泌尿外科手术护理篇1

关键词：腹腔镜；围术期护理；泌尿外科；临床疗效

随着医疗卫生的发展，腹腔镜微创技术也得到不断地改善，腹腔镜手术具有切口小、疗效好、患者痛苦少、术后患者恢复快等优点，临床上广泛应用于泌尿外科手术中[1]。但由于其临床并发症常见，制约其进一步的发展，因此加强其术后的护理工作显得尤为重要。本文对2010年2月至2014年8月期间，我院收治确诊的泌尿外科腹腔镜微创手术患者，分别对围术期护理干预和常规护理的临床效果进行评价，从而选用更合理的护理方法，降低术后并发症的发生率。现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2010年2月至2014年8月期间，我院收治确诊216例泌尿外科腹腔镜微创手术患者，随机将其分为观察组（108例）和对照组（108例），观察组采用围术期护理干预，对照组采用常规护理。其中男性124例，女性92例，年龄18～68岁，平均年龄（30.35±12.39）岁。其中术前经B超，CT，生化检验诊断为肾上腺囊肿的32例，肾囊肿24例，多囊肾17例，输尿管结石48例，肾结石42例，肾上腺皮质腺瘤21例，肾上腺腺癌19例，其他13例，两组患者在年龄、性别以及病例类型等方面比较差异无统计学意义（P

1.2手术方法

除行膀胱全切术和肾癌根治法采用全麻法外，其他所有患者均采用腰部局麻法。麻醉成功后，取患者健侧卧位，经后腹膜腔进入手术，通过气囊注入600ml气体后拔出气囊，置入Trocar套针和30°镜，然后再腋前线肋缘置入Trocar套针，维持腹腔内CO2压力，根据患者的病情合理选用手术方法[2]。

1.3护理方法

围术期护理干预除了采用常规护理外，还应该做好如下的护理工作。术前应该及时和患者家属进行沟通，消除其心理障碍，并进行健康的术前指导。术前戒烟限酒，做好各项常规检查，控制身体各项指标均在正常范围内，术前指导患者自主排尿、深呼吸。术前12h禁食，4h禁水，术前灌肠、置管。术中良好配合医生和进行准备的传递。术后密切观察患者的病情以及生命体征的变化，一旦发现异常，立即上报及时进行处理。患者去枕平卧，保持呼吸通畅，进食从流食-普食流程逐渐过度，多摄入多蛋白饮食和蔬菜水果，多饮水，避免便秘。术后使用抗血栓泵，预防下肢静脉血栓[3]。待病情好转后鼓励患者多下床运动，进行早前健康康复指导。应用抗生素，控制感染，引流注意无菌操作，预防感染。术后按照医嘱拔出导管。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0对数据进行统计学分析和处理，计量资料计算其t值，计数资料计算其X2值，当P

2结果

2.1两组并发症发生情况比较

观察组出现并发症的发生率为15.74%（17/108），对照组并发症发生率为67.59%（73/108）。观察组与对照组相比，观察组术后并发症如恶心、术后局部感染、漏尿和排尿困难等发生率均低于对照组，其差异有统计学意义（P

表1.两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.2两组术后相关疗效指标的比较

观察组和对照组资料进行t检验，结果显示，观察组的肠功能恢复时间、术后下床活动时间、首次排气时间和术后住院时间均低于对照组，其差异有统计学意义（P

表2.两组术后相关疗效指标比较（d）

3讨论

腹腔镜手术是目前推崇微创手术之一，尤其在泌尿外科中应用得极为普遍和广泛地应用。与常规手术相比，腹腔镜手术具有术后出血量少、伤口小、患者恢复时间短等优点。但由于微创手术其仪器的复杂性和精密性，这需要对护理工作人员进行专门培训，术前熟练掌握人体的结构和功能，术中配合好医生，术后注意器械的消毒处理等[4]。

因为泌尿外科微创手术中的护理难点的特殊性，认真做好术后护理工作能降低术后并发症和手术风险，取得较好的临床疗效。本文的研究中，观察组的肠功能恢复时间、术后下床时间、首次排气时间和术后住院时间均低于对照组。观察组的术后并发症如恶心、肺部感染、排尿困难等也均低于对照组。这可能是因为围术期手术护理能加强患者的心理辅导，让患者对微创技术恐惧降低，做好充分的术前准备工作，这为术后取得良好的临床疗效和较低术后并发症发生率打下坚实的基础。同时良好的心理辅导能提高患者的依从性，从而使得手术能够顺利进行。其次，术后采用围术期手术护理能保持侧卧位，同时注意管道灭菌和消毒，进行有效的护理，防止感染的发生[5]。密切观察患者的病情变化，及早进行健康康复的指导，一旦出现不利于病情恢复的症状，立即报告医生，防止病情的恶化。

综上所述，与常规护理组相比，围术期干预组能降低术后并发症发生率，同时肠功能恢复时间、术后下床活动时间、首次排气时间和术后住院时间均缩短，P

参考文献：

[1]苏艳秀，文艺燕，唐露璐，等.泌尿外科腹腔镜微创手术40例围术期护理[J].齐鲁护理杂志：中旬刊，2012（4）：52-53.

[2]何芳.泌尿外科腹腔镜微创手术的围术期护理体会[J].辽宁医学院学报，2013，34（2）：87-88.

[3]曾晓云，黄佩连，梁丽霞.泌尿外科后腹腔镜手术患者96例护理体会[J].中国医药导报，2011，8（24）：162-163.

泌尿外科手术护理篇2

【关键词】泌尿外科疾病；老年患者；手术护理；安全隐患；对策

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.16.170

由于泌尿外科中老年患者的体质虚弱、身体机能减退、伴随高血压与糖尿病等合并症，行手术治疗时，普遍需要留置多种管道，容易出现多类并发症，而且恢复较慢，这就使得护理中存在诸多安全隐患[1，2]。本院为减少安全隐患对泌尿外科疾病老年患者的损伤，选择140例实施了护理研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料140例患者均为本院2012年3月～2013年3月收治的泌尿外科疾病老年患者，依照数字表法分为研究组和对照组，各70例。研究组：男40例，女30例；年龄61～82岁，平均年龄（67.0±5.5）岁；17例为前列腺增生，33例为肾结石，12例为泌尿系损伤，8例为膀胱肿瘤。对照组：男42例，女28例；年龄60～79岁，平均年龄（67.2±5.0）岁；19例为前列腺增生，31例为肾结石，11例为泌尿系损伤，9例为膀胱肿瘤。两组的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法研究组实施基础护理+安全隐患针对性护理，对照组仅给予基础护理。基础护理按照泌尿外科常规护理方案实施，安全隐患针对性护理的内容如下：①针对患者的年龄、身心状态、手术安全系数、术后恢复情况等资料，认真地做好安全系数评估工作，并且为患者实施健康宣教，增强患者的自我护理意识；指导患者使用护理按铃等呼叫护士，增强医护之间的联系；增加巡回护理频率，密切观察患者身心变化，对存在恐惧、紧张、担忧等情绪的患者进行心理安慰，帮助患者争取亲友的关心与支持；仔细地向患者讲解各类感染以及褥疮等并发症的表现，提醒患者在出现相关表现时及时地告知医护人员。②跌倒及坠床护理：保证自理能力较弱者时刻有人员陪护；为行动不便的患者增设安全护栏以及手扶杆等安全保护设施，及时地将靠近床边休息的患者稍微向内侧移动；患者如厕、清洗、行走时，有专人陪护，给予患者适当的扶持。③呼吸道感染护理：对有气管插管或者行气管切开治疗的患者实施严格的无菌护理，每24小时对气管切开部位的敷料进行更换；吸痰时严格保证一用一换，并尽量减少吸痰管对于呼吸道的刺激，避免发生创口感染或呼吸道感染。④泌尿系统感染护理：及时地为患者更换导尿管与集尿袋，以碘伏纱布对导尿管管口进行包绕，为患者插管部位实施清理与消毒，仔细地查看插管部位皮肤是否出现红肿、渗液问题，以减少泌尿系统感染的几率。⑤褥疮护理：及时更换床单被罩等物品；在妥善安置各种管道的基础上，按时帮助患者更换；对长期受压部位的皮肤进行观察，为患者受压部位实施按摩，以预防褥疮的出现[3]。

1.3观察指标对两组护理前后的发生率进行比较，分别观察并记录两组患者发生的上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿系统感染、创口感染、褥疮、跌倒、胃肠道不适等事件。对两组患者进行满意率调查，自设问卷调查表，调查结果分为满意和不满意。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2结果

护理前安全隐患：研究组共11例（15.71%），分别为创口感染1例、下呼吸道感染3例、泌尿系统感染2例、褥疮1例、跌倒3例、坠床1例；对照组共13例（18.57%），与研究组的安全隐患相对应，分别为1、4、1、2、4、1例，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.20，P>0.05）。护理后安全隐患：研究组共1例（1.43%），为跌倒；对照组共8例（11.43%），分别为下呼吸道感染3例、褥疮1例、泌尿系统感染1例、跌倒3例，护理后，研究组安全隐患发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.27，P

3讨论

近年来，各类手术操作技术的不断完善，使得泌尿外科疾病手术治疗的比例逐渐增高，行手术治疗的老年患者面临的护理安全隐患也日益凸显。就目前来看，多项临床调查发现，老年人在行手术治疗时，容易出现呼吸道感染、泌尿系统感染、褥疮、跌倒等事件，严重损害患者的生命安全[4，5]。

本院为了降低泌尿外科疾病老年患者常见护理安全隐患的发生率，选择140例患者实施了护理对比研究，研究结果显示，行安全隐患针对性护理的患者在护理后，研究组安全隐患发生率显著低于仅行基础护理的对照组（P

综上所述，针对泌尿外科老年患者常见的安全隐患，为其实施对应性的护理，可以有效提升安全隐患控制率，降低安全隐患的危害，提升老年患者对护理工作的满意度。

参考文献

[1]王艳芬.优质护理服务在泌尿外科护理中的临床应用效果观察.当代护士（学术版），2014（9）：27-28.

[2]刘翠莲.后腹腔镜下泌尿外科手术后并发症的观察与护理.齐齐哈尔医学院学报，2014（16）：2496.

[3]郑利平.循证护理在泌尿外科护理质量管理中的应用.中国实用护理杂志，2011，27（9）：58-59.

[4]潘艳芳，谢彩颜，朱玉兰，等.人性化护理在泌尿外科护理中应用疗效观察.当代医学，2014，20（27）：116-117.

泌尿外科手术护理篇3

结论掌握后腹腔镜下泌尿外科手术并发症的原因与特点,早发现早处理,保证患者康复。

【关键词】

后腹腔镜;手术;并发症;护理

后腹腔镜手术是采用腹腔镜技术利用腹膜后间隙治疗腹膜后脏器疾病的手术,以其切口小、创伤小、患者痛苦少、恢复快等优点,在泌尿外科手术中应用越来越广泛,2008年9月至2010年8月,我科采用后腹腔镜技术治疗患者22例,经过治疗护理后如期出院,无不良后果,护理报告如下。

1临床资料

本组患者22例,年龄48~81岁,平均63岁。男10例,女12例,肾囊肿12例,无功能肾1例,肾上腺肿瘤9例。

2护理

21术前护理

211心理护理由于腹腔镜手术是一种高科技,新技术的治疗方法,多数患者对手术存在恐惧心理,害怕术中疼痛及生命有威胁,预后如何等[1]。作为专业护士要耐心讲解有关后腹腔镜的知识,并通过列举来讲解此手术的优点,从而增强患者对此种先进手术的信心。

212术前准备术前配合医师做好各项检查,包括心肺功能、肝肾功能及静脉肾盂造影、CT检查。术前1d备皮,配血交叉;术前12h禁食6h禁水,术前晚术晨灌肠,以排空肠道的积便积气,术晨留置胃管行胃肠减压防止术后腹胀[2]、留置尿管减少术中膀胱充盈而影响手术。

22术后护理

221病情观察按全麻后护理常规进行。术后去枕平卧头偏向一侧6h,12～24h内密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化,并准确记录24h出入量。若患者出现恶心、呕吐、心慌、血压骤降或骤升等表现,及时报告医生并协助处理,以防肾上腺危象发生。

222引流管的护理保持引流管通畅,避免打折、扭曲、堵塞,定时挤压引流管,并每日更换引流袋;注意观察引流液的颜色、性质和量等。一般术后2～3d拔除引流管。切口敷料若有渗血,及时通报医生给予处理。

223并发症的观察与护理

2231出血可能与结扎线或钛夹脱落有关,鼓励患者卧床休息。患者频繁呕吐、剧烈咳嗽、过度活动,都可能发生术后出血。术后如有大量新鲜血液流出,应密切观察生命体征的变化及时通知医生并遵医嘱给予护理措施

2232肾上腺危象肾上腺危象是因切除分泌激素的肿瘤或增生的腺体后,体内糖皮质激素水平骤降引起患者出现恶心、呕吐、腹痛、周身酸痛、血压下降、休克等症状[3]。常规每日给予5%葡萄糖注射液500ml加氢化可的松100mg静脉滴注,并保证在一定时间内输完,可预防肾上腺危象的生。

2233高碳酸血症由于腹腔镜手术是CO2气腹下完成,术中大量吸收CO2可造成高碳酸血症,患者出现烦躁、疲乏、呼吸浅慢、肌肉颤抖等症状。密切监测呼吸频率和深度,术后常规给予持续低流量吸氧,以提高氧分压,促进CO2排出。鼓励患者做深呼吸,协助翻身、叩背。

2234肠蠕动恢复延迟鼓励患者早期下床活动,促进肠功能恢复。

224饮食指导术后禁食水,排气后恢复饮食,由流食逐渐改为半流食、普食,以高热量、高维生素、适量的碳水化合物饮食为主。

23出院指导

指导患者多饮水,进高蛋白、高碳水化合物、丰富维生素及低脂易消化饮食;注意休息,预防感冒;定期复查,如有发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等及时来院检查。

3讨论

随着腹腔镜在泌尿外科的广泛应用,护理人员要不断了解并掌握新知识、新理论。术后早期应重点放在并发症的观察上。只有及时发现并发症,才能使并发症得到尽早治疗,减少患者的痛苦。本组22例患者经及时发现并发症后采取有效措施均达到满意的效果,康复出院。

参考文献

[1]林慧.泌尿外科后腹腔镜手术的护理98例.中国实用护理杂志,2004,9:3536.

泌尿外科手术护理篇4

【关键词】泌尿外科疾病；糖尿病；围手术期护理；效果分析

随着社会的进步，人们生活水平的提高，泌尿外科疾病在老年男性中呈多发趋势。而且在这年龄段里糖尿病患者也不在少数，并且两种病并存率也逐年上升[1]。对泌尿疾病的治疗多采取手术治疗，但糖尿病为内分泌代谢疾病，并发症多，如果进行手术治疗可能会加重患者糖尿病病情。所以对合并有糖尿病的泌尿疾病患者一般在手术后采取必要的护理措施，控制其血糖水平。所以这类患者围术期的护理就显得格外重要[2]。本文回顾性分析了2009年7月-2012年8月在本院泌尿外科治疗的泌尿外科疾病合并糖尿病患者82例，目的是分析这类患者围手术期护理的效果。

1资料与方法

1.1一般资料2009年7月-2012年8月在本院泌尿外科治疗的泌尿外科疾病合并糖尿病患者82例，其中1型糖尿病患者20例，2型糖尿病62例；合并冠心病11例，合并心血管疾病12例和合并原发性高血压19例。将患者随机分为两组，其中试验组男34例，女7例；年龄55～76岁，平均（72.4±2.2）岁；病程2～8年，平均（5.5±2.0）年。对照组男35例，女6例；年龄56～76岁，平均（72.3±2.3）岁；病程2～8年，平均（5.6±2.1）年。两组患者性别、年龄和病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P

1.2围术期护理对照组实施一般性基础护理，试验组患者在手术前和手术后都实施了有针对性的护理。

1.2.1手术前护理（1）饮食护理。由于糖尿病患者血糖不容易控制，所以在患者日常生活中饮食的指导就显得格外重要[3]。护理人员应该向患者和患者家属说明饮食的重要性，使他们能够积极配合护理人员的饮食指导。糖尿病患者日常饮食应该以高蛋白和低糖为主，切忌高糖饮食。在饮食中还应该加入蔬菜等粗纤维，这样既增强患者肠道的蠕动，便于排便，又能帮助患者控制血糖[4]。总之患者在手术前应该减少高糖食物，及时养成良好的饮食习惯，便于日后的康复。（2）心理护理。这类病症以老年人居多，而且老年人身体虚弱，行动迟缓，对于手术可能会产生信心不足的情况[5]。此时护理人员应该及时察觉患者的心态，鼓励和支持患者，消除他们的消极情绪，增强他们对手术的信心。手术前老年患者容易产生对手术不信任的情绪，担心手术是否能顺利完成。此时护理人员应该向他们介绍手术的基本常识和成功案例，以增强他们对手术的信心，以便能积极配合手术的完成。（3）血糖控制。患者在手术前应借助胰岛素控制血糖，一般采用皮下注射的方法，在就餐前30min皮下注射胰岛素。胰岛素的剂量是根据患者自身的状况，但不宜过快，过快容易出现头痛恶心、乏力等症状，对患者的手术会带来一定的影响[6]。

1.2.2手术后护理（1）血糖的控制。患者手术后每2h对血糖进行监控。如果血糖失去控制，将对患者产生不良影响[7]。在本研究中，患者术后用注射胰岛素的方式来控制血糖。待血糖逐渐平稳后，将胰岛素加入能量合剂中点滴进入患者体内。这样做可能提高患者体内的糖含量，利于患者能量的补充和伤口的愈合。（2）感染的护理。糖尿病患者在手术后自身蛋白质合成能力下降，切口的自我修复能力降低，同时也容易引起细菌的感染。所以护理人员应该密切观察患者切口的愈合情况，及时使用抗生素，以免切口发生感染[8]。（3）呼吸道护理。患者在手术后会产生呼吸困难的情况，这样容易导致气管内分泌物潴留，很可能导致肺部感染。所以护理人员应该督促和指导患者科学呼吸，并且每隔2h为患者翻身扣背，使之顺畅呼吸。（4）患者手术后一般比较虚弱，经常躺在床上，所以护理人员应该协助患者勤换衣服，加强个人卫生。护理人员还应该定时为患者翻身并做好皮肤护理，保持患者个人卫生。（5）尿道引流管的护理。护理人员应该密切观察患者尿道引流管中液体的颜色和性质，以便监视患者膀胱和尿道的情况。及时为患者更换引流袋和保持引流的通畅[9]。（6）泌尿外科手术容易造成患者细菌感染，可选用生理盐水对膀胱进行冲洗，避免血块堵塞膀胱。护理人员还应该观测患者的各项指标和引流管内液体的颜色，防止患者发生大出血。

1.3观察指标（1）两组护理干预后并发症情况；（2）两组患者护理干预前后空腹血糖情况；（3）两组患者护理干预后焦虑情况。

1.4效果评价标准采用焦虑自评量表（SAS），共有20项内容，每项分数相加得总粗分，标准分为总粗分乘以系数1.25，标准分为50分作为临界值，得分越低表示焦虑程度越低。

1.5统计学处理采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P

2结果

2.1两组并发症发生情况比较试验组发生并发症12例（29.3%），对照组发生并发症23例（56.1%），试验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=8.761，P

2.2两组患者干预前后空腹血糖及SAS评分情况比较两组患者护理干预前空腹血糖水平及SAS评分比较差异无统计学意义（P

3讨论

对于泌尿外科疾病合并糖尿病患者围术期的护理具有一定的难度和复杂性，如果护理不当，则有可能延缓患者的康复[10]。本院归纳总结了此类患者可能出现的情况，并针对这些情况对试验组实施了相关护理。在手术前进行了营养护理与心理护理，为患者制定了合理的饮食方案，以控制其血糖，同时也进行了心理疏导，消除患者忧虑及恐惧心理。手术后对患者也进行了相关护理，如引流管的护理，个人卫生的护理及抗细菌感染护理。

在本文研究中，试验组并发症发生率仅为29.3%，显著低于对照组的56.1%，这说明对泌尿外科疾病合并糖尿病患者实施有针对性的综合护理可减少尿道感染，恶心呕吐等并发症发生率。两组患者空腹血糖水平及SAS评分均有所下降，且试验组患者恢复效果优于对照组，差异均有统计学意义（P

总之，对泌尿外科疾病合并糖尿病患者实施有针对性的综合护理可减少并发症发生率，有效控制血糖和改善患者焦虑情况。本文也为临床护理提供一定依据。

参考文献

[1]王晓华，刘桂连.泌尿外科疾病合并糖尿病患者围术期的护理[J].实用中西医结合临床，2008，8（2）：84-85.

[2]戴玲.泌尿外科疾病合并糖尿病围手术期的护理[J].健康大视野，2012，20（10）：195-196.

[3]何戎华.老年糖尿病患者围手术期处理[J].实用老年杂志，2002，14（1）：10-11.

[4]杨树，高世平.泌尿外科疾病合并糖尿病围手术期的护理[J].医学信息，2009，22（11）：2543-2544.

[5]唱荣艳，杨晓梅.泌尿外科疾病合并糖尿病的围手术期护理[J].实用医学杂志，2008，24（16）：2898-2899.

[6]廖济林，张向东，马作良，等.中老年糖尿病患者伴发外科病的围手术期处理[J].新医学，2004，35（12）：761-762.

[7]黄法江，季小来，徐江浩，等.糖尿病患者伴泌尿外科急诊的围手术期处理[J].现代泌尿外科杂志，2005，10（6）：349-350.

[8]杜坤俊.个性化护理模式应用于泌尿外科手术患者护理观察[J].齐鲁护理杂志：下半月刊（外科护理），2010，16（5）：84-85.

[9]龙澍娟，潘宏.护理干预在泌尿外科疾病合并糖尿病患者治疗中的作用[J].国际护理学杂志，2012，31（8）：1411-1412.

泌尿外科手术护理篇5

[关键词]泌尿外科;腹腔镜手术;护理体会

[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]1005-0515(2010)-7-121-01

2008年8月至2009年5月我科为52例患者实施了腹腔镜手术,取得了良好效果。现将其护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组52例,年龄l7～72岁,平均年龄45岁。男性32例,女性20例。肾切除15例,肾上腺切除术8例,精索静脉高位结扎术22例。肾癌根治术7例。

1.2采用德国MGB全套腹腔镜设备器械:2例肾囊肿采用硬膜外麻醉,其余均采用全身麻醉。麻醉成功后患者取健侧卧位,除精索静脉高位结扎术外其余均经后腹膜腔途径进行手术。

1.3结果本组52例均获得成功,手术时间1～4h,术中无大出血,平均出血量约60～l00ml。术后24h拔除引流管,未使用止痛药,适量运用抗生素。术后住院时间为2～7d,平均住院时间为4d,肠功能恢复平均时间27h。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

由于腹腔镜手术是一种高科技,新技术的治疗方法,多数病人对手术存在恐惧心理,[1]。针对病人的这些心理反应,对不同文化水平,社会背景的病人及家属宣教腹腔镜手术的相关知识,治疗原理,治疗程序,使病人接受此项治疗,消除顾虑积极配合手术。

由于后腹腔镜手术在我国开展较晚,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息,多数病人对手术存恐惧心理,害怕术中疼痛及生命有威胁,预后如何等。针对这种情况,对不同文化水平,社会背景的病人及家属宣教腹腔镜手术的相关知识,治疗原理,治疗程序,我们应耐心地疏导和解释,给予诚挚的安慰和鼓励,介绍术式的优点及本院开展情况,并请同类手术病人现身说教,消除其思想顾虑,使其能积极配合手术治疗。

2.1.2术前准备

术前应行三大常规检查,出凝血时间和凝血酶原测定,生化检查,内分泌实验室检查;肾上腺手术病人,原发性醛固酮增多症,术前应调整血钾,控制血压,了解心、肺、肝、肾功能情况、内分泌实验室检查、CT扫描明确发病部位;术前一天备皮,配血;术前12h禁食,4h禁水,术前晚灌肠,以排空肠道的积便积气,术晨留置胃管,留置尿管,减少术中膀胱充盈而影响手术。麻醉前用药,应备必要的各种急救药品、抢救器材以及各种急救用物。

2.2术后护理

2.2.1常规护理:①生命征的观察。麻醉未清醒时,每小时测体温,脉搏,呼吸,血压。平稳后2h测一次,如有异常报告医生及时处理。②采取正确的卧位。全麻未清醒病人,术后应去枕平卧头偏向一侧,保持呼吸道通畅,全麻清醒可取平卧位。术后6h血压平稳取半卧位。③鼓励病人早期下床。腹腔镜手术未完全破坏肾周组织术后1天即可下床活动,年老及体弱的病人应尽早期协助床上肢体活动。

2.2.2高碳酸血症的观察:由于CO2腹后,对循环、呼吸系统有一定的影响,可出现一过性高CO2血症,严重时可发生肺栓塞。术后应给予低流量,间断性吸氧,以提高氧分压,促进CO2排出。严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸快等症状。避免持续高浓度吸02,不利于CO2排出。鼓励病人深呼吸,有效咳嗽。

2.2.3出血的观察:术中腹腔压力高可止血,放气后腹腔可继发性出血。术中损伤肾动脉鞘,腺上腺动脉的分支,血管微克夹松脱等均可发生出血,与开放手术相比,术后渗血相对多一些,因此术后严密观察生命体征变化,尤其是血压心率的变化,密切观察引流及伤口渗出的量、色、性质。保持引流通畅,防止折叠、脱出,同时发生问题采取相应的护理措施。

2.2.4气胸及皮下气肿的观察:在肾上腺手术中,如术中累及横膜膈损伤,伤导致气胸的发生。气胸一般表现为突发胸痛气短及咳嗽。发生气胸腔闭式引流,卧床休息,吸氧及SPO2监测等处理,由于手术中,需要CO2建立人工气腹,若术中气腹压力过高,CO2气体沿筋膜间隙上行弥散,引起皮下气肿,中者可达面颈部,可扪及捻发音,伴有咳嗽胸痛呼吸频率变化。

2.2.5胃肠功能恢复的观察:术后由于麻醉肠道功能受抑制,肠腔内积气过多,手术操作刺激引起神经反射及CO2潴留,术晨留置胃管,术后早日下床活动,促进肠蠕动,肠功能恢复即可进流质饮食。

2.2.6肾上腺皮功能下降的观察:在肾上腺手术中,由于切除了分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺组织,体内的糖皮质激素水平骤降,可出现软弱无力,头痛呕吐、腹泻、脉快弱、血压下降等急性肾上腺皮质功能不中的表现。故术后按时补充皮质激素,严观血压变化,发生异常及时报告医生并采取相应的护理措施。

2.2.7饮食护理:患者肠胃功能恢复后,如无呕吐、腹胀等情况,可进食流食,逐步向普通饮食过度。无特殊情况可给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。醛固酮增多患者应限制钾的摄入。

2.2.8预防术后感染:留置尿管及腹膜后引流期间,按无菌操作做好各种管道护理,预防感染。老年人由于全麻应预防肺部感染,协助病人拍背咯痰。术后常规运用抗生素3-5天。

参考文献

泌尿外科手术护理篇6

关键词：泌尿外科；腹腔镜手术；疼痛因素；护理干预

泌尿外科疾病是比较常见的一类疾病，临床上在治疗泌尿外科疾病时，比较常用的一种方法是腹腔镜手术，相比较传统手术而言，该术式具有术中出血量少、创伤小、术后恢复快、住院时间短以及并发症发生率低等优点[1]，更容易被广大患者所接受。但是泌尿外科腹腔镜手术后，疼痛依然是一种比较常见的并发症，严重影响患者的预后生活质量。因此，本文重点探讨了泌尿外科后腹腔镜手术后的疼痛因素及有效护理干预措施，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究对象为2012年10月～2013年7月我院收治的泌尿外科疾病患者60例，32例为男性，28例为女性，年龄40～75岁，平均年龄为（50.4±15.8）岁，其中24例行肾癌根治术，23例行肾上腺占位切除术，13例行肾囊肿去顶减压术。

1.2方法

1.2.1手术方法所有患者均行腹腔镜手术治疗，取侧卧位，于肋缘处作一小切口，钝性分离后，对腹膜腔进行分离，置入腹腔镜，并将CO2气体灌注进腹腔间隙中，使压力维持在10～15mm水柱左右，成功建立气腹后，严格按照操作要求进行手术。

1.2.2分析疼痛因素疼痛因素主要分为以下2点：①切口疼痛：与开腹手术相比，腹腔镜手术后切口疼痛较小，但是由于操作过程、手术设备以及手术种类等存在着差异性，并且切口的大小和数量也有所区别，所以术后患者出现疼痛的程度不同。同时，手术后，将引流管留置在腹腔术区，其刺激性也是导致切口疼痛的一个重要因素；②非切口疼痛：疼痛部位主要集中在臀部、颈肩部以及腰背部。腰背部疼痛是因为在建立气腹的过程中，升高腹腔压力，抬高并牵拉膈肌，从而导致疼痛。同时，CO2刺激也是一个重要因素，腹膜吸收CO2后，使H+大量产生，形成酸性环境，释放致痛因子，使膈神经损伤，从而导致疼痛[2]。腹腔镜手术不会影响患者的腹膜组织，对腹腔器官不会造成损伤，所以在非切口疼痛中，出现腹痛的几率较小，但是手术操作容易刺激腹膜、肠管以及腹腔镜器官，这些可能是诱发腹痛的重要因素。

1.2.3护理措施腹腔镜手术后，临床上主要给予患者针对性护理，一般来说，护理内容主要包括以下几个方面：①常规护理：手术后，医护人员要对患者的病情和生命体征变化进行密切关注，尤其是认真做好血浆引流管的护理，在减少引流液时，应该及时将引流管拔除，使切口的刺激性降低。同时，还应该合理运用镇痛药物，严格坚持"三阶梯"的基本原则，根据患者病情，合理控制用药剂量，帮助患者缓解疼痛。此外，护理人员还可以通过腹带来对切口进行保护，降低切口张力，从而达到镇痛目的；②非切口疼痛护理：医护人员应该将患者的吸氧时间适当延长，将CO2尽快排除，减少对膈肌的刺激性，从而使术后出现颈肩痛的几率降低。手术后，帮助患者保持合适的，通常选择头低脚高的可以在重力的作用下，使CO2在盆腔聚集，不容易刺激膈肌膈神经，从而使腰背部、肋部出现疼痛的几率降低；③心理护理：烦躁、焦虑不安等负面情绪也是导致疼痛的一个重要因素。医护人员一定要与患者多进行交流和沟通，保持和蔼可亲的态度，耐心给患者讲解术后的注意事项和可能出现的不良反应，获得患者信任，多鼓励和支持患者，消除患者疑虑，稳定患者情绪，纠正患者的心理障碍，让患者保持良好的心理状态，从而缓解疼痛感。

2结果

所有患者均顺利完成手术，其中20例为切口疼痛，40例为非切口疼痛，并且非切口疼痛部位主要为臀部、腰背部以及肩颈部。经针对性护理后，58例疼痛明显缓解。

3讨论

近年来，我国泌尿外科疾病患者的人数呈现出逐年上升的趋势，不仅威胁患者身体健康，在一定程度上还严重影响患者的生活质量。临床上在治疗泌尿外科疾病时，虽然腹腔镜手术的优点较多，但是依然容易出现术后疼痛。术后疼痛是机体对手术和疾病损伤组织的比较复杂的一种生理反应[3]。要想降低术后出现疼痛的几率，首先应该对手术操作进行改进，减少麻醉、以及CO2气腹等因素对呼吸循环的不良影响；其次术后医护人员加强对患者的基础护理，评估患者的疼痛程度，根据患者的实际病情，制定针对性护理措施，并且加强心理护理，消除患者的紧张情绪，使患者保持良好的心态，有助于缓解疼痛。

综上所述，泌尿外科腹腔镜手术后导致疼痛的因素有很多，其中以非切口疼痛为主，临床上给予针对性护理干预措施，不仅可以缓解疼痛，还能确保治疗效果，改善患者预后生活质量，具有一定的推广和运用价值。

参考文献：

[1]李雪松，李迎今，李洋洋，等.泌尿外科后腹腔镜手术后疼痛原因分析及护理体会[J].吉林医学，2012，19（3）：4223-4224.