妊娠合并甲亢范文篇1

关键词：妊娠；甲亢；甲亢危象；整体护理

甲亢是临床上较为常见的一类内分泌系统疾病，主要因患者甲状腺激素分泌过多所致。甲亢多发生于中年女性，严重影响患者的生活。妊娠合并甲亢患者作为特殊的患病群体，若不能及时有效的对患者进行治疗，易诱发甲亢危象，对母婴安全构成威胁[1]。在本次调查中，我院将重点分析妊娠合并甲亢并发甲亢危象患者整体护理的效果，具体情况如下：

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2013年6月至2014年6月期间在我院接受治疗的妊娠合并甲亢并发甲亢危象患者40例，随机将其分为观察组与对照组，每组患者20例。其中观察组患者年龄为22～35岁，平均（27.0±2.5）岁；对照组患者年龄为23～36岁，平均（28.0±2.5）岁。两组患者在年龄、孕周、产次等一般临床资料上无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

给予对照组患者常规护理，主要护理内容包括病情监测、体温测定、心率测定、药物治疗等。给予观察组患者整体护理，具体情况如下：

1.2.1入院护理

患者入院时给予其热情接待，让患者改善以往对于医院严肃、恐惧的心理，导医协助患者办理相关的入院手续，为患者安排病房，帮助患者顺利入住。可与患者进行交流，拉近彼此之间的距离，增加患者对于我院的信赖。

1.2.2健康教育

患者住院安排妥当后，护理人员对患者进行健康教育。让患者对于甲亢病症知识能够有所了解，能够在后期治疗中积极的配合，提高患者的治疗依从性。

1.2.3心理护理

对于存在明显焦虑、紧张、抑郁情绪的患者，对其进行针对性的心理护理。不少患者担心在院治疗后其饮食、生活行为等均将受到一定影响，更加担心胎儿会受到影响。护理人员需根据患者的心理给予其针对性的心理指导，告知患者不要总抱有负面情绪，这样对胎儿的生长发育是不好的，而是应遵循医师的建议，安心接受治疗。

1.2.4药物护理

医护人员根据患者的具体情况给予其针对性的治疗药物，治疗过程中由护理人员进行看护，避免发生药物错服、漏服等情况，对于昏迷、吞咽困难的患者，通过鼻饲给药途径及时给予患者治疗，控制患者的病情。

1.2.5并发症预防

甲亢药物的长期使用可导致患者抵抗力下降进而引发感染，因此需通过抗生素药物作预防感染处理。但出于患者的特殊性考虑，在使用抗生素时需严格控制剂量，避免对胎儿造成不良影响。

1.2.6分娩护理

在分娩过程中，需加强对患者重视，预防其发生心衰症状。在患者分娩过程中，需加强对其进行胎心监测，并注意患者的脉搏、呼吸与血压变化，必须做好急救准备，预防分娩过程中产妇出现危机情况。在产妇进入第二产程后，尽可能的帮助产妇缩短产程，尽早的结束分娩。产后及时为患者注射缩宫素并配以子宫按摩，加强子宫收缩，减少术后出血的概率。术后加强对于患者生命体征的监测，同时进行抗感染护理，指导患者做好产后调理，至患者病症稳定出院。

1.3观察指标

我院对两组患者的心理改善及治疗结局进行观察比较。

1.4疗效判定指标

参照郭瑛[2]制定的判定指标，包括治愈：患者临床症状消除，甲状腺功能恢复正常；好转：临床症状减轻，甲状腺功能明显改善；死亡。

1.5统计学处理

所得数据以SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分比形式表示，组间比较采用X2检验；计量资料以（均数±标准差）形式表示，组间比较采用t检验。P

2、结果

2.1两组患者护理前后的SAS、SDS评分比较

我院对两组患者护理前后的SAS、SDS评分进行观察比较，由结果可知，护理前两组患者的SAS评分无显著差异（P>0.05），护理后观察组患者的SAS、SDS评分显著下降，与对照组存在显著差异（P

表1：两组患者护理前后的SAS、SDS评分比较

注：*表示组间P

2.2治疗结果对比

我院对两组患者的治疗结果进行对比，由结果可知，观察组患者治愈12例、好转7例、死亡1例，对照组治愈7例、好转9例、死亡4例，两组患者差异显著，结果具有统计意义（P

3、讨论

妊娠合并甲亢并发甲亢危象危险程度较高，若不能及时对患者进行治疗护理可导致患者死亡，对其家庭造成沉重打击。在本次调查中，我院重点分析了整体护理对患者的作用效果，并得出结论整体护理优于常规护理。

因妊娠合并甲亢并发甲亢危象患者病情较为危急，通过整体护理，可让患者从入院时即可受到专业的护理服务，直至出院，这一系统的服务护理可以保障患者的护理服务具有流畅性与系统性，这对于病情发展快、病症难控制的妊娠合并甲亢并发甲亢危象的患者而言是十分必要的。由本次调查结果可知，观察组患者的护理后的心理改善明显优于对照组，其治疗结果也明显优于对照组，组间存在显著差异（P

综上所述，对妊娠合并甲亢并发甲亢危象患者行整体护理作用积极、效果显著，可利于患者的康复。

参考文献：

妊娠合并甲亢范文篇2

【关键词】妊娠；甲状腺功能亢进；新生儿

EffectofDifferentControlStateofHyperthyroidismduringPregnancyonNeonates/CHENYu-lan，YANGXiu-fang，ZHENGKai-jun，etal.//MedicalInnovationofChina，2017，14（06）：048-051

【Abstract】Objective：Toexploretheeffectofthetreatmentofhyperthyroidisminpregnancyonneonates.Method：Ninety-twoneonatesbornbypregnantwithhyperthyroidismfromSeptember2011toSeptember2016inourhospitalwereselectedastheexperimentalgroup，another200healthypregnantwomenwithoutanycomplicationswereselectedashealthycontrolgroup.Then92neonatesbornbypregnantwithhyperthyroidismweredividedintothetreatmentofhyperthyroidismcontrolgroupanduncontrolledgroupaccordingtothetreatmentofpregnantwomenwithhyperthyroidism.Thecontrolofhyperthyroidismgroupweregivenpropylthiouracil，uncontrolledgroupdidnottakemedicineornotregularmedication.Theoutcomesindifferentgroupswereinvestigatedandanalyzed.Result：Theincidencerateofprematureinfants，lowbirthweight，neonatalasphyxia，neonatalhypothyroidism，neonatalhyperthyroidismandhyperbilirubinemiawereinthepregnancyandhyperthyroidismgroup，whichwerehigherthanthoseinhealthycontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P

【Keywords】Pregnancy；Hyperthyroidism；Neonate

First-author’saddress：ZhongshanPeople’sHospital，Zhongshan528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.013

妊娠期甲钕俟δ芸航（甲亢）是指在妊娠期体内因甲状腺激素分泌过多而导致的一系列临床表现的综合性症状。国内报道发病率为0.1%～0.2%，国外为0.05%～0.20%[1]。妊娠合并甲状腺功能亢进会导致母婴多项严重并发症，对于新生儿可导致甲状腺功能异常、早产、低出生体重、新生儿窒息、死胎、宫内发育迟缓、先天畸形、新生儿高胆红素血症等[2-3]。同时对新生儿以后的智力发育也有影响[4]。本研究将本院近5年收治的92例患甲亢孕妇所生新生儿资料作回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年9月-2016年9月广东省中山市人民医院收治的92例符合妊娠期甲亢孕妇所生新生儿为研究对象，均妊娠至28周以后，年龄20～35岁，平均（29.0±5.2）岁；均为单胎妊娠；初产妇59例，经产妇33例；除甲亢外，无其他慢性疾病史。根据妊娠期甲亢的治疗效果情况，分为甲亢控制组69例与甲亢未控制组23例。甲亢控制组均在孕前或孕早、中期检查确诊为甲亢，经口服丙硫氧嘧啶治疗、定期随访，将患者甲状腺功能控制在正常参考范围或接近正常。甲亢未控制组均未行定期产前检查或未正规服用抗甲亢药物，并且在分娩前被检查出甲亢症状显著，甲状腺功能各项指标符合甲亢诊断标准。随机抽取同期住院无任何妊娠并发症的健康孕妇所生新生儿200例为健康对照组。三组研究对象的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准孕妇甲亢根据《妇产科学》及《内科学》诊断标准确诊[5]。新生儿甲状腺功能异常根据《实用新生儿学》正常值不同日龄标准分别诊断为：（1）新生儿甲亢：血清T4、T3升高，TSH正常或下降；（2）新生儿甲低：血清T4和/或T3下降，TSH下降或正常[6]。

1.3治疗情况（1）甲亢控制组孕妇在早期诊断为甲状腺功能亢进后，给予口服丙硫氧嘧啶片（PTU）（生产厂家：广东华南药业，生产批号：150801）口服，300mg/d，待临床症状好转后减量至50～150mg/d，怀孕后期减量至25～50mg/d，并维持该剂量治疗直到分娩。治疗过程中根据定期检查患者血清中T3、T4、TSH、FT3、FT4等指标的变化调整药物剂量，维持甲状腺功能基本正常，如发现产科并发症给予相应理，最终维持治疗至妊娠32周以上。（2）甲亢未控制组患者未进行定期产前检查或未经正规治疗，分娩前发现甲亢症状明显及甲状腺功能结果明显异常，其中确诊甲亢10例，未定期复查甲状腺功能等指标20例，自行停药6例，拒绝服抗甲状腺药物17例。

1.4观察指标新生儿出生后抽动脉血查甲状腺功能（T3、T4、TSH、FT3、FT4），发现皮肤黄染后抽血查肝功能。观察甲亢孕妇的不同甲亢控制情况的新生儿甲亢、甲减、早产儿、黄疸等的发生率和对胎龄、体重的影响。

1.5统计学处理采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2结果

2.1妊娠期甲亢组与健康组新生儿出生情况比较甲亢组新生儿的早产发生率、低出生体重儿发生率、新生儿畸形发生率、新生儿窒息发生率、新生儿低甲发生率、新生儿甲亢发生率及高胆红素血症发生率均明显高于健康对照组，差异均有统计学意义（P

2.2妊娠期甲亢控制组与未控制组新生儿出生情况比较甲亢控制组新生儿的早产发生率、低出生体重儿发生率、新生儿窒息发生率、新生儿低甲发生率、新生儿甲亢发生率及高胆红素血症发生率均明显低于甲亢未控制组，差异均有统计学意义（P

3讨论

人绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin，hCG）于妊娠初期（约妊娠开始后1周）产生，约妊娠10周到达分泌高峰，之后逐渐下降，至妊娠20周到达稳定水平，此后变化甚少。而由于hCG与促甲状腺激素（thyroidstimulatinghormone，TSH）具有相同的α亚单位，β亚单位和受体亚单位也有相似性，故推测妊娠期合并甲亢与hCG相关，其亚单位的相似性使hCG对甲状腺细胞的TSH受体同样具有刺激作用。而随着妊娠的推进，孕妇体内雌激素水平逐渐升高，刺激甲状腺素结合球蛋白升高，总甲状腺素、总三碘甲状原氨酸升高，虽然有部分妊娠期甲亢随着免疫耐受的出现可自行缓解，但仍有相当一部分不能缓解。妊娠合并甲亢对母亲及新生儿的健康有严重危害[3]，多发生在怀孕中晚期。由于妊娠合并甲亢的孕妇分泌较多甲状腺激素，以及去甲肾上腺素及血管紧张素产生增加，导致孕妇血管痉挛及宫缩增强，从而导致早产、妊娠期高血压疾病、先兆子痫、胎盘早剥及产后出血等。且甲亢孕妇体内ATP贮存不足而影响胎盘功能，导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、死胎增多等[7]。文献[8-12]研究显示，妊娠并甲亢者的甲亢性心脏病、重度子前期、心力衰竭、流产、早产等发生率均明显增高。甲亢孕妇所生新生儿出生体重低下，发生原因可能是由于妊娠期甲亢，代谢率加快，营养物质要求增加，母亲体内热卡不足，血清胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸下降，使从母体转运到胎儿的营养物质减少所致[4]。本研究资料显示，妊娠并甲亢新生儿早产率、低出生体重儿出生率、新生儿窒息率均较正常对照组明显增高（P

妊娠合并甲亢可增加新生儿甲状腺功能异常率。妊娠期间促甲状腺素受体抗体（TRAb）和ATD影响新生儿的甲状腺功能。如果合并甲亢的孕妇体内以刺激型为主的TRAb升高时，可导致胎儿和新生儿甲亢；如果抑制型为主的TRAb升高时，可导致胎儿和新生儿甲低。严重的新生儿甲亢因其体内高水平的甲状腺激素会导致血液黏稠度增高，从而减慢血流速度，可能会导致脑动脉硬化甚至脑梗死的形成。甲状腺激素也会使细胞对儿茶酚胺的敏感性增高，从而促进腺苷酸环化酶的合成，导致ATP产生增多，最终影响脑的功能。同时因交感神经兴奋性增强，致使颅内小动脉痉挛，但脑细胞代谢却处于亢进状态，这样可能导致脑缺氧和营养不足，严重的发生脑梗塞，影响新生儿脑的发育。在本研究中，新生儿甲亢与甲减的总发生率在甲亢未控制组中占30.4%，明显较甲亢控制组（1.4%）及对照组（0）高（P

妊娠合并甲亢对新生儿致畸作用尚有争论，其争论的焦点主要在于抗甲状腺药物对胎儿是否有影响。据文献[4]报道，Graves病孕母妊娠期应用他巴唑可引起新生儿真皮发育不良、食管闭锁、气管-食管瘘，孕母妊娠期甲亢未控制会导致新生儿先天性畸形发生率增加，尤其是先天性心脏病发病率增加。本研究显示，妊娠期甲亢控制组所用抗甲状腺药物为丙硫氧嘧啶，其新生儿畸形率较甲亢未控制组低（P

早产儿、低出生体重儿常发生新生儿窒息、败血症、呼吸窘迫症、颅内出血等合并症，这些情况将使黄疸加剧。其黄疸往往出现早，进展快，新生儿高胆红素血症未及时治疗，可能导致胆红素脑部，危及生命，幸存者也多遗留手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良等核黄疸后遗症。本研究还显示，甲亢未控制组中新生儿高胆红素血症发生率高于甲亢控制组，差异有统计学意义（P

目前，妊娠期甲亢以药物治疗为主，主要目的是在最短的时间内纠正孕妇高代谢状态，预防各种并发症的发生，为胎儿创造正常的宫内发育环境。文献[17]研究表明，妊娠期甲亢孕妇给予规律的药物治疗，使甲亢得到良好控制，可减少孕妇及胎儿的不良结局。在药物选择方面，文献[18]认为PTU优于甲巯咪唑（MMI），因PTU与蛋白结合后分子量较大，可减少其通过胎盘屏障进入胎儿体内，MMI也有引起胎儿先天性头部皮肤缺损等副作用。理想的状态是尽可能用最小的药量甚至不用药，以维持血FT4在正常值的上1/3范围即可，因母体FT4与胎儿FT4有显著相关[19]，治疗期间根据甲状腺功能调整药物剂量，PTU剂量范围150～400mg/d。

综上所述，妊娠期合并甲亢的孕妇若甲状腺功能得到良好控制，其新生儿出现早产、低出生体重、高胆红素血症、甲状腺功能异常、畸形及窒息等的发生率均明显降低，说明及早发现并治疗妊娠期甲亢，控制甲亢症状及维持甲状腺功能在正常范围，可改善新生儿预后，对优生优育、改善人口素质具有十分重要的意义。

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妊娠合并甲亢范文篇3

长春市妇产医院，吉林长春130000

[摘要]目的探讨丙基硫氧嘧啶治疗妊娠合并甲亢的临床治疗效果及对妊娠结局的影响。方法选取2012年1月—2013年12月该院收治的妊娠合并甲亢患者240例，随机分成观察组和对照组，每组120例，观察组给予正规丙基硫氧嘧啶治疗，对照组未给予正规抗甲状腺药物治疗，比较两组患者血清TSH、FT4、FT3、TT4和IT3的激素水平和妊娠结局。结果观察组血清TSH（2.57±0.29）mU/L、FT4（26.58±3.28）pmol/L、FT3（7.95±1.36）pmol/L、TT4（87.35±10.15）pmol/L和IT3（0.65±0.14）pmol/L的激素水平优于对照组，观察组围生儿中，1例早产儿和1例低体重儿，无其他严重不良结局，对照组有4例人工流产，7例早产儿，16例低体重儿，2例新生儿出生时发生新生儿轻度窒息，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论给予妊娠合并甲亢患者正规丙基硫氧嘧啶治疗，可以较好的控制甲状腺功能，明显改善妊娠结局。

关键词丙基硫氧嘧啶；妊娠合并甲亢；妊娠结局

[中图分类号]R581.1[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2014）09（a）－0119-02

[作者简介]杨靖（1976.8-），吉林榆树人，硕士，研究方向：产科方面。

妊娠期甲亢主要由自身免疫过程和精神刺激引起，特征有弥散性甲状腺肿和突眼[1]，其属于高危妊娠，国内报道发病率为0.1%～0.2%[2]。轻度甲亢时对妊娠无明显影响，中、重度甲亢及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、低体重儿发生率及围生儿死亡率增高。Leviplari在1994年报道其导致胎儿死亡率为12%[3]。丙基硫氧嘧啶（PIU）为首选药[4]，其可阻断甲状腺素合成，阻断T4在周围组织中转化成发挥效能的T3，使血清T3迅速下降。为了探讨丙基硫氧嘧啶治疗妊娠合并甲亢的临床治疗效果及对妊娠结局的影响，该研究对2012年1月—2013年12月该院收治的120例妊娠合并甲亢患者的治疗进行回顾分析，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的妊娠合并甲亢患者240例，随机分成观察组和对照组，每组120例，观察组年龄25~34岁，平均年龄（26.8±1.3）岁，其中初产妇85例，经产妇35例。对照组年龄23~31岁，平均年龄（25.6±1.7）岁，其中初产妇89例，经产妇31例。所有患者均有不同程度的甲状腺肿大、突眼，最常见的有性格改变、神经过敏，表现为烦躁、容易激动、多言多动多疑、思想不集中或寡言抑郁、心悸(阵发性或持续性)、易倦、畏热、体重减轻、肠蠕动加强等症状。符合妊娠合并甲亢的诊断标准[5]，有高代谢症群，血清总甲状腺素（TT4）≥180.6nmol/L（14μg/dL），总三碘甲状腺原氨酸（TT3）≥3.54nmol/L（230ng/dL），游离甲状腺素指数（FT4I）≥12.8。

1.2治疗方法

1.2.1对照组未给予正规抗甲状腺药物治疗，患者确诊后，未能定期检测甲状腺功能而自行停药，或者拒绝药物治疗。

1.2.2观察组给予正规丙基硫氧嘧啶治疗（50mg／片，注册证号：H20100121），开始剂量一般为300mg/d（6片），视病情轻重介于150~400mg(3~8片)，分次口服，最大量600mg/d(12片)。病情控制后逐渐减量，维持量50~150mg/d(1~3)片，视病情变化调整用量。治疗6个月。

1.3观察指标

经过治疗后，比较两组治疗后血清TSH、FT4、FT3、TT4、IT3的激素的下降程度及妊娠结局。

1.4统计方法

采用spss10.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2结果

2.1两组患者血清TSH、FT4、FT3、TT4和IT3的激素水平比较

经过治疗后，观察组血清TSH、FT4、FT3、TT4和IT3的激素水平优于于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组妊娠结局比较

观察组围生儿中，1例早产儿和1例低体重儿，未出现其他严重不良结局，对照组围生儿中4例人工流产，7例早产儿，16例低体重儿，2例新生儿出生时发生新生儿轻度窒息，观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋。妊娠合并甲状腺功能亢进症是仅次于妊娠期糖尿病引起孕妇及胎儿病死率升高的主要原因之一，表现为胃肠活动增强，出现便次增多；患者虽然进食增多，但氧化反应增强，机体能量消耗增多，表现体重减少；产热增多表现怕热出汗，个别患者出现低热；交感神经兴奋表现心悸、心动过速，失眠，对周围事物敏感，情绪波动，甚至焦虑，因此，有临床报道，未治疗的甲亢孕妇其早产、流产、致畸及新生儿低体重儿的发生率明显增高[6]。Bournaud等[7]认为，由于他巴唑的应用有导致胎儿畸形的可能，妊娠合并甲亢的妇女应首先选择丙基硫氧嘧啶治疗。丙基硫氧嘧啶为硫脲类抗甲状腺药，主要抑制甲状腺素的合成。其作用机制是通过抑制甲状腺内过氧化物酶，阻止摄入到甲状腺内的碘化物氧化及酪氨酸的偶联，从而阻碍甲状腺激素（T4）和三碘甲状腺氨酸的合成，其并不阻断储存的甲状腺激素的释放，当体内已有甲状腺素消除和循环中浓度下将之后，才会表现出临床作用。患有妊娠合并甲状腺功能亢进的孕妇，大多数轻症和经过正规治疗病情可以得到控制，该组研究中观察组围生儿中，1例早产儿和1例低体重儿，未出现其他严重不良结局，对照组围生儿中，4例人工流产，7例早产儿，16例低体重儿，2例新生儿出生时发生新生儿轻度窒息，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。妊娠期甲亢经过治疗后，观察组血清TSH（2.57±0.29）mU/L、FT4（26.58±3.28）pmol/L、FT3（7.95±1.36）pmol/L、TT4（87.35±10.15）pmol/L和IT3（0.65±0.14）pmol/L的激素水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与有关报道相似[8]。

综上所述，在妊娠期间有规律的定期进行甲状腺功能检测，对合并甲亢的患者给予正规丙基硫氧嘧啶治疗，不仅可以较好的控制甲状腺功能，而且可以明显改善妊娠结局，减少流产、早产儿、低体重儿的发生，是一种较为安全有效的治疗方法。

参考文献

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