新生儿脐疝的护理方法篇1

良好的儿童健康维护需要由接受过专业培训和考核的医务人员来提供。下面将简明扼要地介绍生后28天儿童的保健知识和保健技能要点，便于基层医务人员更好地提供儿童健康维护。

根据国家基本公共卫生服务规范0～36个月儿童健康管理的要求，儿童在出生后28～30天，要到社区卫生服务中心进行满月随访。要求新生儿满月健康管理：新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第2针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量和发育评估。随访包括以下具体内容。

询问和观察

先与家长沟通，建立良好关系。

了解新生儿期的一般情况，比如吃奶、睡眠、大小便、黄疸等。

若生后2～3周或更早出现呕吐，持续性加重，呈喷射状，吐出物为奶或奶凝块，不含胆汁，则怀疑先天性肥厚性幽门狭窄，应转诊。

体格检查

检查婴儿整体情况，如面色、精神、四肢活动等。必要时测量体温、呼吸次数、心跳。

注：计数1分钟呼吸次数

必须数满1分钟的呼吸次数，以决定小儿有无呼吸增快。如小儿有呼吸增快则诊断为肺炎。因此，数呼吸次数时，必须使小儿安静。如果小儿害怕、哭闹或烦躁，将无法正确地计数呼吸次数。如果小儿在睡觉，不要唤醒小儿，可告知母亲(或家长)正在观察小儿的呼吸，要使小儿保持安静。

计数1分钟呼吸次数的方法：使用有秒针的手表或电子表，通过观察小儿的胸部或腹部的运动来数呼吸次数。若小儿哭闹，应安抚小儿使之安静，再计数呼吸次数。

若不能确定呼吸次数是否正确，可再重复计数1次。呼吸增快的标准取决于患儿的年龄，新生儿和2～12个月小儿正常的呼吸频率高于12个月～5岁的小儿(详见表1)。

皮肤有无黄疸、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。是否有湿疹。如有湿疹，给予针对性指导(详见图1)。

吃牛奶的孩子易患湿疹，面部湿疹要少洗，用清洁的湿布擦擦眼角即可，特别注意不要用香皂，若过痒或流水过多，则可先用炉甘石洗剂涂抹，可用激素类药物，涂抹后湿疹消退则停止使用。

头部头围、囟门、颅缝情况，检查有无血肿。

眼睛是否发炎、流泪或分泌物，如泪囊炎；是否有上睑下垂。

耳部和听力外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。新生儿出生时或上次访视时若未做听力筛查，此次要查看婴儿是否对摇铃声或击掌声作出反应。

颈部是否有异常包块、是否有斜颈。

胸部观察有无胸廓畸形，如漏斗胸。

心、肺听诊时，确定心率是否在正常范围，有无心音异常及心脏杂音；肺部呼吸音有无异常。

腹部做腹部触诊，有无肝脾肿大、腹胀等。

脐部检查脐带的脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉芽。当脐部污染、脐部有少许分泌物或少许渗血时，用75%酒精擦净，保持局部清洁干燥，不需包扎。若脓性分泌物较多或有肉芽时，应予以处理。单纯脐疝，若直径＜2cm，可观察至2岁。

外生殖器检查男孩是否有阴囊水肿、隐睾，检查女孩是否有粘连。

髋关节髋关节脱位可疑体征是，两侧臀部皱纹和大腿皮纹不对称，腹股沟纹深而位高，患肢较短。双侧脱位者，会增宽。若怀疑髋关节脱位，以Otolani手法检查。若检查阳性，建议转诊。

外展试验(Otolani征)：将小孩平卧，屈膝、屈髋90°，医师面向小孩臀部将两手抓住两膝同时外展。正常情况下，两膝可以放平而触及桌面，但髋脱位中一侧不能到达90°，往往是65°～70°，内收肌明显隆起，称做外展试验阳性。有外展至75°～80°之间有滑动或跳动感觉，以后却可以更外展至90°，称为Otolani跳动声，是诊断上一个重要依据。检查中有时候髋臼内外的弹响声，膝关节的半月板跳动声必须分清，不能相互混淆。见图3、4。

四肢检查肌张力和四肢活动及对称性，检查锁骨有无骨折，观察有无不正常手指(足趾)及赘肉，检查畸形足-外翻、内翻、马蹄足、跟骨畸形，两侧手足大小是否对称和相应的肌力、肌张力。

体格测量和发育评估

测量身长、体重、头围若体重增长＜600g/月，体格发育有问题，要寻找原因，对家长进行针对性健康指导，2周后随访。

其他发育评估视力：眼球追随水平运动物体可以到中线。听力：听到声音后有惊讶反射。能被较大的声音惊到。行为：俯卧位时双腿屈曲、头能抬起，但瞬时落下、转头。社交：能够自发地微笑。发现发育障碍的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。个别项目未通过，应在2个月龄时追访，其方式可以是电话或预约到社区卫生服务中心。

检查原始反射觅食反射、拥抱反射等均应存在。若觅食反射或(和)拥抱反射为阴性，提示严重病理状况，转诊。

发现以下情况需要转诊

体温＞38.5℃，或物理降温4小时无效或体温＜35℃。

呼吸增快：28天内呼吸≥60次/分,＞28天呼吸≥50次/分。

黄疸持续时间过长(≥14天)，或消退后又出现，或四肢发黄。

若发炎、流泪或有分泌物，判断是否与喂养或护理有关，对症处理3天内无效。

若发现上睑下垂，则怀疑是先天性上睑下垂。

若外耳畸形第1次发现或发现后未曾到医院就诊。

若婴儿对声音无反应。

若胸廓畸形第1次发现或发现后未曾到医院就诊。

当闻及心脏杂音或(和)呼吸音异常。

有肝或(和)脾肿大，无法解释和处理的腹胀。

髋关节Ortolani手法检查阳性。

初次发现新生儿四肢畸形，应给出转诊建议。

新生儿脐疝的护理方法篇2

江西省儿童医院小儿普通外科，江西南昌330006

[摘要]目的分析小儿食道裂孔疝手术治疗的临床体会，为临床医学提供依据。方法选取该院在2007年1月—2013年12月收治的小儿食道裂孔疝患者42例，整理患者的临床资料，分析治疗方法和效果。结果42例患者正常完成手术，无手术死亡病例，采用食道裂孔疝修补术+Nissen术治疗患者有20例，采用食道裂孔疝修补术+Boerema术治疗患者有12例，采取腹腔镜手术治疗10例。所有患者手术正常进行，没有出现手术死亡患者，术后随访6个月~6年，有2例患者患者出现复发，其余患者术后症状完全消失，身体发育正常恢复，体重逐渐增加。检查食管钡餐检查，出现轻度反流现象患者有3例，其余患者无胸骨后烧炙感，无呕吐情况。2例复发患者再次进行手术，1例患者出现原缩小食管裂孔缝线断裂，手术采用裂孔疝补休术联合Boerema手术，术后恢复良好，另一例患者采用术后疝修补术+BelseyMarkIV手术顺利出院，术后恢复良好。结论针对有症状的小儿食道裂孔疝患者需要尽早手术治疗，针对伴随胃发育不良的患者，采用Boerema术治疗效果更好。

关键词小儿食道裂孔疝；Boerema术；腹腔镜

[中图分类号]R726.5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2014）12（b）－0093-02

[作者简介]罗鸣（1978-），男，湖南浏阳人，硕士，主治医师，研究方向：小儿普外科。

食道裂孔疝是各类膈疝中常见的一种疾病，形成原因有很多，食管发育不良、肌肉萎缩、妊娠、腹腔积液等都可能导致食道裂孔疝的出现，临床表现为胃食管反流症状、出血等[1-2]，在治疗中包括内科治疗以及外科治疗，手术方法比较适合合并反流性食管炎、内科治疗无效果等患者，为分析小儿食道裂孔疝手术治疗的手术治疗，现整理该院2007年1月—2013年12月患者的临床资料，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的小儿食道裂孔疝患者42例，男25例，女17例，平均年龄（17.2±5.9）个月，平均体重（10.34±6.28）kg，12例患者临床表现为消化道出血，6例患者临床表现为肺炎，所有患者均存在不同程度的贫血营养不良，合并贫血患者有7例，血红蛋白浓度小于65g/L。所有患者经过上消化道造影确定，17例患者为滑疝，12例患者为食管旁疝，9例患者为混合型疝，4例患者为巨大型疝，有3例患者合并短食管。依照治疗方法的不同分为A组20例、B组12例和C组10例。

1.2方法

所有患者中有32例患者经腹治疗，在手术中发现有12例患者（B组患者）胃发育不良，胃容量较小，胃底难以折叠，采用食道裂孔疝修补术+Boerema术治疗，沿His角方向，拉近胃连接部，缝合胃小弯和右肝下后鞘。

A组患者在手术中胃部发育正常，采用食道裂孔疝修补术+Nissen术治疗，胃底360度包绕食管下段缝合，固定打结。

C组患者采取腹腔镜手术配合抗反流手术治疗，治疗中采用五孔法，在脐上1cm附近的位置建立气腹置入腹腔镜，trocar置入五叶拉钩用于左肝外侧叶的牵拉，充分暴露食管裂口，将胃底部进行迁移移向左下方位置，更清楚地显示食管裂孔处增大的环状缺损。操作人员开展解剖操作，在手术中需要进行交互牵拉和抓特，使胃底部恢复到原来的位置。依照患者的病情合理选择胃底折叠方式。

1.3统计方法

应用spss19.0统计软件分析研究资料，患者治疗前后体重变化以（x±s）表示计量资料，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果

所有患者手术正常进行，没有出现手术死亡患者，患者术后身体发育正常恢复，体重逐渐增加。患者治疗前后食管裂孔疝视觉模拟评分表明，患者胃食管反流症状差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2复发情况与处理

术后随访6个月~6年，有2例患者患者再次复发，复发率为5％，其余患者术后症状完全消失，身体发育正常恢复，体重逐渐增加。检查食管钡餐检查，出现轻度反流现象患者有3例，其余患者无胸骨后烧炙感，无呕吐情况。2例复发再次进行手术，1例患者出现原缩小食管裂孔缝线断裂，手术采用裂孔疝补休术联合Boerema手术，术后恢复良好，另一例患者采用术后疝修补术+BelseyMarkIV手术顺利出院，术后恢复良好。

3结论

小儿食道裂孔疝很大一部分是先天性膈疝的一种，属于先天性风发育缺陷，主要是因为食道裂孔增大，导致腹压升高时腹段食管以及部分为题纵膈，导致胃内的食物反流，最常见的为滑疝，存在严重的呕吐情况，有部分患者会随着年龄的增加而逐渐自愈。临床表现为呕吐、便血以及发育慢等症状。可以分为三型，I型为滑动性食道裂孔疝，II型为食道旁裂孔疝，III型为混合型裂孔疝。

在该研究中患者出现频繁反流情况，易导致呼吸道感染，保守治疗无效，影响小儿患者的正常发育，因此采用了手术治疗，这点与食管裂孔疝的腹腔镜手术治疗的研究类似[3]，所有患者手术正常进行，没有出现手术死亡患者，患者术后身体发育正常恢复，体重逐渐增加。术后随访6个月~6年，有2例患者患者再次复发，复发率为5％，与研究报道结果相似[4]。在该研究中有32例患者经腹开腹治疗，这种有腹部入路的手术方式创伤小，恢复快能够避免胃肠道其他病变。在治疗中，针对1岁以下的幼儿一般采取内科保守治疗为主[5]，在采用食道裂孔疝修补术中需要注意仔细查找左右膈肌脚，根据患者裂空的具体分大小缝合，保证重建的裂空与食管之间能够伸入食指尖就可。

在研究中有学者认为暴露在腹内压下的腹段食管长度与远端食道内的压力共同参与到控制反流中[6-9]，导致食道裂孔疝出现反流情况的主要原因是腹段管长度不足[10]。目前常采用的抗反流束包括胃底折叠术和胃固定术，临床中一般采用Nissen术治疗，临床治疗有效率可以达到78％~95％[11]，在该研究中观点与此一致，有20例患者为控制反流，采用食道裂孔疝修补术+Nissen术治疗，经过随访，手术患者恢复良好。胃固定术主要针对胃发育不良的患者，常见Hill和Boerema两种方式，这两种方式都能够延长腹段食管，但是由于小儿正中弓状韧带发育还不够健全，Hill手术在应用中寻找定位比较困难，因此在该研究中采用的是食道裂孔疝修补术+Boerema术治疗，术后随访，效果良好。

到目前为止针对食道裂孔疝的腹腔镜治疗，认为采用腹腔镜治疗滑动性裂孔疝是安全有效的治疗放大，创伤小、患者恢复较快[12]，在国外已经成为常规的实施手术。针对II型和III型食道裂孔疝在国外也存在相关的报告，一般认为腹腔镜手术不适合使用在II型和III型食道裂孔疝，针对裂孔疝修补术术后需要进行胃底折叠仍然没有统一。在该研究中有10例小儿患者采用腹腔镜手术治疗，术后随访患者恢复较好。

在采用开腹手术治疗中需要注意以下几点问题，各种手术方式的适应症都有着自身的特点，在手术中需要注意以最小的损伤达到最好的效果；所有采取手术治疗的患者都需要采取抗反流术治疗；在采用Nissen术治疗中，为避免患者在术后出现吞咽困难，要充分分离胃底，方式包绕食道过紧；为延长腹段食管长度，经食道裂孔需要在钝性分裂的同时向下牵拉；针对胃部发育不良的患者，全部采用Boerema术治疗，以免造成患者胃容量减小；先天性食道裂孔疝反流主要原因在于腹部食管不足，因此在采用Nissen术治疗中需要保留3~4cm腹段食管，这是手术中的一个要点。

在采用腹腔镜手术治疗中，需要注意以下几点问题。为避免损伤患者的内脏，需要合理使用器械和良好暴露，在手术前需要周密和准确地分析患者影像学资料，能够熟练使用腹腔镜缝合手术，可以采用3mm钢丝，从左肋缘下锁骨中线进入腹腔，无损伤牵拉肝脏，在游离腹段食管时，采用金手指器械分离食道，避免食道壁的损伤；在手术中需要避免术中出血，在手术中采用超声刀游离胃底，若是发现血管较粗可以先夹闭血管，再切断组织，避免出血；术后哽咽是术后主要的并发症，在缩小裂孔中，若是过紧，就会导致吞咽困难，过松容易复发，因此在守护中采用5mm操作钳，若患者胃部发育良好，采用Nissen法，若是患者胃部发育不良，需要采用Toupet法，术后教育患者及其家属正确的进食方式。

参考文献

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[3]涂云飞.食管裂孔疝的腹腔镜手术治疗[J].中国医药科学，2014，4（10）：163-164，170.

[4]吴骏，曹辛，洪伟，等.新生儿食道裂孔疝附加Toupet术诊治体会[J].中国临床新医学，2014，7（3）：244-245.

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[11]赵鹏，张国志，陈建立，等.腹腔镜微创手术治疗食管裂孔疝临床观察[J].河北医药，2012，34（8）：1143-1145.

新生儿脐疝的护理方法篇3

近年来外科各领域向微创方向迈进，腹腔镜下腹股沟疝修补术因其美容效果明显、安全、微创、恢复快等优点，得以迅速发展。我科对90例患儿施行了腹腔镜腹股沟疝修补术，全部安全渡过围手术期，疗效满意。良好的术前准备和精心、细致的术后护理，是治疗成功的重要支持和保证，本组无1例患者出现重大并发症。现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

我科自2008年7月至2009年10月采用腹腔镜行小儿腹股沟疝修补术90例，均为男性患儿，年龄8个月～10岁，平均5岁。90例中，其中腹股沟斜疝62例，腹股沟直疝28例，本组均行腹腔镜疝修补术。

1.2方法

术前一天患儿禁吃甜食及其他易产气的食物，术前禁食8～12h，进手术室前排空膀胱。采用氯胺酮基础麻醉可完全满足手术需要，也可采用气管插管麻醉。较大患儿可采用连续硬膜外麻醉，附加基础强化麻醉。脐部切口0.5cm，插入气腹针造CO2气腹，腹压维持在0.53～0.80kPa，此孔放套管做观察孔。疝同侧下腹部沿皮纹方向切0.25cm小口放入套管做辅助操作孔。在腹腔镜指引下，找到内环口在体表12点的投影位置，在该处刺0.2cm小口，用特制带线钩针带一根7号丝线由小口刺入，线尾留在体外，带线针刺入到内环口腹膜前的12点处，在腹膜外紧贴腹膜绕内环口的一侧行至6点处，针刺入腹膜腔，将线的另一头留置于腹腔内，然后退针，空针再从疝内环口腹膜前的12点处绕行内环口的另一半至6点处出针进入腹腔，钩住留在腹腔内的缝线带出体外，将线收紧打结，线结埋藏于皮下。观察内环口关闭是否满意，同时注意另一侧是否存在隐匿性疝，之后解除气腹，粘贴伤口结束手术。

1.3结果

本组90例患儿均痊愈出院，住院时间2～6d，平均4.5d。术后恢复快，哭闹少，手术麻醉清醒后能饮水，6h后进食，术后第1天能下床活动。有3例患儿术后出现轻度皮下气肿，出院前均自行消退。出院后90例随访3～15个月，无1例出现复发及远期并发症。

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理

由于是小儿手术，患儿家属对麻醉、手术效果及手术后疼痛、感染等有思想顾虑，患儿表现出紧张情绪，术前的心理护理非常必要。护士应主动关心患儿，与患儿及其家属建立良好的护患关系，配合主管医师介绍手术治疗的必要性、可靠性和原理及临床开展情况，让家属与病区同类手术家属交流，使患儿及家属产生信任感，建立良好的护患关系，消除患儿及家属心中的忧虑，以良好的心态迎接手术。

2.1.2皮肤准备

脐部是腹腔镜手术的重要切口部位，由于脐部的位置特殊，容易造成污垢残留，因此脐部要彻底清洁，可先用棉签蘸双氧水或软皂液浸泡脐窝5min，然后用清水反复清洗，再用碘伏棉签消毒两次。避免用松节油，减少术后脐部切口渗血、渗液、红肿现象发生［1］。清洁脐部时注意动作轻柔，用力适当，以免造成患儿皮肤破损而影响手术。

2.1.3检查准备

1岁以下的小儿抽血选择上肢静脉，血量不足时，可选择股静脉抽血，抽血后应注意保护阴囊和术区，抽血时患儿哭闹，疝囊可能脱出，抽血结束后应及时复位。

2.1.4胃肠道准备

术前晚流质饮食，以清淡易消化食物为主，避免产气类食物，以防引起术后肠胀气，术前禁食8h，禁水6h，避免术中呕吐引起误吸导致窒息。

2.1.5其他准备

腹内压增高对手术影响最大，应积极治疗造成腹内压增高的各种因素。有咳嗽.便秘者积极治疗，症状控制后再进行手术。巨大疝囊的患儿先卧床休息2～3日，回纳疝内容物，使局部组织松弛，减轻充血与水肿，这样有利于术后切口愈合。术前注意患儿保暖避免着凉，避免到人群密集场所，减少感染机会。术前晚调整好患儿心理状态，保证充足睡眠，如有哭闹或烦躁不安可用镇静剂，术前协助麻醉师予麻醉前用药。

2.2术后常规护理

2.2.1生命体征的观察

术后患儿回病房，了解术中情况，呼唤患儿姓名、观察其清醒程度、心电监护、严密观察体温、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度及神志、表情等变化。每30min测量生命体征一次并记录。，如波动范围较大应床旁监护，注意腹围有无增大和腹腔内出血的倾向，及时报告医生。

2.2.2体位与饮食

全麻术后未完全清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，肩下垫一软垫，保持呼吸通畅，避免麻醉药物引起恶心与呕吐导致窒息，呕吐时注意用手按压伤口减轻腹压增高对伤口的影响，次日可水平位抱起，尽量不采取直立位。麻醉清醒后能饮水，6h后可进流质饮食，术后第一天可进半流质或普通饮食，宜给予营养丰富易消化的食物，多吃水果，促进愈合。术后3天避免摄入牛奶、豆浆及过甜等产气食物，防止术后肠胀气。

2.2.3吸氧

腹腔镜小儿疝囊高位结扎术常用CO2气腹，由于小儿腹膜吸收CO2能力较成人强，加上长时间胃肠禁食易造成高碳酸血症由CO2可能弥散入血，产生高碳酸血症和酸中毒，术后常规吸氧，氧流量为3～5L/min、2～3h，以提高动脉血氧分压，促进CO2的排出，防止由于人工CO2气腹造成的呼吸性酸中毒和高碳酸血症［2］。

2.2.4保持输液通畅

术后应注意保护留置针，输液堵塞，影响治疗，留置针脱落，出血量多，重则危及生命，因此输液管的各连接处应紧密衔接，注意保护补液肢体，谨防躁动不安。术后应用抗生素3～5天，如果留置针脱落，患儿哭闹不止时，可以改用口服抗生素。防止留置针脱落，这样既能保证液体量的输入，又能防止反复输液造成患儿的哭闹。

2.2.5观察切口渗血及疼痛情况

腹腔镜手术切口小，腹壁仅留3个0.5～1.0cm大的切口，皮肤表层不需缝合，采用创可贴粘贴，切口3～5天愈合，一般不会疼痛、感染和裂开，但应观察有无红、肿、热、压痛和硬结。

2.2.6腹部体征

注意观察有无腹胀、腹痛，阴囊有无水肿，肛门何时排气排便、腹部小切口有无渗液，患儿哭闹不止，可能导致腹压增加对切口恢复不利，要报告医生，查明原因，如切口痛、饥饿等，再做处理。

2.2.7早期活动

传统的疝高位结扎修补术，术后常规卧床休息3-5天，腹腔镜疝修补术由于创伤小，第1天便可下床活动，胃肠功能恢复快，肺活量增加，肺部并发症减少，血液循环好。

2.2.8术后小便

观察患儿膀胱区情况，术后2-3h督促患儿自解小便，协助患儿坐起、侧卧或站于床边小便，避免尿潴留。

2.2.9注意保暖和安全

由于术中暴露及术中腹腔内CO2气体过量置换可导致体温下降［3］，注意保暖，防止感冒。禁止使用热水袋避免烫伤。麻醉清醒前患儿常躁动不安，躁动严重者用约束带约束四肢，医务人员或家长随时看管患儿，提上床边护栏，防止患儿坠床。

2.3术后并发症的观察和护理

2.3.1皮下气肿

这是最常见的并发症，表现为局部皮下组织有捻发音。由于小儿腹壁薄弱，穿刺鞘与腹壁组织之间易出现细小缝隙，如手术时间较长，气腹压力较高，较易出现此并发症。轻度皮下气肿对患儿影响不大，一般术后2～3d即可消失。本组有3例患儿出现轻度皮下气肿，均于出院前自行消退。

2.3.2内脏损伤

此为小儿腹腔镜手术最严重的并发症之一，一般发生率较低。常表现为腹腔内感染、出血、膈肌损伤后的呼吸困难。因此术后应严密观察生命体征和全身状况，若出现面色苍白、心率增快、血压下降等应考率有内出血的可能，应立即报告医生给予处理。本组病例无此并发症的发生。

2.3.3疝囊残留余气

表现为患侧阴囊积气、积液而肿大。主要因为内环口缝合后缚结前未能同时将气体从疝囊完全挤出，如残留气体不多，2～3d后可吸收。如患侧阴囊积气过多而肿大严重，则需要报告医生行放气处理。

2.4出院指导

(1)以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为主，多食蔬菜和水果，预防便秘。(2)注意休息，3个月内勿剧烈运动，进行适当体育锻炼。(3)根据天气变化穿衣，预防感冒。(4)保持切口清洁干燥，如有渗液应及时就诊以及早妥善处理。(5)如有发热、腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状，及时就诊。

3体会

腹腔镜小儿疝修补术具有手术操作简便、创伤小、内环高位结扎可靠，手术时间短，术后恢复快，无瘢痕、美容效果好等优点，深受患儿家长的欢迎，是治疗小儿腹股沟疝尤其是双侧腹股沟疝的较佳选择；是一种安全、有效的微创手术方法。在临床护理中，护理人员应做到：(1)做好广泛的宣教，详细介绍腹腔镜小儿疝修补术优点，使患儿及家长易于接受；(2)提高护理人员对腹腔镜小儿腹股沟疝修补术优越性的认识，并熟知解剖知识和程序，以便更好地开展护理工作。护士应掌握新术式的特点，比较新术式与传统手术的护理差异，做好新术式优越性的宣教；针对患儿不同的个体差异，全面、高质量地做好心理护理及术前、术后知识宣教。正确指导患儿康复，能确保手术的安全实施及有效预防并发症，使患儿顺利渡过围手术期。随着外科技术不断发展，护理工作也要齐驱并驾，不断探索，适应医学发展的需要。

参考文献

［1］杨俏梅，徐鑫芬，林莉莉，等.两种脐型不同清洁方法对妇科腹腔镜手术患者切口渗血渗液的影响［J］.中国实用护理杂志，2004，20（7）:28-29.

新生儿脐疝的护理方法篇4

【关键词】腹腔镜腹股沟内环口斜疝缝扎术

微创技术是近年来外科发展的新趋势，我院一直采用腹腔镜[1，2]配合自行设计和改进了的部分手术器械行内环口荷包缝扎治疗小儿腹股沟斜疝，取得了良好的效果，现报告如下。

1临床资料

本组156例，男142例，女14例，年龄8个月～12岁。平均年龄3岁8个月。

2术前准备

2.1病人准备腹腔镜下小儿内环口缝扎术是一项新技术，患儿及患儿家属对其了解甚少。所以，术前应对病人进行术前访视，向病人及家属讲解腹腔镜手术的特点及优越性，解除其紧张的情绪，尽可能取得患儿及患儿家属的信任与配合。

2.2仪器准备术前先检查腹腔镜监视器、摄像组织等仪器设备是否完好。接通电源及检查二氧化碳筒压力是否充足，调试好以备待用。为了便于手术者观看手术操作与进展，应将电视监视器置于手术床尾，稍斜向左侧。

2.3器械准备普通器械及敷料高压蒸汽灭菌，腹腔镜器械使用环氧乙烷灭菌。通常用一把操作钳，一把持针器，一个气腹针，两个5毫米的操作筒，带线针。

2.4麻醉与体位全部病例采用基础麻醉加插管全麻，体位采用平卧位，腰部垫小枕头以便抬高腹部，输液的手臂置于身体一侧并固定于麻醉带下，避免输液的手臂外展大于90°，以免损伤臂丛神经。

3手术方法及配合

术者常规消毒铺巾，连接光纤、摄像头、冷光源，二氧化碳导管均用3L医用保护套并固定好，巡回护士开启监视仪、摄像主机、冷光源并调节各系统参数。

给术者递两把布巾钳（若是幼儿则用手提式）在脐皱褶处提起，用尖刀切开，气腹针穿刺进入腹腔，用10ml注射器吸水进行滴水试验后，开始往腹腔内注气，建立人工气腹，压力为10mmHg。此时巡回护士将手术床调节成头低臀高位15—20度，拔出气腹针，将切口延长至4mm，插入5mm操作筒置镜关闭无影灯，观察腹腔情况，在监视器的引导下选择另外一个4mm的切口，进操作钳，腹腔镜下找到患侧内环口后，再在内环口体表投影处穿入带线针，接着用持针器分别缝合内环口内半周腹膜和外半周腹膜连续3针左右，使内环口成一荷包缝合，拉紧打结，通常不少于3个结。带线针穿出体外，剪线。内环口即被关闭，解除气腹，在两切口各缝1针，并用敷料贴好，结束手术。

4结果

所有患儿手术当天醒后可进食，自行解小便，无并发症，术后2～3天出院，平均住院时间5天，随访观察最长者已6年，未见复发。

5体会

国内外的小儿外科专家经过多年的研究和实践一致认为，小儿腹股沟斜疝只要作单纯的疝囊高位结扎术即可达到根治的目的。其依据是：小儿腹股沟斜疝与成人斜疝不同，成人形成斜疝的原因是腹股沟区的缺损，手术治疗的原则是高位结扎疝囊的同时修补这个缺损，而小儿斜疝则不同，除了发育过程遗留的疝囊外，腹股沟区并无肌肉薄弱因素或即使腹壁有薄弱处，以后也可以通过发育而得到加强。腹腔镜手术和传统的小儿斜疝手术一样是依照这个原理。传统的手术方式不管切口如何改进，无论是斜切口或横切口，手术切口的长度最小也要2cm，不管用可吸收缝线或皮内缝线，术后必然会留有瘢痕。而用腹腔镜手术，虽然有两个切口，但是因为镜鞘和操作钳的口径小，切口只需4mm长，脐皱褶处的切口与皱褶重叠，术后根本看不出有切口的痕迹，因此和传统的方法相比，以其损伤小，术后不留瘢痕更为患儿家属乐意接受。

传统的手术方法有误伤膀胱的可能，其原因是手术中解剖、结扎、切断疝囊时过高，超过疝囊颈部。而腹腔镜行内环口荷包缝扎，手术中内环口及内环口周围血管、神经、输精管等清晰可见，膀胱亦十分清楚，容易辨认，所以术中不会造成损伤。

治疗小儿腹股沟斜疝，使用腹腔镜行内环口荷包缝扎术，术中无需解剖腹股沟管，无需分离精索，因此对腹股沟管及精索的血管、神经、输精管和提睾肌不造成损伤，术后不留瘢痕。与传统的疝囊高位结扎术相比，以其手术切口小、术中损伤小、手术快捷、恢复快、术后无瘢痕等优点，深受患儿家长的欢迎，值得推广，并取得良好的社会效应。

小儿腹腔镜手术是一种新开展的手术，应充分做好术前准备，术前应了解手术方案，参与特殊器械准备，熟悉手术步骤，以及术中要注意的问题，才能主动、敏捷、娴熟地配合手术者操作，提高效率、缩短手术时间。术后做好手术器械及机器的保养工作。

参考文献

新生儿脐疝的护理方法篇5

关键词：腹外疝；手术护理；体会

腹外疝是由腹腔的内脏器或组织连同腹膜壁层离开原来的部位，经腹壁或盆壁的薄弱或缺损处向体表突出而形成，是外科最常见的疾病之一。2012年2月～12月，随机对我科腹外疝患者抽取64例，其中年龄3～81岁，现将临床护理体会分析如下。

1临床资料

自2012年2月～12月，随机对我科腹外疝患者抽取64例，其中年龄3～81岁。

2术前护理

2.1心理护理，给予患者心理护理，特别是老年，儿童，以帮助他们解决对手术的紧张，恐惧及担忧的心理，从而达到患者积极配合治疗的目的。

2.2对老年患者，应了解他们的心，肝，肾，肺等重要脏器的功能及其它基础疾病。

2.3了解患者有无吸烟，咳嗽，便秘等引起腹腔压力增高的不利因素，除疼痛并发嵌顿疝需立即手术外，一般需解除引起疝复发的因素后方可手术。

2.4术前应严格做好备皮，肠道清洁准备及进手术室前排空膀胱，以免手术时损伤膀胱及术后腹胀。

3术后护理

3.1手术患者的心理护理，首先对患者的疼痛不适表示理解和同情，并告诉患者这种不适是暂时的，进而安慰和鼓励患者积极配合治疗和护理。

3.2术后当天采取平卧位，双膝下可垫一软枕这样可减轻腹部的张力从而减轻手术切口疼痛，一般术后3～6d可下床活动。

3.3切口置砂袋，一般放置12h左右以防切口内出血。

3.4全麻刚苏醒的患儿往往处于烦躁状态，护理人员和家长应做好孩子的安抚工作，帮助患儿消除紧张恐惧的心理，取得患儿的信任和依赖，以达到稳定患儿紧张情绪，减少患儿的哭闹，从而避免患儿哭闹造成腹压增高的因素。

3.5密切观察男性患者的阴囊颜色及有无水肿等情况，保持局部清洁干燥，防止切口感染，阴囊可用“T”字袋挂起，或以小枕挂起以减少阴囊水肿。

3.6嵌顿疝术后应严密观察腹部体征的变化，以及时了解患者有无内出血，以便及时处理。

3.7饮食护理一般术后6h可进流质饮食，第2d可进半流质或普食，做肠切除或肠吻合术后患者，术后应禁饮食，必须在肠功能恢复后才能进流质饮食，逐渐过度到普食。

3.8生活护理注意休息和保暖，预防上呼吸道感染，鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜和水果，多食营养丰富及易消化的食物，保持大便通畅，避免腹压增加，减少术后复发。

4健康教育

4.1患者出院后应注意休息和保暖，适当锻炼，一般术后3个月内不可从事重体力劳动，对患儿来说，不可剧烈活动，不可大哭大闹，以免术后复发。

4.2生活要有规律，避免过度紧张和劳累。

4.3养成良好的饮食习惯，有便秘者应养成定时排便的习惯保持大便通畅注意保暖，预防感冒。不要用力排便或咳嗽，若有便秘或咳嗽者应及时处理，避免腹压增加造成疝复发。

新生儿脐疝的护理方法篇6

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.372

为探讨腹腔镜下小儿斜疝高位结扎术的手术配合方法及经验，收治腹腔镜下进行高位结扎术的腹股沟斜疝患儿110例，加强术前评估和心理护理，完善各项检查，术前训练以及术中护理配合。经治疗后，患儿均手术成功。现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组患者110例，男90例，女20例，年龄1～14岁，右侧腹股沟斜疝67例，左侧腹股沟斜疝30例，双侧腹股沟斜疝13例，均采用全身麻醉。术中、术后未发生任何并发症，术后2～3天安全出院。

手术方法；采用气管内插管全麻。取平卧位，头低足高倾斜15°，于脐下作切口，穿刺造CO2气腹，置入腹腔镜，用手指按压内环口对应的腹壁确定进针点，切一2mm小口，先经腹壁刺入带可吸收线的缝针，沿疝内环口内半圈腹膜外潜行分离，然后在同口经腹壁再次刺入带可吸收线的缝针，沿疝内环口外半圈腹膜外潜行分离，然后利用操作钳将腹内2根线经下腹部Trocar孔夹出腹外打结，腹外进针处2根线收紧再次打结即封闭疝内环口。

护理配合

心理护理；小儿认知能力尚未成熟，缺乏足够的自我控制能力，敏感于环境的改变，进入手术室会产生恐惧感而哭闹不止。手术室接到手术通知单后，于术前1天到病房行术前访视，访视者面带微笑，举止端庄，主动与患儿及家长沟通。首先对患儿的认知能力进行评估，对年龄较小的患儿尽量采用抚摸的方法，让患儿对手术室护士有一种亲切感；对年龄较大的患儿给予一定的心理干预，采用支持、鼓励、表扬的方法，尽快消除他们对手术的恐惧心理。主动介绍手术微创、安全、有效的优点，使家长认识到腹腔镜微创技术对患儿身体损伤轻微，术后恢复快，让他们帮助患儿以最佳的状态配合手术。

术前准备：①器械物品的准备：包括摄像显像系统、人工气腹系统、手术器械、缝合包、幕丝线、手术敷料、切口敷贴、无菌手术贴、小儿输液器、平衡液、生理盐水、留置针、无菌手套、吸引器。②仪器摆放及性能检查：巡回护士与洗手护士必须全面掌握腹腔镜整套仪器的性能、使用方法，微型仪器的安装及连接方法，在手术开始前将光纤、导线、导管正确安装连接在仪器主机上。腹腔镜仪器应摆放在手术床的右下角，接通电源及气瓶，检查气瓶气量是否充足及各仪器是否运作正常，并将二氧化碳气流量调至5L/分、压力调至1.07kPa，保证仪器性能良好，确保手术顺利进行。③患儿的准备：告知家属术前少食或禁食豆制品、牛奶及含糖食品，以减少肠道胀气；按常规术前禁食6小时，禁饮4小时；入手术室前排空膀胱，以减少膀胱损伤几率，扩大术野［1］。因腹腔镜手术多选择脐部为手术入路，应加强脐部皮肤的清洁，尤其是小儿皮肤娇嫩，常规手术用作清洁的松节油有时会导致小儿皮肤红肿、刺痛等现象，甚至影响切口愈合。因此，采用消毒棉签蘸75%乙醇清洁脐部。

术中护理：①手术环境管理：小儿体温调节中枢发育未完善，调节功能不全，加上其体表面积相对较大，皮肤薄且皮下脂肪少，易于散热［2］。因此，应提前30分钟调节手术室的温度及湿度，室温保持在26～28℃，湿度60%左右，防止受凉，避免环境不适而导致患儿哭闹。②患儿入手术室后，严格执行查对制度，再次进行三方核查。巡回护士应抚慰患儿，安定其情绪。为预防、减少身体伤害、疼痛，对患儿用静脉留置针，巡回护士取22～24号导管针于左上肢建立一条静脉通道并保持畅通。③的管理：麻醉后协助摆好，一般取平卧位，固定时要用棉垫包好，绷带松紧适宜，既要注意循环系统的功能，保证呼吸道的通畅，又要充分显露术野。摆放时手臂外展不超过90°，并垫上海绵。当内镜套管和辅助套管穿刺成功后，关闭无影灯，将手术床调至头低脚高位，倾斜15°，术中观察手术进程。当腔内操作结束时，打开无影灯，将手术床调回正常水平。在术中巡回护士经常进行检查按摩，以保证患儿舒适及避免臂丛神经损伤。术毕患儿可能出现躁动现象，巡回护士应加强保护，防止患儿坠床等不安全隐患。注意保暖，同时注意管道的保护。为防止呕吐物误入呼吸道造成窒息，全麻未清醒患儿应去枕，让其头部偏向一侧。④气腹压管理：由于小儿解剖学、生理学的特殊性，以及腹腔镜手术所需要的CO2气腹会对呼吸、循环及神经、内分泌代谢产生影响［3］。因此，术中巡回护士应严密观察小儿呼吸、心率，若有生命体征变化立即报告并协助麻醉医生作好处理；术中严格控制气腹压力并保持平衡，建立气腹时应逐步让患儿适应，充气时要先慢后快，预防术中CO2的吸收造成高碳酸血症的发生；气腹压力严格控制在8～12mmHg，避免气腹压力增高造成血流动力学改变，影响患儿的心脏功能。⑤仪器的清洁及保养：术后，拔出仪器的电源插头，彻底断电。清洁仪器时，先用干净湿布再用75%酒精擦拭仪器表面，最后加盖仪器罩防尘。

讨论

应用腹腔镜行小儿疝囊高位结扎术，是我院开展的一项新手术，具有切口小、出血少、康复快、损伤小等优点。随着微创外科的发展，腹腔镜手术的要求越来越精细，手术难度越来大，术中使用的腔镜器械精密、贵重，术后仪器设备的保养越来越细致。因此，器械护士应熟练掌握该手术的操作步骤，加强各种器械、仪器的操作培训及相关理论知识的学习，熟悉其使用方法、注意事项和术后保养。提前备好手术器械，传递器械准确，缩短手术时间，做到沉着稳重、反应敏捷，动作正确娴熟；巡回护士应具备丰富的小儿护理知识和经验，达到较高的护理水准，保持高度的责任心，做好心理护理，术中严密观察患儿病情，注意保暖和呼吸道通畅，尤其是术毕全麻恢复期的呼吸管理，以保证手术的顺利进行。

参考文献

1陆艳春.腹腔镜下行疝气高位结扎手术的配合及护理［J］.山东医药,2009,49(21):117.