血管超声诊断学范文

【关键词】血管超声；脑血管造影；颈动脉狭窄；诊断价值

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.023

随着近年来我国居民生活方式的转变和老龄化社会的到来，缺血性脑血管疾病的发病率呈现逐年上升趋势，对患者的正常生活造成严重影响。临床研究指出，缺血性脑血管疾病患者多存在不同程度的颈动脉狭窄表现，且由于此类患者病情极易恶化，因此及早发现并治疗对于保障患者的生命安全具有十分重要的临床意义[1]。随着近年来超声技术的不断发展，有报道指出无创血管超声技术可用于颈动脉狭窄的早期诊断。本次研究为探讨血管超声技术对于颈动脉狭窄的诊断价值，随机选取本院近年来收治的缺血性脑血管病变患者95例，并对患者的临床影像学资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取本院2013年4月～2015年3月收治的缺血性脑血管病变患者95例，男54例，女41例，年龄42～83岁，平均年龄（59.1±8.6）岁。所有患者均符合临床缺血性脑血管病变的诊断标准，且排除造影剂过敏者、心肝肾功能障碍者。

1.2方法所有患者均行脑血管造影和血管超声检查。首先进行血管超声诊断：选用飞利浦超声诊断仪，将探头频率设定为8.0MHz，对颈内动脉、颈外动脉和双侧颈总动脉进行扫查，根据扫查结果对颈动脉直径进行评估，从而对患者的颈动脉狭窄程度进行判断。然后行脑血管造影检查，选用飞利浦INTEGRIS造影机，首先对患者的右股动脉进行穿刺，取猪尾导管实施颈动脉非选择性造影。之后再进行双侧颈动脉造影，根据造影检查结果判断患者的颈动脉狭窄状况。

1.3观察指标对血管超声和脑血管造影检查对颈动脉狭窄的检出结果进行观察记录。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析处理。等级资料比较采用秩和检验。P

2结果

本次研究中，血管超声共计检出颈动脉重度狭窄31例，中度23例，轻度15例，正常19例，颈动脉闭塞7例；脑血管造影共计检出颈动脉重度狭窄34例，中度18例，轻度16例，正常20例，颈动脉闭塞7例。两种检测方法对颈动脉狭窄程度的检查结果相比差异无统计学意义（P>0.05），血管超声对中度颈动脉狭窄的检查敏感性略低于其他狭窄程度。见表1。

3讨论

临床研究指出，颈动脉狭窄会造成血管狭窄处出现血小板聚集或斑块脱落，引起血栓引发缺血性脑卒中[2]。目前临床治疗颈动脉狭窄的原则主要为稳定斑块以避免形成血栓，需根据患者的颈动脉狭窄程度确定治疗方案。因此，寻找一种简便、有效的颈动脉狭窄检查方法具有十分积极的意义。目前临床用于颈动脉粥样硬化诊断的方法主要包括脑血管造影、颈部血管超声两种方法，其中脑部血管造影被临床视为颈动脉狭窄的主要诊断标准，但是由于其治疗成本较高、操作复杂，且存在一定风险，因此在颈动脉狭窄高危人群的诊断筛查中得到广泛应用[3]。

颈部血管超声检查是近年来在超声技术不断发展的基础上兴起的一种新型无创检查技术，戴继宏等[4]报道指出，血管超声对于颈动脉不同程度狭窄均具有较为满意的敏感性。本次研究显示，脑血管造影和血管超声在判断颈动脉狭窄程度方面差异无统计学意义（P>0.05），一致性较高。但是血管超声对于中度颈动脉狭窄的检查敏感性较低，易出现漏诊。此种情况主要是由于对于50%以下的颈动脉狭窄，其血流动力学并未发生明显改变，从而造成血管超声无法对其狭窄程度作出准确判断。而对于颈动脉闭塞，在脑血管造影和血管超声的检查图像中均表现为无血流通过，因此二者具有高度诊断一致性。本次研究中，血管超声对于轻度血管狭窄的诊断敏感性高达93.75%，同部分报道中的结论存在一定出入，主要由于血管超声的检查结果受到检查医师的经验、操作水平的影响较大。

综上所述，血管超声在诊断颈动脉狭窄方面同脑血管造影具有较高的一致性，可作为此类人群的筛查诊断工具，但是对于中轻度狭窄者，若患者临床症状同诊断结果不符，建议结合脑血管造影检查以进一步确诊。

参考文献

[1]林本，刘国光.彩色多普勒超声和数字减影血管造影检测颅外颈动脉狭窄的临床对比研究.岭南心血管病杂志，2014，20（4）：508-511.

[2]张善春，迟路湘.血管超声与脑血管造影诊断颈动脉狭窄的对比研究.中华老年心脑血管病杂志，2012，14（4）：408-410.

[3]姜艳娜，李文娜.血管超声与脑血管造影对颈动脉狭窄患者的诊断对比分析.中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（16）：65-66.

血管超声诊断学范文篇2

【关键词】二维;彩色多谱勒超声;下肢深静脉;血栓;诊断

【Abstract】ObjectiveTostudythediagnosticvalueoftwo-dimensionalcolorDopplerultrasoundfortheformationofthrombosisinlowerlimbsdeepvein.MethodsClinicaldiagnosisof32casesofdeepvenousthrombosis,andtheprobeinreal-timetwo-dimensionalultrasoundobservationofproperpressure,Dopplercolorflowdisplayanddetectionofthrombosisobservedthelocation,extent,lumenwidthandthedegreeofembolization.ResultsTwo-dimensionalcolorDopplerultrasounddiagnosisofrightlowerlimbthrombosisin10cases,20casesofthrombosisofleftlowerlimb,bothlowerlimbsthrombosisin1case,1caseofmisseddiagnosis,higherprevalenceofleftlegrightleg,left:right≈2:1,accuraterateis97%.ConclusionColorDopplerultrasoundinthediagnosisoflowerlimbsdeepvenousthrombosisisaccurately,non-invasive,highspecificity.

【Keywords】Two-dimensional;ColorDopperultrasound;Lowerlimbsdeepvein;Diagnosis

下肢深静脉血栓(DVT)是常见的一种周围血管阻塞性疾病,且近些年来有发病增多的趋势,以往诊断主要靠X线静脉造影,近年来由于彩色多谱勒超声技术发展,为尽早确诊下肢深静脉血栓提供了新的方法及手段,二维超声及彩色多谱勒超声能直观显示血管腔内的血流变化及血流信号改变,因此在诊断下肢深静脉血栓中发挥着重要作用。本文对32例超声资料进行分析,以探讨其诊断实用价值。

1资料与方法

1.1一般资料对我院2009年3月至2010年3月临床确诊下肢深静脉血栓病例32例,其中漏诊1例,经超声检出下肢血栓形成的患者有31例,其中单侧30例,双侧1例,男18例,女13例,年龄30~82岁,平均58.9岁。病程10h~8个月,患者主要症状为下肢不同程度肿胀、疼痛、行走困难、静脉曲张或小腿皮肤青紫等。

1.2检查方法使用美国GEVOLUSON730型彩色多谱勒超声诊断仪,线阵探头频率5.0~12MHz,凸阵探头频率3.5~5.0MHz,常规用线阵变频探头进行检查,当线阵探头探测深度受限时,辅以凸阵变频探头进行检查。取样匡方向与血流一致,血管长轴与声束夹角≤60°。受检查者仰卧于检查床上,将双下肢充分暴露,首先检查双侧股静脉,然后沿股静脉向追踪上检查髂静脉,向下追踪检查胫前静脉及足背静脉,俯卧位时检查静脉及胫后静脉,二维超声观察血管的走行,管腔内径,血栓的位置、大小、范围,回声。彩色多谱勒了解整条血管的血流情况,脉冲多谱勒检查流速。加以适当探头加压、Valsalva试验及挤压远端肢体,观察静脉管径的变化。并注意与健侧肢体的对比观察。

2结果

1例患者超声检查为阴性,经静脉造影诊断为左下肢小腿深静脉血栓,而经超声检出下肢血栓形成的患者有31例,其中右下肢血栓10例,左下肢血栓20例,双下肢血栓1例,左下肢患病高于右下肢,左∶右≈2∶1,彩色多谱勒诊断下肢深静脉血栓准确性为97%。超声漏诊的1例患者为急性血栓患者。31例患者中,急性血栓15例,占总数的48.4%;亚急性血栓7例(22.6%);慢性血栓9例(29%)。

3讨论

下肢深静脉血栓形成,是深静脉的一种非急性化脓性炎症,并伴有管腔内血栓形成的疾病。主要病因有长期卧床、制动致静脉血流缓慢,化学性、机械性或感染性所致静脉损伤及大型手术、严重脱水、晚期肿瘤等因素致血液高凝状态[1]。病理生理改变主要为静脉壁不同程度的炎变、增厚和管腔内血栓形成。血栓脱落可造成肺栓塞,由于静脉形成,可导致肢体静脉回流障碍,远端静脉压增高和组织缺氧,导致毛细血管渗透压增加,出现肢体肿胀和浅表静脉曲张。后期,血栓可以软化、再通,使静脉腔恢复一定的通畅度。同时,管腔受纤维化收缩作用使静脉瓣破坏,又可导致静脉瓣功能不全[2]。

根据血栓形成不同时限分为3型:①急性血栓:2周以内的血栓;②亚急性血栓:数周以后的血栓;③慢性血栓:数月至数年的血栓[2]。31例患者下肢深静脉血栓的超声显像表现:急性血栓呈低回声,血栓段静脉管径明显增宽;探头加压时管腔无明显变化。亚急性及慢性血栓呈低回声或稍强回声,且病程越长,回声越强。血栓段静脉管径可以增宽或正常。试验静脉管腔无明显变化。彩色多谱勒表现为完全栓塞时,血栓处及近心端静脉内五彩色血流显示,远心端彩色血流色彩变暗,部分栓塞时,栓塞处彩色血流变细,或充盈缺损,彩色血流呈持续性,不随呼吸变化。在亚急性及慢性血栓时,可表现为部分再通,血栓内可见持续的细带状迂曲血流束。当完全栓塞时,频谱多谱勒于血栓段及近心端静脉内无血流频谱显示,远心端血流频谱呈持续性,不随呼吸变化。当不全栓塞或再通时,可于血栓内检测到低速静脉血流频谱。

本组病例中急性血栓超声漏诊1例,该病例当时表现患肢小腿静脉血流较健侧减缓。作者认为造成漏诊的主要原因是急性血栓在超声表现上无明显特异性。甚至有的急性血栓表现为无回声,和正常血流回声无明显区别。检查者缺乏对急性血栓表现为无回声的认识也是造成漏诊的一个原因。在急性血栓中,超声诊断符合率达93.7%;在亚急性血栓和慢性血栓患者,此时血栓与血液密度相差较大,超声表现较特异,超声诊断符合率达100%,准确率达100%。在肥胖患者或患肢明显肿胀时,辅以用凸阵探头探查;在急性期病例,当患肢静脉血流较健侧减缓时,建议复查,可以提高检出率。

本组病例中,男18例,女13例,表明本病在性别分布无特异性。平均发病年龄58.9岁,说明老年应是下肢血栓发病高危因素[3]。因而在老年患者应该引起重视。

本组病例中,二维彩色多谱勒诊断下肢深静脉血栓准确率为97%,国内、外文献报道多功能彩超诊断下肢深入静脉血栓疾病的敏感性93%以上,特异性100%,准确性90%以上[4,5]。

与静脉造影相比,二维彩色多谱勒超声检查操作方便、无创伤、无并发症、可动态反复观察静脉血流状况等优点。尽管CDFI虽不能完全代替造影,但静脉造影是有创检查,不宜重复,此外也禁用于孕妇、碘过敏或肾功能不全患者。因此,作者认为彩色多谱勒超声对诊断下肢深静脉血栓准确、无创伤、特异性高,不失为诊断下肢静脉血栓首选方法。

参考文献

[1]兰锡纯,冯卓荣.心脏血管外科学.人民卫生出版社,2002:1255-1258.

[2]周永昌,郭万学.超声医学.科技文献出版社,2006:585-586.

[3]王秋元,黄禾江.彩色多谱勒血流显像诊断下肢深静脉血栓.西部医学,2005,17(3):251.

血管超声诊断学范文

[关键词]肝血管瘤；彩色多普勒超声；诊断价值

[中图分类号]R445[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）06（c）-086-01

肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。随着彩色多普勒超声的广泛应用，肝血管瘤的检出率越来越高，为了鉴别肝脏肿瘤的良、恶性，提高肝血管瘤诊断的准确性，本文对86例肝血管瘤进行了血流动力学改变的研究，探讨彩色多普勒超声对肝血管瘤的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料

本组共86例患者，均经CDFI诊断为肝血管瘤，后经手术病理或穿刺细胞学确诊。男38例，女48例，年龄21～68岁。

1.2方法

所用仪器为Acuson128XP/10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～5MHz。患者取仰卧位或左侧卧位，先常规用B型超声观察肝内肿块的部位、数目、大小、形态及实质回声特征，然后用彩色多普勒超声检查，观察病变区的血流情况，并应用脉冲多普勒测峰值血流速度及阻力指数。

2结果

肝血管瘤的彩色多普勒显像的表现有以下几种：①肝血管瘤的周边及内部未见明显血流信号，脉冲多普勒未见血流频谱。此型病变多见于直径＜3cm的小血管瘤，多呈强回声，本组69例，占80.2%。②肝血管瘤的周边及内部见斑片状彩色血流信号，较稳定出现，脉冲多普勒检出动脉血流信号。本组12例，占14%。③肝血管瘤周边见点状或短线状血流信号，有时呈环状包绕在血管瘤周围，脉冲多普勒检出动脉血流频谱，阻力指数（RI）＜0.60。多见于较大的血管瘤，本组4例，占4.7%。④肝血管瘤边缘的供应血管伸入到肿块内部并继续分支，脉冲多普勒检出动脉血流频谱。此型见于大的混合性血管瘤，本组1例，占1.1%。

3讨论

肝脏血管瘤病理上分为四型：海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤。肝血管瘤主要为海绵状血管瘤[1]。

肝血管瘤是比较常见的疾病，临床上经常遇到。一般肝血管瘤由于二维声像图的特征性而容易诊断，但对于一些不典型的肝血管瘤或由于合并脂肪肝造成病变区与周边组织分界不清，而需与肝癌进行鉴别诊断时，则需要进行彩色多普勒超声检查。

肝血管瘤形成机制是毛细血管感染后变性，致使毛细血管扩张形成空泡状或肝组织局部坏死，坏死后的肝组织内部及周围血管亦扩张充血，最后形成泡状。肝内局部血液循环停滞，血管形成海绵状扩张，静脉淤血膨大或肝内出血，血肿机化，血管再通后形成血管扩张或血管发育异常。一般直径＜3cm的肝血管瘤内部主要为纤维增生，毛细血管管径细小，瘤体的血液相对静止或速度极低，而彩色多普勒血流显像对血液的显示是依据血流速度及角度的密切关系，低速度血流及角度＞60°，则彩色多普勒血流显像敏感性降低，所以直径＜3cm的肝血管瘤多无彩色血流信号。而直径≥3cm的肝血管瘤可有静脉窦与灶外静脉相通，所以显示速度极低的静脉血流信号。

肝血管瘤是肝最常见的良性肿瘤，超声图像可呈高回声型、低回声型、混合回声型、无回声型表现，主要由血窦及血窦壁构成，血供来自肝动脉[2]。肝血管瘤周边出现的动脉血流主要是因肿瘤挤压而绕行或包绕肿瘤的肝动脉。大部分肝血管瘤的供血血管近似于正常的肝动脉，不增粗，由于瘤体内血液流动缓慢，彩色多普勒扫查时彩色血流信号检出率极低，有时可检出点状或短线状血流信号。由于肝癌的血供亦主要来自于肝动脉，因此二者往往需进行鉴别。肝癌的肝内动脉主要表现为变形、移位，血管异常增生、包绕，血供丰富且流速高，彩色多普勒容易检出其血流信号。文献指出，对肝癌与肝血管瘤进行正确鉴别诊断的最好办法是对肿瘤动脉和肝固有动脉的血流Vmax和RI参数进行综合判断[3]。因此，彩色多普勒可用于鉴别肝脏肿瘤的良、恶性，从而提高肝血管瘤的诊断率。

综上所述，彩色多普勒血流显像可在二维超声的基础上，实时地反映肝血管瘤内部及周边血流情况，并可用脉冲多普勒对血流进行定量检测，其具有无创性、操作简单、血流检出率高等特点，弥补了单纯二维超声在肝血管瘤诊断方面的不足，进一步提高了肝血管瘤诊断的准确性，在实际工作中具有重要的临床应用价值。

[参考文献]

[1]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1994.144.

[2]李国成，陈启龙，陈革.肝海绵状血管瘤血供来源研究方法的讨论[J].肝胆外科杂志，2000，8：199-201.