发热病人护理诊断范文

1管理体系

1.1为了便于管理患者就诊，逐步建立建全各项规章制度，工作流程，医院成立临时发热门诊。

1.2发热门诊采取全封闭就诊流程，在区域上与住院病房及普通门诊有一定距离，预检分诊设在医院大厅通风良好处，并有专职人员在入口处严格管理，为每一位就诊患者测体温，为发热患者提供口罩，进行登记并分诊至发热门诊。

1.3发热门诊设隔离留观室、患者候诊室、患者家属候诊区、医护值班室等。

1.4发热门诊诊疗区配备了齐全的消毒及急救设备，如床单位臭氧消毒机，有创及无创呼吸机，多功能监护仪、心电图机、除颤仪等。

健全的体制，合理的布局，到位的急救设施及训练有素的送护人员，使预检分诊，发热门诊工作始终处在良性循环状态。

2制定完善的管理制度

由于对甲型HINI流感的防治经验不足，邀请预防保健科院感科专科人员对于“甲流”其病原学、流行病学，临床表现，辅助检查，诊断及治疗进行讲解，指导工作，制定出有效的，切实可行的消毒隔离措施。患者挂号就诊等一切手续做到简、短、准、快、减少患者的活动范围，缩短就诊时间。配备专职人员引导患者就诊及检查，患者做完所有检查后在隔离区等候，待全部结果回报后由护士直接交给医生，避免流程繁琐，引起交叉感染。

3对各类人员进行严格的培训

发热门诊按照传染的防护要求对医护技药人员做好防护知识教育及专业培训。经过严格的岗位培训，保证每一个人都掌握正确的穿脱隔离衣的程序和方法。

4严格消毒管理

4.1落实各项消毒措施是防止疾病传播的关键。我们将需消毒的物品划分到专门区域设置，患者专用隔离留观室、就诊的诊室，医护人员的办公室、值班室无人条件下紫外线对空气消毒。也可以用过氧乙酸薰蒸、消毒、消毒完毕通风方可使用。

4.2不同物品采用不同的消毒方法。污染的体温计浸泡于75%乙醇15分钟，或浸泡于0.2%过氧乙酸10分钟后干燥保存。帽子、手套、鞋套、工作服、隔离衣等分别采用浓度为2000mg/L含氯消毒剂浸泡30min和环氧乙烷薰蒸消毒处理，重复使用的口罩用高压灭菌处理。

一次性的物品统一焚烧。咨询台的物体表面每日2次用500mg/L健之素消毒溶液擦试。

发热热门诊采用的是移动厕所，排水系统直接连接医院的医疗污物排出系统（每45min自动向化粪池加入定量的含氯消毒剂）。患者所接触的所有物品均采用终末消毒法进行处理，被服采用臭氧消毒机消毒40-60min后立即密封包裹用氧乙烷消毒；便器用浓度为1500mg/L的含氯消毒剂浸泡30min；听诊器、血压计用0.2%过氧乙酸或75%酒精擦试。测血压时用一次性小垫。所有的医疗用品均做到一人一用一消毒。患者的病历资料一律用消毒柜熏蒸处理。

4.3加强通风换气。保持室内外空气流通，减少空气中单位体积的病毒含量。如室内通风不良，必须安装足够的通风设备，如电扇、排风扇、空调等。通风时注意给患者保暖。紫外线灯照射消毒。照射时遮盖患者面部、眼部、每天照射2次，每次1h，照射期间，关闭门窗。

4.4地面、物品表面的消毒。地要湿式拖扫，使用浓度为0.1%-0.2%的过氧乙酸溶液拖地；定时用浓设为0.2%-0.5%的过氧乙酸或浓度为2000mg/L的含氯消毒剂喷洒地面及物品表面；桌椅、床头柜、门把手、水龙头、电话、病历夹等定时用上述消毒剂擦拭。

4.5患者结束观察或转送其他医院后，隔离区必须进行终末消毒处理。用0.5%的过氧乙酸熏蒸（2g/m3）,关闭门窗，密闭2h，4h后再进行一次熏蒸，然后开窗通风15-30min。患者接触的物品装放双层黄色塑料袋，严格按传染病消毒隔离标准进行终末处理。

5制定严格的防护措施

为了保证工作人员的安全，我们严格划分了清洁区、半污染区、污染区，并划出醒目的地面标识和空间指示牌。工作人员和患者分别从不同的路径出入发热门诊。所有进入隔离区的工作人员一律按照要求在隔离区入口处的更衣室（清洁区）更换隔离衣、佩戴防护帽、护目镜、口罩、鞋套、手套等。患者在就诊时，一律要求佩戴防护口罩。

6发热门诊患者的护理

6.1及时、准确分诊。分诊护士根据患者病情及时进行分类。为患者测体温，在测体温期间询问有关事项，填写发热门诊表格及传染病登记本，然后遵医嘱引导患者照X线片，抽静脉血，缩短患者待诊时间。同时询问患者的临床症状及与本病相关的情况，了解既往的病史，为治疗提供更多的资料，并将患者的诊断，去向准确填写在登记本上，以备查询。

发热病人护理诊断范文篇2

【关键词】望诊；儿科护理；效果

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0201-01

望诊的主要依据是根据患者经络、脏腑等理论进行临床疾病的诊察过程。人体的五脏六腑的细微变化均可以从人体外部进行体现，一旦患者脏腑功能发生一定的变化，其结果将会体现在人体外部的态、形、色、神等各方面。患者体表和五脏六腑之间通过十二经脉联系在一起，同人体的五体即脉、肉、皮、骨、筋相连，其中心主血脉，脾主肌肉，肺主皮毛，肾主骨，肝主筋[1]。人体五官也同体内的五脏相连：耳为肾之窍，舌为心之窍，口为脾之窍，目为肝之窍，鼻为肺之窍，可以从患者五官和体表变化中，对患者的内脏变化进行推理判断，与此同时可以判断出患者体内精气的盈亏状况。双目和头部主要反映人体神、气、精的变化情况，并且对于面部色泽、语言气息、全身形态等均能呈现。人体神旺、气足、精充则体现一个人的健康；而神耗、气虚、精亏，则是人体出现疾病的象征。所以，望诊在为患者诊断过程中，可以了解患者内脏病变情况，还能够有效的了解患者的神、气、精等时时的变化过程。我们所说的中医望诊在临床护理中的应用其目的是为了进一步观察患者病情的变化情况，及时掌握患者的临床症候与症状，以便及时采取相应的应对措施[2]。笔者经过多年望诊应用于儿科护理的临床实践，现将实践体会总结如下：

1望精神

可以从一个人的外部精神情况，直接推断此人的身心健康状况，通过对患者精神了解大体可推断得知该患者疾病的轻重和正气的盛衰情况。例如：反应敏捷、声音宏亮、语言流畅清晰、目光有神、精神充沛，此人为“有神”，可以说明此人病情轻微或正气未伤。与之相反，该患者反应迟钝、言语无力、目光暗淡、精神萎靡，这就是“无神”的表现，说明该患者病情严重，正气已伤。面色黑：是由于千癖血所导致，此种情况表明患者病情为重，一经发现，马上给予相应的急救措施。面色青：其产生原因为人体各集体组织缺氧产生，例如：肺炎合并心衰，小儿先天性心脏病的临床表现均为出面青，患者严重时经常出现心率增快，呼吸困难，鼻翼煽动等现象，一经发现应当马上采取相应措施，纠正缺氧，改善肺通气。面色黄：则为有湿或者体虚表现，通常是小儿脾胃有病的表现。面色苍白：是虚寒的表现，如果患儿四肢厥冷，面色苍白，脉细数，应当给予重视[3]。发育速度过快的拘楼病患儿或贫血患儿同样面色白，护理过程中重点从患儿的饮食起居中进行调理。面色红赤：其产生原因为面部毛细血管扩张，通过中医诊断给患儿为热证，日常护理过程中重点检查患儿体温，是否产生发热现象，尤其是患儿服药后是否产生用药反应等。

2察苗窍

2.1察目：目可反映肝的状况。白睛赤色多为风热，黄浊多见湿郁，淡青为肝风盛，色黄兼有身黄多见黄疸，目泪汪汪而且红赤，须防麻疹。哭而无泪多见重症或脱水，上下眼睛浮肿为水湿上泛。目睛呆滞上视、斜视、窜视多属惊痫，瞳孔缩小或散大而无反应为肾气将绝。

2.2察耳：耳可反映患儿肾。耳朵背部呈现红色花纹，并且面赤身体有发热现象，应防止痘疹的发生。耳腮部位出现漫肿现象，应提防痄腮的发生。耳朵内出现流脓肿痛，则为肝胆上火的表现。

2.3察鼻：鼻子可以反映肺部状况。患儿风寒感冒时表现为鼻塞流涕，当患儿涕浊发黄时，则表明风热入肺。当患者呼吸困难鼻翼煽动是肺闭的表现，此时说明患儿症状严重，急需对症治疗。

2.4察唇口：唇口可以反映脾的状况。脾虚血少时临床表现为唇色淡白，邪热初盛则呈鲜红色，缺氧发绀时，，唇周表现为发青。

2.5察舌：舌为心之苗窍。观察舌象可以推断病情的进退，提示疾病的预后。若病人原为舌红苔黄，属里热实证，继而又出现舌红无苔，则说明病情加重；舌淡苔白腻多属脾虚寒湿内蕴，若白腻苔消退是寒湿渐退病情好转之兆；舌中霉酱苔，多为宿食不化，局部剥蚀无苔则为消化不良或虫积；小儿食用有色糖果、酸涩水果及药物后，均能使舌苔变色，应注意辨别。初生儿舌红无苔和乳儿乳白苔则属正常。观察舌象还可指导病儿饮食[4]。若白腻厚苔多为寒湿困脾，脾运乏权，饮食宜清淡易消化之品，忌油腻厚味，黄苔当忌辛辣。

3望皮肤

注意观察患儿皮肤颜色是否有硬结、浮肿或斑疹，与此同时，了解患儿毛发、四肢、躯体、头囱等，如果患儿膜泻，通常出现皮肤干燥，弹性差，眼眶凹陷等情况，此时注意为患者补充水分，观察患儿尿量，防止脱水现象的发生。严重时可能引发急性肾功能衰竭等病症。

4查指纹

察指纹是针对2岁以内患者特有的诊断方法，可以补充患儿脉相不足的缺点。通常观察原则为三关测轻重，淡滞定虚实，红紫辨寒热，浮沉分表里。

5察二便

儿童大小便对于小儿疾病的临床诊断具有重要意义。大便湿热积滞，赤白粘冻，通常是痢疾的表现；大便千结表明患儿体内实热；患者经常性哭闹，大便呈果酱色，通常来说肠套叠是产生原因[5]。小便发黄，略带赤色，此现象通常出现在发热患儿身上，这是由于患儿饮水不足产生脱水现象。此外还可通过对小便的观察了解患者肝脏及肾脏功能。

我儿科护理中，通过采用望诊的方式，对患儿病情掌握及时，为临床诊断和治疗提供了最新的临床资料。我们大力提倡望诊在儿科护理中的应用，及时了解患儿病情，关注患儿病情变化，以便及时有效的进行相应的护理治疗。临床实践表明，望诊作为临床儿科护理中的重要工作之一，已成为儿科护理的基础工作，效果显著，值得推广。

参考文献

[1]唐群，顾星.中医面部望诊客观化研究概况[J].内蒙古中医药，2007，（10）：175-176.

[2]蔡艺芳，李灿东.中医面部望诊研究概况[J].河南中医学院学报，2007，（01）：99-100.

[3]王庆华，陈莉.浅析中医四诊中的望诊[J].国医论坛，2008，（02）：75-76.

发热病人护理诊断范文

1．1临床资料

我院共接诊发热患者493例次，其中男286例次，女207例次。做胶体金检测490例次，采集并送检鼻咽拭子129例次，收治隔离观察6例次。

1．2方法

1．2．1发热门诊的布局合理

发热门诊单独设立在医院通风良好的地方，远离其他门急诊，出入口与普通门诊分开，标识明显，用绿色大字书写有一定版面的“发热门诊”字样，挂在发热门诊醒目位置，使人一目了然。地面设有明显的指向标志，用红色箭头在通道上一直将患者引向目的地。发热门诊采取全封闭式就诊流程，挂号、收费、化验、取药、检查在同一区域完成，避免引起交叉感染。分别设立医务人员和病人专用通道，分清洁区、半污染区和污染区，分区明确无交叉，各区域保洁物品专区专用。有独立的输液室和患者使用的卫生间。在出入口放置快速手消，地面放置浸有2000mg/L有效氯的脚垫。

1．2．2人员组织管理

为加强禽流感防控能力和应急准备工作，成立了由院长担任组长的防控工作领导组，下设医疗救治专家组、院感防控组、疫情监测和信息报告组、后勤保障组。医务科制定了应急预案、工作方案和详细的工作流程，组建了一支有防治非典经验的医疗救治队伍。护理部在各临床科室经过严格筛选，抽调一批身体素质好，技术水平高，工作能力强，心理素质好，工作满5年有一定临床经验的护士到发热门诊。发热门诊的医务人员主要来自急诊科、呼吸内科、传染病门诊、重症监护病房等。人员相对固定，避免人员频繁更换，减少医务人员不必要的感染机会。发热门诊护士长由具有一定管理能力和经验的高年资门诊部护士长担任，主要负责发热门诊的人员排班和日常管理，监督指导保洁人员的消毒隔离落实情况。为了保证发热门诊晚夜间护理质量，护理部每天安排一名护士长晚上备班。

1．2．3加强医务人员培训

对全院医务人员进行《人感染H7N9禽流感疫情监测工作要求》、《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版)》和《江苏省早发现早治疗人感染H7N9禽流感病例分级实施方案(2013年第1版)》《流感病毒标本的采集及检验》《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第2版)》等知识的培训。凡到发热门诊的护理人员，除了参加市区卫生局、医院组织的培训，还必须接受发热门诊上岗前培训。培训内容包括发热患者就诊流程、人感染H7N9禽流感的主要临床表现和诊断标准、预检分诊指征、职业防护及各种消毒隔离知识。组织医务人员进行多次防护操作模拟演练，并进行现场穿脱防护服示范。护理部和感染管理科共同制定了各种工作制度和工作流程指南。

1．2．4制定科学的就诊流程

首先，在门、急诊预检台分别设置高年资护师分诊、导医，所有进入门、急诊大厅的患者先测量体温再挂号，一旦发现发热伴流感样症状的患者，立即向患者、陪护人员提供一次性医用外科口罩。对腋下体温≥38℃(包括虽无流行病学史，却不明原因发热患者)，伴咳嗽或咽痛患者由专人陪同引导并按照指定路线到发热门诊进行处置。

①当排除传染病者，则由护士指导患者到普通门诊做进一步治疗。

②如疑似不明原因肺炎患者，入住单间隔离病房进一步诊治。

③如不能明确诊断且不能排除传染病者，请专家会诊。同时要详细询问患者基本信息，流行病学史，做好记录和报告工作。患者的基本信息，包括就诊日期(要求记录到分钟)、姓名、性别、年龄、常住地址、联系电话、体温、症状(如咳嗽、咽痛、全身酸痛、肺炎、其他)、既往接触史、处理意见、胶体金检测等项目，以便追踪随访。

1．2．5加强职业防护

做好医务人员及患者的个人防护，避免交叉感染是医院工作的重中之重。发热门诊按要求配备一定数量的防护用品，如标准医用防护服、全面型呼吸防护器、快速手消毒液(含氯)、医用外科口罩、一次性隔离衣、N95防护口罩等。护士长每天检查，及时补充，确保防护用品数量充足。发热门诊及预检分诊点所有医务人员每日测量体温，并排查有无“发热”，有无流感样症状，如有异常及时上报。发热门诊严格执行一级防护。医务人员进入发热门诊时应穿工作服、工作裤、戴工作帽和外科口罩。每次接触患者后严格执行手卫生，用流动水洗手或含氯(乙醇)手消液快速手消。接触所有患者时均应当戴外科口罩，口罩每4h更换，有污染时随时更换。采集咽拭子和血标本时要戴医用防护(N95)口罩和防护目镜。下班时进行个人卫生处置，并脱去工作服和工作裤。感染管理科定期检查督导个人防护工作，确保医务人员不受感染。同时加强患者及陪护家属自身防护的指导。

1．2．6环境处置和物品消毒

H7N9禽流感主要经呼吸道传播，发热门诊强调开窗通风，保持通风良好。桌椅、门窗、地面每天常规清水擦拭，有污染时去除污染后，用500mg/L含氯消毒剂(1000ml水加1片)消毒。抹布、拖把要分区使用，用后及时进行清洁消毒。使用后的口表和防护眼镜、防护面罩等用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min，清洗干燥后备用;可以重复使用的防护衣先用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30min后密闭运送洗衣房，专机清洗消毒。患者排泄物等直接排入有污水处理的下水道。发热门诊产生的一次性废弃物，如一次性隔离衣、口罩、帽子、鞋套、手套等均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中。发热门诊使用带盖的脚踏垃圾桶，桶外每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，桶内用黄色双层垃圾袋，扎紧袋口，做无害化处理。

1．2．7标本采集储存及运送

制定标本采集与运送标准操作程序，发热门诊医务人员必须严格掌握标本采集方法及运送储存操作流程。密切配合疾控中心采集呼吸道(鼻、咽拭子等)和血标本，采集后的标本放在专门运送容器内，24h内将标本送疾控中心进行病原学检测。标本的运送由专人负责、专车运送，并做好标本登记与交接工作，运送过程中工作人员应采取相应的防护措施。

1．2．8健康宣教及心理护理

发热患者的心理护理是发热门诊护理管理的重要组成部分。做好疾病知识宣教，使患者能够做到自我保护，早发现，早隔离，及时就诊医治是最关键。在H7N9禽流感流行期间，发热患者对突如其来的新型疾病认识不够，易产生恐惧和焦虑，心理压力很大。护士应主动与患者面对面交流、沟通，讲解有关H7N9禽流感知识，发放宣传手册，耐心解答患者提出的问题，告诉患者及家属疾病是可以预防、控制和治疗的，在关注流行疾病的同时不必恐慌，使患者积极配合治疗。

2结果

在H7N9型禽流感流行期间，发热门诊共接诊发热患者493例次，采集并送检鼻咽拭子129例次，采集血标本117例次。其中收治隔离观察6例次，经专家会诊排除H7N9型禽流感，转到普通病房继续治疗。我院实现医院内患者零交叉感染，医务人员零感染，无漏诊、误诊。疫情报告及时、准确，无漏报、瞒报和缓报。

3讨论

3．1重视培训是防控禽流感的重要保证

在H7N9禽流感流行初期，医院领导高度重视普及医务人员防治禽流感知识的学习，医务科制定了详细的培训计划，采取多种多样的培训方法，培训内容有针对性。由医院感染管理科、医务科、呼吸内科、ICU等多位专家反复多次授课，讲解H7N9禽流感的诊断、治疗和防控，要求医务人员短期内掌握标准、流程及各项制度。组织医护人员进行呼吸机使用强化训练和穿脱隔离衣操作流程训练。包括:隔离衣、防护服和口罩帽子的正确使用方法，各种消毒液配制方法等。每日疫情最新动态。由于有了2003年“非典”的经历，医护人员对H7N9禽流感有较为理性的认识，能够用科学的态度对待和预防。

3．2有效的防护措施保护医务人员

做好环境的管理是阻断禽流感传播的关键，制定严格的消毒隔离及防护制度和工作流程，并认真实施，落实到位。

①消毒隔离措施管理:室内定时通风和紫外线灯消毒，保持空气流畅，每次通风时间不少于30min，2次/d。物体表面、地面、坐椅、门窗、公用电话用500mg/L含氯消毒液擦拭。

②医务人员职业防护:重视参与发热门诊医务人员的岗前培训，做好医务人员的职业防护是保证医务人员身体健康的关键。工作时必须严格按流程穿隔离衣、防护服、戴口罩、防护镜及手套。每次接触病人后立即按流程进行手的清洗和消毒。下班后做好个人卫生处置。保持良好的心态，合理排班，保证充足的睡眠，饮食合理，保证营养，以提高对疾病的抵抗力。

4小结