超声内镜范文篇1

【关键词】子宫内膜息肉；超声与宫腔镜；经阴道超声

Theclinicalapplicationofultrasoundandhysteroscopyinthediagnosisofendometrialpolyps

HUANGXue-lan，GUODuan-ying，CHENHua-jin.DepartmentofUltrasound,ShenzhenLonggangCentralHospital(ShenzhenNO.9People’sHospital),Guangdong518116,China

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicalapplicationofultrasoundandhysteroscopyinthediagnosisofendometrialpolyps.MethodsAretrospectiveanalysisof76casesdiagnosedbythepathologicaldiagnosisofendometrialpolypsfrom2003to2007inourhospitalwasadopted，allofwhichwereexaminedbytransvaginalultrasoundexaminationandultrasoundinterventionhysteroscopybeforeoperation.Thedetectionrateofendometrialpolypsinthesetwomethodswascompared.Thecharacteristicsandmisdiagnosisofthesetwowayswereanalyzed.Thediagnosticvalueofultrasoundinterventionhysteroscopywasestimatedandexplored.Results76caseswereconfirmedofendometrialpolypsbypathology.Thedetectionrateofwhichwas61.84%bytransvaginalultrasound，and93.42%byultrasoundinterventionhysteroscopy.Thedetectionrateofthetwomethodsareofsignificantdifferent(P

SometimesmicrovascularnetcouldbeseenandsomepolypscouldbeflutteredwiththePalaceofwaves.Fivecasesweremisdiagnosed.Conclusionvaginalultrasoundisnon-invasive，simpleandcanbeusedasthepreferredwaytothecensusofendometrialpolyps，butitsmissedrateishigh.Theaccordancerateofendoscopicultrasoundinterventionhysteroscopyishigh，whichisthegoldstandardofthediagnosisofendometrialpolypswithpathologicalexamination.Ifeachofthepatientswascarriedouttheinterventionhysteroscopyultrasound,thesuccessrateofoperationcanbeimproved.

【Keywords】Endometrialpolyps；Ultrasoundintervention；Hysteroscopy；Transvaginalultrasound

子宫内膜息肉是妇科常见病、多发病，国内文献报道，估计其发生率为女性的24%~25%[1]。临床表现月经量过多、经期不规律、经前或经后少量阴道出血，妇科检查往往无异常发现，易误诊为功能失调性子宫出血。常规止血、激素治疗及刮宫往往无效，常因久治不愈或严重贫血而导致子宫切除。本文报告超声与宫腔镜联合诊断子宫内膜息肉的价值。

1资料和方法

1.1研究对象2003-2007年在本院就诊经病理确诊为子宫内膜息肉的患者76例，年龄21~75岁，平均39岁。

1.2诊断方法用HDI-4000超声仪，腹部超声探头频率3.5MHz和/或经阴道超声(探头频率5.0~7.0MHz)检查。宫腔镜检查用Olympus持续灌流检查镜及纤维检查镜。所有患者先行经经阴道超声检查，再行超声与宫腔镜联合检查，选择在月经干净后3~8d内，术前常规查血常规、血糖、凝血功能及心电图。以5%葡萄糖溶液作为膨宫介质，膨宫压力13~15kPa，术前6h患者阴道后穹窿放置米索前列醇400μg，以利于术中软化扩张宫颈，麻醉采用腰硬联合麻醉，以保持患者术中神志清晰。患者取膀胱截石位于手术台上，外阴、阴道常规消毒后术野常规消毒铺巾，在超声监视下用宫腔镜扩张宫颈达10mm，置入宫腔检查镜检查宫腔形态，探查息肉的部位、大小及数量。检查后行宫腔镜子宫内膜息肉电切术，吸刮宫腔一遍，将切除组织及刮出内膜均送病理检查。

1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件包对资料进行分析，对所得数据进行χ2检验。以P

2结果

2.1经阴道超声检查结果声像图表现中高回声团块62例(81.58%)，低回声14例(18.42%)，其中内膜增厚、回声不均或蜂窝状回声30例(39.47%)，7例(9.21%)内有小囊性暗区；基底部显示血流信号17例(22.37%)，其中10例呈星点状，7例呈条状，余59例(77.63%)基底部未见血流信号，全部病例息肉内均未见血流信号。经阴道超声检查病例中未检出子宫内膜息肉24例，误诊为内膜增生过长8例，粘膜下肌瘤10例，正常宫腔3例，子宫内膜癌3例。

2.2超声与宫腔镜联合检查结果诊断子宫内膜息肉71例，镜下所见息肉呈卵圆形或圆型，颜色鲜红色，表面光滑，有时可见微血管网纹，部分息肉可随膨宫液飘动。单发子宫内膜息肉(32例)位于子宫腔壁的不同部位，其中9例位于子宫角部而堵住输卵管开口者；多发子宫内膜息肉(39例)宫腔镜下可见2个以上圆形或类圆形、大小不等、鲜红色赘生物占据宫腔不同部位。误诊病例5例，其中误诊为粘膜下肌瘤的3例，1例位于宫角部、2例位于宫底，最长径达2.5~3.0cm，镜下见半球形或球形突出宫腔，基底宽，触之质地偏硬，其蒂部不清楚；误诊为内膜增生1例，增厚的内膜镜下表现不均匀增生小丘状隆起；另1例宫腔镜诊断为正常宫腔，宫腔镜未见明显息肉。

2.3超声与宫腔镜联合检查和经阴道超声诊断子宫内膜息肉情况病理证实子宫内膜息肉76例，其中经阴道超声检出47例占61.84%(47/76)，超声与宫腔镜联合检出71例占93.42%(71/76)。两种方法检出率比较有显著性差异(P

3讨论

子宫内膜息肉是妇科常见的宫腔内良性占位性疾病，与炎性反应、内分泌紊乱、雌激素水平过高有关[2]，可单发，也可多发。根据子宫内膜息肉的病理特点，其典型阴道超声表现为内膜息肉呈中高回声团，舌形或椭圆形，形态规则，基底部内膜连续无中断与子宫肌层间界限清晰，部分内膜呈不均匀高回声，宫腔线显示不清晰，伴或不伴宫腔积液；少数息肉基底部显示点状或短条状血流信号，多数息肉基底部及全部息肉内部未见血流显示。本组病例声像图表现中高回声团块81.58%，基底部显示血流信号22.37%，77.63%基底部未见血流信号，全部病例息肉内均未见血流信号。此种表现亦与既往文献相符[3]。

子宫内膜增生症，黏膜下肌瘤以及内膜癌有时易与子宫内膜息肉混淆。本组经阴道超声检查病例中未检出子宫内膜息肉24例，误诊为内膜增生过长8例，粘膜下肌瘤10例，子宫内膜癌3例，正常宫腔3例。部分内膜增生过长者，有局部内膜特别增厚时，增厚的内膜可突向宫腔酷似息肉，导致息肉与内膜增生难以鉴别；内膜息肉和粘膜下肌瘤的鉴别要点是肌瘤体积较大为半圆形状、低回声、无蒂、内膜基底层变形或中断、可探及周围环状或半环状血流，子宫内膜息肉体积较小为状或桑甚状、强回声、多带蒂、内膜基底层完整无变形、血流显示不丰富，因此在检查时要注意内膜间病灶与宫腔、内膜等关系，并结合病史进行鉴别诊断[4]；误诊为正常宫腔，主要是由于子宫内膜息肉体积较小，回声与分泌期子宫内膜相近而造成误诊、漏诊；子宫内膜息肉与子宫内膜癌鉴别的关键是后者内膜回声普遍不均，彩色多谱勒显示癌变内膜及肌层受浸润处有丰富的彩色血流信号，并可测及异常低阻力型动脉血流频谱，阻力指数低于0.4[5]。综上所述，经阴道超声检查是诊断子宫内膜息肉的有效手段，也是子宫内膜疾病一种简便有效的诊断和鉴别诊断方法。其无创、较高的诊断率及重复性好等特点成为临床普查的首选方法。

经阴道超声观察内膜变化最清晰，对本病的检出率有良好的敏感性及可信度[5]，但据文献报道，经阴道超声对子宫内膜息肉的检出率最高仅63.3%[6]，本文分析的经阴道超声检出率为61.84%与之相近。

宫腔镜技术是近年来开展的一项先进的妇科诊疗手段，能直视宫腔内的病变，被认为是诊断子宫内膜息肉的金标准，可诊治兼顾，目前比经阴道超声、子宫声学造影更广泛用于子宫内膜息肉的诊断[7]。REVEL[8]指出宫腔镜预报子宫内膜息肉正常或异常的敏感度、特异度、阴性预测值和阳性预测值分别是94.2%，88.8%，96.3%，83.1%。宫腔镜是目前惟一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法[9]，对子宫内膜息肉发生的部位、大小及数目能够作出准确的判断。

超声与宫腔镜联合检查可以使宫腔内病灶清晰而孤立地漂浮于液体之中，便于识别，有利于病灶直接观察，并可在超声监视下，进行切除。子宫内膜息肉在膨宫后宫腔内壁上可见大小不等的状或桑葚状结节向腔内突起，边界清晰，多为强回声光团，直径多在0.5~1.0cm左右，可呈单个或多发，多数底部带蒂，可随膨宫液的冲击轻微摆动。超声与宫腔镜联合检查在直视下可见子宫内膜息肉呈现柳叶状或舌状，有蒂，漂浮于宫腔内，随膨宫液摆动，看到规则的微细血管或纵行血管，息肉的形态不受膨宫压力的增减而变化。本文对超声与宫腔镜联合和经阴道超声两种检查方法在诊断子宫内膜息肉上进行了比较，结果显示超声介入宫腔镜对子宫内膜息肉的确诊率明显高于经阴道超声。超声与宫腔镜联合检查检出率为93.42%，误诊病例5例，其中误诊为粘膜下肌瘤的3例，误诊为内膜增生1例，诊断为正常宫腔1例。本组病例超声与宫腔镜联合误诊为黏膜下肌瘤，主要是子宫内膜息肉较大，镜下表现呈半球形或球形突出宫腔，基底宽，触之质地偏硬，与黏膜下肌瘤相似，考虑为黏膜下肌瘤而误诊；镜下增厚的内膜呈现不均匀增生小丘状隆起，小的息肉混在增厚的内膜皱褶中难以分辨而致误诊为内膜增生；而误诊为正常宫腔，是由于镜下未见明显息肉，刮宫后病检报告为子宫内膜息肉，故对于有临床症状患者，虽宫腔镜未见明显异常，仍需结合病理检查，提高诊断的准确率。因此笔者认为，虽然经阴道超声无创伤、操作方便，毕竟是以光点大小、灰度、亮暗来显示各种图像的，它通过不同组织声阻抗形成不同的界面和各种回声，并利用膀胱形成的透声窗来显示子宫轮廓、宫腔内声像及盆腔内其他组织和病变，对疾病的诊断缺乏特异性，假阴性率高。超声与宫腔镜联合检查在直视下可看到子宫内膜息肉，提高了诊断率，并且安全可靠，对正常子宫内膜无损伤，故经阴道超声检查子宫内膜息肉可做常规筛查，而后再行超声介入宫腔镜检查，进一步明确对子宫内膜息肉的诊断。

超声与宫腔镜联合内膜息肉电切术能在直视下准确定位，将不同部位息肉从根蒂部完全、完整切除而不影响正常子宫内膜，术后并发症少，减少复发，避免一部分患者切除子宫，减轻患者痛苦。超声监视对手术具有良好导向作用，缩短手术时间，减少低钠血症等并发症发生。尤其对宫角、宫底部息肉电切时应用超声监视，可避免造成周围脏器损伤，如子宫穿孔、肠穿孔等。宫腔镜手术质量直接影响手术的预后，术前对每个患者实行宫腔镜联合超声检查，准确判断息肉大小、位置，严格掌握手术适应证，为提高手术成功率提供可靠依据。超声与宫腔镜联合诊断和治疗子宫内膜息肉，不破坏子宫正常解剖结构，不影响卵巢功能、保留生育能力，不仅治愈子宫异常出血，而且改善患者的生殖预后[10]，具有不开腹，创伤小，手术时间短，痛苦小，术后恢复快，医疗费用降低等优点。超声与宫腔镜联合检查已逐渐成为诊断和治疗子宫内膜息肉的首选方式，值得推广应用。

图1宫腔内见椭圆形中高回声团块，有一细蒂与子宫前壁相连，内膜基底层完整无变形，与子宫肌层分界清楚

图2为彩色多谱勒血流图，团块周边可见少许血流信号，息肉内未见血流信号

图3为三维成像

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超声内镜范文

【关键词】超声内镜；MRI；胃癌；术前分期

ApplicationofEndoscopicUltrasonographyCombinedwithMRIScaninPreoperativeStagingofGastricCancer/HUANGJian，WEIGui-hua，LIUQin.//MedicalInnovationofChina，2015，12（29）：006-008

【Abstract】Objective：Toexploretheclinicalvalueofpreoperativeendoscopicultrasound（EUS）combinedwithMRIforpredictionofTNstageofgastriccancerbeforeoperation.Method：31caseofpathologicallyconfirmedgastriccarcinomawereselectedfromMay2014toAugust2015，theyreceivedpreoperativeendoscopicultrasound（EUS）combinedwithMRIforpredictionofTNstage.ThepathologicalTNstagewasregardedasthegoldstandard.ThecoherenceofpreoperativesignsoncombinedEUSandMRIscanwascomparedwiththegoldstandard.Result：Comparedwithhistopathologicresults，thecoherenceratesofTandNstageinEUScombinedwithMRIscanallwere80.6%，theresulthadagoodcoherence（Kappa=0.65，P

【Keywords】Endoscopicultrasound；MRI；Gastriccancer；Preoperativestaging

First-author’saddress：TheFirstPeople’sHospitalofJiujiang，Jiujiang332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.002

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于日本，位居世界第2位，死亡率居高不下[1]。胃癌细胞的浸润和转移是导致患者死亡的主要原因，所以术前对胃癌的浸润深度和淋巴结转移的准确评估对合理治疗方案的选择及预后判断具有重要的指导意义。本研究目的在于联合应用EUS和MRI对胃癌患者术前进行检查，探讨其是否可以显著提高胃癌患者术前TN分期的准确性。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年5月-2015年8月九江市第一人民医院普外科经手术组织病理证实的胃癌患者31例，其中男23例，女8例，年龄40～82岁，均行根治性手术，术前均行超声内镜与MRI检查。

1.2方法所有患者在术前均行超声内镜（EUS）、磁共振（MRI）检查。根据EUS、MRI检查结果进行术前TN分期，再行手术治疗，入选患者均按照2010年日本胃癌的治疗指南进行手术。术后标本均行病理学检查，根据术中探查及术后标本病理结果行术后TN分期。评估EUS和MRI对胃癌TN分期的诊断准确率，评估联合应用EUS、MRI两种方法对胃癌术前TN分期的准确率及对胃癌术前临床分期与术后病理分期的一致性。

1.2.1EUS检查超声内镜为OlympusGIF-UM2000型，探头频率分别为5、7.5、12及20MHz，可互相转换，电子胃镜为奥林巴斯GIF-XQ240型。扫描方式为360°旋转型扫描。检查前由主管护士做好宣教，告知患者检查前禁食禁饮4～6h。检查前口服利多卡因胶浆10mL，患者取左侧卧位，将超声内镜插至十二指肠降部，抽吸适量腔内空气后，内镜头端沿降部慢慢退至贲门口，使用水囊法将超声内镜的探头对准病变部位进行探查。记录肿瘤浸润的最深处和肿瘤的最大断面及肿瘤浸润胃壁各层次的情况，观察并记录周围淋巴结的转移情况，固定拍像。根据淋巴结的形状和回声情况判断其性质：良性淋巴结呈低回声、圆形、边界清楚；恶性淋巴结回声强、呈椭圆形、边界模糊。

1.2.2MRI检查由主管护士指导患者禁水禁食4～6h，检查前口服温开水600～1000mL。MRI扫描范围覆盖膈顶到脐部，方式为平扫。由影像诊断专业的资深医师对所有图像进行分析，记录肿瘤及淋巴结所在的位置，并测量、记录淋巴结的数目和最大直径。

1.3分期标准按照2010年第七版美国癌症联合委员会胃癌TNM分期标准（AJCC-7thTNM肿瘤分期）进行分期，分期方法如下[2]。T1肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层；T1a肿瘤侵及黏膜固有层；T1b肿瘤侵及黏膜下层；T2肿瘤侵及固有肌层；T3肿瘤侵及浆膜下层；T4a肿瘤侵透浆膜；T4b肿瘤侵及邻近器官；N11～2个淋巴结转移；N23～6个淋巴结转移（原为N1）；N3a7～15个淋巴结转移（原为N2）；N3b≥16个淋巴结转移（原为N3）。

1.4统计学处理使用SPSS17.0统计软件包进行处理，EUS联和MRI扫描对胃癌术前的临床分期与术后病理TNM分期的一致性检验采用Kappa值统计分析，以P

2结果

2.1手术后组织病理结果31例胃癌患者术后组织病理显示，T1（10例），T2（4例），T3（5例），T4（12例）；N0（14例），N1（8例），N2（4例），N3（5例）。

2.2胃癌T分期的判断与手术后组织病理结果比较，MRI的T分期中，T1、T2、T3、T4分期的准确率分别为60.0%（6/10）、50.0%（2/4）、80.0%（4/5）、83.3%（10/12）。EUS的T分期中，T1、T2、T3、T4分期的准确率分别为80.0%（8/10）、75.0%（3/4）、60.0%（3/5）、58.3%（7/12）。EUS联合MRI，T1、T2以EUS为准，T3、T4以MRI为准，EUS联合MRI的分期中，T1、T2、T3、T4分期的准确率分别为80.0%（8/10）、75.0%（3/4）、80.0%（4/5）、83.3%（10/12），见表1。EUS联合MRI判定T分期与组织病理T分期检测结果符合率为80.6%（25/31），两种结果比较具有一致性（Kappa=0.65，P

2.3胃癌N分期的判断与手术后病理结果比较，MRI的N分期中，N0、N1、N2、N3分期的准确率分别为71.4%（10/14）、62.5%（5/8）、75.0%（3/4）、80.0%（4/5）。EUS的N分期中，N0、N1、N2、N3分期的准确率分别为85.7%（12/14）、75.0%（6/8）、50.0%（2/4）、40.0%（2/5）。EUS联合MRI，NO、N1以EUS为准，N2、N3以MRI为准，EUS联合MRI的N分期中，N0、N1、N2、N3分期的准确率分别为85.7%（12/14）、75.0%（6/8）、75.0%（3/4）、80.0%（4/5），见表2。EUS联合MRI判定N分期与组织病理N分期检测结果符合率为80.6%（25/31），两种结果具有一致性（Kappa=0.65，P

表231例EUS、MRI和EUS联合MRI检查与术后组织病理N分期的

比较例

病理分期MRI分期

EUS分期

MRI与EUS

联合分期

N0N1N2N3N0N1N2N3N0N1N2N3

N0（n=14）104001220012200

N1（n=8）152016101610

N2（n=4）003102200031

N3（n=5）001400320014

3讨论

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，占男性肿瘤相关性死亡的第3位，女性的第5位[3-4]。我国早期胃癌的检出率为10%左右，因此在我国就诊的胃癌患者大部分是进展期胃癌，预后不佳[5-6]。目前，手术切除仍是早期胃癌和进展期胃癌治疗的主要手段。但有学者认为，对Ⅲb和Ⅳ期胃癌，手术治疗及术后辅助化疗其疗效较术前新辅助化疗联合手术及术后辅助化疗即围手术期治疗差，可先给予术前新辅助化疗，然后再行手术切除，这样可明显改善此类患者的预后并降低手术风险[7]。因此围手术期的综合治疗模式已成为进展期胃癌的重要治疗选择，而术前准确的TNM分期对围手术期综合治疗的实施显得尤为重要。然而目前采用CT或腹部超声无法确定胃内病灶侵及范围即T分期，而且螺旋CT辐射较大，不利于短期内多次检查。超声内镜对浆膜外浸润及周围脏器的转移不敏感，存在局限性。MRI检查具有软组织分辨力高、多序列多方位成像和无辐射的优点，已成为检出胃癌和术前分期的主要手段，但是其也有缺点，病理学上炎症和纤维化在增强MRI上亦呈增强表现，从而导致过度分期。只有联合采用超声内镜（EUS）及磁共振（MRI）才能更准确地对胃癌患者进行术前分期。

近年来，随着内镜检查技术的不断发展，胃镜已成为诊断胃癌的有效手段，它可从病变的形态和病灶活检病理学检查对病灶进行准确的定性诊断，但对胃癌浸润深度和淋巴结转移情况的判断能力较低[8]。随着高频超声内窥镜（EndoscopicUltrasonography，EUS）微型探头在临床上的广泛使用，EUS可以较清晰地显示与胃壁组织学分层相对应的5层结构：即黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层和浆膜层[9]。EUS对于胃癌患者的术前TNM分期、制定合适的治疗方案以及判断胃癌患者的预后都十分重要[10]。目前EUS也是唯一能清楚显示胃壁内部各层结构的辅助检查方法。国内外研究发现，EUS对胃癌术前T分期的总准确率为70%～88%，术前N分期的总准确率为38%～77%，同时存在分期过早或过晚偏差情况[11-13]。EUS作为一种局部辅助诊断方法，由于超声探头探查的局限性，对于判断胃癌的淋巴结有无远处转移、其他实质性脏器的有无转移以及全身情况的检测和评估均较为困难，难以对肿瘤进行M分期，当癌肿晚期合并幽门梗阻时EUS将无法进行准确检测[9]。因此，EUS检查技术就不能单独用于胃癌的临床分期，它必须和其他辅助检查联合应用才能发挥更好效果。

磁共振扫描无电离辐射损伤，可多次采集胃的动态图像，其软组织分辨力高，可多角度、多方位成像，容易全面观察胃壁及邻近组织器官的受累情况，对胃癌的诊断、分期和术前评估具有较高的应用价值和独特的优越性[14-15]。然而MRI不能清楚分辨胃壁的每层结构，发现T1期胃癌有一定难度[16]。MRI对于T2～T4期胃癌主要是根据胃壁及胃周脂肪间隙的信号带的完整与否、胃壁邻近器官或组织的信号改变来分期的。本研究中，MRI判断T1分期准确率为60.0%，明显低于EUS的80.0%；MRI判断T4分期准确率达83.3%，明显高于EUS的58.3%，将超声内镜联合MRI后显著提高了T分期的准确率。MRI比较容易发现直径超过1cm的淋巴结，难以发现小的淋巴结，但小的淋巴结常常可能已经有转移，这样MRI可能会导致术前N分期过低[17]。如果联合EUS来判断胃周淋巴结状况，可以提高术前判断N分期的准确率。本研究中，EUS对N0分期准确率达85.7%，显著高于MRI的71.4%。MRI对N3的判断准确率达80.0%，而EUS仅为40%，两者差异有统计学意义（P

综上所述，EUS对于胃癌术前T分期具有较高的临床价值，但难以准确判断T4分期，特别对肿瘤组织大或合并幽门梗阻的胃癌难以准确判断，需联合MRI检查。对于N分期，EUS由于超声探头探查的局限性，难以判断胃癌的远处淋巴结有无转移，不能完全替代MRI检查。MRI对远处淋巴结转移的判断较为准确，因此要获得较准确的胃癌术前TN分期来指导最佳治疗方案的选择，有必要超声内镜联合MRI检查。

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超声内镜范文

关键词：超声内镜；食管癌；分期；诊断

Abstract：ObjectiveToinvestigatethevalueofendoscopicultrasonogragh（EUS）indeterminingTNstagebeforeesophagealcanceroperation.Methods45casespatientswithesophagealcancerofourhospitalfromSeptember2012toApril2014acceptedEUSbeforeoperation，thetumorstagedeterminedbyEUSwascomparedwiththepathologicalresultsafteroperation.ResultsTheaccuracyofTstageandNstageofesophagealcancerdeterminedbyEUSwere80%and82.22%.ConclusionTNstageofesophagealcancerdeterminedbyEUSisaccurate，EUSisimportantforthetreatmentofesophagealcancerbeforeoperation，andshouldbegeneralizedandapplicatedinclinic.

Keywords：Endoscopicultrasonography；Esophgealcarcinoma；Diagnosis；Staging

食管癌是常见的恶性肿瘤之一，在我国的发病率和死亡率均较高，且分布较为广泛，早期时症状多不明显，大部分患者首次就诊时多已为中晚期，而以手术为主的综合治疗是其主要的治疗方法。在手术准确的分期有助于选择合理的治疗方案，并可适当的提高治疗效果。超声内镜（Endoscopicultrasonograph，EUS）是将超声技术和内窥镜检查相结合的新型检查方法，既可直观的观察消化道管腔的组织学特征，同时了解肿瘤的浸润深度和有无淋巴结转移而较为准确的对食管癌进行术前分期。本文通过对45例食管癌患者术前及术后的TN分期，探讨超声内镜在食管癌术前TN分期中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院2012年9月～2014年4月确诊食管癌的术前患者45例，术前均行超声内镜检查。其中男性38例，女7例，年龄46～76岁，平均年龄63.5岁。

1.2仪器双通道电子胃镜为OlympusGIF-XQ260；环扫超声内镜和环扫微型超声探头分别为OlympusGF-UE260和UM-DP20-25R，频率分别为7.5/12MHz和20MHz；主机为EU-M200。

1.3方法环扫超声内镜使用水囊法，环扫微型超声探头使用水浸法。患者术前禁饮禁食8h以上，去泡剂10ml口服后取左侧卧位，先进镜到胃底后逐步退镜，在明确病变部位时，注意观察食管各层次被肿瘤浸润的情况、周围淋巴结的转移、与大血管的关系，特别时主动脉等大血管是否受累及等，同时固定拍像。后对食管行全段扫描，查扫淋巴结。食管狭窄而不能通过时，利用微超声探头经双通道电子胃镜查扫。

1.4超声诊断EUS探查时，食管癌由内向外显示高回声（粘液+粘膜层）、低回声（粘膜层+粘膜肌）、高回声（粘膜下层）、低回声（固有肌层）、高回声（外膜）。食管癌在EUS下多呈低回声、较不均匀，部分回声较混杂，边界不清，观察其浸润情况时，多在肿瘤浸润最深、最大断面处；淋巴结呈类圆形、低回声、边界锐利，直径大于10mm时为恶性。分期采用国内外公认的食管癌分期标准[2003修改的美国肿瘤联合会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）]，T1：肿瘤侵犯粘膜或粘膜下层；T2：肿瘤侵犯肌层；T3：肿瘤侵犯食管外膜；T4：肿瘤侵犯邻近器官。N1：区域淋巴结转移；N0：无区域淋巴结转移。

1.5术后组织病理检查手术切除后，标本经10%的甲醛固定送病理，脱水包埋、切片、HE染色，显微镜下观察肿瘤细胞的浸润深度，同时标注淋巴结部位。

1.6统计学处理以频数和百分率表示计数资料，分析方法采用统计描述。

2结果

2.1EUS对食管癌术前T分期的结果比较术后病理证实T1期1例，T2期11例，T3期23例，T4期11例。EUS对食管癌T分期总的准确率为80%（36/45），而T1、T2、T3、T4期准确率分别为100%（1/1）、72.73%（8/11）、78.26%（18/23）、81.81%（9/11），见表1。

2.2EUS对食管癌N分期的结果比较术后病理证实N017例，N128例。EUS对食管癌术前N分期总的准确率为82.22%（37/45），而N0、N1的准确率分别为76.47%（13/17），85.71%（24/28），见表2。

3讨论

食管癌是常见的恶性肿瘤，而我国是高发区，但患者就诊前常无自觉症状，就诊时多已为中晚期，治疗上就形成了以手术为主的综合治疗方案。然而，手术前若对肿瘤的分期和外侵情况不明，则可能在手术过程中被迫扩大手术规模，不但可能失血过多，而且出现术后效果差，呼吸、循环不稳定，吻合口瘘，伤口迁延不愈等。所以，术前准确的分期不仅有助于选择合理的治疗方案，而且可适当的提高治疗效果。

传统的X线、普通内镜，虽能定性诊断食管癌，但对肿瘤的浸润深度、淋巴结转移、邻近脏器的侵犯等无法进行评估；CT对食管癌远处转移的评估较为准确，但对淋巴结转移评估较差，更无法准确评估肿瘤的浸润深度。EUS是将超声技术和内窥镜检查相结合的新型检查方法，既可直观的观察消化道管腔的组织学特征，同时了解肿瘤的浸润深度和有无淋巴结转移而对食管癌进行进行较为准确的分期。有报道显示，超声内镜对食管癌浸润深度的准确率为79%～92%，对淋巴结转移的准确率为69.0%～88.9%。而本组病例T分期的准确率为80%，与相关文献报道基本一致，其中T1、T2、T3、T4期分别为100%、72.73%、78.26%、81.81%；但在本组病例中，T1期仅有一例，其准确性有待进一步探讨，而有9例不准确。其中T2期有5例分期过高，T3期有3例分期过低及1例分期过高。而在淋巴结转移中，EUS尚缺乏统一的判断标准，但对淋巴结的转移较为敏感，可准确的探查出直径大于3mm的淋巴结，且对其内部回声、回声性质、直径、形态、边界等多个影像学指标，诊断准确率较高，对指导术中淋巴结清扫具有重要意义。在本组病例中，N分期的准确率为82.22%，对区域淋巴结的转移判断率为82.76%（24/29）。其中N0期有3例分期较高，N1期5例分期过低。在分期过程中，食管癌组织的溃疡较深，以致将其引起的炎症反应或癌旁组织的纤维化低回声误认为肿瘤浸润，同时在肿瘤深层的微小浸润灶不能被EUS发现等可能导致食管癌T分期过高或过低；而癌旁组织的炎性细胞浸润导致相应部位的淋巴结反应性增生，EUS可能探测到的淋巴结不是肿瘤性的，同时食管癌淋巴结的转移具有跳跃性等均可能导致食管T、N分期过高或过低。同时在操作过程中，操作者的判断、是否有清晰的图像、完整的显示、水囊对瘤体的压迫导致食管层次变化也与分期密切相关。相关文献报道发现，EUS对食管T、N分期的准确率均优于CT，并且与患者的总生存期相关，因此，对食管癌的治疗具有明确的指导意义，并有力于手术决策。但其对对远处的淋巴结转移效果较差，故而超声内镜联合CT可提高食管癌的术前分期准确率，可更好评估病情，制定合理的治疗方案提供依据。

总之，超声内镜对食管癌的TN分期准确率较高，而且可直接显示肿瘤的部位、浸润深度和范围、周围淋巴结的转移情况以及肿物与周围组织结构的关系，对食管癌的治疗具有及其重要的意义，是对食管癌进行诊断和分期的一种新方法，值得临床进一步扩大推广和应用。

参考文献：