感染科医生述职报告范文

【关键词】潜伏；感染；接触；措施

NursesintheworktoAIDSvirus'sself-protectionexperience

YELi-hua

【Abstract】theAIDSsicknessaccomplishment(HLV)infects，fromJune，1999tothepresent，accumulatedreported90examples，sofar，ALDScannotcure，alsodoesnothavethevaccine，thereforecasefatalityrateextremelyhigh，asaresultofthisviralinfection，makestheincubationperiodtobelong，doesnotmaketheimmunebodyexaminationtodiagnosewithdifficulty.

【Keyword】ambush；Infection；Contact；Measure

艾滋病病毒(HIV)感染人类历史已达60余年[1]，所造成人类生命与计会经济损害之大均已超过了历史上任何一种传染病。自1981年在美国首次报告爱滋病(AIDS)以来，世界几乎没有一个国家和地区幸免。到目前为止AIDS不能治愈也无疫苗，病死率极高，由于该病毒感染后潜伏期长，不做抗体检测难以知道某人是否为感染者或病人，这给临床护理防护增加了困难。临床护理人员必须作好自我防护，以保护自己和降低医源性感染的机会。

1概况

自1999年6月在我市发现首例感染者以来，至今累计收到报告90余例。由于民族风俗、经济、文化原因，目前累计报告数只是冰山一角。流行病学分析表明，目前已发现的感染者主要经血液传播(共用注射器)，经性、母婴传播途径感染已经陆续发现、呈现出由静脉吸毒者向一般人群扩散、流行的趋势，并已出现艾滋病(AIDS)村、家庭。

2防护体会

作为一名专业护理人员，临床护理工作中难免要与已知和不知的感染者或病人接触。如各种注射、检查、穿刺、换药、手术等。在这些操作过程中不可避免接触到感染者或病人的血液、体液或被污染的物品。且已有在护理工作中感染HIV的文献[2]报告。那么我们如何在做好护理工作的同时，又做好自我防护呢?在多年的临床护理工作中，积累了以下几点体会，供同行们参考。

2.1业务修养：加强有关AIDS防治知识的学习，我院院感办对全院医护人员进行了AIDS防治知识培训，以了解AIDS的传播途径。作为护理人员在护理感染者或病人时不紧张，做到各项护理操作从容有序。

2.2争取病人的配合与支持、同情、理解、尊重、支持、真诚的态度，鼓励的话语，严谨的工作，有序而熟练的操作，从举止给予病人心理上的安慰，这样有利于良好护患关系的建立。当病人对护士建立起信任感和安全感后，你才能了解到他们心理的需要，并尽量满足在现有条件下的合理要求、年取病人对护理工作的理解与支持。

2.3标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质时必须采取防护措施。

2.3.1护理中估计可能接触到病人的血液、体液时必须戴手套，完后脱去并立即洗手，必要时进行手的消毒。

2.3.2护理中有可能发生血液、体液溅到面部时，应戴手套、戴有防渗透性能的口罩和防护眼镜，有可能发生血液、体液大而积飞溅或有可能污染身体时，应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。

2.3.3局部皮肤发生破裂或皲裂者，存护理中有可能接触病人血液、体液时，必须戴双层手套。

2.3.4侵袭性护理时，事先向病人说明操作的必要性、争取病人的理解与合作。保证光线充足，防止被针有、缝合针、刀片等尖锐器刺划伤。

2.4安全注射、安全操作、安全处置：在护理操作中各类注射和穿刺占相当大的比例。而安全注射[3]指在注射前和注射完毕即应进行安全处理。保护他人和自己不因注射而受到伤害。如注射前严格执行查对制度，注射后将针管放入防刺容器中，针头等利器用钳子或镊子移去。禁止用手直接接触使用后的针状、刀片等锐器，禁止将使用后的一次性的针头重新回套。医疗性废物尤其是损伤性废物和感染性废物用品集中存放，待回收人员消毒、回收销毁。

3职业暴露后处理措施

若防不胜防发生职业暴露后采取下列措施：3.1首先在科室作局部处理

3.1.1血液、体液污染皮肤、黏膜者，用肥皂和流水反复冲洗皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。

3.1.2若被锐器刺划伤，可在其旁端轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液，再用肥皂和流水冲洗，并用75%的酒精或0.5%碘伏消毒。禁止进行伤口的局部挤压。

3.2报告登记：本人填卡报医院院感办，院感办调查后填写《湖北省医务人员职业暴露报告表》，向省医院感染监控中心报告

3.3暴露后应该依据暴露的级别和暴露源的病毒载量水平[4]进行预防性用药。用药时间在暴露后4小时内进行，最迟不超过24小时，但超过者也应当实施预防性用药。

3.4暴露后应当接受随访和咨询，在露后4、8、l2周和6个月对其进行HIV机体检测。相信在日常护理工作中认真做到以上几点，就会避免HTV的感染，起到自我防护的作用。

参考文献

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[3]卫生部疾控司.乙肝疫苗预防与接种安全注射教材.2002.3.10-12

感染科医生述职报告范文篇2

【关键词】护理人员；锐器伤；危险因素；防范措施

StatusAnalysisonOccupationalExposureandPreventiveMeasuresAmongNursingStaff/CHENLi，MENGChang-xiu，XUEJun，etal.//MedicalInnovationofChina，2015，12（10）：086-088

【Abstract】Objective：Toknowtheriskfactorsofoccupationalexposureamongnursingstaff，inordertoprovidesomeeffectiveprotectivemeasuresforthemandreducetheriskofoccupationalexposure.Method：Throughtheanalysisandsummarywhichcontraposetothe37occupationalexposureregistrationofnursesinourhospital.Result：Amongtotal364nurses（includingstudentnurses），37nursessufferedtheoccupationalexposure（37/364，10.16%）.Theexposurecategoriesincludesharpinjuries，skininjuriesandtheothers.89.19%wassharpinjuries（needlestickinjuriesaccountfor94.12%insharpinjuries）andskininjuriesaccountfor10.81%，5.58%fortheothers.15cases（14person-time）wereexposedtohepatitisBcasesblood（39.47%），3caseswereexposedtohepatitisCpatientblood（7.89%），2caseswereexposedtotheHIV-positivecasesblood（5.26%），2caseswereexposedtothetreponemapallidum（5.26%），3caseswerenotexposedtothepathogensofhematogenousinfection（10.53%）andtherestwerenotsure（31.58%）.27inthe37nurseswhosufferedtheoccupationalexposurehaven’tbeeninfectedbyoccupationalexposureduringmorethansixmonths’follow-up.Theothershaven’tbeeninfectedbyoccupationalexposureduringmorethanthreemonths’follow-up.Conclusion：Nursesarethehigh-riskgroupofsharpinjuries，especiallyneedlestickinjuries.Sowemusttakeafurthereffectivemeasuretopreventoccupationalexposure.

【Keywords】Nurse；Sharpinjuries；Riskfactors；Preventivemeasures

First-author’saddress：ThePeople’sHospitalofRongchang，Chongqing402460，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.029

在临床的医疗护理工作中，针刺伤是最常见的职业性伤害。针刺伤是由注射针头、缝合针、各种穿刺针、手术刀片等医疗利器造成的意外伤害，导致皮肤深层破损和出血[1]。近年来国内外医务人员的职业暴露及防护日益受到广泛关注[2]，在临床工作中，护士由于缺乏经验、护理技术不熟练、职业防护意识薄弱、欠缺自我防护知识等[3]。许多研究表明，临床护理人员是职业暴露特别是针刺伤暴露发生的高风险人群，也是引起血源性疾病职业感染最主要的原因[4]，每年全球约10万名护士被针头刺伤[5]。本文通过对本院护理人员职业暴露情况进行分析，探讨其发生的危险因素及防护对策，以降低护士职业暴露的发生，尽力保障其职业安全。

1资料与方法

1.1一般资料资料来源于本院2013年1-12月感染管理科收集到的37例护士职业暴露报告登记表中记录的信息，年龄17～45岁，病区分别有急诊科、妇产科、手术室、ICU、外科、内科、检验科、五官科、血透室、供应室。

1.2方法对2013年1-l2月本院医生、检验师、护士、工人共609人进行调查，对发生的职业暴露报告表中的55例数据采用统计描述。

1.3统计学处理使用Excel工作表进行数据录入，并进行逻辑检错和严密核查，应用统计软件进行统计分析，计算构成比和百分比。

2结果

2013年本院在职护士364人（含实习护士），发生职业暴露37人，职业暴露发生率为10.16%。暴露种类为锐器伤和血液体液喷溅皮肤黏膜暴露，其中锐器伤发生率最高33例占89.19%，锐器伤中针刺伤31例占83.78%，清洗手术器械2例占5.41%；皮肤黏膜暴露4例占10.8%。

护士职业暴露的年龄分布以5年以下最多共28人占75.68%，5年以上9人占24.32%。职业暴露科室分布情况：护士职业暴露以神经内科、神经外科、急诊科、ICU和呼吸内科居前。针刺伤环节及构成比最高为给患者输液、注射或者采血过程中及拔针后到分类处置前被的针头刺伤13例占39.40%，其次为对医疗废物进行二次分拣被针头、玻璃等锐器刺伤9例占27.27%，分离或者更换针头时被针刺伤5例占15.15%，回套针帽时被刺伤4例占12.12%，清洗手术器械被伤2例占6.06%。锐器伤环节及构成比见表2。

主要暴露源为HBV、HCV、HIV、梅毒，居暴露源首位的是HBV共15例次占39.47%。HCV3例次占7.89%，HIV2例次占5.26%，梅毒2例次占5.26%，不详12例次占31.58%，未发现4例次占10.53%。

3讨论

结果显示护士发生职业暴露的种类主要是锐器伤占职业暴露的89.19%，其中针刺伤占83.78%，说明护士职业暴露中锐器伤特别是针刺伤是临床护理工作中最严重的职业性危险因素，也是引起血源性疾病职业感染传播的主要原因。因此预防锐器伤特别是针刺伤是今后职业防护管理的重点内容。

统计结果显示护士的年资与暴露发生率相关，5年以下的年轻护士是职业暴露的主要人群占到了75.68%，说明年轻护士安全意识相对薄弱，操作不规范，没有形成良好的职业习惯。国内外调查显示，医院感染中有30%～50%与不恰当操作及护理管理有关[6]；同时由于近年由于患者增加，新增年轻护士多，年轻护士是临床的主力所以接触暴露源的机会多，因此对低年资护士职业防护知识培训与宣传显得尤为重要。

职业暴露环节中，注射或者采血过程中及拔针后被的针头刺伤是本次调查中最主要的暴露环节之一占39.39%，可能的原因是人力不足加上非必须治疗加剧了操作的慌忙、加床多环境过于拥挤容易导致碰撞、患者不配合、操作粗心、没有使用安全型输液器具、锐器盒放置的位置不合理可视性差不方便操作、锐器盒不规范例如用小镊罐代替锐器盒容量小、入口小等，加大了针刺伤发生的可能性。有调查显示，利器盒开口不够大是针刺伤危险因素之一[7]；其次为护士在操作结束后对医疗废物进行二次分拣被锐器刺伤占27.27%，导致二次分拣的原因是由于护士完成操作后没有及时对医疗垃圾进行准确分类，其原因是由于成本因素没有使用锐器盒或者锐器盒不规范，有时由于过于繁忙没有及时分类，有的是没有养成良好的职业习惯，治疗结束后需要对垃圾进行再次分类，增加了职业暴露的危险；徒手分离或者更换针头、回套针帽等不规范操作的行为在本次报告中占有一定比例，这跟护士特别是年轻护士未执行规范的操作及未戴手套有关。有研究表明，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时减少50%以上[8]。

研究结果显示，HBV感染源最高，其中HBV、HCV、HIV、梅毒螺旋体所占比例分别为39.47%、7.89%、5.26%、5.26%，所以职业性感染乙型肝炎概率最大，与其他研究结果相似[9]。本院发生的37例职业暴露护理人员均及时采取了正确的局部处理方法和相应血源病原体的预防措施，目前尚未发现血源性病原体感染，说明发生职业暴露后及时采取补救措施是降低职业危害的有效方法。护士对针刺伤后的处置，包括正确处理伤口、执行报告程序、抽血作相应检查、建档追踪等[10]。

本研究结果显示，本院护士2013年职业暴露上报率10.16%，明显低于2010年上海市69所医院锐器伤基线调查数据的每100床年锐器59.60次，高于其3.6%平均上报率[11-12]，说明本院由于近几年对职业暴露培训及监管比较重视，收到了一定的效果；同时也说明本院职业暴露漏报现象仍然十分严重，上报监测到的数据只是冰山一角，多项研究及通过对本院临床护士的走访也发现在配药过程锐器伤发生率较高，而2013年本院在该环节无一例报告，说明该环节存在漏报现象[13-14]。据了解主要是配药过程中或者受到其他未接触患者及其污染物而发生锐器伤时，他们认为不存在感染风险，工作忙忘记了，觉得填写报告太麻烦等原因导致未报告。而真实报告不仅关系到暴露后的管理追踪工作，而且对工作场所危险性的鉴定和防护措施的评估起着非常重要的作用。说明加强护士职业安全教育，转变护士观念还有很长的路要走。

进一步加强对不同年资护士有针对性的职业安全和防护培训，提高防护意识；认识到暴露后上报的重要性，完善职业暴露监测报告处置流程，简化报告流程提高报告率；严格遵守规范操作流程，禁止双手回套针帽，禁止分离采血、注射后污染针头，其他情况必须分离时使用辅助工具不得徒手分离，治疗盘内随时放备用针头，穿刺失败时，禁止将污染的针头悬挂于输液器墨菲氏滴管上，拔针后应立即更换针头，防止由于针头而发生刺伤。严格遵循标准预防操作原则，进行注射、输液及采血等有可能接触血液、体液等操作时，必须戴手套；严格正确处理医疗废物，减少锐器使用后环节处理；改善住院条件、减轻环境拥挤；合理配置护士人力、临床护士工作压力；充分评估患者情况，对于不配合的患者请他人协助；使用规范的锐器盒、锐器盒位置合理放置；提倡、推广使用安全性好的医疗器具；对一些疫苗可预防疾病建议进行暴露前预防接种，如预防性接种乙肝疫苗[15]。及时处理锐器伤，一旦发生锐器伤后要及时进行现场紧急处理，并对受伤者进行血液性传播疾病的检查和随访。

参考文献

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感染科医生述职报告范文

[关键词]医院感染;加强管理;责任追究

[中图分类号]R197.38[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2010)06(a)-139-02

Strengthenthemanagementandcontrolofhospitalinfection

QIAOJianhua,LIANGYong,YEJiying

(Thepeople'sHospitalofGuidongofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Wuzhou543001,China)

[Abstract]Toexplorethemanagementandcontrolofhospitalinfection.Controlandreducetheincidenceofnosocomialinfectionaccordingtostrengtheningtheorganization,systemconstruction,doingagoodjoblinksupervision,doingagoodjobprioritysectors,jobmanagement,implementingthepostsaccountability.Thewholesomesystem,consciousnessinplaces,powerfulregulatory,properlepunishmentaretoensurethemanagementandcontrolofhospitalinfection.

[Keywords]Hospitalinfection;Strengthenmanagement;Accountability

1998年4～5月深圳妇幼医院发生166例患者手术后医院感染遭卫生部通报处理,2005年安徽宿州市立医院10例白内障手术患者出现严重医源性感染事件,2008年9月5～15日西安交通大学医学院第一附属医院10d内8名新生儿因医院感染而死亡,上述事件严重地影响人民的健康与生命,并均被媒体广泛报道,说明医院感染一直是广受社会关注的公共卫生问题,容不得半点的疏忽与大意。加强医院感染的预防和控制,是医院必须坚持不懈抓好的重要工作[1]。本院经过多年实践,已行成一套较规范的管理模式,成效显著,医院感染得到了有效控制。

1加强组织建设,增强观念意识

1.1建立健全管理组织和规章制度

建立健全管理组织和规章制度是有效开展医院感染管理的前提。随着医院管理工作的开展,预防和控制医院感染作为医院管理工作的重点内容被强制性地要求与实行。为加强这方面的工作,2005年本院成立医院感染管理委员会,由院长任主任,与医疗相关的职能部门和科室负责人均为委员,将医院感染管理工作从医务科剥离出来,成立医院感染科,将专职人员由1名增加至3名,其中副高级职称1名,中级职称2名,另有兼职人员2名,各科成立了感染管理小组,全院形成了完整的三级管理体系。在原有的医院感染制度基础上为使管理制度更加完善细化,依照《医院感染管理办法》、《口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《内镜清洗消毒技术操作规范》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构废物管理办法》等法规,重新制定和完善腔镜、口腔、手术与操作、产房、母婴室、新生儿病房、供应室、重症监护病房(室)、发热门诊、传染病科等关键部门和场所的医院感染控制方案和制度,明确各级组织人员的职责,由感染专控人员负责检查督促落实,医务科、护理部配合做好工作。

1.2观念意识决定人的行为

对医院感染的问题认识越深,工作会越到位。为此本院采取多项措施强化全员的医院感染意识。感染科制定“医院感染管理手册”下发给每一个职工,每年进行1～2次医院感染知识考试。对新上岗人员(包括医护人员、进修生、实习生、工勤人员等)进行医院感染知识的岗前培训,时间不少于3d,考核合格后方可上岗。医院感染管理专职人员上岗前必须到上级医院进修学习半年以上的医院感染管理工作,每人每年都要参加上级医院举办的感染培训班。重点岗位的工作人员每年必须进行相关的实践操练、现场提问、理论考试。医院常利用讲座、墙报、报章资料、科室学习等多种形式进行医院感染知识的宣传教育和培训,形成全院防控医院感染的强势氛围,让防控医院感染的理念深入到每一个职工的脑海中。

2做好环节管理,严把质量关

抓好制度落实是做好医院感染工作的关键。发生重大的院内感染事件往往与管理不严,制度执行不力有关。而管理的关键问题是把好质量关。要抓住可能造成医院感染的关键环节,强化监管力度,严控危险因素。为此,笔者从环节入手加大管理力度[2-3]。

2.1加强重点部门的管理

在对全院加强医院感染管理的同时,针对易发、高发的部门和岗位进行重点防控。临床科室尤其手术、腔镜治疗检查和重症监护室、妇儿病区、发热门诊、传染病区、供应室等重点部门和科室的护士长随时查看医护人员是否严格执行无菌操作,特别是手的消毒、清洗卫生的执行情况,每日检查消毒液配制、消毒灭菌的落实情况和一次性用品和医疗垃圾的处理情况并做好记录。为保证消毒灭菌达到理想效果,本院加大消毒设备的升级更换力度,两年内投资150万对供应室、消毒设备进行改造更新。医院所有复用医疗器械必须集中供应室进行清洗、打包、消毒、灭菌、储存、检测和发放,每批次消毒灭菌都做好记录备查,合格率必须达到100%,不合格物品不得进入临床使用。感染专职人员每周都要对各科室的上述工作进行监督检查,通过查看工作记录、病历、查询相关工作人员、抽样复检等方式,了解掌握一线工作人员防控医院感染的详细情况,及时发现问题,及时指出纠正。医务科、护理部的兼职人员配合做好上述监督检查工作。

2.2严格按规定做好医用物品的招标、购买、储存、保管,决不购买使用无“三证”的医疗用品

为杜绝劣质产品进入医院,有效追究当事人的责任,对购入的医用物品购买人与保管人和主管院领导3人共同签名以示负责。每季度医院感染科、医务科、护理部必须联合对购入的医用物品进行审核。科室使用医用物品前须再次检查确定有效期和外包装无问题后才能签字领出使用。严禁一次性医疗物品重复使用。一次性用品和医疗垃圾按分类放置废物袋或废物桶,密封扎口,日产日清,专人回收,定点存放,由市里统一无害化处理,回收处理均有交接记录。

2.3做好医院感染病例登记报告和控制工作

及时发现和报告感染患者,才能及时采取控制措施,防止医院感染传播扩散。为此本院要求认真执行科室晨会医院感染每日交班制,及时发现报告医院感染病例。感染专职人员对当天上报的感染病案必须下科室进行调查、核实,督促科室和经治医师采取有效的感染控制措施,保证危险因素不继续扩大。对每一份出院病历核查是否有漏报情况。感染科每月对医院感染病例资料进行统计、分析、反馈和总结[4-5]。

2.4加强抗生素使用管理

随着抗生素特别是广谱抗菌药物和免疫抑制剂的大量而又广泛地使用,病原菌的耐药性问题日益突出。耐药菌株不断出现和增多,患者免疫力的下降,增加了医院感染的机会,也给临床治疗带来极大威胁[6-7]。为加强抗生素的使用管理,本院制定了“抗菌药物分级使用管理规定”,每一个使用抗菌药的病例都要填写“抗菌药物监测表”,一、二级抗菌药物由科主任审批使用,使用三级抗菌药须由医务科、院领导审批,一些特殊抗菌药,如万古霉素需会诊后才可使用。要求临床医师积极开展病原学检查,按药敏试验结果合理使用抗菌药。每季度反馈抗菌药物监测结果,对异常使用抗菌药的情况进行行政干预。

2.5做好消毒灭菌效果监测

医院感染科每月对各科室的空气、物体表面、医务人员的手、使用中的消毒剂、无菌物品等进行抽样进行微生物监测检查,重点部门可根据情况加大现场检查频率,增加抽查次数。发现问题后及时与科室一起查找原因,提出整改措施,再进行抽样检查直至合格。

3落实岗位责任追究

坚决执行谁主管谁负责的追究制度,保证规章制度得到有效执行。院、科二级质控检查发现不按医院感染管理的相关规定和制度执行,但没有造成直接的不良后果者,给予适当的经济罚款,在简报分析中通报批评。反复多次出现错误者,需重新培训经考核合格方可上岗工作。由于个人的过失导致出现医院感染,除加重经济罚款外,取消当年的个人晋职晋级,评优评先。医院感染致患者伤残或死亡的相关责任者,依情况给予撤职、暂停执业、开除等处理,承担相应的医疗事故等级经济赔偿,并报上级行政主管部门作进一步处理。

4小结

2006～2008年,通报受罚的科室和个人近300人次,辞退1人,医院感染率小于2%,漏报率小于5%,无重大的医院感染事件发生。医院感染管理已成为当今的的重点和热点问题,它的成效已成为评价医院综合医疗质量的重要指标。做好医院感染的预防和控制,必须坚持做到管理规范化、操作标准化、检测常规化、监管制度化,才能有效控制医院感染,保障医疗安全。

[参考文献]

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