循证医学实践的基本条件范文

在知识爆炸的今天，新的医学理论和技术令人目不暇接，面对如此繁多的医学信息，只有学会合理的利用，才能提供最佳的医疗服务，否则会带来严重的后果。循证医学(Evidence-basedMdeicine，EBM)是近年来国际临床医学领域中迅速兴起的一门新型学科，也是医学界倡导的学科发展方向之一。［1］EBM是一种以问题为基础的教育模式，以解决临床问题为出发点，提出问题、寻找并评价证据、综合分析并正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法。这种被称为21世纪临床新思维”的医学模式使得临床医疗决策更加科学化。［2］传统的经验教育模式由于自身条件的局限性，已经不能适应现代内分泌发展的需要和要求，取而代之的是一种医学临床实践的新模式———循证医学。［3］

内分泌学是一门研究激素及其相关疾病的学科，传统的内分泌教学是把教学内容看成是准确无误的，面对临床实践中的许多有关疾病诊断、治疗和预后的新问题，教师往往根据自己所掌握的医学基础理论知识、非系统观察的临床实践经验。传统的经验教育模式由于自身条件的局限性，已经不能适应现代内分泌发展的需要和要求。根据内分泌学科的特点，我们对从事临床教学工作的医师进行了统一的循证医学培训，对学生授课方式由传统的授课模式改变为以问题为中心”的授课方法。探讨循证医学在内分泌教学中的应用，并对此教学方法做出评价。

一、对象和方法

1.研究对象。2010年10月至2011年9月，辽宁医学院附属第一医院内分泌科实习的本科学生52人。2.教学方法。学生根据各自分管临床病人的具体病史、体征、检查结果提出需解决的问题;寻找回答问题的最佳证据和资料:带教医师指导学生使用EBM常用的资源如期刊和专业的文献数据库等，检索查寻现有的最好临床研究证据;评价研究证据的真实性和临床重要性;结合病人的具体情况和学生自己的临床专业知识，归纳总结，并在学习小组讨论，提出不能解决的及新发现的问题，大约15分钟;教师对各组讨论的情况进行总结，约占用10～20分钟;将循证医学证据应用于学生分管的病人，观察效果。

3.本课题实践的评价措施。由所有学生填写不记名问卷调查表，了解学生和带教教师对循证医学教学法的评价，对调查项目按优、良、中、差”四级评分。

二、结果

每一轮实习医生在我科实习结束后均以问卷的形式调查教学效果，发出学生评估调查表52份，回收52份，结果显示，大多数学生(＞90%)对现在的以问题为中心”的教学模式评价良好，可以培养学习兴趣，增强查阅文献的能力、分析问题的能力和对疾病诊疗的掌握;多数学生(＞70%)认为能提高语言的表达能力;仅略占多数(52%)学生认为该方法可提高学习效率。

三、讨论

教学医院肩负着培养合格医务工作者的任务，EBM的迅速发展已给我们的医疗工作和医疗行为带来深远的影响。［4］循证医学的核心是以问题为中心的教学(ProblemBasedLearning，PBL)”，这与PBL教学模式的内涵不谋而合。我们在内分泌教学实践中所采用循证医学和PBL教学法相结合的模式，同时满足了循证医学的要求，可以很好地培养学生的循证医学思维，同时以问题为中心的教学，培养了医学生主动学习，自我更新知识和创新知识，为树立正确、科学的医学观和为规范其今后的临床实践行为打下基础。

1.加强对临床带教医师的培训。带教医师自身的培训是先决条件，要求带教医师首先应强化应用EBM必备的基本技能。［5］我们在前期进行了教学师资队伍建设，从师资结构上进行了调整，该课题的人员配置都是具有高学历，能实践循证医学和传授循证医学知识，并具有丰富的临床经验和教学经验的教师组成。为进一步提高教师素质，我们也经常组织一些培训班、专题系列讲座等方式来加强师资培训，以提高临床教师的循证医学理论水平及实践能力，为教学模式改革提供了人力保证。

循证医学实践的基本条件范文

循证决策作为一种以循证医学思想为核心、为内涵的医学问题处理方法，对于提高医学决策科学性水平而言意义显著。将其作用与对医学信息服务体系的构建中同样具有重要价值。本文即对其展开系统分析与研究。

1循证决策构成要素分析

（1）循证证据

具有多中心、前瞻性、以及大规模特点的研究报告是获取循证证据的最主要方式。这些研究报告建立在大量的临床患者病例资料上，通过长时间的随访获取信息支持。可以说，循证证据是循征决策服务于医学信息服务体系过程中需要首先考虑的要素。

（2）循证资源

循证资源的健全性会对循证决策的实施产生物质环境的影响。在对循证证据外部有效性水平进行评价的过程当中，需要将是否具备可用循征资源这一问题作为重点考量要素。

（3）循证价值取向

价值取向需要考虑两个方面的内容：其一是干预人群的价值取向，若接受性良好，则意味着效果较佳；其二是法律法规的价值取向，若相互一致，则意味着效果较佳。

2循证决策下的医学信息服务体系构建分析

（1）医学信息服务体系建设原则“交互性”的体现

在循证决策的支持下，医学信息服务体系的构建应当遵循“共知”、“共建”、“共享”这几个方面的基本原则。在计算机网络信息技术的干预下，通过级联的方式，实现对各省、区域性信息服务中心的全面构建。使整个医学信息服务体系中的群体性优势得到有效的发挥，体现整个体系的互补性、互通性优势。

（2）医学信息服务平台“一站式”的体现

医学信息资源建设工作中，需要以广泛、全面的医学信息数据库为支持，通过对各种原始数据、信息、文献的收集整理，形成集中且科学的信息资源，并将这部分数据信息成功作用于循证医学的实践工作当中。为达到这一发展目标，要求构建基于一站式的医学信息服务平台。在循证决策的支持下，医学信息服务平台要求满足以下几个方面的要求：首先，每一独立的医学问题均需要与相关专家学者所给出的推荐意见、事实证据形成对应关系，按照医学问题问题搜索问题答案专家学者推荐方式的流程，对医学问题加以解决；其次，在按照该模式解决医学问题的过程当中，医学信息服务平台支持根据专家所提出证据质量的高低，自动设置意见推荐的强度水平。在按照该模式循环运作的条件下，产生综合优势最为突出的证据。在长期的使用与干预下，能够使医学问题与独立、最佳的事实证据形成对应关系，从而更加良好的服务于医疗实践以及群体性决策活动当中。

（3）医学信息服务质量评价“系统性”的体现

从医学信息服务的角度上来说，要求对于具体的医学问题，能够使用系统且明确的方法在系统数据库当中进行检索，实现对该医学问题研究质量的评价。相关实践研究经验显示：在医学信息服务体系的建设中，只有确保服务质量评价的系统性与燕歌行，方能够使相关医学决策与可靠的循证证据相互对应，并达到提高医学信息服务质量的目的。在此基础之上，可以对应的在数据库当中检索并提取相关数据，经由质量评估的方式获取可靠证据，配合对证据强度水平、研究可行性水平、以及成本效益水平的分析，更加良好的服务于医学决策。

循证医学实践的基本条件范文篇3

循证医学(Evidence-basedmedicine,EBM)的哲学思想起源于19世纪中叶，基本含义指“审慎、明确、明智地应用现有最好临床研究证据对患者进行诊治”。最佳的临床研究证据是针对临床研究文献，应用临床流行病学的原则和方法以及有关质量评价的标准，经过认真分析与评价，获得的最新、最真实、可靠且有临床应用价值的研究证据，并应用这些证据指导临床医疗实践，从而取得更好的临床效果[1]。

循证医学及其思维方式不同于传统医学教育模式，它以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中发现问题，寻找现有最好证据，评价和综合分析证据及正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法，有助于培养医学生树立正确、科学的医学观，为规范其今后的临床实践行为打下基础，而这也正是医学生素质教育的目的所在。

2临床教学与实践的现状与弊端

临床教学与实践是医学教育中的重要环节，是培养医科学生巩固所学理论知识，并将之运用于临床实践，培养独立工作能力的重要阶段。临床教学效果的好坏与将来临床医疗水平的发展密切相关。

多年的医学教育传统延伸下来的是“以教为主”的教学模式[2]，即依教学大纲要求，以课堂教学为主，临床见习为辅进行教学。由于课堂授课学时有限，教师在课堂中少有机会向学生提出深刻的问题，而学生也缺乏主动思考，难于发现或提出问题。在这种教学环境的熏陶下学生逐渐养成了被动接受知识的习惯。这种教学模式下的教学效果在临床见习和实习中得到了检验。

其优势是大部分学生的基础理论知识比较扎实，理论水平较高；但其弊端是学习的主观能动性较低，学习依赖性较强，不愿主动思考问题，教与学不能相长，造成在临床实践过程中实际操作能力偏低，与病人的沟通技巧欠缺，得不到患者的信任和理解，显然是不能适应现行的医疗环境的需要。

3循证医学在临床教学与实践中的应用

现代医学科学技术的发展非常迅速，各类先进的新信息不断地冲击传统医学教育的观念，循证医学的迅速崛起及其对临床医学发展所起的巨大作用促使我们必须对现行医学教育方式进行反思[3]。如何将最新、最好、最科学的循证医学的证据传授给学生，使他们在最短的时间内学习和掌握先进的医学理论知识是临床教学与实践所面临的重要课题，非常值得探索[4]。

3.1更新理论，积极培养临床循证思维与创新思维能力

临床思维能力和临床操作技能都是教学改革的重点。

临床思维能力主要靠人的大脑通过观察、思维、实践运筹等来完成，是实践能力的深层表象。在临床教学与实践中要坚持循证思维和创新思维并重。循证思维是临床思维的基石，它注重知识的系统性，人体的整体观，不断产生问题从而不断激励创新；而创新思维成果在解决问题的同时又成为新的证据，由此推动临床医学向前发展[5]。

3.2教师是推行循证医学教育的先行者

实施循证医学主要包括以下基本步骤：（1）根据病人的病史、体征和各种检查发现并提出需要解决的问题。（2）按照解决问题的需要查询现有最好的相关证据。（3）严格评价研究证据的真实性和临床价值。（4）运用研究证据并结合临床专业知识及病人的具体情况指导医疗决策。（5）评价上述实践的效果和效益[6]。

这五个步骤需要临床医师不断总结自己的临床实践经验，同时更需要借鉴别人的经验，并阅读大量的相关文献予以正确评价，才能掌授人以渔，以后终生受益；少部分学生忙于应考研究生等等，不安心临床实习，但给与明确的“三基”要求后，这些学生可以柔性安排实习计划，可以在有限的时间里尽可能地掌握“三基”的基本要求，完成医学本科实习教学要求，从而达到医学本科毕业水平。

强化临床实习医生的“三基”水平教学，还可以让临床实习医师在实习期间明确实习目的，避免因其他因素干扰后出现的实习目标茫然状态。实习医师毕业后的相当一段时间里，存在着连续的对其掌握“三基”水平的考核。毕业1年后，以“三基”要求为基础，进行执业医师资格考核；毕业5年左右，要进行住院医师规范化培训后考核，其要求模式仍然离不开“三基”内容；在晋升为主治医师后的继续教育阶段，还是要以“三基”为模式进行学习考核。因此，“三基”教育是临床医学的基石，是我国医疗机构中医务人员为广大患者服务的基本功，是提升医务人员业务素质，提高医疗质量，保证医疗安全的最基本条件。能给予实习医生规范、扎实、熟练的“三基”要求，并严格训练，对他们走上工作岗位后的执业医师考核、住院医师规范化培训考核及日后业务素质的提高，均会起到事半功倍的作用。同时，也可以保证对医学生的教育与对毕业后的医师教育表现为连续性的教育。