脊柱手术后护理要点范文

【关键词】脊柱结核；内固定；围手术期；护理

脊柱结核在全身骨关节结核中发病率高，占全身骨与关节结核的50%左右。近年来，脊柱结核发病率呈逐年上升趋势，由于脊柱结核可引起骨质破坏，脊柱畸形，甚至截瘫。我院自2003年12月至2008年8月采用病灶清除前路植骨钢板内固定术治疗脊柱结核100例，取得了良好效果，有利于恢复脊柱的即刻稳定性，骨融合率高，可纠正及预防脊柱后凸畸形［1］，本文将围手术期的护理总结如下。

1临床资料

选取我院自2003年12月至2008年8月采用病灶清除前路植骨钢板内固定术治疗脊柱结核100例，采用前路植骨钢板内固定治疗脊柱结核，根据x线片、ct、b型超声提示选择破坏重、脓肿大的一侧进入。颈椎采用平卧位横切口，经颈动脉鞘内侧间隙入路达椎体前方；胸椎采用肋横突切除入路或经胸入路；均从严重侧入口［2］。腰椎结核双侧椎旁腰大肌脓肿均明显行双侧倒八字切口，完成暴露后，先完全吸进脓液，清除干酪样组织、肉芽、死骨、变性坏死的组织、破坏的椎体及椎间盘，完成椎管减亚。在牵引或撑开下将植骨块嵌打入骨槽内，选用前路钛板、钛棒固定［3］。

2护理

2.1术前护理

（1）做好心理疏导工作：本病主要特点是病程较长；患者出现体弱、消瘦、生活自理能力下降或丧失，易产生悲观失望的情绪。在治疗的同时，及时做好心理护理，建立互信的友好关系，消除紧张恐惧心理，积极配合治疗。（2）绝对卧床：必须严格卧硬板床休息，保证其充足的睡眠，减少机体消耗，降低代谢，以恢复体力。（3）饮食护理：加强营养，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维食物，以提高机体抵抗力。（4）给药护理：遵医嘱使用抗结核药物，以异烟肼、利福平、乙胺丁醇等常用，合理用药，注意观察药物的用药效果及不良反应，定期复查肝肾功，若有不适及时通知医生以便采取措施或更换药物。（5）大、小便的护理:术前训练患者在床上用便盆或小便器进行排便。（6）功能锻炼:指导其做肢体功能锻炼，鼓励患者做扩胸、深呼吸、竖脊肌、四肢的功能锻炼，循序渐进，预防并发症的发生。和患者进行有效沟通，建立互信的关系，配合治疗，以利疾病的恢复。

2.2术后护理

（1）严密观察生命体征的变化，术后去枕平卧4～6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，观察伤口渗血及引流管引流情况。伤口敷料渗血较多或污染时，应及时换药，保持手术切口清洁干燥；注意引流管的性质、量及颜色。（2）术后待患者病情平稳后即可每2小时翻身1次，翻身时，至少应有2～3人搬动，动作要协调一致，保持颈、胸、腰椎处于同一水平线，防止脊柱扭曲。建立翻身卡，并记录翻身时间、姿势及皮肤状况，预防褥疮。（3）术后24h内要观察上、下肢有无感觉异常、有无运动障碍及排尿异常。若有神经压迫症状并呈进行性加重，应立即报告医生，及时给予处理。（4）加强营养，进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，如瘦肉、豆类、鱼、蛋类、蔬菜和水果，保证营养的吸收，手术后的患者，应多食含有胶原及富含钙质的饮食，促进伤口愈合。避免吃刺激性的食物。（5）告知患者及家属抗结核药物必须坚持连续、联合、全程的原则。定期复查肝肾功、血常规、血沉。如有异常应及时通知医护人员，以便调整治疗方案。（6）指导其做肢体功能锻炼，鼓励患者做扩胸、深呼吸、竖脊肌、四肢的功能锻炼，循序渐进，防止肌肉萎缩，预防下肢静脉血栓的形成。（7）内固定术3周后在支具保护下，下地负重站立，行走训练；活动适度，注意休息，避免过度劳累，适当活动，增强机体抵抗力。（8）出院后遵医嘱使用抗结核药1～2年，继续进行功能锻炼，要适度，劳逸结合，循序渐进。定期复诊，出现异常情况及时就诊。

3结果

全部患者通过围手术期的有效护理，均好转出院。

4讨论

脊柱结核患者经前路植骨钢板内固定术，能早期下床活动，通过开展整体护理，解决患者卧床、心理、康复训练等相关问题，减少了术后并发症的发生，提高了患者的生活质量，减少了护理工作量，提高了结核病的治愈率；同时缩短了住院时间，节约了住院费用，从而减轻家庭负担和社会负担。

【参考文献】

1罗盛华.植骨内固定同期病灶清除治疗脊柱结核的围手术期护理.广西医科大学学报，2008，25：177178.

脊柱手术后护理要点范文

【关键词】脊柱结核内固定术；围手术期；护理

随着医疗外科手术的硬件和软件的不断发展，以及脊柱结核损伤机制得到进一步阐明，目前内固定术已成为脊柱结核治疗的趋势【1】。各种内固定器材越来越多地被应用于脊柱结核的手术中，明显提高了疗效【2】。上个世纪五六十年代以来，在病灶清除的基础上行各种方式的内固定术，颈椎结核的治愈率提高到95%以上，脊柱不稳定问题也得到解决【3】。本次选择的研究对象是在传统的清除病灶和减压术后，采用前路脊柱钢板内固定与后路钉棒系统内固定术，同时对患者进行了全方位的护理及康复训练。这样不仅增加了患者脊柱的稳定性，而且缩短了患者术后的卧床时间，提高了患者的生活质量，取得了满意的疗效，现在报告如下：

1临床资料

选取我院2009年1月—2011年12月接受脊柱结核病灶清除及内固定术的患者30例，其中，男18例，女12例，年龄20～77岁，平均年龄49.3±6.7岁，病程3个月～3年，平均（1.0±0.21）年。所有患者行病清或减压加钢板固定术，等到患者的病灶清除并成功减压后，行后路钉棒系统内固定术。本组病人均在全麻下进行手术。从患者住院到患者出院的整个过程中，护理人员进行全方位的护理，具体对策包含：①术前心理护理和康复训练。②术后康复指导及功能锻炼。③出院指导及定期复诊。观察术后和随访期间患者功能恢复情况。

2结果

本次30例研究对象中，在医生和护理人员全程的密切配合下，没有一例患者因在手术过程中管理不当而导致截瘫或植入骨块脱出的情况发生，同时也杜绝了受压部位损伤，神经损伤，呼吸道感染等并发症发生。术后定期随访1~2年，功能恢复均良好，无一例并发症，取得了满意效果。

3护理对策

3.1心里护理对策脊柱结核内固定手术时间较长，病人及家属心理压力大【4】。在这种情况下，部分患者可能对治疗产生不同程度的焦虑、恐惧心理，因此，心理护理很有必要【5】。护理人员态度和蔼可亲，缩短护患间的距离，减少患者不安心理，建立良好的护患关系。手术前1d，手术室护士到病房了解患者病情、身体状态和心理状态，告知患者术前、术中、术后注意事项，了解患者的特殊需求，做好解释工作，耐心倾听患者倾诉，解除患者的顾虑，减轻其思想负担【6】。使患者提前对脊柱结核内固定手术有思想准备，通过自我克制，及术前镇静，阵痛药物的合理应用，使患者情绪平静，排除患者对手术的顾虑和心理压力。

3.2术前护理措施由于患者缺乏对疾病的认识，部分患者心理认定手术是治愈疾病的唯一方法，对脊柱结核内固定手术的期望值过高，往往实际情况与预期不符，从而产生失落感【7】。针对患者对脊柱结核内固定手术的这种认知情况，护理人员有必要告知其真实情况，同时还应讲解术前抗结核药物治疗及卧床休息的重要性。手术前做好各项辅助检查及准备工作，如实验室检查、胸部X线片、心电图、禁食6h等【8】。同时，护理人员还应该密切观察意识、面色、体温、皮肤温湿度等情况，监测血压、心率、血氧饱和度变化。

行脊柱结核内固定术后需要长时间卧床，因此，护理人员应该敦促患者术前训练轴线翻身、床上排便、卧位进食、有效咳嗽等，以便术后迅速适应生活方式的改变，减少并发症发生。严格控制手术环境的温湿度、清洁度、细菌含量【9】。护士还应教会患者功能锻炼的方法，以减少术后发生肌肉萎缩、足下垂等并发症。行脊柱结核内固定手术前护理人员还应遵医嘱给予患者15～30min静脉注射安定10mg、东莨菪碱0.3mg、度冷丁50～100mg。

3.3术中护理行脊柱结核内固定手术的患者大多手术采用全身麻醉，患者的保护性反射大部分消失或减弱，丧失自我调节能力，当麻醉生效后，护理人员在固定患者手术时应注意侧卧位时应腋下垫枕，以保证输液通畅，必要时开放下肢静脉通路【10】。在改变时应由专科医生指导保持脊柱的正常生理轴线，动作协调一致，做到轻慢稳，以保证患者的安全。在手术过程中，护理人员应该严密观察用监护仪监测患者生命体征，观察病人的意识、腹痛情况等变化。同时在翻身时要注意输液通路及尿管是否脱出，以免造成损伤。术中调节室温23～25℃，不宜过高也不宜过低，对患者采取有效的保温措施。术中要经常检查患者肘部的受压情况，以免损伤尺神经。同时，手术过程中库血输入前应该将血液放置在手术室中，让血液自然复温。冲洗患者体腔的液体要求加温至人体正常温度值，避免由冲洗患者体腔的液体温度过低而带来的一系列并发症。行脊柱结核内固定手术结束后，护理人员应及时改变患者手术时的，以解除患者的压力，并按摩受压部位，缓解其部位疲劳。在患者推离手术室之前，巡回护士要认真检查受压部位，并作好记录，并与病房护士做好交接。

3.3术后护理对策手术结束后，患者回病房后，护理人员应该正确、轻柔地搬运患者至病床，向病房护士交接术中情况，特殊情况应着重交接。术后患者应绝对卧床休息，密切观测体温、脉搏、观察并详细记录各项变化，特别注意心率、血压、呼吸频率、节律、血氧饱和度和尿量的变化，防止休克、脏器功能衰竭等发生。全身麻醉患者专人护理，术后初期每天需要补液5L~10L【11】。由于阿片类药物可引起呕吐，应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸通常，防止呕吐物误吸。维持水电解质平衡，注意控制血糖，监测中心静脉压。护理人员应及时、准确用药，并观察用药后的反应，及时汇报医生。

因脊柱结核内固定术切口大，术后卧床等原因，手术后的患者不敢深呼吸和咳嗽，护理人员应该指导患者用术前训练的方法进行有效咳嗽，同时采取翻身、扣背等辅助措施促进排痰。同时做好饮食护理，患者长期卧床，食欲不振，肠蠕动减慢，且因创伤后大量蛋白质丢失，机体处于负氮平衡，宜进食蔬菜、蛋类、水果、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻食物。本组患者经指导后积极配合饮食调护，无低蛋白血症及贫血出现。

参考文献

［1］李畅飞.脊柱结核内固定术围手术期护理.吉林医学.2012/08

［2］廖俊君;陈建常.脊柱结核内固定术治疗进展.医学综述.2011/13

［3］陈巧利;黄蓉.脊柱结核内固定术护理及康复训练.吉林医学.2011/17

［4］郭梅秀;高建国;李领娣;刘建强;刘淑娈.颈椎结核内固定术疗效分析.河北医药.2007/08

［5］邓喻晓;黄巧玲.老年性脊柱结核的围术期护理.实用临床医学.2011/11

［6］毛玉兰;郭岚峰.儿童先天性脊柱侧弯的围术期护理.护士进修杂志.2011/20

［7］蒋雅娟;齐朝华;呼延宝娟.脊柱结核病人的围术期护理.全科护理.2011/29

［8］黄东影;戚丽丽;孙荣伟;孙伟丽.青少年特发性脊柱侧凸病人围术期护理.护理研究.2011/13

［9］李徽;扎西卓玛.一期前路椎体间植骨内固定治疗胸腰段脊柱结核围手术期护理.护士进修杂志.2011/05

［10］黄世敏;林明侠.后路椎弓根系统内固定术治疗脊柱结核的围手术期护理.护士进修杂志.2010/19

脊柱手术后护理要点范文篇3

关键词：脊柱侧弯；术前护理；术后护理

中图分类号：R473文献标识码：A文章编号：1004-4949（2013）03-00-02

脊柱侧弯是脊柱的一个或几个节段偏离中线，向侧方弯曲形成一个弧度，脊柱、胸廓、肋骨、骨盆甚至下肢的长度都会有变化，严重的病例，影响心脏、呼吸功能甚至脊柱畸形，严重影响病人的生活质量，弯度特大的会导致截瘫。在我国，脊柱侧弯的发病率约为1%左右[1]，且多在青少年时期发病（女孩多见），影响了患儿的生长发育和体型，而且胸段侧弯还严重影响呼吸功能[2]，及早发现和治疗，是预防畸形加重和减少畸形对青少年身心健康损害的最佳方法。本文总结了自2011年对6例脊柱侧弯患者进行脊柱后路矫形椎弓根螺钉内固定术，达到矫正脊柱畸形的目的，现将护理报告如下：

1一般资料

本组患者6例全为女孩，年龄10-15岁，先天性1例，特发性（常见）5例，6例均行脊柱后路矫形椎弓根螺钉内固定术，术后恢复较好，均未发生护理并发症。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前心理护理

本组患者为年青女孩，因出现脊柱侧弯症状，在体型上因背部畸形而备受他人异样眼光，产生自卑心理，缺乏自信心，知道可以矫正此畸形时，心中充满期盼，同时又对手术存在恐惧心理，因此护理人员应针对患者的心理特点，不断与家长及患儿交流沟通，详细耐心解释手术的方法，介绍同种手术成功病例，讲解手术前、术后的配合和注意事项，增加患者对疾病的认识，消除恐惧感，树立战胜疾病的信心，以良好心态积极配合手术治疗。

2.1.2术前训练

（1）肺功能训练：脊柱侧弯患者心肺功能均有不同程度损害，肺活量低，畸形越明显肺功能损害越严重，术后容易引起肺不张和肺部感染，术前指导患者练习深呼吸、吹气球练习等，以增加肺活量，改善肺功能[3]。并教会患者正确的咳嗽咳痰方法、减少术后并发症发生；（2）训练：因手术采取俯卧位，手术时间较长，患者一般不易耐受，因此进行俯卧位训练，以提高术中耐受性，配合手术顺利进行。方法：患者取俯卧位，头面部髂部及膝部各垫一软枕，持续1―2h，2次/日[4]；（3）床上排便训练：练习床上大小便，向患者讲明练习的重要性，以适应卧床期间的顺利排便，术前一日灌肠，预防术后腹胀及便秘。

2.1.3健康评估

（1）营养状态评估：适当的营养（蛋白、维生素C、锌等）是伤口愈合和手术后康复所必需的，所以术前应鼓励患者多进食营养丰富的食物，如瘦猪肉、牛肉、鱼肉、花菜、柚子等，增加营养，为患者接受手术和术后恢复创造有利条件；（2）其它准备：术前一日根据医嘱做药敏试验、配血、洗澡、更衣及手术部位皮肤的准备，并检查皮肤有无感染病灶、创口、皮下出血点等，防止感染。

2.2术后护理

2.2.1生命体征的观察和护理

由于脊柱矫正手术时间长，创面大，出血量多，容易发生血容量不足而导致休克。因此，术后要严密监测血压、脉搏的变化，每30分钟/次，稳定后改为每小时监测一次，注意观察伤口渗血及引流量的情况，对血容易不足者遵医嘱输血、输液，严格掌握滴速，注意观察尿量变化。

2.2.2护理

全麻术后去枕平卧8h，使用气垫床可大大减少局部皮肤受压，有效地预防压疮的发生。每2―3小时协助患者翻身、按摩受压部位皮肤，采用轴线翻身，保持头、颈、躯干在同一条轴线上，避免脊柱扭曲导致内固定装置脱出及脊柱脱位扭伤脊髓。侧卧时应用稍硬的长枕头置于脊柱后，支撑身体平稳，翻身角度以45°为宜。向患者及家属讲明轴线翻身的重要性，防止压疮的发生，让病人明白会直接影响手术效果，本组病例经正确护理，未出现内固定松脱现象。

2.2.3保持呼吸道通畅，预防肺部感染。手术后由于麻醉、气管插管刺激气管粘膜、伤口疼痛等原因影响患者的自主咳嗽及深呼吸，使分泌物排出困难，容易出现限制性呼吸困难。因此，术后须给予持续低流量吸氧（2―3升/分），雾化吸入2次/日，定时翻身、拍背，鼓励深呼吸有效咳嗽、排痰，吹气球锻炼。

2.2.4疼痛的护理：由于手术创面大、剥离深、患者年龄较小、对疼痛的耐受差，与患者多交谈，分散其注意力，提高痛阈、视病情需要遵医嘱使用止痛剂，如持续静脉镇痛可持续有效缓解疼痛，但要注意观察患者有无呼吸、意识、消化道不适等不良反应，如有应减少剂量或暂时关闭镇痛泵，并严密观察患者反应。

2.2.5脊髓神经功能的观察与护理：脊柱矫形术中有可能因脊髓牵拉或缺血引起脊髓损伤[5]，从而引起神经功能障碍，术后应观察双下肢感觉和活动情况，让患者活动脚趾和触摸足背动脉情况，如发现双下肢感觉活动障碍，及时通知医生处理。

2.2.6术口及引流管的护理：注意保护术口，保持术口引流管的通畅妥善固定，保持引流管为负压状态，防止引流管扭曲、受压、脱落，密切观察引流液的量、颜色，少于50ml后，可以拔出引流管。如有异常及时报告医生处理。

2.2.7胃肠道和饮食护理：术后由于患者卧床、活动少，加之手术时间长，使用物、镇痛泵导致肠蠕动减慢，术后前3天是腹胀、便秘的高发期，因此指导患者术后8小时从饮水开始进流食，持续2―3天，以促进肠蠕动，加快肠鸣音恢复，减轻腹胀，如无不适则可由流食过渡至易消化营养丰富的普通饮食，如含纤维的绿色蔬菜、鸡蛋、瘦肉、骨头汤、香蕉等。后期则多食酸奶、虾皮等补充钙质，以利机体修复，暂不进食牛奶、豆类、油炸产气的食物。本组1例因脊柱严重畸形，手术时间过长的患者出现明显腹胀，给予胃肠减压，肛管排气后症状逐渐减轻，恢复正常饮食。

2.2.8术后功能锻炼：术后1天，在疼痛耐受的情况下指导患者做直腿抬高运动及踝关节跖屈背伸运动，术后2日可锻炼吹气球，促使肺复张。通过X片显示手术后内固定正常后，可扶患者坐起，佩带胸腰支具下地活动，避免做躯体侧屈、扭转、弯腰动作，强度要循序渐进，避免疲劳，同时注意有无呼吸困难、头晕、腹胀等不适。

2.2.9出现指导：佩带支具3―6个月，除沐浴及睡觉外，其它时间都应佩带，保持正确的坐、立、行走姿势，加强营养及腹肌、背肌的锻炼。双手不得提拉重物，避免脊柱过度活动和负重、抬物品及拣东西时，尽量保持腰背平直，以下蹲弯曲膝部代替腰部，使物品尽量靠近身体，嘱患者定期来院复查，一般是术后1、2、3、6、12、24月必须联系患者复查影像学并留取资料，直至矫正的畸形段脊柱牢固融合。

参考文献

[1]叶启，李世英，邱贵兴.脊柱外科学新手术[M].北京中国协和医科大学出版社，1991：284-285.

[2]董明启，崔宽龙，陈君长.青少年特发性胸段脊柱侧凸患者肺功能受限的决定因素[J].中华骨科杂志，1998，18（3）：134-136.

[3]朱建英，高德华.呼吸操锻炼对脊柱侧弯患儿术前肺功能的影响[J].中华护理杂志，2003，38（5）：340-342.