骨折康复方案范文

摘要目的：探讨应用三柱固定技术治疗复杂胫骨平台骨折的术后护理与康复指导方法。方法：选择本院2011年3月~2013年12月复杂胫骨平台骨折术后患者78例，固定术后对其进行系统规范的护理及康复指导。结果：本组患者平均住院22d，所有病例都复位满意。经24~60周的随访，膝关节功能基本恢复，术后恢复优良率达91%。结论：三柱固定是一种治疗复杂胫骨平台骨折的新固定概念，固定术后科学有效的护理及康复指导有利于膝关节功能的恢复，达到了最大限度快速康复的目的。

关键词胫骨平台骨折；三柱固定；术后护理；康复指导

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.083

作者单位：430030武汉市同济医科大学附属普爱医院骨科病房

周蓓：女，本科，主管护师，护士长

复杂胫骨平台骨折是包括Schatzker的V、VI型的关节内骨折，多为高能量损伤，其导致的粉碎性骨折使得对骨折的分型比较困难，又容易引起膝关节的功能障碍，在临床上其处理充满了挑战［1］。传统多采用前外侧和前内侧手术入路，然而这种技术有时不适用于多平面关节的粉碎性骨折，尤其是累及后侧柱的多平面骨折，因骨折部位难以暴露复位固定，导致临床并发症增加而影响疗效。朱奕等［2］提出了“三柱”理论模型来定义胫骨平台骨折，为手术方案的制定提供了依据。我科2011年3月~2013年12月共收治胫骨平台骨折患者213例，其中复杂胫骨平台骨折78例，应用三柱固定技术治疗，术后进行系统规范的护理及康复指导，并随访24~60周，效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组复杂胫骨平台骨折患者78例，男44例，女34例。年龄19～77岁，平均41．2岁。致伤原因：交通伤58例，高处坠落伤12例，重物砸伤7例，其他伤l例。闭合性骨折73例，开放性骨折5例。基于常规X线片和CT影像，所有骨折根据“三柱骨折”的概念分类，意味着在胫骨近端外侧柱、内侧柱和后侧柱至少发现一片分离的骨块（Schatzker分型V型和VI型）。合并伤：上肢骨折2例，股骨骨折5例，半月板损伤25例，交叉韧带损伤12例，内侧副韧带损伤3例。伤后行急诊手术5例，5例患者由于伤势严重在住院2周后才接受手术治疗，其余患者均在1周后接受手术治疗。

1.2治疗方法初步处理包括石膏固定、远端骨的骨牵引或在术前外固定支架固定，根据X线片和CT结果除了按Schatzker分型外，所有骨折也使用一种“三柱”概念进行分型［3］，从俯面观上看，将胫骨平台划分为三个区域，定义为外侧柱、内侧柱和后侧柱，根据三柱分型法制定治疗计划，进行三柱固定［4］，所有患者均由相同手术小组在实施全身麻醉和预防性使用抗生素后，行切开复位内固定术，若累及后柱损伤，即使用倒L型后侧入路联合前外侧入路。患者手术中处于漂浮体位，首先患者取俯卧位，使用倒L型后侧入路处理后柱骨折。当需要实行胫骨平台的前外侧入路手术时患者改为半侧卧位，患肢小腿旋转以利于手术部位的暴露。48例患者使用联合入路，30例患者仅采用后侧入路或前侧入路。

2术后护理

2.1术后的观察与护理

2.1.1生命体征的观察监测血压、脉搏、呼吸，术后24h持续床边心电监护和低流量吸氧，对各项体征细致观察，真实记录，如有异常应立即通知医师，术后如有体温升高，要警惕感染的可能，应查明原因对症处理，确保患者安全。

2.1.2患肢的的观察与护理患肢抬高15°~30°，以利于静脉回流，但严禁肢体外旋；注意观察切口敷料，因联合入路在小腿上有两个切口，后侧入路的切口在小腿下侧，敷料压在腿下，容易被忽视，所以要特别注意，若渗液、渗血较多时，应立即更换敷料；严密观察患肢远端皮肤颜色、温度、感觉、运动、肿胀程度等情况，并与健侧比较，防止骨筋膜室综合征和深静脉血栓的形成［5］。

2.1.3引流管的观察与护理若放置引流管者应保持引流管的通畅，特别是联合切口有2个引流管时，应在引流管上贴上标签，并注意妥善固定，避免扭曲和折叠。认真观察引出液的颜色和量，并分别做好记录，若术后4h内引出液总量超过600ml应立即报告医师，给予处理。

2.1.4疼痛的观察与护理观察疼痛的性质，以判断患者是切口疼痛还是肿胀引起的疼痛，复杂胫骨平台因创伤程度重、手术复杂、切口大且有两处，术后患者都会出现不同程度的疼痛，局部冰袋持续冰敷可以减轻肿胀引起的疼痛，对于肿胀后石膏过紧者还应将石膏切开松解，持续麻醉泵和睡前使用双氯芬酸钠塞肛可以减轻切口的疼痛。

2.2心理护理患者积极的态度对其康复至关重要，手术回病房后，管床护士应第一时间告知患者手术非常成功，以解除其顾虑，麻醉清醒后即可鼓励患者主动参与到康复训练中，护士还要细致观察、耐心讲解，并对其进行示范指导，以增加患者的信任感和安全感，当患者能配合时应及时给予表扬鼓励，以增加患者战胜疾病的信心，从而更好地促进患肢功能的康复。

2.3饮食护理术后6h内禁食水，24h内给予清淡、易消化的饮食，避免豆、奶及过甜类食品，防止胀气，以后可根据患者的饮食习惯，指导其进优质蛋白质、富含维生素、钙、低盐易消化食物，如乳类、蛋类、蔬菜、水果等，并嘱其多喝水，可顺时针方向按摩腹部，防止便秘，合并高血压病患者每天盐摄入量应不超过2g，糖尿病患者应关注并控制其总摄入量。

2.4康复指导

2.4.1康复方案遵循尽早、安全、有效的原则尽早原则：术前进行康复指导，发放康复知识宣传册；术后尽早指导患者进行关节活动度及肌肉力量的训练。安全原则：早期需要佩戴膝关节铰链支具，循序渐进地增加关节活动度，在进行关节活动时注意严格控制肿胀，必要时使用冰敷。有效原则：术后应该有系统的康复评定以判断康复训练的有效性，关节活动度的获取与维持、膝关节周围肌肉力量的训练，是康复过程中必须高度关注的要点。

2.4.2具体康复方案术后清醒即可指导患者进行足趾及踝泵运动，并进行股四头肌等长收缩训练。术后1周患肢石膏托固定、抬高，若切口愈合良好无渗血渗液，1周后佩戴膝关节铰链支具固定，小腿下方垫枕抬高患肢；在院期间CPM每天行关节活动度训练，0°~45°范围内，术后每周增加10°，出院后继续在膝关节铰链支具的固定下行膝关节周围肌肉力量训练及关节活动度训练，术后4周到达90度［6］。术后4~6周，继续膝关节周围肌肉力量训练及关节活动训练；复诊时指导患者在助行器下站立，转移，不负重。术后8~12周，拍片复查，如果骨折线周围已形成较多骨痂，即可少许负重，但患者下地活动还是需借助助行器［7］。术后12~16周，逐步增加负重，慢慢减少对助行器的依赖，特别要注意走路的步态尽量自然，尤其是站立相。

2.5出院指导（1）根据患者的情况制定出院康复训练计划并向患者及家属详细讲解，告知其继续康复训练的重要性，但必须遵循早活动晚负重原则。（2）告知佩戴膝关节支具固定的时间和注意事项。（3）告知复查时间，并嘱患者要根据复查情况决定是否能完全负重。

3结果

78例患者住院15～31d，平均22d。所有患者都复位满意，3例患者术后切口渗液，经换药等对症处理后切口愈合。经24~60周的随访，术后12~16周骨折愈合，膝关节功能基本恢复。用Rasmussen评分法评定治疗效果，优38例，良33例，可7例。

4讨论

恢复膝关节的灵活性和稳定性是胫骨平台复杂骨折患者康复的最终目标，我科采用三柱固定的技术对多平面复杂胫骨平台骨折，尤其是那些涉及后侧柱的骨折加强后侧柱固定，结合一种新的手术体位（漂浮体位）的后侧入路和前外侧联合入路以代替经典的双侧（内侧和外侧）入路来处理这种骨折可以给予骨折充分暴露，良好的复位、坚强的内固定是康复的基础，但良好的手术效果更离不开科学有效地护理。护士在术后对患者进行密切的观察，给予心理和饮食护理，并在正确的康复治疗原则的指导下，针对每例患者进行个体化的训练，为术后尽早的康复提供了有力的保障，达到了最大限度快速康复的目的，提高了患者的生活质量。

参考文献

［1］张贵林，荣国威，吴新宝.胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因分析［J］.中华骨科杂志，2010，20(4)：219-221.

［2］朱奕，罗从风，杨光，等.胫骨平台骨折三柱分型的可信度评价［J］.中华骨科杂志，2012，32(3)：254-259.

［3］张巍，罗从风.胫骨平台骨折手术治疗新趋势［J］.国际骨科学杂志，2010，31(4)：217-220.

［4］罗宝风，林丽芳.关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折32例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(4)：52-53.

［5］黄云英，金先跃，梁剑敏.关节镜及C臂X线机双向监测内固定治疗胫骨平台骨折的护理［J］.中华现代护理杂志，2010，16（34）：4145-4147.

［6］孙科儿，王海燕.胫骨平台骨折术后患者动静平衡康复训练的实施［J］.护理学杂志，2014，29（2）：81-82.

［7］许红璐，陈燕，杨秀玉.胫骨平台骨折术后早期康复训练和护理对膝关节功能恢复的作用［J］.中国临床康复，2010，13(2)：145-146.

骨折康复方案范文篇2

【关键词】股骨骨折；顺行绞锁髓内针；钢板内固定

股骨骨折在临床上多是采用切开复位方法治疗，内固定方案成为手术效果的重要影响因素，多应用金属内固定物，包括接骨板、螺丝钉、髓内钉、钢板等[1]。作者在本研究中比较顺行绞锁髓内针与钢板内固定治疗股骨骨折的疗效，现将本院102例股骨骨折患者的病例资料总结分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料入选病例为本院2011年10月～2013年9月收治的股骨骨折患者，共102例，所有患者病例资料以及随访登记齐全，回顾性分析所有临床资料，采用顺行绞锁髓内针固定治疗的52例作为观察组，采用钢板内固定治疗的50例作为对照组。观察组中，男33例，女19例，年龄49～71岁，平均年龄（59.2±4.6）岁；右侧31例，左侧21例；股骨干骨折38例，股骨颈骨折8例，股骨粗隆间骨折6例。对照组中，男29例，女21例，年龄51～70岁，平均年龄（59.0±5.1）岁；右侧30例，左侧20例；股骨干骨折36例，股骨颈骨折6例，股骨粗隆间骨折8例。两组患者的性别、年龄、骨折部位方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组的麻醉准备以及切口及暴露步骤相同，硬膜外麻醉准备，患者取侧卧位，开放性骨折患者彻底清创，选择骨折部位为中心行外侧切口或者后外侧切口或者开放性创伤者沿创口延长切口进入，逐层分离、暴露骨折端，观察组采用顺行绞锁髓内针固定治疗，避开韧带，开口器钻孔打开髓腔，插入圆头导针及蛇皮髓腔锉扩髓，扩髓满意后置入顺行绞锁髓内针，骨折复位以及置入髓内针位置满意后上绞锁螺钉固定，确认固定完好，清洗、修复软组织、缝合切口；对照组采用钢板内固定治疗，骨折复位满意后直接置入适合尺寸的钢板，松质骨拉力螺钉固定，固定完好后清洗、修复软组织、缝合切口。两组患者手术结束均常规抗感染治疗及康复锻炼。

1.3观察指标与疗效评定标准研究中以两组患者的疗效、康复时间以及并发症情况作为观察指标，组间结果进行比较。根据患者的康复情况分为以下三种，优：骨折一期愈合，髋关节功能良好，肢体无短缩。良：骨折基本愈合，关节功能显著改善，肢体无短缩。差：骨折不愈合，关节活动受限或患肢短缩、跛行。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2结果

2.1临床疗效两组患者均成功完成随访6～12个月，术后6个月评定疗效，观察组、对照组的优良率分别为98.1%、84.0%，前者明显高于后者，组间差异有统计学意义（P

2.2康复时间观察组的手术时间、住院时间及骨性愈合时间均显著短于对照组，组间差异有统计学意义（P

2.3并发症情况观察组出现切口感染1例、远端绞锁髓内钉断裂1例，并发症发生率为3.8%；对照组出现短缩移位1例、延迟愈合2例，并发症发生率为6.0%；两组间并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

股骨是人体最大的骨头，发生骨折的几率也较高，多由于车辆撞击、碾压、高处坠落、暴力击打等原因引发，需要迅速处理，以免引起大出血、神经损伤等严重并发症[2]。临床多采取切开内复位处理，选择适当的内固定技术显得尤为关键。以往该类手术中多采用钢板内固定治疗，该方法虽然固定效果较为可靠，但是切口长，软组织分离和骨膜剥离较广泛，骨折端血运受损较重，愈合较慢[3]。随着医学技术的发展以及患者对医疗质量的要求提高，更为高效、安全的方案成为研究重点[4]。本研究中将顺行绞锁髓内针与钢板内固定治疗效果进行比较，结果顺行绞锁髓内针治疗不仅提高了疗效，在手术时间、住院时间及骨性愈合时间上均体现了显著的优势，谭英华等[5]也曾有研究：对于股骨骨折钢板内固定失败患者，取出钢板内固定器材后改用绞锁髓内针固定，结果所有患者复位均满意，固定牢靠，支持了本研究结果的成立。顺行绞锁髓内针应用于内固定能够直接紧密地嵌在髓腔周围的皮质骨内层上，使针的横断面能起到良好的弹性固定作用，针两端固定于松质骨中或进针处的皮质骨上，防止各种移位，从而达到更好地稳定骨折复位的作用[6]。此外，在复位过程中不会造成骨膜和软组织合页新的损坏，利于骨折早期愈合，患者康复快，减少了骨折对患者生活、工作造成的影响，应该推广应用。但是在临床应用过程中需要注意，必须选择与骨折部位粗细、长短合适的髓内针，才能发挥充分的固定作用。

综上所述，顺行绞锁髓内针比钢板内固定治疗股骨骨折疗效更佳，并且有利于患者的及早康复，安全性可靠，是可行的临床治疗方案。

参考文献

[1]冯金海.三种方法治疗股骨粗隆间骨折疗效比较.中国实用医刊，2014，41（10）：73-75.

[2]梁远峰.不同类型内固定方法治疗股骨颈骨折临床疗效及并发症分析.中国现代医生，2014，52（6）：137-139.

[3]贾翔，张红梅.股骨干骨折钢板内固定失败原因分析及对策12例.中国社区医师（医学专业），2012，14（28）：276.

[4]李小龙.交锁髓内钉与钢板内固定治疗胫骨、股骨骨折的疗效对比分析.中国当代医药，2011，18（26）：37-38.

[5]谭英华，张威.绞锁髓内针治疗股骨骨折钢板内固定失败后的疗效分析.中国医学创新，2012，9（1）：125-126.

骨折康复方案范文

关键词：肩关节功能；内固定术后；肱骨近端骨折；康复治疗

肱骨近端骨折在临床当中是一种常见疾病，当中有大约18%为移位骨折[1]，必须要采取内固定临床手术治疗。但是目前对于这种疾病只是对临床治疗非常关注，可是对手术以后患者的肩关节功能恢复没有给予足够的重视。根据这一情况，本文笔者抽取近年来在我院收治的肱骨近端骨折采用内固定手术以后的患者60例，对其采取合理、有效的处理措施，并取得显著的临床治疗效果。现将具体情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料抽取近年来在我院收治的120例患有肱骨近端骨折采用内固定手术以后的患者，当中男性患者75例，女性患者45例。年龄在28～75岁，平均年龄为54.2岁。骨折类型包括有2部分骨折、3部分骨折、4部分骨折，它们依次为57例、36例、27例。两组的年龄，疾病情况等差异不具有统计学意义（P>0.05），两组患者具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组治疗方法对照组对患者实施常规临床治疗方法，其中包括有止痛药物、抗生素，对患有骨质疏松的患者采取抗骨质疏松进行治疗。

1.2.2实验组治疗方法实验组对患者实施康复治疗，其中包括有以下几点；手术以后对患者进行心理辅导，耐心对患者讲解康复治疗的方法、目的，同时向患者接受相关成功案例，使患者不良心理问题消除，使患者依从性提高。同时根据病情的实际情况制定一个系统的康复治疗措施。

1.2.2.1被动功能锻炼患者在内固定手术以后7d以内进行被动功能锻炼，要注意必须要在患者能够承受的范围。首先在颈腕吊带之下采取上肢体呈现钟摆形状的锻炼，并缓慢采取上肢外旋功能锻炼。21d以内进行X线检查，在保证骨折稳定的前提之下，有医务人员协助患者实施前驱，还有就是对外旋功能锻炼给予增强，同时还要对肌肉收缩功能进行适当锻炼。这一个阶段治疗时间在30min/次[2]，进行2～3次/d，一共为28d，同时在这个阶段可以根据病情的实际情况采取肌肉松弛剂以及止痛药物。

1.2.2.2主动功能锻炼在上述功能锻炼的基础之上采取增强康复干预锻炼。患者治愈出院以后，2次/w回到医院进行康复训练，临床医务人员根据患者的具体情况适当调整康复训练方案。通过X线检查以后，通常在有骨折愈合现象以后加强主动功能锻炼，刚开始是对上肢肌肉力量给予锻炼，其中有对肩袖和三角肌肉进行锻炼，患者采取仰卧，肩关节要进行前屈，但是要使上肢重力明显降低，以便于前屈功能训练，然后缓慢采取坐位实施主动前屈训练。最后协助患者在病床采取双手抱头动作，使上肢向外能够充分伸展，之后患者可以逐渐采取站立下实施锻炼。这个阶段要进行2次/w，患者熟练以后可以回到家中进行锻炼，2～3次/d，30min/次。

2结果

2.1两组Neer评分结果之间对比经过临床治疗以后，实验组Neer评分为（87.2±5.3）分，对照组Neer评分（82.1±7.2）分，临床实验结果显示，实验组Neer评分显著高于对照组（P

2.2两组优良率之间对比经过临床治疗以后，实验组优良率明显优于对照组（P

3讨论

目前，肱骨近端骨折主要采取内固定手术治疗，可以对骨折附近组织损伤明显降低，使骨折内固定具有稳定性，使肩关节功能得到稳定、患者对手术以后肩关节功能满意度对肱骨近端骨折的治疗效果起到一定的影响。根据相关临床报道表明，固定以后，疏松结缔组织会出现致密结缔组织，长时间制动还会造成静脉回流不通畅，并出现纤维粘连，之后加上病原菌扩散，使局部血液和淋巴回流造成一定的障碍，进而引发疼痛等相关临床症状[3]，因此，采用系统的康复治疗，对病情的恢复以及预后起到关键的作用。在进行康复治疗时由临床医师和护士进行，动作要轻柔、缓慢，使肌肉痉挛和疼痛发生率明显降低，以免引起其他并发症，在康复治疗的最后阶段，应该督促患者采取强化训练，并每天次数要增多，可以使肩关节功能迅速恢复。

总而言之，对肱骨近端骨折固定手术以后采用康复治疗，可以取得显著的临床效果，使骨折早日愈合，在临床当中值得大力推广应用。

参考文献：

[1]石恩东，张凯，林永杰，等.康复治疗对肱骨近端骨折患者内固定术后肩关节功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34（1）：59.