新生儿脐带出血的处理措施范文

【摘要】目的:探讨胎儿窘迫发生因素分布及临床对策。方法:对我院2003年至2007年77例胎儿窘迫进行分析。结果:77例中脐带因素39例,胎盘因素15例,羊水因素8例,产力因素7例,其他包括母体胎儿及不明原因8例。结论:胎儿窘迫发生因素较多,临床上早期发现可能发生慢性胎儿窘迫的多种原因并积极防治,是预防胎儿窘迫发生的重要措施。

【关键词】胎儿窘迫;原因;防治

2003年1月～2007年12月,我院共收治住院分娩产妇602例,其中诊断为胎儿宫内窘迫77例(12.79%),现对其临床资料进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料:本组77例胎儿宫内窘迫产妇,年龄17～48岁,平均28岁;初产妇62例,经产妇15例;孕周28～43周,平均38周。全部患者均为单胎、头位。除一例为孕36+3周外,其余全部为37～42周内。77例中高危妊娠者4例,其中高龄初产1例,IUGR2例,轻度妊高症1例。

1.2诊断标准[1]:依据胎心电子监护、羊水性质:①单纯胎心基线轻度异常:≤120次/min或≥160次/min(不包括≤100次/min或≥180次/min);②胎心监护轻度异常伴羊水~Ⅱ度浑浊(羊水淡黄或黄绿色,稀薄);③胎心监护异常伴羊水Ⅲ度浑浊:胎心基线

1.3方法:对上述77例发生胎儿宫内窘迫产妇进行回顾性分析其发生原因。

2结果

胎儿窘迫的相关因素:77例中脐带因素39例(50.65%),其中包括脐带绕颈23例,脐带过短5例,脐带扭转3例,脐带真结或假结3例,脐带隐性脱垂3例,脐带脱垂2例,胎盘因素15例(20.13%),其中前置胎盘出血4例,胎盘早剥3例,过期妊娠胎盘成熟过渡8例。羊水因素8例(11.04%),包括羊水过少4例,羊水胎粪污染Ⅱ～Ⅲ度4例。母体因素4例,母体发热3例,重度贫血1例,重度子痫前期1例,产妇低血压2例。胎儿因素4例,包括双胎输血综合征1例,母儿溶血2例。产力因素7例,宫缩过强5例,产程过长2例。另外有1例为其他不明因素导致的胎儿窘迫。

3讨论

新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血症和混合性酸中毒,是围生儿死亡的重要原因之一。妊娠高血压疾病由于子宫、胎盘血管痉挛梗死,胎儿循环减少,胎儿宫内慢性缺氧,尤其先兆子痫或子痫患者,胎儿宫内缺氧更为严重,新生儿窒息率也相应增加。过期妊娠使胎儿本身对缺氧的耐受性差。显性脐带脱垂、急产、胎盘早剥、脐带过短均可使儿在宫内不同程度地缺血缺氧[2]。

3.1窒息原因分类

3.1.1胎儿窘迫因素

(1)母血含氧量不足:孕妇有严重的心肺疾病、重度贫血、急性失血、高热、仰卧位综合症、吸烟或被动吸烟、精神过度紧张等母体气体交换不全的情况,均可造成母血含氧量不足,哪怕是轻度缺氧,都会导致胎儿宫内窘迫。

(2)胎盘功能障碍:胎盘、脐带输氧功能障碍:妊高症、过期妊娠、妊娠全并症,子宫过度膨胀、紧缩、不协调收缩;胎盘发育障碍:感染、老化、梗塞、肿瘤、前置、早剥等胎盘功能低下,子宫胎盘血运受机械(如脐带绕颈、脱垂、扭曲、真、假结、脐带附着异常等);胎盘病理改变影响绒毛气体交换功能等,均会致胎儿缺氧,是窘迫发生的主要原因。

(3)胎儿自身心血管功能不健全:胎儿先天性心血管疾病、胎头受压过久、缺氧造成颅内出血,引起中枢功能低下,导致心血管功能低下,会加重胎儿缺氧。

3.1.2新生儿窒息因素

(1)先天性因素:呼吸系统疾病、心脏功能不全、药物抑制等致母体代谢障碍,各种原因引起的母亲血压低致母体胎盘循环障碍,先心病心衰、各种感染、缺氧、溶血性贫血、脐带打结、脱垂、缠绕等使脐动、静脉受压致胎儿、胎盘循环障碍及胎盘病变等,是新生儿窒息的主要原因。

(2)产程中缺氧:宫缩过强,产程中母亲饥饿、脱水、过度换气造成酸硷平衡失调,脐带受不同方式的挤压,母体仰卧使子宫压迫下腔静脉致胎盘血流减少,镇静、麻醉剂抑制呼吸中枢,也会影响新生儿出生后呼吸的建立。

(3)出生后第一口呼吸未能建立:早产儿呼吸系统不健全,肺表面物质缺乏,呼吸中枢抑制,气道不畅等。

本研究中,引起分娩期胎儿宫内窘迫的相关因素仍然以胎盘因素及脐带因素为主,分别为50.65%和20.13%。脐带绕颈周数愈多,窒息的发生率愈高。产程延长或停滞多合并有头盆不称或宫缩异常,当宫腔内压>4.00kPa时,能阻断母体血液进入胎盘,但有2min左右的子宫松弛期足够胎儿恢复正常[3]。故不恰当的使用缩宫素,可引起宫缩过强或静止压升高,导致胎盘气体交换障碍,产生胎儿窘迫。产程延长或停滞特别是第二产程,使子宫胎盘血运受阻,使得胎儿缺氧,出现胎儿宫内窘迫。另外妊娠合并贫血、妊高征等也易影响胎儿的血氧供给,诱发新生儿窒息。导致胎儿窘迫的第3位原因是羊水异常。有因过期妊娠引起的羊水过少、浑浊、污染等。还有一部分是由于胎膜早破引起的羊水过少,宫缩时脐带受压的机会增加,而且胎儿因缺氧呼吸加深,吸入污染的羊水,从而导致出生后新生儿肺炎的发生。如果发生产妇羊水污染,胎儿宫内窘迫,而且不能短时间经阴道分娩者,原则上以选择剖宫产为宜。

3.2胎儿窘迫的防治措施和分娩方式的选择:胎儿窘迫的处理原则是加速分娩,处于第一产程可选择剖宫产术,第一产程末期和第二产程可以考虑剖宫产术或产钳术。究竟采取何种方式既要当机立断,又要分析胎儿窘迫的原因、胎儿的大小和产程进展情况及医生的技术水平,以做出正确的诊断和处理措施。有以下情况应尽快行助产手术娩出胎儿或行剖宫产术结束分娩[4]:(1)胎心率过慢小于120次/分或过快大于180次/分,伴羊水Ⅱ～Ⅲ°污染。(2)羊水Ⅲ°污染伴B超显示羊水池小于2cm。(3)持续性胎儿心率过慢,胎心率在100次/分以下。(4)胎心监护图像出现晚期减速。(5)胎心监护图像出现重度可变减速(胎心率60次/分以下,持续60s以上,波形呈U形)。(6)胎心监护图像出现基线变化消失并伴有晚期减速。(7)胎儿头皮血pH值小于7。(8)胎儿宫内窘迫发生在第1产程,不能在短时间内经阴道分娩者,应立即行破宫产手术。

综上所述,加强孕产妇系统管理,早期发现可能发生慢性胎儿窒息的多种原因并积极防治,是预防胎儿窘迫发生的重要措施;一旦发现羊水Ⅱ度以上粪染即提示胎儿宫内有明显缺氧,是胎儿宫内缺氧的重要诊断依据,应尽快终止妊娠或结束分娩。

参考文献

[1]王德智.胎儿窘迫与宫内复苏新生儿窒息的诊断与急救[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(1):324

[2]郭华峰,赵改玲,张向前.羊水过少对围生期结局的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(9):553-554

[3]郭红燕,许良智,周羡梅.影响医生剖宫产决策的因素分析[J].实用妇产科杂志,2000,16(1):32-34

新生儿脐带出血的处理措施范文

关键词脐带绕颈胎儿窘迫新生儿窒息分娩方式

脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干称为脐带缠绕，其中约89.7%为脐带缠绕胎儿颈部，即脐带绕颈［1］。脐带绕颈使脐带缩短，胎儿下降时脐带牵拉过紧，血循环受阻是临产后发生胎儿宫内窘迫的主要原因之一，如果处理不当会发生新生儿窒息，并可影响产程进展，导致分娩异常。本文收集80例脐带绕颈病例，并与同期80例无脐带绕颈者进行对比分析，探讨其对围生儿及分娩方式的影响，以降低胎儿窘迫、新生儿窒息及围生儿死亡的发生率，提高产科医护质量。

资料与方法

临床资料：2005年6月～2006年6月我院共有头位妊娠分娩者3000例，其中胎儿脐带绕颈600例，发生率5%。排除有妊娠合并症及其他并发症者，选择其中80例单胎头位者为观察组，对照组为80例同期住院无胎儿脐带绕颈及妊娠合并症者。两组产妇的年龄、孕周等情况无明显差异，均为初产妇，无引产史，无阴道分娩禁忌证。

胎儿窘迫的诊断标准：①羊水污染Ⅱ～Ⅲ度；②宫缩间歇期听诊2次以上，胎心率＞160次/分，或＜120次/分(重度胎心率异常为≤100次/分，或≥180次/分)；③胎心电子监测出现晚期减速、重度变异减速，NST(无负荷试验)基线率异常、变异减少或消失，无反应型；④胎动每小时>3次，或较原来的胎动次数增加或减少1/2，经观察不能恢复者［2］。达到以上任意1项即可诊断为胎儿窘迫。

新生儿窒息的诊断标准：新生儿娩出1分钟仅有心跳而无呼吸，或呼吸功能不全者称为新生儿窒息。国内外多采用Apgar评分法，出生1分钟时Apgar评分≤7分则诊断为新生儿窒息［3］。

统计学处理：两组资料采用X2检验进行统计学分析，P＜0.05有统计学意义。

结果

脐带绕颈与胎儿窘迫及新生儿窒息的关系脐带绕颈组中有21例出现胎儿窘迫(26.25%)，10例出现新生儿窒息(13.75%)，1例胎儿在入院时已死亡。无脐带绕颈组中7例出现胎儿窘迫(8.75%)，2例出现新生儿窒息(2.50%)，无死亡胎儿。前者胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均高于后者，两组间差异具有统计学意义(分别为P＜0.01，P＜0.05)。

脐带绕颈对分娩方式的影响脐带绕颈组行剖宫产11例(13.75%)，阴道助产(侧切、产钳助产等)20例(25.00%)，顺产49例(61.25%)。无脐带绕颈组行剖宫产9例(11.25%)，阴道助产3例(3.75%)，顺产68例(85.00%)。两者剖宫产率的差别无统计学意义(P＞0.05)，但前者阴道助产率明显高于后者，两组间差异具有统计学意义(P＜0.01)。

讨论

脐带绕颈是胎儿脐带缠身最常见的一种类型，以绕1周者居多，占分娩总数的20%左右，绕3周以上者少见，个别胎儿甚至有绕颈7周的现象。其发生原因和脐带过长、胎儿过小、羊水过多及胎动过频等有关。脐带正常长度30～100cm，若小于30cm称为脐带过短，脐带绕颈1周需脐带20cm左右。脐带功能状况与其长短及缠绕颈部的松紧度密切相关，脐带较长、绕颈较松弛、不影响脐带血循环者，对胎儿的影响相对较小；但脐带较短、绕颈过紧可使脐血管受压，致脐动脉血流受阻或胎儿颈静脉受压，使胎儿脑组织缺血缺氧，造成宫内窘迫甚至死胎、死产或新生儿窒息［4］。这种现象多半发生于分娩期，往往危及胎儿。头位妊娠脐带绕颈时，绝大多数产妇仍可正常分娩。本组资料中61.25%的头位妊娠脐带绕颈病例自然分娩，产程中未见胎儿窘迫和新生儿窒息，说明半数以上的此类病例完全可经阴道自然分娩而无脐带拉紧致胎儿缺血缺氧之忧［5］。因为脐带血管的长度较脐带长，平时血管卷曲呈螺旋状，同时脐带本身由胶质包绕，有一定弹性，故绕颈周数与胎儿存活程度大多无直接关系，只有在临产以后随着宫缩的加紧，下降的胎头将缠绕的脐带拉紧时才会造成脐带过短的情况。剖宫产时则应向上托取胎头，避免脐带进一步拉紧致胎儿缺氧。头位妊娠、脐带绕颈而无其他剖宫产指征者，虽然术前胎儿已有窘迫，若能立即手术取出胎儿，其缺氧时间短，可无新生儿窒息发生。但如果缺氧时间过长，胎儿储备消耗过多，则会引起新生儿窒息甚至死亡。阴道分娩时，无论是自然分娩、加腹压或产钳助产，均应争取在胎儿窘迫、胎心减速后30分钟内娩出胎儿，超过30分钟娩出的新生儿其预后较差［6］。临床上电子监护发现胎心率异常或可变减速，胎儿宫内发育迟缓，初产头浮，临产后发现胎儿窘迫、产程延长等均应考虑脐带绕颈的可能，予以重视。凡B超诊断脐带绕颈者均应密切注意胎儿宫内情况，应嘱孕妇做好胎动计数，每周1次NST或生物物理评分。由于脐带绕颈的胎儿在妊娠期极少发生危险，故诊断虽已确定，亦不必急于结束分娩，临产后密切观察产程及先露下降情况，有条件者以胎儿监护仪动态观察胎心率变化，一旦出现中、重度可变减速或可变减速混有晚期减速(LD)，经改变及吸氧等措施不见好转者，提示胎儿缺氧与脐带受压有关，胎先露迟迟不下降则应尽快结束分娩。分娩方式应根据宫颈扩张程度以及先露的高低来决定，若短期内不能从阴道分娩，宜采用剖宫产。分娩过程中当胎头娩出后，如绕颈的脐带过紧应用2把止血钳钳夹脐带、剪断，迅速娩出胎儿，纠正缺氧。对臀位合并脐带绕颈者，应放宽剖宫产指征。脐带绕颈是当前产科剖宫产率增高的原因之一。脐带绕颈增加了临产后高危因素，如羊水Ⅲ度污染、胎心监护异常等；产前诊断脐带绕颈孕妇，临产后产科医师常规向家属交代脐带绕颈可能对胎儿造成的危害，家属及孕妇自身对阴道分娩顾虑加大，要求选择剖宫产结束分娩，这样造成脐带绕颈的剖宫产率增加。脐带绕颈对围产儿的危害单就脐带绕颈而言，不应是剖宫产的指征。无论阴道分娩或剖宫产术，均应以提高围生期质量，降低母婴并发症为主要目的。如无其他高危因素头位妊娠的孕妇合并脐带绕颈，我们应积极打消患者疑虑，鼓励其阴道试产，加强产程监护，以提高产科质量，降低围产儿的病死率。

参考文献

1乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:140.

2余志英,李丽文,柯伟玲,等.胎儿窘迫与新生儿窒息关系的研究［J］.河北医药,2005,27(7):508-509.

3蔡兰娣.1016例脐带绕颈的临床分析［J］.中国优生与遗传杂志,2005,13(10):74-75.

4李裕,谢平,张莉,等.脐带绕颈与分娩方式及其对围生儿预后的影响［J］.中国妇幼保健,2005,20(18):2370-2371.

新生儿脐带出血的处理措施范文篇3

【关键词】新生儿窒息产科原因胎儿窘迫

新生儿窒息是产科中最常见的新生儿危象,是新生儿神经发育异常和围产儿死亡的主要原因。大量资料发现新生儿窒息发生率与孕期保健、产科及新生儿处理质量密切相关。为了降低新生儿窒息率,本文对162例新生儿窒息原因进行分析,找出防治措施,以提高产科质量。

1资料与方法

1.1一般资料我科2003年1月至2005年12月共住院分娩新生儿2796例,其中发生新生儿窒息162例,对其进行回顾性分析。

1.2方法新生儿窒息诊断标准按照Apgar评分方案。出生后1、5、10min分别评分,≤3分为重度窒息,4~7分为轻度窒息,≥8分为正常。

2结果

2.1新生儿窒息发生率2796例活产新生儿中发生新生儿窒息162例,窒息发生率为5.79%,其中轻度窒息148例,重度窒息14例。新生儿死亡0例,死亡率为0。

2.2新生儿窒息相关因素①脐带因素:脐带过长、过短、缠绕、打结、脱垂或附着异常;②羊水过少:产前B超提示羊水暗区≤3cm,产时或术中羊水量≤300ml;③胎位或产程异常:急产、滞产、胎位异常;④分娩方式:剖宫产、阴道助产。

2.3新生儿窒息与胎儿宫内窘迫的关系新生儿窒息162例中,产前有胎儿宫内窘迫87例。

3讨论

3.1脐带因素主要为脐带绕颈、扭转、脱垂、过长或过短、附着异常。都不同程度上影响胎儿胎盘血液循环导致宫内缺血缺氧,胎儿窘迫,宫缩时胎盘血供减少,致使胎儿缺血缺氧。脐带过短者常出现胎头高浮,随着子宫收缩加强,胎先露越下降,脐带越短,脐绕颈就越紧,直接影响脐带血流,严重者可因脐带过紧致胎盘早剥。胎监图像可出现变异减速,如同时伴有晚期减速,表示胎儿严重缺氧,甚至胎儿死亡或新生儿窒息。脐带先露或脱垂在宫缩时因胎先露下降,脐带一过性受压导致胎心率异常,引起胎儿缺氧,甚至胎心音完全消失。因此,凡是妊娠末期B超提示脐绕颈者,临产后必须严密监测胎心,进行胎心电子监护,产程中胎儿窘迫或先露下降受阻,应警惕脐带绕颈所致。胎儿监护出现变异减速,经吸氧,改变体位不能彻底缓解,应及时终止妊娠,避免加重胎儿宫内窘迫和新生儿窒息。

3.2分娩时注意事项羊水过少时,胎盘功能减低,使胎儿处于缺氧状态,同时羊水过少改变了胎儿生活的内在环境。羊水过少使缓冲作用减弱,宫壁紧贴胎儿,宫腔压力直接作用于胎儿,尤其在临产时常因脐带受压或产时宫缩过强,直接影响胎盘血液循环而使胎儿严重宫内缺血缺氧。由于羊水过少时羊水粘稠和粪染,在分娩过程中易致胎粪吸入综合征,所以在分娩时,当胎头娩出后要充分吸净口、鼻咽部的污染羊水,必要时行气管插管,吸净呼吸道深处的羊水,减少胎粪吸入综合征的发生。因此,凡是在孕期B超提示羊水过少时都要严密监测羊水情况,重复B超和胎心监护,了解胎儿在宫内的状况。

3.3胎位或产程异常①急产:由于宫缩过强、过频影响子宫胎盘血液循环,胎儿在宫内缺氧,致新生儿窒息;②产程异常不仅影响胎盘循环,使胎儿缺血缺氧发生滞产,第二产程延长,宫缩对胎儿的挤压,胎头下降时盆底组织的阻力等多种因素长时间地作用于胎头,可引起机械性颅内出血和新生儿窒息。产程延长,使产妇过度疲劳,引起水电解质紊乱和酸中毒,血氧饱和度低,使胎儿在宫内缺氧,引起胎儿宫内窘迫。因此,为降低新生儿窒息率,应严密观察产程,避免滞产和第二产程延长,发现胎方位异常及时纠正和处理。

阴道助产和剖宫产是造成新生儿窒息的因素之一。阴道助产常用于第二产程延长或胎儿宫内窘迫,需要尽快结束分娩所采取的一种手术。由于助产时对胎儿的进一步牵拉刺激,极易导致胎儿宫内窘迫的延续和新生儿窒息的发生。剖宫产本身也会增加新生儿窒息的危险。因此,临产后要适当补充能量,注意水电解质的平衡,产程中严密观察胎心和羊水的性状,及时发现和处理胎儿宫内窘迫,对巨大儿和臀位及时选择剖宫产,减少阴道助产。准确掌握剖宫产手术指征,提高手术技能,以减少低氧对胎儿的影响。

新生儿窒息常是胎儿宫内窘迫的延续。据报道根据胎心率异常及羊水胎粪污染作出诊断者,新生儿窒息率为44%。临床观察从确定诊断到分娩时间在2h以内者,可使84.35%的新生儿为发生新生儿窒息。因此,加强围产期保健,加强孕妇自我监护意识,早期诊断及时处理,防治胎儿宫内窘迫,适时剖宫产,提高产科质量,可降低新生儿窒息率。