新生儿脐部护理要点范文

【关键词】新生儿；脐带；脐带结扎；综述文献

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2014）02-0813-02

脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织，胎儿借助脐带悬浮于羊水中[1]。目前临床上新生儿出生时结扎脐带的方式已复杂多样，正如Sarah[2]所指出的，对于妊娠分娩的医疗干预如此之多，我们已经忘记了我们的祖先是如何分娩的―一个大自然设计的方式来保证我们作为哺乳动物生存的方式。就这个问题，我们检索了大量相关研究资料，结合临床观察，围绕目前新生儿脐带结扎方式有关知识进行综述。

1脐带生理结构及断脐结扎的意义

1.1生理结构

脐带是连接胎儿与胎盘组织，一端连接于胎儿腹壁，另一端附着于胎盘的胎儿面。脐带表面有羊膜覆盖呈灰白色，内有1条脐静脉，2条脐动脉，血管周围为含水量较丰富来自胚外中胚层的胶样组织称为华通胶（Whartonjelly），有保护脐血管的作用。胎儿通过脐带血循环与母体进行气体交换、营养物质供应和代谢产物排出[3]。

1.2脐带结扎意义

脐带是连接胎儿与母体的重要纽带，胎儿从母体娩出后的断脐结扎是分娩第三产程管理的环节之一[4]。新生儿抵抗力差，脐部处理不当极易发生局部感染，感染易发生于产后前3天，感染病菌多为金黄色葡萄球菌，占57.14%，其次为大肠埃希氏菌和枯草杆菌，各占12.93%，感染表现为：脐周发红，肿胀，渗出液增多，有黏性或脓性分泌物，有异味[5]，进一步发展可致腹壁蜂窝组织炎，感染还可沿脐静脉进入血流，导致门静脉炎、门静脉栓塞，甚至导致腹膜炎、败血症等，严重时危及新生儿的生命。因此助产人员如何安全有效地进行这一操作显得尤为重要。

2脐带结扎方法

结扎时所用用品大体可分为四类：线、气门芯、脐带夹、脐带剪断器等；断脐后残端涂20%高锰酸钾液、2.5%碘酊、75%乙醇等[6]；残端消毒后有包扎与不包扎两种处理方式；这三种处理因素的组合产生了多样的脐带处理方式[7]。

2.1棉线结扎法

此法为最传统的结扎方法，第2版《妇产科护理学》和第5版《妇产科学》上均介绍此种方法。先用75%乙醇擦洗脐根周围，然后在距脐根0.5cm处用棉线结扎第一道，再在离脐根部1.0cm处结扎第二道，在第二次结扎外0.5cm处剪断脐带，用2.5%碘酒及75%乙醇消毒脐带断端，用脐带卷包扎[8]。棉线结扎法需两次断脐，增加感染和出血。夏明翠[9]对100例新生儿进行粗线结扎实验，粗线使用时放入产包高压消毒，新生儿娩出后，用5%碘伏消毒脐带根部及脐周，距脐轮0.5cm处用粗线结扎，结扎上0.5cm处剪断脐带，断面用0.5%碘伏消毒，再用75%的乙醇脱碘，以无菌纱布包扎[10]。传统粗线组则会有常见脐部相关问题，比如易发生渗血、渗液等脐部并发症，脐带基质不易干燥，残脐脱落延缓等。既容易引起家长的恐慌和经济负担，又增加了护士的工作量[11]。陆照娣[12]对160例新生儿采用棉线结扎和气门芯结扎法进行对比研究，结果用棉线结扎时，在断脐前、断脐时、断脐后分别有8例、19例、15例新生儿脐部出血且脐部潮湿、脐部分泌物增加、脐轮红肿，提示传统棉线结扎法用力不易控制，并且当脐带水肿、脐带过粗时，在脐带组织干燥缩小的过程当中，棉线结扎变松，甚至脱落，失去了结扎的作用。基于这些特点，目前临床上已极少使用棉线结扎脐带，仅限于进行基础科研时作为对照组少数开展。

2.2气门芯结扎法

传统气门芯结扎方法为：操作者左手扶托脐带，用75%乙醇擦新生儿脐根部周围，在距脐根0.5cm处夹上套有气门芯的血管钳，将脐带内血液向母体方向挤压，在距离血管钳2cm处用第2把血管钳钳夹，在套有气门芯的血管钳上方0.5cm处用无菌剪刀剪断脐带，用2.5%碘酒及75%乙醇消毒脐带断端，松开血管钳，用脐带卷包扎[13]。有学者具体研究分析了脐带根部气门芯结扎法对照传统结扎法的优点[14]，脐带根部结扎即将气门芯套扎在脐带根部紧贴脐轮皮肤处，但不能套住正常皮肤，其余的处理方法和传统方法相同。发现：传统结扎法使脐带根部与气门芯之间有脐静脉与脐动脉血液残留，易形成小血肿。血肿机化与吸收时间较长，渗液较多，易发生新生儿脐炎[15]。气门芯靠近脐轮处脐带结扎法可有效阻断残脐内的血液供应，使脐带脱落彻底，创面小，愈合快，便于新生儿出院后家属对新生儿进行脐部护理，降低脐部感染的风险。王京仙[16]等报道了双气门芯使用的研究效果，即将两个气门芯用一根棉线穿好套在止血钳上，同单气门芯法扎好脐带。优点如下：（1）用2个气门芯结扎脐带不会引起新生儿脐出血。（2）较传统的线扎法和单一气门芯结扎法要方便、省力且安全牢固。（3）对于脐带较粗大的胶质脐带容易结扎（因气门芯剪得较短，因此弹性较好，稍微用力就可将气门芯拉开。）（4）因气门芯的管径为2mm，由于早产儿、低出生体重儿及脐带较细的新生儿的脐带直径在5mm以上，因此采用此种方法更易结扎，且安全有效。（5）脐带脱落时间一般在3-7天。因此，经过大量的实验证明，气门芯套扎法有利有弊，其法较可靠实用，经得起临床验证，现临床上仍广泛使用。

2.3脐带夹结扎法

使用方法：胎儿端用75%乙醇擦脐根部周围，在距脐根0.5-1.0cm处夹上脐带夹，在脐带夹上0.5cm处剪断脐带，用2.5%碘酒及75%乙醇消毒脐带断端，用脐带卷包扎[17]。何娅娟，唐晓英[18]随机选择了能接受产后访视的脐带夹试验组748例和气门芯为对照组748例，共1496例为观察对象，观察两组新生儿脐带脱落的天数和并发症的发生情况。通过对比发现：脐带夹组脐带平均脱落时间明显短于气门芯组，脐带夹组的脐带出血和脐带感染的发生率显著低于气门芯组。说明一次性脐带夹用于断脐可使脱脐时间缩短，脐带出血减少，脐带感染率大大降低。再有学者比较了脐带夹与双气门芯套扎法[9]，按分娩先后顺序选取脐带夹组、双气门芯组、粗线断脐对照组各100例，观察（1）3组在处理脐带时所耗的时间。（2）3组新生儿脐部残端出血和残端炎症例数。（3）脐带正常脱落时间。实验结果显示：脐带夹组使脐带基质干燥快、脐带脱落快、安全愈合时间短、有效减少残端出血率及炎症的发生。临床上采用脐带夹不仅节约时间，操作简便，而且提高了助产士的工作效率，降低了脐血管血液和胶质外溅造成的不良后果，能实现持续加压，术后渗血少，残脐脱落快，大大提高了产科护理的工作质量。但从上表也可看出脐带夹相比双气门芯结扎在处理所用时间上还要稍长一些，但差距不明显。双气门芯在降低脐带残端出血率及炎症方面也很有优势，且脐带脱落时间快，安全愈合时间也短，所以，脐带夹或双气门芯结扎脐带残端都是明智的选择，这两种方法降低了新生儿脐部综合征发生率，提高了新生儿的生存质量，深受广大医务工作者和患者欢迎。

2.4一次性脐带剪断器结扎法一次性脐带剪断器采用先进的技术设计和制造，令医护人员操作起来非常简单和方便，较传统的夹紧、切断和结扎等方法更简单，只需一步操作就可以完成，大大缩短了切断时间，且使用安全，不易伤及新生儿。即正常新生儿娩出后用一次性脐带剪断器在距脐轮部O.2-0.4cm处上夹平切断脐带，留取脐带夹，用5%聚维酮碘消毒残端及脐周皮肤，注意断脐时严格执行无菌操作。然后用无菌纱布包裹脐带夹以下部位，露出脐带夹，再用脐绷带包扎12-24h，在24-48h内待脐带残端枯干、颜色变黄且晦暗时取掉脐带夹即可。何红英[19]对观察组270例使用一次性脐带剪断器及对照组270例使用传统的气门芯套扎法的新生儿在操作时间、脱脐时间及住院期间是否渗血等方面进行了对比。结果显示，观察组270例中无一例发生脐部残端渗血、散开现象，亦无一例出现脐夹以下脐部堆积淤血现象.使脐部清洁干燥，避免了残端周围皮肤发红、脐窝潮湿及炎性分泌物等感染症状，大大降低了感染机会。一次性脐带剪断器处理脐部残端使残端容易坏死脱落，缩短脱落时间，加快脐部愈合。本次研究显示，传统的断脐方法操作时间约需3min，遇上粗大含胶质丰富、横断面大的脐带。要将气门芯套进脐带，有时甚至要花费4-5min的时间；遇上套脐带的过程中气门芯牵断，那就更增加了操作的难度。甚至在剪断脐带过程中由于新生儿哭闹及四肢活动，更增加了损伤新生儿的危险。而使用一次性脐带剪断器，大大改善了上述问题，操作时间明显缩短，整个操作过程约需20多秒即可，甚至更快，只要将脐带夹紧后切断即完成，集传统的夹紧、切断和结扎于一步完成，操作简便而不易伤及新生儿，特别对脐带粗大、水肿者操作起来更显优势。大量临床观察表明一次性脐带剪断器处理脐部残端弥补了原来气门芯套扎法及单纯脐带夹扎法的不足，提高了脐部护理的质量，值得推广应用。那么该法有什么缺点呢？从查阅的文献中没有看到相关报道，但在我科的一次性脐带剪断器使用中，有出现新生儿腹部皮肤因多次与脐带夹边缘摩擦而发生破损的现象，而发生皮肤破损的比例还有待进一步研究。

3总结

综上所述，新生儿脐带结扎方法按时间顺序经历了棉线结扎、气门芯结扎、脐带夹结扎及新型一次性脐带剪断器结扎等，其中某两种或某几种在临床上也有重叠使用。各种结扎法都有其优缺点，但经过大量实验表明，目前使用的双气门芯套扎法及进口一次性脐带剪断器值得推广，因其在缩短脱脐时间及减少期待感染率方面更有优势，但它们也并非完美无缺。那如何找到一种相对更好的结扎方法、完善的操作步骤和流程、严格的护理常规来给予新生儿更优质的脐部护理，将不良反应降到最小呢？这就需要各位护理同仁不懈努力，进行更进一步地探索和研究。

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新生儿脐部护理要点范文

关键词新生儿脐带结扎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.202

新生儿的脐部护理是新生儿护理的重点[1]。新生儿脐部脱落的时间及有无感染常常牵动每个家属的心，一般新生儿脐部脱落时间7～14天[2]。脐带结扎是产科最常用的操作之一，新生儿抵抗力差，脐部是病原微生物入侵的门户，脐部处理不当，极易发生局部感染和出血，严重者可导致败血症，继发腹膜炎，甚至有发生破伤风的可能。做好新生儿脐部结扎与护理至关重要。

资料与方法

2009年3月～2011年6月出生正常足月新生儿500例，随机各选100例。方法：对新生儿脐带用以下5种方法处理，各种方法均在保护脐轮周围皮肤、常规消毒脐带与脐轮周围皮肤，严格执行无菌操作，防止结扎过紧、过松、滑脱出血情况下进行。

方法：①丝线结扎法(简称法1)：在距脐轮0.5cm处用丝线结扎第1道，再向外延0.5cm处结扎第2道，再向外延0.5cm处剪断脐带，残端用脐纱布包扎，再用绷带沿脐平将脐与躯干包绕3～4周。②钳夹法(简称法2)：在距脐轮1cm处用脐夹钳夹，再在向外延0.5cm处断脐，用碘伏擦断端后，残端用脐纱布及绷带包扎发同上。③气门芯套脐法(简称法3)：在距脐轮0.5cm处套第1道气门芯，再向外延0.5cm处套第2道气门芯，再向外延0.5cm处断脐，用碘伏擦断端后，处理同上。④气门芯套脐并用20%高锰酸钾涂脐断端法(简称法4)：在法3的基础上将脐带断端涂以20%高锰酸钾后，再用脐纱布包扎残端。⑤气门芯套脐断端涂高锰酸钾并开方法(简称法5)：在距脐轮0.5cm处套第1道气门芯，再向外0.5cm处套2道气门芯，再向外延0.5cm处断脐，尽量挤出脐带断端残血，越干越好。再涂以20%高锰酸钾液，约40～50秒，自然干燥后，不做任何包扎。

结果

6天内法5脱脐率最高达91%。法1最低32%。5种不同方法结扎脐带脱脐时间，见表1。

并发症的发生率也以法5为最低仅1%，其次为法4为4%，其余3种方法并发症均超过10%。脐带处理并发症，见表2。

讨论

通过比较表明，用气门芯套脐带后断端涂高锰酸钾并开放法是5种方法中最好的方法，它具有以下优点：气门芯为乳胶制品，对人体无毒无害，伸缩性强，韧性好，操作方便；气门芯是借助其收缩性将脐带从外向里慢慢均匀切割；断端涂20%高锰酸钾对脐带创面起烧灼作用，涂后呈深棕色，整个残端断面变干燥，形成化学性结痂，成为自然预防性屏障，可防止病原微生物的侵入。另一方面，残端暴露的脐部比包扎的脐部干燥的快，缩短了脐带脱落时间，从而减少了感染的机会，证明此法操作简单，经济可靠，可减少繁杂的脐部护理，有临床推广使用的价值。

参考文献

新生儿脐部护理要点范文篇3

【关键词】新生儿；脐带结扎；脐部护理

脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织，一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端附着于胎盘胎儿面，妊娠足月的脐带长30～70cm，平均55cm，直径0.8～2.0cm，表面有羊膜覆盖，呈灰白色。脐带断面中央有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉，两侧有两条管腔较小、管壁较厚的脐动脉，血管周围为含水量丰富来自胚外中胚层的胶样胚胎结缔组织，称为华通胶，有保护血管的作用［1］。新生儿娩出后发出第一声啼哭就标志着建立了自己的循环和呼吸机制，脐带虽已经不起作用，但助产士要妥善处理好新生儿脐带，若处置不当，不仅影响新生儿的健康，甚至危及生命。近一年来，笔者所在医院采用新的脐带结扎方法，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2010年1月～2010年12月，由同一助产士结扎脐带的新生儿共400例，其中顺产360例，剖腹产40例，将其随机分为实验组和对照组，每组各200例。所有新生儿均健康，胎龄为37～42周，平均39.5周，新生儿出生时体重2500～4000g，平均3250g，产妇年龄24～36岁，平均25岁，两组新生儿一般资料比较无统计学意义。

1.2方法

1.2.1两组新生儿娩出后先用两把止血钳在距脐根部15～20cm处夹住脐带，并从两把止血钳中初步断脐，然后将新生儿移到事先预热的辐射式新生儿抢救台（台上已铺好无菌区并备有新生儿断脐包），清理呼吸道分泌物后，更换手套。

1.2.2实验组新生儿用1把套有2个带尾线气门芯（每个气门芯约3mm）的止血钳在尽量靠近脐带根部处以不夹住脐带根部皮肤为宜，轻轻地扣上止血钳的1个扣，用剪刀在止血钳外0.5cm处剪断脐带，用纱布挤尽残端血后用纱布沿脐带根部绕一周，起到保护新生儿皮肤的作用，用3%浓碘充分消毒脐带残端,右手固定止血钳,左手轻轻牵拉气门芯的尾线使气门芯越过脐残端,松开止血钳并退出,气门芯刚好落在止血钳夹过的位置,剪断气门芯过长的尾线并用无菌脐卷包扎。

1.2.3对照组用1把套有1个带尾线气门芯的止血钳在距脐根部上0.5cm扣上止血钳同实验组方法断脐并包扎。

2结果

两组新生儿各项观察指标比较，可以见到新生儿娩出后24小时内脐带出血、脐带干燥、72小时后第二次断脐脐部出血、脐带在7d内脱落的例数比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或＜0.01），实验组优于对照组。见表1。

表1两组新生儿各项观察指标（n）

作者单位：525000广东省茂名市人民医院

通讯作者：黄瑞玲

3讨论

3.1新生儿娩出后有大量羊水流出，使接生台面潮湿，所以新生儿娩出后经初步断脐即移到新生儿辐射台上进行断脐可使新生儿得到保暖，减少新生儿上呼吸道感染的发病率。另外，接生时易被羊水、胎粪污染，所以为新生儿断脐时需要更换另外一对手套，既遵守了无菌技术操作原则，又减少新生儿脐部感染的机会。

3.2制作气门芯的注意事项因为气门芯是橡胶制品，不适宜多次高压消毒，否则会变脆容易断,对照组中10例24h内脐带出血，其中有3例是因气门芯断开所致。气门芯的宽度要足够，以2～3mm为宜，经临床实践，如果宽度不足2mm，常常由于太窄，气门芯弹力不够，不利于阻断脐带中的血液，造成结扎后有出血现象，特别是所结扎的脐带直径＞1.5cm，而宽度＞4mm时，弹力虽足够但操作较困难，因弹力过大止血钳不易撑开，或因用力过大使气门芯断裂，至新生儿脐带水肿，如果用力太大容易使脐带断开；而宽度为2～3mm时，弹力适中，既能有效中断血液，又方便操作，避免出血、血肿的发生［2］。

3.3新的脐带结扎方法的操作技巧为确保结扎一次成功，在扣合止血钳时，用力的大小和速度也很重要，一定要做到慢、轻、稳、准，以防止夹断脐带。新生儿脐带发育粗细不同，用新的脐带结扎方法结扎脐带时应区别对待，在结扎细脐带时用2个气门芯结扎脐带，第一个气门芯扎好脐带后，再把第二个气门芯套在第一个气门芯的外面起到加固的作用，可防止因气门芯脱落而造成脐带残面渗血［3］；对发育粗大的脐带，第一把止血钳套上一个带尾线气门芯，在尽量靠近脐轮处轻轻夹住，在距第一把止血钳上1cm剪断脐带，将第一个气门芯越过脐残端，套在第一把止血钳夹过的位置，第二把止血钳在距第一把止血钳约0.5cm处，同上法套上第二个气门芯。这种方法气门芯下缘贴近脐轮部，脐轮部以上的脐带几乎被气门芯扎住，结扎处距脐根非常贴近，而且可完全阻断血液，故干燥、脱落时间短。旧的结扎法将气门芯套在距脐轮0.5cm脐带处，气门芯以下的0.5cm脐带未受气门芯直接压迫，这段0.5cm的脐带与体内循环血管相通，血流未完全阻断，加上包裹的胶质含水丰富，使分泌物增多，而不易干燥，使脱落时间延长。另外,一个气门芯结扎特别细的脐带时容易脱落，对照组中有4例是因为气门芯脱落造成24h内脐带出血。

3.4脐部护理和健康教育

3.4.1脐带护理新生儿出生后最初24h内观察脐带有无渗血等情况，脐带如有渗血要及时查找原因，如果是气门芯断开或脱落要重新消毒并结扎，每天淋浴后用0.5%碘伏消毒脐轮及脐窝，更换无菌纱布，如果脐带呈黄褐色并混有斑点状干枯黑点、质地柔软表示脐带已经干燥。实验组98.5%的新生儿48h之内脐带都已经干燥，脐带干燥时，局部血管闭塞、残端血液供应完全阻断，因此72h第二次断脐出血明显少，实验组中无一例第二次断脐出现出血现象，而对照组因为脐带干燥晚，所以72h再次断脐时容易出血。

3.4.2健康教育脐带结扎后，家属要保持新生儿脐部敷料清洁干燥，避免尿液及大便污染，应及时更换。男婴换尿布时应将向下，以免尿液浸湿脐带。通过宣教让产妇及家属懂得保持新生儿脐部干燥的重要性，指导产妇和家属正确掌握脐部护理，提高新生儿脐部护理质量。本科为每一个出院的产妇提供0.5%碘伏和无菌棉枝，指导产妇及家属正确消毒脐轮及脐窝。另外，本院还设有产后访视业务，进一步指导产妇及家属做好脐部护理。

参考文献

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