临床医学的特征范文

临床医学是一门实践性很强的学科，临床医学技能培训在医学教育中扮演非常重要的角色，是医学生成为一名合格临床医生的关键一步。近年来,传统的临床教学正面临着越来越多的挑战。首先，教学方面：随着我国教学改革的不断深化,招生规模的不断扩大,目前教学资源的配套无法匹配，达不到使学生掌握和熟练应用临床技能的教学目的,尤其中医药院校学生西医基础底子相对薄，练习临床技能和操作技能时间相对较少，通常临床技能水平较低。其次，医患方面：随着市场经济制度的不断完善,患者文化知识水平不断提高，对自己就医权利的保护意识逐渐增强,以及医方对利益的追求等等诸多因素使得医患关系日趋紧张。理想化的期待与非理想化的现实差距是客观存在，这就要求临床医生在工作中必须熟练规范掌握临床操作技能。传统的临床教学模式技能训练方式，主要为医学生在患者身上做技能训练从而掌握相应的知识结构,原因归根在于教学资源与医学生的不匹配。至此，临床工作中医患关系也变得越来越明显。因此，目前的趋势是使用高仿真模拟设备作为一个教学工具,以培训和评估医学生的临床技能。

2模拟教学设备在医学教育中的应用

在我国医学中很早就有过人体模型，如针灸铜人是我国古代针灸教学的模型，古代的医学生们通过在铜人上面的针刺实践，来初步掌握针灸的操作方法，发挥着重要作用。近年来，在计算机编程技术、现代制造工艺、电子技术的辅助下，在医学领域里模型主要用于医学模拟教育，涉及学科包括医学诊断、医疗救治、医疗防护、标准化研究医学工程等,模拟教学设备具有训练真实性，训练可调性，过程可控性，时间方便性，记录和回放，对病人无险性等优势特点。随着医学伦理学的发展、法律知识的普及,从事临床教学的老师都有切身的感受，由于患者维权意识逐渐增强，对临床教学的抵触情绪日增，传统的临床实践教学模式逐渐受到限制。为了解决这一难题，各医学院校开始关注医学模拟教学，纷纷加大临床技能实践教学模拟硬件与软件的建设投入，一些医学院校也逐渐使用标准化病人让医学生进行问诊和体格检查的实践教学。20世纪，欧美国家已利用标准化病人进行临床医学教学和评估；在美国，有77%的本科教育使用了模拟器，有85％的研究生教育使用了模拟器。本科生的生理学和药理学教育普遍使用模拟教育，而研究生教育则是更广泛的使用了多种模拟技术[1]。

3高仿真模拟设备在医学教学中的优势

3.1调动学习热情，促进学生理解临床基础知识

中医药学博大精深,中医理论艰涩难释。教学中,教师面对新时代的医学生,如何将博大精深而又艰涩难释的中医药理论传授给学生,是摆在广大教师面前的永恒课题。运用高仿真模拟设备教学，克服教师在传统诊断学实习教学中单调、呆板和过于抽象的缺点，能有效促进学生理解和领悟中医学的真谛。如功能训练模型，如中医脉象模型，仿生手臂按照原比例制作，外观上无论是肤色还是皮肤质感、弹性、软硬程度都和正常人体上臂肌肤接近，在仿生手的挠动脉处模拟出十多种人体常见典型的脉搏特征。这些脉象是中医八纲脉的典型，是临床辨证的基础。熟悉这些基本脉象可以在实践中举一反三，逐步掌握诊脉方法，给学生创造良好的反复训练的实践机会，也调动学习热情，使学习者在短时间内就能强化“脉诊”指感的训练，很快掌握中医常见典型脉的诊脉技术。

3.2强化学生基本临床技能，为进入临床打下牢固基础

传统在实践操作的学习过程中，一般在带教教师的指导下，学生通过病员来进行操作练习的。由于学生对有关体征的主要特点的理解与掌握有限，病员典型病例不足、阳性体征、病人配合困难的问题，无法让学生反复体会异常体征的特点，操作过程中一旦出错，会给病员带来极大的危害，也给医学生带来很大的心理压力。采用基于“高仿真模拟设备”新教学模式方式，学生可以在技能实验室模拟人身上反复操作，在实践练习过程中医学生可以不怕出错，不会因为操作不当而造成不良后果，当出现错误时会被带教教师及时纠正，有利于增强记忆。大大增强了医学生操作信心和熟练掌握基本技能要点，使学生真正掌握的理论知识和基本临床技能，为进入临床实习打下牢固基础。2014年，广西中医药大学建成医学教育实训中心，引进了高仿真设备模型，按照医学教育的规律和临床医学学科特点，将临床各项技能操作区分为基本临床技能项目、综合临床技能项目和专科临床技能项目，利用高仿真设备模型等教学资源具有可重复性的特点进行反复训练，使学生在模拟训练和临床实践过程中能够由浅入深、由低级到高级地学习各种临床实践技能和医学人文技能。在学生心肺复苏教学中，引入高仿真综合模拟人进行技能培训并考核，课程结束后采用问卷调查方式收集学生对这种新教学方式的评价。结果：经过高仿真综合模拟人培训后，心肺复苏单项技能考核通过率为94.6%，而对照组常规培训合格率为90.23%，经统计学检验具有明显差异，显著提高了临床操作技能，还可强化团队合作精神。2014年充分发挥学校医学教育实训中心优势，在实训中心对“天堰杯第二届泛珠三角区域（9+2）中医大学生临床能力竞赛”选手进行临床技能培训，结果学校在比赛中取得团体总分第二名、5个单项第一名的优异成绩。

3.3增加临床技能考核标准的客观性

临床技能考核中，需要相当规范和客观的标准体系才能体现公平和公正。过去，各校的技能考核虽然有较规范和客观的考核标准，但由于考核教师分组到各医院进行考核，在把握考核标准(如时间和难易度)以及考生的周围环境、病人模特的人选等方面存在一定的差别。采用高仿真模拟设备进行考核，例如心肺复苏术模拟人设备，其采用美国心脏学会2010国际心肺复苏＆心血管急救指南标准,该设备大屏幕液晶可客观显示：人工呼吸与胸外按压、模拟心脏搏动、模拟心电图波形、钜形图表数据统计等，使考核能在一定程度上缩小上述的差别，增加技能考核标准的客观性。

4高仿真模拟设备在医学教学的不足

4.1模拟临床症状、体征单一性，具有不完整性

购置的高仿真模拟设备所包含的体征多是单一的，尚不能较完整模拟出整体症状体征，如学校心肺听诊多媒体模拟设备，肺脏听诊部分的胸膜摩擦音教学，只模拟出了听诊部分内容，未考虑在模拟人身上同时加上胸膜摩擦音触诊震颤感，设计厂家应以临床诊断思维，尽可能将模拟病人的一些视、触、扣、听的体征模拟表现出来，这样有利于培养医学生整体的临床思维。

4.2与临床情景间存在差距

高仿真模拟人虽然能高度模拟病人的主要体征表现，但它与真实的患者相比仍然存在差距：如模拟人无法将其所有的感受告知学生，这不利于培养医学生与患者的沟通能力，并且真实临床环境要比实训中心复杂，各种因素均可影响医学生临床就诊能力的发挥。因此，高仿真教学只能作为临床实习的辅助教学手段，而不能完全取代临床实习。

4.3引进高仿真模拟设备投入成本高

日前，高仿真模拟病人设备已可实现逼真模拟排尿动作、模拟人皮肤可以更换、胳膊可进行静脉注射、会哭喊还会死掉等功能，但投入成本相当高。据报道，台中弘光科大护理系临床技能教学中心为打造临床模拟现场，缩短临床距离，仅仅引进3具高仿真模拟病人，包括2成人与1婴儿，共耗资新台币250万元。目前，国内部分高校投入购买新型高仿真模拟人设备资金不足，还未能引进高新科技高仿真人模拟设备，因此，在临床教学过程中，投入成本与需求的存在诸多矛盾。

5发展趋势和前景

临床医学的特征范文

摘要：从人力资源学的胜任特征理论入手，在梳理相关文献的基础上，通过行为事件访谈法和问卷调查法，构建了医学生胜任特征模型，并结合辽宁省医学院校医学生职业素质培养现状，提出了如何提高医学高等教育的有效性，探索医学生职业素质教育的新路径。

关键词：医学生；胜任特征；职业素质

中图分类号：G646文献标志码：A文章编号：1674-9324（2017）26-0089-02

党的十八届五中全会提出“推进健康中国建设，深化医药卫生体制改革”的战略目标，标志着卫生事业发展进入新的历史阶段。从国家导向到民生需求，对医学院校毕业生的综合能力及医学教育质量要求也越来越高，医学教育不仅重视医学知识和临床技能的传授，更注重医学科学精神和医学人文精神的融合。在真正步入从医岗位前，对他们能胜任医生工作、成为优秀医生应具备的能力或素质进行分析和研究，提出相应的有利于提高医学生胜任特征水平的教育教学措施已成为一项重要而紧迫的战略任务，是推进医学生就业、提高医疗卫生队伍服务水平的一个关键环节，也是提高全民族健康水平、推进健康中国建设的必然要求。

一、胜任特征的理论概述

DavidMcClelland首次提出胜任特征定义：绩优者所具备的知识、技能、能力和特质。国外运用胜任特征理论在医学领域中的理论研究和实证研究开始较早，1971年Price等人运用自陈量表法、观察法和80多种标准评估方法研究实际工作中表现优秀的医生的特征要素，最终得到医生特征：诊疗能力、与其他专业人员协作的能力、学术成果、经济上的成功、对医学组织的贡献和对非医学社会组织的贡献等。我国关于胜任力的研究集中在人力资源学、教育心理学、管理学上，对医学毕业生胜任特征研究较少，随着时间的推移，胜任特征本身也要不断发展变化。基于此，本文综合运用文献法、关键事件访谈法和问卷调查法对辽宁省内的医学院校毕业生开展调研，构建辽宁省医学毕业生胜任特征模型，为医学院校的职业素质提升的教育目标、教育内容、教育过程、教育方法和教育评价提供参考依据。

二、临床医学毕业生胜任特征模型的实证研究

1.理论建构医学毕业生胜任特征模型。美国毕业后医学教育认可委员会提出临床医师胜任力的六大核心能力，即：临床知识、病人诊治、人际关系及沟通能力、职业素养、从工作中学习及成长、制度下的临床工作。我国在《本科医学教育标准DD临床医学专业（试行）》中提到本科临床医学专业毕业生应达到的基本要求：思想道德与职业素质目标12条、知识目标10条、技能目标13条。通过国内外医师胜任力的解读，本文提炼出医学毕业生的胜任特征要素中应包含：医学理论知识、临床基本技能、人际沟通能力、医生的职业精神、团队协作能力、科学研究能力。

2.行为事件访谈法。行为事件访谈法是构建胜任特征模型的最有效和最经典的方法。[1]访谈对象包括卫生事业单位管理者、医院主管教学的领导、医院带教老师、医学院校专业教师、人力资源专家、心理学家、优秀医学毕业生、普通医学毕业生，从不同角度以期获得更加全面、深入的胜任特征条目。通过访谈、编码、综合分析和归纳提炼，初步建立了医学毕业生胜任特征模型包括12项指标：医学理论知识、临床基本技能、人际沟通能力、职业素养、团队协作能力、科学研究能力、心理素质、职业发展能力、终身学习能力、随机应变能力、成就导向、公共卫生服务能力。

3.问卷调查法。根据上述文献分析和访谈结果，编制辽宁省高校医学类毕业生胜任特征问卷，问卷包括12项胜任特征指标，80个题目，采用likert五级量表评分法，并以辽宁省医学院校业生为研究对象，随机选取了省内四所大学的医学类毕业生325人，其中男生150人，女生175人；学制划分上，五年制190人，七年制135人。发放问卷325份，回收有效问卷310份，回收率95.38%。采用主成分分析法对问卷结果进行探索性因素分析，根据Kaiser标准，提取特征值大于1，因子载荷大于0.45的因子。Bartlett球型检验结果显示适合做因素分析，并且问卷的共同性良好，经正交旋转得出8个特征值大于1的因子，累计方差贡献率为66.36%，问卷的结构效度良好。根据因素负荷矩阵和因子分析的理论，删除不适合的项目，因子负荷小于0.45的包括第3，15，31项，在不同因子上负荷值接近的包括第9，23，35，67，68项。最终，确定了72个条目归为8个因素。对问卷进行信度检验，问卷的系数值大于0.70，具有较高的内部一致性。8个因素的命名分别为：专业知识、临床技能、人际交往与沟通能力、心理素质、成就导向、团队协作能力、公共卫生服务能力、职业精神。

三、胜任特征理论对临床医学专业学生职业素质教育的启示

1.高尚的职业精神是成就医学生未来发展的基石。医学职业精神是从医者在学习和实践中创立和发展并为社会所认可和推崇的一系列职业信念、价值取向及职业准则的总和，是提高患者服务质量的重要杠杆。[2]高校要加强对医学生职业道德教育，努力培养医学生博爱的人道主义精神和强烈的职业责任感，只有学生体会到了自己所从事的职业的社会意义和崇高价值，才能增强健康所系、性命相托的使命感和责任感，坚定他们从业的信心和乐业的恒心。高校可以借鉴国外成熟的课程体系，结合本土医学教育的文化，建立职业素质培养体系，从理想信念教育入手，通过入学季、表彰季、毕业季加强对专业的认同，加深职业情感，强化在临床实习实践中的医学审美教育等。

2.扎实的基础知识和娴熟的临床技能是医学生成长成熟的重要保障。医学生要热爱医学科学事业，并把热爱变为自觉履行医学职业道德的规范和行为，博采众长、精勤不倦、重视医德医术的统一，这是能够为人民健康事业做出贡献的基础条件。高校要狠抓教学质量，创建良好的学风环境，通过显性课程教学体系和隐性课外教育模式形成立体化的医学生职业素质教育模式。采用微讲堂、翻转课堂、在线学习、PBL教学等新颖的教学方法提高学生对知识和技能的理解程度。通过评优评选、榜样示范、励志教育、警示教育、谈心谈话等方式激发学生的学习热情，形成赶、学、比、拼的良好学风。同时，还要加强在临床实习各阶段的职业素质教育管理，加强岗前实践技能的培训，通过临床技能大赛、外科学技能操作大赛等医学学科竞赛、名家讲坛、学术论坛等多元化的交流平台，强化医学生的基本诊疗技能，提升医学生临床思维能力的水平，提高学生的就业力。

3.提升医学生的综合能力是胜任未来全科医生的有效助力。强化医学生综合素质教育的效果，应该从医学生的人文素质教育做起，要解决医学生如何做人、做什么样的人。它关系到医学生自身的道德水平和职业发展，也反映出医学院校的人才培养质量。现代“生物-心理-社会”的医学模式给医生提出了更高的要求，医生在医治患者病痛时，还要调节患者心理的疾患，这就需要医务工作者有主观意识上的“医学人文精神”和主体实践上的“医学人文关怀”。团队协作能力也是对未来医生的要求，一个团队需要队员互相配合才能更好地发展，医院也是如此。同时，要鼓励发展医学生的个性，发掘每个人特长和潜质，发挥学生的主观能动性，提倡积极主动的解决问题的学习方式。医学生还应具有终身学习的能力，在完成医疗工作学习的同时，医学生还应掌握最新医疗前沿发展动态，丰富自己的信息资源库，为进一步的科学研究和创新实践提供理论基础。鼓励医学生参加“挑战杯”课外科技创新活动，使理论在实践活动中得以运用和提升。学校教育要加强医学生的通识教育，完善医学生的知识结构，促进医学与社会科学的融合，有助于养成科学的思维方法和创新发展的实践精神，提升医学生的综合素质。

4.明确的成就导向是医学生不断前行的动力源泉。成就导向是指为自己及所管理的组织设立目标、提高工作效率和绩效的动机与愿望。在马斯洛需要层次理论中，自我实现是最高层次的需要。当个人希望出色地完成工作，并愿意完成具有挑战性的任务，这种人在工作中有强烈地表现欲，不断地为自己设立更高的标准，追求事业上的进步。技术精湛、医德高尚是医学生职业自我发展追求的终极目标，高校要教育和培养学生树立正确的世界观、人生观和价值观，将医疗服务的工具理性和价值理性统一起来，指导医学生进行正确的职业认知、合理进行职业生涯规划，使个人的人生理想与社会的价值需要相统一。

参考文献：

临床医学的特征范文篇3

【关键词】帕金森病；临床培养；多模式教学；住院医师

在中国，随着老龄化的到来，帕金森等运动障碍疾病发病率明显增加。加强住院医师帕金森病等运动障碍疾病的继续教育，培养合格的运动障碍疾病临床医生非常重要。临床教学医院对帕金森病等运动障碍疾病的临床教学担负着重要责任，既要针对不同层次的医学生进行教学；也要加强神经病学住院医师循证医学研究和专业知识的更新。临床阶段主要是传授使用理论知识来解决实际问题的能力，是临床医师思维能力培养的基础阶段。帕金森等运动障碍疾病的临床表现是具有很大的异质性和抽象性，如何在帕金森病临床教学过程中让学生对帕金森等运动障碍疾病有相对深入的了解，培养临床思维能力是重要的教学内容。本文总结分析帕金森病教学中临床思维能力的培养方法和技巧，培养适应医学发展的专业人员。

1认真掌握帕金森病理论知识，奠定临床思维训练基本功

掌握帕金森等运动障碍疾病理论知识和临床特点是临床思维训练的前提，只有通过对椎体外系解剖和神经病理生理基础知识认真复习和理解，才能用其指导帕金森病临床实践。在帕金森等运动障碍疾病教学中遇到临床各种各样的震颤等表现和体征时，要学会把临床现象和复杂的神经解剖生理知识相结合。帕金森等运动障碍疾病临床学习的过程中，要分析不同的震颤特点、不同的步态特征、不同的伴发症状等，不但要独立理解每个知识要点，更为重要的是要以神经解剖生理为主线，综合理解患者所表现的临床现象。

2掌握帕金森病基础理论知识，加强临床思维培养

在临床诊断方面，帕金森等运动障碍疾病已形成规范的流程，帕金森病等神经病学专业区别于其他内科疾病的特点是定位诊断和定性诊断。帕金森等运动障碍疾病理论课内容抽象，椎体外系解剖通路复杂，传统理论课难以深入理解临床表现与椎体外系通路的对应关系。根据帕金森等运动障碍疾病特点，我们按照诊断的流程引导学生从定位诊断到定性诊断，再到鉴别诊断。在带教老师指导下，住院医师按照规范有条理的思考和分析，结合神经解剖基础，客观分析定位诊断；从患者起病形式、发病时间、家族史、临床特点、诱发因素和临床演变过程中思考定性诊断。老师在带教过程中尤其要加强培养住院医师完整的病史询问和标准的专科查体。

2.1定位诊断

帕金森等神经病学专业最为显著的特点就是定位诊断。临床上可根据患者肌张力变化以及震颤的特点结合神经解剖知识，对病变的部位做出客观的判断。定位诊断的核心依据主要是凭借病史询问提供的症状和神经系统查体获得的阳性体征。在神经专科学习时，住院医师通过细心观察会发现尽管同样表现为震颤也可以出现在不同的解剖部位，同一解剖部位的震颤，也可能因病变的严重程度和形成的时期不同而出现不同频率和幅度的震颤形式。神经解剖尤其是椎体外系基础知识的巩固和复习在临床带教中是非常重要的一环，然后结合具体帕金森病患者，抓住主要的临床症状和体征，给予定位诊断的思维训练。

2.2定性诊断

主要根据年龄、家族史、伴发症状、震颤和运动减少的诱因、起病的形式和进展的情况，对治疗的反应、既往患病情况以及实验室等相关的客观检查，判断疾病的性质和病因。一般包括以下几个方面：特发性震颤、肌张力障碍、遗传性共济失调，以及帕金森综合征（包括原发性、外伤、血管病变、药源性、遗传性与帕金森叠加综合征等）。要掌握帕金森等运动障碍疾病所呈现的共性和个性，在遇到临床具体患者时，可根据患者病情的难易程度，正向的推断可应用于症状相对明确的患者，排除法可应用于相对复杂的病例。住院医师进行定性诊断分析时既往重视临床的表现和疾病的发展过程，也要重视影像学和实验室检查的结果。运动障碍疾病患者临床表现复杂多变，可表现为震颤、舞蹈、少动、步态异常和肌张力障碍。同一种疾病在不同的患者表现并不完全一样，如帕金森病，有的表现是震颤为主型，有的表现是少动为主型。而临床表现类似的患者有时也可能是不同的疾病，如都是震颤，有的诊断为帕金森病，有的诊断为特发性震颤。因此，在临床教学中，带教老师要培养住院医师临床抽象思维和概括能力，在临床实践中严格按照规范的思维模式反复训练，提升帕金森等运动障碍疾病临床诊治的能力。

3融合多种教学模式，提高临床教学效果

3.1运用计算机辅助教学，加强临床思维训练

传统的教学模式以老师为主体、学生被动接受的单向教学方法，其不足之处在于学生主动性、参与性不够，椎体外系复杂的神经解剖通路依靠文字无法直观表达。目前通用的教学方法是采用计算机辅助教学课件，把文字、图像、动画、视频等多媒体教学方法综合加以运用[1-2]。通过计算机辅助教学课件，将抽象复杂的椎体外系基础知识赋予直观的体现。在征得患者以及家属同意的前提下，上级医师在查房时可以把帕金森等运动障碍疾病的发作过程及时录制成视频，使学生对疾病的表现有更加清晰、直观的认识，并辅以文字和语言讲解，加深学生的理解和记忆，可明显提高学习效果。我们在临床教学中注意不断积累、收集、总结帕金森等运动障碍疾病的典型病例和不典型病例，构建多媒体病案库[3-4]，实现教学资源共享，弥补临床教学资源的缺陷。教材中所讲的临床知识往往是典型的，但在临床学习中，住院医师会发现临床遇到帕金森的病例，与教材所讲的临床表现并不完全符合。有的早期表现很像帕金森病，后期却证明是多系统萎缩或进行性核上性麻痹。因此对帕金森等运动障碍疾病的基本特点和共性，带教老师可以通过临床典型病例使住院医师掌握；对于帕金森等运动障碍疾病的复杂性和个性，带教老师要以不典型病例为辅助，使住院医师充分了解疾病的复杂性，培养临床发散思维能力。

3.2结合教学医院实际情况，适量引入PBL教学，培养学生主动学习能力

1969年，美国神经病学教授Bar-rows首次提出培养以问题为基础的教学法（problem-basedlearning，PBL）。PBL尽管不适合所有临床教学，但由于它独特的教学组织形式，在一些经典疾病教学中受到学生的广泛欢迎[5]。PBL教学方法打破传统教学模式中基础、临床知识的分割，以问题为导向，把理论知识和临床知识有机衔接成一个整体，在老师的启发下，充分调动了学生的主动性和积极参与，让学生在解决实际问题的过程中主动重新复习必要的理论知识，让学生面对一个真实的帕金森病例时，将椎体外系复杂的神经解剖、神经生理病理知识和帕金森病临床特点贯穿融合，有利于住院医师对帕金森病临床特点的理解，适合于帕金森等运动障碍疾病的临床教学。目前PBL在国内的临床医学教育中得到了较广泛应用，在有些经典病例的学习中教学效果不错[6-7]。在教学医院神经科带教老师首先要结合帕金森病实际病例，精心编写PBL教学案例，一个好的PBL教学案例是PBL教学获得成功的基础和关键；其次针对PBL教学案例提出一些教学问题让学生主动查阅文献，以引导学生参加集体讨论，根据临床特点主动学会归纳定位诊断和定性诊断，分析诊断和鉴别诊断的支持点和不支持点，以及如何选择合适的治疗方案。在帕金森病例分析的基础上，针对神经专科住院医师，既可以围绕病因及发病机制方面，也可以是疾病的研究进展、新的诊断标准和治疗指南，主动查阅文献资料，进行小组讨论，在提升临床能力的同时，也有意识的培养了专科住院医师的科研能力。我科在帕金森病教学中引入PBL教学后，注重以临床问题为中心的进行跨专业和多学科的综合训练，显著提高了神经科住院医师解决临床问题的能力。

3.3临床教学中积极借鉴循证医学，培养临床科研意识