预防医学体系篇1

1精心设计教学内容针对中医院校预防医学专业的培养目标和课程设置,根据教学时数,对医学史的课程内容进行了总体设计,按照中、西医学史两条主线展开。为此,我们对教材进行了重新的选取,用张大庆、和中浚主编的全国统编教材《中外医学史》。这部教材的特点是用断代的方法记述了不同时期的中国医学和西方医学的发展历史。预防医学专业的学生不仅掌握中国医学史,而且掌握世界医学的发展史。了解两种医学理论体系的形成背景和影响因素,使学生的知识结构进一步完善。

2注重中西医学史的比较在授课过程中,对中西医的一些重大问题开展比较研究,在比较中,进一步掌握中西医的不同,掌握他们各自的特点和优势。

(1)形成过程的比较。哲学是中医学的灵魂,中医学在临床经验的基础上,在哲学的指导下形成了中医理论框架。理论上是医理、哲理、伦理的结合,实践中是医疗、护理和预防的结合,这些基本上代表了中医学的主体特征和特色。此外中医学还受到古代自然科学成就的影响。建立在中国传统文化基础上的中医学,尚有笼统、模糊、思辨的特征,如分析思维薄弱而偏重直觉体悟,重视功能而轻视实体,注重整体把握而疏于微观分析等。西医学属结构医学,诞生在200多年前,起源于古希腊和罗马早期,起初和中医的思维方式大致近似,但希腊文化中没有创造出象中医学这样的传统医学。只是到了17世纪以后,欧洲在生产力、科学文化各个方面有了空前巨大的发展,“文艺复兴”时期先进思想和逻辑思维的模式为西医学奠定了理论基础。西医学受发展中的自然科学影响较多,每一次医学的重大成就都与自然科学的新发明、新创造紧密相连。

(2)在思维方法上的比较。最能体现中医特色、中医理论体系中最根本的思维方式是取象比类。形成科学理论的一般方法上,西医总的特征是公理化的逻辑推演加实验系统,中医总的特征是取象比类的思维模型加经验系统。[1]

预防医学体系篇2

[关键词]中西医结合；公共卫生；模式；应用

[中图分类号]R197.65[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2016）07（a）-0162-04

[Abstract]Since2012traditionalChinesemedicinepreventionandhealthcarehascarriedoutwithservingtheregion′s170millionpeoplebasedonintegrativepublichealthservicemodewithtraditionalChineseandwesternmedicineinPudongnewarea.ThispaperintroducedintegrativepublichealthsevicemodewithtraditionalChineseandwesternmedicineinPudongnewareaintheaspectoftheorganizationalstructure，documentsmakingresponsibilitiesclearness，talentscultivation，theimplementationofprotection，scientificresearchandeffectevaluation，andapplythismodeltocarryingouttheservicesproject，trainingprograms，healthrecords.RegionalintegrativepublichealthsevicemodewithtraditionalChineseandwesternmedicineandthemodeoftraditionalChinesemedicinepreventivehealthservicestandardizationtrainingfornonChinesemedicinepractitionersisthekeytocarryouttraditionalChinesemedicinepreventionandhealthcare，fundsmatchingmechanismandauthenticationmechanismprovidesanimportantguarantee.

[Keywords]Integrativemedicine；Publichealth；Mode；Application

随着社会的发展，很多国家现有的公共卫生服务体系都暴露出很多突出问题，并纷纷开展公共卫生服务体系的改革探索，但由于全球人口老龄化日趋严重，其政治、经济、体制、技术等领域存在很多问题，公共卫生服务体系改革进行的并不顺利[1-2]。

多年来，我国着力于开展公共卫生服务体系建设，并取得了举世瞩目的成绩。但由于受社会、经济发展不均衡等多种因素的影响，我国的公共卫生服务体系也存在很多不足[3-4]。

中医药在历史沿革中形成了完整的“预防保健”理论和实践体系。我国传统医学一贯注重“未病先防”的预防保健观，而“治未病”理念尤能体现其核心价值。历代医学先贤的积累、总结，逐步形成了以整体观、预防观、辨证观、平衡观、恒动观为指导，以精神、起居、饮食、运动、药物、四时调摄为主要环节的预防保健理论和实践体系[5]，至今对我国的公共卫生服务工作仍有指导意义。

探索中医“治未病”社区健康管理模式有助于促进居民健康[6]。浦东新区将中医预防保健项目纳入公共卫生服务体系，初步建成中西医结合公共卫生服务模式，至2015年底该模式共计服务170余万人次。该模式弥补了西医公共卫生的不足[7]，满足了广大人民群众越来越高的预防保健需求，取得了良好的社会效益。

1中西医结合公共卫生服务模式的工作目标

实践中西医结合公共卫生服务模式，进一步完善其运行机制。

应用中西医结合公共卫生服务模式，更好地满足人民群众预防保健的需求。

2中西医结合公共卫生服务模式

2.1组织架构

浦东新区中医预防保健架构于整合西医公共卫生服务体系之上。浦东新区卫生计生委作为主管部门，在辖区内各个专业站所设置“中医预防保健科”，配备专职中医预防保健管理人员，开展中西医结合预防保健工作规范制定及考核工作；在卫生监督所设置“中医监督科”，负责监督执法；在各医疗机构的防保科配备中西医结合的预防保健专业人员，指导中医临床科室及社区卫生服务团队共同开展中医预防保健服务。中医“治未病”预防保健服务与公共卫生防病体系整合形成“浦东新区卫生计生委-防病专业机构中医预防保健科-各医疗机构中医预防保健网底”三级联动组织架构体系[8]。

2.2制定下发相关指导性文件

2012年，下发的《浦东新区人民政府办公室关于转发卫生局、财政局浦东新区基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目实施方案的通知》（浦府办[2012]29号），成为中西医结合开展公共卫生服务的标志性文件，中医预防保健服务内容被正式纳入浦东新区基本公共卫生服务项目；下发的《关于在浦东新区进一步开展中医预防保健服务工作的通知》（浦卫中医[2012]8号），扩增了服务内容和范围。

2013年，下发的《关于进一步加强浦东新区2013年中医预防保健服务工作的通知》（浦卫中医[2013]10号），修改、优化了工作规范和考核标准，为进一步强化工作质量和服务内涵明确了具体要求。同时，浦东新区疾控中心、卫监所、妇幼保健所、眼牙防所、精神卫生中心等专业站所也均下发了相关通知、实施细则、工作规范等文件，从而为开展浦东新区中西医结合预防保健服务工作提供了坚实的保障。

2.3明确工作职责和工作内容

由浦东新区中医药发展与科教处牵头，整合浦东新区中医质控中心质控考核资源，明确各个专业站所中医预防保建科的工作职责和工作内容，考核2次/年。

各专业站所中医预防保健科制定中医预防保健工作条线、工作规范，并下发至各个社区卫生服务中心，核算各个社区卫生服务中心中医预防保健工作量，协助并督导各个社区卫生服务中心保质保量按时完成工作量。

2.4培养中西医结合公共卫生服务人才

中西医结合公共卫生服务模式在上海乃至全国首开先河，内涵建设有待加强，中医预防保健专业人才培养是其关键[9]。浦东新区卫计委首创开展“非中医类别执业医师中医预防保健服务规范化培训”，并编写了《浦东新区非中医卫生专业的技术人员开展中医预防保健规范化培训教学讲义》，主要对中医基础理论、体质与养生、中医食疗食养、中医保健适宜技术等方面进行了理论结合实践、共90学时的规范培训，培养能中会西、中西结合的公共卫生服务人员，一定程度上缓解了用人难问题[10-11]，对考核合格者统一颁发相应合格证书并备案，允许开展相关业务。

2.5规范运行机制和落实保障

改变模式，转变职能，建立中医药融入基本公共卫生服务内部运行机制和管理体制，是中西医结合公共卫生服务模式的关键[12]。2012年，浦东新区政府下发《浦东新区人民政府办公室关于转发区卫生局、区财政局新区基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目实施方案的通知》，从政府层面规范中西医结合公共卫生服务模式，拨付相应的经费，在财政方面保证模式运行有力。同时，中医预防保健服务工作与浦东新区健康档案信息化建设紧密结合，实施中医信息化平台建设，加强各专业站所与业务开展社区卫生服务中心的信息共享与互通。

2.6开展中医药预防保健服务项目、服务需求、疾病特点、服务成效等相关科学研究

本研究还委托中医药院校和医疗机构对相关中医预防保健服务项目的有效性、科学性等开展了科研工作，并进行总结；各专业防病站所和各级医疗机构对区域内不同人区的体质状况、干预效果等进行了观察。这些工作对区域内社区群众的服务需求、健康状况、疾病特点和服务效果进行有益的探索，本研究下一步推进中西医结合“治未病”公共卫生服务体系建设，完善服务内涵、科学制定干预措施起到了积极的作用。

2.7开展成效评估

为确保相关政策、制度的具体落实，成效评估就成为重中之重[13]。项目实施过程中，在浦东新区政府的支持下，由浦东新区卫生计生委牵头，制定并完善了中西医结合公共卫生服务评估体系，该体系明确各级政府、各部门在中医药事业发展、中西医结合公共卫生服务工作内容和职责。

在实施中，由各专业防病站所、卫生监管机构制定质控评估标准，组织专家共同对分管的部门、单位开展督查和成效评估，其结果与中医药公共卫生经费分配挂钩。

3中西医结合公共卫生服务模式的应用

3.1服务项目

通过建立满足人民群众不同层次需求的中医预防保健服务体系，形成多元化的中医预防保健服务格局，为广大人民群众提供安全、有效、方便的中医预防保健服务，大力推动公共卫生事业的发展[14]。2012年起，我区实现了中医预防保健服务的“两个全覆盖”，即辖区内专业防病机构全覆盖和医疗机构全覆盖。浦东新区政府认可中西医结合公共卫生服务模式，并匹配3万元/万人中医预防保健服务经费，为中医预防保健服务保驾护航。截止到2015年12月，浦东新区各专业站所协调45家社区卫生服务中心共开展了15个中西医结合公共卫生服务项目。

3.2培训项目

完善公共卫生预防保健项目，积极开展健康教育，提高社区居民需求及健康知识，是中西医结合公共卫生服务开展的关键[15]。截止到2015年12月，我区针对现有公共卫生服务人员、全科医生、乡村医生开展的“非中医类别执业医师中医预防保健服务规范化培训”已培训2392名西医师，其中2000余人合格，这些人员充实到各级卫生机构的中医预防保健服务队伍中，对中西医结合模式实施公共卫生服务奠定了坚实的基础。

3.3健康档案

截止到2015年12月，我区健康档案信息系统完成了60余万人的中医“治未病”健康档案，逐步成为区域性中医预防保健服务及跟踪随访的主要信息来源，并成为今后流行病学调查，大数据采集、处理的重要数据库。

3.4工作量

2012年全区中医公共卫生总服务量为28.8万人次，2013年总服务量为34.6万人次，2014年总服务量为43.9万人次，2015年总服务量为72.8万人次，在开展的效果评估中，各服务项目成效显著。

3.5工作总结

每年年中、年终各开展绩效考核一次，进行成绩排名，并向全区卫生系统印发全年中医预防保健工作总结通报。近三年各医疗机构公共卫生服务考核平均分数逐年递增，公共卫生服务质量提升，居民满意率明显提高。

3.6运行机制

三年来，浦东新区不断开展区域性组织架构、管理职责、服务网络、实施方案、技术规范、运行机制、经费保障等中西医结合公共卫生服务体系建设的探索，并不断在管理制度、操作规范、服务流程、人员培养、成效评估等领域深化研究。通过三年运行，中西医结合公共卫生服务模式得到了巩固和加强，形成了一套规范的业务流程和管理制度。

3.7中西医结合公共卫生服务模式获奖

浦东新区中西医结合公共卫生服务模式在2015年获得浦东新区科技进步奖二等奖，获得上海市科技进步奖三等奖。

4关于中西医结合公共卫生服务模式应用的思考

4.1区域性中西医结合公共卫生服务模式

在区域范围内，开展系统的中西医结合的公共卫生服务体系建设探索，形成“新区卫计委-专业防病机构中医预防保健科-各医疗机构中医预防保健网底”三位一体的组织架构和服务网络，将中西医公共卫生服务进行融合：中医预防保健服务在条线管理上与现有公共卫生防病体系整合联动；在工作内容上与目前防病内涵对接补增，充分利用现有的公共卫生服务网络和工作人员。

4.2“非中医类别执业医师中医预防保健服务规范化培训”模式

以现有公共卫生人员、全科医生、乡村医生为基础的“非中医类别执业医师中医预防保健服务规范化培训”模式，提供了人员保障。由浦东新区卫生技术培训中心和上海中医药大学联合主办“非中医类别执业医师中医预防保健服务规范化培训班”，对象主要包括社区卫生服务团队中的西医执业人员、全科医生、公卫医生、乡村医生。培训采取浦东新区卫生行政部门资质认可、上级主管部门备案同意的形式，对考核合格者统一颁发相应合格证书，在浦东新区范围内予以相应中医预防保健服务许可，该模式已被上海市卫生计生委采纳应用。

4.3经费匹配机制

2012年浦东新区政府颁布了《浦东新区基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目实施方案》，明确将15个项目中的中医预防保健服务内容纳入了公共卫生服务项目之中，并在全国范围内率先匹配了中医公共卫生服务经费3万元/万人。这为中西医结合公共卫生服务体系提供了资金保障。

4.4验证机制

政府部门委托专业中医院校、医疗机构和专业防病站所，对中医预防保健服务内容开展了系统的探索，在证实其科学性、有效性的基础上，制定了包括中医诊断、体质辨识、中医分级干预（精神调摄、养生保健、药膳、茶饮、穴位按摩、拳操）等15项中医预防保健管理和干预方案，并进行推广与应用。

5总结

浦东新区将中医预防保健项目纳入公共卫生服务体系，中西医结合公共卫生服务模式已初见雏形，形成了组织构架、制定文件、明确职责、人才培养、落实保障、科学研究、成效评估“七位一体”的服务模式，为中医预防保健工作的开展奠定了扎实的理论基础。浦东新区居民对于中医预防保健满意度的提高以及中西医结合公共卫生服务模式获奖充分说明了此模式的显著成效。然而浦东新区中西医结合公共卫生服务模式仍存在一些问题，在经费匹配机制及验证机制方面有着些许不足，需要进一步研究与探讨。

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预防医学体系篇3

1预防保健工作现状

近几十年世界各国医疗支出占GDP的比重呈逐年上升趋势，世界卫生组织的资料表明，达到同样健康标准所需的保健投入与治疗费、抢救费比例为1：8.5：100，从这个比例显示预防保健在卫生事业中的重要性。

美国人口的健康状况持续恶化，卫生保健费用也在持续增加。过去由于公共卫生干预的进展与实施，美国人的期望寿命增加了25岁；但是，与此同时，一些可预防的慢性病的患病率（尤其是糖尿病和心血管病等）仍在持续增加。美国卫生保健费用的支出与结果分析显示，人群中的5%患有多种和复杂的慢性病，他们大约消费了50%的卫生保健费用。到2010年为止，大约1.4亿美国人将患有各种慢性病[1]。人口老龄化的发展趋势意味着由于老龄人口在总人口中构成的变化，未来的人口将比现在的人口需要更多的卫生保健服务。然而在现实中，尽管疾病的一级预防与在疾病发生后的治疗相比，可以挽救更多的生命，具有更加现实的意义，但卫生系统的大部分资源仍主要花费在疾病的治疗上[2]。

目前，在我国亚健康人群超过10亿人，只有15%属于健康人群。要建立全民健康社会，需要大力发展以创造健康和预防疫病为中心的产业和服务体系，建立健全包括中医、中药、健身、保健、足疗、健康饮食、体育、旅游和文化活动在内的健康产业和健康服务体系。在这一过程中，应充分发挥中医药的优势和作用，充分利用我国深厚的历史文化内涵。

2"治未病"思想内涵

所谓"治未病"，通俗说即"预防"思想。一是指预防疾病的发生；二是指当疾病已发生，如何控制处理，不使它严重。"治未病"还包含了医生对民众所采取的保健措施。故而"治未病"是中医学术思想上十分重要的一个部分。《素问・上古天真论》主要讲："虚邪贼风，避之有时"。就是说要预防外界致病因素的侵袭。同时又强调注意人体内在预防疾病的能力。充分体现了中医对预防疾病，即"治未病"是从考虑人体内在抗病能力的调动和对人体外界致病因素的防治[3]。从体内、体外两个方面着眼，足见其重要和价值了。

《金匮要略・脏腑经络先后病脉证篇》说："问曰，上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾……"这是说已经得了病，不让它加深加重而采取措施；这是"治未病"的第二个概念。《金匮要略》还对整个疾病的发生和预防也作了很多原则性的阐述和纲领性的治疗方法。如指出："夫人禀五常，因风气而生长……水能浮舟，亦能覆舟"和"若人能养慎。不令邪风干忤经络……"等一系列预防和治疗措施[4]。

3"治未病"思想在预防保健服务的发展战略

国际上关注预防保健以健康为目标的重要发展趋向，这对我国正在进行的医药卫生系统改革提供了重要参照。我国重新定位了人群健康目标的实现机制与途径，重新配置有限的卫生资源，重新调配了卫生系统的服务提供功能；从关注单一的疾病到关注整体的人，从关注疾病诊治和医疗服务转向全面关注生命全过程中的健康促进与疾病预防保健，从只专注疾病本身的治疗到转向关注影响疾病和人体健康决定因素的社会、心理与环境等因素的整体化保健服务；从关注治疗已存在的疾病到关注疾病的预防与控制、减少其发生、发展[5]。

"治未病"思想决定了中医在预防保健的特色优势；它和现代医学研究的切入点不一样，现代医学切入点主要从人体物质的分析来切入的，而中医药主要是从人体的信息规律入手研究的。正因为中医是以人为中心的健康保障的体系，所以在"治未病"方面就有其先天的优势。正由于此，在国家启动从"治疗疾病"向"预防疾病"的"前移战略"后，"治未病"思想很自然地被推向重要位置[6]。

4"治未病"思想在预防保健工作中的应用重点

目前，我国卫生资源总体分布不平衡，面临着卫生资源总量不足、新的健康问题不断出现、健康水平存在差距和卫生公平性差等挑战；基层卫生资源所占比重有限，尤其是投向农村地区的卫生资源有限，因此我们迫切需要不断创新和完善初级卫生保健的运行机制。实施预防为主的卫生服务措施是实现初级卫生保健的重要途径。当前，在初级卫生保健服务体系中，中医预防控制作用远未发挥其应有的作用。"治未病"思想是指导基层开展预防保健工作的基石，如果能够将中医预防保健思想和基层初级卫生保健相结合，一定会促进基层地区卫生保健工作的开展[7]。

要实现"治未病"与社区预防保健的推广就需要政府的牵引，实施相应的政策，做好社区的卫生健康知识和预防保健知识的宣传，具体可以从以下几个方面进行[8]：①以区政府及卫生局为带头组织，建立健全相关政策方针及考核指标，使"治未病"与社区预防保健落到实处；②政府要引起对"治未病"与社区预防保健工作的重视并将这一工作纳入社区工作内容之中，将"治未病"与社区预防保健工作纳入年度计划，做好工作实施情况考核严格考察各级医疗机构的实施情况，建立相应的奖惩机制；③建立"治未病"与社区预防保健的工作目标，并按照目标逐渐深入开展工作，通过大会等形式讨论实施内容和管理条例；提高居民对"治未病"与社区预防保健工作的支持与参与积极性；④建立相应的"治未病"与社区预防保健工作管理对于和管理制度，加强对管理人员的专业水平和综合素养的培训和考核，使得"治未病"与社区预防保健工作有组织、有顺序的开展。

目前，"治未病"内涵尽管还需进一步探讨和明确，但是其理论的战略指导意义是显而易见的。建以"治未病"理论为指导的中医预防保健服务体系时机已经成熟；充分发挥"治未病"的中医预防保健思想，充分发挥我国中医药防治疗效确切而费用相对低廉的优势，从而真正提升人民群众的健康水平，构建低成本、高效率的卫生服务体系已势在必行。

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预防医学体系篇4

【关键词】临床医学;教学模式;复合型人才

一、国内外应用型复合人才培养模式研究现状

当今世界各国高校都在探究新的人才培养模式。日本各高等院校十分重视综合性人才的培养，普遍实行有利于综合人才成长的学分制，开设大量的跨学科课程，选修课比例为课程的25%～40%；美国高等教育强调“以学生为中心”的理念，形成了课内与课外相结合，科学与人文相结合，教学与研究相结合的人才培养模式；欧洲很多国家更是注重应用型人才的培养。

近年SARS、禽流感等疾病的流行，暴露出我国公共卫生专业技术人才不足，对预防医学生突发事件应急能力培养不够。适应社会的变化，调整教材和实习内容，加强临床医学知识和应急能力的培训，改进人才培养模式，是社会发展迫切要求、亟待解决的问题。

医学模式的转变，要求医学生不仅需完成治疗疾病的任务，还应能预防疾病、保护健康和促进健康；卫生工作的任务不仅要从医病到医人、从个体到群体，还应将更多的注意力放到预防疾病和促进健康上［1］。“单一性培养模式”已经失去其市场竞争能力。根据WHO对21世纪培养医生的要求和目前我国医疗的现状，注重以社区为导向的非预防医学专业预防医学教育模式，加强医学生的素质教育和能力培养，使其具备医疗-预防一体化的思维和意识，以适应社区卫生服务对全科型人才的要求，改变预防与医疗脱节的状况［2，3］。从全球卫生战略的高度、国际医学教育趋势及我国现实情况，建设具有中国特色的预防保健事业，培养高素质医学人才，是预防医学教育21世纪的根本任务［4］。

二、广东药学院适应广东区域经济社会发展的情况

广东省是我国医药工业大省，“九五”期间，广东省政府将医药工业作为本省经济发展的支柱产业之一，广东的医药产业得到了长足的发展。广东省委、省政府提出了建设中医药强省的目标要求。广东医药经济大省的地位和广东建设中医药强省的战略决策，为我校的迅速发展提供了历史性机遇。

作为省属医药院校的广东药学院，在近几年的跨越式发展中，深刻体会到了现代教育理念对人才培养的要求。近几年来，勇于面对挑战，紧抓发展机遇，在50年的办学基础上，经过几年的探索和实践，坚持并发扬“以药为主，医药结合”的特色，遵循面向医药卫生行业，逐渐发展为比较成熟的“三对接”人才培养思路：即人才培养理念与学校定位相对接、教育教学改革与区域经济发展相对接、人才培养模式与现代教育理念相对接。为社会培养出了一大批专业能力强的厚基础人才、实践能力强的应用型人才和综合素质强的复合型人才，取得了令人瞩目的成绩。社会满意度较高。据调查，用人单位对该校毕业生的思想品德和身体素质的满意率超过95%，近87%的接受调查的单位认为该校毕业生具有较强的竞争力，所有调查的单位均表示欢迎该校的毕业生［5］。

近年来，学校主动适应区域经济社会发展对人才的需求，依托良好的医药学科优势，通过不断地培育建设，调整优化专业结构，拓展新专业，基本形成了与广东省医药经济和卫生事业发展相对接的本科专业体系。目前，学校已发展到21个本科专业，涵盖5个学科门类，药学和预防医学仍然在专业结构中处于核心地位，学校现有的省级重点扶持学科、省厅级重点实验室和校级重点学科都分布在其中，药学、药物制剂和预防医学都先后成为广东省高校名牌专业。

三、广东药学院临床医学课程教学目前的现状及问题分析

经过各学院教师和同学的努力，去年本科教学水平评估和建设工作取得了满意的成绩。但同时我们也认识到了学校存在的薄弱方面，如整体学术水平，现有专业之间不协调，没有发挥最大的作用，资源浪费等。为了使我校的发展得到不断完善，有特色的人才培养模式对我们学校的建设显得非常迫切和重要。

1.目前临床医学专业存在的问题

我院临床医学专业有三个专业方向（临床医学专业本科、全科医学方向、中西医临床方向）。过去的教学模式，特别是中西医临床方向的课程设置，在与纯西医或纯中医大学的临床课时比较，西医及中医的临床课时均受到严重压缩，达不到教学大纲的要求。造成的后果是：（1）理论课程设置严重不足，本科知识沉淀不够深厚，变得和专科生无异；（2）毕业后学生的理论能力和实践能力均不能达标，很难在实际工作中发挥作用。

另外应明确，学校的培养目标是培养医学生终身学习的本领，而不是培养医学生的终身本领，临床技术培训不能也不可能代替医学生毕业后的继续教育和实践能力。

2.目前临床医学专业与预防医学专业教学体系的关系存在的问题

目前，预防医学实践教学的主要方式是让学生参加以社区为范围的预防医学实践活动，但教学基地的建设、教学内容的设置、教学活动的具体运作及教学质量的控制较难，学生获得的实践能力较差，不能适应公共卫生事业的改革与发展，与社会对预防医学人才的要求也不相适应。而我们的医学专业的毕业生大部分要到基层去，如果没有雄厚的预防医学知识和技能，就很难在基层扎根，发挥为社区和基层服务的作用。

现代医学的发展和社会需求的进步，对全科医学或社区医疗卫生方向学生的要求，从某些方面讲可能更高，而且和临床医学专业一样，他们要考医师执业证；按照目前我国社会及地区发展的实际情况，如果减少临床实习或降低学习标准，显然是不合适的。所以临床医学专业的学生一定要按照普通医药院校的标准来进行认真、严格的培养。

3.目前其余需要学习临床医学知识的专业存在的问题

广东药学院有很多专业及方向的学生安排了临床医学课程，目的是让学校的学生具备一定的临床医学知识。但是学生在学习之前，并没有扎实的基础医学知识，如解剖、组胚、生理、病理生理等，教师要在短的课时里讲解某疾病的所有知识给学生，很难取得好的学习效果，只不过是了解。教学效果和教学初衷可能相差较远。

四、适应现代社会经济发展要求，实行人才培养模式改革

广东药学院朱家勇院长和吴梅兴书记先后在《中国教育报》发表文章［5，6］，均着重提出，学校围绕培养创新人才的目标，构建实践教学创新体系，加大实践教学平台的投入，依托五级实践教学平台，分阶段系统地培养学生的创新精神、创造能力和综合素质，即“早期创新意识和思维培养，中期创新能力培养提高，后期科研实践技能培养”，形成空间与时间立体化的医药创新人才培养模式。

高校的职能就是为社会发展服务的，广东药学院服务对象的特色定位是：“以药为主、医药结合、多学科协调发展”，是将多年办学实践和广东省医疗卫生事业发展的实际结合而提炼出来的办学特色。药学是龙头，预防医学是优势，临床医学是支撑。临床医学专业是药学和预防医学的支撑，是广东药学院教学体系的重要组成部分。根据我校的实际情况，迅速调整教学理念，建立“分类教育模式”，显得更为重要。分类教育模式就是：根据学校的定位和实际情况，紧紧围绕人才培养目标，做好因材施教、合理分配和利用教学资源，体现临床医学、预防医学、药学及其他专业人才培养方案的有机结合的人才培养模式。

五、实行临床医学分类教学人才培养模式

在广东药学院的教学框架下，临床医学专业怎么做预防医学、药学及其他专业强有力的支撑？怎样体现临床医学、预防医学、药学及其他专业人才培养方案的有机结合的人才培养模式呢？转贴于

1.完善临床医学专业教学内涵和目标

（1）认真执行临床医学专业的课程设置。

我院临床医学专业有三个专业方向（即：临床医学专业本科、全科医学方向、中西医临床方向）。临床医学专业的学生一定要按照普通医药院校的标准来进行培养。不管三个专业方向的区别有多大，基本的理论课程都是不能少的，只是理论课时及临床实习时间分配有区别而已，要实事求是，做精做细。

（2）合理、积极、创新安排中西医结合临床课程

中西医结合医学是综合运用中、西医药学理论与方法，在中、西医药学互相交叉渗透运用中产生的新理论、新方法。中医和西医是在不同的文化土壤和社会背景中发生发展起来的科学，具有不同的理论框架。中西医结合复合型人才的培养绝非简单的将知识相加。

根据中西医结合临床方向学科发展的趋势和广东区域经济和社会发展要求，研究和探索专业平台课程的整合和优化。通过开设中西医结合“桥梁课程”等创新课程，全面提升学生创新素质；开设中西医结合的系列讲座，特别是科研成果系列讲座等；通过“中西论坛”等学术交流平台，以拓宽学生视野，激发学习兴趣；实行后期导师制等。摈弃陈旧老化的教学内容和知识结构，打破中医、西医课程自成体系、互相分离的现状，通过重组教学内容及课程体系，注重课程研究和实践，使中西医课程之间有机衔接，反映学科最新成就，有利于中西医结合医学人才的培养。

2．临床医学专业与预防医学专业课程深度交叉

强调临床医学和预防医学专业课程的设计和实践教学的深度交叉。进入21世纪以来，我国医疗的重点转向社区和基层医疗服务，医学人才的培养模式应随之变化。临床与预防专业的学生在知识结构上深度交叉，既培养在基层能做预防工作的临床医生，又培养具有扎实临床技能的疾病预防控制人才，应成为我们培养的最主要目标之一。临床医生具得天独厚的职业优势，可成为临床医学与预防医学防病治病工作的最佳连接点；而以预防医学专业毕业的学生经过扎实的临床技能培养，将更能够在走上工作岗位后适应社会疾病预防控制职业发展形势，发挥更好的作用。

发挥广东药学院的办学特色和优势，合理安排并最大程度上利用教学资源，充分发挥临床医学院临床技能培训中心和现有临床和疾病预防控制实践教学基地的作用，保证教学内容的系统性、实用性，设置综合性、创新性的实验项目，加强实践教学的交叉力度，将医学实验教学内容进行整合，将临床和预防医学专业课程深度交叉，达到培养造就实践能力强的应用型人才和综合素质强的复合型人才的目标。

（1）根据世界预防医学发展的趋势（即在应对和处理急性大规模传染病时需要更扎实的临床医学技能），预防医学专业本科学生毕业后担当双重角色，预防医学专业的学生应按照临床医学专业技能的安排进行训练。既要有扎实的预防专业知识，也要有全面的临床医学技能。

（2）临床医学专业的学生加强预防医学知识的理论水平和实践技能的学习和培养，为毕业后能够在工作岗位上发挥更好的作用做好准备。

3．认真对待本科其他方向如药学及其他专业的临床医学教学

临床医学院专业作为药学专业及其他专业的可持续发展提供有力临床医学支撑。根据学生的实际知识面，设置合宜的课程框架，开设精选的医学基础知识及临床医学概论课程，确实掌握基本的医学知识，达到预期的效果。

整个广东药学院好比是一支舰队，衡量其前进快慢的标准不是看跑得最快的那只舰，而是跑在最后的那只。学校的发展应该也是一种各专业的互相支持、支撑，有机、协调发展。通过积极、有效的内涵建设，“在‘十一五’期间要为实现由教学型向教学研究型大学发展打下坚实基础”［7］，力争在国内外学术界有更大影响。

【参考文献】

［1］余金明，王阳.临床医学专业预防医学教学改革Delphi专家咨询研究［J］.上海预防医学杂志，2006，18（5）：251-254.

［2］叶葶葶，傅华，夏昭林，等.改革预防医学课程体系、教学内容和教学方法，培养防治结合的新型医生［J］.上海预防医学，2001，13(10):454-455.

［3］郭淑霞，张翼华，秦江梅，等.临床医学专业学生社区预防医学教学模式的实践［J］.农垦医学，2007，29（3）：223-225.

［4］沈慧；郑媛媛；郭俊生.浅谈如何加强临床医学专业的预防医学教学［J］.医学教育探索.2006，5（3）：202-203，207.

预防医学体系篇5

关键词：预防医学专业；五位一体；人才培养模式；应用型

中图分类号：G642.0文献标志码：A文章编号：1674-9324（2015）27-0144-02

我国的预防医学专业创立在动荡的战争时代，而西方国家的预防医学专业创立在19世纪，在发展的进程上，我国预防医学落后于西方国家[1]。经过200多年的发展，预防医学在预防重大传染病的传播与防治上起到了跨时代的意义。然而，随着医学的发展以及环境的改变，预防医学面临更多的挑战。其中，预防医学专业人才的培养作为预防医学成功实施的重要环节，因此对预防医学专业人才提出了更高的要求，同时也对高等院校的培养模式、教学模式提出了更高的要求。

一、我国预防医学专业人才培养的现状

1.现场调查和分析问题能力较低。目前，我国开设预防专业的院校有92所[2]，由于我国很多医学院校受到传统思维，即“重理论、轻实践；重治疗，轻预防”的影响，预防医学专业没有受到足够的重视，学校普遍注重整体的学生技能的掌握，却忽略了预防的重要性。因此，现场调查和分析问题作为实践的重要内容往往被很多的学生所忽略，对理论内容的掌握非常熟练，然而一旦面临具体公共卫生问题时就会束手无策。对于本科阶段预防专业的学生，这方面是严重欠缺的内容，同时也是制约预防医学专业学生就业与适应工作岗位所面临的重大问题。

2.缺乏科研创新精神。预防医学重在应对各种疾病或者公共突发事件的预防上，而疾病的发生机理、流行特征（三间分布）、影响因素、防治手段等都需要预防专业学生不断探索，不断钻研，而目前我国预防医学本科阶段往往把目标放在理论知识的掌握上，缺乏对未知领域的探索精神，同时也缺少创新精神[3]。而医学院校在对预防医学专业学生毕业论文要求的水平也较低，学生对科研的设计、选题、科研的方法等都缺少认识和了解，毕业论文的质量也有待于提高。

3.临床技能不足、英语水平落后。由于很多医学院校往往认为预防医学专业不用像临床专业那样掌握临床技能，导致预防医学的学生参加的临床技能实践时间非常有限，而临床技能的不足严重制约了预防医学专业的学生应对公共突发事故的应对能力，同时也限制了对临床知识系统的掌握。在前言中，我们已经提到，我国的预防医学落后于发达的西方国家，因此了解和掌握西方国家的技术和理论知识是国内预防医学专业学生所应必备的。因此，就要求预防医学的学生有较高的英语水平来阅读大量的英文文献，了解国外预防医学的技术方法。然而，目前我国的预防医学本科阶段的学生，英语水平往往局限于普通大学四级，而专业的医学英语水平较低，这严重限制了他们获取大量国外信息的能力，也限制了他们思维的发展[4]。

4.人际交往、社会适应能力较差。预防医学是与人群密切相关的专业，它研究的就是人群，所以不可避免地要与人群进行交流。然而，由于我国预防医学的学生缺乏现场实践的机会，因此这方面能力欠缺。预防医学专业是要与环境、人群密切打交道的，例如在克山病高危因素的研究中，该种疾病是一种地方病，患病群体居住地域较为偏僻，因此需要学生能够适应各种环境。然而，由于当今社会的发展，适应艰苦环境的机会越来越少，这种社会实践在我国很多预防医学院系都是缺乏的。

二、预防医学专业“五位一体”应用型创新人才培养模式的构建

1.“五位一体”的内涵。笔者根据多年的教学经验和国内外参考，提出了预防医学专业“五位一体”应用型创新人才培养模式。“五位一体”指专业教育、学业教育、实践教育、创业教育和综合素质教育五者融为一体，旨在培养德智体美全面发展、具有系统的预防医学理论知识、基本技能，有一定的实践能力、创新能力的应用型创新人才。专业教育强调的是，在大学教育阶段要掌握以卫生毒理学、卫生统计学为基石，以流行病学为上层建筑的预防医学整体知识体系。学业教育强调的是，在学生受教育阶段，不仅要全面地掌握所学的专业知识，也要巩固发展相关专业、相关领域的知识，提高人文素养，提升整体学业水平。实践教育，旨在通过具体的实践过程，使学生掌握本专业的方法技能，提升调查随访、分析问题的能力以及科研探索的能力。创业教育，旨在培养学生的创业精神，开拓学生的思维，提升学生就业的水平与质量。综合素质是我国素质教育培养的目标，同时也是培养应用创新型人才的关键环节。预防医学专业综合素质包括多个方面，如专业素质，熟悉国家卫生工作方针、政策和法规，熟悉健康教育工作，掌握文献检索、资料查询和统计分析等技能以及人际交往与社会适应的能力。

2.预防医学专业“五位一体”应用型创新人才培养模式构建的具体策略。①“五位一体”思想指导教学内容的改革。我国预防医学仍然承袭前苏联的教育体系，虽然经过了几十年的发展，但是仍未发生革命性的改变。然而，人们的医疗需求、外界环境以及各种疾病的发展已经发生变化，如果仍然用以前的方式方法处理现在预防医学问题，显然已经不再适用。因此，我国的预防医学在教学内容上应该做出相应的改革，主要包括以下几个方面：改革理论内容。理论指导实践，而过时的理论将无法正确地指导实践。由于预防医学的防治重心已经逐步转移到常见病、慢性病及多发病上，因此，需要在教学内容上进行改进，增加常见病、慢性病及多发病的防治手段与方法。本科阶段的预防专业学生专业英语能力较差，同时文献查阅和统计分析等课程较少，因此对于整体本科阶段预防专业学生水平都产生了制约，所以可以增加此类课程。还可以增加一些选修课，方向可以是多方面的，如卫生法规、政策以及社会交往等[5]。②“五位一体”思想指导教学方法的改进。教学方法的改进包括两个方面，一个是理论教学方法，另一个是实践方法。前者主要是增加教学方法的多样性，例如开展讨论式、启发式、案例分析教学，让学生真正参与进去，对于培养学生的系统逻辑思维将产生重要的作用。后者的改进包括增加学生的实践机会，如参与多种疾病的防治过程，进行公共突发事件的现场调查与分析，同时也增加学生科研的能力，掌握预防医学实际应用的技能，培养成应用创新型人才。实践方法的改进还包括减少传统的验证性实验，开设设计性实验，增加对临床实践的重视程度和开展双语教学。

三、预防医学专业“五位一体”应用型创新人才培养模式的展望

1.“五位一体”应用型创新人才培养模式的优势。“五位一体”应用型创新人才培养模式较传统预防医学专业人才培养模式有明显的优势，主要表现在以下几个方面：（1）教学方法和内容更加全面。“五位一体”人才培养模式采用多种新型的教学方法，如讨论式、启发式、案例分析式、开设设计性实验、双语教学等教学方法，教学的内容涉及多个方面，不仅是专业方面的，还包括临床专业、卫生检验、卫生政策、社交技巧、科研调查等多个内容。（2）更加凸显“应用”和“创新”。目前，预防医学本科阶段就业并不乐观，针对社会的需求以及终身发展的需要，在培养人才方面需要更加突出预防的应用性和创新性，才能提高预防医学专业学生就业的质量和适应未来工作岗位的能力[6]。

2.“五位一体”应用型创新人才培养模式构建的可行性。“五位一体”成功将专业教育、学业教育、实践教育、创业教育和综合素质教育五者融为一体，是开拓我国新时代新目标预防医学的重要手段。首先，它顺应社会医疗发展的要求，符合预防疾病发展变化的趋势。其次，它符合人才全面发展、终身发展的目标，有利于为社会培养出更加实用的应用创新型人才。最后，它摒弃了传统的教育模式，是一种创新的教育理念，满足了教师和学生的发展需求。

四、结束语

预防医学专业“五位一体”应用型创新人才培养模式，是符合时展、医学发展以及人才终身发展的重要教育理念与方案。本文分析了我国预防医学专业人才培养的现状，即现场调查和分析问题能力较低，缺乏科研创新精神，临床技能不足、英语水平落后，人际交往、社会适应能力较差，因此提出了预防医学专业“五位一体”应用型创新人才培养模式的构建，主要从教学内容和方法开展构建的具体策略。最后从“五位一体”应用型创新人才培养模式的优势和“五位一体”应用型创新人才培养模式构建的可行性两方面对该方案与理念进行展望。

参考文献：

[1]唐明德，欧阳江，唐美秀，刘娟.构建应用型的预防医学专业人才培养模式分析[J].社区医学杂志，2013，（06）：72-73.

[2]袁利，王家骥，肖德生，雷毅雄。我国预防医学专业设置与人才培养模式的研究[J].中国高等教育，2012，（10）：44-45.

[3]贺庆芝，曾怀才，彭翠英.“五位一体”应用型创新人才培养模式的构建[J].新西部（理论版），2013，（14）：59，53.

[4]欧阳江，唐明德.构建应用型的预防医学专业人才培养模式分析[J].长沙医学院学报，2014，（03）：50-52.

预防医学体系篇6

关键词：中医预防保健；保健服务体系；社区健康管理

1基本情况

长宁区位于上海中心城区西部，以贯穿全境的长宁路命名，被誉为“上海西大门”，地处沪杭、沪宁发展轴的“Y”型交汇点，是虹桥综合交通枢纽的所在地、上海服务长三角的重要区域。全区面积37.19平方公里，区域辖有9街1镇，下设185个居民委员会，户籍人口59.24万，常住人口69.86万，户籍60岁以上老年人口17.57万，占全区户籍人口29.7%。区属医疗卫生机构21家，其中社区卫生服务中心10家。

2中医预防保健服务体系建设

按照国家、上海市部署，对接WHO健康促进的目标要求，在上海市公共卫生三年行动计划等项目的支持下，2011年长宁区开展了“中医预防保健服务体系”建设项目，经过5年努力，逐步形成了以“1-2-10-40-X”的服务体系为核心，以政府为主导，以需求为导向，综合公立机构、私人服务机构、社会、个人等多方利益共同体共同参与的长宁特色中医预防保健服务体系。（见图1）

2.1建立区域全方位中医预防保健服务管理体系

项目建设之初，长宁区将辖区内的公共卫生资源进行了有效的整合，将中医预防保健统一纳入基本公共卫生服务平台，形成了纵横交错的服务网络架构，逐步建成了“1-2-10-40-X”的服务体系，即建立1家区域中医预防保健服务专业管理机构，发挥2家二三级中医医疗机构技术优势，扶持以10家社区卫生服务中心、40家社区卫生服务站作为基础网底、鼓励X家社会养生保健机构共同参与的中医预防保健服务体系，满足多层次的中医预防保健服务需求。

2.1.1建立区中医预防保健服务管理机构

长宁区“治未病”工作办公室是长宁区中医预防保健服务的常设业务管理机构，由区财政全额保障人员和工作经费，并挂靠在区属中医医院，履行政府公共服务职能，对区域内中医预防保健服务进行管理和综合协调，并提供专业技术指导与质量控制，促进服务的公平性与可及性。

2.1.2建设区中医预防保健服务提供机构

⑴根据国家中医药管理局《中医医院“治未病”科建设与管理指南》要求，在2家区属中医医院内开设组织机构和功能定位相对独立的中医预防保健科（“治未病”中心），开展中医预防保健学术理论、服务模式、学科建设等专题研究，并做好对基层社区卫生服务机构的技术支撑。

⑵根据《上海市中医药特色示范社区卫生服务中心建设标准》要求，在10家社区卫生服务中心全覆盖改扩建中医“防治一体化门诊”（又称“治未病”分中心），规范开展集中医预防保健、中医诊疗、非药物中医治疗、中医药文化传播为一体的社区中医预防保健服务。

⑶在40家社区卫生服务站全覆盖开展中医“防治一体化”社区卫生服务站达标建设，依托网点面广、贴近群众特点，为周边社区居民、商务楼宇内职业人群提供中医医疗、预防、保健、康复、健康教育“五位一体”全程健康管理。

2.1.3吸纳社会养生保健机构参与区域预防保健服务体系建设

积极为社会养生保健机构服务人员提供交流学习平台，提升服务人员中医预防保健服务能级，根据服务人群的不同健康需求，提供个性化、多样化的中医预防保健服务。同时，围绕国家健康服务业发展要求，合作开展中医药养生保健技术转化及产品研发，宣传普及中医药养生保健知识。

2.2探索区域中西融合的预防保健服务新模式

2.2.1整合人力资源，建成多层次的社区中医预防保健服务队伍

对社区中医医师、临床医师、公卫医师、护士以及社区志愿者开展分层、分类培训与指导，逐步搭建了“区中心-社区-服务站（服务团队）-家庭医生-社区志愿者”金字塔式的服务团队，引导居民接受中西医相结合的健康管理服务。

2.2.2整合技术服务，扩展服务对象

在整个项目实施过程中，长宁区围绕“生命全程管理、健康全程指导”的理念，在辖区内针对不同的人群提出了不同的服务方案和核心服务内容，把65岁以上老年人、0-36个月儿童、高血压、糖尿病、孕产妇等重点人群中医健康管理纳入基本公共卫生服务项目，提供中医养生保健指导，开展中医适宜技术干预，丰富健康管理手段，实现了中医预防保健服务人群全覆盖。

2.2.3实现信息数据共享

开发区域中医预防保健服务信息管理系统，中医医生、家庭医生、社区居民通过中医预防保健服务管理平台、家庭医生工作站平台、“医健通”服务平台实现数据信息管理、统计、查询交互共享。

2.2.4落实考核服务监管体系

在增加服务、改善流程的同时，长宁区“治未病”中心提出了“规范服务、量化考核”的评估办法，为今后全面推广相应的适宜技术和服务手段、管理方式奠定了基础。与此同时，把中医预防保健服务与公共卫生工作同布置、同考核、同监管，考核评估的结果与中医预防保健服务经费的拨付相挂钩，提高工作实绩。

2.3完善区域中医预防保健服务支撑平台

以落实责任为根本，固化政府保障机制。依托区健康促进委员会的政府平台，成立中医预防保健服务工作联席会议制度，由分管区长作为主要召集人，区发改委、区财政、区市场监管局、区爱卫办、各街道（镇）等部门共同参与，推进中医预防保健工作有序开展。区政府把中医预防保健工作纳入建设健康城市规划、纳入基本公共卫生服务范畴，提供支持性政策环境，对65岁以上老年人、0-36岁儿童等重点人群开展中医健康管理，并按照每年5万元/万常住人口标准，保障中医预防保健服务经费。

3特色与亮点

3.1以文化传播为引领，提升居民中医养生保健素养

体系建设以来，长宁区积极开展宣传活动，营造中医文化氛围，扩大中医预防保健在区域内的认知度和影响力。

3.1.1打造“治未病”品牌

在项目实施初期即完成“治未病”宣传Logo的设计，并在辖区各级医疗机构中统一使用。与此同时，长宁区先后开发了一系列的中医预防保健服务产品，如中药香囊、中药茶饮、、保健锤等，所有的产品均有长宁品牌的统一Logo，进一步提高各类服务人群对中医预防保健服务机构的辨识度，打造长宁中医特色人文环境。

3.1.2营造社区中医氛围

长宁区围绕“其实你可以更健康”、让中医文化深入社区、中医社区宣传志愿者培训等主题，开展宣传活动，结合中医预防保健服务宣传、体验等，指导社区居民运用中医健康理念与技术参与自我的健康管理。利用电视、报纸、网络、微信等媒体平台，以《中国公民中医养生保健素养》为素材，拍摄成轻松活泼的微电影，在社区居民中广泛普及、推广中医养生保健基本理念、基本知识和基本技能，促进居民养成自主运用中医的理念、技能和方法来维护与增进健康的行为，扩大了中医预防保健服务在区域内的影响力。

3.2以居民需求为导向，营造区域中医预防保健服务支持性环境

以区域新一轮建设健康城市三年行动计划为契机，从软件、硬件上打造支持性环境，开展“中医科普市民行动”并予以推进实施。

3.2.1因地制宜地在公共休闲场所建设中融入中医健康元素

在“周浦斜阳”健康步道上，用人造鹅卵石铺设步道，运用足底穴位中医养生理论，普及足底按摩中医养生保健知识。在华山绿地、虹康绿地，把中医养生保健知识融入公园的文化宣传。

3.2.2开发针对不同人群需求的中医养生保健产品

针对社区老年居民喜爱刮痧、按压等中医传统方法进行慢病干预的特点，在区域内广泛发放健康大礼包，包括一个穴位按摩器、一块刮痧板和一本应知应会手册。帮助社区居民了解人体重要穴位按摩保健方法，掌握中医养生保健的生活技能。在商务楼宇、机关办公场所中发放中药保健香囊、养生保健锤、中药养生茶饮等健康小产品，吸引健康、亚健康人群尝试体验中医健康产品、中医适宜技术，促进健康行为的养成。

3.2.3中医宣讲进健康自我管理小组

对社区健康自我管理小组、社区志愿者队伍开展中医知识宣传普及，全区462个健康自我管理小组中，定期组织开展以社区家庭医生为师资的中医养生保健知识培训，在社区居民中运用与推广，促进健康自我管理。另一方面，以点带面，由小组成员担任讲师给其他小组成员分享自己掌握的中医养生保健知识和技能，组织中医养生保健操展演，在商务楼宇职业人群中开展中医适宜技术体验，中医健康文化得到广泛传播。

3.2.4举办中医养生保健操、中医素养知识竞赛，巩固提升健康技能

区卫计委、区爱卫办、区体育局等联席会议部门搭建平台，开展中医素养知识竞赛，八段锦、太极拳、关节养生操、棍棒操等中医养生操技能比武，把社区居民的中医健康理念转化为中医健康行为，巩固与提升健康技能。

3.3以部门联动为抓手，推进中医预防保健服务协同创新发展

中医预防保健服务工作，不仅局限于医疗卫生系统内的专业领域，更是要逐步扩展到社会各领域共同参与，共同行动，对内要加强中医预防保健服务人员个人技能的提升，对外要加强多部门协同联动，全面推进中医预防保健服务的协同创新发展。

3.3.1成立区中医预防保健工作专家委员会

组建由市级、区级医院中医专家、中医高等院校教授、公共卫生专家共同组成的专家组，对区域中医预防保健技术服务进行决策与咨询、评估与论证、培训与指导，提升基层社区卫生服务机构中医预防保健服务人员的技术服务水平。

3.3.2把社会民生事业部门纳入区中医预防保健工作联席会议平台

加强与教育、文化、体育、民政等部门的协同联动及中医预防保健工作机制、服务模式建设，在中小学校、养老机构、社区文化中心、社区体育活动中心等资源平台上，提供中医养生保健指导，开展中医适宜技术干预，传播中医健康科普文化，搭建协同服务创新平台。

3.3.3针对影响人群健康的主要公共卫生问题实施中医预防保健服务策略

由专家委员会针对青少年学生近视高发的问题，开展中医预防保健干预技术的评估与论证，筛选出中医穴位按摩、中医耳穴敷贴、中医健康食疗等安全、有效的方法与技术，并与教育部门协同在学校内实施，积极探索在学生近视防治中的有效服务策略。对肺癌术后患者开展中医耳穴刺激、五行音乐、邵氏保肺功等中医非药物技术干预，增加肿瘤患者随访服务内容，改善患者生活质量，延长生存时间。

4工作成效

4.1基层社区中医药服务能力得到巩固与提升

通过区域“1-2-10-40-X”中医预防保健服务提供平台规范化建设，积极整合包括人力资源、技术方法、信息数据、考核监管等卫生资源，并优化服务流程，显著提升基层社区中医药服务能力。

4.1.1硬件建设完善

长宁区的区属中医医院设立中医“治未病”中心，是集管理、医疗、预防保健、养生保健、健康教育、中医体检等多项功能的中医“治未病”服务中心。在医院内有独立的服务区域，可以满足不同人群的服务需求。天山中医医院连续两年承担了部级“治未病”服务能力建设项目。长宁区所有的社区均建成了分区明确、功能划分合理，集医疗、预防保健、健康教育多功能一体的“治未病”分中心。社区卫生服务机构中医“防治一体化门诊”由改造前1462.6O扩增至2453.54O，规范配备中医诊疗设施设备。

4.1.2一支高水平服务队伍建成

光华中西医结合医院何东仪获得上海市医学“银蛇奖”提名和中国医师奖，光华中西医结合医院肖涟波、天山中医医院崔晓获长宁区“领军人才”称号。基层中医医师队伍进一步充实，现有96人中，中高级职称67人，占69.8%（见图2）；中医全科57人，占59.38%（见图3）。20人分别入选上海市“优秀青年中医临床人才培养计划”、上海市“杏林新星”，长宁区“登顶计划”、“明日之星”等人才培养计划。

4.1.3服务内容拓展，服务质量提高

在技术服务提供上，社区卫生服务机构提供中医饮片、针刺、艾灸、推拿、火罐、刮痧等中医专项适宜技术6项以上，服务人次由2012年134815人次，增至2015年245350人次，增长率达81.99%（见表1）。积极参与国家基本公共卫生老年人、儿童两个中医药服务项目技术规范的起草编制，承担国家中医药管理局3个“治未病”标准的制修订。天山中医医院成为上海市中医医疗质量控制中心中医“治未病”和社区中医药服务质控组组长单位。

4.2社区居民中医预防保健服务需求得到满足

通过在辖区内积极营造知晓、理解、接受、参与中医氛围，在不同场所，让不同人群感受中医预防保健服务，着力满足社区居民日益增长的中医预防保健服务需求。

4.2.1提高居民对“治未病”的认知度

复旦大学组织对区域部分人群抽样调查结果显示，中医预防保健的健康服务知晓率由调查前69.8%提升至调查后98.24%（见图4），居民满意率达87.43%，中西医并重，中医参与全程健康管理的理念，已得到广泛传播并深受社区居民欢迎。

4.2.2拓展服务范围进行中医预防保健的健康传播

拓展服务范围是中医预防保健服务体系建设的主要任务之一，长宁区不仅仅在医疗机构、社区卫生服务机构等服务场所，逐步扩展至居住社区、功能社区（楼宇、机关、学校、养老机构等），实现对疾病人群向亚健康人群、健康人群的拓展延伸，实现多样化、多层次健康传播效果。

4.2.3实现中医预防保健的健康管理从健康知识普及到健康技能学习的转化

采取健康大讲堂、养生保健素养知识竞赛等形式，开展中医传统健康文化的宣传普及，辅以“三伏灸”、“冬令进补”等中医适宜技术现场体验，养生保健操比赛，教授养生保健锤、按摩器使用方法，加强居民养生技能的学习掌握，整体提升自我健康管理意识与能力。

4.3建设健康城市（区）政府行动策略得到普及推广

中医预防保健工作已经纳入政府工作范畴，政府出台符合居民健康实际需求的中医预防保健的健康促进政策，各部门、各层级协同有效开展，资源配置得到进一步强化，更有利于各项健康促进行动策略的普及与推广。

4.3.1自发创造、推广中医健康养生技能

新华街道梅安居委自管小组的“手指操”，江苏街道北汪居委自管小组的“经络操”，新泾镇绿一居委自管小组的“拍打操”，都是居民运用中医传统理论、中医健康产品，在专业医生指导下，自发创造的中医健康养生技能，并在社区居民中推广与应用。世卫组织驻华代表施贺德博士、国家及上海市专家、领导先后参与体验。

4.3.2研发中医健康产品

中医预防保健服务技术、中医健康产品在社区居民中的广泛运用，也有利于更多的中医预防保健适宜技术通过转化服务平台进行成果转化，与社会第三方合作开展中医预防保健服务技术与产品的联合研发，促进健康服务产业发展。

4.3.3探索具有中医药特色的健康促进模式

长宁中医预防保健服务体系建设中，基本形成了具有中国特色、上海特点、呈现辐射功能、定位清晰的中医药健康促进创新模式，使社区卫生服务的整体效率和质量得到提高，也为探索中医特色、防治一体的社区居民健康管理服务模式，促进社区卫生可持续性发展、促进健康城市建设提供了一些经验。

4.4医改基本公共卫生与中医药服务协同发展

通过中医预防保健参与人群健康管理，有利地推进基本公共卫生服务的逐步均等化，发挥了中医药在深化医改中的特色优势。10家社区的中医药服务量占门诊总量比重，由2012年17.12%，上升至2015年22.41%，同比增加30.89%（见图5）；中医处方数占门诊总处方量的比重，由2012年20.38%，上升至2015年36.94%，同比增加81.26%（见图6）。

2015年，社区中医药公共卫生服务量指标得到稳步提升，65岁以上老年人中医健康管理率达41.22%，0-36个月儿童达60.6%，三个观察性指标，高血压患者、糖尿病患者和孕产妇的中医健康管理率分别达到80.59%、71.67%、27.79%，高血压、糖尿病患者的血压、血糖控制率分别达到90.48%、84.58%（见表2）。

由复旦大学对区域部分人群接受中医适宜技术干预前后的中医体质辨识结果调查显示，被调查人群体质类型以平和质为主（45.50%），但是较干预前体质辨识结果中平和质比重（37.43%）有适当提高，差别有统计学意义（p

通过对社区现场体验、网络终端体验和APP客户端体验，三种途径接受中医体质辨识的人群调查结果显示，分别有84.43%、50.24%和67.28%的被调查人群认为，中医体质辨识结果与实际健康相符合，分别有80.41%、45.02%、46.21%的被调查人群认为中医健康处方有用（见图8）。

4.5取得良好的社会影响

长宁区先后荣获“全国文明城区”、“国家卫生城区”、“全国基层中医药工作先进单位”、“国家慢性非传染性疾病综合防控示范区”等称号。2014年，全区户籍人口平均期望寿命84.13岁，其中男性81.80岁，女性86.56岁，健康保障水平在中心城区中居领先地位。