脑干出血护理措施范文

[关键词]颅脑损伤;迟发性颅内血肿;临床特点;护理

[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2010)05(c)-088-02

颅脑损伤后迟发性颅内血肿(delayedtraumaticintracranialhematoma,DTIH)发生率占头部外伤的2.6%~9.7%,占颅内血肿患者的7.0%~10.5%,病死率可高达22%~50%[1-2]。本文回顾性分析DTIH的临床特点,并探讨护理干预对DTIH结局的影响作用。

1资料与方法

1.1临床资料

2009年1~12月入我院治疗的颅脑损伤患者328例,其中,男211例,女117例;年龄17~71岁,平均(46.2±14.3)岁;其中车祸伤191例、坠落伤62例、后仰跌倒伤42例,打架伤及头部33例;受伤着力点在额颞部171例、顶枕部112例、后枕部45例;GCS评分4~14分,平均(8.8±2.4)分;DTIH诊断依据头颅CT结果:头部外伤后首次CT检查未发现颅内血肿,经一段时间后再次检查开始出现颅内血肿。

1.2DTIH的护理干预

2009年1~6月间所有患者均采用常规颅脑损伤的护理措施,而7~12月间的患者则在以上基础上采用针对DTIH的护理干预措施。两组患者在性别、年龄、致病原因、受伤部位和病情严重程度等方面水平相当(P

针对DTIH的护理措施主要是病情的观察,从而做到早发现、早治疗。病情观察的主要措施包括:①意识的观察,患者在一度烦躁不安后突然转为安静状态,或在意识尚清醒的情况下出现小便失禁,或患者由非昏迷状态转为昏迷状态,或昏迷程度加深,均提示迟发性血肿的可能;②生命体征的观察,DTIH可引起的脑内压增高和脑疝,致生命体征改变,早期表现为收缩压增高,脉压差增大,脉搏及呼吸变慢;③神经体征变化的观察,DTIH可加重原有神经体征,或引起新的神经体征;④脑内压的观察,外伤性迟发性脑内血肿可加重或引起脑内压的增高,主要表现为头痛加重、频繁呕吐、烦躁不安。一旦怀疑DTIH,立刻汇报医生,行CT检查。DTIH确诊后,则采用颅内血肿的护理措施。

1.3统计学方法

连续变量以(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。P

2结果

2.1临床特点分析

本组328例颅脑损伤患者发生DTIH共31例,发生率为9.5%。31例DTIH患者血肿出现时间:伤后24h内出现25例,占80.6%;伤后24~72h出现4例,占12.9%;伤后72h~1周出现2例,占6.4%。可见DTIH多发生在颅脑损伤后72h内,伤后24h内发生率最高。31例DTIH患者中,其年龄和GCS评分均要高于无DTIH的患者,见表1。因此高龄和危重病情的颅脑损伤患者易发DTIH,是其发病的危险因素,而和患者的致病原因和受力部位无关。31例DTIH患者中,4例出现脑疝抢救无效死亡、3例呈植物状态为脑死亡、其余24例均治愈,死亡率为22.6%。发生死亡的DTIH患者年龄、GCS评分和中线移位程度>5mm的比例均要高于生存组,见表2。因此高龄、危重病情和CT中线移位程度>5mm是影响DTIH预后的危险因素。

表1影响DTIH发病相关危险因素(x±s)

表2影响DTIH预后相关危险因素(x±s)

*中线移位程度5mm

2.2护理干预对DTIH的影响

经过有针对性的护理措施后,除DTIH的发病率基本不变外,DTIH的死亡率较对照组下降、GCS评分上升、CT血肿量下降,详见表3。结果提示有针对性的护理措施可以改善DTIH的病情,降低其死亡率。

表3护理干预对DTIH的影响

3讨论

DTIH产生的机制与低氧、低血压、继发性损害、凝血功能障碍或血管自动调节功能丧失有关,而早期大量使用脱水剂、过度通气及降低颅内压对DTIH的形成有促进作用。DTIH是颅脑外科比较常见的临床疾患,随着CT的普及,临床医师对其认识及重视程度越来越高。本组显示328例颅脑损伤患者发生DTIH共31例,发生率为9.5%,和大都数临床报道结果相似。临床特点分析显示DTIH血肿出现时间伤后24h内发生率最高,72h内仍有一定的发生率,并且可以一直持续到1周左右的时间出现。好发因素分析显示高龄和GCS评分低的高危患者易发DTIH。影响预后的因素分析则显示高龄、高危患者和CT中线移位程度>5mm是影响DTIH预后的危险因素。掌握发病和预后特点对DTIH的诊治有重要意义。

降低DTIH的死亡率和致残率的关键在于早期诊断、早期治疗。因此本组在采用有针对性的护理措施主要是进行积极的病情观察,及早发现可疑征象。本组主要从意识、生命体征、神经体征和脑内压四个方面进行病情观察。笔者的体会是一般每15～30分钟观察一次,防止重要病情变化的遗漏。当然结合DTIH的临床特点,其高发时间段为在伤后24h内。因此对于初入院的患者更应加强病情观察的力度。而文献报道[3]除了做好病情观察外,伤后6h应再次做头颅CT扫描,从而减少病情观察的遗漏。另外,好发因素和预后因素的临床特点分析也提示,对于高龄、高危患者和CT影像学障碍更为明显的应加强病情观察。通过以上积极的有针对性的护理观察,本组除DTIH的发病率基本不变外,死亡率较对照组下降、GCS评分上升、CT血肿量下降,结果提示有针对性的护理措施可以改善DTIH的病情,降低其死亡率。

另外,杨朔等[4-5]也有报道表明短间隔、小剂量应用甘露醇能有效降低DTIH的发生率。这提示如果病情许可,甘露醇静滴治疗滴速的调节上可以适当放慢,从而减少DTIH的发生。

总之,本研究结果显示颅脑损伤后可能会发生迟发性颅内血肿,高龄和高危患者易发,高龄、高危患者和CT严重程度明显者预后更差;而护理干预在一定程度上可改善病情,降低死亡率。

[参考文献]

[1]SummersLE,MascottCR.Delayedepiduralhematoma:Presentationinapediatricpatient[J].JLaStateMedSoc,2001,153(2):81-84.

[2]夏骏,陈廷均,王成林,等.外伤性迟发性颅内血肿172例临床分析[J].临床急诊杂志,2008,9(4):258-259.

[3]王茂武,傅建华.45例迟发性外伤性颅内血肿的临床诊治分析[J].广州医药.2009,40(4):10-11.

[4]杨朔,文上康,许秋常,等.甘露醇对外伤性迟发性颅内血肿的影响[J].广东医学院学报,2008,26(6):624-625.

脑干出血护理措施范文篇2

【关键词】脑血栓；依达拉奉；护理干预

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306544文章编号：1004-7484（2013）-06-3256-01

脑栓塞是由于血液中的存在如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等各种栓子随血流进入脑动脉导致血管阻塞，当侧枝循环供血不足时，导致该动脉供血区的脑组织发生缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损[1]。通过溶栓、抗凝、抗血小板聚集等治疗手段对脑血栓形成进行治疗有着良好的效果。护理干预能够降低患者致残率，提高患者生活质量。将2009年6月――2011年6月间在我院进行治疗的72例脑血栓患者，随机分成观察组和对照组，采用不同的治疗药物和护理方法进行治疗，依达拉奉治疗脑血栓形成疗效观察与护理干预的效果，具体报道如下：

1资料与方法

11一般资料2009年6月――2012年6月间我院收治的72例脑出血患者，所有患者均CT或MRI检查确诊为急性脑梗死患者，全部符合全国脑血管病会议的诊断标准[2]。将所有患者随机分成观察组合对照组。观察组患者36例，男25例，女11例，年龄54-80岁，平均（646±89）岁；对照组患者36例，男24例，女12例，年龄55-81岁，平均（657±79）岁。两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面均无显著性差异，具有可比性。

12治疗方法观察组患者采用依达拉奉进行治疗，60mg/次，每日2次，静脉滴注，14d为一疗程；对照组采用胞二磷胆碱进行治疗，075mg/次，每日1次，静脉滴注，14d为一疗程。经过一个疗程的治疗后，观察治疗组与对照组的生命体征与日常生活是否得到改善。

13护理措施对照组采用常规护理措施进行护理，观察组采用护理干预措施，护理干预措施如下：心理护理：护理人员要本着认真负责的态度，耐心热情地和患者及其家属进行沟通，帮助患者及其家属建立信心，对患者及家属的疑问进行耐心解答，使其对恢复治疗的信心，指导协助患者进行康复锻炼，增强恢复效果。脑血栓患者易产生悲观、烦躁等不良情绪，医务人员积极和患者进行交流，引导其树立生活的信心，消除其不良情绪。基础护理：病房要保持安静，温度和适度适宜，通风；患者的受压部位要托以棉垫，给患者勤翻身变换，给患者每日按摩2次，防止其出现关节强直；加强患者口腔护理，每日早晚八点各进行一次口腔护理，做好口、咽部清洁消毒，防止患者出现口腔感染；饮食护理：患者应该少食多餐，合理膳食，合理食用高热量、高蛋白、高纤维素、维生素含量高的食物，适量食用流质食物，防止便秘；康复运动：对于存在机体功能障碍患者，护士应积极引导患者尽早开展机体康复锻炼，这能够改善患者生存质量，训练内容主要包括站立、散步、伸展等。对存在言语障碍的患者，护理人员指导患者多进行基本的开口及伸舌训练，锻炼其面部和口腔的肌肉，然后指导患者练习发声，循序渐进，叮嘱患者家属多与患者说话，增强患者的应答能力。护理人员可引导患者多进行深呼吸，引导患者绷紧双腿、放松后，足尖尽量上翘、放松，深呼吸。患者出院后，医护人员应叮嘱患者及其家属定期复查，以观察恢复情况，如有不良情况及时进行治疗，避免意外的发生。

14统计学方法采用SPSS170计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，计量资料间差异的比较采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P

2结果

经过一个疗程的治疗，观察组与对照组患者的生命体征均有明显的改善，临床症状得到了缓解。两组患者治疗前的两组患者治疗前ADL评分不存在显著差别，两组患者治疗后其ADL评分均有提升。治疗后观察组的ADL评分为6327±1067，对照组的ADL评分为4524±956，观察组的ADL评分显著高于对照组，两组差异存在统计学意义（t=75511，P

3讨论

早期的脑血栓主要治疗手段为以扩张血管，从而降低血栓的影响，保证脑部血流供应，该方法虽然能够部分脑出血症状，但血栓仍然存在，患者仍有可能发生脑血栓。因此，溶栓治疗受到越来越多治疗方案的关注，通过溶栓治疗消除脑血栓根本病因，避免再次发生脑血管阻塞，减少脑神经细胞的死亡，以达到最后的治疗效果。依达拉奉是一种脑保护剂（自由基清除剂），临床研究提示N-乙酰门冬氨酸（NAA）是特异性的存活神经细胞的标志，脑梗塞发病初期含量急剧减少。脑梗塞急性期患者给予依达拉奉，可抑制梗塞周围局部脑血流量的减少，使发病后第28天脑中NAA含量较甘油对照组明显升高。护理干预措施能够有效降低患者致残率，改善其生活质量。

本组通过依达拉奉治疗脑血栓并采用护理干预措施取的良好的效果，观察组的ADL评分为6327±1067，对照组的ADL评分为4524±956，观察组的ADL评分显著高于对照组，两组差异存在统计学意义。因此依拉达奉具有良好的治疗效果，配合护理干预能够显著提高患者生活质量。

参考文献

[1]齐连生依达拉奉治疗脑出血的临床观察[J]当代医学，2010，16（10）：50

[2]高凤荣，赵彤健康宣教对脑血栓形成溶栓治疗疗效的影响[J]中国实用护理杂志（中旬版），2006，22（9）：55-56

脑干出血护理措施范文

当短暂性脑缺血患者处于发作期时，患者通常需及时展开急救护理措施，有助于挽救患者生命。为总结适合短暂性脑缺血患者、能促使其疾病转归的最佳急救护理措施，笔者以63例于2014年12月-2016年05月因短暂性脑缺血发作而进入我院进行急救的患者为对象，分组后施予不同干预手段，期待有效提升患者急救质量及护理效果。

1.对象及方法

1.1一般资料

筛选2014年12月-2016年05月因短暂性脑缺血发作而进入我院进行急救的63例患者，随机分组。观察组：n=33例，本组性别比17（男）：16（女）；年龄介于31岁至80岁，其平均值（50.3±8.8）岁，本组内行综合性的急救护理措施。常规组：n=30例，本组性别比16（男）：14（女）；年龄介于30岁至79岁，其平均值（51.1±8.0）岁，本组内行基础性救护措施，对照两组短暂性脑缺血患者病例信息，结果无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常规组

本组内行基础性救护措施：予以影像学诊断，判断患者是否出现脑出血现象，并连接专业监测设备，并对患者血压值、血糖值等指标进行测定。

1.2.2观察组

本组内行综合性的急救护理措施：（1）接诊护理。接诊后，接诊护士要及时联系急救科医师，并准备各种抢救设备与药品，对患者发作时间、临床表现、院前处理措施以及生命体征等进行询问和观察。（2）准确评估病情。查看患者临床表现，重点观察患者是否出现下肢无力、意识障碍、肢体麻木、血压异常、恶心呕吐以及呼吸急促等问题，如果患者出现窒息现象，需观察其颅内压是否出现增高迹象，避免疾病再次发作。（3）急救护理。对患者意识状态进行判断，若其意识清醒，需对患者临床表现及发作时间等信息进行详细询问；若患者认知障碍，需对其气道组织通常情况进行观察，并查看口腔、鼻腔中是否出现呕吐物或者分泌物，酌情对异物进行抽吸，再做好相关准备工作，具体流程如下：首先，连接专业监测设备后，给予患者创建呼吸通道，并适当抬升患者床头高度，使其头部侧偏，再予以加压给氧。其次，创建静脉通路，对患者颅内压指数进行有效控制，并予以输注胰岛素等相关药品，并对其给药速率进行严格控制，确保患者血压值低于140/90mmHg，空腹血糖值介于6.1mmol/l至11.1mmol/l之间。再次，当患者生命体征基本恢复后，需嘱咐患者坚持卧床休息，鼓励患者进食清淡、低盐以及低脂类流食，加大温水、新鲜瓜果摄入量，确保进食营养的均衡性，防止便秘症状出现。与此同时，嘱咐患者严格戒烟、禁酒，除了要对体质量进行严格控制外，还要适当加大运动力度，避免出现三高症状[1]。最后，患者发病后，其语言功能以及吞咽功能都会受损，因此需要指导患者加强语言功能以及吞咽功能锻炼，包括闭合唇以及舌运动等项目，以改善其急救后恢复质量。

1.3效果评估

选择WHO生活质量表[2]对两组入选对象生活质量进行准确评估。

1.4临床数据统计

本次所选软件的版本是SPSS20.0，对文中涉及到的各项计量数据，选“（x±s）”代表；在分析文中相关计数资料时，予以“χ2”检验。此外，在检验文中计量资料时，以“t”进行。通过客观对照两组入选对象相关数据信息，若结果有差距，表明（P

2.结果

施行两种干预措施后，常规组治愈率76.67%（23/30），观察组93.94%（31/33）（P

3.讨论

短暂性脑缺血有“反复发作”特征，被临床称作“TIA”，该病症发作期病情严重，诱发因素以局灶性的脑缺血现象为主，发作时间通常为1d内，但是会有反复发作行为出现，若不加以救护，极易诱发脑卒中，甚至死亡，所以加强综合性急救护理是挽救其生命、改善患者转归条件的基础性前提与重要手段[3]。一般而言，患者疾病发作后，其智力水平、语言能力、运动能力以及认知能力都会受损，因此在急救护理工作中，需加强综合性的干预，做好接诊护理、病情评估以及急救护理等措施，再根据医嘱准确用药，有助于提升患者急救效

果，改善其生活质量[4]。此次研究施行两种干预措施后，观察组内治愈率93.94%（31/33）优于常规组76.67%（23/30）（P

综上所述，当短暂性脑缺血患者处于发作期时，其病情十分严重，为改善其预后，建议落实综合性的急救护理措施，通过提升患者急救效果，从而进一步改善其生活质量。

参考文献

[1]宋林，魏衡，许康，等.应用ABCD2评分预测短暂性脑缺血发作后短期卒中事件发生风险[J].神经损伤与功能重建，2014，9（02）：122-125.

[2]刘芳，杨倩倩，杨莘，等.重症脑缺血患者行血管内热交换低温治疗护理实践与依据[J].中国护理管理，2014，14（9）：974-978.