老年人常见的护理诊断范文篇1

[关键词]社区医疗;护理;健康教育

[中图分类号]R473.2[文献标识码]A[文章编号]1673-9701(2009)28-85-02

随着我国国民经济的发展和人民生活水平的不断提高,人们对医疗保健服务的要求也越来越高[1]。特别是随着我国人口年龄结构向老年型转化,对老年人的卫生服务也更为重要。它不仅直接影响着老年人的生活质量,而且直接关系到老年人家庭成员的负担,已成为一个较为突出的社会问题。

为适应这一社会卫生需求,徐州市医学科学研究所从1996年起尝试开展了社区医疗、护理等卫生服务,设立了家庭病房,在不断实践总结经验的基础上于1999年在江苏省徐州市泉山区和平社区正式成立了社区医疗卫生服务门诊部,10余年来共接诊病人15万余人次,取得了一定的经济效益和良好的社会效益。

1社区医疗服务需求状况调查

为了满足社区居民的医疗护理服务要求,我所就社区医疗服务需求及存在的卫生问题对徐州市泉山区和平社区进行了入户抽样调查,调查结果如下。

1.1社区人口构成情况

该社区居民中工人占50.6%,一般干部占11.0%,教师占4.3%,个体职业者占15.1%,在校中小学生占12.8%,其他职业人口占6.2%,60岁及以上老年人占24.6%[2]。

1.2社区居民文化程度

该社区大专及以上学历占9.4%,高中及中专占32.2%,初中为29.7%,小学占14.3%,文盲及半文盲占8.7%,学龄前儿童为5.7%。

1.3居民两周患病情况

该社区被调查居民两周患病率为370.1‰,其中男性两周患病率为360.1‰,女性为384.0‰,有病未就诊率为70.9‰。

1.4居民慢性病患病情况

按该社区被调查人口半年内患慢性病比例数计算,患病率为579.8‰,按患病人数计算患病率为441.4‰。排序前6位慢性病依次为高血压、高血脂、糖尿病、消化系统疾病、腰腿痛、冠心病。

1.5居民对健康教育需求情况

糖尿病患者需求率为96.18%,高血压患者为90.02%,高血脂患者为83.17%健康居民为82.36%,冠心病患者为76.08%,腰腿痛患者为62.37%。

2调查结果分析及对策

通过对该社区居民入户抽样调查分析,初步得出下列结论。

徐州市和平社区为一般居民(老城区)社区,有病到医院就诊率较低,居民健康教育需求率较高,因此通过开办社区医疗护理卫生服务机构,实行就近看病或者上门服务是社区医疗服务改革的一种良好选择。

该社区居民老龄化程度相对较高,一些老年疾病如高血压、高血脂、糖尿病等较为多见,且老年人行动不便,自我保护能力差。因此在社区医疗护理服务中要加强老年常见病的防治工作,同时老年病的家庭护理问题、饮食护理及用药指导也必须得到重视。在社区医疗服务中,要以防治多发病、常见病为主。在发病人群中,感冒、发烧、消化道疾病、呼吸道疾病较多,而这些病在社区医疗中完全可以解决,不必花高昂的费用及大量时间到大医院就诊。

3开展社区医疗护理服务实践重点掌握方面

基于上述调查分析,我所在开展社区医疗护理服务工作实践中重点掌握以下几点。

3.1服务对象

①患多发病、常见病的病人。②老、弱、病、残及到医院就诊困难的病人。③心脑血管疾病、糖尿病等慢性病恢复期仍要继续治疗康复的病人。④需住院治疗,但因种种原因不能住院、病情较稳定的病人。

3.2服务内容

①诊疗多发病、常见病,结合我所专业特长重点治疗老年常见病如高血压、糖尿病、冠心病等;②为社区病人提供基础护理技术,如换药、静脉注射、肌肉注射、送药等;③对社区居民及病人提供健康咨询、卫生宣教和用药指导等。

3.3服务方式

①我所临床部及我市和平社区卫生服务门珍部承担社区医疗护理工作;②根据病人需求医护人员提供上门医疗护理服务;③在我所和平社区卫生服务门诊部提供日间服务,我所临床部在提供24h医疗服务基础上根据病人要求随时设立家庭病床。

3.4对该社区居民定期开展各种形式的健康教育

①医护人员定期专题讲座;②发放健康宣传手册及现场培训;③社区办宣传栏和播放录像等。

4开展社区医疗卫生服务的几点体会

4.1开展社区医疗护理服务势在必行

开展社区医疗护理服务不仅可以节省大量住院费用,而且方便病人,提高有病就诊率,提高社区居民的健康水平。随着我国人口老龄化、疾病谱与死亡谱的改变,社区居民对医疗护理服务的需求也不断提高,不仅希望消除疾病,而且希望延年益寿,仅靠在医院内进行医疗远不能满足社区居民多层次,全方位的需求量,就必须通过开展社区医疗护理服务来适应社区居民日益增长的对卫生健康知识的需求[3]。在当前已全面实行医疗制度改革的形式下,实现社区医疗护理服务是医疗制度改革的一项重要途径。

4.2社区医疗护理服务要同医院门诊相区别

社区医疗护理服务不能贪大求全、好高骛远,必须从方便社区居民出发,立足于治疗常见病、多发病、特别要注意老年性常见病的防治工作。一方面,目前社区居民大多数老年人均由家庭成员照顾,而老人的子女及配偶承担半数以上的照顾任务,这一部分照顾对疾病的护理方法、用药知识、饮食护理及预防保健等知识均未系统学习过;因此我们社区医疗服务工作者通过采取多种途径的健康教育形式,一方面可以帮助未患病的社区居民纠正不良的生活习惯和不健康的行为方式,提高自我保健意识和能力,以达到减少疾病的目的;另一方面指导患病的居民自觉遵守正确用药、选择合理饮食和合适的锻炼方式,以促进疾病早日康复。

4.3必须注意提高社区医疗护理工作人员的综合素质

社区医疗护理是以多学科知识为基础的,医疗、护理模式也由病房向社区转换,社区医疗护理人员应具备较全面的医疗护理知识和技术,要成为“全科医生”、“全科护士”。

社区医疗护理服务工作已成为我国社会医疗工作的重要组成部分,即解决了社区居民“看病难,看病贵”的实际困难,又提高了社区居民对健康保健预防疾病的意识,必将在社会医疗体系中发挥越来越大的作用。

[参考文献]

[1]庄芹,程晓鸣,孙任苓,等.社区高血压病和糖尿病患者健康教育需求调查分析[J].护理学杂志,2006,21(21):57-58.

[2]董华,崔伟,庞永新,等.徐州市市区社区卫生服务现状和对策研究[J].中国卫生资源,2002,5(2):3-4.

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抢救室患者疾病分布情况我院急诊抢救室病种排在前五位的是循环系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、消化系统疾病和中毒，这五类病种占全部病种的92．60%，具体见图3。

随着我国经济社会快速发展，人民生活水平和医疗卫生保健事业的巨大改善，老龄化进程逐步加快。老年人机体随年龄的增长，生理状况逐渐衰退，心、脑血管疾病高发，这些疾病的特点是发病急、进展快、病情危重，是造成60岁以上老人急诊人数多的原因［1］。

上述结果显示，我院60岁以上的老年人共占58．16%，笔者之前做过研究，老年患者在抢救室的比例高，并且呈持续增长趋势。随着患者在抢救室留观时间的增加，抢救室的功能改变。因此，加强对老年人专科护理知识及技能的培训，才能不断提高患者的抢救质量和护理质量［2］。

本研究统计了我院2010年8月12日～2011年8月11日笔者所在医院的抢救室患者就诊情况，从统计资料来看，我院抢救室病谱排序中前5位依次为循环系统疾病(33．32%)、呼吸系统疾病(25．09%)、神经系统疾病(16．13%)、消化系统疾病(9．07%)和中毒(8．99%)。我院抢救室病谱的结果与国内有关急诊病谱相类似研究成果不尽相同［3－5］，抢救室病谱排列顺序提示具有重要的实际意义。首先，根据本研究，病谱中循环系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、消化系统疾病以及中毒五种疾病占全部急诊的92．60%，常见病、多发病仍是当前的主要疾病，与国内外报道基本一致［4］。

因此，在急诊科医务人员配备和技术建设上，既要注重培养全科人才，又要参考疾病构成梯次，做到一专多能。要突出循环系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病及消化系统疾病的研究，将其作为急诊科学科建设的重点，不断完善这些疾病的诊断和救治，以推动急诊整体医疗、护理质量和技术水平的不断提高。

在上述结果中，有76例次来院已经心跳呼吸骤停患者，占0．96%，平均年龄63．62岁。此类病例中，有12例次青年患者(44岁以下的人被列为青年)，可见猝死呈现年轻化趋势。亦有研究表明，在1h内猝死的80%～90%为心源性猝死［4］。所以，除了急诊科医务人员要熟练掌握正确的心肺复苏(CPR)技术，此外也要通过各种媒体宣传普及正确的急救基本知识。特别是要对有关人员，如警察、消防员、驾驶员以及各种从事服务的从业人员进行定期培训。

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【关键词】甲状腺功能减退症;误诊

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2012）02-0367-01

甲状腺功能减退症（hypothyroidism），简称甲减，是指组织的甲状腺激素作用不足或缺如的一种病理状态，即是指甲状腺激素的合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病【1】。因此，提高门急诊接诊医护人员的甲减知识非常重要。该病多见于女性，随年龄增加，患病率上升。因其起病缓慢,典型患者容易诊断，但部分患者缺乏典型的临床表现,而以突出的某一系统症状为主要表现,且常首先求治于非专科。故临床上易误诊。现对我科2010年收治的甲减患者18例分析报告如下：

1对象和方法

1.1研究对

18例甲减患者中，男6例，女12例，年龄23-83岁，平均50.32岁，病程0-10年，平均3.1年。均有不同程度甲减症状：怕冷、贫血、颜面水肿、心慌、胸闷。

1.2实验室检查血浆游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、T3、T4均降低，促甲状腺素（TSH）均增高。

2结果

根据临床症状、实验室检查，18例均诊断为甲减。其中2例在院外诊断为冠心病收入CCU病房，经我科医生会诊确诊为甲减，1例以关节炎待查入科，第二天检查甲功确诊为甲减，2例以贫血待查入院，第二天检查甲功确诊为甲减，1例以甲减、糖尿病、骨质疏松入院后，抑郁明显，18例患者均经优甲乐治疗，剂量从12.5ug-150ug,半年后上述症状缓解甚至消失，复查甲功（FT3、FT4、T3、T4、TSH）均在正常范围。其中，由CCU转入的甲减患者，因接受大剂量甲状腺激素，导致代谢速率急速增加，致使垂体-肾上腺皮质负担过重，导致肾上腺皮质功能不全或危象的发生，补充糖皮质激素，用氢化可的松5mg/h静脉输注，3天后患者症状明显改善，发生了戏剧性变化。

3讨论

甲减是内分泌疾病中比较常见的疾病，可以发生在各个年龄，从刚出生的新生儿至老年人都可发生甲减，以老年女性多见，本组病例最小年龄23岁，平均年龄50.3岁，表现趋于年轻化。甲减在男女都可发病，但女性多见，本组男∶女为1∶2，与相关报道一致〔2〕。临床甲减的患病率男性为0.1%，女性为1.9%。在英国一个关于甲减的大规模长期流行病调查发现，自发性甲减每年的发病率女性为3.5∶1000，男性0.8∶1000。甲状腺抗体阳性和TSH升高的女性，甲减发生率明显增加到43∶1000。通过本组资料，应与以下疾病相鉴别。

3.1慢性肾炎

甲减病人因水钠潴留表现为皮肤苍白、水肿、贫血、高血压和血胆固醇升高，有些病人还伴有尿蛋白阳性，所以常常被认为是肾病，而得不到正确的诊断和治疗，本组患者10例有此表现。肾炎、慢性肾功能不全的病人，常常会表现甲状腺激素测定异常，主要是血清T3下降，这是机体降低代谢率的保护性反应。肾炎水肿多半是可凹性，甲减水肿多半为非可凹性。甲减和肾炎都有浆膜腔渗液，但甲减的血浆蛋白正常，而肾炎的血浆蛋白是低的。甲减病人除了水肿外常伴有怕冷、食欲低下、皮肤粗糙、心率慢、便秘等代谢低下的表现，而肾炎蛋白尿明显。临床上只要考虑到甲减，实验室检查较易鉴别诊断。

3.2贫血

约有25%～30%的甲减患者表现贫血，贫血原因是多种的，甲减病人多见于女性，常伴月经量多、经期长，导致失血过多，同时食欲减低、营养不足和胃酸缺乏更加重了贫血。而贫血在中年妇女又十分常见，不被引起重视，贫血患者常常同时伴有怕冷、食欲不振、乏力等症状，所以甲减常被误诊为贫血，而得不到准确及时的诊断和治疗，本组资料中有2例。原发甲减贫血中有5%～10%患者因叶酸缺乏表现大细胞贫血，在铁剂治疗效果不好时，应考虑大细胞贫血的可能。

3.3心脏疾病

甲减时,细胞间粘蛋白和粘多糖沉积,致心肌细胞肿胀及间质水肿,出现心脏电传导异常和心脏扩大,引起心包积液;甲减患者同时存在脂肪代谢紊乱,会造成动脉硬化,加重心脏病变，甲减性心脏病无特异性表现,确诊前难以与其他心脏病鉴别,常误诊为冠心病、心包炎、心绞痛[3]，本组患者有6例有冠心病表现。

3.4抑郁症

甲减病人发生在老年人中较多，随着年龄的增长，甲减的患病率也随之上升，老年病人症状不特异，病程进展缓慢，不容易被发现，怕冷、迟钝、食欲不振、情绪低落、睡眠不好和抑郁等症状，被诊断为老年性抑郁症。对抑郁症表现的老人要考虑甲减的可能性，甲减患者单纯抗抑郁治疗不能取得满意的疗效，本组资料有1例患者表现为抑郁，经心理护理和口服优甲乐后症状缓解。

4结论

很多甲减患者缺乏典型的表现，仅凭临床表现极易被漏诊。其中如果根据通常惯例的门诊检查，往往导致漏诊。因此，对于缺乏典型甲减表现的患者，接诊医护人员应加强甲减知识的学习，高度警惕甲减的可能。

参考文献：

[1]陈灝珠主编，实用内科学[M]，北京：人民卫生出版社，2005：1246。