超声诊断学教案篇1

【关键词】出生缺陷;产前超声诊断;干预措施

按照全国出生缺陷监测中心制订的监测方案，采用前瞻性研究的方法，比较2007、2008年厦门市思明区辖区内所属各分娩医院上报的出生缺陷情况，并推行出生缺陷干预措施。

1资料与方法

1.1一般资料来源于2007年度(2006年10月1日-2007年9月30日)、2008年度(2007年10月1日-2008年9月30日)厦门市思明区辖区内所属各分娩医院(市妇幼、中山医院、市一院、市一院思明分院、前埔医院、莲花医院、174医院、金尚医院)上报的出生缺陷报告卡。

1.2方法[1～3]根据《福建省出生缺陷监测方案》，对监测医院产科、儿科医生进行了全员培训。按全国出生缺陷监测中心制订的《主要先天畸形诊断手册》中的23类出生缺陷的定义、特征及诊断标准，对监测医院出生的所有孕满28周及产后7天的围产儿(包括活产、死产、治疗性引产)进行逐一筛查，并统一组织填写出生缺陷报告卡，其中多发畸形按形态功能影响最大的一种统计。由专人将各分娩医院上报的出生缺陷报告卡内相关内容输入EXCEL制表。用相应统计学方法进行统计分析。

2结果

2.12007、2008年出生缺陷发病情况见表1。

2.22007、2008年出生缺陷的相关因素比较见表2。

2.32007、2008年各分娩医院上报出生缺陷儿情况见表3。表12007、2008年出生缺陷发病情况表22007、2008年出生缺陷的相关因素比较表32007、2008年各分娩医院上报出生缺陷儿情况

位居榜首的是市级妇幼保健院，总计387例，占58.28%，居第二位的是174医院，总计69例，占10.39%，居第三位的是中山医院55例，占8.28%，居第四位的是莲花医院48例，占7.23%，市一医院43例，占6.48%，思明区医院23例，占3.46%，金尚医院2.86%，前埔医院2.26%，厦大医院、天济医院不足1%。

2.4缺陷儿诊断依据见表4。

2.5出生缺陷顺位排序见表5。表4缺陷儿诊断依据顺位排序表5出生缺陷病种顺位排序(例)

3讨论

出生缺陷是指出生前已经存在(在出生前或出生后数年内可以发现)的结构或功能异常，其产生原因包括遗传、环境以及两者的共同作用[4]。提高人口素质，实行优生优育是我国的一项基本国策，出生缺陷的防治越来越受到重视。

3.1胎儿出生缺陷发生率2004年10月-2007年9月厦门市思明区辖区属孕产妇胎儿出生缺陷发生率为8.48‰[5]，本组资料表1显示，2007年10月-2008年9月已上升到14.38‰，已呈逐年上升的趋势。为此，应当重视出生缺陷的防治。

3.2出生缺陷顺位出生缺陷发生顺位为：先心、唇(腭)裂、多指(趾)、并指、神经管畸形……

3.3出生缺陷的相关因素男胎多于女胎;孕36周后多见;产前确诊的比重相对产后7天确诊的少。如表2所示。

3.4缺陷儿诊断依据单凭超声诊断占24.25%(或包含超声诊断占34.94%);单凭临床诊断占48.80%(或包含临床诊断60.24%)。为此，产前超声诊断在二级预防中占有相当一定比例，要重视产前超声诊断在出生缺陷防治中所起的作用。

3.5干预措施

3.5.1夯实零级和一级干预基础为提高出生人口素质，减少出生缺陷和残疾，我院开展出生缺陷的三级预防工作。一级干预是降低出生缺陷最重要的预防措施，其目的是保护健康人群，预防危险因子的发生。自2004年10月1日厦门市思明区取消婚检，出生缺陷一度升高的情况下，2008年12月18日我院创新婚检新模式，“思明区婚育登记服务中心”成立，实行婚姻登记、婚前检查、计划生育咨询服务、产前筛查一站式服务，深入开展教育宣传和婚前、孕前免费咨询，引导育龄妇女科学步入妊娠期，为减少出生缺陷的发生有着重要的意义，将对提高国民素质起到事半功倍的作用。

3.5.2重视产前超声在出生缺陷诊断中的应用，把好二级产前干预的关口二级干预最核心内容是产前诊断，其目的就是对妊娠妇女做到“三早”，即早发现、早诊断、早治疗。提高产前诊断水平和B超检测水平，尽早发现畸形，及早终止妊娠，这对降低出生缺陷具有重要的意义。实践证明，由于出生缺陷病因复杂，因此产前诊断非常重要，它能对一些严重致死畸形早期作出诊断，使患者适时终止妊娠，减少缺陷发生;而超声检查作为一种普及技术，无损伤，可反复操作，易于初孕妇接受，在出生缺陷的产前诊断中有重要的作用。为此，不仅要加强产前超声技术人员的培训，还要进行仪器设备的跟进。

由于“妇幼”医院品牌效应，技术人才的培养，高级设备的引进，加上舒适环境的影响，造成市级妇幼保健院吸引了大批产妇。为此，作为二级妇幼保健院更应着想将来的发展模势，顺应时代的潮流。

目前，我国卫生部新医改方案的出台，今年为民办实事六项中，有一项就提到了降低人口出生缺陷的问题，也说明了出生缺陷的防治越来越受到重视。要加强一级预防，重视产前诊断，特别是产前超声诊断，提高围产期工作质量，是降低出生缺陷发生的关键措施。

【参考文献】

1曲开欣，郑桂芹.168例出生缺陷儿分析及干预措施探讨.中国妇幼保健，2009，1(24)：300.

2肖顺贞.临床科研设计.北京：北京大学医学出版社，2003：8.

3福建省医学会妇产科学分会.辅助检查在妇产科临床的应用，2009，3.

超声诊断学教案篇2

另据了解，第三届胎儿心脏国际研讨会及长城会论坛、亦即第二十四届长城国际心脏病学会议“先天性心脏病产前产后一体化管理”论坛于2013年10月10日至13日在北京举行。这次会议围绕胎儿超声心动图影像学方面的热点问题，展开了多方位的专题研讨，此次会议仍由何怡华教授出任大会执行主席。

在何怡华教授有关胎儿超声心动图方面的新著面世以及有关胎儿超声心动图影像学的专题学术会议开幕之际，本刊记者围绕相关学科领域的热点话题，独家专访了何怡华教授。

胎儿心脏超声，

产前诊断先心病的唯一有效方法

采访一开始，何怡华教授为了说明胎儿心脏超声等影像学在临床上的重要性，首先向记者介绍了临床最常见的先天性心脏病（CHD，以下简称“先心病”）的发病现状。据她介绍：“先天性心脏病是导致新生儿死亡和残疾的重要原因。我国现有先心病患儿约150万；国外也有资料显示，先心病患儿占出生婴儿的8‰至12‰。据此估计，我国每年大约有20多万先心病患儿出生，其中复杂的、难治的或出生后易发生早期死亡的先心病约占20%以上，许多患儿长期处于带病状态，不能正常生活，严重影响我国的人口素质，也给患者本人、家庭和社会带来了沉重负担……”

何怡华教授接着说：“近些年来，随着对先心病诊断、治疗等相关科学研究的深入，许多先心病患儿已能通过外科手术、介入等方法得到根治，而且效果良好；但仍有部分先心病，由于心脏发育严重障碍，治疗效果差，多数只能进行姑息性手术治疗；即便如此，也需要进行多次手术才能取得较好的治疗结果；另外，有一部分先心病是某些严重全身综合征的重要组成部分，同时可伴有其他器官的先天性畸形，而且在这些伴随的畸形中，有相当一部分是无法医治或治疗效果有限的，这更加重了患病家庭及社会的医疗负担。”

谈到这里，何怡华教授回到了本次采访的核心话题上，她接着说：“就临床上来讲，截至目前，胎儿心脏超声仍是产前胎儿心脏畸形检查唯一有效的影像学方法。但由于此项技术国内开展得较晚，诊断水平参次不齐，医疗资源严重不均衡，同时产前心脏畸形诊断的需求量越来越大。急需解决高发、高危的先天性心脏病的产前诊断、合理围产期管理和生后危险评估。因此，有关这一领域的诸多问题，需要国内外的专家、学者坐在一起，集中研讨……”

就在何怡华教授所说的上述背景下，去年10月27日至28日，2012年胎儿超声心动图国际研讨会在首都医科大学附属北京安贞医院召开了，何怡华出任大会主席。

据何怡华教授回忆：“那次会议主要包括四个主题：专家讲座，胎儿超声心动图远程会诊，胎儿超声心动图影像、临床共同决策以及胎儿心脏病疑难病例讨论。当时，大会设了一个主会场、两个分会场，参会人员达到了400余人……”

何怡华教授进一步介绍说：“美国费城儿童医院具有世界领先水平的胎儿心脏中心，在胎儿先天性心脏病诊断、介入治疗、病因学研究等方面，都处于国际领先地位。因此，在那次会议上，大会邀请了来自美国费城儿童医院胎儿心脏中心主任JackRychik教授和美国费城儿童医院胎儿心脏中心影像检查主任田志云教授。他们对‘双胎输血综合征的心血管表现’‘常见先天性心脏病胎儿超声诊断要点’等国际热点问题进行了详细的讲解，并对与会人员提出的问题一一作出解答。同时，国内如李治安教授、刘静教授、周启昌教授、赵博文教授、董凤群教授、吴青青教授、谢红宁教授和我本人等在胎儿先天性心脏病领域知名的专家、学者，也就‘胎儿超声心动图发展现状’‘胎儿先天性心脏病漏诊误诊分析’‘先天性心脏病的流行病学特点’‘胎儿心脏超声规范化操作’‘定量分析在胎儿超声心动图中的价值’‘胎儿超声心动图对先天性心脏病预后评判的要点’‘胎儿心脏畸形相关的遗传综合征’‘胎儿先天性心脏病静脉系统异常的超声特点’等临床热点问题，把多年来获得的学术见解和临床经验，和与参会代表做了广泛的交流和分享。此外，在10月27日，李治安教授、陈敏华教授和我以及GE公司经理，还了胎儿心脏超声远程医疗系统。在会上，由我详细介绍了胎儿心脏超声远程会诊意义及具体实施方案……”

何怡华教授继续介绍说，在那次学术盛会上，她供职的安贞医院的张烨、谷孝艳、韩建成、刘晓伟等该院超声科的青年骨干还在会上就“远程会诊及数字会诊图像采集要点”“胎儿锥干系统疾病的三维超声现象”“胎儿超声心动图对胎儿期血流动力学的检测要点”“胎儿心脏功能的超声检测”等临床热点问题，与参会代表进行了深入探讨。最后，裴金凤、栾殊荣、孙琳、张烨、古孝艳、韩建成、刘晓伟、陈倬、陈娇阳等还对一些罕见类型、特殊类型胎儿心脏畸形进行了汇报，并与参会专家、同道们一起，对这些不常见疾病作了讨论分析。

一体化管理，

先天性心脏病的二级预防措施

在采访中，何怡华教授还介绍说：“原国家卫生部的《2012中国出生缺陷防治报告》指出：出生缺陷是目前婴儿死亡的第一原因，且先天性心脏病居出生缺陷之首，达到40%；出生缺陷的第二位和第三位分别为多指、唇裂，但多指、唇裂的致死和致残率，远低于先天性心脏病。其关键原因是由于环境和社会因素增多、有害物质暴露增加、高龄产妇逐年增加等造成的。”

何怡华教授进一步诠释说：“令人忧虑的是，这几年，先心病的发病率仍呈逐年上升趋势，已经由1996年的第5位上升为2005年的第一位并保持至今；2011年发病率甚至是2000年的4倍，仍然居常见23种新生儿先天性出生缺陷之首。因此，产前胎儿心脏超声的诊断意义重大。因为它可以使先心病得到早发现、早诊断、早准备、早处理，有效降低先天性心脏病患儿的出生率，改善预后。因为在现实中，一方面随着生后先天性心脏病治疗的进展，儿科心脏内外科发现，许多严重的、复杂的先心病患儿由于诊断延迟，致使患儿被收住到医院时已是垂危状态，大多失去了宝贵的手术时机而死亡，一周内死亡率占70%。所以对这些患儿产前早期明确诊断，不仅有利于产后正确的治疗，最主要的是可以指导合理的转运及早的救治，可以挽救这部分患儿的生命，并且对一部分病例早期的介入治疗，能够明显地改善预后；甚至国外学者已经将这种治疗引用在了胎儿期，用来逆转类似左心发育不良等致死性先天性心脏病。另一方面，一些复杂的先天性心脏病对于一个家庭和个体及社会的痛苦和负担不言而喻。如果能够在产前做到关乎其预后的危险分层诊断，那么孕妇及家庭便可以自己决定是不是继续妊娠。在我国优生优育的国策影响下及我国医疗资源相对匮乏的情况下，更多的家庭当得知孩子是复杂的、治疗效果不好的先天性心脏病时，多数会选择中止妊娠。这样既减轻了家庭负担，又减轻了社会负担，也降低了复杂先天性心脏病的出生率，从一方面提高了国民的整体素质……”

何怡华教授认为：“在现实中，大部分先心病患儿往往在等待治疗过程中死亡，这给家庭和社会带来了沉重负担。因而先天性心脏病的二级预防——产前超声心动图检查是整个先心病三级防治的关键点和重点。然而，胎儿心脏超声在国内起步相对较晚，胎儿心脏检查的专项检查操作流程和诊断规范没有推广，没有建立有效的标本和数据库，没有成熟的网络系统保证产前、围产期、产后先天性心脏病患者得到‘一条龙’的医疗服务，没有建立产前产后‘一体化’管理模式，没有在胎儿期对于致死性先天性心脏病的病因学研究。这些现状严重影响了先天性心脏病的三级防治，加重了家庭和社会的沉重负担……”

针对这一现实问题，何怡华教授提出：“先天性心脏病的产前诊断在产前筛查中占有重要地位。一方面先天性心脏病在出生缺陷中居第一位；另一方面，其检查技术及专业性强，在产前筛查的基础上，需要一支专业队伍对这部分‘胎儿心脏病患者’进行产前细化分层诊断、预后咨询、围产期合理管理、新生儿及时的转运及救治、择期手术方案和时机的制定；而我国在很多医院及国家政策上并没有规范先天性心脏病的产前筛查以外的诊断、会诊及产前产后的‘一体化’管理模式；但在2013年国家卫生计生委妇幼保健司主办的产前诊断专家研讨会上，专家及卫生计生委领导也特意强调针对高发高致死的先天性心脏病应从纵向单病种在产前筛查、诊断、会诊方面，给予政策上的推动和支持。”

何怡华教授接着介绍说：“2007年，我在美国弗吉尼亚大学心脏中心做了一年的访问学者。我从美国学习回国后，在安贞医院心脏超声二部同事的共同努力下，在相应基金资助下，首先在国内建立了先天性心脏病的‘一体化’管理模式，通过科技部‘十二五’项目支撑、科技部‘惠民计划’支撑，将这种模式和技术推广到部分省市、尤其是边远省市，为最需要的地区患者提供了优良的医疗技术及医疗服务模式。通过产前产后的‘一体化’服务模式，解决了急症患儿的‘看病难’问题，避免了痛失治疗时机的遗憾；并在此基础上，建立了胎儿心脏畸形超声影像数据完整的临床、影像数据及样品库，为致死性先天性心脏病的病因学研究奠定了基础。”

即便如此，何怡华教授仍认为：“先天性心脏病的产前诊断需要做的事情还很多。首先是政策上落到实处的监管和推动，使得合理的医疗模式得以实施和推广，其次产前关于先天性心脏病的健康教育及筛查意义及孕妇心理关怀等，都需要医务工作者和政府作出努力，先天性心脏病的流行病学统计和研究也是政府作出相关政策的基础资料。这都需要我们共同努力，最终提高人口素质！”

春华秋实：

“最为实用有效的学科著作”

2013年8月，由何怡华教授主编的《胎儿超声心动图学》由人民卫生出版社出版发行。据记者了解，这本著作共分40章，共20余万字，并附有“远程会诊操作规范构想”和“孕20-34周胎儿心脏超声正常参考值”此两份极有价值的资料，几乎涵盖了胎儿心脏疾病的各个病种，从胚胎发育、病理分型、易患因素、超声表现、超声诊断、心儿科预后咨询、病理诊断、生后随诊、超声诊断要点、鉴别诊断几个方面深入浅出地介绍了各种胎儿先天性心脏病的特点，其中不乏罕见病例。同时由于胎儿心脏细小，复杂畸形的解剖结构静态显示没有动态清晰，本书每例在配有静态图像的同时，还配有相应动态图像。该书出版后，迅速引起了业内人士的关注，并被誉为“目前在胎儿先天性心脏病的筛查与诊断的影像学领域，最为实用有效的胎儿超声心动图著作”。

谈及这部专著，何怡华首先介绍了这本著作的编写背景：“多年以来，我带领的团队在李治安教授的推动下，在安贞医院小儿心脏中心刘迎龙教授团队、妇产科张军团队、病理科陈东团队及心肺血管疾病杜杰团队的密切协作下，在兄弟医院友好合作下，积极开展了胎儿超声心动图在先天性心脏病三级防治中的工作，积累了大量阳性病例，建立了超声影像数据库、尸检病理解剖及生物标本库、易患因素临床随访治疗资料库，并以先天性心脏病二级预防——产前胎儿超声心动图专项检查为纽带，与心儿科妇产科建立了绿色通道，为先天性心脏病的围产期管理及生后救治提供了保障；同时一些复杂先天性心脏病只有依赖胎儿期的特殊血液循环通路才能存活，新生儿、婴幼儿及成人期很难捕捉，所以在胎儿期对这部份复杂致死性先天性心脏病的超声影像学特点及发病机制的研究，对于预防、早期发现的对个体家庭伤害最大的先天性心脏病，给胎儿心脏病患者家属一个早期决策的依据和机会，为一级预防研究提供数据。鉴于工作及科研中积累的一些阳性病例及体会愿与大家分享，共同开展和推动胎儿超声心动图技术的发展，让更多的胎儿心脏病患者受益，让更多的家庭免于痛苦，我们编写了这部《胎儿超声心动图学》。我们希望和大家共同分享、共同进步，并希望得到同行的指正。”

另据记者了解，国际心血管超声学会理事、中华医学会超声学会副主任委员、中华医学会北京分会超声委员会主任委员李治安教授在为这部学术著作所写的《序言》中认为：“……她是一位工作忘我，有激情、有责任感、有爱心的好医生。寄望她能把这项工作有声有色地做起来，能在国内有影响力，能与国际接轨。经过5年的艰苦努力，她不仅自己刻苦钻研业务，还言传身教带领科内10余名年轻的医生和研究生，加班加点，废寝忘食。桃李不言，下自成蹊。她无私地培养和打造了一支优秀的团队……几年来，她们取得了可喜的成绩，胎儿心脏超声在安贞医院的开展既紧密服务于临床，又统领科学研究的前沿。她们积累了大量的临床病例和超声影像资料，扎实地开展了多项国内外领先的临床与科研工作……历经几年的临床与科研资料的积累和沉淀，何怡华教授及其团队编撰出版了《胎儿超声心动图学》一书。她们的写作态度极其认真，每个章节都反复讨论切磋，每个病例都做到细致精准……喜见破茧化蝶，她们收获了，她们成熟了，祝愿并期望她们明天会更好。”

美国费城儿童医院胎儿心脏中心影像部主任、宾夕法尼亚大学医学院教授，在美国从事胎儿心脏诊断20余年，长期从事胎儿先天性心脏病产前诊断和胎儿宫内手术治疗的心脏监护工作的美籍华裔胎儿心脏超声检查专家田志云获悉《胎儿超声心动图学》出版，从美国费城发来了热情洋溢的寄语：“……何怡华医生及其带领下的安贞医院团队在国内借助医院优势，在原有的新生儿先天性疾病诊断的基础上，率先努力以胎儿先天性心脏病诊断、治疗为中心，构建了多学科协作的服务模式，相信在国内进行这种尝试一定付出了不懈的努力！更难能可贵的是，何怡华医生所带领的团队不仅具备国内医生精湛的操作技能，同时针对其发病机理努力进行遗传学基础方面的积极探索，并利用业余时间进行总结，近几年也经常在国际会议上与知名专家同台发言，让同行了解到中国所做的工作。同时她所承担的与费城儿童医院的国际合作项目，不仅旨在建立两个科室之间的网络会诊合作，而且使得双方的资源优势互补，共同促进国内先天性心脏病产前防治工作……相信这本图文并茂、凝聚了安贞医院团队经验和辛苦努力的图书一定会让大家受益。”

而何怡华教授则感慨地说：“在这里我要特别感谢张宏家院长对先天性心脏病防治工作的支持，特别感谢李治安教授对胎儿超声心动图这项工作的推动和支持。但是，我国由于患儿绝对数量多、地域广阔、医疗资源不均衡等因素，中国还有相当多的区域和医院没有掌握甚至是开展胎儿超声心动图的项目和技术。胎儿心脏超声的技术普及规范和提高还有很长的路要走，我们仍然要继续努力……”

超声诊断学教案篇3

关键词：住院医师培训临床思维能力

中图分类号：G642文献标识码：A文章编号：1672-3791（2016）03（a）-0106-03

该科承担着影像专业规培生妇产超声诊断临床教学工作，针对该科服务对象既有患病妇女，又有健康妇女，而健康妇女处于特殊生理状态时又随时都有可能出现病理状态有别于内科、外科等临床各科的特点，我们始终强调掌握妇产科临床思维特点的重要性和必要性，注重规培生的临床思维能力训练，通过几年的教学实践，收到良好的教学效果，现总结如下。

1研究对象与方法

1.1研究对象

为2012年7月―2015年6月在新疆医科大学第一附属医院妇产超声科接受规范化培训的46名影像专业的住培医师，按时间不同将其分为传统教学组和临床思维训练教学组，两组人员年龄分别为（26.92±1.08）岁和（26.90±1.19）岁，男性16名，女性30名，均为研究生学历，观察时间为3个月。

1.2教学方法

将2012年7月―2013年12月在该科轮转的20名住培医师归为传统教学组，将2014年1月―2015年6月在该科轮转的26名住培医师归为临床思维训练教学组；传统教学组采用传统带教方法，住培医师入科后进行入科宣教和入科考试，由科秘书统一排班，在科室7个诊室轮转，然后随机由不同带教老师在工作中边操作边讲解，在带教老师的指导下进行上机操作和夜间值班，按时参加每周一次的科室业务学习，出科前参加出科理论考试和实践技能操作考核。临床思维训练教学组接受入科宣教和入科考试后，有科秘书安排固定的带教老师，在日常的诊疗过程中结合该科疾病特征进行临床思维训练，每周进行一次典型案例的PPT交流汇报，练习妇产超声诊断思维方法，出科前参加出科理论考试和实践技能操作考核。

1.3培训后理论考试

培训结束后进行理论考试（满分100分）和操作技能考核（满分100分）。理论考试两组均从计算机题库中随机选题进行，技能操作考核要求独立上机操作并书写规范报告单20份，现场再由考核老师复查患者，评估学生的操作及测量手法规范，报告单描述规范，诊断客观合理，漏误诊情况，整个诊疗过程要包括询问病史和必要的鉴别诊断。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0软件对数据进行分析及检验。计量资料以（）表示，两组间均数比较采用t检验。P

2结果

经过对两组规培医师理论考试和实践技能操作考核成绩比较，临床思维训练教学组的成绩均优于传统教学组，差别有统计学意义（见表1）。

3讨论

住院医师规范化培训是医学生成长为合格临床医师的必由之路，对保证临床医师专业水准和医疗服务质量具有极为重要的作用。为适应医学教育改革的需要，住院医师规范化培训相关临床教学的研究就显得十分必要。我国传统医学的教学模式是由基础医学和临床医学两部分组成，之间存在一定程度的脱节问题，而规培生的临床教学可以起到有效的衔接作用，使医学生正真转变成临床医师，以适应现代医疗的需要。在规培生的临床教学中教会学生在面对疾病时应该如何考虑，如何处理，强调临床思维能力的重要性，注重临床思维的训练，是实现基础-临床的衔接和转变，行之有效的途径。

临床思维一般是指医师在临床医疗实践中对各种疾病的具体认识，并按照这一认识指导医疗活动的思考过程。深入研究临床思维，有益于医师掌握科学的思维方法，能够减少误诊和误治，从而提高临床诊治水平。那么我们在规培生的妇产超声临床教学中如何认识临床思维能力及如何训练临床思维能力呢？

3.1培养规培生临床思维能力的必要性

超声检查在妇产科临床得到广泛应用具有其他影像手段无法替代的参考价值，如何出具一份无限接近患者盆腔真实情况的超声报告单，是作为一个妇产超声诊断医师职业生涯一直需要修炼的能力，培养超声诊断医师的临床思维能力是达到这一愿景的有效方法途径。为什么有些超声医师手中的探头可以扫查出病灶，而有些医师做不到，这虽然与各自掌握的基本操作技巧有关，但更为重要的是临床思维能力运用的差别。这也就是为什么我们在妇产超声诊断临床教学中不断地告诉学生，只有想到这个患者有可能是什么疾病或者什么病理过程，你接下来的超声扫查才是有意识的，或者说是主动的、有目的去发现一些影像，帮助你证实或排除最初的假设，有利于做出更合理的超声诊断。

3.2妇产超声诊断临床思维训练

（1）询问病史很重要。包括患者的症状体征，月经史，生育史，前次超声检查结果以及其他影像手段检查结果，相关实验室检查结果，前期接受治疗的疗效情况。例如妇科各种疾病常见症状主要有阴道出血、白带异常、急性或慢性下腹痛、下腹部肿块、闭经、外阴瘙痒和不育，那么一个育龄期妇女出现停经后阴道不规则流血，无论伴或不伴腹痛，妇产超声医师均需考虑到异位妊娠的可能性，有意识地探查宫腔和双侧附件区是否存在妊娠囊情况，这在早期诊断异位妊娠十分必要。当然，女性盆腔除了生殖系统外，还有消化系统和泌尿系统，了解这些系统常见病的临床症状也有利于妇产超声的鉴别诊断。

（2）充分认识影像的不同是基于病理改变的不同，但是同时也存在着完全不同的病理组成却有着相似的超声影像。这就是在妇产超声诊断中存在着丰富的同图不同病、同病不同图的影像特点。以畸胎瘤为例，由于瘤组织包含毛发、脂肪、骨骼等成分的多少不同而呈现多种影像特征：“瀑布征、面团征、脂液分层征、星花征”等；而对于有便秘病史的患者，粪块的回声与畸胎瘤的“星花征”影像十分相似。

（3）充分认识妇产科疾病具有明显的动态性。这一特点在妇产超声的临床诊断中极为突出。这是因为卵巢、子宫腔内膜均受雌激素水平的调节，随月经周期发生周期性的变化，例如子宫内膜在月经增生早期呈“三线型”，而在月经的分泌期呈“强回声型”。同样这种动态变化在产科则更为突出，这是由于胎儿及其附属物随孕程和产程的进展发生变化。

（4）重视超声诊断结果的跟踪随访。对医学影像生来说经常阅读临床病案资料包括术中所见和术后病理结果，对提高疾病的超声影像认识和出具更加客观准确的超声报告来说，是一个行之有效的方法。对于误诊漏诊及罕见病例，要通过阅读文献和专业书籍重新系统学习理论知识，包括该病的解剖胚胎学、发病机理、流行病学、病理分型、临床症状及治疗、超声典型影像特征及其他影像学手段特征、疾病预后转归、最新学术研究动态。最好能将上述内容做成PPT与其他同学一起交流学习，一起分析漏误诊原因。

（5）超声诊断线索或超声分析思维方法的传授。关于这一点的提高是一个长期不断努力的过程，而且需要扎实全面的理论知识功底，才可以做到，不同的疾病略有不同。虽然对于规培生来说，由于时间短、上手操作的机会少、理论知识尚不完善、经验欠缺等因素，一开始全面掌握妇产超声所有疾病的诊断策略很难，但是先从临床常见病、尤其是夜间急腹症的超声分析思维方法学习开始，是很有必要的。简单举例：探查到患者左附件区低回声病灶，第一步要做的是进一步判断病灶的来源即解剖定位：左侧卵巢、左侧输卵管、子宫左侧壁、还有少见情况如来源于韧带、后腹膜、其他系统（消化道、泌尿道）等，问题解决以后；第二步鉴别诊断包括判断物理性质：假如上面的病灶是来源于子宫左侧壁肌层，那么你需要一一考虑都有哪些可能性：子宫肌瘤、子宫腺肌症（腺肌瘤型）、子宫肌层内膜异位囊肿、子宫畸形、滋养细胞病变等子宫肌层病变。这一步需要调动所有的知识信息储备包括不同疾病或病理改变的超声影像特征、相关理论知识、包括前期的询问病史，通过仔细观察病灶内部及周边回声，判断物理性质：囊性、实性、混合性，并进一步判断可能的疾病是什么。这个例子是给大家展示了思维过程即超声分析思维方法，只有思维过程合理、正确，诊断才会准确无误。做到以上两步一份客观的诊断报告就基本呈现了，至于良恶性及病理性质的判断需要慎重和更多的经验积累。

3.3临床思维训练的有效性

两组规培生理论及实践操作考试成绩差异有统计学意义。表1显示，接受临床思维训练的规培生无论是理论知识的掌握还是出具诊断报告的能力均高于传统教学组；在实践操作中，运用科学的诊断思维策略，临床思维训练组的规培生出具的报告更客观合理，减少了漏误诊，运用临床思维的方法指导超声检查提高了病变的检出率。

许多同学希望通过住院医师规范化培训能够有效、全面地巩固和丰富自己临床理论知识，提升自己临床操作技能，这就对我们临床教学的带教老师提出了更高的要求。该文只从注重培训超声诊断规培生临床思维能力这一点展开论述，当然其他关于系统地掌握妇产科超声诊断疾病相关的专业理论知识，及超声仪器的使用和基本操作手法也很重要，在该文中并未多加赘述。

参考文献

[1]李咏，宋如.现代医学与我国医学教育改革[J].山西财经大学学报，2012，34（1）：228-229.

[2]朱小平，尹思源，李星，等.医学专业学位研究生与规范化培训住院医师衔接培养的实践初探[J].中医教育ECM，2014，33（6）：44-47.

[3]陈伶.妇产科临床思维特点探析[J].医学信息，2009（1）：247.

超声诊断学教案篇4

关键词：超声影像；图像采集；模板

1前言

随着医院信息化建设的发展，超声影像系统在各个医院得到了广泛的应用[1]。通过计算机和通讯网络，完成对超声图像信息的采集、存储、管理、处理及传输功能，实现对超声影像资料的高效管理和实时在线利用，既能够为超声科室提供良好的工作平台，又能够高效地提高临床医疗辅助诊断水平[2]。我院于2006年开始超声影像系统的实施与应用，在经过多年应用的基础上，于2012年结合本院自身特点，完成对系统的重新设计与改造，通过系统磨合和不断调试，收到良好应用效果。

2系统功能

超声影像系统主要包含预约登记与分诊、图像采集、报告书写、审核打印、查询统计等功能，见图1。

图1超声影像系统流程

2.1预约登记与分诊门诊或住院医生开具超声检查申请单，系统提取出患者基本信息和申请信息，获取临床症状、体征和临床诊断，判断门诊患者是否交费并对住院患者进行记账，打印检查指引单。分诊护士按照普通、妇科、儿童、三维等类型，根据患者的检查部位把患者分配到各个检查房间，对患者进行预约排队，告知相关注意事项（如需要憋尿，空腹等）及具体的检查时间。针对特殊情况，比如患者是否是急诊、老人、军人（急诊、老人、军人需要优先安排），为患者分配不同的诊间检查，并根据实际情况进行预约。

2.2图像采集图像采集是通过视频采集卡将仪器输出的视频信号，按照静态和动态两种模式采集出来并保存到磁盘，作为检查报告的重要参考依据。

静态采集：常规采集模式，采集当前图像，按JPEG算法压缩后保存到磁盘，并上传至图像服务器。

动态采集：对于某些特殊检查需要采用动态采集模式，即采集连续影像，按照AVI格式进行保存，也可通过图像压缩，减少存储空间，提高存储速度。

根据医师习惯和检查需求，超声图像有两种采集方式，手柄式和脚踏式。

手柄式：定制专用USB手柄，每个手柄上分别设有静态和动态采集按钮。通过按压不同按钮进行图像的采集和保存。

脚踏式：定制专用脚踏开关，通过串口与计算机连接，用脚踩压开关即可触发系统，进行静态采集。脚踏式不能采集动态图像。

2.3报告书写检查完毕，超声医师根据检查情况编辑检查报告，报告分为患者基本信息、检查图像、检查所见和诊断结果。基本信息通过数据库自动提取，检查图像调用存储的图像，检查所见和诊断结果由医师自行编辑。报告模板是本系统的重要功能模块，超声医师事先根据各类疾病的常见描述和诊断建立模板库，按诊断和检查部位采用树状结构展现，书写报告时随时调取相应的模板信息。系统也可调阅患者的历史检查记录，作为诊断参考依据。

2.4审核打印报告单书写完毕后，由具有审核权限的医师进行审阅，确认书写无误后，输入权限密码，进行确认打印，打印后由诊断医师签字后即可交给患者，检查记录自动归档。

2.5查询统计为了便于历史检查记录的查询、调阅和科室的科研教学以及工作量统计，系统提供了按姓名、性别、费别、检查部位、诊断结果、检查医师、检查日期等多种关键字段查询和统计功能，可随时调取患者的检查和图像信息，并对不同的统计结果进行图表分析。

3系统使用

超声影像系统由于其功能强大，涉及科室多，所以使用时必须严格遵照其流程。由临床科室医生开具电子申请，患者持卡至超声科室登记处登记（门诊患者登记前需先行交费，住院患者登记同时划价记账），打印检查指引单，检查医师根据指引单内容对患者进行相应检查，检查完毕后上传图像并书写报告，报告确认后，临床医生即可调阅相应图像和报告。系统在使用中经常出现特殊情况（如急诊）不能按照上述流程进行操作，往往不经登记就进行检查，这样会导致无法匹配检查号而不能调阅图像和报告的现象，发生类似情况时，应由医师先行检查，图像采集至后台缓冲区，检查完毕后，需补登记并与后台图像进行关联，这样即可正常调阅图像和报告。

4应用效果

超声影像系统是医院信息化建设的重点工作[3]，通过系统的广泛运用，有效解决了超声影像资料的信息化管理问题，做到资源共享，不仅提高了检查科室和临床科室的工作效率，还为科室日常管理提供参考数据来源，极大的促进了科研工作的开展[4]。

5超声仪器的管理

超声仪器应该安装于平坦的地面，同时保持好干燥、通风和采光较好的空间内，同时附近房间不可有电房、X线室、高压电力输送线路等强电磁干扰的环境。同时也应远离化学物品，防治化学品对仪器的侵蚀。同时超声室内应该装深色的窗帘，避免强光照射仪器。室内要安装稳压电源，空调和去湿设备，湿度保持在70%左右，温度控制再20～30℃，电子交流稳压器的容量在1KW左右。日常要按照操作规则来进行仪器的保养，进行有效的清洁，但是不可用湿布进行擦洗，使用后需要罩上防尘布。进入操作室内要穿鞋套，避免带入灰尘。使用仪器时避免激烈的振动，在长时间不使用的情况下应该每天通电30min，以便起到去湿的作用。禁止使用日光灯，因为日光灯的青光会使荧幕上荧光粉基化，同时日光灯产生的高次谐波会影响成像的质量。在开启稳压器3min后，等待电压表表现稳定时再开启超声影像设备，这样可以有效的降低仪器的故障率。仪器使用市不要经常的开关，一般情况下应该在早上开机，到中午再关机。要爱护影像仪的探头，不可让探头随意的跌落或与物品碰撞，不要过分的拉伸探头，以防探头损坏。

6仪器的档案管理

仪器档案是指代记录、介绍、说明仪器相关功能和参数的说明书和操作手册，同时内含有购机的合同或协议，同时有安装和调试记录，使用记录和维修记录等，该资料档案需要完整保存，以便使用方便。

7仪器使用制度的规范化

仪器使用人员要经过专业培训，确保仪器使用的专业性操作，避免违规操作带来的仪器损伤，同时要将使用规范进行制度化管理，各人员使用记录，非培训合格人员不得随意操作影响仪器，带教人员需要在严格指导下进行规范性操作。日常工作人员要对仪器的管理责任到人，一旦发现仪器的异样问题需要由责任人立即上报，避免故障仪器进入病患检查环节。

8讨论

医学超声影像学是一种集合了临床医学、电子计算机技术和声学三者结合的交叉学科。近年来随着科技的进步和信息的迅速发展，超声影像科学的技术也在不断推陈出新，例如谐波成像、超声像生物显微镜、三维超声成像、血管内超声等，有力的扩宽了超声影像学的临床运用范围。因此，超声影像学对临床医疗和学科建设是一门不可或缺的学科技术，对患者的病情诊断有着广泛的实用性。例如影像学可以有效的观察肿瘤的体积、径线等形态状况有很好的监测和评估效果，同时灌注成像、磁共振等功能成像和分子影像学让肿瘤的早期评估和预测效果得到不断的提升。但是无论何种高端的操作仪器，都需要严格、专业的操作来保证效果，相关使用说明需要严格进行人员培训和指导，环境的设置要配套处理，防止不当设计导致的仪器检测功能失常。所有的操作流程应严格设计，各环节衔接顺畅，避免不当操作导致的检测结果的张冠李戴。在检测环节中医生也应该询问患者的具体身体情况，避免检测的误判，特别是检查前的身体情况询问，从而让检测更加的有针对性。总而言之，设备的装备要合理，操作人员的技术和流程要完善，否则环节的设置失误很容易让整个仪器的效果大大折扣。

参考文献：

[1]苏依灿.超声影像系统的设计与应用体会[J].医院管理论坛，2011，28（8）：56～57.

[2]叶圣奇.国内超声影像信息系统的研发和应用现状[J].上海医学影像，2006，15（1）：67～70.

超声诊断学教案篇5

Part1区域及企业平台类

临床数据仓库

IntelliSpaceClinical

DataRepository

企业级临床数据仓库

通过建立临床数据仓库与临床数据集成平台，实现医院内不同部门之间的、异构信息系统间的临床交换、共享、互操作和统一管理。

同时，临床业务和临床用户的需求与临床数据的智能化应用相结合，为医院提供智能化临床数据浏览的临床医生门户、临床管理数据分析门户、临床科研门户以及患者健康门户。

心血管专业临床数据仓库

用于电子记录患者个人心血管数据的中央数据库，通过对不同数据结构的信息互通互联，以减少数据冗余；而直观和易于操作的Web设计，为用户提供轻松、高效和集中式的心血管注册数据访问。同时，系统能够通过数据分析工具对全程诊疗信息进行智能数据挖掘，充分满足医护人员对数据注册、临床研究和医疗质量管理的需求。

区域医疗解决方案

IntelliSpaceRegionalHealth

InformationNetwork（RHIN）

区域医疗协同平台

通过建立高效可靠的区域医疗信息交换平台以及标准化的区域临床数据仓库CDR，实现区域内统一医疗信息交换、共享和管理。通过此平台共享的数据包括居民健康档案、门诊和住院就诊摘要、体检、妇幼保健等。此平台包括了临床数据仓库、医疗文档与图像仓库、患者主索引管理、医疗机构与人员注册、术语（字典）注册、临床数据交换平台、临床医生门户、转诊与转检、疾病智能辅助诊断、患者健康门户、医疗数据挖掘门户、医学教育门户等在内的多个重要模块，可支撑区域范围内各级医疗机构实现医疗信息互操作及医疗协作流程。

区域影像平台

实现集团医院、医院及社区卫生中心等机构之间，对影像的同步、传输、访问、诊断和管理。提供灵活的架构设计，高效整合各类异构系统，建立起各医疗机构、各科室间在影像管理方面高效一致的沟通。

Part2临床IT解决方案类

影像IT解决方案

IntelliSpaceImaging

ManagementITSolution

影像PACS解决方案

（企业级，科室级，单机版工作站）

构建了一个面向未来的智能医疗影像信息平台，实现高效、快速的影像处理和共享，提供强大的并行处理系统运算性能以及稳妥的多冗余数据安全保障设计。

区域影像平台

实现集团医院、医院及社区卫生中心等机构之间，对影像的同步、传输、访问、诊断和管理。提供灵活的架构设计，高效整合各类异构系统，建立起各医疗机构、各科室间在影像管理方面高效一致的沟通。

高级3D影像后处理云平台

IntelliSpacePortal

拥有飞利浦独有的并行重建技术，突破传统多台终端同时操作影像后处理在速度上的瓶颈。提供目前业内最为丰富的高级临床应用功能，实现全方位的影像后处理及诊断。

远程三维影像会诊平台

基于网页浏览器的临床互动工具平台，不仅实现同时、同一图像、同一操作的临床互动，还可以进行2D、Slab、3D容积重建等多种图像后处理，为放射科和临床医生疑难病例会诊和手术规划提供了全新的实时、远程诊疗工具，实现影像与临床高效互动。

心血管IT解决方案

IntelliSpaceCardiovascular

ITSolution

心血管专业影像PACS解决方案

用于收集、整合、保存心血管科患者就诊期间的所有检查影像并传输到临床部门完成信息共享。医生通过任意一台工作站即可查看所有检查的影像和波形，其中包括ECG、超声、核医学、ICE、IVUS、MR、CT、胸部X光、导管检查、以及电生理记录信号。

导管室IT解决方案

专业的心导管室信息管理解决方案，系统提供心导管室预约、手术排班、手术记录、报告、图像调阅、耗材库存管理以及智能化数据管理等日常工作所必要的模块。最主要的目的是帮助科室梳理工作流程，并通过数据的无缝集成和传输，帮助用户在手术实时过程中一次性采集数据，减少数据的冗余输入或二次录入，帮助心血管医生简化工作流程，加快临床决策过程。通过统计、分析、数据挖掘等科研工具，提升科研教学水平，并帮助管理者提高管理水平。

心电图管理解决方案

可实现心电图讯息的实时远程传输及院内共享，即使临床医生不在身边，也可透过互联网的传输，随时获取并分析患者心电数据。为心脏疾病的诊断争取宝贵的时间。

心动超声IT解决方案

用于对心动超声影像及报告的有效管理方案，可针对超声科室的需要提供检查预约，图像浏览调阅，报告书写等模块。此系统利用专业的心血管超声图像浏览工具、可自定义的挂片协议、离线心脏超声测量工具，室壁运动计分工具、儿科心动超声Zcore数据库。

另外，系统配备美国ASE超声的结构化报告模板，让超声医生轻易的完成一份专业的心动超声图文报告。除此以外，内嵌的QLab是专为飞利浦iE33提供的高级定量分析工具。

专业的实施团队提供系统之间的集成服务（HIS、EMR系统集成），实现以患者为基本单位的全医学影像信息的电子档案管理。

重症监护IT解决方案

IntelliSpaceCritical

CareITSolution

重症监护IT解决方案

将床旁设备、院内信息系统信息全面整合，通过临床数据呈现及分析、智能临床决策引擎及集束化治疗方案，帮助医护人员快速准确做出临床决策，规范执行治疗方案。强大的数据分析及报表功能，为科室管理和临床科研提供强大助力。

手术麻醉IT解决方案

IntelliSpaceAnesthesia

ITSolution

超声诊断学教案篇6

一、研究背景

教学过程实质是一种师生互动的过程，应以教师为主导，以学生为主体。妇产科学理论课教学的特点是授课内容较多、学时数较少，这给初学者在知识的理解上带来了一定的难度。而传统的教学方法是以教师课堂讲授为主，采取“满堂灌”的方法，其主体地位往往被忽略，导致其学习兴趣不高，学习效率下降。虽然目前各大医学院校都开展了网络教学平台，但是大部分院校对网络教学的应用尚处于初级阶段，仅仅利用平台课程通知、布置作业、查阅教学材料等功能，师生互动、在线教学等功能没有充分发挥出来，不能吸引学生的注意力，提高学习兴趣。

全面实施素质教育，深化教育改革，提高教学质量，培养学生创新能力，一直是高等医学院校努力实现的目标[2]。医学生研究性教学是一种现代教学法，即是依托学校先进的网络平台为载体，课堂上以案例式、问题式、讨论式的教学方式进行，整个过程学生充当教学的主角，教师仅在一旁引导、补充与纠错。相对于传统的灌输教学而言，它更强调的是学生自主学习能力的培养，引导学生充分参与、主动探究，符合当前医学教育的目标[3]。

二、组织和实施

(一)研究对象

选择重庆医科大学2012级临床全科257名学生为研究对象，1班132名学生为实验组，采用基于案例的研究性教学;2班125名学生为对照组，采用传统的“灌输式”、“填鸭式”教学。教学结束后，对实验组学生进行问卷调查，并组织两组学生进行理论考试以评价教学效果。采用t检验进行统计学分析。

(二)研究方法

实验组在《妇产科学》课程中选取异位妊娠、功能失调性子宫出血、子宫内膜癌等三个内容，实施基于案例的研究性教学，而对照组的教学完全采用传统式教学。两组学生的授课教师、教学内容和学时数完全相同。

(三)实施过程

如以异位妊娠为例，对实施基于案例的研究性教学的内容进行详细介绍，该授课内容总共分为三部分。

1.第一部分：案例描述：患者王女士，33岁，已婚，G2P1。因“停经63天，阴道不规则流血22天，腹痛5小时”于2016年5月30日来我科门诊治疗。停经以来有轻微恶心、呕吐等早孕反应。入院前22天患者开始出现阴道流血，暗红色，量少呈点滴状。入院前20天，患者阴道流血较前明显增多，与平时月经量相等，无其他不适，自以为是月经来潮未重视。入院前14天，患者阴道流血较前逐渐减少，但一直淋漓不尽，在家自测尿HCG提示阳性，遂于东华医院就诊，行超声提示宫腔内未见妊娠囊，建议患者1周后复查。入院前5小时，患者突然出现下腹部疼痛，持续性，难以忍受，遂于我科门诊就诊，行急诊彩超提示：左侧附件区杂乱回声团块约2.4×2.2cm，边界欠清晰，内见0.9×0.9cm无回声，未见明显卵黄囊及胚芽，包块周围探及块状血流信号，盆腔积液最深约2.6cm。遂收入我科住院治疗。既往史：2年前曾因“宫外孕”在双桥区人民医院行腹腔镜下保守性手术治疗。婚育史：已婚，G2P1(2012年在双桥区医院顺产一活男婴，无特殊;3年前在该院人流1次)。讨论要点：①根据病史，应首先考虑什么疾病?②怀疑异位妊娠的患者询问病史应注意哪些方面?③怀疑异位妊娠的患者入院后体格检查包括哪些项目?

2.第二部分：体格检查：T：36.9度，P：90次/分，R：21次/分，BP：100/60mmHg，心肺检查无异常。腹软，无压痛、反跳痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，神经系统(-)。妇科检查：外阴：已婚已产式;阴道：少量暗红色血液;宫颈：肥大，血染，举痛(-);宫体：中位，增大如孕40+天大小，压痛(+);附件：左侧附件区增厚，压痛(+);右侧附件区(-)。讨论要点：①怀疑异位妊娠的患者需要采用哪些辅助检查手段?②哪些表现有助于异位娠的诊断?

3.第三部分：①血常规：WBC8.0×109/L;PLT120×109/L;Hb98g/L;②尿HCG：(+);③血HCG：22579U/L;④影像学检查：阴道彩超提示左侧附件区杂乱回声团块约2.4×2.2cm，边界欠清晰，内见0.9×0.9cm无回声，未见明显卵黄囊及胚芽，包块周围探及块状血流信号盆腔积液最深约2.6cm。讨论要点：①综合上述症状、体征及辅助检查，可否明确诊断?②输卵管妊娠需要与哪些疾病进行鉴别诊断?③经过检查，患者“输卵管妊娠”诊断明确，应做哪些处理?

(四)考试方式和内容

两组的考试方式相同，理论考试均为闭卷考试，所有试卷的型题、题量均相同，均由名词解释、单项选择、填空、多项、判断改错、病例分析等六大类试题组成;在线测试利用学校的网络辅助教学平台，其中试题顺序和答题选项随机，保证了测试结果的真实性，以进一步评价教学效果，并采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析。

三、结果分析

(一)学生评价

通过对2012级临床医学本科三系的《妇产科学》教学中首次尝试利用Bb平台开展基于案例的研究性教学，其中我们选取“异位妊娠、子宫内膜癌、功能失调性子宫出血”三个单病种授课内容。在以往的教学中，有部分学生对妇产科学的学习兴趣不高，特别是部分男同学，在采用研究性教学模式应用于理论课教学后，调动了绝大多数学生的学习积极性，活跃了课堂气氛，取得了良好效果。学期结束时，我们发放了257份无记名问卷，回收有效问卷257份，结果显示研究性教学在培养学生的临床思维能力、自主学习能力、调动学生积极性等方面均有明显优势，75%的学生更喜欢此种教学方法。

(二)教师评价

此种教学方法也深受教师喜欢，授课教师感觉学生课前充分预习查阅相关教材、文献资料，然后课堂上学生围绕案例积极讨论，老师仅在一旁引导、补充，学生真正成为了教学的主角，课堂气氛活跃，老师上课相当轻松，也符合当前医学教学改革的目标。

(三)考试成绩

实验组学生采用Bb平台下基于案例的研究性教学模式，他们相应章节内容的在线测试成绩均优于对照组采用传统教学的学生成绩，差异有统计学意义(P<0.05)。

从表中可以看出，实验组学生采用研究性教学的网络在线测试成绩，均明显高于对照组学生的网络测试成绩(P<0.05)，说明探索尝试案例式、问题式、讨论式等混合式教学，这不仅可激发学生的兴趣和创造力，而且可提高学生的临床推理与评判性思维等多方面能力，还可提高学生的自学能力，从而有助于摆脱研究性教学推进过程中所面临的困境，更好体现出这种教学模式强调把学习置于复杂且具有实际意义的问题情境中的精髓。而在期末理论考试中，虽然实验组成绩亦较对照组高，但差异无统计学意义(P﹥0.05)。总之，基于案例的研究性教学模式，学生的临床思维和综合素质能力均优于传统教学法，学习氛围和教学效果更好，是一种值得推广的教学模式。