医疗行业估值方法范文篇1

【关键词】净现值;大型医疗设备;经济效益

新一轮的医改已进入试点阶段，南京作为试点城市医改政策逐步落地，医改对大型医院公立医院无疑是一场机遇与挑战，对大医院的限制诸多，倒逼公立医院改革。将大型公立医院定位到公益性与效益性相结合的通道上来。

一、大型医疗设备绩效管理SWOT分析

SWOT分析是经济学和战略管理领域的重要分析工具，本文借此工具对医院大型医疗设备绩效管理加以分析，从而找到一条有利于大型医疗设备管理科学化、专业化的解决方案。(一)大型医疗设备绩效管理优势分析。1．经验丰富。医院拥有磁共振、全身螺旋CT、直线加速器、全激光飞秒、高端体外碎石机等大型医疗仪器设备总值达6．72亿元。医院设备管理部门及使用部门总结多年发展经验，出台了多项大型设备管理及使用规定，保证了大型设备安全无误运行及医疗设施领先省内。2．采购创新。近年来设备部门在大型设备管理上不断探索，联合临床科室、审计部门、监察部门等多部门开展院内外招标会议，将设备采购管理做到透明公开，同时在大型设备采购管理上采用评分制度进行采购决策。努力将大型医疗设备管理体现出为临床服务。3．信息对称。医院多年来与省内兄弟医院有着良好的关系，可以获得和整合大型医疗设备管理理论和实践资源，获取一手的大型设备使用反馈和价格信息，同时加强互相交流、互相学习。(二)大型医疗设备绩效管理劣势分析。1．缺少模型支撑。医院在大型医疗设备绩效管理尤其是在采购环节上主要依赖的是临床专家、外部专家经验以及招标报价信息进行打分决策，属于静态决策，无法体现对未来的经济效益预测。缺少一种动态的理论模型，难以体现大型医疗设备绩效管理的宗旨。2．缺少长效管理。医院在大型医疗设备绩效管理上，存在重事前采购管理，轻事后考核管理。临床有需要，设备部门联合多部门开展采购事前调查等，但在采购完毕后未进行事后运行经济效益上管理，无法长效管理大型医疗设备绩效。(三)大型医疗设备绩效管理机遇分析。1．外部需要。我国医药卫生体制和公立医院改革试点已在南京开展，磁共振、CT等大型医疗设备检查价格都在逐步降低。所以大型公立医院在医改路上更要谨慎采购和使用大型医疗设备，以达到公益性与经济性并重。2．内部需要。多年来医院从平凡走向优秀，从优秀走向卓越，这是医院几代人的心血，而医院未来事业要基业常青将面临更多挑战和竞争，这些挑战和竞争将主要围绕精益求精的管理为核心开展。精益求精的管理不可缺少大型医疗设备绩效管理，大型医疗设备绩效管理的好坏或许将影响未来医院的发展状态。(四)大型医疗设备绩效管理威胁分析。1．无借鉴。目前在大型医疗设备绩效管理上并没有一个有效的管理模型，处于初步摸索阶段，在这个阶段主要存在管理模型不明确，考核内容不系统，持续管理规则不完善等诸多问题。2．需实践。目前医院在大型医疗设备绩效管理上处于相对空白阶段，研究新模型制定新方法，必须结合医院实际，同时需要大量时间去实践检验，让临床专家以及相关部门理解，从而磨合找到大型医疗设备绩效管理的新方法。

二、基于净现值的大型医疗设备经济效益评估模型

结合大型医疗设备绩效管理SWOT分析(图1)，大型医疗设备绩效关机建设，核心是找到一个切实可用的模型体系加以运用。这个模型须切实有效、便于理解且方便实践，适合医院管理模式。基于净现值的大型医疗设备经济效益评估模型符合上述相关要求。(一)净现值的定义。净现值是指投资方案所产生的现金净流量以资金成本为贴现率折现之后与原始投资额现值的差额。净现值法就是按净现值大小来评价方案优劣的一种方法。净现值大于零则方案可行，且净现值越大，方案越优，投资效益越好。财务管理学:投资项目投入使用后的净现金流量，按资本成本或企业要求达到的报酬率折算为现值，减去初始投资以后的余额，叫净现值(netpresentvalue，NPV)。(二)净现值计算公式。公式如下:NPV=Σ(CI－CO)(1+i)^(－t)式中:CI———现金流入，CO———现金流出，(CI－CO)———第t年净现金流量，i———基准折现率，首期投入计算时t=0，投入后的第一年现金流量，t=1。NPV＞0表示项目实施后，除保证可实现预定的收益率外，尚可获得更高的收益;NPV＜0表示项目实施后，未能达到预定的收益率水平，而不能确定项目已亏损;NPV=0表示项目实施后的投资收益率正好达到预期，而不是投资项目盈亏平衡。(三)净现值优点。考虑了资金时间价值，增强了投资经济性的评价;考虑了全过程的净现金流量，体现了流动性与收益性的统一;考虑了投资风险，风险大则采用高折现率，风险小则采用低折现率。(四)基于净现值的大型医疗设备经济效益评估模型应用。基于净现值建立大型医疗设备的经济效益评价指标，如投资报酬率、投资回收期等。收集相关需要的数据。一是收入物价提供的收费标准;科室提供的预计工作量;二是人工成本:上年人均工资水平、递增;支出的所有人工成本;兼管、专管之分;三是耗材:收费和不收费之分;四是房屋折旧:沉没成本还是机会成本;五是水电费;六是设备维修费:医院平均维修费用;七是使用年限:5年(方便于比较)，特别予以调整，如8～10年;八是资金成本率:银行一年期贷款利息，5年期定期存款利率。根据表格数据评估，对评估进行分类形成成本类项目、不单独收费项目、无收费标准(待定)项目、经济效益不可行项目、经济效益可行项目。该模型可以有效运用于购买前的经济效益分析，展示给设备论证会每位论证的专家，为专家评分提供支持。其汇总表提供给设备部门及其主要领导作为判断依据。该模型有利于相关部门整改、提升医院的设备管理效益，同时是确认和评价了设备最终的绩效情况重要方法。

三、结语

虽然该模型可能还存在间接效益不易计算、医疗技术的先进性、对未来医疗的发展等等缺陷，但就目前大型医疗设备的经济效益评估来说，净现值评估模型是个简单易懂、切实可行的方法。未来将进一步研究和丰富该方法的具体实物。

【参考文献】

［1］方祝元．立院、兴院、强院［M］．南京:南京出版社，2014

［2］费尔巴哈．费尔巴哈哲学著作选集(上卷)［M］．北京:商务印书馆，1984:181

［3］彼得•德鲁克．卓有成效的管理者［M］．北京:机械工业出版社，2014

［4］桂克全．解密华西［M］．北京:光明日报出版社，2014

［5］秦杨勇．平衡计分卡与绩效管理［M］．北京:中国经济出版社，2005:3～4

［6］王艳华．论传统文化对中国现代生活的价值［D］．东北师范大学，2002，4

医疗行业估值方法范文篇2

[关键词]重症监护病房；疼痛评估；治疗进展；危重症；疼痛

[中图分类号]R473.5[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）08（c）-0030-02

疼痛是重症监护病房（intensivecareunit，ICU）最常见的症状之一，国际疼痛研究协会（InternationalAssociationfortheStudyofPain，IASP）将疼痛定义为“由真正存在或潜在的身体组织损伤所引起的不舒服的知觉和心理感觉”，其往往由自身基础疾病或需要接受的各种侵袭性操作所造成，若临床上处理不及时，将会严重影响患者的健康[1-3]。目前，对患者进行疼痛评估，可确定疼痛的性质、分类、部位以及范围等特点，其评估方式主要有主观性评估、客观性评估以及家属代诉或诊断性镇痛治疗评估等，具有非常重要的临床应用价值。近年来，镇静剂和镇痛剂对于疼痛的治疗显示出了一定的优势[4-5]。因此，本文就ICU危重症患者的疼痛评估及治疗进展作一综述。

1ICU危重症患者的疼痛评估

1.1疼痛的主观性评估

对于ICU危重症患者疼痛的主观性评估，主要通过患者主诉来完成，这也是疼痛评估最有效、最可靠的方法。其中，对于语言畅通的患者，一般选用语言评分法（verbalratingscale，VRS）进行评分，0分表示不痛，10分满分表示疼痛剧烈，随着分值增加，疼痛度随之增加，由患者自己对不同分值来量化疼痛程度；还可以适当采用数字评分法（numericratingscale，NRS）进行评估，其有效性和可靠性均较高；对于那些有语言障碍的患者，可以考虑采用视觉模拟法（visualanaloguescale，VAS）进行评估，使用水平直线量化疼痛强度，由患者按照自己的疼痛度在不同的地方进行标记；此外，还可以使用面部表情疼痛量表（facesdainscale，FPS），对于老年患者急慢性疼痛均非常有效[6-7]。

1.2疼痛的客观性评估

对于某些ICU患者，无法和医生进行交流，医生无法了解患者的疼痛程度，因而主诉效果无法达成[8-9]，可以采用有效、客观和程序化的工具来评估患者对不利事件的反应，如疼痛行为量表（thepainbehaviorscale，PBS）和危重症患者疼痛观察工具（thecriticalcarepainobservationtool，CPOT）等均有较好的效果。其中，PBS对重度疼痛患者的敏感性较低，而CPOT可用于无法交流的ICU患者的客观疼痛评估。临床大量研究表明[10]，ICU中有不利刺激因素的患者疼痛评分显著增高（P

1.3家属代诉或诊断性镇痛治疗

患者家属在一定程度上能提供患者的疼痛信息，因而对于ICU危重症患者的疼痛评估，可以进行代诉，但可靠性不高。有研究表明，代诉的敏感性和特异性分别为79.7%和67.6%，除非特殊情况，否则不建议采取此法进行疼痛评估[11]。另外，诊断性镇痛治疗也是一种常用的方法，对于那些无法反映疼痛以及可疑疼痛的ICU患者，此法非常有效，不但能对患者的疼痛程度进行评估，还可在一定程度上作为镇痛治疗的基础。

2ICU危重症患者的治疗进展

2.1镇痛镇静治疗概况

目前临床上对疼痛的治疗主要包括两方面，即药物治疗和非药物治疗。其中，药物治疗主要包括阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药（NSAIDS）以及局麻药等。另外，镇静药物的应用也可显著减轻应激反应，辅助治疗患者的紧张、焦虑及躁动，提高患者对机械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力，使患者获得良好睡眠等。理想的镇静药不但起效快、半衰期短、无蓄积、对呼吸循环抑制小，而且价格低廉，但目前尚未发现这种药物，临床上主要以使用苯二氮■类和丙泊酚等镇静药为主。当然，除了药物治疗外，非药物治疗也可在一定程度上缓解患者的疼痛情况，其手段主要包括心理治疗和物理治疗等，因而对于患者的疼痛情况，在设法祛除疼痛诱因的同时进行非药物治疗，不但能显著提高疗效，还可减少镇痛镇静药物的用量，具有一定的临床意义[12-13]。

2.2程序化镇静治疗

近年来，随着治疗技术的不断发展，程序化镇静治疗取得了长足的进步，其主要是指在镇痛的基础上，进行有目的、有计划地调节镇静剂用量的系统性镇静，措施包括方案的设计、监测、评估与撤离，不但可以缩短机械通气时间、减少住院天数，还可显著提高临床疗效，降低死亡率。程序化镇静的核心是对镇静镇痛深度进行评估，然后根据评估的结果来调节镇静剂的使用剂量[14-16]。目前临床上最常用的镇静镇痛评估方法是Ramsay评估法，其镇静评分的应用远比选择重要，镇痛是镇静的基础，程序化镇静必须联合镇痛治疗，且需要医生护士的密切配合才能取得显著的治疗效果。

2.3药物的联合应用

临床上对于ICU危重症患者的疼痛治疗，常采用联合药物进行治疗，其中以咪达唑仑联合芬太尼最为常用。咪达唑仑起效快，半衰期短，对呼吸循环抑制作用小，是一种水溶性较好的苯二氮■类药物，具有一定的镇痛作用，其适当结合阿片类镇静药物应用，可增强疗效。芬太尼不但镇痛作用强，而且无毒，不良反应小，对血流动力学影响轻微，是常用的一种人工合成的阿片类激动剂。临床大量研究数据表明，咪达唑仑联合芬太尼使用比单用咪达唑仑药物疗效更为显著，且副反应少，值得在临床上推广使用。

综上所述，临床上ICU危重症患者的疼痛情况越发严重，因而对其疼痛的评估必不可少，适当而可靠的评估可为本病的治疗打下基础，而ICU内药物镇痛、镇静治疗可以协助危重症患者克服焦虑、紧张、恐惧、不安等不适心理状态以及躯体疾病、手术切口的疼痛，减少患者的痛苦，提高临床疗效。

[参考文献]

[1]忽新刚，佘守章.疼痛评估在ICU危重症患者中应用的新进展[J].广东医学，2010，31（6）：665.

[2]徐建国.疼痛药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2007：123.

[3]PuntilloK，PaseroC，LiD，etal.EvaluationofpaininICUpatients[J].Chest，2009，135（4）：1069.

[4]HerrK，ChenP.PostoperativepainassessmentwiththreeintensityscalesinChineseelders[J].JNutsScholarsh，2009，41（3）：241.

[5]刘雪琴，李漓.老年人疼痛强度评估量表的选择[J].中华护理杂志，2004，39（3）：165-169.

[6]中华医学会疼痛学分会.临床诊疗指南：疼痛学分册[M].北京：人民卫生出版社，2006：4-6.

[7]童新勇，朱跃科.入ICU时机对危重症患者预后的影响[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009，22（6）：351.

[8]PayenJF，BossonJL，ChanquesG，etal.Painassessmentisassociatedwithdecreaseddurationofmechanicalventilationintheintensivecareunit：apostHocanalysisoftheDOLOREAstudy[J].Anesthesiology，2009，111（6）：1308-1316.

[9]姚宝莹.中医医院里的ICU[J].首都医药，2010，11（5）：45-49.

[10]罗月荷.疼痛管理培训对提高ICU护士疼痛知识、态度及判断能力的影响研究[J].临床医学工程，2013，20（3）：378-379.

[11]王秀霞.神经外科重症患者的呼吸道管理[J].医疗装备，2010，13（3）：69.

[12]ErstadBL，PuntilloK，GilbertHC，etal.Painmanagementprinciplesinthecriticallyill[J].Chest，2009，135（4）：1075-1086.

[13]AhlersSJ，vanderVeenAM，vanDijkM，etal.Theuseofthebehavioralpainscaletoassesspaininconscioussedatedpatients[J].AnesthAnalg，2010，110（1）：127-l33.

[14]路春丽.有创血压在ICU中监测与护理探讨[J].医疗装备，2010，11（3）：12.

[15]张菊英，邹瑞芳，叶家薇.五指法在疼痛强度评估中的应用[J].中华护理杂志，2005，40（6）：409-411.