胎儿超声诊断学范文

【关键词】胎儿中枢神经系统畸形；超声诊断；声像图

胎儿畸形属于严重社会问题，常会给家庭造成严重影响。在现代社会优生优育意识不断强化及临床检验技术不断发展下，胎儿畸形的产前检查日益受到人们的广泛关注[1]。胎儿中枢神经系统畸形属于常见胎儿先天畸形，是婴儿死亡、死胎及死产的重要原因[2]，故而对胎儿神经系统实行早期准确诊断具有重要意义。作者选取于河南省巩义市人民医院行产前超声检查的86例胎儿中枢神经系统畸形患者，对其超声诊断声像图特点进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月～2013年7月于本院住院或门诊行产前超声诊断，经随访或引产证实的86例胎儿中枢神经系统畸形患者，年龄22～41岁，平均（29.1±3.1）岁；孕周为14～37周，平均为（17.6±2.5）周。其中单胎79例，双胎7例。

1.2方法利用AlokaSSD4000型与PhilipsiU22型彩色多普勒超声诊断仪器，将凸阵探头频率设定为2.5～5MHz。先对患者行产科常规超声检查，在此基础上对胎儿小脑平面、侧脑室平面及双顶径平面这3个切面予以重点观察，对颅内结构展开探查，包括双顶径、侧脑室、透明隔腔、头围、眼睛、小脑延髓池、胼胝体、第三脑室、鼻骨及脉络丛等，依次对胎儿头部、脊柱、四肢、胸腹部、羊水及胎盘等进行观察，对可疑部位展开反复多次、多方位扫描观察。

2结果

86例患儿经产前超声诊断确诊84例，经产后随访或引产检查确诊均为胎儿中枢神经系统畸形，超声诊断确诊率为97.67%，具体情况见表1。

3讨论

中枢脑神经系统畸形是胎儿畸形所有类型中发生率较高的先天性胎儿畸形之一，指的是中枢神经结构在先天性发育中存在异常，大部分可在出生时发现，部分患儿在出生后会逐步显露出来。中枢脑神经系统畸形是造成小儿死亡的常见原因[3]，关键是尽早检查、尽早诊断并给予及时处理。

在促使胎儿出生缺陷降低中，产前诊断是有效、常用方法，在产前展开优生、优育检查十分必要。目前对胎儿先天畸形展开优生优育检查的方法相对较多，主要包括超声成像、磁共振、胎儿羊水检查、绒毛检查、活检、脐血检查等，其中超声检查因具有无痛、无创、成像清晰、快捷、安全性高、简便、可实现连续检查等诸多优点，在胎儿中枢神经系统畸形检查中的应用最为广泛。作者通过对于本院行产前超声检查，且在随访时或引产后确诊为胎儿中枢神经系统畸形的患者临床资料进行回顾性分析，将胎儿神经系统畸形超声诊断情况总结如下：①无脑儿：无脑畸形胎儿致病原因为前神经孔未成功闭合引发，属于神经管缺损中最为严重的类型。此类胎儿畸形临床诊断难度不大，一般在孕周为12周时即可在声像图中发现异常，主要表现为大脑组织中回声缺失及颅骨强回声环。本组7例无脑儿均在超前超声诊断中检出，均未发生漏诊现象，最早检出时间为第13孕周时。②脑积水：在超声诊断中，当侧脑室径在15mm以上时，即揭示胎儿存在脑积水，或有重度脑室扩张现象，本组16例脑积水胎儿均经超声诊断及产后诊断证实。③脑膨出：脑膨出包括两种类型，当膨出物中只有脑脊液时为脑脊膜膨出，当膨出物中有脑脊液及脑组织时为脑膨出，这两类预后均很差。本组患儿经超声诊断，发现脑膨出4例，脑脊膜膨出6例。④脊柱裂：多为闭合性及开放性，闭合性脊柱裂在超声检查中为连续性强回声光带，开放性脊柱裂超声表现为两条脊柱平行处后方的强回声带有连续性明显中断现象。本组86例患者经超声检查发现6例为脊柱裂，有1例漏诊。⑤胼胝体缺失：这一类型胎儿超声表现是侧脑室有明显扩张，第三脑室有扩张上移现象，大脑半球间距有明显增宽，不存在透明隔腔等现象。在胼胝体缺失胎儿中，85%胎儿有其他颅内畸形症状合并发生，如本组19例胎儿中有2例并发Dandy-Walker畸形。⑥脉络丛囊肿：脉络丛囊肿通常属于正常变异，在确诊后要检查胎儿是否存在足内翻、握拳异常及小头畸形等其他畸形。一般情况此时脉络丛囊肿部位及大小均和染色体异常不存在明显的相关性。本组22例患者在15～18周时确诊为脉络丛囊肿，而在26周时症状消失。⑦前脑无裂畸形：前脑无裂畸形根据发病情况不同可分为轻度（有叶前脑无裂畸形）、中度（半叶前脑无裂畸形）及重度（无叶前脑无裂畸形）三类，其中无叶前脑无裂畸形经超声检查可见单脑室、小头及丘脑融合，脑中线结构和胼胝体均不存在，同时不存在第三脑室与透明隔，最易引发面部畸形如喙鼻、中央唇裂、独眼及眼距过近等。前脑无裂畸形常伴随有染色体异常，其中以13-三体综合征最为常见。在本次研究中，经超声诊断，4例前脑无裂畸形胎儿分别为有叶前脑无裂畸形1例，半叶前脑无裂畸形1例，无叶前脑无裂畸形2例。

本组86例患者经产前超声检查确诊84例，超声诊断确诊率为97.67%；其余2例发生漏诊，1例为脊柱裂胎儿，1例为脑膜膨出胎儿，无误诊现象。这一结果揭示，产前超声诊断在胎儿中枢神经系统畸形诊断中有较高确诊率，可用于对胎儿颅内发育情况的准确观察，具有操作简便、无痛苦、安全可靠、无创伤等优点，临床应用价值较高。

参考文献

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胎儿超声诊断学范文

[关键词]胎儿畸形；三维超声表面；透明成像；影像

[中图分类号]R445.1[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2016）10（c）-0118-03

[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicalvalueofreal-timethree-dimensionalultrasoundsurfacecombinedwithtransparencyimagingmodeinthediagnosisoffetalmalformations.Methods202pregnantwomenwhoweregiventwo-dimensionalandthree-dimensionalultrasoundexaminationfromJuly2014toJuly2015inourhospitalwereselectedastheresearchobjects，allpregnantwomenwerepregnantfor16-38weeks，andwerediagnosedbythree-dimensionalultrasoundsurfaceandtransparentimaging.Theaccuracy，specificityandsensitivityoftwo-dimensionalandthree-dimensionalultrasounddiagnosiswereanalyzedandcalculated.Results24malformationsweredetectedinthisstudy，16lesions（66.67%）werecorrectlydiagnosedbytwo-dimensionalultrasound，8lesions（33.33%）weremisseddiagnosis；21lesions（87.50%）werecorrectlydiagnosedbythree-dimensionalultrasound，3lesions（12.50%）weremisseddiagnosis.Therewassignificantdifferenceinthecorrectdiagnosisratebetweentwo-dimensionalandthree-dimensionalultrasounddiagnosis（P

[Keywords]Fetalmalformation；Three-dimensionalultrasoundsurface；Transparentimaging；Image

目前临床上普遍采用超声对胎儿在母体宫内发育状况进行监测，以此判断和筛查胎儿是否畸形。虽然传统二维超声提供了二维切面图像，但胎儿体表结构的曲面改变较为复杂，二维超声难以辨认部分复杂的形态学改变，导致出现较高的误诊率和漏诊率。近年来，随着我国经济水平的提升，医学技术相对于以往也有了较大改善，三维超声的应用拓展了超声技术空间显像功能，为临床诊断提供了更多诊断信息[1-2]。本研究选取我院的部分孕妇作为研究对象，应用三维超声表面及透明成像模式进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年7月～2015年7月收治的202例孕妇作为研究对象，所有孕妇均已妊娠16～38周；年龄19～43岁，平均（28.6±3.5）岁。

1.2方法

本研究所采用的仪器为实时三维彩色超声诊断仪（Piliphs-4000），频率5.0～3.0MHz，配有凸阵三维容积探头。接受检查的孕妇取仰卧位，扫查腹部前要先排空膀胱，然后测量胎儿的各个指标参数，如双顶径、内脏、脐带、颅脑及四肢等，根据相关指标参数评价胎儿生物学。采用常规二维超声对孕妇进行扫查，要区别胎儿四肢的左右侧，若在扫查中发现孕妇所怀胎儿的体表结构出现异常现象，此时需借助三维扫查功能对胎儿异常结构进行二次扫查。采集胎儿二维、三维图像时如果有感兴趣部位，可在ABC相互垂直三断面调整xyz轴，并对其行旋转或移动，由此可获得真实的胎儿图像信息。医生可存储2～6张胎儿二维、三维图像作为最佳图像，以便后续翻阅。一般影响胎儿颜面或手足部三维成像的主要因素为胎儿肢体、胎儿颜面与脐带、胎盘及宫壁等结构相互紧贴，此时可让孕妇休息走动片刻或改变或选择次日检查，改变胎姿和胎位后能获得满意的三维图像[3-4]。

1.3特异度、敏感度、与准确度的计算方法

成像模式包括表面成像、透明成像。将超声结果与引产或出生后的结果比较，采用四格表运算法分别计算实时三维超声、二维超声诊断的敏感度、特异度、准确度，得出两种诊断结果的诊断符合率。

1.4统计学处理

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1畸形胎儿实时二维、三维诊断情况的比较

本研究共检查出16例胎儿畸形，其中多部位畸形7例，单部位畸形9例。共24处畸形，其中四肢畸形13处，包括足内翻、无肢体及短肢体等；头颈、颜面部畸形6处，包括唇腭裂和无脑儿等；5处躯干畸形，包括脐膨出畸形和脊柱侧弯等。在24处体表畸形中，产前二维超声正确判断病变部位16处，占66.67%；漏诊8处，占33.33%。三维超声正确判断病变部位21处，占87.50%；漏诊3处，占12.50%。两者的诊断正确率比较，差异有统计学意义（P

2.2二维、实时三维超声诊断与引产或出生后胎儿畸形结果的比较

在接受检查的202例孕妇中，通过出生和引产后证实有52例畸形，其中二维超声诊断出12例胎儿畸形，无胎儿畸形190例，引产后或出生后有9例胎儿畸形，无畸形胎儿193例。采用三维超声诊断出16例胎儿畸形，无畸形胎儿186例，引产后或出生后有15例胎儿畸形，无畸形胎儿187例。

2.3二维、实时三维超声诊断结果分析

二维超声诊断的敏感度较低，二维联合实时三维诊断的敏感度为90.35%，特异度为94.74%，准确度为100.00%（表2）。

3讨论

超声检查可以检出大多数胎儿畸形，是产前诊断的首选方法。目前，我国已经启动产前筛查和诊断的超声安全阙值，要求怀孕早期、中期及晚期三个阶段分别检查1次并规定超声强度和扫查时间，这对尽早诊断胎儿畸形和及早终止妊娠有着重要的现实意义[5-8]。产前筛查胎儿畸形、为孕妇提供孕期保障的重要方法即三维彩超，先天性胎儿发育在婴儿、胎儿死亡原因中占较大比例。由于传统的二维超声存在一定局限性，需要超声医生在头脑中对一幅幅孤立的二维平面影像进行分析、合成，并以此为基础理解解剖关系，受操作者经验因素的影响较大，容易出现误诊和漏诊[9-10]。此外，即使发现胎儿体表结构异常，由于无法全面理解畸形的性质，也不能轻易做出诊断。三维超声技术能提供丰富的空间信息，其表面成像模式除了能够弥补二维超声难以判断病变程度不足及胎儿畸形特征外，还可观察胎儿体表结构畸形[11-15]。采用透明成像模式可以观察胎儿神经系统和骨骼系统畸形并能深入了解胎儿内部结构，判断胎儿是否存在骨骼系统畸形情况。三维超声检查图像采集过程中如出现胎动将造成图像扭曲变形，而四维超声则可以实时显示胎儿运动，图像质量不受胎儿运动影响。四维超声系统除了拥有以往三维超声的全部图像处理功能外，还增加了一些新的功能，如四维超声提供了6种可能的重建方向，不同于实时处理三维超声只有1种重建方向，从而使图像采集和处理变得简化，各种重建模式相互组合可以获得更为优质的图像质量。利用三维超声容积探头资料采集后形成特有的三断面（三个相互垂直断面），并通过xyz轴旋转选择所得信息，因而能从各方位不同角度观察胎儿的解剖结构，获得立体直观图像[16]。本研究结果显示，采用实时三维超声表面及透明成像模式正确判断孕妇病变部位21例（87.50%），漏诊3例（12.50%）；而产前二维超声正确判断病变部位16处（66.67%），漏诊8处（33.33%），提示实时三维超声的准确率要高于二维超声，差异有统计学意义（P

综上所述，采用实时三维超声表面及透明成像模式诊断胎儿畸形能弥补二维超声的不足，提高胎儿畸形诊断准确率，其在胎儿畸形产前诊断方面起着积极的促进作用，值得临床推广应用。

[参考文献]

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胎儿超声诊断学范文篇3

曲靖市第一人民医院超声科，云南曲靖655000

[摘要]目的观察分析胎儿肾积水的产前超声诊断与产后预后情况。方法选取该院2010年1月—2012年7月期间3500例单胎孕妇进行产前超声检查，检查项目为常规生物学测量和系统检查，即测量胎儿双肾脏大小、肾实质厚度、羊水指数、集合系分离前后径宽度，对于产前超声诊断确诊的胎儿肾积水，需在产前进行定期复查，并于产后1周进行复查，同时还需进行2年随访，以利于详细了解胎儿肾积水预后情况。结果产前超声检查结果显示，诊断出59例（1.69％）胎儿肾积水，其中45例为单侧肾积水，14例为双侧肾积水；经产后详细观察和随访，胎儿肾积水出现不同程度改变。结论产妇入院行产前超声检查，可有效诊断胎儿肾积水，具有诊断率高、安全性高、可重复性强等优点，可为临床诊疗提供科学依据，具有临床推广应用价值。

[

关键词]胎儿肾积水；产前超声；诊断；产后观察

[中图分类号]R714.5[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2014）11（c）-0180-02

胎儿肾积水是产前超声诊断常发现的胎儿泌尿系统发育畸形疾病，这是一种先天性疾病，指的是胎龄＞30孕周后，胎肾集合系统分离前后径≥1.0cm或肾小盏扩张的胎肾[1]。该病病因复杂，通常由生理或病理因素导致，原因是肾脏集合系统过度扩张或尿液分泌、排泄和重吸收不平衡。近年来，随着医疗机构不断规范产前诊断，孕妇广泛重视胎儿健康，诸多先天疾病可通过产前检查确诊，有利于及时采取有效治疗方法。目前常用的产前检查方法是超声，通过超声可有效检出胎儿畸形，尤其是胎儿肾积水，从而有利于深入认识胎儿肾积水病因、病机，合理选择治疗方法，以及促进孕妇和胎儿预后[2]。该文选取该院2010年1月—2012年7月期间3500例进行产前超声检查的单胎孕妇进行研究，分析胎儿肾积水的产前超声诊断与产后预后情况，以利于为临床诊疗提供科学依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取入院进行产前超声检查的3500例单胎孕妇作为研究对象，产前超声检查结果显示，59例孕妇诊断出胎儿肾积水，年龄21～42岁，孕周23～40周，42例初产妇，17例经产妇，按胎儿肾积水类型可分为：45例单侧肾积水，14例双侧肾积水。诊断出的胎儿肾积水均符合临床诊断标准，排除近亲结婚、有泌尿系统遗传病史产妇，并排除双侧严重肾积水且肾实质菲薄胎儿。

1.2方法

选取3500例单胎孕妇进行产前超声检查，检查项目为胎儿常规生物学测量和系统检查，具体检查方法为：①采用腹部扇扫探头频率为3.5～5.0MHz的PhilipsIU22彩色多普勒超声诊断仪（荷兰皇家飞利浦电子集团）与ToisHIBA-nemio5500型超声诊断仪（日本JAPAN东芝医疗系统株式会社）作为检查仪器；②超声检查胎儿肾脏时，在胎儿膀胱非充盈状态下，先以胎儿脊柱为纵轴，确定胎儿肾脏位置，之后通过超声切面显示胎儿脊柱两侧，并通过清晰的肾脏二维声像图的长轴切面，测量胎儿双肾脏大小、肾实质厚度、羊水指数、集合系分离前后径宽度以及观察输尿管、肾盏是否扩张；③为避免胎儿膀胱过度充盈造成肾积水检查假象，需在超声检查1～2h后，对诊断出胎儿肾积水的孕妇进行复查。

1.3诊断标准

详细观察并分析单胎孕妇产前超声检查结果，对不同孕周胎儿是否肾积水进行诊断，胎儿肾积水诊断标准可参照以下两方面，即：①孕周＜33周胎儿，胎肾集合系统分离前后径≥4mm；②孕周≥33周胎儿，胎肾集合系统分离前后径≥7mm[3]。为便于观察胎儿动态，可将肾积水胎儿分为I、II、III组，具体为：I组胎肾集合系统分离前后径＜10mm；II组胎肾集合系统分离前后径10～14mm；III组胎肾集合系统分离前后径≥15mm。分组时，应密切注意羊水、肾实质、肾盏，观察是否变少、变薄或扩张。对于产前超声检查首次诊断出的胎儿肾积水，需在产前每隔4～6周进行一次复查，而且产后1周以及之后每半年需复查1次，定期复查至2年家庭、电话、网络、门诊等随访结束止,以利于详细了解胎儿肾积水预后情况。

1.4统计方法

运用spss13.0统计学软件分析处理数据，计数资料用百分比表示，使用χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1产前超声诊断结果

选取的3500例单胎孕妇均完成产前超声检查，检查结果显示，诊断出59例胎儿肾积水，诊断率为1.69％，其中45例为单侧肾积水，14例为双侧肾积水。按胎儿肾积水分组标准，I组肾积水胎儿，23例单侧肾积水，6例双侧肾积水，肾实质无异常，肾盏无扩张；II组肾积水胎儿，14例单侧肾积水，6例双侧肾积水，这其中有3例单侧肾和2例双侧肾积水胎儿肾盏出现轻度扩张；III组肾积水胎儿，8例单侧肾积水，2例双侧肾积水，肾盏出现不同程度扩张。

2.2产后观察和随访结果

该研究中，产前超声检查结果显示，胎儿肾积水发生率为1.69％。随访过程中，除II组和III组共2例胎儿双侧肾积水孕妇因羊水减少主动要求引产终止妊娠外，其余57例2年随访结果可见表1。2年家庭、电话、网络、门诊等随访结果显示，36例胎儿肾积水于分娩前和产后2年不同时间内逐渐消退至正常；5例胎儿肾积水于分娩前和产后2年不同时间内逐渐缩小；7例胎儿肾积水分娩前和产后2年无明显变化；9例胎儿肾积水分娩前和产后2年逐渐加重，需于分娩前终止妊娠或产后手术治疗。经泌尿系造影和核磁水成像检查或手术证实，胎儿肾积水加重的原因主要是肾盂输尿管衔接处狭窄、膀胱输尿管衔接处狭窄、巨输尿管、后尿道瓣膜等。

3讨论

胎儿尿液可维持孕妇体内羊水平衡，正常胎儿肾脏通常在孕10周产生尿液，尿液在15周时则会成为羊水主要组成部分[4]。一般情况下，孕18周产前超声检查可常规显示胎儿肾脏系统，而胎儿膀胱充盈时，胎肾集合系统分离前后径可达0.6cm。孕超过34周时，胎儿肾实质趋于稳定，厚度通常＞0.5cm[5]。

胎儿肾积水是最常见的先天性泌尿系统发育畸形疾病，指的是胎儿肾脏集合系统存在明显液性分离，多由肾脏集合系统过度扩张或尿液分泌、排泄和重吸收不平衡引起，需通过产前超声检查对胎儿肾集合系统分离前后径宽度进行测量，从而准确诊断[6]。近年来，随着超声技术的不断发展完善，产前超声检查日益普及，胎儿肾积水产前诊出率不断提高。该文选取3500例进行产前超声检查的单胎孕妇进行研究，检查结果显示，诊断出59例胎儿肾积水，诊断率为1.69％。经产后详细观察和2年随访，胎儿肾积水出现不同程度改变，除2例胎儿双侧肾积水孕妇主动要求引产终止妊娠外，其中36例胎儿肾积水逐渐消退至正常，5例逐渐缩小，7例无明显变化，9例逐渐加重。该研究结果与其他相关研究结果相近[7]。

通过产前超声诊断出的胎儿肾积水严重程度和先天性泌尿系统畸形具有密切观察，为便于观察胎儿动态，通常根据胎肾集合系统分离前后径将胎儿肾积水分为I、II、III种程度，其中I为轻度肾积水，胎肾集合系统分离前后径＜10mm；II为中度肾积水，胎肾集合系统分离前后径10～14mm；III为重度肾积水，胎肾集合系统分离前后径≥15mm。胎儿肾积水病因复杂，通常由生理或病理因素导致，一般因泌尿系统功能发育不全而出现的一过性和生理性胎儿肾积水现象，不需终止妊娠，而且随着孕周增加和胎儿发育，胎儿泌尿系统功能发育逐渐完善，肾积水自行消退，对胎儿日后生长发育无影响。病理性胎儿肾积水通常和先天性输尿管发育畸形相关，胎儿出生后若肾积水症状无法消除或减轻，需通过超声定期复查和随访，并根据病情严重程度选择合理的治疗方法，以利于尽快恢复患儿肾功能。

相关研究验证[8]，胎儿肾积水逐渐消退的原因主要有：产前胎儿高尿流量；胎儿输尿管顺应性高；产后胎儿恢复输尿管收缩节律；胎儿肾内压增高，加强了管壁肌肉，所以产后胎儿尿路系统轻度可逆性不完全性梗阻可自行缓解。胎儿肾积水无明显变化和加重的原因主要有：肾盂输尿管衔接处狭窄；膀胱输尿管衔接处狭窄；膀胱输尿管反流；巨输尿管；后尿道瓣膜等。

综上所述，胎儿肾积水一旦确诊，极易导致孕妇及其家属不安，进而影响产后预后。对孕妇进场超声检查，可有效诊断胎儿肾积水，而且检查时通过清晰的肾脏二维声像图，可准确测量胎儿双肾脏大小、肾实质厚度、羊水指数、集合系分离前后径宽度以及观察输尿管、肾盏是否扩张，同时还能有效观察肾积水胎儿出生后预后情况，从而有助于临床医生选择合理的治疗方法。超声是一种诊断率高、安全性高、可重复性强的检查方法，是产前诊断胎儿肾积水和判断产后预后的有效方法，具有临床推广应用价值。

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