预防医学的定义范文

【关键词】医院感染；监测；危险因素；护理干预

中图分类号R47文献标识码B文章编号1674-6805（2016）15-0115-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.15.061

医院感染已成为影响患者安全、医疗质量和增加医疗费用的重要原因，也是医疗高新技术开展的主要障碍之一。为有效降低医院感染发病率，通过开展医院感染病历与高危因素监测，采取普遍性干预与针对性加强护理等措施，指导临床科室规范落实感染防控措施，取得了满意效果。笔者对2013年1-9月（对照组）与2014年1-9月（干预组）确诊的185例和145例医院感染病例进行了统计分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析干预前后医院感染发病率、感染部位、感染相关因素、侵害性操作分布的变化。选择2013年1-9月（对照组）185例非干预阶段及2014年1-9月145例（干预组）干预阶段的医院感染确诊病例。入选标准符合卫医发[2001]2号《医院感染诊断标准》的全院确诊医院感染病例。2013年1-9月共收治住院患者18837例，发生医院感染185例，201例次；2014年1-9月

共收治住院患者21294例，发生医院感染145例，154例次。患者年龄4～91岁，平均（47.5±43.5）岁。感染病例分布居于前三的科室是血液肿瘤科、神经内科、重症医学科。

1.2方法

1.2.1监测方法采用实时监测，临床科室对确诊院感病例按北京市院感质控中心制定《院感病例监测登记表》内容对患者基本情况、危险因素、侵害性操作等逐项填写并网络上报，感染管理专职人员对院感病例进行核实确认。

1.2.2实施干预控制对策

1.2.2.1对照组给予常规护理（1）观察病情变化。（2）遵医嘱进行治疗及护理。（3）落实疾病护理常规。（4）出院护理指导。

1.2.2.2干预组在对照组基础上增加院感防控措施，给予加强护理（1）普遍干预。据2013年监测数据，组织全院医护人员开展继续教育培训。如呼吸道、泌尿道、血液感染等医院感染典型病例分析与防控要点。院周会上组织学习医院感染防控文件。监测医院感染发病率、相关危险因素、侵入性操作等，定期统计、分析，向临床科室反馈。（2）针对性干预。①感控专职人员参加临床感染病例讨论会议，成立干预控制小组，由护士长、管床医师及护士组成，加强医护沟通，护士长组织规范落实重点院感防控措施。②感控专职人员到临床科室指导护士对有相关高危因素患者严格落实院感防控措施。实施多重耐药菌防控策略，落实分组护理与接触隔离，加强环境清洁消毒，合理使用抗菌药物等措施。指导长期卧床与高龄患者正确咳嗽，加强口腔及会阴部清洁；在病情允许的情况下鼓励患者下地或床上活动，利于口咽部分泌物引流。对免疫功能低下患者做好保护性隔离，加强病室清洁消毒。监测糖尿病患者血糖变化，加强血糖控制。③对有易感因素及侵害性操作患者每日进行护理评估。观察患者体温变化，监测医院感染病例的发生、发展过程。严格掌握侵入性操作的适应证，避免不必要的置管，长期留置导管者每日评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。怀疑置管相关感染时，应考虑拔除导管。加强细菌学监测，定期留取培养标本。评估感染控制措施的有效性。④教育培训医务人员严格遵循无菌操作原则，落实消毒隔离措施及标准预防，加强手卫生依从性。⑤改善宿主易感性。如对昏迷患者定期吸引口腔分泌物等。⑥针对呼吸道部感染高发的情况，重点加强以下护理措施：管床护士亲自或指导家属为患者翻身、叩背，病情允许时应每1～2小时翻身1次，空心掌由下至上叩拍胸背部，以利于呼吸道分泌物松动、脱落后排出，预防坠积性肺炎的发生，特别提示操作方法要正确、规范；病情允许的情况下，尽量保留自主呼吸；指导练习俯卧位通气等措施以利于引流。加强口腔护理，根据pH值、口腔污染情况选用合适的清洗液，及时清除口腔、鼻咽腔内的分泌物和呕吐物等，以防发生窒息和吸入性肺炎；能合作者鼓励患者自理，每天早晚2次刷牙，进食后漱口。对于昏迷患者每次注入营养液前均先检查是否有胃内潴留，保证鼻饲管通畅，同时预防胃内容物反流引起吸入性肺炎等。患者清醒有吞咽动作后要加强指导反复吞咽。加强消毒隔离和医务人员的手卫生，保持空气清洁，湿度适宜，室内定时通风换气，严格遵循手卫生规范。⑦针对泌尿道感染高发的情况，重点加强以下护理措施：置管前严格掌握留置导尿管的适应证，避免不必要的留置导尿。置管时严格消毒，遵循无菌操作原则，动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。置管后妥善固定，保持通畅，带管过程中给予会阴擦洗2次/d，患者转换体位、外出检查时及时夹闭尿管，防止尿液反流；每日评估保留尿管的必要性，及时拔出尿管。医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。⑧针对血液感染高发的情况，重点加强以下护理措施：加强患者宣教，告知其注意个人卫生，减少探视。每天紫外线消毒病室。告知家属、患者戴口罩，每天用消毒液消毒床单位、桌椅、地面、门把手。病室加强通风，避免患者受凉，保持大便通畅。医务人员注意手卫生。帮助患者拍背、排痰。注意消毒、隔离，加强患者体质，增强免疫力。

1.3统计学处理

采用spss16.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，两组间比较采用字2检验，无法使用字2检验的组间数据采用Fisher确切概率法统计计算，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者医院感染发病情况比较

本调查2013年非干预阶段确诊医院感染病例185例，2014年干预阶段确诊医院感染病例145例。干预后医院感染率明显降低，两组比较差异有统计学意义（字2=11.116，P=0.001），详见表1。

·

2.2感染部位分布情况

干预组感染部位154例次，对照组感染部位201例次。感染部位分部以呼吸道部感染居首位，泌尿道感染居于第二位，血液感染居于第三位。两组各部位分布情况比较，详见表2。

2.3医院感染易感因素分布

两组医院感染易感因素分布情况比较，其中营养不良、高龄、昏迷、长期卧床比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

2.4医院感染相关侵害性操作分布情况

两组病例医院感染相关侵害性操作分布情况比较，其中静脉穿刺、泌尿道插管、静脉高营养、人工呼吸机比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表4。

3讨论

3.1干预措施实施后的效果评价

降低医院感染的发生，应首先增强医护人员对医院感染的预控意识和技能。本研究依据医院感染监测数据，通过在常规护理基础上，增加了医院感染防控措施的普遍性干预和对高发感染部位等制定针对性护理干预措施并培训临床护士规范落实等措施，提升了护理人员参与医院感染防控的作用。可见，采取加强护理干预能有效降低医院感染发病率。

3.2医院感染的主要部位分布

本研究结果医院感染部位分布以呼吸道部感染居首位，泌尿道感染居于第二位，血液感染居于第三位。提示在医院感染防控措施的落实方面要重点加强规范呼吸道部、泌尿道部、血液感染防控措施的落实，尤其要对临床护士要定期加强以上三个部位防控措施的学习、培训与操作指导，对控制医院感染的发生有重要意义。

3.3医院感染主要易感因素分布

本研究通过分析感染危险因素，发现营养不良、高龄、昏迷、长期卧床患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示临床应加强对以上易感因素的预防与控制，重视基础病治疗与基础护理，提高患者免疫力，降低医院感染风险，尤其要对预防与控制呼吸道部感染高度重视。恶性肿瘤患者机体免疫功能低下，大量、长时间使用抗肿瘤药物极易造成体内菌群失调，导致多种病原菌感染[1]。高龄患者生理防御及免疫功能衰退导致自身调节能力、抵抗力及免疫力下降，加上对一些药物的敏感性较差，往往病程较长，易导致感染。

3.4感染相关侵害性操作情况分布

本研究两组病例医院感染相关侵害性操作分布情况比较，其中有静脉穿刺、泌尿道插管、静脉高营养、人工呼吸机等侵害性操作患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。侵入性操作损伤了组织黏膜，破坏了机体的免疫屏障，导致微生物定植增加，患者易感性增加。减少侵入性操作，规范好操作规程，及时评估侵入性操作的风险，根据各医院的特色建立自已的目标监测体系，执行科学的干预措施势在必行[2]。临床在治疗过程中，不可避免的使用呼吸机、大量的泌尿道插管、动静脉插管等操作，这是导致医院感染的重要因素。应做到尽量少做，一旦发生医院感染，应做相应检测，如管头培养、尿培养等，并积极治疗，尽量尽早拔除插管。各种侵入性操作要保证非常严格的无菌操作流程[3]。每张病床旁配备手消毒液，在护理操作前后严格执行手卫生。严格无菌技术操作和认真执行消毒隔离制度是预防医院感染的有效措施。在进行吸痰、导尿及深静脉置管操作时应封闭感染入路，如戴无菌手套，使用一次性、质量可靠的管材，尽量缩短留置导管时间，深静脉置管时，选择正确置管部位，避免股静脉置管，规范做好皮肤的清洁消毒和护理，应在消毒液干后再行穿刺皮肤的操作，插入部位使用预防性屏障，及时更换敷料，密切观察穿刺处皮肤。同时加强基础护理，特别做好气管插管患者的口腔护理[4]。

综上所述，医院感染的发生与多种因素有关，必须增强医护人员的防范意识与技能，加强感染病例监测与干预管理，采取加强护理措施，能有效降低医院感染率。

参考文献

[1]熊杰，白生华，汪璐，等.医院感染危险因素调查分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（3）：503-505.

[2]骆春华，陈春娥，彭胜华.侵入性操作与相关医院感染发生率调查结果分析[J].中国医学创新，2011，8（13）：177-178.

预防医学的定义范文篇2

一、预防医学的发展

1.个体预防在古代人类为求生存，在适应环境和自然界各种危害因素的斗争中，通过医治疾病和创伤，掌握了防病和养生之道，逐步形成了以个体为对象的医学，我国古代早就注意到环境及精神因素与健康的关系。在《内经》一书中就有关于气候改变、饮食起居及精神因素与疾病关系的论述。在世界各民族的传统医学中，都有预防和治疗三个部分.十六世纪起，在欧洲随着解剖学(维萨利，2543)、生理学(哈维，1628)、显徽镜(列文虎克，1676)等学科的创始，发展了近代医学，认识到生物病因(巴斯德，1857)和细胞病理学(微尔和，1858)，使医学得到发展，与此同时，由于工业的发展，城市人口的增加，除传染病威胁居民健康外，增加了物理、化学因素所致职业危害，但当时仅限于个体预防与治疗。

2.人群预防十九世纪末到二十世纪初，人类在积累战胜天花、霍乱、鼠疫、白喉等烈性传染病的实践中，认识到单纯的个体预防其效果不佳，必须以群众为对象进行预防，开展预防接种、隔离检疫、消毒杀虫、处理粪便、垃圾和搞好饮食卫生、饮水卫生，使卫生学的概念逐步扩大为公共卫生学(Public卜ealth》，从而使个体养生防病之道扩大到社会性预防措施。这是医学史上著名的第一次卫生革命。此时，个体医学发展为人群医学，个体预防发展为人群预防，把人群预防列为解决卫生间题的主要方法。第一次卫生革命时代中第一本教科书是1913年罗氏(RosenauM)的《预防医学与卫生学》(译为“罗氏卫生学勺，反映了个体预防进人人群预防的新时期.

3.人类谈防人类医学的发展，是工业和医学发展的产物.1948年在联合国下成立了世界卫生组织(worldHealthorganization，简称WHO)，WHO提出的目标是“使所有的人都尽可能地达到最高的健康水平”.这样，使医学的概念更新了，即医学的目的，不仅是治疗和预防疾病，还有保护健康和促进健康的功能.1973年《罗氏卫生学》改名为《预防医学与公共卫生》，标志着预防医学的新发展。从本世纪六十年代，由于疾病谱和死亡谱的变化，医学已开始进人以预防慢性病为主的第二次卫生革命.二十世纪90年代以来，随着卫生改革的不断深入，特别是“2000年人人享有卫生保健”的战略目标，提出了一个全新的卫生概念一社会卫生.有人把这一变革称为第三次卫生革命.

二、新医学模式对预防医学的新要求

在现代医学发展的新时期，使医学由生物模式转向生物一心理一社会医学模式，医学模式的转变对整个医学特别是预防医学提出了新的要求。

1.病因研究过去强调生物因素，现在强调综合因素。主要有:①环境因素。除了生物环境外，同时有物理、化学、社会、经济、文化等环境因素;②生活方式。包括营养、风俗习惯、嗜好(吸烟、酗酒)、车祸、体育锻炼、精神紧张等社会心理因素，③卫生服务。社会医疗卫生设施和制度及其利用;④生物遗传因素。这四个因素相互依存，其中环境对健康起主要作用，其次是生活方式和卫生服务，生物遗传因素占较小地位。预防这四个因素的不良作用，远非单纯依靠生物医学方法所能解决，还需注意致病的社会心理因素。

2.疾病流行因素过去对传染病流行有“三大环节”和“二大因素”理论。近年来又有疾病流行的“三大因素仔的理论，即致病因素、环境因素(社会环境与自然环境)、人群易感因素。这些虽然都注意到社会因素，但只注意到社会因紊中的物质因素，而忽视社会的精神因素。这说明，人们对社会医学的重视程度还不够，在疾病的流行因素中社会心理因素的作用未被重视。可以说，各种疾病的发生和流行，都具有一定的社会性。对社会病社会因素起主导作用.如意外辜故(车祸、自杀)、性病、梢神异常、吸毒、酗酒、性变态、青少年妊振等。

3.社会病防治。社会病的防治原则和措施与传染病不同。对社会性疾病的防治主要是社会医学措施、行为医学措施和环境医学措施。

三、社会医学是预防医学的皿要组成部分或独立部分

1988年wHO在其成立40周年时，与其他国际组织联合召开世界医学会议，了爱丁堡宜言，强调社会和心理因素对健康的重要意义，在我国社会医学是八十年代才从预防医学中分化发展起来的新兴学科。其基本目标同预防医学相一致，即保护人群健康，提高人群健康水平。

1.析发展卫生部1994年3月新颁布的中等卫生学校教学计划和教学大纲规定，社会医学是预防医学专业的重要专业课，总学时为60学时，列为考试课.这标志着社会医学在中等卫生学校预防医学专业的新发展，在杜区医学专业将社会医学作为预防医学的重要内容，在预防医学课11个章节195个学时中.有第9章社会环境与健康10学时，第10章社区卫生保健的实施16学时，主要介绍社会医学的内容，这标志着社会医学在社区医学专业的预防医学课程中占有重要地位;同样，在护理专业，社会医学是预防医学的重要组成部分，在预防医学课8章80学时中，第五章卫生保健的战略目标与策略措施6学时，第六章自我保健与健康教育10学时，大部分属于社会医学的内容.这说明，在非预防医学专业中社会医学引起了应有的重视。

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关键词：医学生；义诊；分析探究

1当前医学生社区义诊的现状

通过走访调查南通医学院和徐州医学院各个院系的义诊情况，得知每年每个院系至少进行一次社区义诊，义诊活动主要为①测量血压、血糖②对高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病的预防治疗的相关宣传和普及。③对当地以及当季流行病预防保健措施的宣传。④请学校附属医院的相关专家进行相关疾病的免费诊治。⑤各院系进行与本专业有关的疾病以及相关知识的宣传。

参加义诊的群众以中老年群体为主，且60岁以上占较大比例。同时以咨询高血压、糖尿病诊治以及日常生活注意事项为主。义诊队伍的水平及素质参差不行，有些学院存在严重的表面工程，前期工作不好好准备、义诊期间做做样子、只是为了完成学校的任务。与此同时，社会上有一些个人、单位扛着"义诊"的牌子，进行有关药品、仪器的推销，做谋取私利的事，损坏广大人民群众的利益，由于存在这种图谋不轨的义诊使得某些市民对学生义诊的看法产生了偏差。

2医学生社区义诊的重要性

2.1锻炼自我的实践能力医学是一个重理论，更加重实践的学科，我们医学生如果光靠学习书本知识而不见习、实习，那我们的学科也只是纸上谈兵了。我们在学校学习书本知识，通过在社区义诊，可以更好扎实我们的医学基础基础，锻炼我们的临床技能以及交流技能。例如给市民们讲解高血压、糖尿病、冠心病的症状、治疗、预防等等相关知识，潜移默化中就让我们更加了解这几种疾病了。与此同时，也增加了我们医学生的信心。

2.2坚定医学生的决心义诊时，为市民排忧解难的幸福感，市民们回馈的笑容与赞许，以及深入了解基层群众的需求，让医学生们进一步挖掘到了自身的价值，意识到身为医务人员的崇高使命，更加坚定了医学生治病救人的决心。

2.3提高群众的健康意识义诊过程中，我们通过印发某些疾病的传单、现场解答前来咨询的市民、专家为市民们免费会诊。这一系列措施：一方面能够让患有疾病的市民更了解病情及基本治疗原则；同时，其具有的健康知识宣教作用，在社区居民的生活中也起着举足轻重的作用。因此，义诊也慢慢成为慢性病及季节流行病预防的一种可行途径。

2.4缓和医患紧张的关系社区义诊是医生和患者的"调节剂"，医学生虽不是真正的医生，但终会走上岗位，也是医学界的一份子。我们医学生义诊以及联手医院专家进行义诊，通过医生主动走进社区，为居民带来方便，针对性进行健康咨询和服务，则直接拉近了医生医生与患者的距离，缓和了医患紧张的关心，更能体现医者为民的本质。

3医学生社区义诊的不足及相关建议

3.1诊治能力有限医学生在校学习接触的主要是书本知识，缺乏临床经历，对于疾病的认识不够全面，所以对于疾病的诊治能力还很有限。因此，我们医学生义诊时尽量邀请相关疾病的专家进行义诊，既可以弥补医学生诊治能力的有限性，同时对于医学生而言，是个学习的好机会。

3.2义诊项目单一基础医疗设备的缺乏以及诊治能力的有限，导致医学生的义诊项目存在严重的单一性，基本为测量血压、对慢性疾病预防治疗的相关宣传，对流行病预防保健的宣传。如今，政府已出台相关加强社区卫生政策，因此应加大对社区医疗设备的投入，如心电图、血糖检测仪。一方面可以提高居民保健水平，同时也能促进社区医疗服务质量。

3.3义诊人员缺乏医学生课业相对繁重，因而参加义诊的多为大二或大三的同学，而这些同学医学知识还不是很完善，这也在一定程度上限制了参加人员的积极性，导致义诊人员数量较少。对于这一问题，学校可以开设专门的义诊项目培训课程，加大宣传力度，并规范义诊队伍，这样一来不仅会增加义诊人员数量，义诊的水平也会得到提升。

4结论

医学生义诊是对社会、市民、个人有利的公益活动，我们应该深刻意识到义诊对市民以及自身的重要性，与此同时我们更应该深刻认识到我们义诊的局限性、不足点，有针对性地采取措施，尽我们最大的能力将义诊的作用发挥到最大。不断提高我们医务人员的道德及技术水平，不断加强群众健康保护意识，不断改善医患紧张关系，为中国医疗界的未来拼搏奋斗。

参考文献：

[1]杨璞.浅谈社区义诊的重要性[J].中国中医药现代远程教育，2008，6（10）：1298.DOI：10.3969/j.issn.1672-2779.2008.10.131.