老年高血压患者的护理对策范文

关键词：维持性血液透析；老年患者；安全管理；责任制护理

维持性血液透析治疗是指利用血液透析或者血液滤过挽救患者的生命，是延长生命的有效方法。随着社会人口的老龄化，社会保障体系的不断完善和血液透析技术的提高，老年患者在血液透析中所占的比例越来越高，积极的责任制护理干预能有效保证患者的住院安全，提高患者的治疗效果及生活质量，现报告如下。

1临床资料

选择2013年1月～2014年10月我科维持性血液透析60岁以上老年患者46例，男34例、女12例，其中65～80岁35例，8岁以上3例。

2护理安全隐患分析

2.1年龄因素老年患者器官功能减退、感觉迟钝、行动迟缓、视力下降、体质虚弱，易引发跌倒、坠床及烫伤的风险。

2.2心理因素老年患者年龄60～90岁，基本都是退休在家，不在工作岗位，心理比较空虚；且大部分老人子女都忙于工作与老人缺少沟通，导致老人存在孤独感。再者老年患者由于疾病的长期困扰，易产生焦虑、悲观、恐惧，个性改变和行为反常，甚至抵触情绪，不配合治疗，遵医行为差。

2.3患者自我疾病因素

2.3.1血管通路由于老年患者多伴有糖尿病和心血管疾病，在动静脉内瘘使用中，易发生渗血、血肿、血管狭窄等。同时对血管通路的问题不能及时发现和处理，如内瘘穿刺压迫点、压迫时间掌握不准确，感染预防措施不到位，甚至自行造成出血，内瘘闭塞等严重后果[1]。

2.3.2急性并发症老年患者多伴有心血管并发症，血流动力学不稳定，极易并发心血管急症，其中低血压是最常见的并发症之一。

2.3.3跌倒、坠床危险因素老年患者平衡能力差、骨质疏松、视力下降、应急反应能力下降。透析后在匆忙行走、起身困难、光线偏暗、体力不支的情况下都易发生跌倒、坠床危险。

2.4环境因素环境是导致跌倒意外发生的重要原因。据报道每年有1/3的65周岁以上老年人，1/2的80周岁以上老年人都经历过跌倒事件[2]，主要是地面湿滑，室内光线不足，房间摆设不合理，地面不平整等不安全因素都可能导致患者发生跌倒。

2.5药物因素老年患者常合并高血压、冠心病、糖尿病等多种疾病，平时服用降血压药、护心药、降糖药等，但由于老年人代谢能力减弱，视力、听力减退，易引起药物蓄积或不良反应，以及漏服、多服、错服等意外发生。

2.6沟通障碍由于老年患者听力、视力、记忆力等方面的下降，或者一些老年人不会说普通话，甚至听不懂普通话，导致沟通障碍。治疗过程中对管道注意事项未能正确理解，在改变体位时经常发生管道扭曲、折叠，造成引流不畅。

2.7医护人员因素部分护士工作时间短、经验不足、专业理论及操作水平参差不齐、应急处理能力欠缺、对患者病情变化未能及时发现，或对病情发展没有预见性，不能有针对性的采取预防及补救措施，这些都是导致老年患者护理安全隐患的重要原因。

3护理对策

3.1健康宣教护理人员应向老年患者、家属及医院工作人员提供健康安全教育，使他们具有安全防范意识，能辨别高危人群，熟练掌握护理干预技能。采用口头宣教、墙报、宣传画册及录像等形式宣传住院安全知识，增强患者及家属对住院安全知识的了解。

3.2心理护理维持性血液透析老年患者因疾病长期折磨，易产生恐惧、焦虑、抑郁、失落、孤独、自卑、内疚等情绪，给治疗和护理带来不良影响。护理人员应与老年患者建立良好的护患关系，热情介绍医院环境，生活上给予悉心照料，与患者多角度、全方面交流和沟通，增加患者对护士的信任，特别对丧偶和无子女老年患者应多加关心。加强交流，尽可能消除患者的负面情绪[3]，交流时语言要通俗易懂，最大限度满足患者的需求。同时鼓励患者家属积极参与护理过程，可以稳定患者情绪。

3.3饮食护理饮食干预直接影响患者病症及并发症的发生，合理饮食可降低感染、心血管疾病及透析急性并发症的发生，提高自身免疫力，提高生活质量及生存率。加强交流，使患者理解饮食的重要性，取得其配合。交流时注意不要只是使用专业的理论，要采用直接物品视图或剂量的方法进行宣教。

3.4预防跌倒、坠床增强安全管理意识，营造安全的就医环境，整洁、照明良好、保持地面清洁干燥，醒目位置放置小心地滑”警示牌，以提醒患者、陪护、医护人员关注[4]。嘱咐老年患者动作要缓慢，防止晕眩和不稳定，必要时进行协助。加强巡视，及时进行护理安全评估，加强宣教，提供保护性措施。对伴有意识障碍的患者要求专人看护，对昏迷或躁动患者必要时进行约束。

3.5合理使用药物加强医患沟通，对使用可能增加跌倒等危险发生的药物，要经常检查是否有使用的必要，尽可能限制多种药物合用，避免低血压、低血糖的发生。治疗过程中服用降压药或血压不稳定者，起身前应睁眼静卧适应环境后，再改变体位。内服药与外用药分开放置，做到看服到口。

3.6护理人员管理合理配置资源，实施护士分层责任制整体护理模式。责任制整体护理要求责任护士对其负责患者的所有护理工作，包括生活照顾，病情观察，治疗，康复指导，健康教育等全面负责。采取小组责任制，责任到人，新老结合，在技术和体力等方面互补，保证了日常工作的有序进行，防止给患者带来安全隐患。提高医护人员对安全管理重要性的认识，自觉建立防范意识和主动服务意识。加强管理，制定危重患者抢救流程，小组配合抢救分工细则，使工作忙而不乱，井然有序，准确到位。

4小结

近年来，随着护理安全管理新理念的不断深入，血透患者的不断增加，构建科学有效的患者安全保障体系，已成为护理管理者研究的重要课题目。维持性透析的老年患者由于生理功能改变所致对透析耐受性较差，加之疾病复杂性及个体差异，老年透析患者的存活率和生活质量明显低于年轻患者。通过对老年血液透析患者安全隐患分析及完善安全管理措施后，对不安全因素有了更全面的认识，及时有效地控制了不良事件的发生，针对不同患者采用包括心理、饮食、血压管理及并发症预防等个体化责任制护理干预，可有效地预防护理安全问题的出现，在提高老年患者透析质量的基础上提高治疗效果，使患者满意得到提升，并提高患者的长期生存率及生活质量。

参考文献：

[1]叶朝阳.老年患者的血液透析及血管通路[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2010，19（1）：51-52.

老年高血压患者的护理对策范文篇2

关键词老年;高血压;健康教育

随着人口老龄化,老年高血压患者越来越多,高血压控制率很低,根据报道高血压患病率24.8%,血压控制在正常范围只有5.8%,这无疑严重影响患者生活质量和身体健康。因此,对2009年1月-2009年12月住院年龄>60岁的高血压患者共208例健康教育掌握情况进行难点分析,提出防治高血压措施。

1资料与方法

1.1一般资料

2009年1月至12月住院208例老年高血压患者,其中男性136例,女性72例,平均年龄65岁。

1.2方法

采用问卷调查法与个人专访交谈法,让调查对象对高血压危险因素、高血压危象发作处理、服用降压药物的注意事项、针对高血压的影响、适当运动的量、对疾病的认识、情绪波动对血压的影响与全面调查护士对高血压患者健康教育落实程度等问题作答。

2存在的健康教育难点

2.1患者方面原因

2.1.1服药依从性低

2.1.1.1文化层次低

住院病人中有一部分老年人来自农村,知识层次较低,对高血压定义、相关病因、常见症状、并发症了解程度低或不了解。住院期间,认为症状得以控制就已痊愈,往往拒绝再次治疗或私自停药。

2.1.1.2经济原因

一部分住院病人主要的治疗费靠年轻时积畜或儿女资助,因此住院时不能安心治疗,症状好转马上着急出院,出院后也不能坚持服药,导致血压控制不理想,并发症多,造成更大的伤害。

2.1.1.3记忆力差

老年人记忆力差,缺乏防护照顾,常常忘记服药,或不能按时服药,加上子女工作繁忙,不能到医院进行长久照顾及监督服药,导致预后差。

2.1.2生活方式改善欠佳

部分患者对疾病认识不足,仍然我行我素,男性多于女性,70%男性患者有吸烟、高盐高脂饮食、酗酒史,自感与其他人没有差别,不会有什么严重问题,因此不良生活习惯难以得到改善。

有些患者住院期间受到来自内外环境的影响,情绪不稳定,患者性情暴躁,易激怒,认为健康教育对他来说无用,表现对健康教育内容不感兴趣。

2.2护士方面

2.2.1人员编制缺乏

健康教育应对病人进行适时全程指导,可是工作量大、人力不足,日常护理工作占据大量时间,护士进行健康教育时间被压缩,不能及时有效的进行指导,导致病人健康教育缺乏持续性和及时性。

2.2.2护士对健康教育的重要性认识不够。

2.2.3健康教育能力有待加强

护士未进行系统培训,或护士自身专业知识限制(如非心血管专科护士,对高血压防治知识了解不全面),与患者沟通能力差。

3护理对策

3.1健康教育前评估

根据病情了解其对疾病认识及预防保健知识的掌握,根据患者或家属的叙述制定宣教计划,由于每位患者的知识层次不同,卫生保健知识掌握也有差异,只有通过了解患者对健康知识掌握程度,针对性宣教,才能引起患者的兴趣。

3.2知识教育

让病人了解高血压的用药知识,高血压作为一种需终身服药的慢性病,护士应帮助病人或家属参与治疗过程和治疗决策,了解不同的治疗方案及费用,监督病人服药,并与家属做好沟通工作,注意观察疗效及不良反应,对一些有不良习惯的病人如抽烟、喝酒、高盐高脂饮食等,护士应叮嘱病人戒除不良嗜好,保持良好的生活习惯。

3.3掌握交流技巧及教育能力

老年高血压病人常易激动,交流中主动关心病人,了解其感受和需求,注意交流时的语言、语气和提问方法,注意倾听诉说,分析病人所表达意思,将教育内容用通俗易懂的语言向病人讲解,同时不断加强专业知识学习及培训,能帮助病人有效掌握教育内容。

3.4采用多形式教育方式

护士可在晨晚间护理及巡视病房时,反复口头讲解,多次示范,也可将有关资料整理成册,交病人阅读;对一些记忆差病人,把有关知识教给家属或记忆好的病人,再让他现身说教,将知识传授给其他人。

3.5在不影响疗效的前提下,尽量避免使用贵重药品,减轻患者的经济负担,利于长期服药。

3.6心理指导

患者病情变化时,按接受、支持、保证三原则进行治疗性讲解,给患者以自我的心理接受力,当血压控制后把生气和情急能诱发血压升高的危害性告诉患者,根据其性格特点,提出改变不良性格的方法,如向朋友、亲人倾诉,与他人交谈等,以保持血压稳定。

3.7做好出院指导

由于住院期间都是护士为患者测量血压,出院以后血压监测尤为重要。因此教会患者及家属正确测量血压,建立血压监测记录本,以便更好为医生调整用药作为参考。

4体会

随着医学模式的改变,提倡“以病人为中心”的整体护理理念,护士不再单纯的从事一些基础操作,护理则是提供必要的知识、技能,有助于促进患者健康,预防疾病,其角色拓展为传播者,健康教育贯穿于护理全过程中。

老年高血压由于受到文化、经济、家庭社会关系的影响,健康意识薄弱,且自我学习能力较差,记忆差,因此对治疗的依从性重,而高血压治疗除药物控制外,与患者生活方式及心理状态相关,因此高血压健康教育也是一种治疗手段,成功的健康教育可以增强患者自保护意识,改变不良行为方式,建立形成有益的健康行为和生活方式。

参考文献

[1]陈爱萍.高血压患者的依从性与健康教育.护理研究.2002.3(16):145.

老年高血压患者的护理对策范文

【关键词】老年高血压患者；依从性；护理对策

高血压是目前世界上发病率较高的疾病之一，同时又是引起心脑血管如冠心病、脑卒中等其他疾病的重要危险因素。近年来，由于人口老龄化的趋势严重，我国高血压患病率上升幅度也在逐年递增。目前控制血压的主要治疗方法就是需患者长期甚至终生服用药物，所以良好的用药依从性是患者控制血压的关键，也直接影响着患者高血压病情的发展和血压控制的效果。本文对我院2009年9月一2010年10月前来治疗的90例老年高血压患者的药物治疗依从性情况进行问卷调查，找到影响老年高血压患者不能按时用药的原因，并针对原因采取相关护理措施。现将具体情况介绍如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组男71例，女19例，年龄在65～81岁之间，平均年龄为76.4岁，均符合WHO规定的高血压诊断标准，且所有选取的患者具有一定的文化基础，实验选取的患者中没有文盲患者和痴呆患者。其中有29例I期高血压，36例Ⅱ期高血压，25例Ⅲ期高血压。

1.2方法将患者随机分为2组，实验组和对照组。实验组针对患者具体情况采取本文中相关的护理方法，对照组依照往常护理无变化。对两组患者主要采用问卷调查的方法，在给患者发问卷前均对填表的要求做出统一的解释，问卷均是患者自行完成。问卷内容主要包括患者的基本信息：姓名、性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度、经济情况和家庭成员等，4个小问题以及患者不能按时用药的原因。问卷主要是调查患者近一年的用药依从性的情况。

1.3高血压药物治疗依从性的评价标准参照戴俊民等引进的MORISKY等推荐的标准，用4个问题评价问卷患者的高血压药物治疗依从性，患者服用高血压药物依从性的高低依据表1中的4个问题的答案来评定，如果4个问题的答案均是“否”表示患者依从性佳；若4个问题有一个或不止一个问题的答案是“是”，那么表示患者依从性差，统计分析并记录。见表1。

1.4统计学方法采用SPSS11.0统计软件。数据采用t检验。

2结果

2.1比较两组患者基本疾病情况无显著性差异(P>0.05)，患者用药依从性比较有显著性差异(P

2.2在90名患者中服药依从者共有42例，其中实验组中占有35例，对照组中占有7例。总的药物治疗依从率为47％，实验组药物治疗依从率为90%，对照组的药物治疗依从率为15%，详见表2。

2.3在45例对照组的患者中药物治疗依从性不佳的患者有38例，占84%，这些患者不能按时服药的原因见表3。

表1用药情况及依从性相关系数

问题相关系数

1你是否有忘记服药的经历?0.514

2你是否有时不注意服药?0.481

3当你自觉症状改善时，是否曾停药?0.527

4当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药?0.559

表2实验组与对照组依从性结果比较

组别依从性佳的患者数依从性差的患者数依从性

百分百

实验组353390%

对照组73315%

表3影响老年高血压患者用药依从性的原因

原因n%

患者记忆功能减退，家属未起到监督作用1331.30

患者有其它疾病，服药种类数量太多造成遗漏1021.95

患者对病情认识不够，不重视按时用药612.62

患者自我觉得病情改善，擅自停药714.65

患者目前服用的药物有很多副作用难以接受48.42

患者服用药物觉得没有明显的治疗效果36.37

患者担心将血压将的过低24.60

患者没有正确的降压药物服用常识36.37

3讨论

3.1家属的支持与监督作用对于记忆力下降的很多老年患者的记忆力下降，不能自主的服药，身边的儿女可以按时提醒，或者将药物放到醒目的位置，使患者心中有服药的概念或者在手机上设置时间提示；儿女不在身边有经济条件的话，可为患者请一名保姆，由保姆按时提醒其按时服药。记忆力差的老年患者尽量不要单独居住。

3.2加强疾病及用药知识普及教育可利用宣传册宣传、组织讲座等学习方法向患者及其家属介绍高血压疾病和用药治疗的相关知识。让患者充分认识到高血压虽然是不能根治的，但可以控制在很好的范围，患者只有坚持长期的治疗才能减少并发症的发生。指导患者采用科学的方法用药，向患者强调按时按量用药的重要性和随意用药的危害性，告诉患者及家属所用药物的毒副作用以及治疗时间、药量和相关的一些主要事项等。降压药物最好与其他种类药物分开放置，如果相继服药的话，服药间隔最好为30分钟以上，避免发生药物的拮抗作用。

3.3简化治疗方案根据老年患者的病情，减少用药种类，尽量采用适合老年人服用的剂型，如长效型、缓释剂和控释制等，不仅能避免多次用药的负担，而且能更久地维持降压药的血药浓度。尽量避免给患者用价格昂贵的药品，减轻患者的经济负担，有利于患者坚持服药。

3.4护士与患者建立良好的护患关系护士应与患者保持长期的联系，针对患者具体情况制定随访计划，根据患者不同时期的健康问题采取不同的护理措施。患者在治疗过程中才能形成医疗意向具备良好的遵医行为，形成高血压病治疗的良性循环。

3.5健康的饮食合理膳食合理控制饮食是控制高血压病情的基础。通过控制饮食减轻可以减轻负荷，使血压水平易于控制。由于高血压患者需要实食用含盐量低的食品。最主要的是使患者知道合理膳食对于控制血压的重要性，主动配合医生的计划，服从遗嘱按时定量的服用药物。

3.6心理护理高血压为终身性疾病，难以根治，如果长期得不到控制很容易影响身体其它部位器官诱发其它疾病，加上长期服药带来的经济上的困难，使患者会出现多种心理问题，缺乏治疗的信心。护理人员要多注意患者的心理，多倾听患者的心声，与家属共同帮助患者建立治疗的信心，调整患者的心态，保持平和的心态，进而帮助高血压的治疗。

参考文献

[1]黄晓燕．健康教育对高血压患者服药依从性提高的效果分析[J]．现代护理，2001，7(10)：65-66．

[2]STEVENP，ENGEBRETSONSP，LAMSTERIB，eta1．Gingivalcrevicelarfluidlevelsofinterleukinbetaandglycemiccontrolinpatientswithchronicperiodontitisandtype2diabetes[J]．JPeriodontol，2007，73(9)：1211―1213.