专区存放。
（六）、工作环境保持卫生，每日清洁消毒，每周大扫除。
（七）、工作人员做好个人防护，应穿戴隔离衣、口罩、帽子、手套。进餐不得在工作区互相穿梭。非洗衣房的工作人员，未经允许不可进入工作区。
（八）、分类区的工作人员应穿戴隔离衣，口罩帽子、手套。分类时避免抖动衣物、被单，应先将受排泄物污染的衣物、被单分离出来，接触污物后应洗手。
（九）、运输衣物、被单等的运输车每次使用前车内、外均应清洁，使用后应擦拭。如遇污染应立即用消毒液擦拭。
二十
一、医院环境保洁、消毒感染管理制度
（一）、医院外环境保洁
1、清洁员在工作时间内必须穿工作服，衣帽整洁。
2、坚持每日定时清扫制度，经常保持医院外环境整洁，防止“脏、乱、差”。一旦有污染，随时清扫。
3、防止空气污染，坚持湿式清扫，庭院清扫必须在早晨上班前进行，严禁在医院内焚烧树叶、纸屑等
4、清扫地面要做到，清除痰迹、污物、废弃物、积水，制止随地吐痰、乱到废弃物和在公共场所吸烟的行为。
5、禁止在医院内乱堆杂物、乱摆摊子、乱停车辆、乱搭乱建、乱贴乱挂，制止扰乱社会秩序的行为。
6、设专用地点分别存放医疗垃圾、生活垃圾，所有生活垃圾装入规定的黑色防渗漏的袋内。
7、对医院环境易受病原微生物污染的地段要定期消毒处理，并做好防蝇、防蚊、防鼠等卫生措施。
（二）、医院室内环境保洁与消毒
1、清洁员在工作时间内必须穿工作服，衣帽整洁，不允许留长指甲和配戴首饰。
2、坚持每日定时清扫制度两次，经常保持医院内环境整洁，防止“脏、乱、差”，一旦有污染，随时清扫。
3、正确区分清洁区、污染区；按清洁卫生程度依次进行清洁。由治疗室、换药室、医护办公室、值班室、配餐室、库房、病区走廊、化验室到普通小病房、大病房、最后到传染病房；病区卫生间、马桶在完成清洁卫生后一次性再清洁。
4、保持病区空气清新；每天开窗通风2—3次，正确区分拖把颜色运用范围；地板湿扫湿拖，避免空气污染。医务人员在进行无菌技术操作和病人就餐时，不得进行清洁工作。
5、严格执行清洁区、污染区抹布应用范围；病房做到一床一巾一消毒，避免交叉污染。
6、保持地面、门、窗、桌面的洁净度；一旦有污渍及时清除，污染严重的要喷洒500mg/L的有效氯消毒液，作用20—30分钟再清洁。
7、保证病房马桶及公共卫生间无臭无味
8、正确区分生活垃圾和医疗废物，两种垃圾不能混装，如出现混装，应按医疗垃圾处理；每天收集生活垃圾、医疗垃圾两次，医疗废物必须双袋包装。
9、保持卫生洁具的清洁卫生；每天清洁工作结束后，对拖把、扫把、抹布进行清洗消毒后晾干备用。
10、每位清洁员必须遵循清洁“七步法”洗手；为病人服务前洗手，接触污染物后洗手，下班前认真洗手。
二十
二、感染知识培训制度
为有效控制医院感染，医院各类人员均应接受医院感染管理知识的培训，作为再职教育的重要组成部分，每年分别进行一次培训，培训内容根据各类人员的知识结构和职责安排。
共同培训内容：
（一）职业道德规范、国家有关医院感染管理的法律、法规、规章、制度、标准等。
（二）预防和控制医院感染的目的、意义。
（三）医院废物管理、锐器伤及其所致血液、体液传播疾病的预防。
各类人员培训的重点内容：
（一）医师：
1、医院感染概论（概念、暴发流行、内源性感染、微生态失衡）。
2、医院感染诊断标准及医院感染监测。
3、细菌耐药机制、抗感染药物合理应用与抗感染治疗新知识。
4、侵入性操作相关医院感染的预防。
5、无菌技术操作、消毒隔离常识、医院感染的预防。
6、本专科常见医院感染的预防与控制。
（二）护士：
1、医院感染概念。
2、消毒、灭菌、隔离知识与进展及其在医院感染预防和控制中的应用；消毒、灭菌药械的合理使用与浓度监测。
3、重点科室的医院感染管理。
4、医院感染的监测。
5、侵入性操作相关医院感染的预防。
6、一次性无菌医疗用品的医院感染管理。
7、抗感染药物的合理应用、合理给药与毒副反应。
8、本专科常见医院感染的预防与控制。
（三）医技人员：
1、《医院感染管理规范》（试行）的相关内容。
2、本科室医院感染的特点与控制。
3、消毒剂合理应用与浓度监测。
4、侵入性操作相关医院感染的预防。
（四）后勤人员：
1、消毒、灭菌、隔离的基本知识，消毒剂的选用，洗手知识。
2、医院各类物体表面的消毒和废物分类、转运、储存与处理。
3、〈医院消毒技术规范〉有关医院污水、污物消毒处理的规定。
4、〈食品卫生法〉有关餐具和卫生洁具的消毒，餐饮人员个人卫生习惯有关规定。
5、一次性使用无菌医疗用品的医院感染管理。
6、清洁员应掌握消毒隔离的基本知识，相关消毒药械的正确使用清洁程序（如由洁至污，接触病人后洗手，保持工作服整洁与自身防护等）及清洁方法等。
医疗机构工作制度及岗位职责
中医医院工作制度和岗位职责汇编
岗位职责和工作制度一样吗
体检中心工作制度和岗位职责
放射科工作制度和岗位职责
