医生培训考核范文篇1

一、我国实行临床医学硕士研究生培养与住院医师规范化培训并轨（以下简称“并轨”)的现状

2010年，上海市率先启动教育部批准实施的“上海市临床医学硕士专业学位教育与住院医师规范化培训结合”改革项目，2011年印发《上海市住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革实施办法》，为上海市各校实施并轨培养提供标准。2010~2012年，复旦大学、上海交通大学、同济大学和上海中医药大学等试点高校已经招录了三届共计1112名临床医学硕士专业学位研究生（住院医师），在专业学位研究生培养模式、课程体系、培养方式和管理体制机制等方面，也逐步形成了一系列具有创新性、实践性和示范性的成功经验'2012年开始，教育部和卫生部协同财政部经过多轮讨论，于2013年正式全科医学硕士专业学位研究生培养方案，明确了全科医学硕士专业学位研究生教育和住院医师规范化培训的结合，为专业学位研究生教育改革提供了可借鉴的模板。为在我国全面推行以与住院医师规范化培训相结合为核心的临床医学硕士研究生教育改革指明了方向。2013年5月教育部、国家卫生和计划生育委员会联合发文批准了第一批64所临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革试点高校，正式开展并轨工作，并逐渐达成以下共识：

1.并轨工作有利于满足社会对高水平医师的需求医疗卫生是重大的民生问题，人们随着生活水平的提高，对医疗提出了更高的要求，因此看病贵、看病难，一直成为社会关注的焦点。目前，我国临床医学执业医师队伍具有研究生学历的仅占7.5%，职业素质亟待提高，并轨工作可以加快高层次临床医学人才的成材，以不断满足社会的需要.

2.并轨工作有利于统一临床实践标准，节约医疗培训资源临床医学硕士专业学位研究生教育和住院医师规范化培训有着相似的培养内容和一致的培养目标，二者均强调要有较强的临床医学实践能力，其中临床医学专业学位硕士在学位授予时需达到《临床住院医师规范化培训试行办法》中规定第一阶段培训结束时要求的临床工作水平。既然有着共同的培养目标，政策制定部门就有必要进行有效沟通与协调，统一临床实践标准，节约人力、时间和医疗培训资源，同时进一步完善医学生的教育体系。

3.并轨工作有利于医学教育与国际接轨西方发达国家早已建立了完善的医学院校教育和住院医师规范化培训体系，我国要跟上国际医学教育改革和发展的步伐，实现与国际接轨和互相认证,借鉴国外先进经验，实行临床医学专业硕士教育与住院医师规范化培训并轨，实现院校教育和毕业后教育的有机结合，全面提高临床医师的临床技能和专业素养。

二、临床医学硕士研究生培养与住院医师规范化培训并轨面临的困难

1.多头管理，协调困难由于住院医师规范化培训和临床医学研究生教育分属卫生部和教育部管理，两个部门的分支延伸到医院和高校，即使在医院或高校内部的管理中，两块功能也分属不同的部门，因此出台的制度和政策常常衔接不够，导致临床医学硕士研究生教育与住院医师规范化培训存在一定的矛盾，沟通协调比较困难。比如在校研究生不能报考执业医师，住院医师规范化培训总年限与硕士生学习总年限不一致等等。

2.生源背景的多样性为严格医师资格准入，加强医师队伍建设,2014年国家卫生计生委、教育部、国家中医药管理局联合出台《医师资格考试报名资格规定（2014版）》，明确规定了报考相应类别的医师资格，应当具备与其相一致的医学学历，2015年后入学的研究生学历不作为报考各类别医师资格的学历依据。目前部分学校在招生中对临床医学硕士的生源背景未作严格限制，导致热门专业录取了不少医学相关专业甚至非医学专业背景的跨专业考生。随着严格规范执业医师考试资格，就可能出现跨专业录取的研究生毕业2014.6炙决袭f后不能报考执业医师的问题，这也背离了这些研究生最初想通过读研而实现从医的期望，势必会带来尖锐的矛盾。

3.导师对并轨的支持度有待提升研究生教育实行导师制，通过导师对研究生的指导和教育最终贯彻育人方针和政策。目前导师对并轨存在一定的抵触情绪，直接影响专业学位研究生的培养质量。主要原因是：①导师自身学术上的压力，需要招收与导师一起做科研的研究生；②专业型导师大部分来自原来的学术型导师，因而常会出现对专业学位研究生教育认识不到位，以培养学术型人才的方式培养专业学位研究生，要求研究生过多地投入科研工作，干扰了专业学位研究生的临床训练;③因专业学位研究生参加住院医师规范化培训后，与导师接触较少，部分导师会产生听之任之、不管不问的心理，指导研究生的积极性不高。

4.临床技能训练质量监控难度大并轨后的研究生根据住院医师规范化培训方案轮转于各个科室，因而他的培养需要依靠导师在内的各科所有带教医师和科主任齐心协力来完成。而我国各省的住院医师规范化培训尚处于不断完善的过程中，管理比较松散，虽然有出科考核、年度考核，但常常会出现走过场的现象，构建合理有效的临床技能训练质量监控体系是急需攻克的难题。

5.经费投入不足对于参加住院医师规范化培训的医生，省级卫生厅会有相应的拨款，给予医院、带教医师和培训生相对充足的经费，保障培训的顺利进行。而并轨的研究生参加规范化培训时无此经费支持，仅靠各校自筹经费，他们只享受在校研究生的待遇，因此与培训生相比其待遇有明显的差距，导致他们心理有落差并产生不公平感。与此同时，带教研究生的医师因未能获得相应的补贴，亦影响其积极性和责任心。

三、临床医学硕士研究生培养与住院医师规范化培训并轨的对策

2012年，温州医科大学在浙江省卫生厅和省教育厅的大力支持下，率先开展临床医学硕士研究生培养和住院医师规范化培训并轨工作，当年就有218位2012级专业学位硕士研究生自愿签约进入该改革项目。2013年温州医科大学成为全国第一批临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革试点的64所高校之一，又有275人进入该改革项目。学校积极改革与探索，确保并轨工作顺利开展，取得了一定的成效。

1.通过制度创新理顺管理机制在高校内部管理方面，研究生教育和住院医师规范化培训分属研究生院和继续教育学院两个处级部门管理。为理顺关系、分清职责，经过多次多形式的沟通，学校制定了《温州医科大学硕士专业学位研究生住院医师规范化培训管理办法》，明确了各部门的分工：研究生院负责研究生的培养全过程，包括培养计划制定、学位论文开题、中期考核、临床技能毕业考核等环节；继续教育学院负责研究生在住院医师规范化培训中的报名、出科考核、年度考核、合格考核等环节。住院医师规范化培训期间的管理按照《浙江省住院医师规范化培训实施办法（试行）》进行，研究生在校期间培养管理按照学校研究生教育相关规定进行。

在医院管理方面，各附属医院因研究生教育和住院医师规范化培训工作分属研究生处和毕业后教育处管理，为了配合改革，理顺管理机制，最后决定将研究生处和毕业后教育处合署办公，合并为一个科室，运转效果良好。

2.让导师成为并轨工作的践行者和支持者通过校、院两级导师培训会、招生复试培训会、住院医师规范化培训工作会议等多种途径，向导师传达新政策，宣传国家实行并轨工作的背景，说明并轨的研究生毕业后就业方面的优势及并轨能缩短高层次临床医师培养进程的情况。绝大部分导师了解了这些情况后逐渐表示理解和赞同。同时学校制定招生计划分配方案时，兼顾每位导师的专业学位研究生和学术型研究生合理配比，缓解导师的学术压力，解除导师的后顾之忧，从而获得导师的大力支持。

3.推行临床医学硕士研究生的招生改革由于执业医师考试管理日益规范，日益明确和严格考生的学历资格。为适应这一形势，2012年起学校严格规定临床医学专业研究生的报考资格，限定为全日制临床医学本科毕业生方能报考。为更顺畅地进行并轨衔接工作，2013年开始，临床医学、口腔医学的专业学位研究生一律并轨，在招生复试录取时与每一位拟录取的临床医学、口腔医学硕士专业学位的研究生签订参加住院医师规范化培训的协议书，确保研究生入学后直接进入住院医师规范化培训。

4.通过修订培养方案和严格毕业考核确保并轨研究生的培养质量为保障住院医师规范化培训的训练时间和培养质量，修订并轨研究生的培养方案，在保持包括学位论文开题、中期考核、临床技能毕业考核等必要培养环节不变的同时，上课时间改为晚上和周末，临床技能培养部分全面实行省卫生厅最新方案，住院医师规范化培训时间明确为33个月，并以《浙江省住院医师规范化培训管理实施细则（试行）》进行培训管理，包括出科考核、年度考核、合格考核。

临床技能毕业考核是检验研究生是否达到培养目标，是否具有较强的临床技能，是否达到高年资住院医师水平的关键环节。为了加强临床毕业考核的效果，避免碍面子和走形式问题的出现，2008年，学校在全国率先实行临床技能毕业考核的二次考核制度，即抽取第一次考核的后10%和任意抽取另外10%形成二次考核名单，再由研究生院聘请校外专家进行考核，二次考核不通过者延期半年毕业。通过这种反向示例达到警告和督促研究生的作用，从而确保了研究生培养质量，并得到同类院校的认可，在部分院校推广[4]。

5.修订毕业和学位授予标准在达到原有毕业和学位授予标准的同时，还需通过执业医师资格考试和住院医师规范化培训合格考试，即并轨的研究生须按规定达到培养方案的各项要求，且具有执业医师资格证书和住院医师规范化培训合格证书，并通过学校组织的临床技能毕业考核和学位论文答辩后，方授予其毕业证书和学位证书。为了使研究生顺利毕业，2013年起学校允许并轨研究生一年级时便报名参加执业医师资格考试，这项措施在2014年得到了《医师资格考试报名资格规定(2014版)》的认可。

6.优化进入住院医师规范化培训的研究生和带教医师的待遇由于国家财政和省财政未对进入住院医师规范研究生培养化培训的研究生提供相对应的经费保障，并轨的研究生只享受研究生的相关补助，不享受《浙江省住院医师规范化培训管理实施细则》规定的各种待遇。为提高并轨研究生的待遇,2012年起各医院设置了夜班补贴、加班补贴、节日补贴等项目，以改善并轨研究生的生活和保障其学习与工作积极性。为提高轮转科室和带教医师的工作积极性和责任心,2014年起将从分拨给学院的研究生教育经费中给予常教医师适量的经费支持。

四、临床医学硕士研究生培养与住院医师规范化培训并轨的思考

1.建议尽快开展住院医师规范化培训合格证全国互认工作目前我国住院医师规范化培训工作均由各省负责进行，各省之间未形成省际互认的机制。而研究生来自全国各地，毕业后必然全国就业，因此住院医师规范化培训合格证书是否全国整理是研究生极为关心的问题，如果已参加过住院医师规范化培训的研究生毕业后仍要进行重复培训，那就造成人力、物力的巨大浪费，也失去了并轨的意义。

医生培训考核范文篇2

关键词：综合医院；住院医师；规范化培训管理；探索实践

对于住院医师来说，从专业学校毕业后接受规范化培训是其医学教育生涯的一项重要组成，这也是医生从学校到实践过程中的重要过度。所谓住院医师规范化培训管理指的是通过多种途径和手段培养医师的职业道德、巩固医学知识、提高医患沟通技能及诊疗技能[2]。现将综合医院住院医师规范化培训管理的相关实践及探索成功进行详细论述。

1住院医师规范化培训管理的探索实践

综合性医院基本都有良好的住院医师培训管理制度及氛围，一般由继续教育小组从管理、培训和考核等角度执行管理制度。

1.1管理组织架构为了规范住院医师的培训工作，越来越多的综合医院开始构建管理体系来管控住院医师的培训工作，以期培养更多符合医疗发展需求的、合格的、专业的住院医师[3]。①成立培训小组：由院长作为组长，相关部门负责人作为组员，组织并实施住院医师的具体培训工作及管理工作。领导小组的主要职责为：以国家卫生计划委员会相关要求为基础，结合医院自身情况制定出培训方案及计划，并对培训效果进行审查；指导、协调住院医师培训工作的进行。②成立规范化培训办公室：选择科教、医务以及人力资源部门作为培训办公室，负责具体培训计划的实施以及日常培训的管理。根据卫生计划委员会相关规定筛选各个专业的导师作为培训讲师。

1.2管理制度建设住院医师培训工作比较复杂，必要要在完善的管理系统支撑下完成，整个培训过程需要多个部门参加，如省或市卫生局领导、医院领导、专业讲师、各科住院医师等。这种复杂的系统须有完善的管理制度作为保障，否则无章可循[4]。以国家卫生计生委出台的管理文件为基础，院内制定出细化的培训管理文件、培训管理方案、培训细则以及带教老师筛选方案、学分登记制度等[5]。

1.3培训过程的管理对住院医师进行规范化培训的目的就是希望成就一批批具有高度责任感、良好沟通能力、扎实基本功的临床医师，以期更好的为患者提供诊治服务。为此，规范化培训的主要内容囊括医德培训、沟通能力培训、基础理论培训、综合实践技能培训等。①医德培训：我们都知道医德模糊会影响住院医师自身的基本以及医疗行业的发展，严重损害医院及卫生行业形象，会造成严重的社会影响。在住院医师规范化培训的课程中强化职业道德、医疗责任意识、法律法规的培训，每年开展2～4次医德培训，提高医师的职业道德及责任感。②沟通能力培训：和谐的医患关系可以减少或预防医疗纠纷，相反，沟通障碍会引起患者对医师、医院的不信任，极易导致医疗纠纷，因此，医院每年组织3～5次的沟通能力讲座，指导住院医师学会如何与患者进行有效沟通，保护患者的知情权。③实践技能培训：组织专业的实践技能培训1次/w，以病理询问、临床检查、心肺复苏、换药、吸痰、穿刺、吸氧、急救等为内容，以继续教育培训班形式定期开课[6]。④基础理论培训：各个科室组织查房学习1次/w，开讨论会1次/w，在科室内部形成爱学、爱教的氛围。

1.4培训考核建立培训质量考核制度，囊括培训质量评估及检查，其目的是检验临床医师的培训效果，发现培训中的不足之处，并在后期培训工作中完善。考核内容为专业理论水平、临床技能以及病例分析、论文及科研成果，考核方式分为日常考核及出科考核、结业考核等，培训管理办公室制定考核内容，并进行审核、发证。

1.5师资队伍建设住院医师是否都能成功接受有效的培训与师资水平密切相关。综合医院选择各个科室的负责人、高年资主任医师作为讲师，这些带教老师同样需要定期参加更高级的培训及指导，学习更新的带教方式、教学理念、培训方法、职业精神等。规范化培训管理办公室对带教老师发放聘书，任期2年，并对优秀的带教老师实行奖励措施。

2体会

医学教育是很多医院发展的“短板”，要抓好继续教育，首先要常抓不懈的强化师资建设，造就强有力的带教队伍，秉承“请进来”与“走出去”二者结合、“听别人讲”和“讲给别人听”二者结合的原则，提供多渠道师资培训与被培训平台，确保师资队伍的新鲜流动性[7]。在规范化培训之后实施严格的考核制度，制定出考核手册定期对参训者进行考核评估，竞聘上岗。考核制度的实施有助于提高培训质量，也提高了执业医师资格通过率。同时，我院对住院医师规范化培训实施多元化管理模式。

中共中央2009年颁布《关于深化医药卫生体制改革的意见》中规定医院需建立持续发展性医药科技创新机制以及人才保障机制，提出住院医师规范化培训制度的建设及医学继续教育的实施[8]。综合性医院作为各基层医院的领头羊，有必要充分发挥专家的优势，具备高学术造诣、良好师德的专家应视作培训工作中的重要资源，并将自身所学教会更多的住院医师，为更多的患者服务。

总之，对于综合性医院来说，实施规范化培训非常必要，是提升医院工作人员服务水平及医院竞争力、适应社会发展的重要举措，在培训管理过程中要注重组织建设、制度建设、师资力量建设等。对于住院医师来说，接受规范的培训不仅能有助于提高自身的业务水平，为患者提供更好的医疗服务，还能让自身更好的适应社会发展需求，适者生存。

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医生培训考核范文篇3

【关键词】住院医师；规范化培训；问题；对策

DevelopmentandProblemsofStandardizedResidentTraininginChina/LIJian-qin，SUNBin，MIAOPo，etal.//MedicalInnovationofChina，2014，11（28）：086-088

【Abstract】Standardizedresidenttrainingisanimportantwaytoimprovetheclinicallevelsofresidentdoctors.Inrecentyears，wedomakegreatprogressinstandardizedtraining，itcannotbedeniedthatwestillhavesomeproblems，onlywetakesomemeasures，ourmedicinewillbefasterandbetter.

【Keywords】Residentdoctors；Standardizedtraining；Problems；Measurement

First-author’saddress：SoochowUniversityAffiliatedChildren’sHospital，Soochow215003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.030

住院医师规范化培训是医学教育的特有阶段，属于医学生毕业后医学教育，指医学院毕业生完成医学相关教育毕业后，再继续某特定临床学科标准化、规范化、系统化的相关专业培训。医学教育连续统一体包括3个部分，即医学生的学校教育、毕业后教育和专科医生的继续医学教育，毕业后教育即为住院医师规范化培训，在医学教育连续统一体中起着承上启下的重要作用，是医院人才培养和医院管理的重要环节，对于医学生掌握相关医疗活动应具备的诊疗知识和临床技能、提高医疗质量具有十分重要的意义。

住院医师规范化培训制度始于19世纪末德国，目前，欧美等发达国家及我国香港、台湾等地区均已建立了较为系统完善的住院医师规范化培训制度。现代医学发展迅速，对于高层次医学人才的需要也愈加重要，经多年实践经验证实，住院医师规范化培训是适应现代医学发展和高层次医学人才培养的重要途径[1]。我国最早是1921年在北京协和医学院首次实行住院医师培训[2]，随着1993年卫生部颁发《临床住院医师规范化培训试行办法》后，各省市相关部门也随之陆续颁布了数项临床医生规范化培训方法，我国住院医师培训开始步向系统化、规范化的发展道路。

1我国住院医师规培的目标及现行培训办法

1.1规培目标住院医师规范化培训的最终目的是使参加培训的住院医师在完成培训后达到二级学科的低年资主治医师水平，能灵活应用所学理论知识并结合实践经验，可对本二级学科的多发病及常见病进行独立诊断。儿科病种复杂，服务对象特殊，我国儿童人口不断增长，对于相关卫生需求也愈加强烈，而我国目前儿科医师严重缺乏，因此进一步加强和规范化培养儿科医师任重而道远，提高民族身体素质具有十分重要的意义[3]。要求经住院医师规范化培训后的住院医师能独立和正确的诊断和治疗常见及多发的儿科疾病，并能进行常规儿科诊疗操作，在临床能力方面可以达到低年资主治医师水平。

1.2规培模式和方法2003年卫生部提出了我国住院医师规范化培训的基本模式为“3+X”，即前3年为普通专科培训，参加规培的儿科医师3年之内必须进行所有儿科亚专科基本训练，完成各科室轮转，使年轻医师得到更全面的培训；“X”为亚专科培训，培训时间为1～4年不等，此阶段规培医生以参加亚专科培训为主，在掌握该亚专科的基本医学知识同时，进行大量临床实践，此阶段安排总住院工作。

儿科规范化住院医师培训以加强临床技能为主要目标，学习儿科相关技术和技能，要求熟练掌握骨髓穿刺、腰椎穿刺、胸腔穿刺、静脉穿刺和气管插管等操作，并掌握各项适应证、禁忌证、并发症相关知识及处理原则。同时还需加强医患沟通能力、组织能力和危机处置等能力的培养。

规范化住院医师培训还要加强理论学习，掌握儿科基本知识，包括儿科的基本概念，常见病的诊断及治疗，因此需进行理论课的学习，课堂时间尽量安排在工作之余，不影响正常工作及临床培训。我们医院则安排每周1次约1h的课程，先由住院医师开讲，然后该专科高年资医师再点评，并进行拓展和深入，此举更利于年轻医师对知识的巩固。

现阶段我国住院医师规范化培训也开始注重加强临床思维等方面的培养，以提高年轻医师的工作兴趣，开阔临床思路。目前进行较多的是疑难病例讨论，以本医院为例，住院医师规培办公室经常鼓励年轻医师将自己轮转科室的疑难复杂病例分享，建立住院医师群，网上发帖或群内讨论，定期举行病例讨论，大家各抒己见，这样不仅巩固了临床基础知识，也利于年轻医师拓展临床思维，提高学习兴趣。

另外，组织多种形式的学术交流、读书报告和科研讨论会也是提高住院医师科研能力，开阔视野，了解国内外最新进展的重要方式，可以提高年轻医师的科研能力。医学作为一门跨国界的科学，需要常与国际同行进行交流，掌握国内外最新技术，提高自己的诊疗水平，更好的服务患者。我院规范化培训要求年轻医生经常阅读国外的文献，做读书笔记，与国外实习生和研究生交流，加强听说等实用技能。

2我国住院医师规培存在的问题

卫生部和中华医学会再20世纪80年代就进行过专科医师培训工作的研究，后来卫生部于1993年颁发了《临床住院医师规范化培训试行办法》，并在部分医院进行住院医师培训试点，总结各试点单位的工作经验，之后陆续颁布了数项住院医师培训试行办法和培训大纲，以加强和完善我国住院医师的培训工作。我国在历经20余年的探索和发展，积累了宝贵的经验，取得了很大的成效[4]，但在规范化培训，特别是儿科医师的培养模式等方面仍存在很多问题。

2.1培训基地条件的欠缺现阶段，我国的儿童医院多设在省会大城市，普通的地级和县级城市很少有独立的儿童医院，综合性医院的儿科师资力量薄弱，且多以儿内科为主，少有儿外科，专业性欠缺，所以我国很多医院难以承担起儿科住院医师规范化培训的任务。并且儿科相对收入水平较其他专科低，工作繁杂，风险大，导致医院对儿科投入少，儿科医师人员少。另外住院医师培训经费不够，带教老师没有报酬，现在医患关系紧张，许多患儿及家长不愿意配合做“示教”，住院医师没有机会实际操作，这些都制约了住院医师的培养[5]。住院医师培训期间奖金极少，而临床工作负荷大，待遇相对低，影响了学员的积极性，影响培训效果。

2.2培训方法的不规范规培医生投放到临床科室后，大多开始繁忙的临床工作，部分临床科室也把规培医生当作临床基本人力来使用，医院也将精力放在提高经济效益及医疗质量等方面，以致忽略了对他们的规范化培训，任其在临床的实践过程中自行摸索，并且很少对规培医生进行该专科理论教育及科研教育，整个科室缺少学术氛围，学术交流活动少，重医疗，轻学术，满足于完成每日的临床工作，缺少积极进取的氛围。另外住院医师规范化培训过程中还存在着一定的医疗安全隐患，大多数进行规范化培训的住院医师没有执业医师资格，临床经验有限，医患沟通技巧欠成熟，容易引起医患沟通障碍，造成医疗纠纷，甚至危害自身的身心健康[6]。

2.3考核制度不完善目前我国现行的住院医师考核制度包括基础理论知识评估、临床操作技能考核、1年结束后的国家职业医师资格考试、培训结束后的理论考和操作考、合格者颁发“规范化住院医师培训合格证书”。另外还有由各基地参照《卫生部专科医师培训暂行规定》自行制定考核标准和方法。大多采取评分、学分累积、笔试和临床技能考核等多种方式组织考核，考核结果在培训登记手册中记录[7]。我国目前尚未建立统一的考核评价体系，缺少高效先进的考核方法，更缺乏对培训教师和培训医院的考核。

3解决的对策

3.1建立儿科学专业规范化住院医师培养基地为了保证住院医师规培的质量，实现住院医师规培的最终目标，住院医师培训需在硬件和软件均达到规范化培训要求的基地进行。对于儿科医师，培训基地需要包含儿科二级专科全部的亚专科，包括儿内科、儿外科及儿童保健科等；需要有足够的培训资源，包括儿科住院病例数量，师资力量及诊疗设备；需要提供培训医师的培训经费、健康保险及住宿等基本生活保障。只有这样才能保证培训质量，培养出合格优秀的儿科住院医师。另外还需建立有效健全的住院医师奖惩制度，对参加规培的住院医师进行轮转科室的回访，请科主任、护士长及带教老师对该规培医师进行评价，年终进行汇总，选出优秀住院医师进行奖励，进而刺激培训医师的工作热情，提高培训效果[8]。

3.2规范住院医师培训方法美国住院医师培训要求达到6项核心职业能力：诊治病人（Patientcare）、医学知识（Medicalknowledge）、人际沟通能力（Interpersonal&communicationskills）、职业精神素养（Professionalism）、基于实践的学习与改进（Practice-basedlearningandimprovement）、基于大系统的实践（System-basedpractice）。美国要求住院医师100%参加必修活动，如一年住院医师系列讲座、二年住院医师考试复习讨论会、高级心脏生命支持训练；至少60%参加期望活动，如医学大查房、中午讨论会、住院医师教学会议、住院医师报告和循证医学研讨会、行为医师研讨会等；自主选择参加推荐活动，如教授查房、期刊俱乐部等。同时住院医师要求必须掌握医学科学研究基本知识、原理及实验方法等，并参与科研课题研究。我国培训重点目前还是在临床操作技术掌握、病种诊断、鉴别诊断、治疗方法和病历书写等方面，而美国强调了职业道德、人际沟通等，其6项核心职业能力更能适应时代对医生的要求，值得借鉴。因此一方面应该加强临床技能的培养，尽可能实行一对一导师制，实践方面采用床边实践、模拟训练等多种形式，对临床技能进行有目标、有标准、按照规范程序的系统培训[9]；另一方面还要理论知识过硬，可由临床经验丰富，长期担任临床教学，在学科领域有一定造诣，具有正高级职称的专家给年轻住院医师进行授课[10]。在此基础上进行学科知识的融会贯通，邀请兄弟医院的教授来授课讲座，设立住院医师参与的病例讨论和专题讲座，可以提高住院医师学习积极性，吸取众家所长，锻炼临床思维。同时适当加入伦理学及医学相关法规的教育，可以提高住院医师的综合素质，提高自我保护意识[11]。

另外，随着医疗体制的改革，医院之间的竞争日益激烈，各医院之间除了医疗水平的竞争，还需加强自身的科研能力。这就需要从年轻的住院医师抓起，规范化培训阶段调查住院医师的意向，在加强临床技能的同时，对有意向以后进行科研工作的年轻医师进行培训，充分利用计算机技术，使他们了解和掌握医学新技术新进展，提高自身科研水平[12]。

还要充分考虑规培医师的合理需求，在培训时间上适度区别对待本科生和硕士毕业生，规范化培训与临床专业学位研究生培养相结合，充分调动住院医师接受培训的积极性[13]。

3.3建立规范统一的考核评价体系美国于1876年开始不断探索和完善住院医师培训制度，1992年建立了以授予专科证书为目标的考试程序。经过多年的探索，逐渐形成总结与形成并重的考核理念。总结性考核一般在培训结束后进行，以评估住院医师是否达到培训的目标；形成性考核则贯穿整个教育训练过程，参与培训的医师通过带教老师的评价结果，改善其今后的学习和培训方法。其中具有代表性的是360度评价法和MINI-CEX测验法。我国需结合国内的实际情况，制定统一又机动灵活的考核评价体系，建立第三方监督机制，确保考核的公正性和客观性。总医院采取每月的科室阶段考核、每季度的轮转考核和每年年底的年度考核3个层面，从“学”的角度考核规培住院医师，还要从“教”的方面考核带教老师，提高双方的积极性[14]。而浙江省人民医院每年对住院医师进行理论和技能考试，理论考试采取闭卷考试模式，不及格者有一次补考机会；技能考试采取科室和医院分散和集中两种模式，由科室进行医院规定要求的考核项目，然后上交科教科[15]。

住院医师规范化培训是一项艰巨的工程，是培养高素质医学人才、提高医疗实力的重要途径，我国的住院医师培训已逐渐走向成熟，但与世界发达国家相比还有很大的差距，培训计划和措施在具体实施过程中存在着一定的困难，需要国家、政府和医院的相互配合，坚信可以培养出适应未来发展的高质量医学人才。

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