预防医学的前景篇1

关键词乡村医生预防医学模块化实践教学

中图分类号：G642文献标识码：B文章编号：1006-1533（2013）14-0009-04

Researchofmodularpracticetrainingofpreventivemedicineforruraldoctors

JIYing，ZHOUZhiyuan

（ShanghaiJiadingDistrictCenterforDiseaseControlandPrevention，Shanghai201800，China）

ABSTRACTAccordingtothetrainingobjectiveoftheruraldoctors，itisanimportantindextoimprovetheactualworkabilityofpreventivemedicineatprimary-levelinthenewperiod.Themodulartrainingsystemofpreventivemedicineisdesignedandcarriedoutforruraldoctors.Throughthesurveyandanalysisbythequestionnairetothestudents，themodularpracticetrainingmethodshowedthemoreadvantagethanthatofthetraditionalteachingmethod.

KEYWORDSruraldoctor；preventivemedicine；modularpracticetraining

针对社区卫生服务发展和应对公共卫生突发事件的现实需要，现代医学正由“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”转变[1]，传统的预防医学实践课程教学模式显然不能很好地适应这一转变要求[2]。社区预防医学人员不仅要掌握全面的医学专业知识与技能，还应具有组织协调能力、宣传沟通交流能力、自我学习创新能力等综合能力[3]。因此，对医学高职乡村医生专业的预防医学实践课程进行改革，已成为当务之急。

模块化教学是课程改革的新理念[4]。上海医药高等专科学校与嘉定区政府合作建设的公共卫生实践教学基地，对乡村医生专业医学生的预防医学实践教学模式作了改革和实践，以期为探索与新医改相适应的、满足农村社区卫生服务需要的模块化预防医学实践课程教学体系提供借鉴。

1对象与方法

1.1对象

研究对象：为上海医药高等专科学校乡村医生专业G10级学生71人和G11级学生80人，该两个年级的学生均完成了医学基础课程与相关临床课程，已具备预防医学实践的理论知识。

1.2方法

研究方法：设计社区预防医学实践训练模块体系，经过社区现场实践训练后，采用学生问卷调查的方法。调查问卷的内容涉及学生对模块化实践教学模式与传统实践教学模式的总体满意度比较、教师和教学内容对教学影响、实践教学管理效果以及对学生的社会心理适应能力、学习方法改进和知识技能扩展等方面。

1.2.1模块系统设计

本预防医学实践教学模块体系设计的目标是让乡村医生定向培养的医学生能够独立完成社区基层预防医学工作，具有经过系统预防医学理论教学背景的医学生用本系列模块进行实训，可以很好地实现理论与实践相互促进的教学效果，体现高职医学生的操作能力和自信心的优势[5]。

从基于社区预防医学事件处置的实际工作来看，所有的模块实际上可以认为是预防医学在社区基层实际工作开展的适宜技术集。因此，为了解决“综合性”与“专门化”之间的矛盾，采用了富有弹性的模块化内容结构，对知识与能力进行有目的的综合。每个模块既是实践教学体系的有效组成部分，又是相对完整独立的实践训练单元，具有一定的可剪裁性和拼接性。部分训练内容依照上海市地方的业务规范编写，综合考虑学生素质和能力的培养、社区实际工作的需求和模块化教学的要求，整个体系包含70个模块[6]。

1.2.2单个模块结构设计

模块设计以素质为核心、以解决社区预防医学事件的能力为目标，设计层次清晰，语言简明，不出现大段的理论阐述，将知识点进行细分、归纳、精练，最终落实到实际工作的应用现实层面。

模块的结构包含：①预备知识提示；②知识要点；③教学资源准备；④教学流程；⑤建议讨论要点；⑥思考与练习；⑦知识与技能扩展。模块前部的预备知识用于提示学生在模块的实践学习之前需要的背景知识，并提供知识溯源；知识要点含有知识、技能和心理3个层次，使学生清楚关键学习点，这些要点最终落实到社区具体的预防医学事件；教学资源准备阐明了模块教学执行中所需要的社会资源、设备资源等；教学流程是按照实际社区开展预防医学工作的规范和工作流程，提供了教学方法的建议，为教师编写个性化教案和组织教学扩展思路，并附有实际工作的表单和文件。考虑到各地业务流程的特点和侧重，教材中尽量按照国家规范指定的要求，其余则大多采用上海市相关规范文件规定的表单和信息管理工具界面，供教师和学生参考；建议讨论要点与思考练习根据教学要求，对该模块的知识要点进行应用层面的复习；设计教学器材准备、社区公共关系处理等环节，为教师组织教学资源提供方便；模块的后部提出知识与技能拓展的建议，并提供相应的知识溯源，引导学生根据自己的能力提高知识与技能的广度和深度，为学生今后的教育和持续学习创造接口和条件。

1.2.3实践教学中的模块选择

在进行实践教学训练时，根据本地公共卫生服务的特点和社区实际工作情况来选取模块，在社区现场的不同时空里可以相对自由地进行实践训练。同时，模块体系中有些是基本技能模块，有些是综合提高模块，这样可以满足大类专业对理论、技能和心理社会适应能力的基本素质要求。针对不同的教学对象和教学目标在本体系的模块群中建立起自己独特的“模块库”，在实践教学过程中进行模块调用，完成教案的设计。

本研究中的教学对象是医学高职乡村医生专业的医学生，针对地区公共卫生服务体系的特点，选用的模块是：①医务人员艾滋病职业暴露防护，由性病教研室实施；②预防接种实施，由免疫规划教研室实施；③居民健康素养监测现场准备和数据整理分析，由学校卫生教研室实施；④个人防护用品的正确使用，由防疫消毒教研室实施；⑤社区高血压患者的分组管理，由慢病教研室实施；⑥饮用水卫生建档，由职业环境卫生教研室实施；⑦蚊媒传播病传播媒介应急处置，由病媒生物教研室实施。

1.2.4问卷设计

学生调查问卷分为4个部分。第一部分是关于预防医学课程的喜好兴趣和重视程度以及预防医学的社区实践对学生的吸引力，含4个子项；第二部分是关于学生对教师、教学内容、现场教学管理的满意度，含29个子项；第三部分是关于学生经过社区实践训练后对自己的基本素质提高的评价，含18个子项；第四部分是主观描述，对实践训练的教学质量提出建议。第二部分和第三部分的评价内容与其它学科实践教学进行类比，评价采用5分等级描述，1为非常不重要或非常不满意；2为不重要或不满意；3为一般；4为重要或满意；5为非常重要或非常满意。

2结果

本次问卷调查参加的学生共151人，发出问卷151份，回收151份。对各部分的子项分值进行累加后得出均值，然后作出模块化实践教学与传统实践教学的差值。

第一部分的选项中，91%的学生选择继续参加疾病预防控制中心和社区卫生服务中心的模块化实践训练，而选择二级医院临床仅占9%；毕业后就业意向选择疾病预防控制中心和社区卫生服务中心的学生为86%，而其他医疗单位仅14%。

第二部分的选项中，模块化实践教学模式总体满意度分值为703.00，传统医院临床实践教学模式为541.00分，差值为162.00；对教师、教学内容和教学管理的满意度的差值分别为87.60、79.50和73.92（表1），显示模块化实践教学和传统实践训练的明显不同。

第三部分选项中，学生的知识技能扩展、学习方法改进、社会心理适应能力提高方面，差值分别为83.33、75.12和163.84（表2），显示模块化实践训练在学生的基本素质提高方面有明显的优势，尤其是社区心理适应能力提高的分值差达到163.84，说明模块化实践训练体系中的社会心理适应能力的训练设计具有明显效果。

第四部分的学生对模块化实践教学的看法与建议中，大多数学生对模块化实践教学的新颖性表示感兴趣。喜欢用学过的预防医学理论知识来进行指导公共卫生实践，尤其在基层公共卫生的实际工作场所，具备真正现场时空的社区公共卫生服务的实践教学场景，具备动态的社会环境和与之适应的心理素质的锻炼，是在课堂上看不到、学不到的知识与技能，真正扩展了学生的思路和实际工作岗位的技能。另一方面，学生也提出了改进建议，建议集中在预防医学的实践能力训练过程中如何提高社会心理适应能力。

3讨论

通过本次模块化预防医学实践教学的设计、教学实践和问卷调查，对预防医学的实践教学模块体系有了一定的认识和了解，为进一步研究能够胜任基层社区预防医学工作岗位为教学目标的医学高职乡村医生专业的适宜教学模式设计提供了一定的参考依据。

就模块化实践教学的优势而言，教师能够根据教学对象和实践所在地的公共卫生资源和时空条件选择模块，进行灵活的教案设计，同时也是注重体现提高学生社会心理适应能力的最佳教学路径与方法。

模块化教学要求训练对象需要有前期的临床医学基础知识和预防医学基础知识，同时具备实践教学所需的初步社会心理适应能力和公共关系处理能力，另外，需要带教老师具备比较丰富的公共卫生社会资源来完成基于社区现场的预防医学实践教学，这对教师提出了更高的要求。

参考文献

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[5]张青碧，甘仲霖，李祥，等.非预防医学专业学习预防医学的心理需求调查[J].中国高等医学教育，2008，22（4）：46-52.

预防医学的前景篇2

【关键词】治未病；未病先防；早期治疗

就“治未病”理论的酝酿、积累、领悟至诞生是一个相当长的历史过程。是历代医家在历史长河中实践与理论的总结与升华。“治未病”思想源于春秋战国时期的《黄帝内经》、《难经》，发展于秦汉时期的《伤寒论》、《金匮要略》。经过历代医家充实提高而渐成体系。并将其奉为医工之最高境界。

1

“治未病”理论的内涵

早在《周易》中，“君子以思患而预防之”，有人认为这是“预防”经典名词的最早出处。“未病”一词首见于《黄帝内经》中的《素问·四气调神论》篇，原指没有疾病的健康状态。随着医学的发展，这一范围不断扩大，对其含义解释不外三个方面的涵义：①未病先防，即“防患于未然”；②发现征兆和早期治疗；③已病防变[1]。

未病先防：追求健康，摆脱疾病是人们生活的美好愿望，随着人类社会的发展，这种欲望愈来愈强烈，健康亦不再是仅仅指躯体的无病与虚弱状态，而是包括躯体、心理和社会的和谐状态，这种和谐完美的状态就是发育匀称，功能健全，精力充沛，情绪稳定，社会关系和谐，社会公德修养友善，这些是未病的前提，而“未病先防”，是达到健康状态的一种战略思想，也是“治未病”理论的核心。首先应从两个方面着手：一是树立顺应自然，强调四时养生对预防疾病发生的积极意义。在《内经》中强调四时养生的同时还提出外避邪气，内养精神，节制饮食，注意起居，劳逸结合，控制色欲，调节情志等综合养生原则，正如《内经》所言“其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳”“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”“正气存内，邪不可干”，这无疑对人在未病之先，对养生防病的一种高层次的理念和追求。二是要求一个高明的医生应该把如何防病养生的道理贯穿于整个医疗过程的始终。北宋大医学家庞安时是研究伤寒学说的大家，以善医伤寒著称，人谓：“庞安时能与伤寒对话”，他在《伤寒总病论·叙论》中指出：“君子善知摄生，当严寒之时，周密居室，而不犯寒毒。其有奔驰荷重劳力之人，皆辛苦之徒也，当阳气闭藏，反扰动之，令郁发腠理，津液强清，为寒所搏，腠理反密，寒毒与荣卫相浑，当是之时，勇者气行则已，怯者则著而成病矣。”同时在“叙论”中提出药物预防的观点和方法，介绍了屠苏酒、辟温粉、研雄黄并嚏法等预防寒毒、温毒等疫病的方药，可见庞氏之论深合《内经》之旨。前贤在这方面有许多高论和宝贵经验，如仲景用薯蓣丸预防营卫气血俱虚，易感风邪而生百病的风气百疾；葛洪用蛇莓根捣末服以避水毒；《圣济总录》用川椒煎汤外洗，预防漆疮等至今仍在民间沿用。上海甲肝流行时，用板篮根、萱草根煎汤作为预防性服药，也可有效地防患于未然；广东凉茶、四时煲汤、药粥、药枕、熏蒸疗法、香囊、针灸推拿等各种预防措施，均为“未病先防”的思想，是中医“治未病”理论的一大特色。

发现征兆和早期治疗：“善治”的前提是善诊，明察秋毫，这是“治未病”的前提。发现疾病的征兆，就是指对疾病诊断的预见性。疾病早期，病情潜隐，尚未显露，几乎无自觉症状，所谓“莫知其情，莫见其形”；或指病情轻浅，仅见先兆表现，易于疏忽。前者称“潜病未病态”[2]，指体内已有潜在的病理信息，但尚未有任何临界表现的状态，处于“潜伏期”，未达到“显化”程度。扁鹊望齐桓侯之诊，就是一般医生未能望到的潜在症状；90高龄的李玉奇教授，人称“当代扁鹊”，从脉来三部九候，举按推寻，即可以脉测证，再参以观舌识病，可以预知体内是否存在恶变，经过验证，其诊断大多与现代临床检查结果相符。而后者称“前病未病态”，指存在于机体内的病理信息已有所表露，即呈现少数先兆或体征的小恙状态。这类未病态临床多见如乏力、盗汗、潮热、关节肢体不适、纳差、口苦、头晕、耳鸣、月经不调、心悸、失眠多梦等，这些可能是肝炎、结核、风湿、子宫肌瘤、心肌炎、糖尿病的前趋状态。如中风，在前病未病态时可见肢末麻木，或时有头昏、肌肉微颤等症状及糖尿病血糖值处于临界时给予早期诊断，早期干预，将疾病消灭在早期萌芽阶段，有效避免发病成为可能。

早期治疗，未卜先知，未雨绸缪为医工之上手，张仲景《伤寒论》即处处体现早治已病，防病深入的治未病思想。如《伤寒论·伤寒例》云“凡人有疾，不时即治，隐忍冀差，以成痼疾，小儿女子，益以滋甚，时气不和，便当早言，寻其邪由，及其腠理，以时治之，罕有不愈者。患人忍之，数日乃说，邪气入藏，则难可制。此为家有患，备虑之要。凡作汤药，不可避晨夜，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。若或差迟，病即传变，虽欲除治，必难为力”[3]。说明早期治疗的重要意义。

已病防变：已病防变是中医“治未病”理论的经典含义之一。可从以下几个方面理解。

1.1

先治未成之病

如肝病而素体脾弱者，宜治肝兼补脾，以防脾虚受邪；又如太阳伤寒不汗出而烦躁，是内热已生，暗伏欲传阳明之机，法拟大青龙汤发表兼清里热。柯琴谓方中“用石膏以清胃热，是仲景于太阳经中预保阳明之先着，加姜枣以培中气，又虑夫转属太阴矣”。不然，病已转属阳明或太阴，绝非大青龙汤所能为力。这种治法，比待传变之证毕现而后再议清阳明或温太阴高明得多。后世温病学家提出“客邪贵乎早逐”、“急急透解，莫待传陷而入为险恶之病”、“急急透斑为要”、“伤寒下不厌迟，时疫下不厌早”等观点，皆对截断病传道路或保护未受邪脏腑、提高疗效有积极意义。

1.2

先治将受邪之地

中医“治未病”是预防病势发展的主要措施，以整体观为理论依据，掌握疾病的传变规律，治疗于未传之时。人体是以五脏为中心，通过经络将脏腑肢节等全身组织器官联系起来的有机整体，脏与脏之间存在着生克制化的生理关系和乘侮亢害的病理关系。因此，一脏有病，就会按五行生克制化规律出现顺传、逆传等发展趋势。仲景根据这一规律提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，就是一个范例。告诫医生在治疗疾病的过程中，要时刻注意病情的发展，掌握主动权，并给予及时治疗，这是“治未病”理论的又一重要内涵。清代叶天士治疗温病提出“先安未受邪之地”，是控制温病发展的有效措施，是未雨绸缪之举。“先安”首先体现在对阴虚体质患者的阴液保护上，强调防止温病阴液耗伤，即有传变之兆，就有先安之举。当代医家严苍山提出治温病“三护”的理论，即护脑、护津、护肠，也就是“下不嫌早”、“畅便为度”、“提前用清，卫兼清气，气顾凉营”的原则。以及姜春华的“截断扭转”、黄星垣的多方联用、清下并用等都是对温病“治未病”思想发展。

1.3

早治已成之病

任病发展，必然坐失良机，难免有病情恶化或药不胜病之忧。仲景治病务示于早，从整个外感热病而论，反复强调“病在表，当先解表”，以消患于“萌芽”。“伤寒中风，有柴胡证，但见一症便是，不必悉具”之法，示人治少阳证，只需见到一部分主证，即可用小柴胡汤，不必待证悉具而用之，争取治疗的时机，防止病证深化。姜春华治温病早用、重用清热解毒，早用、重用苦寒攻下，及时凉血化瘀，就是从温病病因的特异性出发，从根本上掌握各种重症温病的病理实质和发展规律，预见性地先发制证，先症而治，主动控制证的发展，这无疑是一种积极的治疗方法。

1.4

先病服药

在一些慢性、间歇性发作或有缓解期的疾病，把握未发这一有利时机进行有针对性的用药治疗或调整，助正达邪，防止其再度发作有一定的临床意义。《伤寒论》原文54条：“病人藏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”柯韵伯对“先其时发汗”的机理作了透彻的解析。他说：“未发热时，阳犹在卫，用桂枝汤啜热稀粥，先发其汗，使阴出于阳，谷气内充，而卫阳不复陷，是迎而夺之，令精胜而邪却也。”由此引申对某些慢性、顽固性疾病，在未发之前进行较长时间的预防性用药，如支气管哮喘、风湿病、慢性肾病、慢性肝病、糖尿病、复发性胃十二指肠溃疡、各种癌、艾滋病等，最好的办法是在其发病之前或间歇期、缓解期提前用药、及早干预，先安脏腑，顾护正气，这是对“治未病”理论的创造性运用和发展。

2

“治未病”理论的现实意义

追求“健康”的核心是防患于未然：随着社会的进步和生活水平、质量的提高，人们对“健康”的标准有了更高的要求，一个以“健康”为主题的21世纪，“治未病”理论以其非凡的超前意识，显示出独特魅力。围绕健康这个大趋势，以自我保健为中心的养生法告诉人们：防病于未然，治病于初始阶段，是中医的“治未病”理论的精髓。

社会卫生事业的一张大处：“治未病”思想理论的建立与普及，是一项系统工程，是全方位的。它将使医学从长期以来只“治已病”的消极局面中解放出来，象战争的上策是“不战而胜”那样，把疾病消灭在未病阶段，最终实现“不医而治”的境界。这一令人神往远景随着科技迅速发展，社会的进步，已是看得见桅杆的航船和骚动于母腹的婴儿，不在遥远。

“治未病”理论是未来医学研究的新领域：从未来医学的发展方向考虑，“不治已病治未病”和“上工治未病”的观点和认识具有相当的前瞻性和重大的现实意义。是“亡羊补牢”还是“未雨绸缪”？无疑后者才是医学发展的方向和最高境界。

参考文献

〔1〕龚建宁，宋为民.新编未病学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2005.28

预防医学的前景篇3

【关键词】体质辨识；中医学；治未病；作用及意义

【中图分类号】R228【文献标识码】A【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.33..01

进入21世纪，医学模式有着明显的转变，既往多以注重治疗为主，而目前有转向至以注重预防为主，即由重视疾病转向重视健康。这种医学模式的转变，正符合中医学“治未病”的思想，我国医学经典名著《黄帝内经》中即提出了“不治已病治未病”的观点，也深深的影响着中医学的发展，主要包括“未病先防”、“已病防变”、“已变防渐”、“瘥后防复”等多层面[1]。体质是指某个个体内在的固有体质，体质辨识则是判断其固有体质的方法，也是中医学“治未病”思想的重要方法和组成部分，对于促进健康、增强体质具有重要的作用。本文则重点探讨了体质辨识在中医学“治未病”中的作用和意义，现论述如下。

1体质辨识的内涵

体质是指一个个体在先天遗传因素、后天获得因素的基础上，形成的有关个体形态结构、生理功能即心理状态等综合且较为稳定的固有特质，体质辨识则是在中医学经典理论以及体质理论的指导下，通过各种诊断方法对其固有体质进行综合评估和分析，以确定其體质类型的过程。早在《黄帝内经》中即有关于体质分类的论述，此后又有四分、五分、六分等多种分法，而目前最常用的则是王琦教授提出的九分法，即一种平和质和八种偏颇质[2]。而体质辨识的内涵主要是判断人体的体质，对其进行分类，认识其个体差异，把握其健康要素和疾病要素，最终制定适合的防治原则，以及预防疾病、养生等干预方法。

2中医学“治未病”与体质辨识的关系

个体体质尤其特异性，同时体质又与某些疾病存在不同的易感性，也对治疗方法存在不同的耐受性；同时，个体的体质具有可调节性，这就为基于体质辨识理论，对个体体质进行适当的干预，从而发挥预防疾病作用奠定了理论基础。而中医学“治未病”的主题思想也是预防疾病、或预防病情的加重和传变，以“健康医学”为主旨，治疗“患病的人”而不是仅仅“治病”，由此可见体质辨识、改善个体体质是实现“治未病”、预防疾病的主要途径，故而有学者[3]称“体质辨识开辟了‘治未病’的美好前景。”

3体质辨识的意义

我们为什么要对个体做体质辨识呢？这是由于个体之间有体质差异，而体质又是基于人体身心特点、脏腑经络、气血津液、阴阳平衡而判断的，这些因素是每一个个体发生疾病、疾病特性的基础，因此进行体质辨识，有利于判断每一个个体对某些疾病的倾向性或易感性，从而可指导我们对其进行有效的疾病防治，故具有重要的作用[4]。再者，现代医学的诊断方法以采用检验仪器为主，而据世界卫生组织的一项调查研究指出，全球约75%的人群处于亚健康状态[5]，而这些亚健康人群通过仪器检查一般无法找到异常指标，且这些检查只能判断某一时间段人体的健康或疾病状态，这就限制了这些检查方法的应用。而通过体质辨识，即使在患者仪器检查全部阴性的情况下，亦可对患者的身心健康做出有效的评估，对其疾病风险做出判断，进而帮助其指定有效的预防保健措施，以预防某些易感疾病的发生。

随着人们生活水平的不断提高，其对健康的要求也随之升高，故而研发出具有具有增强体质、保持身体健康的新产品具有十分广阔的前景。而在中医学体质辨识、“治未病”理论的指导下，研制出这些产品即有了理论支持，也成为了新产品、新技术开发的“参照坐标”。

4体质辨识在中医学“治未病”中的应用

目前我国已经正式制定并了《中医体质分类与判定》标准，其可作为体质辨识的方法与工具，具有易于掌握、便于操作的特点，故而适用于各级医疗单位学习并实施，可以在更广泛的人群中进行“治未病”，帮助其针对自身的发病危险因素进行适当的干预和预防，如调节自我生活方式、改正不良的生活起居习惯，慎起居、适寒温，制定合理的膳食食谱，做到劳逸结合，调节情志，保持七情正常不过极，保持心情舒畅、达观等[6]，从而改善体质、增强体质、预防疾病的发生。

综上所述，体质辨识与中医学“治未病”思想有着密切的关系，其在中医学经典理论的指导下，对个体体质进行体质辨识，对于判断其患病易感因素、制定预防干预措施等实践中发挥着重要的作用，且可在我国蓬勃发展的医疗卫生保健体系中凸显出中医学的特色及优势，故而具有重要的意义，值得重视。

参考文献

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预防医学的前景篇4

[关键词]北京；社区；预防保健人员；培训

[中图分类号]R195[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2017）01（c）-0072-04

[Abstract]ObjectiveTounderstandthetrainingstatusofpreventivehealthcarestaffsinBeijingcommunityandprovidereferencesforimprovingrelevanttrainingpolicies.MethodsAquestionnairesurveywasimplementedin388preventivehealthcarestaffsfrom26communityhealthservicecentersin6districtsofBeijingbystratifiedclustersamplingfromNovembertoDecember2015.Frequencystatistic，R×CtablechisquaretestforsinglefactorandOrdinalregressionformulti-factoranalysiswereused.Results①Thetrainingofdistrictlevel（90.3%）andcenterlevel（61.9%）weremainlysupplied，lesstrainingopportunities（91.5%）wasthemainappeal.②84.5%ofthesurveyrespondentsagreedonthepracticabilityoftraining，and78.61%ofthemthoughtthatprofessionalskilltrainingshouldbestrengthenedfurther.③64.8%and56.4%oftherespondersweresatisfiedwiththecontentandthefrequencyoftrainingrespectively.④Thereweresignificantdifferencesinthedegreeofsatisfactionoftrainingfrequenciesbetweendifferentunitsofidentity，differenttypesofpracticeanddifferentareasbysinglefactoranalysis（allP<0.05）.OrdinalLogisticregressanalysisfoundthattherespondentsfromFengtaiDistrictweremoresatisfiedwiththechanceoftrainingthanthosefromChaoyangDistrict（P<0.05），otherdistrictscomparedwithChaoyangDistricthadnostatisticallysignificantdifferences（P>0.05）.ConclusionRevisingthetrainingcontentaccordingtotheactualdemandoftrainees，andprovidingmoretrainingopportunitiesandseniortrainingshouldbeconsideredtoimprovethefuturetrainingsystemforcommunitypreventiveandhealthcarestaffs.

[Keywords]Beijing；Community；Preventiveandhealthcarestaff；Training

社^卫生服务机构是提供基本公共卫生服务的重要场所。国家要求社区提供11类43项公共卫生服务内容[1]，而北京市要求社区提供的公共卫生服务达到了16类73项[2]。高素质的预防保健人员是确保社区公共卫生服务有效提供的重要人力[3]。在目前北京市社区预防保健人员数量不足[4]的前提下，通过专业培训提高在职防保人员的个人服务能力，是提高社区公共卫生服务质量的重要手段[5]。本研究拟通过调查北京市城区社区预防保健人员岗位培训及需求现状，为北京市完善社区防保人员培训体系，进一步加强社区防保人员队伍建设提供建议和参考。

1对象与方法

1.1对象

2015年11～12月对北京市城区社区卫生服务中心预防保健人员实施问卷调查。采取按比例分层整群抽样方法，按照约20%的比例抽取城区26家社区卫生服务中心，将每家中心所有防保人员纳入调查，共调查388名防保人员。见表1。

1.2方法

实施问卷调查方法。通过文献回顾、课题小组讨论初步拟订问卷内容，咨询专家及预调查后形成正式问卷。问卷内容包括个人基本情况、培训现况、对培训看法及需求、培训满意度。

1.3统计学方法

使用Epidata3.0双人录入数据并纠错，采用SPSS17.0进行统计描述及统计分析。统计描述采用均数及频数分析。对“防保人员对培训机会满意情况”条目进行统计分析：①先做单因素分析，其中二分类及无序多分类自变量采用R×C表χ2检验；②再行多因素分析，将单因素分析差异有统计学意义的变量纳入自变量，因变量为有序多分类，采用Ordinal回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1调查对象基本情况

388名调查对象中女345人（88.9%）；年龄为20～63岁，平均（36.7±9.08）岁；最高学历：高中及以下40人（10.3%），大专129人（33.3%），本科187人（48.2%），研究生32人（8.2%）；职称：初级及助理205人（52.8%），中级及以上163人（42.0%），无职称20人（5.2%）；执业类别：临床53人（13.7%），公共卫生219人（56.4%），护理99人（25.5%），其他17人（4.4%）；单位身份：正式职工315人（81.8%）；调查地区：丰台区100人（25.8%），东城区6人（1.5%），西城区62人（16.0%），石景山区13人（3.4%），朝阳区123人（31.7%），海淀区84人（21.6%）。

2.2培训现状

2.2.12013～2015年接受位培训的频率绝大多数防保人员（98.2%，381/388）在过去3年内接受过岗位培训，培训次数以3～4次（34.5%，134/381）及7次以上（27.6%，107/381）为主。

2.2.2参加的培训级别、形式及费用参加的培训级别以区级（90.3%，344/381）及单位内部（61.9%，236/381）为主，省市级随后（42.3%，161/381），部级及以上最少（8.7%，33/381）；培训形式主要为网上学习（78.7%，300/381）、参加培训班（75.6%，288/381）及会议交流（46.2%，176/381）；培训费用以免费（64.8%，247/381）及单位出资（34.7%，132/381）为主。

2.2.3单位提供的培训机会感受18.0%（70/388）认为单位经常为防保人员提供培训机会，24.2%（94/388）认为偶尔提供，37.4%（145/388）认为很少提供，11.9%（46/388）认为从不提供；277人（71.4%）认为本单位提供的培训机会与其他中心差不多。

2.2.4既往参加的培训存在的问题既往培训中，重点不突出（44.8%）、缺乏实践（38.8%）、培训次数少（34.3%）、重复培训（33.6%）成为调查对象反映的主要问题。见表2。

2.3对专业培训的看法和需求

84.5%（328/388）的人认为专业培训对工作有帮助，15.5%（60/388）的人认为参加专业培训对工作帮助一般。调查对象认为合适的培训频率以1次/个月（25.0%）及1次/3个月（22.94%）为主，培训应加强的内容主要为专业实践技能培训（78.6%）。见表3～4。

2.4对参加的培训内容及单位提供的培训机会满意度

2.4.1对曾参加培训内容的满意度64.8%（247/381）认为满意，32.0%（122/381）认为一般，3.2%（12/381）不满意。因超过1/5的单元格期望计数小于5，故未进行此变量的统计分析。

2.4.2对单位提供的培训机会的满意度43.6%（169/388）的人对单位提供的培训机会满意，48.4%（188/388）的人认为一般，8.0%（31/388）的人不满意。

以调查对象基本情况为自变量，培训机会满意度为因变量，进行单因素分析，结果显示，单位身份、执业类别及不同区域被调查者对培训机会满意度差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

进一步将有意义的自变量进行Ordinal回归分析：①似然比检验P<0.05，说明Ordinal回归具有统计学意义；②拟合优度检验P>0.05，说明模型拟合效果较好；③3种伪R2值都大于0，说明模型的拟合优度较高；④联接函数：因变量有较多的较高分类例数，故采用辅助对数-对数函数；⑤因某协变量在不同水平的取值有较大差异，则使用尺度模型。回归分析结果解释：丰台区对因变量的作用方向为正（参数估计值大于0），表明与朝阳区相比，丰台区对培训机会有较高的满意度，东城区+西城区及石景山区+海淀区的看法同朝阳区比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。

3讨论

3.1根据防保人员实际需求优化培训内容

总体来说，调查对象对既往培训内容有较高的满意度，但仍认为存在重点不突出、缺乏实践、缺乏新进展等问题，其培训需求反映了目前公共卫生人员培训普遍存在的问题[6-7]。提示有关培训机构应定期实施调查，及时了解培训对象的专业背景及实际需求，以培养合格的专业实践技能为核心，制订培训大纲，优化培训内容，做到与时俱进，提高培训质量[8-9]。政府也应当积极构建和完善适用于不同层级的公共卫生人才规范化培训体系[10]，准确定位基层防保人员的培训目标，使之真正学以致用。

3.2增加高级别培训机会，拓展防保人员专业视野

预防保健人力资源是构成社区公共卫生服务可持续发展的关键因素，其数量和业务素质能力从根本上决定了区域内提供公共卫生服务的质量和水平[11]。目前我国对社区卫生服务机构全科医师队伍的培养建设正在不断加强，国家也出台一系列文件[12-14]来推进全科医生的培养及落实，国家及省市级的全科培训会议交流十分活跃。但是对于具有同等重要作用和职能的社区防保人员的建设尚缺乏系统规划及支持[15]。本调查结果也反映出社区防保人员参加省市级及部级的培训机会相对较少。政府强调社区基本医疗与公共卫生并重，每年在不断增加公共卫生服务内容，同时也在持续增加社区公共卫生服务的专项经费投入，社区卫生服务机构应当充分利用这部分经费，给防保人员提供更多参加部级省市级培训会议的机会，拓展防保人员的专业视野，提升其专业素养。

3.3增加规范培训次数及频率，满足不同专业背景防保人员培训需求

规范性培训机会少、频率低是本次调查对象对专业培训比较强烈的感受。单因素分析发现，相较于聘用职工，正式职工对单位提供的培训机会更加不满意，这可能与正式职工工作稳定，享受的福利待遇相对较多前提下，对个人专业能力及职业发展有更高的期望有关。不同的执业类别对培训机会有不同的满意情况，在目前公共卫生专业人才严重不足的前提下，为了完成规定的公共卫生服务工作量，社区卫生服务机构常常将护理人员调配到预防保健岗位弥补人力缺口[16]。由于专业不对口，公共卫生知识或临床知识相对欠缺，在实施公共卫生服务工作时，护理人员常会感觉到力不从心，无法令服务对象满意，因此对单位提供的培训机会，护理背景人员与公共卫生及临床背景人员的需求不尽相同。多因素分析提示，与朝阳区相比，丰台区的调查ο蠖缘ノ惶峁┑呐嘌祷会满意度较高，有可能与两区实施的培训政策、对防保人员培训重视程度不同有关，但具体原因仍需要通过定性访谈研究等进一步深入了解。因此，提供更多培训机会、改善在岗防保人员的业务素质是目前防保人员配置不合理及数量不足[17]前提下有效提高公共卫生服务质量的主要措施。

本次现况调查采用按比例分层整群抽样方法，对北京市城区社区卫生服务中心防保人员培训现状实施调查，其结果基本能够反映出北京市城区社区防保人员群体的培训实际及需求。

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预防医学的前景篇5

关键词：公共卫生管理新时期卫生监督管理

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）10-0613-02

近年来，随着全球工业发展步伐的加快，人类世界再次面临着新一轮的挑战。经济发展提高了人们的生活水平，却破坏了人类的生存环境，公共卫生安全当前已成为了许多国家所面临着的重要课题。在中国，公共卫生安全是关系着国民身体健康的大事，加强公共卫生管理对保障社会稳定具有重要意义。本文基于新时期这一时代背景，重点围绕如何构建有效的公共卫生管理体系展开论述。

1当前现状剖析

当前，我国公共卫生管理的意识极其淡薄，许多二、三线城市甚至都没有制定公共卫生管理的相关条款。在这样的背景下，2003年，让世界瞩目的非典肆虐着中国的许多城市和农村，迫使我国不得不采取对外来人员或外地回归人员的隔离措施；2005年，全国各地都爆发了大规模的流行性感冒；2008年后期，公共卫生安全隐患以另一种形式出现，即食品安全问题，从“三聚氰胺”到“问题奶粉”，从“毒生姜”到“假羊肉”……问题食品频频曝光。据统计，上世纪末中国受食品安全隐患威胁的城市占全国所有城市的80%以上。近年来，虽然我国并未爆发更大规模的流行性疾病，然而其安全隐患却始终存在。这充分说明了当前我国在公共安全管理方面所存在的问题。中国是20世纪下半叶在世界范围内受天灾人祸影响最为严重的国家之一，其主要表现形式为：①流行性疾病；②食品安全；③环境污染；④事故灾难。

2对公共卫生管理概念的相关论述

事实上，所谓公共卫生管理其实包括多项内容，且也涉及到了多个部门，因此，严格来说公共卫生并非一个单独的概念。公共卫生体系主要指各级卫生行政部门、疾病预防控制机构、卫生监督管理机构、医疗救治机构和公共卫生研究机构等。而本文所探析的公共卫生则仅针对卫生监督管理机构而言，准确的说，是基于卫生执法监督体系所开展的论述，做好公共场所、学校、劳动、放射、食品等五大卫生监督监测管理；做好预防接种、消杀、从业人员体检、卫生宣教、传染病预防控制和救治；应对突发公共卫生事件；建立并监控辖区人群健康信息，指导并治疗患者，监测并报告相关信息；研究和预测辖区人群健康态势，制修订并实施防治规划，调整防治方案等。

3新时期公共卫生管理体系的构建

所谓新时期，是指自非典和“毒奶粉”事件后的一个新的分期。作为我国公共卫生体系中的一个单独个体，各级卫生监督机构要认真在上述事件中吸取教训，并重置组织目标和战略发展目标，构建起科学合理的、完善的公共卫生管理体系。

3.1构建四级公共卫生隐患防护网络。在工作实践中，公共卫生管理并非由卫生执法监督一家来承担，而应是中国这一庞大医疗卫生体系的“末梢神经”。公共卫生管理体系的实质是通过控制环境和预防疾病等手段来促进所在区域的居民健康和提高生命质量。一个健全的公共卫生管理体系应包括预警系统、监控系统、疫情信息报告系统和社区卫生防控系统等几个方面。进而，要使其成为一个体系，就必须要构建四级公共卫生隐患防护网络。

第一级以部级疾病控制中心为核心，基本形成了以国家、省、地市、县四级疾病预防控制机构为主体，农村乡镇卫生院、村卫生室、各级各类医疗卫生机构和城市社区卫生服务组织共同构建的疾病预防控制工作体系。

第二级以省级医院为核心，建立应急系统，制定多种应急方案，并设立信息联系部门，承上启下，加强对上级预警的管理和传达工作效率。

第三级以县级医院为核心，其主旨在于加强医疗检诊效用，提升工作水平，配置一支高效的服务队伍。

第四级以社区卫生服务中心为核心，其主要职责在于对各种会导致公共卫生安全隐患的事件进行诊断并提出初级预警，同时建立公共卫生安全防御防控系统。

在四项公共卫生安全防护网络中，其各级之间的关系在于沟通与协调，应创设一个充满活力的公共卫生管理体系，构建救灾防病、处理紧急疫情和突发公共卫生事件的快速反应网络。

3.2公共卫生管理职业化。如何建立一个健全、敏锐、充满活力的公共卫生管理体系呢？不少公共卫生专家发表了他们的看法和见解。

有专家认为，要加强公共卫生管理，就必须要进行硬件和软件两个方面的建设。其中，硬件包括：要有较为完善的法律法规、有足够的设备、经费、人员和政策保证等；软件包括政府的危机意识和政府下属部门的通力合作意识。笔者认为，制度完善是从容应对、妥善处置突发公共卫生事件的关键。

3.3加强定期演习。如何建设一支实践经验丰富、技术过硬、训练有素的突发公共卫生事件应急队伍，以应对突如其来的疫病、险情的挑战呢？笔者认为，捷径只有一条，就是更多的开展演习训练。

在突发事件中，医疗机构的每个人都应该做应急体系中的“末梢神经”，都能够对危机做出及时和快速的反应，只有这样，才能真正落实公共卫生管理体系的构建意义，并加强管理效用。

4结语

公共卫生管理是新时期医疗体系的重要职责，加强公共卫生管理对维护社会稳定而言具有重要意义。因此，加强公共卫生服务体系建设，全面做好疾病预防控制、妇幼卫生、卫生监督、健康教育等公共卫生工作，促进基本公共卫生服务均等化，是落实预防为主方针的重要载体，是深化医药卫生体制改革的一项重大制度创新。加强公共卫生服务体系建设，全面做好疾病预防控制、妇幼卫生、卫生监督、健康教育等公共卫生工作，促进基本公共卫生服务均等化，是落实预防为主方针的重要载体，是深化医药卫生体制改革的一项重大制度创新。作为新时代背景下我国医疗体系中的一员，任何一个公共卫生管理部门都应将维护公共卫生安全作为首要任务来抓，并不断的创新管理方法，优化组织结构，提升管理质量，并以此来为我国公共卫生事业的建设发展而贡献一份力量。

参考文献

[1]何华先.要重视新时期出现的公共卫生问题[J].中国热带医学，2001，192）：182-183

预防医学的前景篇6

[关键词]护理学生医疗事故教育

[作者简介]刘亚红（1973-），女，河北蠡县人，张家口学院护理学院人文教育教研室主任，讲师，硕士，研究方向为预防医学、社区护理、营养与膳食、健康教育；高宏敬（1973-），女，河北张家口人，张家口学院基础医学部，实验师，在读硕士，研究方向为临床医学、病理及病理生理学、健康教育。（河北张家口075000）刘盼宁（1990-），女，河北蠡县人，塘沽大华医院，研究方向为突发公共卫生事件及儿童保健。（天津300450）

[中图分类号]G712[文献标识码]A[文章编号]1004-3985（2014）26-0183-02

医疗事故指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。预防医疗事故指采取各种可行的方式及方法预防医疗事故的发生。在平时的日常医疗活动中，医疗事故尽管为数不多，但却难以杜绝，所以如何预防医疗事故成为医疗管理过程中不可回避的问题。本文在了解影响护理学生（简称“护生”）预防医疗事故能力的因素基础上，就如何加强护生预防医疗事故教育进行了探讨。

一、影响护生应对医疗事故能力的相关因素

1.学校教学课程设置不合理。通过对相关课程学习的护生与未接受相关课程学习的护生比较发现，进行相关课程学习的学生的预防医疗事故的态度认知、情感、意向方面均有所提高。可见，开设相关课程提高了护理学生对法律知识的认识，增强了护理学生运用法律知识预防医疗事故的意识。大部分高职护理院校课程的开设既没有依据医学自身的人文特性和需求来进行论证和设置，也没有从实际出发考虑护生的兴趣和爱好，课程设置随意性大，各门课程之间缺乏有机的内在联系。高职院校护理教学中，三年制护生在校学习期为两年，由于课时紧张，在课程设置上，常以“学科为中心”。课程一般以专业基础课程、专业理论课程、专业实践课为主，除硬性规定的公共基础课程外，涉及护理伦理、心理、管理等人文课程的设置数量较少，学时的比例相对较低，一般专科医学院校已经开设的人文课程占学生学课时的4.2%，护理本科教育中开设的人文课程约为13%。由于人文课程设置比例偏低，课时数较少，大多数护生被局限在与专业相关的课程中，造成知识面窄、见识少，导致护生除具备相应的护理技能外，缺乏相应法律知识的学习。

2.职业感低，学习目标不明确。护生入校时，对专业的认识不够，了解不全面。学生在高考选择专业时，考虑的主要是就业，很多同学的专业是由父母决定的，因为自己喜欢而选择专业的学生所占比例很小。据调查，在本科实习护生对护理专业的满意度方面，仅有18.8%的护生对自己所选专业满意；在专业选择方面，护生主要是取决于自己、父母或教师等人的综合意见，有68.8%的护生是由于护理专业好就业主导自己的专业选择。部分高职护生高考成绩不理想，学习的自觉性较差，尤其是在人文课程学习中，没有明确的目的性，兴趣不高。在理论课学习中，不做笔记、听课注意力欠集中的问题较多，在课堂上违纪行为明显；在技能操作完成过程中，表现出操作流程不熟悉，回答问题欠认真，沟通不到位，对患者的礼貌意识差，缺乏耐心等。

3.对相关法律法规的掌握尚欠缺。近年来，医疗纠纷每年递增速度高达10%，相应的经济赔偿、法律责任案件逐年增多。所以，加强对护生职业风险方面的意识教育，让护生在毕业前就具备基本的医疗风险意识和医疗法律知识，具备规避医疗风险和纠纷的能力，具备基本的职业保护常识显得尤为关键。护生是未来医务人员的主要成员之一，护生是与患者接触最多的医务人员，全面提高护士的素质，对缓解医患矛盾，减少医疗纠纷是十分重要的。调查显示，经历一段时间学习后护生对临床工作的流程有了一定的了解，对治疗性操作有了部分掌握，常会认为治疗性的操作难度并不大，而淡化实施查对制度和规范操作流程。同时护生对相关法律法规的掌握尚欠缺，造成护生根据主观感觉进行治疗护理，如无菌操作时不戴口罩，输液巡视记录有误差（>20滴/分）等。这些行为不但会给患者带来痛苦，还会给自己的职业生涯留下隐患或承担相应的法律责任。

4.教师的职业意识尚需提高。目前，国内护理教育还停留在基础、临床、实习的基本模式上。护理专业教师对相关法律、法规的掌握欠缺，相关操作规范未按标准演示操作，基础课教师因长期脱离临床工作，缺乏对医疗事故风险的认识，意识不强。一味地根据教科书强调戴手套是防止患者感染，而未让护士认识到戴手套也是保护自己的一种方法，要使护生形成自我防护的观念，这有助于护生按照相关的操作规范进行常规操作。临床实习在护理教育中是一个重要的环节，是实习中将护理基本知识转化为基本能力的关键阶段，是护生从理论知识走向临床岗位的重要阶段。教授过程中，要严格规范技术操作，严格查对制度，培养护生服务意识、责任意识和整体护理观念，加强同患者的交流，使患者愉快地接受治疗，有助于采集病史、收集资料，增强战胜疾病的信心。

二、加强护生预防医疗事故教育的措施

1.改革相关课程设置。护理教育中，课程教学是教育的主要载体，也是人文素质教育的主要方式。为满足护生素质培养，要调整人文素质教育课程设置。其一，从宏观角度出发，整体优化护理人文课程体系，适当加大护生选修学习人文教育课程数量，如文学、美学、法学、艺术类等人文教育课程，满足护生不断增长的知识需求。其二，提高人文课程的学时比例，合理优化专业课与人文课程之间的比重。国外的医学院校医学课程包括自然科学、社会人文科学、医学三大类，美国、德国人文课程比重占20%～25%，英国、日本为10%～15%，有些西方国家其他学科本科毕业后才能就读医学专业。

在教学方法上，采用灵活多变的教学方法，增加护生对人文课程的兴趣。对护生的人文教育，不仅仅是注重课堂理论知识的灌输，更应注重护生在实验、实训、见习过程中的亲身体验。要将专业知识技能的培养与人文素质的提高有效结合起来，引导学生自主学习。特别是在教学方法上，多采用开放式的讨论式教学、情景教学、角色体验等形式，让学生参与其中，感受其中。如在护理实训教学中采用的情景教学方式，辅以护生扮演患者角色，将技能操作与人文素质教育融合在一起，体现在整个操作项目中。课前教师需对实训教学项目进行分析整合，通过分析每个项目技术操作主要环节，对护生在操作过程中应具备的基本护理技能、语言沟通能力，操作中的仪容、仪表及仪态，操作工作中态度是否认真，是否尊重患者，是否关心爱护患者，对患者是否有责任心等内容提出具体的要求，然后将分析后的2～3个技能操作项目组合成一个情景教学模式，要求每一个护生以患者、护士两种角色体验完成。通过这种情景教学方式，在模拟的实际工作环境中，护生扮演角色感受患者的需求，在体验患者的过程中找出自身的不足和存在的问题；扮演护士角色，通过为患者提供服务，体验一名合格的护士应该具备的素质，从而在今后的学习工作中自觉培养良好的个性品质。同时，护生在这种角色体验中也学会了礼貌待人，微笑服务，慢慢培养了和蔼、认真的工作态度，尊重和体贴患者的职业素质。通过角色体验内化知识，升华情感，积累经验，不断提高自身素质。

2.狠抓医德教育不放松。医德是医务工作者的职业道德，与其他职业相比，医疗行业的职业道德具有特殊的重要性。其特殊属性决定了每位医疗工作者要时刻自觉遵守社会主义医德规范，培养高尚的医德情操。作为一名护理专业学生，今后要面临的是单独的临床工作，在学校期间应该时时处处自觉地用医德规范要求自己，在培训临床操作的课程中应该注意每一个细微环节，以极端负责、认真的态度对待职业培训。在工作中要有“慎独”精神，无论有无教师监督，患者家属是否在场，都要严格按照程序完成护理操作，遵守相关的操作规程。

提高护生职业道德观念还应该从护生在校生活和每一门课程学习入手，并不仅仅局限于护理伦理学、护理管理学、护理心理学、护理礼仪、护理美学等专门课程的学习，在讲授每一门课程时，教师都应该将人文素养教育渗透到课程讲解、案例分析、情景模拟中，切实提高护生的职业道德修养、人文素质，让护生学会换位思考，能体会患者的疾苦，工作中把每一个患者看成自己的亲朋好友，感受自己工作的崇高和伟大，使护生的职业道德观念不仅仅停留在被监督下的被动行为，而是成为一种自觉、自律的主动行为。

3.强化法律观念意识。随着公民法制意识的不断加强，需要法律部门解决的问题呈上升趋势。加强医疗风险意识的教育，不断提高护生医疗方面的安全素质，为减少医疗纠纷奠定基础。同时，要组织护生学习相关的法律法规，如《中华人民共和国执业医师法》《医疗事故处理条例》《护士管理办法》等，树立正确的法制观念，使护生更深刻地理解依法行医的重要性。

护理记录是解决医疗纠纷的重要证据，是决定医疗官司胜负的关键因素，因此医护人员要重视病历价值，从法律角度看待。这就要求年轻的医疗工作者在临床操作过程中详细记录相关的操作过程。因为我们所记录的一切，不知道什么时候就变成了物证，被呈上法庭，继而被相关的鉴定机构进行逐字逐句地推敲、审核，任何的疏忽、差错、用词不当、操作差错都将有可能成为自己难以解释的漏洞，造成不可挽回的局势。因此，在临床操作过程中要做到对自己，对患者负责，认真规范地完成临床操作。平时多开展法律教育，加强相关知识学习；由经验丰富的专家授课，增强护理学生运用法律知识预防医疗事故的意识，为今后从事护理工作应对各种医疗问题提供帮助。

护士职业是神圣、光荣的。在国外医院，最受尊敬的职业是护士，可以说“护士是医院的门面”。护士踏实、认真、热情地工作是医院赖以生存的必要条件之一。在预防医疗事故中，还需要在教育、人文、法律、心理等诸多方面进一步探讨，对护生预防医疗事故教育必须进一步加强和完善。

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