妇科手术篇1

1.1一般资料

选取我院2013年～2015年收治的妇产科腹腔镜手术患者296例作为研究对像，年龄21～62岁，平均年龄（47.7士3.5）岁。将其随机分为观察组与对照组，各148例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

常规护理：术前给予患者相关妇科检查、血尿常规、肝肾功能、心电图，为提高手术耐受力，应积极防治患者的基础疾病，保证饮食的合理营养均衡，为防止术中对手术视野造成影响，叮嘱患者在术前禁食可导致胀气的食物。术前禁食行灌肠，常规留置导尿管，对术区的皮肤进行清洁、备皮，患者手术前禁食6h、禁水2h，避免术后切口发生感染。针对性系统护理干预：

（1）术前给予患者心理指导，行手术前大多会存在一定的疑虑，针对紧张情绪，对自身疾病存有恐惧及害羞心理，护理人员要给予积极的心理疏导，介绍该术式的优点及安全性，向其介绍相关成功案例，消除恐惧等负性情绪。

（2）腹腔镜手术一般切口较小，术后7天即可将腹部的敷料清除，逐渐恢复正常生活及工作。术后7天内要叮嘱患者少做剧烈运动。

（3）腹腔镜术后极易发生并发症，因此患者勿剧烈运动的同时要逐步增加活动量以预防肠粘连的发生；患者术后8h应多饮水，进食以流食为主，术后12h可拔除尿管，促进患者自主排尿，下床走动排气排便，鼓励深呼吸，进行有效的咳嗽增加肺活量，防止肺部疾病并发症。此外，腹腔镜手术患者术后胃及肩膀部易出现疼痛、腹部胀气等症状，这些症状均属术后适应症，是正常现象，要尽早告知患者以免产生恐惧心理，深呼吸，就能将气体排出。

1.3统计学方法

统计数据运用SPSS18.0软件进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组中显效率25.67%，有效率43.24%，总有效率68.91%，护理满意度83.25%，术后并发症发生率33.11%；观察组中显效率41.89%，有效率52.70%，总有效率94.59%，护理满意度96.87%，术后并发症发生率10.14%，观察组总有效率明显高于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组、术后满意度明显高于对照组。

3讨论

妇科手术篇2

【关键词】妇科腹腔镜；围术期；护理

【中图分类号】R652【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0063-01

腹腔镜手术是一种微创手术,有研究表明,约80%的妇科手术可在腹腔镜手术下完成，在妇科领域中占据越来越重要的地位。腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快、术后并发症少等优点,是妇科手术发展的重要方向。我院自2002年8月开展妇科腹腔镜手术以来，已成功完成手术800余例，并发深静脉血栓2例，膀胱损伤1例，都因及时发现及时处理而治愈。通过腹腔镜手术围术期的护理，逐渐掌握了腹腔镜手术的护理要点及术后常见并发症的种类、原因、临床表现、好发时间及常规处理措施，合理制定护理计划，及时观察病情变化，缩短了患者的术后恢复时间。

1心理护理的重要性

随着医学模式的转变，患者的需求在疾病发生、发展，转化过程中的重要作用已日益得到重视。无论何种手术，患者在治疗过程中均有不同程度的心理应激，如紧张、焦虑，对手术的治疗效果持怀疑态度，因此心理护理应贯穿于整个护理治疗过程中，尤其在术前2d，手术当天，都要主动和患者进行交流，满足患者的心理需求，如在术前和患者进行心理沟通，对患者进行心理疏导，对患者提出的疑问给予尽可能的解答，对腹腔镜的目的、方法，麻醉方式、术中感觉、术后反应等给予讲解。并对患者进行正确的评估，针对患者不同需求及层次进行相应的健康教育，有效降低患者应激反应，为手术创造一个良好条件。

2术前准备

2.1皮肤:妇科腹腔镜比传统开腹手术对脐部的要求更严，因为，脐部是腹腔镜手术的一个重要路径，该部位凹陷于体表，皮肤娇嫩潮湿不易清洗，特别有利于细菌生长，常规的皮肤消毒法已不能满足腹腔镜手术的要求，我院改进为润肤油肥皂水过氧化氢液碘伏清洁消毒的操作程序，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，保证术野皮肤的无损伤及无菌性，预防术后切口感染。

2.2会:为了预防阴道细菌进入腹腔，我院术前3d用0.5%碘伏擦洗阴道，应用茯蒲洗液阴道冲洗预防感染，术前1d备皮效果良好，既减轻了患者的负担又达到了消毒的目的，无一例发生感染。

2.3胃肠道:肠道准备的目的是为了刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，便于手术中充分暴露，保障手术顺利进行，减轻术后腹胀不适，术前一天嘱患者清淡饮食，于术前晚及术晨分别温盐水灌肠一次进行肠道准备。术前进食12h，禁饮8h以减轻肠胀气，防止误吸。

3术后护理

腹腔镜手术在CO2气腹下进行，如果CO2残留于人体疏松组织过多或吸收大量CO2易出现高碳酸血症及血流动力学改变。术后应监测患者生命体征，连接心电监护，观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度、鼻塞给氧，初时4L/min，30min后改为2L/min，保持呼吸道通畅。有痰时及时吸出，恶心呕吐遵照医嘱给予药物治疗，常规进行会阴护理，观察阴道出血情况,消毒阴道宫颈预防逆行感染，疼痛不适时，给予心理疏导必要时给止疼剂。

3.1术后伤口观察:由于腹壁伤口切口小，各种腹腔液易从伤口渗出，影响伤口愈合，因此应密切观察伤口渗血，渗液的颜色、量，并与术后出血相区别。伤口有渗出时及时更换敷料。并应用沙袋加压、腹带固定法，这样做有止血的作用，可以减少刀口处渗血、渗液。

3.2导尿管的护理:术前放置留置尿管排空膀胱是为了使术野更清晰，避免误伤膀胱、输尿管等器官。术后要密切观察尿量及颜色，保持导尿通畅，尿管一般于术后24小时内拔除，如果有特殊需要留置导尿管的遵照医嘱给予执行，并观察尿量和颜色，做好记录。

3.3及饮食:腹腔镜手术以全麻为主，患者未清醒时去枕平卧，头偏向一侧，清醒后改半卧位，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复。在饮食方面，不主张清醒后即进食，虽然腹腔镜手术系微创手术，对胃肠影响很小，但过早进食由于气腹导致胃黏膜灌注不足、腹内胀气，使胃肠蠕动恢复慢，易引起患者恶心、呕吐，我们主张患者清醒6h以后视具体情况给予少量饮水，禁糖水、牛奶，恢复排气后进少量流食、半流食逐渐过渡到普食，以免因进食过早使胃肠道反应加重。

3.4并发症的观察及护理:

3.4.1内脏损伤:主要是膀胱、子宫、输尿管、肠道的损伤。术后如出现逐渐加重的肠胀气，腹膜炎表现，应警惕肠道并发症发生的可能。

3.4.2血流动力学的改变:由于腹腔镜在三孔气腹下进行，取截石位、全麻或者手术中转开腹手术的，致使手术时间延长静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流易致髂股静脉血栓形成，尤其好发于左下肢。若术后发现患者下肢肿胀，疼痛和压痛，浅静脉扩张，皮温体温升高者应及时做出处理并告知主管医生，嘱患者抬高患肢，同时溶栓抗凝处理，以免下肢深静脉血栓的发生和肺栓塞的形成。

3.4.3术后出血:密切观察穿刺孔的渗血情况和生命体征的变化。患者如血压下降、心率加快、伤口敷料渗血增加色泽鲜红，是术后出血应及时抢救。

3.4.4肩背酸痛不适是因术中CO2气体残留膈下刺激神经反射所致，一般数小时可消失，护理中对腹壁轻轻加压，将气体尽可能排出，患者可取膝胸卧位，让气体向盆腔聚集减少对膈肌的刺激。

3．4．5皮下气肿:由于腹腔内压力增高，气体从气针处分散于皮下或气腹时直接灌入皮下所致，压之有捻发音，可给予被动运动，增加血液循环，一般2d~3d，可自动吸收。应向患者及家属做好解释工作。随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，操作难度的增加，腹腔镜手术的并发症不容忽视。术前充分的准备和术后精心的护理对预防和及时处理腹腔镜手术并发症，促进患者术后尽快恢复具有重要作用。

参考文献

[1]杨淑妙妇科腹腔镜手术患者的护理;现代中西医结合杂志;2010年14期

[2]刘小君妇科腹腔镜手术的护理;现代医药卫生;2010年16期

[3]胥华;杨玉敏妇科腹腔镜围术期护理措施;中国实用医药;2010年01期

妇科手术篇3

1.1一般资料

本组8例患者年龄23~50（平均34.2）岁。其中子宫肌瘤5例，子宫内膜异位症2例，输卵管异位妊娠1例；已婚7例，未婚1例；有盆腔手术史2例。

1.2麻醉选择

全部手术均施行气管插管全麻。

1.3镜下手术类型

腹腔镜下子宫全切术3例，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术2例，腹腔镜下子宫内膜异位囊肿剥除术2例，腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术1例。

1.4方法

对8例发生泌尿系并发症患者进行回顾性分析。

2结果

腹腔镜下子宫全切术并发膀胱损伤、输尿管损伤、急性尿潴留各1例，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术并发膀胱损伤、急性尿潴留各1例，子宫肌瘤剔除术并发膀胱损伤、急性尿潴留各1例。腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术并发输尿管损伤1例。1例膀胱损伤及1例输尿管损伤术中转开放术治愈；1例膀胱损伤及1例输尿管损伤经术中镜下缝合伤口治愈；1例膀胱损伤经留置尿管保守治疗治愈；2例尿潴留均经保守治疗治愈；1例输尿管损伤经术后行输尿管膀胱再植术治愈。

3讨论

随着腹腔镜技术的发展，越来越多的妇科疾病通过腹腔镜下微创技术得以有效处理，但微创不等于无创，其并发症的严重性不容忽视，由于特殊的解剖学关系，腹腔镜妇科手术中易出现泌尿系并发症，主要为膀胱和输尿管损伤及术后尿潴留，一旦发生易造成相当严重的后果，因此应高度警惕。文献报道妇科腹腔镜引起的泌尿系损伤约为0.1％～0.2％[1]。本组泌尿系损伤率比文献报道高，可能与腹腔镜技术处于开始阶段，经验不够丰富，技术不够成熟有关。产生泌尿系并发症的原因很多，既有患者病情方面的原因，也有仪器设备和医生经验与操作方面的原因，本研究体会如下。

3.1严格选择腹腔镜手术适应证

泌尿系损伤发生率与腹腔粘连有关，故应严格选择腹腔镜手术适应证，对有剖宫产史、子宫内膜异位症及子宫活动度差或子宫周围有粘连的患者，慎重选择腹腔镜手术，以避免发生严重损伤。

3.2重视基本功训练和术中操作

泌尿系损伤主要有电热性损伤和机械损伤。术中应减少单极电凝的使用，双极电凝较为安全，有条件可使用超声刀；电手术器械不用时，应断开能源，解剖未明确前，不能盲目应用电刀切断任何组织，术前还应检查电手术器械的工作状态，绝缘层及负极板有无破损。为减少膀胱损伤，术前应置尿管并保持通畅，掌握正确的气针及Trocar穿刺技术，如既往有盆腔手术史，膀胱位置偏高时，辅助Trocar穿刺位置应偏高些。腹腔镜下子宫切除手术中，分离膀胱腹膜反折时，应尽量紧贴宫颈以锐性分离为主，不可用力撕裂，如因瘢痕粘连，界限不清分离困难时，可从宫颈两侧膀胱侧窝处疏松组织处向内分离，将膀胱先自宫颈表面分开，最后留下瘢痕粘连处锐性分离。再者术中应尽量向头侧推子宫，并用一纱布球自阴道穹隆将阴道壁顶起，使膀胱的界限更清楚，使用杯状举宫器有利于膀胱自宫颈及阴道前壁分离。镜下直接看到膀胱裂孔或尿袋胀气可确诊为膀胱损伤。对膀胱损伤，轻者可留置尿管保守治疗重者应开腹手术或腹腔镜下修补，拔管前应行膀胱造影明确穿孔已愈合。为减少输尿管损伤，术中必须清楚地了解输尿管的走行，遇有粘连怀疑输尿管移位时，先将输尿管游离；临近输尿管的手术，多使用注水分离法可以减少对输尿管的损伤。如术前估计到盆粘连，可行膀胱逆行插管，以减少输尿管损伤机会，也便于及早发现损伤，行术中修补；手术困难时，应在粘连松解后全面检查腹腔，详细观察双侧输尿管的蠕动情况；怀疑有输尿管损伤时，可用膀胱镜观察输尿管口的喷尿情况，亦可置管预防尿瘘发生。对输尿管损伤，早期发现者，可先采用膀胱镜下输尿管置双“J”管保守法，期待输尿管瘘自行愈合。如置管困难或失败及术中发现损伤严重者应及时手术。术后发现输尿管损伤，首先应了解肾功能情况，对受损侧肾功能已完全丧失或极度受损并有漏尿者，做肾切除术。肾功能尚好者，尽快手术解除漏尿症状，以免肾功能恶化。

3.3加强围手术期管理

输尿管、膀胱损伤后的诊断往往被延误，特别是热损伤，症状的出现可能在损伤后10～14d。术后应重视病人主诉，可疑损伤的病例尽早行超声、膀胱造影，静脉肾盂造影，膀胱镜检，膀胱镜逆行插管造影及输尿管镜检等检查，以便早期发现损伤。本组1例输尿管损伤即因术后第10天出现腹痛、盆腔积液持续存在，经静脉肾盂造影输尿管镜发现右侧盆腔段输尿管损伤严重经及时开放手术治愈。术后尿潴留反复留置导尿管患者依从性差，对排尿恐惧心理不断增加，可改用金属导尿管单次导尿，以防膀胱过度充盈，同时应加强抗感染、物理治疗、心理疏导及必要时给予新斯的明等以消除尿道的炎症、水肿，消除思想顾虑，促进膀胱平滑肌收缩从而恢复膀胱排尿[2]。本组2例术后尿潴留患者经保守治疗均治愈，证实对于术后尿潴留者保守治疗作为首选值得推广。

3.4正确看待中转开腹、及时正确处理并发症

妇科手术篇4

[关键词]妇科手术；无痛技术

[中图分类号]R713[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2008）07（b）-052-03

Tocomparethreekindsofpainlesstechniqueingynecologicaloperation

CHENZhong

(TheChenXing-haihospitalofZhongshan,Zhongshan528415,China)

[Abstract]Objective:Toinvestigatetheeffectofthreekindsofpainlesstechniqueingynaecologicaloperation.Methods:Todivide800voluntarywomenpatientswhowanttoperformpainlesstechniqueinthedepartmentofgynecologyintothreegroups:intravenousanesthesiagroup(groupI),cervixinjectiongroup(groupⅡ)andsurfaceanesthesia(groupⅢ),thecontrolledgroupdidn'treceiveanyanesthesia.Thentocomparetheiranalgesiaeffect,thedegreeofthecervixmouth,operationtime,bleedingintheoperationandafteroperationfromDec.2002toDec.2007.Results:TheeffectofanalgesiaingroupⅠissignificant，theeffectiverateis100％;TheeffectofanalgesiaingroupⅡiswell，theeffectiverateis77％;TheeffectiverateofanalgesiaingroupⅢis54％,whileingroupⅣitisinefficacy.TherearesignificantdifferenceamonggroupⅠ,groupⅡ,groupⅢandgroupⅣ(P

[Keywords]Gynecologicaloperation；Painlesstechnique

随着我国经济的高速发展，现代女性对生活质量要求不断提高，人工流产、清宫、诊刮、取环等是妇产科门诊常见的手术，并易发人工流产等综合征，理想的镇痛方法应简便、迅速、安全、有效。而需要采用无痛方式的比例也大大增加，在实施手术的过程中，均会对受术者的生理和心理上造成一定的痛苦。人工流产等采用无痛技术，既减轻了患者的恐惧心理，又解除了患者身体上的痛苦[1]。我院自2002年2月起将多种无痛技术应用于实施妇科门诊的手术操作中，均收到了十分明显的效果。现总结报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2002年12月～2007年12月我院门诊自愿要求无痛手术的800例妇女分为3组。Ⅰ组静脉麻醉200例、Ⅱ组宫颈注射300例、Ⅲ组宫颈表面浸润麻醉300例，其中妊娠10周以内行人工流产590例，清宫100例，诊刮50例，取环60例；Ⅳ组300例无麻醉要求采用传统方法为对照组，其中人工流产228例，清宫34例，诊刮22例，取环16例。4组术前各项常规检查均正常，均无手术禁忌证。4组年龄、孕产次、孕龄、体重及体质方面差异均无统计学意义。

1.2方法

Ⅰ组术前禁食禁饮6～8h，多功能监护仪监测。MAP、EKG、SpO2、P、R，麻醉机面罩吸氧，建立静脉通路，手术区域消毒完成后由麻醉医师实施静脉麻醉。先静推阿托品0.5mg抑制腺体分泌以保持呼吸道干燥。麻醉方法采用异丙酚配伍芬太尼静脉麻醉，异丙酚2.5mg／kg，芬太尼20～25μg静脉推注，患者入睡后开始手术。Ⅱ组2％利多卡因5ml，阿托品0.5mg，分别宫颈3点、9点距宫颈外缘1mm，深度1cm抽吸无回血各注射3ml。Ⅲ组以两根长棉签醮取有1％利多卡因5ml、地卡因50mg(5ml)和阿托品0.5mg(1ml)配制成的石蜡油混合液，插入宫颈内口处，3～5min后取出。Ⅳ组采用传统常规扩宫方法不用药物施术。术前常规测血压、呼吸、脉搏作为基础，术中注意观察镇痛效果、宫口松弛程度、手术时间、术中出血量及人流综合征发生情况，比较手术前后MAP、SpO2、P、R变化。4组均于术后1周回院复查B超，记录出血时间。

1.3疼痛分级标准

参考McGill疼痛调查表中疼痛分级加以改良，根据患者的自我感觉和表现分为Ⅰ～Ⅳ级。Ⅰ级为患者自我感觉平静、无痛，无痛苦表情，或处于熟睡状态(静脉麻醉组)；Ⅱ级为患者感觉轻微的疼痛，能够耐受，可有皱眉、肢体活动，能配合手术；Ⅲ级为患者感觉严重疼痛，以下腹坠胀为主，可有、躁动、出汗、面色苍白；Ⅳ级为患者感觉剧烈疼痛，不能耐受手术，要求终止或暂停手术。

1.4宫口松弛程度

宫口完全松弛，能够顺利通过6号吸管；宫口部分松弛，基本能够通过6号吸管；宫口未松弛，不能够通过6号吸管。

1.5统计学方法

采用方差分析、Q检验、秩和检验与χ2检验。

2结果

2.1镇痛效果及宫口松弛情况

镇痛效果：Ⅰ组最显著，有效率100％，Ⅱ组有效率77％，Ⅲ组有效率54％，Ⅳ组无镇痛效果，Ⅰ～Ⅲ组与Ⅳ组比较差异有统计学意义(P

2.2术中术后情况

4组手术前后MAP、SpO2、R、P变化差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ组术中个别患者出现SpO2一过性降低，多发生在注药后1～2min内，保持呼吸道通畅、给予吸氧等自行逐渐恢复，必要时抬高下颌、麻醉机面罩吸氧。Ⅰ～Ⅲ组人工流产综合征发生率为0，Ⅳ组人工流产综合征发生率17％，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。

3讨论

人工流产、清宫、诊刮、取环等妇产科门诊手术均需进行扩宫及宫腔探查，传统扩宫方法对宫颈的牵拉及对宫壁的刺激使支配宫颈及宫体的交感神经和副交感神经兴奋(尤其是在宫颈口分布最为丰富)，易引起迷走神经反射性兴奋，易出现人工流产综合征等一系列不良反应[2]。为减轻患者痛苦，避免或减少因手术操作而产生的一系列不良反应，在本组800例妇产科门诊手术患者中我们应用了多种无痛技术。①静脉麻醉无痛技术：异丙酚配伍芬太尼静脉麻醉，异丙酚是一种速效静脉，可以抑制迷走神经反射，具有起效快、恢复迅速、苏醒后意识完全恢复且对手术无记忆、无明显积蓄现象等优点，但镇痛作用较差，有明显的剂量依从性。芬太尼也是一种速效，具有强力镇痛作用，小剂量应用不会引起心血管兴奋和精神症状。两者配伍应用能加强镇痛作用，并可减少异丙酚的用量，有利于维持术中呼吸循环的稳定，缩短诱导时间，麻醉质量和苏醒时间不受影响，延长镇痛作用。术中个别患者可能出现无意识肢体活动及呼吸暂停，需专人管理，为保证手术顺利安全进行，必须由麻醉医师实施，并严密监护呼吸循环功能，保持呼吸道通畅，SpO2下降时及时吸氧，术后患者完全清醒后方可离院。观察结果表明，Ⅰ组镇痛效果最佳，镇痛效果确切，有效率100％，无人工流产综合征发生，宫口松弛十分明显。静脉麻醉无痛技术是镇痛效果最佳的无痛技术，但对麻醉技术有一定要求，实施静脉麻醉镇痛必须具备相关抢救条件，有一定风险性，且准备时间长，需多人配合，手术费用较高。②宫颈注射无痛技术：2％利多卡因用于宫颈注射神经阻滞，配以阿托品具有宫口松弛作用。利多卡因是氨酰基类中效局部，具有起效快(5～15min起效)、弥散广、穿透性强、无明显扩张血管的特点；利多卡因能改变神经纤维膜的通透性，可阻断子宫颈及子宫体的向心传导，降低了迷走神经兴奋，能有效地使宫颈肌肉松弛，使受术者痛觉减轻或消失。因此，2％利多卡因配合阿托品宫颈旁注射神经阻滞能有效减轻疼痛和扩张宫颈口，并可减少人流综合征的发生。本组观察结果证实，其镇痛效果确切，无明显的不良反应，具有操作方法简单，疗效可靠，配备人员少，不需麻醉医师到场，准备时间短，手术费用较低等特点。③宫颈表面浸润无痛技术：利多卡因和地卡因可阻断向心传导[3]，避免迷走神经兴奋的传出，药物弥散广而强，通透性好，作用快，1～3min即产生镇痛等效果且持续时间长[4]；低浓度用药可使用药部位呈现分化性传导阻滞，仅有麻木感而无痛感，并使平滑肌在5min内达到松弛[5]，辅以阿托品更有助于强化松弛作用。此种止痛方法配有剂，更有利于吸头顺利出入宫口，可减少对宫颈黏膜的损伤。利多卡因属酰胺类药物[6]，可使血管平滑肌收缩，因此可减少手术出血，并可避免因宫颈注射可能发生的药物误入血管的不良反应，安全有效，方法简单，不需麻醉医师到场，费用低，患者易于接受，尤其适于基层医院应用。

观察结果表明，①镇痛效果：Ⅰ组有效率100％，Ⅱ组有效率77％，Ⅲ组有效率54％，Ⅰ组镇痛效果最显著，Ⅰ组优于Ⅱ组、Ⅲ组，Ⅱ组优于Ⅲ组。②宫口松弛程度：宫口完全松弛能够顺利通过6号吸管者Ⅰ组94.5％，Ⅱ组85.3％，Ⅲ组59.7％，Ⅰ组效果最优，Ⅱ组优于Ⅲ组。③I组、Ⅱ组与Ⅲ组手术前后MAP、SpO2、R、P变化差异无统计学意义。④各镇痛组中无l例发生人工流产综合征，在手术时间、术中出血量及术后1周复醒情况方面来看，与Ⅳ组比较差异均有统计学意义；Ⅰ组，Ⅱ组与Ⅲ组之间差异无统计学意义。由于应用了无痛技术，患者在无痛状态下能够配合手术，施术者能专心实施操作，缩短手术时间，从而减小手术创伤，减少术中出血量，促进子宫收缩，同时也避免或减少了吸、刮宫不全等并发症。

综上所述，视患者情况及当地医疗卫生条件应用上述各种无痛技术，临床效果确切，安全可靠，可减少人工流产综合征及其他不良反应的发生，符合妇女的身心健康需求，值得在妇产科门诊手术中不断探索和推广应用。

[参考文献]

[1]范敏，王海波，王振国.人工流产术中镇痛方法的应用观察分析[J].四川医学，2006，27（6）：637-638.

[2]刘京华.利多卡因在人流术中的应用[J]．实用妇产科杂志，2005,6(6)：328.

[3]曾静影，谢淑雯，彭玉秀，等．利多卡因对人工流产术镇痛效果的临床观察[J].实用妇科与产科杂志，1991，7(4)：204.

[4]应诗达.人流无痛术[J].实用妇科与产科杂志，1992，8(6)：293.

[5]陈丽霞.宫颈麻醉人流术中的应用[J].实用妇产科杂志，2006，12(2)：118.

[6]范秦凤.丁卡因在人工流产术中的应用[J].中华妇产科杂志，1996，2l(4)：241.

妇科手术篇5

【关键词】腹腔镜；妇科手术；护理；手术并发症

373文章编号：1004-7484（2014）-06-3301-02

最近几年以来，腹腔镜技术被广泛的应用在妇科临床中，由于其具有较小的切口，术中出血少，并且在术后能够更好地恢复等，所以渐渐取代传统的手术方法，受到医生以及患者的一致认可与好评。在腹腔镜下妇科手术术中，给予完善的护理配合，能够有效的提升手术成功率，降低并发症发生，充分改善预后质量，提高患者的生活质量。选取本院于2012年7月至2013年7月收治的50例妇科患者，对其实施腹腔镜治疗的护理配合，回顾性分析其临床资料。

1临床资料

50例妇科患者，年龄21-69岁，平均（36.8±2.3）岁。经腹腔镜治疗子宫次全切术15例，子宫肌瘤切除术14例，卵巢囊肿剥除术10例，输卵管切除术6例，取出节育器3例，输卵管切开取胚胎术2例。50例妇科手术患者均在腹腔镜下顺利进行，手术时间45-100分钟，术后随访6个月无并发症发生。

2护理配合

2.1术前准备

2.1.1患者准备①术前1d前往病房探视患者，对患者讲解腹腔镜手术治疗的必要性和安全性，并通过宣传画册向患者及家属介绍腹腔镜手术过程及相关事项，及时回答患者提出的问题，以此消除患者对手术治疗的恐惧、焦虑、紧张等心理，解除患者的思想负担。②术前收集患者的临床资料，评估患者全身情况及盆腔情况，并协助患者进行常规化验检查，严格排查腹腔镜手术禁忌证。③术前12h告知患者禁食禁水4-6h；术日当天取下义齿，并排空膀胱。

2.1.2相关物品准备①腹腔镜器械准备，包括气腹针、穿刺套筒4-5个、分离钳、举宫器械等。②准备相关手术器械，包括电视摄像系统、CO2气腹机、高频电刀等，若术中需要还应准备好超声刀、结扎束、肌瘤钻等。③术前相关物品检查。术前1d检查腹腔镜器械、相关手术器械及仪器性能良好，并做好器械灭菌工作。

2.2手术配合

2.2.1巡回护士配合①患者入室后，根据临床资料全面核查，建立静脉通道，气管插管全麻后，取膀胱截石。②连接腹腔镜等仪器设备及管道，准备冷光源，并调整摄像头距离及气腹机压力，调整电视显示器角度，便于术中观看，并记录调节好高频电刀的各种参数。③术中严密观察患者的生命体征，若有异常及时告知医生。

2.2.2洗手护士配合①术中密切关注手术进程，保障手术台上器械摆放位置，保障手术供应台所需手术器械的供给，准确传递手术器械。②人工气腹的充气量为3-4L，压力为10-12mmHg。③拔出气腹针时，用套管针经手术切口轻缓插入腹腔后，方可拔出套管芯，待腹腔内CO2冲出后方可插入腹腔镜。④严格按术者所需，应用举宫器移动子宫，待暴露盆腔后，采用腹腔镜对病灶部位进行细致观察，并配合术者实施手术治疗。

3讨论

医学技术不断发展，相应医学模式也在随之改变，妇科腹腔镜技术的应用在发展中不断完善，作为微创技术的腹腔镜手术，更需要较好的护理模式配合，人性关怀护理十分重要，要对患者有较为充分的了解，通过护理辅助治疗，才能将腹腔镜的优越性发挥出来。在腹腔镜下妇科手术术中的护理配合中，应注意以下几点。

3.1洗手护士手术配合注意事项①洗手护士应熟练掌握各种腹腔镜妇科手术的操作步骤及病灶部位的生理解剖结构，熟悉腹腔镜仪器的性能及功能，以此有利于熟练、准确地配合术者实施手术治疗。②为避免腹腔镜术野模糊，提高视野清晰度，应在插入腹腔镜时用碘伏棉球擦拭镜头。③超声刀是妇科宫腹腔镜常用手术器械，为此洗手护士应熟练掌握超声刀的安装、拆卸、清洗的方法，以便于术者在腹腔镜下应用性能良好的超声刀。

3.2巡回护士手术配合注意事项①巡回护士应熟练握手术室各种仪器的性能及使用方法，并了解气腹机压力、高频电刀等正常参数值。②由于术中制作气腹时腹膜可吸收部分CO2，常影响患者呼吸、血流动力学、内分泌等，为此巡回护士应在术中严密监测患者的生命体征变化，若有异常及时告知医生。

3.3其他注意事项由于腹腔镜属于精密昂贵的手术器械，为此应有专科护士加以保养维护，清洗时应加酶，避免磕碰，从而保证腹腔镜器械的洁净程度，以此保障术者应用良好性能的腹腔镜器械顺利完成妇科手术。依据患者具体情况，给予患者补液护理，适当使用止血药物与能量合剂，于术后行常规治疗，使用抗生素对感染进行预防，患者出院时，要给予明确指导，若未发现并发症，则可在1周后出院，在出院前，应向患者以及家属详细讲解注意事项，并做健康指导。在3周内禁止进行重体力劳动，在1个月内不要性生活，注意个人卫生，保持手术切口的干燥与清洁，饮食要合理，并可适当运动，在出院1个月后进行复诊，若有腹痛等异常，则需及时到医院检查。

综上所述，在腹腔镜下妇科手术术中，给予完善的护理配合，可以有效的提升手术成功率，减少并发症的发生，提高患者的生活质量以及其对护理的满意程度，具有较高的推广应用价值。

参考文献

[1]李鸿，苏萍.妇科腹腔镜手术的术中护理体会[J].大理学院学报，2012，4（9）：89-90.

妇科手术篇6

1月19日，“直播妇科手术涉事医生被抓”冲上微博、微信等多个网络平台热搜，引发热议。  直播妇科手术涉事医生已被立案

  据红星新闻报道，1月15日，有网友称当日下午偶然在B站（哔哩哔哩，简称B站）进入一直播间。从直播间的对话内容得知，直播场景为妇科手术，系一名男性麻醉师在一名女患者做妇科手术时进行的直播。在直播过程中，女患者曾询问一名在场的女医生，现场的男性人员是否是为其做手术的医生，女医生则表示此人是麻醉师。

  此后，爆料网友称，因不知情，女患者在手术期间一直被该名男麻醉师偷拍隐私部位并直播，“期间，男麻醉师的同事也没有阻止该行为。”网友当即通过人工客服举报该直播。

  后续该网友在媒体接受采访时还透露，那场直播共持续了1小时18分，在其观看的17分钟时间内，就有两名女性患者隐私部位出现在直播画面中，那场直播可能不止两名女性患者隐私部位遭到暴露。

  18日晚，B站对此事做出回应称：经内部检查，该直播间已于1月15日在直播过程中被多次警告及切断，随后被永久封禁，“目前网站已向公安机关进行举报，并将积极配合警方开展调查取证。”

  1月18日晚，日照市公安局东港分局对此事进行通报，通报内容显示：2022年1月18日16时许，日照市公安局东港分局接群众举报一医生疑似在网上直播妇科手术片段，遂即对涉事医院相关人员进行调查，于18时许将涉事医生厉某抓获。目前已立案，案件正在进一步侦查中。

  同时，东港警方提醒：该视频、图片涉及个人隐私，请广大网民不议论、不传播，违者依法追究法律责任。

  据澎湃新闻报道，涉事医生厉某来自日照市中心医院，是一名麻醉医师。当前该院已对此事做出回应“等警方出了结果后，我们也绝不姑息，严肃处理。”

  涉事医生违反新版医师法规定

  对于此事，无论是网友、视频平台、公安机关还是医生所在医院均持以严正的反对态度。事实上，该涉事医生不仅触及职业道德底线，还可能违反了相关的法律法规。

  关于个人隐私权，《宪法》、《民法典》、《刑法》均有相关规定。自然人依法享有隐私权，任何组织或者个人不得以刺探、侵扰、泄露、公开等方式侵害他人的隐私权。

  《民法典》将拍摄、窥视他人身体的私密部位定性为侵犯个人隐私的行为。《治安管理处罚法》规定：“偷窥、偷拍、窃听、散布他人隐私的，处五日以下拘留或者五百元以下罚款；情节较重的，处五日以上十日以下拘留，可以并处五百元以下罚款。”

  2022版《医师法》的第二十五条执业规则，规定医师在诊疗活动中应当向患者说明病情、医疗措施和其他需要告知的事项，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医师应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意。

  在第二十三条规则中，也明确医师在执业活动中需履行“尊重、关心、爱护患者，依法保护患者隐私和个人信息”义务。

  显然，涉事医生厉某无论是无意间还是蓄意拍摄患者隐私部位进行直播，在未经过患者同意的情况下，都已反上述规定。

  医生诊疗过程可以直播吗？

  疫情以来，直播行业获得比较有利的发展条件，迅速渗透到各类行业，几乎各行各业都在试水直播，试图分得时代红利的一杯羹。在此次事件中，关于医生诊疗期间直播是一个比较有争议且值得反思的部分，为正视医护人员能否在诊疗期间直播问题敲响了警钟。

  其实，医疗行业相关的直播并不少见，比如学术会议、培训讲座、手术直播、远程会诊等等，疫情期间，不能线下聚集，线上直播这种形式很好地解决了医疗方面的很多问题。对于医学培训来说，手术室不能容纳很多人，而通过视频直播的形式，轻松解决这一问题；对患者而言，线上问诊也可以省下很多时间精力；远程会诊可以实时为患者争取更多救治策略从而赢得宝贵的救治机会。

  不过，作为医生，最为根本的职责是治病救人，现在各大医院诊室外，基本都排着长长的队伍，很多医生为了保证所有患者都能看诊，将上厕所、喝水的时间都省下，依然不能满足所有患者的需求，每个患者最多仅几分钟看诊时间。