化学灼伤的处理方法篇1

关键词：大隐静脉曲张；腔内激光治疗；高位结扎；临床分析

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1患者资料下肢大隐静脉曲张患者150例，其中男性100例，女性50例；年龄19～73岁，病史6个月～40年。所有患者术前均行下肢血管彩色多普勒超声检查，必要时加做下肢静脉顺行造影，所有病例明确不合并下肢深静脉血栓、3度以上的原发性深静脉瓣膜功能不全。中重度的原发深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞或者深静脉血栓后继发的浅静脉曲张、深静脉瓣膜修复术后或肌代瓣术后的原发浅静脉曲张列为手术禁忌。

1.1.2仪器SurgiLas半导体激光综合治疗仪，武汉凌云产。0.035英寸超滑导丝。5F直导管。直径600斗m激光光纤。18G套管穿刺针。激光波长810nm，功率12W，脉冲时间1S，间隔时间1s。

1.2方法术前标记曲张的静脉。全部患者采用硬膜外麻醉或腰麻。于腹股沟韧带下方卵圆窝投影区做一长1～2cm斜行切口，结扎切断大隐静脉主要分支，距股隐静脉汇合处0.5～1.0cm处切断大隐静脉主干近端缝合结扎。远心端待激光光纤到达后再结扎。切口做皮内缝合。再于踝上扎止血带，于内踝上方1～2cm处用18号穿刺针穿刺大隐静脉主干，置人0.035英寸超滑导丝，拔除穿刺针，顺导丝导人5F直导管至大腿上段。拔出导丝，连接激光治疗仪，从导管中插入激光光纤，透过皮肤可看到光纤末端红外光闪烁，在红外光引导下将光纤送至股部大隐静脉结扎远心端。将激光仪设置到发射状态，发射功率为膝上12W，膝下9W，脉冲时间1s，间隔1s。激光治疗时将光纤以0.5～1.0cm/s的速度缓慢后撤，同时用手紧压红外光闪烁处以使光纤末端与血管壁贴紧行接触式治疗，使静脉壁收缩闭合。导管放置困难时，也可从股部大隐静脉结扎远心端逆行放人激光纤维导管。18G套管针分别穿刺下肢曲张的静脉属支，拔除针芯经套管置入光纤一一烧灼曲张的静脉。对小腿曲张浅静脉，采用多点穿刺，以功率9W的激光间断脉冲治疗。对于局部严重曲张成团，或高度扩张，或形成静脉瘤者，除了用激光烧灼外，再结合皮肤小切口静脉切除团块。合并溃疡，在溃疡周围多处穿刺，激光烧灼溃疡周围的异常静脉。部分下肢静脉曲张明显，宽度超过8mm的曲张血管段采取点状抽剥的方式。术后弹力绷带加压包扎14d。术后6h即可下床活动。术后应用抗生素预防感染。部分患者于术后4d开始口服迈之灵片，2片，2次/d，共15d。弹力绷带包扎2w后，改穿弹力袜1个月。术后随访2～36个月，共随访140例（占93.3%）。

2结果

术后患者恢复顺利，无伤口感染者。单侧手术时间为30～60min，住院天数3～8d。大部分患者沿大隐静脉或分支走向处呈条索状硬结现象，一般于1个月内可消退。2例早期患者出现小腿胫前皮肤麻木，于3个月后好转。15例患者术后5d内出现脚踝部水肿，口服迈之灵片后，水肿消退。10例皮肤溃烂患者，于术后2～3w愈合。全部患者下肢曲张静脉消失。术后随访6～20个月，3例局部复发，经再次手术处理后取得较好效果。无深静脉血栓形成、肺栓塞等严重并发症。

3讨论

静脉腔内激光闭合术的机制是利用激光的热效用，使血管壁蛋白质失活、变性，继之使血管内膜破坏，最后形成纤维化，闭锁静脉主干及其属支，曲张血管消失，从而达到微创治疗的目的。与传统手术相比，其优点为：手术微创，创伤小，小切口。降低了伤口感染、出血的风险，术后6h患者即可下床活动，手术时间短，患者痛苦少，术后恢复快，不影响下肢的美观。我院行大隐静脉高位结扎联合EVLT治疗后，还可有效防止：①手术操作诱发的血栓形成并脱落而可能引起的急性肺动脉栓塞；②导管不慎断裂，可能引起的深静脉阻塞或血栓形成；③因定位不准确而使光纤头端误入深静脉。④消除股隐静脉结合处的静脉倒流。大隐静脉高位结扎联合EVLT治疗术后常见的并发症有皮下淤廊、小腿局部麻木感、皮肤灼伤、血栓性静脉炎等。减少并发症对于提高医疗质量有重要意义。本组有小腿局部麻木感2例，小腿皮肤灼伤1例，皮下片状淤斑7例，血栓性静脉炎1例，多数病例出现在开展EVLT早期，部位以小腿为主。由于激光对血管的损伤深度与血管直径有关，较细的血管易发生穿透性损伤。本组有2例出现小腿局部麻木感。隐神经损伤，这是由于隐神经在胫前内侧与大隐静脉伴行，激光产生的热效；易造成邻近隐神经损伤而出现相应分布区域的感觉异常；由于胫前皮下脂肪较少，热效应也可使皮肤灼伤；预防措施是在处理膝下大隐静脉主干及属支时，常规在胫前皮下注射0.9%氯化钠注射液，增加与皮肤间隙；降低激光功率、加快退行速度、适当减小压迫力度。皮下片状淤斑有3个原因：导丝导管刺破血管，光纤烧破或刺破血管。压迫不良，因此插入导丝时动作应轻柔，若导丝在行进过程中遇到较大阻力，须变换角度和方向，在适合的温度下应匀速退出。静脉炎反应与激光对血管壁的刺激以及浅静脉腔内的血栓有关，个体差异较大，治疗完毕后即时压迫，可减少静脉腔内的血栓。从而减少静脉炎的发生和减轻静脉炎症状；同时术后活动要适量适度。总之，EVLT治疗下肢静脉曲张具有安全、有效、微创、操作简便、并发症少恢复快和不遗留手术瘢痕等优点，但其成功的关键在于掌握适应证，规范操作，尽量避免并发症的发生[1-9]。

参考文献：

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[3]于栋梁，董龙庆畅腔内激光治疗下肢静脉曲张中的个体化应用[J].临床医学，2010，11（30）：64-66.

[4]陈豪杰.激光腔内闭合术治疗下肢静脉曲张31例的体会[J].中国医药指南，2011，9：76-77.

[5]黄建华，刘光强，熊建明，等.下肢静脉曲张腔内激光治疗近期疗效观察[J].中国普通外科杂志，2005，14：473-474.

[6]林颖，叶财盛，黄雪玲，等.激光灼闭与剥脱术治疗大隐静脉曲张患者的随机对照研究[J].中华医学杂志，2007，87：3043-3044.

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化学灼伤的处理方法篇2

关键词：胶状乳化炸药废水；安全风险；防范措施

在化学能源物质中，胶状乳化炸药是其中较为重要的一类。胶状乳化炸药的特点在于瞬间功率大且能量密度高，除了用于军事目的，还在工业、农业的生产建设中起到非常广泛的作用。在工业生产过程中，因生产工艺不同会产生多种废水，形成各类污染物，主要以固体、液体以及气体等形态对环境造成了严重的危害，且也对人类的生态健康造成了严重的影响。当前，对胶状乳化炸药废水处理的方法主要包括生物处理法、物理处理法以及新兴的超重-臭氧氧化、超临界水氧化和Fenton氧化技术等。本文就对胶状乳化炸药废水处理过程中的安全风险进行分析，并对其防范措施进行讨论分析，以期为广大科研人员在实际生产过程中应采取的安全防范措施提供一些科学依据。

1.胶状乳化炸药废水的化学组成分类

胶状乳化炸药中的乳化剂能将互不相溶的液体形成稳定乳化液的有机化合物。而乳化剂中含有亲水、亲油两个部分的乳化剂分子，主要化学组成成分有皂类、酸碱、氨氮、硫化物、悬浮物以及有机物等。所以在进行废水处理的时候一般采用生化降解法、物理法或者化学法等。不同的行业、不同用途，胶状乳化炸药的原料也有所不同，目前工业上主要分为硝酸铵、石油化工制品废水以及混合胶状乳化炸药废水。而酸、碱性废水以及有机废水则是由于主要污染物的性质组成区别以及生产工序的不同而划分出来的。

2.胶状乳化炸药废水的基本特性

胶状乳化炸药废水中的污染物被美国环境保护属规划为第一类环境危害物，而不同类型的胶状乳化炸药废水中的污染物性质、组成均有不同。含有高能火药的胶状乳化炸药在制备以及使用过程中，会排放较为复杂的污染原料，这些副产物、中间物或者产品在环境中会形成种类纷繁的转换物。在生产过程中还会产生大量有害、有毒且难被降解的污染物，比如偶氮氧化物、硝基苯、酚、脂肪族化合物以及苯系物等。普通的胶状乳化炸药在制备和使用过程中主要产生无机盐类和有机油类的废水。以黑索今废水为例，其主要是产自洗涤排放水、生产母液，呈不透明粉红色。主要的污染物是高浓度的rdx、丙烯丁酯、乙酸乙酯等。根据相关报道，黑索今（rdx）对人体的胃肠、肾以及中枢神经有较大毒性影响，其在水溶液中的含量在0.3μg/L之上，就会对人体产生致癌风险。硝基化合物具有较为稳定的化学性质，是各类胶状乳化炸药废水中均含有的化合物，不管是对人还是生物都有致癌风险，会对生态环境造成严重的破坏。

3.胶状乳化炸药废水在处理过程中的安全风险

胶状乳化炸药废水处理过程中需要用到的石灰石、葡萄糖、烧碱、液碱、PAC、PAM活性炭、活性污泥以及磷酸盐等都是危险化学品。操作人员在工作过程中就不可避免的会接触到较多胶状乳化炸药物质，其中主要是亚硝酸合化物、硝基化合物、以及醇、醚、酮、酯类等胶状乳化炸药毒物。因此，在胶状乳化炸药废水处理过程中就会存在化学灼伤、燃烧爆炸、中毒、窒息，或者噪声和机械等风险。(1)化学灼伤在胶状乳化炸药废水处理过程中，工作人员在对PH值进行调节的时候需要使用强酸和强碱的化学物质。碱性废水是有腐蚀特性的，酸性废水的酸性也较大，均会对皮肤造成化学灼伤。再加上具有较强腐蚀性的酸碱化学物质或者酸碱介质，在作业过程中，除了会对作业设备造成腐蚀，当出现设备故障，或者违章操作的现象时，就会发生各种化学物质的泄露，当这些有较强腐蚀性的酸碱废水或者酸碱介质接触到作业人员时就会造成严重的化学灼伤。(2)燃烧爆炸在进行废水处理操作时，废水池中的含有大量有的有机物质，是采用石灰石和活性炭来进行吸附处理的。其中，活性炭本身就属可燃物质，在使用过程中活性炭又吸附了大量的有机物质以及胶状乳化炸药成分，就增强了其燃烧性，并具相当程度的爆炸危险特性。丙酮等易燃物质在有机废水中，能与空气形成爆炸性混合物，当其遇到高热或者明火都可能发生燃烧爆炸。硝铵类化合物和硝基化合物是碱性废水中含有的对人体有害的有机物质，且这两类物质也是胶状乳化炸药成分。当废水污泥、沉淀物脱水或者干化后，在接触明火、受热，或受到撞击、受到摩擦震动等就会燃烧爆炸，在燃烧后就会转化为爆轰式灾害。另外，当管道或者污泥地里面残留废药，当对废水管道和处理池进行检修、清淤或者焊接操作时都极有可能引发燃烧爆炸。(3)中毒窒息在废水处理过程中，管道、处理池以及地沟等是废水的长期容所，在厌氧生化期间会产生一氧化碳、二氧化碳、硫化氢以及沼气等有害气体。当工作人员在进行设备故障处理、管道疏通或者地沟清理等维护时，若长时间接触、防护不当就会造成中毒或者窒息，对工作人员的身体健康会造成严重的伤害。

4.胶状乳化炸药废水处理过程中的防范措施

乳化炸药废水需要进行深度处理才能排放。除去水中的油类之后，还需要除去水中溶解的硫化物、皂类、悬浮物、酸碱、悬浮物以及有机物和氨氮等。处理方法主要是对废水进行物理分离，包括吸附、过滤以及膜分离；另外还可以进行生化法降解以及化学法处理。但是在处理过程中需要注意的防范措施主要包括以下几方面：(1)化学灼伤防范措施在胶状乳化炸药废水处理过程中，化学灼伤的防范应该从设备选型上着手。选择合适的设备、流程以及管道结构、材料，以防物料外泄、喷洒。在设备选型上，严谨使用玻璃管件、压力机、管道、阀门以及流量计等仪表。应该选用具备先进生产工艺的设备，使用管道化、自动化和机械化操作，同时安装安全联锁、信号报警以及保险装置等。输送和储存酸碱等具有强腐蚀性化学物料的泵、管道和储罐等，必须按照各自的特性选材，在其排水管道和周围地面都要做防腐蚀处理，并定期对各种容器、设备、管线等进行检查维护，因为这些设备长期受到物料冲刷腐蚀，其罐壁就会慢慢变薄，较容易出现泄漏。从管道设备中排放的腐蚀性气体以及液体，要进行收集处理，不能随处排放。在酸碱性腐蚀操作区中的建筑物壁面、地面和设备基础，要对其进行防腐处理。而对具有化学灼伤危险的生产装置，设备部应该保证操作场所有较为广阔的空间，不能出现操作场所的堵塞，应保证通畅，在危险操作区装设防护措施。在具化学灼伤的操作区域，要设置安全防护措施，比如洗眼器和淋洗器等，并设置救护箱。作业人员要配备必要的个人防护装置。(2)燃烧爆炸防范措施工厂要对设备、管线以及其他转染废药的设施进行清理洗刷，为了达到安全检修标准，还要对动焊部件采取火烧消爆处理。因为在工厂收集处理废水时会产生废药，一部分废药在进行工房卫生清洁的时候会进入沉淀池，且在沉淀池中得到沉淀，为了再次沉淀，沉淀后的废水进入废水处理系统一级泵站沉淀池，在进行再次沉淀的过程中，就会有少量废药流入水管线中。对于有的工艺中含有硝化甘油的废水，在可通行的地沟内敷设室外排水管，且要采用方便检修和不容易积累硝化甘油的管材。另外，废水中含有硝化甘油，其排水管的设计流速不能小于1米/秒，若流速过慢就要设置冲洗装置，同时还要采取防冻措施。对地坑、地沟以及沉淀池内的废胶状乳化炸药和污物要进行定期清理销毁。(3)中毒窒息防范措施在对生化池、污水池以及污水井、污水管道进行维修的时候，在操作之前，要检查通风条件，并采用硫化氢、沼气等便携式监测仪器进行监测，合格后才能进行工作。

5.结束语

胶状乳化炸药废水不仅仅来自于炸药生产制造、加工处理过程中，在相关领域的工农业也会产生大量废水。而在胶状乳化炸药废水的各种处理方法中都要使用到很多酸碱等有毒物质，工作人员在作业过程中就会存在一定的危险性，所以做好相应的安全防范措施是最为重要的工作。本研究探讨分析了胶状乳化炸药废水处理过程中可能存在的安全风险，并提出了相应的安全防范措施。希望能对工作指导人员的行为有所规范，降低胶状乳化炸药废水处理作业人员在工作过程中的安全风险，能对胶状乳化炸药废水处理新工艺的进一步研发提供可靠依据。

【参考文献】

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化学灼伤的处理方法篇3

关键词：职业卫生现状；调查；评价

某啤酒厂采用国际一流水平的设施，年产20万千升啤酒，受其委托，对工作场所[1]进行职业卫生现状调查与评价。

1内容与方法

1.1调查内容

主要调查内容包括用人单位基本情况、生产工艺流程、职业病危害因素识别及接触水平、职业病防护设施、个人使用的职业病防护用品、职业卫生管理、职业健康检查等。

1.2评价方法及依据

采用职业卫生检测、职业卫生现场调查、检查表法等，依据主要有《工作场所职业卫生监督管理规定》安监总局令第47号，《工业企业设计卫生标准》GBZ1-2010，《工作场所有害因素职业接触限值》GBZ2-2010以及《职业健康监护技术规范》GBZ188-2014等法规、标准以及用人单位提供的基础资料。

1.3检验检测方法

现场采样方法及采样点位设置按《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》GBZ159-2004执行[2]；粉尘浓度检测采用滤膜称重法，氢氧化钠采用火焰原子吸收光谱法[3]，盐酸采用离子色谱法[3]，硫酸采用氯化钡比浊法[3]，硫化氢采用硝酸银比色法[3]，氨采用纳氏试剂分光光度法[3]，二氧化碳、噪声采用仪器直读法[4]。

2结果

2.1主要职业病危害因素

根据用人单位使用的原辅材料料分析，该厂存在的主要职业病危害因素为：粉尘（矽尘、谷物粉尘）、毒物（氢氧化钠、盐酸、硫酸、硫化氢、氨、二氧化碳）、物理因素（噪声、高温）。

2.2职业病危害防护措施及个人防护用品

粉尘、毒物控制措施：采用自动化的PLC控制系统；原料输送皮带，糖化锅、过滤罐、发酵罐均为密闭设备；制冷站设置氨浓度检测器及事故排风装置；发酵过程产生的二氧化碳，设置二氧化碳回收系统，经冷凝后成液态二氧化碳；谷物投料及破碎工段设置除尘器；在包装车间、危化库、发酵罐区、公用工程、理化实验室、污水处理站安装轴流风机进行机械通风。

防噪声措施：优先选用噪声较低的设备并在设备相应位置配置减震装置和消声器；将噪声较大的设备置单独不知，并安装减震基础和隔声罩。

防高温措施：产生高温的车间纵轴与当地夏季主导风向相垂直，有利于热量的扩散；高温车间设有天窗，墙壁设有轴流风机和窗户；高温设备如糖化锅、换热器等外壳设置保温层；对外表面温度高于50℃的设备、管道及附件置隔热层。

个人防护用品：护目镜，防酸碱手套，耳塞（型号：3M8100），防尘口罩（型号：3MN95）。

2.3应急救援

该企业可能存在以下急性职业危害：

（1）酿造部糖化工段糖化区存在氢氧化钠、硝酸储罐及管道泄漏时产生化学灼伤及高温烫伤和中暑；

（2）酿造部动力工段制冷间存在贮氨器及管道泄漏时产生化学灼伤、急性氨中毒；空压机房二氧化碳回收装置泄漏，产生急性单纯窒息性气体中毒；空压机房换热器存在高温烫伤；

（3）酿造部污水处理站加酸间存在盐酸储罐及管道泄漏时产生化学灼伤；集水井间、IC间、压力调节室存在急性硫化氢中毒；化验室使用硫酸、盐酸时产生化学灼伤；

（4）包装部洗瓶机操作工位存在氢氧化钠储罐及管道泄漏时产生化学灼伤、及高温烫伤和中暑；包装部瓶场存在高温中暑；⑤化验室使用硫酸、盐酸时产生化学灼伤。

急性职业危害防护措施：

（1）可能存在急性中毒的工作场所设置有应急通风设施；

（2）可能存在化学灼伤的工作场所设置喷淋洗眼装置；

（3）办公室配备应急药箱，急救箱内配有常见的急救药品；厂区设置有应急通道及风向标。

2.4职业卫生管理调查

用人单位建立了职业卫生管理领导小组，下设安环部，配有专职人员负责职业卫生管理工作，建立有《建设项目职业卫生“三同时”管理制度》、《职业健康监护及档案管理制度》、《职业病危害告知制度》、《职业病危害申报制度》、《职业卫生宣传教育与培训制度》、《职业危害防护设施维护检修制度》、《职业病危害因素监测及评价管理》、《职业病危害事故处置与报告管理制度》、《职业病危害应急救援预案》。现场查阅资料，该厂均按照制定的各项制度实际情况进行职业卫生管理工作。

2.5职业病危害因素检测结果

2.6职业健康检查

从该厂连续三年职业健康检查报告分析：用人单位每年对一线作业工人按照《职业健康监护技术规范》[5]GBZ188-2014进行一次职业健康检查，体检项目有：内科常规体检、肺功能、胸部X射线检查、纯音气导听阈测试、心电图等，检查结果显示均未发现职业禁忌证和疑似职业病。

3讨论

3.1评价

用人单位总体布局、生产工艺及设备布局、建筑卫生学、辅助卫生用室的设置符合国家有关法律、法规要求，职业卫生管理机构健全，现有职业病防护设施、个人防护用品基本满足实际防护需要。

3.2建议

（1）发酵工段硅藻土添加处设置除尘设施，污水处理站集水井间、污水处理站IC间设置强制通风设施，污水处理站化验室设置通风橱及喷淋洗眼器；

（2）污水处理站集水井间、污水处理站IC间设置强制通风装置及与排风系统相连锁的硫化氢报警装置，污水处理站压力调节室设置与排风系统相连锁的硫化氢报警装置；

（3）委托具有资质的职业卫生服务机构每年至少进行一次工作场所职业病危害因素检测，检测点位应覆盖存在职业危害的岗位和接触职业病危害因素的人员。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部，GBZ224-2010，职业卫生名词术语[S].北京，人民卫生出版社，2010.

[2]中华人民共和国卫生部，GBZ159-2004工作场所空气中有害物质监测的采样规范[S].北京，人民卫生出版社，2006.

[3]中华人民共和国卫生部，GBZ160-2004工作场所空气有毒物质测定[S].北京，人民卫生出版社，2004.

化学灼伤的处理方法篇4

1

临床资料

本组均为门诊病人，共426例，其中男97例，女329例；年龄最小19岁，最大41岁；病程最短2年，最长14年。单纯肛裂117例，溃疡性肛裂231例，伴发性肛裂78例。

2

治疗方法

(1)用具：针、铍针、镊子、酒精灯、分叶式镜。

(2)操作：患者取截石位，常规消毒，用2%盐酸利多卡因作局部麻醉，然后镜涂剂，缓慢插入，充分暴露肛裂病位，旋转镜螺丝使其固定，术者右手持针，将针在酒精灯上烧至100℃左右，视肛裂类型，施针而刺。

单纯性肛裂：用火针在肛裂处直接灼刺，使组织变为白色即可，观察5分钟，如有出血，再点刺1～2次，用以止血，如无出血，涂烫伤膏，敷料包扎。

溃疡性肛裂：火针点灼裂口至灰白色。对赘皮外痔、哨兵痔，左手持镊，夹持赘皮或哨痔顶端拉长，右手持火铍针至基底部一次烙断，割除根治，火针封口，涂烫伤膏，敷料包扎。

伴发性肛裂：火针将裂口一次性全部彻底点灼成灰白色使其结痂。隐窝炎火针点灼成灰白色；肛肥大者，左手持镊夹持肛顶端拉长，右手持火铍针至基底部一次性烙断，割除根治，火针点灼止血封口；裂痔火针点灼使其萎缩；皮下瘘管，火针插入瘘管内，烙灼2～3次即可。

(3)针后处理：适当休息2～3天，治疗后切忌暴力强劲大便和蹲厕过久。嘱患者多食水果和粗纤维蔬菜用以缓解大便干燥，每次大便后用1∶5000高锰酸钾溶液或温开水清洗，并涂烫伤膏或用黄芩、黄连、黄柏、连翘、栀子、大黄各30g，水煎30分钟熏洗。

3

治疗效果

本组426例，1次治愈者302例，占70.9%；2次治愈者124例，占29.1%。痊愈率为100.0%。

4

体会

火针治病历史悠久，最早的医学专著《黄帝内经》称火针为燔针、针；称火针疗法为刺、劫刺，《素问・调经论》指出"燔针劫刺"，《灵枢・经筋》更为详尽具体地论述"治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输"的火针治疗法则。

火针直接灼烙肛裂痔瘘，一次性使其病理组织灼伤、疤痕、结痂、坏死；而火针刺后又能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而加快循环，旺盛代谢，使受损组织和神经重新修复，可将病变组织破坏，激发自身对坏死组织的吸收。

化学灼伤的处理方法篇5

1临床资料

80例患者均为我院门诊就诊者，年龄15～52岁，平均为30岁，其中女75例，男5例，病程2～33年，平均14年，有家族史者68例。患者的皮肤类型为Fitzpatrick分型法的Ⅲ、Ⅳ型皮肤。皮损发生均在面部，尤其是集中在鼻梁部、颊部、颧部，为界限清楚的淡褐色或暗褐色斑点，针尖至绿豆大小，形状不规则，数目多少不一，互不融合，且雀斑数目随年龄增长而增多，颜色逐渐加深，夏季较冬季颜色深。治疗前1个月均未使用光敏感性药物或暴晒。

2治疗仪器和方法

2.1设备及参数：采用以色列飞顿公司生产的lovelyⅡ强脉冲光治疗仪，治疗波长570nm，能量密度12～15J/cm2，脉宽10～15ms。

2.2治疗方法：治疗前清洁治疗区皮肤，拍照存档。医生与患者均需戴防护眼罩。患者在全面部治疗开始前先在隐蔽处做一试验性治疗，通常选择在耳屏前。在照射部位均匀涂上透明冷凝胶1～2mm厚，导光头与皮肤轻微接触，用预设的参数治疗。治疗后用刮匙刮开冷凝胶，2～5min后观察皮肤对光的反应，肤色深者适当延长观察时间，以判断设定的参数是否合适，以照射区皮肤轻微发红，轻度灼热感为佳。治疗结束后，用清水洗净冷凝胶，全面部冰袋冷敷20min。结痂部位保持干燥，使其自然脱离。间隔3～6周后进行第2次治疗。

3疗效判定标准

随访1～3个月，比较患者治疗前后的照片及患者复诊时面部外观情况。痊愈：色素消退≥90%；显效：色素消退60%～90%；有效：色素消退30%～60%；无效：色素消退≤30%或无变化或色素加深。有效率以痊愈+显效计。

4结果

80例患者经过1～3次治疗，痊愈58例，显效11例，有效1例，有效率为86.3%。治疗结束1个月后随访，无1例患者出现治疗处色素沉着或减退、灼伤水疱、瘢痕等不良反应。

5讨论

雀斑是一种染色体显性遗传性色素沉着病，组织病理为表皮基底层黑素细胞体积较大，树枝状突起明显，但黑素细胞数目未见增多，在基底细胞内黑素颗粒数量亦未增多[1]。过去多采用冷冻、化学剥脱方法治疗，难免留下创伤痕迹或瘢痕，且色素消除常不理想，甚至会引起更深的色素沉着。与调Q开关激光相比较，LovelyⅡ强脉冲光可进行全面部治疗，光斑面积较大，大大提高了治疗速度，对于部分较淡色斑可避免操作者因佩戴防护眼镜造成视野不清而遗漏治疗，因此治疗更为均匀。治疗过程中几乎无疼痛、患者更易接受。

强脉冲光技术是一种非损伤性皮肤美容技术，特定光谱范围的强脉冲光能穿透皮肤，并被组织中的色素优先选择性吸收，在正常组织损伤较轻的前提下使色素细胞破坏分解，从而达到治疗色斑的目的。它可以治疗多种皮肤色素性疾病，如雀斑[2]。国内外已有众多医师运用强脉冲光治疗雀斑取得良好效果，同时也发现了一些常见的并发症，如灼伤水疱，但多数能自愈且不留瘢痕。因为IPL的冷却系统可降低周围组织的温度从而降低损伤程度，术后仅有暂时性红斑和轻微烧灼感，这方面优于Q开关系列激光[3]。辛琳琳等[4]采用新型强脉冲光治疗面部雀斑患者67例，总有效率随着治疗次数的增加逐渐增高，达100%。医患双方均满意。我们在运用lovelyⅡ治疗仪的过程中，证实患者治疗后临床反应轻，仅局部有皮肤潮红，色素区点状色素加深，浅表痂皮形成，1周左右自然脱落，基本上不影响生活和工作。治疗时选择较低能量参数即可获得满意疗效，治疗更安全，1～3次即可达到满意效果。lovelyⅡ技术的强脉冲光较其他强脉冲光治疗具有能量参数低，疗效佳，治疗费用低的特点。

治疗中，我们体会有以下几点：①治疗前精确去除面部细小毳毛，以免引起局部皮肤疼痛、灼伤，影响色素斑对光的吸收；②治疗后用浸有生理盐水加VitC的纸膜敷面，外用冷喷或冰敷，使治疗区皮肤迅速大面积降温、减轻红肿、补水，有效避免治疗后的一些副作用；③治疗参数一定要个体化，lovelyⅡ强光虽然具有较高的安全性，但我们仍不能忽视高能量造成皮肤灼伤的问题；④治疗前及治疗后1个月内均应做好防晒工作，避免暴晒。不足如下：①为防止强光损伤视力，患者因戴眼罩保护眼睛而使眼周及鼻根部皮肤无法进行治疗；②由于我们应用此项目时间不长，病例有限，尚无远期临床随访，仍需做进一步的观察和研究。

[参考文献]

[1]骆丹.雀斑.张学军主编.皮肤性病学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2004：174.

[2]KawadaA,shiraishiH,AsaiM,etal.Clinicalimprovementofsolarlentiginesandephelideswithan'intensep'ulsedlightsource[J].DermatolSurg,2002,28(6):504-508.

[3]郭波，宋为民.激光与强脉冲光治疗雀斑的研究进展[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2010,9(2):131.

化学灼伤的处理方法篇6

【关键词】静脉曲张激光治疗术护理

下肢静脉曲张是血管外科最常见病[1]，与先天性全身结缔组织薄弱有关，见于瓣膜功能缺陷、妊娠、长久站立。最新的微创手术是静脉腔内激(endovenouslasertreatment，EVLT)，使用红外线激光，损伤静脉内皮细胞和整层管壁，使受损管壁纤维化愈合和腔内血栓形成，最终导致静脉永久闭合而达到治疗目[2]。我院自2005年5月2009年5月应用激光治疗下肢静脉曲张308例，效果满意，报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料本组男162例，女146例；年龄22～68岁，平均45岁。病程2～46年，平均24年。308例中累及双下肢的77例(154条肢体)，单下肢231例(231条肢体)，共385条肢体。临床表现均有小腿或大腿内侧浅静脉迂曲扩张或曲张成团，其中243例有不同程度的下肢行走或长时间站立后酸胀或沉重感，93例出现足踝部的皮肤营养性变化。本组均经下肢静脉彩色多谱勒超声检查结果提示：308例患者均深静脉通畅，股浅静脉和腘静脉瓣膜功能良好，临床诊断为单纯性大隐静脉曲张。

1.2方法采用英国DIOMED公司的波长为810nln激光治疗仪，2.5m激光纤维导管，18G套管穿刺针，Cordis0.035超滑导丝和5F多用途血管导管。308例均选择在患肢的穿刺点或切口处用0.5%利多卡因作局部皮肤浸润麻醉，当准备用激光烧灼大隐静脉壁时，肌肉注射度冷丁50mg和异丙嗪25mg进行镇痛。选患肢远端的入路方法，在内踝上方2cm直接穿刺大隐静脉或做1个1cm的切口解剖出大隐静脉在直视下穿刺。穿刺成功后先通过穿刺套管向静脉内置入导丝，顺导丝导入5F多用途血管导管，送至大隐静脉汇入股静脉处；然后撤出导丝，放入激光纤维导管。在激光导管头端的红外光引导下定位激光导管头，使其距股、隐静脉汇合处1～2cm处(体表投影相当于腹股沟韧带下方2cm)。设定激光发射功率15W或10W，发射频率为每个脉冲时间1S，间隔1S。术者以0.5cm/S的速度缓慢撤出激光导管；以病人耐受程度进行调解，每一点1～3次；助手用手沿大隐静脉行程压迫，促使静脉壁闭合。主干处理完毕后，对静脉曲张的分支，用穿刺针直接穿刺放入激光导管局部烧灼治疗。

1.3治疗结果平均住院6d，术后随访及远期疗效286例（双侧77例单侧209例）共计363条患肢(占94.2%)随访3～40个月。其中342条患肢单纯性大隐静脉病变者术后彩超检查大隐静脉主干均无血流，都恢复正常的生活自理或工作，均取得满意的疗效。有21条患肢在小腿局部又出现曲张静脉血管团，定为复发病例(复发率5.7%)。

2护理

2.1术前护理责任护士应根据患者的心理状态，用通俗易懂的语言介绍手术的先进性、安全性、手术方法、治疗措施大致过程，术中、术后的配合，对可能发生的并发症、大致费用及可预见的效果等，消除患者心中疑虑，减轻恐惧、紧张心理，取得其理解和合作[3]。术前1d术前洗澡、更衣清洁皮肤，备皮范围为患肢及会阴部，有皮肤溃疡处禁止备皮，以防感染。注意不能划破病人皮肤。并于术前佩戴患肢标识。

2.2术中严密监测生命体征变化，随时询问患者感受，强调如有不适及时告知医护人员。术毕包扎弹力绷带松紧适度，安全送回病房。

2.3术后护理

2.3.1术后观察：术后要密切观察患肢血运情况，包括皮温、颜色、动脉搏动、感觉以及活动情况。并且注意是否有皮肤烧灼伤、肢体肿胀、局部有无红肿压痛感染等征象。术后部分患肢沿大隐静脉行程有条索状硬结，向患者解释属正常反应：一般在数周内消退，以免患者焦虑，如果疼痛明显，可局部外搽扶他林软膏，严重者应用活血化瘀类药物。

2.3.2患肢护理患者术后采取仰卧位，患肢抬高15°～30°，以增加肢体静脉回流速度，减轻肢体肿胀；避免过度伸展患肢阻碍静脉回流，造成下肢深静脉血栓形成。

2.3.3饮食护理鼓励患者进食富含纤维素的食物，保持大便通畅，避免因用力排便、腹压增高而影响下肢静脉回流。

2.3.4肢体锻炼（1）鼓励患者卧床期间定时改变体位，每2h翻身活动1次，避免过度屈髋影响血液回流，进行肌肉收缩、舒张交替运动，如伸屈足背、活动关节、按摩肌肉组织，并作适当下肢举腿活动，但动作不能过大。（2）术后24h即可下床适当活动，以免发生血栓形成。但要避免久站、久坐，需间歇性抬高患肢。（3）保持良好的坐姿，坐时勿交叉双腿[4]。

2.4健康指导（1）告知患者准确的包扎和坚持穿弹力袜是预防并发症的有力措施。术后5-7d拆除弹力绷带，改穿抗栓压力袜，在选用压力袜时应注意大小，穿着时必须让压力袜平整无皱折，压力袜要求下地活动时穿，穿前指导患者将患肢抬高到心脏水平位置3min，使静脉淤血尽量回流，休息时脱下。（2）病人可进行正常活动，1周内避免洗热水澡，2个月内避免剧烈体育运动。

2.5并发症防治预防激光治疗过程中出现的并发症应注意以下几点：(1)一定要先将血管导管送到要烧灼的静脉位置后，再放入激光光纤，这样就可以避免激光光纤盲目在血管内行走戳破血管壁。(2)应根据大隐静脉的直径适当地调整激光的功率，一般在烧灼大腿部的大隐静脉主干时使用15W，烧灼腘窝部及小腿部分静脉使用10W功率，且适当地加快激光导管的退出速度。（3）控制好光纤头的烧灼方向，尤其遇到曲张明显的静脉及色素沉着患者应谨慎处置，防止皮肤灼伤。（4）手术后患肢要用弹力绷带均匀用力加压包扎，这是防止术后皮下淤斑扩大的重要措施。（5）激光烧灼前应将患肢垫高20°，待静脉血充分回流后烧灼静脉，并及时压迫促使静脉内膜发生粘连性闭合。（6）对于隐神经损伤、血栓性静脉炎症状重的患者可给予神经营养药、活血化瘀类药物和理疗治疗。（7）严格掌握禁忌症。

3小结

随着科学技术的进步及对于安全性和美观的要求，下肢静脉曲张的治疗正由传统手术逐渐向微创手术过渡。在所有的微创手术中，腔内激光手术是最新的，它在临床应用中已经取得良好的疗效。与手术相比具有以下优点:(1)避免手术带来的危险，由于切口小而少甚至无切口，可降低伤口感染、出血及组织损伤的危险。(2)住院时间短，效果显著。(3)不影响病人正常生活，术后24小时即可下床活动。(4)病人痛苦小，且术后不影响下肢的美观。经过多年的实践，我们认为腔内激光治疗下肢静脉曲张疗效满意。

参考文献

[1]吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1999：1880.

[2]蒋米尔，黄英，李维敏，等.1DIOMED激光治疗下肢静脉曲张的初步报告[J].外科理论与实践，2003，8:2372-2391.