循证医学的核心思想篇1

［关键词］循证医学；批判性思维；教学研究

国外很多国家，特别是欧美一些发达国家已经把培养批判性思维能力的课程作为大学必修公共学科［1－2］。2002的《全球医学教育最基本要求》明确指出：“医学生对现有的知识、技术和信息进行批判性的评价，是解决问题所必须具备的能力”。循证医学（Evidence－BasedMedicine，EBM）是20世纪末发展起来的一门新兴学科，遵循证据的医学，通过选择性、批判性地评价医学文献和综合临床研究获得最佳证据，在医学教学与科研中具有非常重要的地位。本研究旨在探讨循证医学教学对培养医学本科生批判性思维能力的效果，为循证医学课程的开展及教学价值提供理论及实践参考。

一、对象与方法

（一）研究对象。选取韶关学院医学院2014－2018级临床医学本科生和2016－2018级检验和护理医学本科生（共1605名学生，中专升本科学生除外），其中2014级临床本科生为316人，2015级临床本科生为248人，2016级临床本科生为293人，2016级护理本科生为70人，2016级检验本科生为47人，2017级临床本科生为197人，2017级护理本科生为39人，2017级检验本科生为35人，2018级临床本科生为259人，2018级护理本科生为48人，2018级检验本科生为53人。

（二）研究方法。采用统一问卷，由16级临床医学本科班学习委员（共8名学生）作为协助员（预先统一培训）组织集中发放，使用统一的指导语，并解释本次研究的目的和意义，每名被调查者大约用20min匿名填写后统一收回。主要调查内容包括：（1）学生的一般情况；（2）中文批判性思维能力测量表；（3）循证医学课程教学后学生对此门课程开展必要性的认识。采用2004年经香港理工大学彭美慈等学者共同对Facione等研制的California版批判性思维量表在信度和效度评价后形成的中文版批判性思维能力量表（CTDI－CV）［3－4］，调查学生七方面特质，即寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判思维与自信心、求知欲、认知成熟度。测量采用Likert6分制，1＝非常赞同，6＝非常不赞同；共有70个条目，其中正性30题，负性40题；每个特质有10个条目，分值在10－60分之间。特质得分≤30分，表明没有相应批判性思维能力；各特质最小认可分为40分；＞50分表明相应批判性思维能力强。CTDI－CV总分为70－420分，得分＞280分，表明有正性批判性思维；得分＞350分，表明批判性思维能力强。2016级临床本科班同学分别于循证医学课程开设前一周及课程结束后一周发放CTDI－CV测量表各调查一次。循证医学课程教学在传统课堂讲授的基础上，采用以问题为基础学习的PBL教学法［5］。

（三）统计分析。采用SPSS17．0统计学软件建立数据库、及时录入调查数据并进行资料分析。计量资料采用均数±标准差进行统计描述，计数资料采用百分率表示；不同专业、不同年级之间批判性思维能力得分比较采用方差分析，16级临床本科生前后批判性思维能力得分比较采用配对设计资料的t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）一般情况。调查共发放测量表1605份，收回有效测量表1541份，有效测量表回收率为96．01％，其中16级临床本科生共293人，循证医学开展前后有效测量表回收率均为100％。调查大学生平均年龄为（21．44±1．781）岁，男生有726（47．1％）人，女生有815（52．9％）人。

（二）同专业、不同年级间循证医学开展前批判性思维得分比较情况。同专业、不同年级批判性思维能力得分均比较低，只有护理专业在寻找真相、认知成熟度两特质方面得分高于40分；临床本科各年级之间得分除系统化能力，其他各项均无统计学差异（见表1）。

（三）临床医学本科生不同学习阶段开展循证医学后的批判性思维得分情况。在实习前进行循证医学教学并已参加实习的2015级临床本科生各项得分均比较高，在实习后进行循证医学教学的2014级临床本科生在分析能力、求知欲、认知成熟度等方面得分高于2016级临床本科生（见表2）。从总分看，2014级超过280分为140（44．3％），2015级超过280分的为98（53．3％），2016级超过280分的为119（40．6％），经卡方检验得χ2＝7．412，P＝0．025。（四）2016级临床本科生开展循证医学前后批判性思维各项特质得分比较。2016级临床本科生循证医学课前批判性思维各项特质得分均比较低，课后有明显提高，特别是寻找真相、系统化能力、批判思维的自信心和认知成熟度均达到了40分以上，各项特质得分课前课后比较均存在有统计学差异（见表3）。而且，课前总分超过280分的仅为28（9．6％），课后总分超过280分的达到了119（40．6％），正性批判性思维能力比例有明显提高。

三、讨论

循证医学的核心思想篇2

[关键词]循证医学；心血管内科；医学教育；效果评价；改革方向

[中图分类号]G642[文献标识码]C[文章编号]1673-9701（2016）17-0132-03

Evaluationanddiscussionoftheeffectsofevidence-basedmedicineintheteachingofcardiovascularmedicine

ZHOULi1XUChang2CHENHui1

1.DepartmentofCardiovascularMedicine，BeijingFriendshipHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100050，China；2.DepartmentofTCMDrugs，BeijingFriendshipHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100050，China

[Abstract]ObjectiveToanalyzetheeffectsofevidence-basedmedicineintheteachingofcardiovascularmedicine，soastoprovidebasisforimprovingteachingmethodandenhancingteachingeffects.Methods51studentsin7-yearclinicalmedicinewereselectedasresearchsubjects.Thecontrolgroupwasgiventraditionalclinicaleducationmodeforteachingandtraining；theexperimentgroupwasfurthergiventheteachingandtrainingofevidence-basedmedicineonthebasisoftraditionalclinicaleducationmode.Aftertheinternship，assessmentsincludingbasicknowledge，clinicaltechniques，designofscientificresearch，writingofmedicalrecordsandotheraspectsrelatedtocardiovascularmedicinewereperformedinbothgroupsofstudents，assessmentresultswerecomparedbetweenthetwogroups，andwhetherthereweredifferenceswereanalyzed.ResultsInbasicknowledgeandwritingofmedicalrecords，therewasnosignificantdifferencebetweenthecontrolgroupandtheexperimentgroup；inclinicaltechniques，theassessmentresultintheexperimentgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P

[Keywords]Evidence-basedmedicine；Cardiovascularmedicine；Medicaleducation；Evaluationofeffects；Reformdirection

1992年GordonGuyatt于JAMA杂志首次提出“循证医学（evidence-basedmedicine，EBM）”这一概念，是指应用现有最为可靠的研究证据，结合医师的临床技能及既往经验，在尊重患者的个人意愿的前提下，对患者做出的医疗决策与诊治方案[1]。循证医学强调把最佳临床证据、医生的专业知识和经验、患者需求三者进行结合，其既是一种系统的医学模式，也是一种临床思维学习方法。循证医学的概念现已深入人心，尤其在心血管疾病防治领域的主导地位更为突出[2]。同时，循证医学也迅速与临床实践与教学相结合，在丰富与完善自身体系的同时，更促进了传统临床教育模式的转变[3]。传统临床教育模式，主要以带教医师的个人经验为主，以上级医师的指导、教材、诊疗指南及专业期刊的文献为依据，对医学生进行临床诊治的“传、帮、带”模式。该模式过于注重知识、经验与技巧的传授，却忽视了对医学生临床创新能力及探索能力的培养，致使学生的临床思维易于僵化，缺乏探索性、创新性，这导致医学生在诊疗过程中难以掌握新的知识与技能，更无法判断知识的正确性与准确性。

在临床中，患者的诊断、治疗及预后等信息往往是个体化、多样化的。按照传统临床教育模式培养出来的医学生，其来源于教材、带教老师的信息有可能是过时的、无效的、错误的，从而缺乏针对患者的病因、病情做出个体化诊疗方案的能力。因此，在对医学生的临床教学过程中，传授循证医学的相关知识与理念，不仅可使医学生掌握获取与判断新知识的能力，还能促进医学生严谨性、正确性、创新性临床思维的形成，真正的变“死学”为“巧学”。

在此背景下，北京友谊医院心血管内科于2015年3月起对科内七年制实习医学生的临床教学过程中，引入循证医学思想。现对2014学年及2015学年的学生成绩做对比、分析及总结，以评价循证医学应用于心血管内科的教学效果。

1资料与方法

1.1一般资料

2014年3月～2014年8月在我院心血管内科实习的七年制医学生23名（男6名，女17名）作为对照组；2015年3月～2015年8月在我院心血管内科实习的七年制医学生28名（男8名，女20名）作为试验组。两组学生在性别、年龄（21.2±1.1岁vs21.5±1.3岁）、内科学理论课成绩（70.5±7.6分vs70.6±7.3分）等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法及内容

对照组采用传统临床教育模式进行带教培养；试验组采用循证医学教学方式。在实习结束后，对两组学生进行心血管内科相关基础知识、临床技能、科研设计、病历书写等方面进行考核，每项满分均为100分，由我院教育处内科教研室负责考核。对比两组各项考试成绩，分析是否存在差异性。其中心血管内科相关基础知识为闭卷答题，涉及常见心血管疾病的病理生理、治疗原则及指南共识；临床技能包括心血管疾病的问诊、体格检查、心电图分析、胸部X线分析、心肺复苏规范及熟练程度（各项均为20分）；科研设计则以结合临床问题为主，撰写不少于3000字的标书一份，依据可行性、实用性、创新性及合理性进行评分；病历书写能力包括现病史描述、病例特点归纳、辅助检查结果分析、鉴别诊断以及治疗方案的制定（依照我院病历书写标准进行评分）。

1.3教学实施

对照组以教师讲授为主，教师按照教学大纲要求，依据教材内容，围绕具体疾病，以临床查房、经验传授和技能操作为主，并配以专题讲座和病例讨论，指导学生进行临床分析和诊断治疗。

试验组在传统教学方法的基础上，融入循证医学理念，遵循临床路径，详细说明确凿的循证医学证据，引导医学生复习和查询相关疾病的发病机制、临床表现与诊疗方案的关系。查房时由医学生根据患者主诉、病史、体格检查及辅助检查结果等提出需要解决的问题；针对提出的问题，查寻有关临床研究证据；严格评价研究证据的真实性及重要性；在此基础上进行讨论，对收集临床资料所提出问题的循证结果进行小结。在带教过程中，教师主要进行引导与归纳，指导学生如何对患者的各种资料进行全面采集，教会学生如何抓住主要矛盾、正确分析主次问题，如何进行文献的检索和评价[4-6]。

1.4统计学方法

数据采取“双录入法”录入，经检查、校正后，建立Excel数据库。采用SPSS19.0软件对数据进行处理，计量资料不同组间差异以（x±s）表示，对符合正态分布且方差齐性的计量资料组间比较采用独立样本t检验，对符合正态分布且方差不齐的计量资料采用近似t检验，P

2结果

如表1所示，在基础知识与病历书写方面，对照组与试验组差异无统计学意义；在临床技能方面，试验组的成绩高于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

3.1循证医学应用于心血管内科教学卓有成效

由上述结果可见，我院心血管内科在传统临床教育模式下，进行循证医学的知识传授与训练，不仅可以保持医学生对基础知识的掌握与病历书写的规范，还可以显著提高医学生的临床技能及科研设计能力。这表明循证医学有助于医学生对基础知识的理解，有利于医学生对临床技能的掌握，且能够促进医学生养成严谨的、正确的、新颖的科研思维。

3.2循证医学应用于心血管内科的教学方法

3.2.1课堂教学与讲座相结合系统传授循证医学知识在心血管内科的常规教学中，带教老师将循证医学的概念、研究目的、研究方法与理念融入教学内容中去，通过系统的传授让医学生正确掌握循证医学的基本知识。再依靠本院循证医学中心及首都医科大学的丰富教学资源，针对循证医学的重点及难点定期开展专题讲座，通过专家的讲解及答疑使医学生能够深刻理解循证医学的研究方法与研究手段。

3.2.2临床带教过程中培养循证医学理念在传统临床教育模式下，知识的更新速度往往较慢，而心血管领域知识的更新速度却是极快的，譬如在教材还未介绍他汀类降脂药物在防治冠心病上的里程碑式突破时，在临床诊治冠心病的过程中就已形成强化降脂的理念[7]。所以，在日常的临床带教过程中，带教老师需让医学生亲身感受到医学知识在不断更新的现实性与必要性，再通过具体的循证医学案例使他们掌握获取知识、辨别知识、应用知识的能力。

3.2.3利用网络资源丰富循证医学知识在医学教育中融入以多媒体技术及网络技术为核心的信息技术，已成为新型医学教育模式的发展趋势[8]。带教老师通过微信群等流行社交软件，将循证医学相关课件、文献、资料推送给医学生。这样不仅可以将带教过程中没讲到的、忽略的、重要的知识点在群组中详细讲解，还可以实时回答医学生在学习循证医学过程中所产生疑问与不解之处。另外，这种线上学习交流方式不仅可以避免学生“羞于问，不敢问”的常见教学难题，还增加了学生与学生、学生与老师之间的交流机会，拉近了双方的距离，有助于塑造良好的教学与学习环境。

3.2.4临床路径与循证医学思想相结合临床路径作为针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序，其本身就是以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法[9]。本研究试验组在融合循证医学思想的同时，始终遵循临床路径文本规范化进行临床技能和思维训练，不仅培养了医学生独立获取知识能力、临床思维能力和探索创新能力，还注重实际效益，树立高质量医疗服务和最佳临床效果的实践意识，着力造就实用型医学人才[10，11]。

3.2.5基于问题的学习方法方式（PBL）与循证医学教学相结合与传统教育模式相比，基于问题的学习方式（PBL）将“以教师为中心，学生被动学习”模式转化为“以学生为中心，学生主动学习”模式[12]。PBL教学模式不仅可以激发学生的学习兴趣，增加获取知识的机会，还可以提高学生自主分析解决问题的能力，培养良好的学习习惯及与他人的交流方式[13]。

在心血管内科的临床教学中，将PBL教学与循证医学教学相结合，即“向医学生提出问题，并告知问题的解决手段，让其自行寻找答案、甄别答案”的过程。这种模式的核心内容是调动医学生的主观能动性，培养其自主发现问题、解决问题的能力，提高其自身的综合能力及实战能力。在此模式下训练的医学生不仅拥有严谨的临床思维，而且在查阅文献、分析总结、语言表达及科研写作等方面表现出较强的能力[14，15]，本研究中2015年医学生在临床技能及科研设计方面的成绩显著高于2014年医学生，即是强有力的论据。

3.2.6鼓励医学生撰写循证医学论文在就业压力日益加剧的今天，唯有不断提高综合素质才能于万千就业大军中脱颖而出，而医学生在完成规定学习任务之余，无疑是增强自身竞争力的重要举措之一[16]。然而，受限于临床教育模式及课业压力，医学生并不具备参与基础研究、试验研究的机会，发表试验性论文的可能微乎其微。因此，鼓励医学生对临床中的实际问题进行循证医学研究，并撰写相关论文，不仅有助于其对循证医学知识、手段及理念的理解，更有助于丰富自身能力、提高自身含金量。

综上所述，将循证医学应用于心血管内科乃至各科临床教学中去，对医学生临床诊治、科学研究、人文关怀及个人发展均具有较强的促进作用。作为一所北京大型三级甲等医院的重点科室，我们肩负着向社会输送高水平医学人才的重任，而循证医学无疑是现代医学的发展方向与诊疗理念。因此，于本科内开展循证医学研究，贯彻循证医学理念，推动循证医学与医学教育的融合是我们义不容辞的任务。在今后的临床教学中，我们将深化对循证医学的理解，大胆尝试新型培养模式，总结更多的经验与教训。

[参考文献]

[1]MontoriVM，GuyattGH.Whatisevidence-basedmedicine[J].EndocrinolMetabClinNorthAm，2002，31（3）：521-526.

[2]胡大一.重视东方循证医学的证据，做好中国心血管疾病的预防[J].中国医药导刊，2007，9（5）：357-359.

[3]康俊萍，吴嘉慧，李培Z.心血管内科研究生教学中开展循证医学教育的探讨[J].继续医学教育，2011，25（1）：46-48.

[4]薛雅卓.循征医学的发展现状与现存问题的调查研究[J].中国高等医学教育，2008，11：119-120.

[5]贾锋鹏.循证医学应用于心内科临床教学实践中的思考[J].医学教育探索，2009，8（5）：494-496.

[6]冯正平.内分泌代谢病专业临床教学改革的几点思考[J].教育教学论坛，2016，12（3）：267-268.

[7]蔡雪黎，张怀勤，徐力辛.循证医学在心血管内科临床实习教学中的实践与探讨[J].杭州师范学院学报（医学版），2007，27（2）：126-127.

[8]刘涛，李冰.发挥教育信息技术优势改造医学课程教学模[J].中国医学教育技术，2009，23（4）：411-413.

[9]李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志，2010，45（1）：59-61.

[10]左帆，念馨，吴斌.临床路径与循证医学相结合在住院医师规范化培训中的应用[J].卫生职业教育，2016，34（3）：136-137.

[11]王秋林，周鹏，朱燕梅，等.心血管内科临床实习教学中引入循证医学思想的应用[J].中国高等医学教育，2013，13（11）：3-4.

[12]辛萍，王建，王忠宽，等.基于问题的学习方式是对未来教育的挑战[J].中国科技信息，2008，15（1）：234-235.

[13]田金徽，刘爱萍，申希平，等.PBL教学法在循证医学教学中的应用效果评价[J].中国循证医学杂志，2011，11（1）：39-43.

[14]田金徽，罗小峰，李琳，等.PBL在循证医学教学中的应用研究[J].中国循证医学杂志，2009，9（4）：392-395.

[15]肖丹，李海涛，张磊，等.医学生循证医学PBL教学方法的教学效果评估研究[J].现代生物医学进展，2015，15（5）：945-949.

循证医学的核心思想篇3

中图分类号:G642.44;R6文献标识码:B文章编号:1008-2409(2009)05-0954-02

循证医学(evidence-basedmedicine,EBM)是最好的临床研究证据与临床实践以及患者价值观的结合。EBM的核心是证据,强调临床医生要全方位收集证据、研究证据和应用证据,用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计及最安全有效的治疗方法指导医疗实践,使得临床决策更加科学。

循证医学的提出,从根本上实现了从生物医学模式向生物―心理―社会医学模式的转变,这种新的医疗模式反映了世界医学的发展趋势,代表了现代医学的前进方向,医学教育必须顺应这一趋势。从临床教学的角度看,循证医学是一种与传统医学教育模式不同的教学方法,是一种新的临床教育观。循证医学以问题为先导,循证、评价、决策的思维方式与近年推崇的以问题为中心,启发式理论教学,创新设计型实验教学等现代医学教育思想相吻合。因此,必须在临床教学中引入循证医学的教学观念,培养学生正确的思维方式。

1转变传统的教学理念

传统的灌输式外科教学模式强调以传授知识经验和技能为目的,较少重视人的积极性及创造性。教材与教学大纲的编写和更新周期过长,教学内容陈旧,教科书多引用过时的经典和来自于临床经验和逻辑推理的原则,缺乏大规模随机对照研究的验证。教学方法单一,多为填鸭式,教师授课时只注重知识灌输,学生学习时死记硬背,这种教学方式容易养成学生仅仅接受现成知识被动学习的习惯,不利于培养学生的创造性及自主学习的能力。现代医学的发展日新月异,以往学习和掌握的技能必然很快过时,仅仅讲授以前的知识是不够的,现代的医学工作者必须掌握不断学习更新知识的能力。因此,要转变教育观念。不仅应将知识和经验传授给学生,更重要的是将循证医学的原则、严谨的思考问题和解决问题的能力教给学生。强调不断进行知识更新,掌握最新医学证据,以指导临床工作,使学生掌握以问题为基础的循证医学教育技巧和方法,由知识的被动接受者转变为学习的设计者和主动者。

2提高临床医生对循证医学的认识和应用能力

循证医学是当今医学教育的发展方向,在国外发达国家已经开展并取得明显的良好效果。我国的循证医学还刚刚起步,循证医学教育只在少数高等医学院校开展,绝大部分临床医生对循证医学知之甚少。因此,实施循证医学教育的首要工作是提高教学医院临床医生对循证医学的认识。临床医生首先应该转变教学观念,积极通过继续教育实现自身知识体系的完善和发展,更新和学习相关知识。通过循证医学实践,使临床医生自身的思维能力和模式发生转变。掌握循证医学的思维方法,即以问题为中心,解决临床实际问题为目的的思维模式成为终身学习的教育者,这样在临床带教中才能将循证医学的理念传授给学生。

3在外科临床实习教学中引入EBM思想的教学模式

首先,帮助学生树立正确的循证医学理念,引入EBM的原则,帮助学生掌握正确的循证医学方法。循证医学教育的一个重要方面就是训练学生如何发现问题、分析问题并努力解决问题。按照EBM的步骤进行具体实施,培养学生应用EBM的思维习惯。最后指导学生在临床实践中正确应用循证医学。

其基本步骤如下:①提出临床问题:随着医学科学的发展,疾病的复杂性,需要解决的问题越来越多,如病因、诊断方法、治疗手段、患者的经济情况及治疗效果等。②收集证据:根据提出的问题查询现有的最佳的临床研究证据,尤其是多中心大样本随机对照实验的结果与结论。③评估证据:对检索结果进行综合分析与评价,并研究证据的真实性、可靠性,对临床实践的重要性,然后作出高层决策。④实施证据:临床医生将其应用于患者,解决临床情况和临床专业知识问题如诊断、治疗等,并对以上措施作出综合评价。笔者在外科临床教学中对学生按照实习小组进行了循证医学的训练,各组学生在带教教师的指导下,提出外科相关问题,按照循证医学的方法进行了查询分析以及判断,对照书本知识提出了自己的见解,通过循证医学知识的训练,使学生初步掌握了主动、积极、高效的临床思维方法。

在实习阶段通过对患者的病史、体征、各种检查发现并提出有关疾病预防、诊断、预后、治疗、病因等方面需要解决的问题,然后按照解决问题的需要,指导学生采用正确的检索策略和途径全面地寻找相关证据。根据临床流行病学和循证医学评价文献的原则,严格评价研究证据的真实性和临床价值,帮助学生运用研究证据并结合临床专业知识及患者的选择指导医疗决策。

循证医学的核心思想篇4

关键词：循证医学；结直肠癌；诊断教学

循证医学作为近些年新兴的一种临床医学教育模式，其核心思想强调临床诊治要基于客观科学依据。与传统临床灌输式教学方式相比，循证医学更能调动学生积极性，将被动接受学习过程转为主动探寻知识过程。循证医学强调科学证据对传统医学强调临床经验造成了一定冲击[1]，也使传统医学教育模式发生了不少改变。越来越多的临床教育工作者将循证医学引入临床实践教学中，并取得了良好的教学效果。顺应这种潮流，我校也在结直肠癌诊断教学课程设计中引入循证医学，旨在为结直肠癌临床教学提高新的教学思路和发展方向。

1循证医学—新型的结直肠癌诊断教学模式

循证医学[2]主张将临床专业知识、最好科学依据相结合，综合考虑后为患者制定最佳诊治方案。它以问题为基础，启发、鼓励学生从临床实践中去发现问题、归纳总结问题、然后从浩瀚广阔的知识海洋中去寻找答案，并分析评价寻找到的文献中的答案，进而为待解决的问题提出最佳答案。循证医学模式在教学过程中不仅传授了知识，也传授了一种思维方式、一种终身学习的能力，它能让学习者成为一个优秀的自我教育者。而传统结直肠癌诊断教学模式，过于强调知识的传递，对学习技巧、学习思路常常忽视或不看重，而且教育者往往也局限于自身经验、自身水平上未及时跟进自身专业学科最新发展，这些方面都固化、局限了课程设计，而这样的医学教育模式当然也很难激起学生学习兴趣。而循证医学的引入则有明显优越性，其主要表现为在于以下几点：（1）由从传授学生临床知识转为传授其学习方法，教会了学生如何学习。（2）从死记硬背医学知识转为巧学，使学习过程变得丰富有趣。（3）使学生从被动接受知识转为主动探寻知识，主动性加强，学生学习积极性提高。（4）从短期学习转为终身教育，使学生掌握了受用一生的学习能力。循证医学帮助学生培养了发现问题并解决问题的能力，其能使接受学习者在前人科学成功上不断创新、开展科学研究，并最终掌握这种循证自我教育的学习模式[3]。有国外随机对照研究显示，循证医学自我教育模式远优越于传统教学模式，应成为临床专科医生培训的重要方法之一。

2结直肠癌诊断教学课程设计中循证医学应用

循证医学最早应用于先兆早产的激素治疗，且至今为止，氢化考地松在先兆早产临床治疗上挽救了无数例早产儿的生命，从这一实例中也充分显示出了循证医学对临床科学诊治的巨大指导作用。结直肠癌属于常见的消化道恶性肿瘤，将循证医学引入其诊断教学课程设计中，具体的应用方法主要包括如下几个步骤：（1）根据结直肠癌患者临床症状、体征、病史、辅助检查结果等提出待解决问题。如如何早期发现？手术切除还是保守治疗？选择哪种治疗手段更有利于患者，等等。（2）根据问题进行文献检索，检索出相关文献资料。（3）对检索出的文献研究内容进行真实性、可行性、合理性等分析评价。（4）结合患者个体具体情况，将现有最好科学研究成果运用到病人的诊断、治疗等决策中。（5）对患者治疗效果、并发症、药物不良反应、预防、复发等情况进行评价，为类似结直肠癌患者治疗提供科学依据。

3循证医学具体开展局限性

目前将循证医学直接引入结直肠癌诊断教学教课程设计中，教师是关键，只有自身循证教学素质过硬的教师才能充分调动接受学习者的主动性、积极性，将被动传授知识有效转变为学生的主动探寻，将死记硬背知识有效转为巧学，从而使教与学充满乐趣、教学相长。而由于受传统教学模式的影响，目前能胜任循证医学教学的教育者较少，故该项工作本身对教师而言，是一个极大的挑战。一方面，教导结直肠癌课程的教育者须转变自己的教育思维方式，同时其还需具备有丰富的临床经验，重新学习文献资料的收集方法、筛选、评价等相关知识，如收集结直肠癌典型病例，辅助检查资料、最新研究进展等。

此外，对临床经验不足的医学生而言，文献资料中不同临床实践依据往往使其无所适从，而这就更需有过硬循证医学教学素质的教师给予启发、分析并选择最好的科学证据。

4结语

临床教学作为医学教育的重要环节，目的在于培养学生理论知识与实践相结合的能力。临床教学质量好坏直接关系到临床医疗水平高低。而循证医学能开发学生的创新思维，能培养其独立学习能力，能培养其分析并解决问题的能力，能使其成为一种终身学习者，故如何将循证医学更好地应用于医学教育中，充分发挥循证医学对临床实践的巨大指导作用，将是未来临床医学教学需更深入探讨的课题。

参考文献

[1]晏咏梅，刘静.循证医学在妇产科临床教学中的应用[J].卫生论坛，2010，23(5):308.

循证医学的核心思想篇5

中医学与西医学虽然同属医学范畴,都以病人为治疗对象,但两者的理论体系截然不同。中医学是在古代朴素唯物主义辩证法的自然观影响下,以实践为基础,以脏腑、经络学说为核心,强调整体观,通过调整阴阳平衡而达到治愈疾病的目的;西医学以解剖学为基础,是建立在实验学基础之上的多学科相融合的一门科学。如何使已较全面接受西医理论,形成了较稳定的现代医学思维模式的学生,在较短时间内接受另一门完全不同的医学体系,是西医院校中医学教学需要解决的关键问题。本文就西医院校中医学教学谈点体会。

1明确中西医概念的本质区别

在中医学教学中,普遍存在学生对中医学理论体系认识与认同困难的问题。由于学生已接受了西医理论,故在学习中医学时常有先入为主的思想,习惯将中医的“心”“肾”与西医的“心”“肾”进行比较,对“心主神明、肾主纳气”等中医脏腑功能感到不可思议,不能认同。因此,必须使学生清楚地认识到中医的“脏腑”与西医的“内脏”“器官”等,在概念上有很大区别。西医的内脏是解剖上有形可见的,而中医的五脏六腑是一个功能上的概念。如中医将“心”的功能归纳为“主神明、主血脉”,其含义已超出解剖概念的“心脏”。因此,教学中要注意引导学生用中医的思维理解中医,用西医的概念学习西医,不能相互混淆。另外,中医的“证”与西医的“病”有本质区别。西医的“病”指人体的器质性病理变化,临床中有实验室证据可循;而中医的“证”是机体功能失调后连带出现的一系列证候群,更多的是人的一种主观感受。

2训练学生的形象思维,进行直观教学

中医的“望、闻、问、切”和西医的“视、触、叩、听”都是从研究病人的外在表现,即症状和体征开始的。但中医四诊重点在于把握机体脏腑气血经络的外在表现及相互联系,用取象比类、由表及里的方法,借助阴阳五行理论,把生理功能、病理表现、体表部位进行归纳总结,形成一个整体、恒动的系统。中医学独特的司外揣内、取象比类等认知方法属于形象思维,其建立在宏观的自然观察、表象观察基础上,并以哲学为核心,注重整体联系和感悟、推理,经高度概括、抽象而成,与现代医学的微观结构和直观形态的思维方式截然不同。因此,训练学生的形象思维,注重功能模拟和直观教学尤为重要。在教学中,可采用表象和形象化的语言解释枯燥的名词术语,应用临床病例的辨证分析提高学生思维能力;运用教学的直观性原则,调动学生视听等感官功能;采用各类直观教具,特别是运用多媒体技术将抽象的中医理论形象化、具体化,以利于学生理解和记忆。

3注重教学的艺术性和技巧性,培养学习兴趣

中医学具有文学、艺术、哲学、社会学等人文科学和自然科学相融合的特点,具有西医学无法比及的丰厚的人文底蕴。在教学中,可强化中医学这一特点,引发学生的学习兴趣,并采用诗句、顺口溜等形式帮助记忆。如中药学及方剂学教学中,“穿山甲王不留,妇人吃了乳长流”,白虎汤主治“大热、大渴、大汗、脉洪大,四大症”等,这些琅琅上口的歌诀、顺口溜,既活跃了课堂气氛,又加深了理解、记忆。在针灸学教学中,讲授经络的循行路径时,除借助图片的动态演示阐明经络的循行外,还可对比武侠小说中的一些事例,以吸引学生注意力,增强感性认识,帮助理解记忆。这就需要教师不断提高自身的文学修养,多途径、多方式综合各类知识。

4突出中医学优秀的医学观念,适应医学模式的转变随着现代医学模式的转变和疾病谱的变化,中医学以人为本的医学观念和在慢性疾病、感染性疾病、康复医学、养生等方面的优势越来越显示出其独特的魅力。现代医学中高、精、尖设备和先进仪器的使用在临床中占有越来越重要的地位,但也容易导致“物化”倾向和产生大量的伦理问题,如“见病不见人”等现象已成为医患关系紧张的重要原因。而传统中医学具有重视人与自然、人与社会和人自身的整体性等观念。因此,在教学中突出中医学优秀的医学观念和哲学思想,通过运用和借鉴中医学在生命观、疾病观和临床诊治中的整体观念、辨证观念、天人合一思想,启发、熏陶、培养学生的医学思想,有利于学生建立科学的医学观点,适应医学模式的转变和21世纪医学发展趋势。此外,传授学生传统的保健康复技能,如针灸推拿、保健按摩、中药薰洗、刮痧拔罐等,使学生在强身健体的同时,学有所用,增强对祖国医学的认知。

循证医学的核心思想篇6

【关键词】中医药现代化方法论复杂性科学循证医学

2005年9月25日，在由科技部、农业部、卫生部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局、中国科学院、中国工程院与四川省政府共同主办的“第二届中医药现代化国际科技大会”上，科技部部长徐冠华说：“当前，中国政府确定了进一步加强科技创新、全面推进中医药现代化发展的战略方针，并已将中医药现代化作为科技发展的优先领域列入了国家中长期科技发展规划。”科技部副部长刘燕华透露，这一总体思路的核心思想就是：以中医药理论传承和发展为基础，通过技术创新与多学科融合，丰富和发展中医药理论，构建适合中医药特点的研究方法体系，提高临床疗效，促进中医药产业的可持续发展。在这一过程中，我们必须完成的基本任务是：继承、发展、创新、国际化。

1中医药现代化的方法论问题

任何一个学科的发展首先是方法学的创新问题，中医基础理论的突破和创新首先应该以现代哲学为指导思想［1］。哲学的世界观主要解决世界“是什么”的问题，而方法论主要解决“怎么办”的问题。

1.1近现代科学方法论的发展简史

《方法论》是笛卡儿在1637年出版的著名哲学论著，对西方人的思维方式、思想观念和科学研究方法有极大的影响。他是典型的机械唯物主义论者，他认为数学是其他一切科学的理想和模型，提出了以数学为基础的、以演绎法为核心的方法论。在1960年以前，西方科学研究的方法，从物理机械到生命医学的研究，基本是按照笛卡儿的方法论进行的。但是后来科学家们在探求自然的秩序中才发现，面对无秩序的现象如大气、骚动的海洋，他们显得相当无知。这些大自然中不规则的部分，既不连续且无规律，因此复杂性科学逐渐显露。1924～1928年，奥地利理论生物学家贝塔朗菲L.von多次发表文章表达一般系统论的思想，提出生物学中有机体的概念，强调必须把有机体当作一个整体或系统来研究，但他的理论直到19世纪60～70年代才受到人们的重视。后来，一些物理学家、生物学家和化学家还在各自的领域中沿着贝塔朗菲开创的开放系统理论深入研究一般系统论，并得到了关于复杂系统的一系列重要规律。70年代出现的混沌理论跨越了不同科学学科的界线，因为它是各种系统的宏观共相，它将天南地北各学门的思想家聚集一堂。可以说，复杂性科学在刚刚诞生的时候曾经取得了突飞猛进的发展，由于以前分散在各个领域的零散思想刚刚集合起来产生了不同思想之间的交叉、变异和涌现，因而取得了非常丰富的成果。但是在这之后的十多年期间，无论是理论还是应用方法论都没有形成更大的突破，关于复杂系统的一般理论仍然没有形成。

1.2中西医学方法论与近现代科学方法论的比较

1.2.1中医学与近现代科学方法论的比较

《内经》确立了“以表知里，司外揣内”这一把机体作为整体在自然状态下表现出来的人体信息的方法，通过体悟、内省的思辨方式，认为脏腑概念不单纯是实体，而是一个综合机能单位，是机体调节控制系统功能在不同方面的反映。所以可以肯定的说，中医学是系统医学，与复杂性科学中的系统论、混沌、协同等不谋而合，一旦和现代科学技术结合，很可能成为世界科学发展的灵魂［2］。

1.2.2西医学与近现代科学方法论的比较

现代西医学是在近代科学“还原论”的基础上发展起来的，它遵循的依然是还原分析和实证推理的逻辑理性理念，最明显的就是体现在解剖学和实验研究方面。虽然现代西医学从20世纪中叶引进了系统论、信息论以及社会科学等方法，将分析与综合、宏观与微观、定性与定量相结合，出现了神经-内分泌学说、环境医学、身心医学、社会医学等理论与学科的建立与发展，但西医最本质的诊疗方式并没有完全跳出原先的“头痛医头，脚痛医脚”的方法，过分依赖定量检测，从总体上还是偏重生物医学，从而导致医源性、药源性疾病日益增多，医疗费用越来越昂贵的现状［3］。

1.2.3中西医两种医学的比较与统一

从以上分析可以看出，中西医是分别属于不同哲学方法论体系的两个方面，一个是偏重于朴素辨证唯物主义的总结归纳、直觉感悟方式，而另一种是偏重于机械决定论影响下的还原分析、实证主义；一个是宏观，一个是微观；一个充满混沌，一个充满秩序；一个是综合归纳，一个是分析演绎；一个从宏观角度把握上百万的物体集体行为的结果，忽略内部各因子的作用和属性，而另一个则认为可以象粒子物理那样解释物质的运动，但其实只是简单运动。由于在不同方法论的影响下，中西医两种医学分别以自己的思维方式对生命医学这门科学做了演示，揭示了不同的规律和现象，如经络学说、藏象学、解剖学、生理学、神经学说，等等。这些不同的理论分别反映着人的健康与疾病的不同现象或规律，这也正是他们的不可通约性［4］。但其实，作为一门科学的中医学和西医学，在逐渐形成一门学问的过程中，同样包括分析和综合、演绎与归纳，只是哪一种成分所占的比例多一些［5］。片面强调和夸大可通约性而忽视或否定不可通约性，或者片面强调和夸大不可通约性而忽视或否定可通约性，都是不符合实际的，都会影响对中西医结合的规律性的正确理解［4］。中西医之间那些不可通约的理论，应当各自独立地进一步发展，把所反映的现象和规律揭示清楚，达到更加成熟和完备的程度，分别作为独立的理论融合到新的统一的理论体系中［4］。协同论的创始人哈肯在阐述协同论时讲道:“我们现在好象在大山脚下从不同的两边挖一条隧道，这个大山至今把不同的学科分隔开，尤其是把‘软’科学和‘硬’科学分隔开”。

1.3中西医学与近现代科学理论的比较对中医药现代化的启示

首先，中医学理论与复杂性科学中的系统论、混沌和协同等有着相似性，所以中医学在世界科学界被认同为科学的。但是由于复杂性科学虽然在起初阶段有着极大的发展，而对于认识复杂的大气的流动、骚动的海洋、深邃的大脑，科学家们还是束手无策，虽然做了大量的研究工作，如关于复杂系统的建模问题等，但是没有明确的理论形成，所以就目前来说，期望通过复杂性科学理论来解释和发展中医是困难的，还有待于复杂性科学本身的发展。既然中西医两种医学的认识方法、思维方法及所揭示的现象和规律是不能相互通约的，中西医学不同表述的理论之间是难以沟通的，那么各自的理论体系是不能用来证明对方的。所以用西医理论来解释中医的正确性是牵强的，用西医模式开发中药，如青蒿素、麻黄素等，只能归属于西药的范畴，而用西医的微观指标来解释中医的证候本质、经络本质、复方中药的作用机理，由于其方法上的不统一性，认识事物的方式不同，多个部分的功能总和永远也不可能代替整体的功能，所以这种研究方法也很难有本质上的突破。例如面对证本质研究的现状，许多学者从方法论的高度指出了证本质研究的缺陷［6］。如祝世讷教授［7］以“科学史上的借鉴”为证尖锐地指出，物质现象的本质和物质现象的物质基础不是一回事，物质现象的本质不能归结为某种特异性的实物粒子，事物或现象的物质基础是指决定和呈现为该事物或现象的具体物质形态。”中医学与西医学的理论体系统一，关键是要解决两个理论体系之间的“不重叠问题”，这不可能有两个不完备的理论体系直接“相加”或“合并”来解决［8］。中西医学未来的发展将宣告中西医两种理论并存的局面的终结，但是今天，人们还无法窥见未来的终极真理［9］。

1.4循证医学思维在中医药领域的运用

以上谈到的方法论主要是从哲学层次即方法论的基本层次对中医药学、西医学和现代科学方法论的阐述。而循证医学研究模式是作为中间层次的对于生命医学这一特定学科的方法学运用，可以说是从临床流行病学派生出来的，这实际仍然算是一种实证推理，只不过他所讲究的实证不再是实验室里某个可测量的指标，而是把在人体上的一种临床实践结果作为证据。它遵循的是临床上的最佳研究证据，再结合临床医生的经验和患者的个人意愿对病人进行科学诊治。它的最核心思想是遵循“最佳”医学研究的“证据”。而对于中医学来讲，目前最可靠的证据主要来自于古代文献和专家经验，那么中医学是要基本遵循于目前所得最佳临床证据，还是要遵循西医的临床流行病学的原则和方法来进行临床试验设计？

卢笑晖等［10］认为，应该对中医学在实践中不计其数的临床验案归纳和提炼，主张从医学典籍、专家经验中去寻找证据，并支持进行设计合理和方式试验可靠的临床试验研究。刘保延等［11］认为，利用信息学、统计学、临床流行病学等方法，对中医临床诊疗实践中大量的诊疗信息加以管理，创建现代个体诊疗体系，是促进中医药现代化非常关键的一步。周训蓉［12］主张全面搜集整理、挖掘古代医家和现代名老中医的宝贵经验和理论，运用“以方统证”或“以证统方”的方法，对所有运用同一方治疗某病的医案及其相关理论进行分析归纳，然后运用数据挖掘技术等现代科学技术，建立某方的系统评价体系，进而揭示方与证之间的对应关系，使中医辨证更科学、更可靠，逐步为国际医学界所公认。窦志芳等［13］认为，中医学在其几千年的发展过程中积累了丰富而实用的临床资料。可以尝试按照“以方统证”或“以证统方”“方证对应”的方法建立适合中医特色的系统评价理论体系。袁宗军［14］认为，将循证医学引入中医药学研究，不可能获得普遍成功。循证医学必须找到一种能客观地评价非线性研究对象的方法［15］，绝不能削足适履。目前，中医药学现代化研究的方法和方向应该是，在“双符合理论”（在宏观上符合中医理论，在微观上符合西医理论）指导下，探索中医药治疗现代医学范畴内疾病的组方规律。刘建平［16］提出，循证医学在推进中医药现代化过程中的具体应用包括：在中医药临床研究中开展国际认可的、高质量的随机对照试验。但需要对RCT进行改良，或者利用大样本的队列研究的特点，同时采用定性研究进行方法学整合，这有可能在中医疗效评价方法学上产生突破。而且非随机的观察性研究方法，包括前瞻性队列研究和回顾性病例对照研究，这类评价方法仍在国际上占据主导地位，这些研究能够作为干预评价的实用方法，同时其结果可为进一步的RCT提供有价值的信息和线索［17］。

转贴于

2中医药现代化的发展方向

2.1建立证候诊断标准进行中医疗效评价中国循证医学中心总结中医临床医学现代化存在的关键问题和主要难点是：一是缺乏国际认可并能被掌握的诊断最佳证据，二是缺乏国际认可并能推广的疗效最佳证据［18］。中医药现代化两个主要方面及两个关键问题就是证候诊断标准的规范化和中医疗效评价。

证候诊断标准与中医疗效评价这两个方面是密切相关的，但层次分明，有先有后，必须分别进行。证候诊断标准的问题未解决，疗效评价指标中体现中医特色的内容便不能提取出来，所谓中医疗效评价指标和方法的研究也无从谈起。所以说证候诊断标准的研究是中医临床疗效评价指标和方法研究的基本前提，亦即辨证标准搞清楚了，才可顺理成章过渡到中医疗效评价指标和方法的研究［19］。

2.1.1证候诊断标准的内容

证候诊断标准的规范化需要解决的问题是病证所属症状、体征的规范和疾病所属各证的规范。赖世隆等［20］探讨证候宏观诊断标准的基本框架为：对每一个证候将给出3大部分内容：一是证候规范名称；二是定性与定量相结合的证候宏观诊断标准的要素，包括证候基本临床特征、定性／定位指标、指标重要性排序——权重、证候定量诊断的值；三是证候宏观诊断标准的构建。

2.1.2证候诊断标准的研究方法包括临床流行病学方法、临床流行病学和文献研究相结合方法、文献研究方法、诊断标准与微观指标等4个方面。

2.1.3中医疗效评价

上面提到证候诊断标准的研究是中医临床疗效评价指标和方法研究的基本前提。若把中医疗效评价指标和方法的研究建筑在辨证规范尚不确定的基础之上，则该研究如沙中楼阁，没有根基，其结果是完全可以想象的。

中医疗效评价方法则主要集中于引入循证医学理念和方法，采用大样本、多中心的随机对照试验作为主要手段，或者利用大样本的队列研究的特点，同时采用定性研究进行方法学整合［17］，建立与传统的临床流行病学或循证医学中的随机对照试验有所不同的创新方法学模式。

2.2依靠中医自身理论和诊疗技术的提高

何裕民［21］认为，给中医立标准、立法，都不是最重要的，关键是要为中医的发展提供一个宽松的氛围。从政策角度不仅要在基础研究方面舍得投入，同时在实用技术方面鼓励中医(院)大胆地深入群众。不能用西医的评判标准来评价中医，不能把所有东西纳入一个考核体系。并不是“大”医院才是好医院，在中医界，好的医生往往不在大医院。

贾谦［2］等认为，要提倡中医国际化，首先要注意中医药的本土化，首先要用中医药为中国人民服务，然后才是为世界人民服务。

申维玺等［22］认为，中医研究和发展应当采取两种不同方式。第一种是中医自身研究和发展的模式：中医完全可以按照自身的发展模式进行研究，这类研究以完善自身理论体系和提高疾病疗效为重点，不需要国家投入太多经费，也不需要进行很多无关的实验研究。第二种是中医理论现代化研究和发展的模式：这要用现代科学理论阐明中医理论中蕴藏的科学内涵，这种发展模式需要国家适当的经费投入。

2.3复杂性科学理论的实现

中医学属于复杂性科学的一部分，但是关于复杂性科学的理论尚未形成。科学界普遍认为，复杂系统研究目前急需在具体研究领域里取得突破，科学工作者必须在具体的复杂科学问题的研究中应用和发展复杂系统科学的方法论，总结复杂系统运动的一般性规律。复杂系统科学问题与生命科学中大量的关键科学问题密切相关［23］。

3问题与讨论

综上所述，在哲学方法论层次上，从一开始，西方的分析式思维与东方的整体式思维就是并驾齐驱的，所以没有归属关系，是一个问题的两种表达方式，只能相互补充，相互提高。中医理论所提倡的整体观念、“司外揣内”的认识方法与近现代科学的系统论、信息论、控制论等越来越具有相似性，但也只是说明在方法论上具有统一性，而在具体内容上仍期待复杂性科学自身理论的完善。西医学理论体系是建立在西方还原论基础上的，几十年的证本质的研究没有重大突破，已经说明用西医学的实验理论解释中医理论的牵强。而中医药的现代化到底该如何实现？中医人、西医同道、其他学科及不同国籍的科学家也都在积极的探索当中。说到具体学科研究的方法学，流行病学调查研究是一种社会学的研究方法，这也正好迎合了生命科学具有自然科学和社会科学两种属性的特点，中医学本身就把人与自然、社会融为一体来考虑，所以把临床流行病学的方法作为中医药现代化的一种研究方法，不失为一种好的探索方向。

在中医自身发展过程中，各位名老中医的成才之路大都走的是：经典医经，熟读背诵；博览诸家，触类旁通；古文功底，读书必备；恒以苦学，勤能补拙［24］。追求中医药的现代化，目前来说就是得到世界人民对中医药疗效的认可，但是我们付出大量的人力、物力对证候诊断标准的研究论证，对于中医临床医师的诊疗水平究竟有多大提高，还是应该继承名老中医的成才之路？所以有一部分中医人认为，应该提高中医临床医师的诊疗水平，促进中医在国内的成长与发展，用疗效为中医说话，中医药事业自然会得到最大的发展。

谈到中医药现代化，人们很容易就会想到要与国际接轨，但事实是国际上无轨可接，我们只能自己铺轨［2］。总之，中医药现代化是一个大的课题，考虑的层次要广，方法要多，需要我们长期的不懈努力和不断探索创新来解决。

参考文献

［1］张焱.论新技术对中医药发展的促进作用［J］.吉林中医药，2007，27(9):13.

［2］贾谦.中医战略［M］.北京:中医古籍出版社，2007:18.

［3］金鑫.坚持中西医结合促进中医药学现代化［J］.江苏中医药，2007，39(3):911.

［4］张玉清.中西医理不可通约之反思［J］.医学与哲学(人文社会医学版)，2007，28(12):6061.

［5］丰哲，刘华盛，黄有荣.中西医结合是系统论与还原论统一的最佳形式［J］.世界中西医结合杂志，2008，3(1):5052.

［6］祝世讷.阴阳的本质究竟是什么［J］.山东中医学院学报，1996，(1):2.

［7］史仁杰.对中医“证”本质研究之我见［J］.吉林中医药，2006，26(3):12.

［8］贺燕，李玉春，于春英.中西医理论结合与统一的哲学浅析［J］.长春中医药大学学报，2008，24(1):56.

［9］李勇华.让中西医结合成为我国的主流医学［J］.2008，21(2):14.

［10］卢笑辉.中医临床证据研究［J］.中医杂志，2007，48(11):965967.

［11］刘俊.中医药一杆公平秤——专访中国中医科学院副院长刘保延［J］.科技潮，2007，09:1821.

［12］周训蓉.循证医学思维在“方证对应”研究中的思考［J］.中国中医药信息杂志，2007，14(6):45.

［13］窦志芳.运用循证医学思维建立具有中医特色的系统评价理论体系［J］.中华中医药学刊，2008，26(2):267268.

［14］袁宗军.中医药学现代化研究中存在的问题及对策思考［J］.江苏中医药，2008，40(1):2326.

［15］杨小波，吴大嵘，赖世隆.非随机研究在中医和中西医结合领域中的应用［J］.中国中西医结合杂志，2006，26(1):77.

［16］刘建平.循证医学与中医疗效评价［J］.中医杂志，2007，48(1):2628.

［17］刘建平.循证医学方法与中医疗效评价［J］.首都医科大学学报，2007，28(2):212215.

［18］李幼平.中国循证医学中心促进中医药现代化的策略［J］.中国循证医学杂志，2007，7(3):159161.

［19］梁茂新.中医疗效评价指标和方法研究需要解决的认识问题［J］.世界科学技术，2006，21(1):3135.

［20］赖世隆.证候宏观诊断标准基本框架的探讨［J］.中国中西医结合杂志，2005，25(6):552555.

［21］杨波.中西医之争:需要反思的与值得回味的［J］.科学之友，2007，8(1):8485.

［22］保婷婷.中医理论现代化研究存在方向性偏差［J］.科学时报，2006，15(9):18.