韧带术后康复训练范文

关键词膝关节镜LARS人工韧带围手术期整体护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.200

资料与方法

2008年7月～2009年8月收治LARS人工韧带重建术患者18例,男13例,女5例,年龄21～63岁,平均44.3岁。其中单纯后交叉韧带损伤3例,前交叉韧带损伤合并盘状半月板7例,前交叉韧带损伤合并半月板损伤5例,前后交叉韧带合并内侧副韧带损伤以及内外侧半月板损伤3例。

方法:采用关节镜下前交叉或后交叉LARS人工韧带重建手术,术前充分准备,术中规范操作和护理,术后与医生共同制订康复训练计划。住院2周期间有步骤、分阶段地指导患者做术肢膝关节康复训练,同时予以及时的心理疏导。出院前采用Lysholm膝关节评分标准[1],对患者的膝关节功能进行评估。

结果

术后2周时患者的膝关节功能评分,最低84分,最高92.4分,平均87.12分。出院后患者按照康复训练计划,每日进行膝关节康复训练。术后6～12个月回访,均获得满意的手术和关节康复效果。

护理对策

术前护理:对患者进行充分术前评估,如患有其他疾病,了解概况后请示医生并行相应的心理疏导。采取有针对性的心理护理。术前备齐各项常规检查报告,指导患者练习床上大小便;术前禁食10小时,禁水4小时;教会患者进行股四头肌等长收缩练习的方法,提高股四头肌的力量,为术后顺利完成康复训练计划打好基础。

术后护理:术后患者去枕平卧6小时,持续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,2次/小时,共6小时,再随病情变化及时调整医嘱。测体温1次/4小时,连续3天,体温正常后改为1次/日。注意伤口周围有无红、肿、热、痛等迹象。严密观察患肢末梢循环、足背动脉搏动及感觉运动情况,如有异常及时汇报医生。观察伤口敷料有无渗血及量、色的变化(本组病例伤口无明显渗血)。积极预防便秘、压疮、深静脉血栓等并发症。视病情进食高蛋白高维生素粗纤维丰富的食物,每日饮水2500～3000ml。发现术肢有肿胀明显、甚至加重,膝关节或足背皮肤张力增高等迹象,应及时汇报医生,予相应处理。患者术后48小时内予以持续镇痛,48小时后镇痛泵撤除后膝关节疼痛产生,心理上对活动产生抗拒感,长久不动,易致局部皮肤发红、压疮等,应定时翻身,视局部皮肤情况给予按摩。保持患者全身情况良好,积极控制基础疾病,如糖尿病、慢性支气管炎等,充分做好护理工作。

术肢护理:术后采用棉垫加压弹力绷带包扎膝关节,外加支具固定,可有效预防关节镜术后关节腔内积血、积液,但是松紧需适宜,过紧会影响患肢血运,引起肢体肿胀。膝下垫软枕抬高患肢30°为宜,避免屈膝过度。这种可使前交叉韧带处于张力最小状态,有利于韧带与骨结合口的愈合。要求患者在解除加压包扎前,除功能锻炼,不负重活动外,应用支具将膝关节固定在完全伸直位。因感染是关节镜手术的严重并发症,术后应加强护理,定期切口换药保持切口清洁干燥,同时观察膝关节的肿胀程度。

康复指导:术后1周内,根据医嘱指导患者在床上练习股四头肌等长收缩。患者平卧,患肢锁定于完全伸直位,在支具保护下运动。足尖朝上,尽量伸膝、背伸踝关节,收缩股四头肌,持续5～10秒后再放松为1下,每日练习200下,分4～5次完成。髌骨被动左右推动训练,每日3～4次,每次15分。术后第3天即可行CPM机被动伸屈膝关节,锻炼范围为0°～110°,一般从30°开始,逐日增加5°～10°,每次30分钟,每日2次。第4天可下床拄拐练习短距离行走,行走时患肢支具固定不负重。术后第2周,除继续进行床上股四头肌收缩练习及髌骨主动训练外,鼓励患者行直腿抬高运动(后交叉韧带损伤患者需保持膝关节屈曲30°)。协助患者抬高患肢10°,然后缓慢放下,从被动到主动,逐渐抬高至35°左右,停留3～5秒,再缓慢放下,每日3～4组,每组5～10次。术后第3周,在以上锻炼的基础上增加终末伸屈膝锻炼和坐位股四头肌锻炼。在患膝下垫1个软枕,保持屈膝30°,然后足跟抬离床面,直至屈膝伸直,如此循环进行,每日3组,每组5次。从屈膝60°过渡到屈膝90°,每日3组,每组5次。坐位股四头肌锻炼方法,坐位,双小腿自然下垂离地,作伸膝抬腿运动,每日3～4组,每组5～10次。单纯前后交叉韧带损伤不伴有半月板和关节内其他结构的损伤患者对完全负重并无要求,术后第3周起,只要患者能够耐受疼痛进行负重行走,就可鼓励其早期下床行走,以尽快恢复运动功能。其他韧带损伤患者一般从3～4周开始用双拐行走,依据耐受情况,患肢从负重20%～70%,逐渐至完全负重。

出院指导:一般住院2～3周出院,出院前由责任护士帮助患者制定具体的康复计划,嘱患者按计划有目的的进行锻炼,循序渐进的进行股四头肌收缩练习、直腿抬高及膝关节伸屈锻炼。一般8周可扶拐部分负重活动,增加主动伸屈膝关节的活动,从屈膝60°～90°,如下蹲运动。方法为协助患者将患肢足尖抵住床尾的床腿,控制此足不向前滑动,保持稳定,然后将双足分开与双肩同宽,上身挺直,两手抓住床栏往下蹲。12周可弃拐完全负重活动,并行上下楼梯及下蹲训练。依据患者肌力情况,下蹲角度可达到120°。6个月进行完全下蹲运动、慢跑、骑自行车、游泳等体育锻炼[2],避免“急转”“急停”动作。运动量及运动强度逐渐增加,1年后恢复正常运动。注意安全,避免外伤,防止关节再损伤。并告知患者将康复过程中存在的问题及时反馈给我们,然后与医师沟通,重新调整锻炼计划,促进早日康复。

小结

目前我科实行围手术期“三位一体”的整体护理观念,即从患者入院开始进行整体护理和康复训练,尤其在LARS韧带手术围手术期,患者的期望值较普通关节手术高,希望较早时间内恢复患肢的功能,且能够承受较高的肢体活动量,关节功能恢复与韧带损伤前同一水平,同时LARS人工韧带经济费用相对普通关节手术高、患者的种种期望对LARS人工韧带重建术的护理提出了较高的要求。因此,建立于“三位一体”的整体护理观念,准确把握患者的疾病特点和心理状况,制定系统的切实可行的康复护理计划,并及时作出个体化的调整,可以获得良好的患者满意度和治疗效果。

参考文献

韧带术后康复训练范文

[关键词]膝关节镜；后交叉韧带重建；康复护理

[中图分类号]R687[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）08（b）-075-02

关节在过伸动作中，后交叉韧带首先受累，常易造成后交叉韧带损伤；屈膝位时小腿受到由前向后暴力作用，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤[1]。以往的治疗方法是行关节切开缝合或行骨块复位固定术，随着科学技术的飞速发展，微创技术在医学领域的应用日益广泛，在关节镜下进行后交叉韧带重建，病人痛苦小，术后恢复快，下地早，较传统的关节切开手术取得更为理想的效果[2]。本中心自2004年1月~2006年12月，在膝关节镜下行后交叉韧带重建术共36例，术后关节活动恢复均良好。现将临床康复护理报道如下：

1临床资料

本组病人36例，其中男21例，女11例，年龄最小24岁，最大65岁，平均年龄35岁，病程最短1个月，最长3年，术前均有膝关节不稳感，抽屉试验阳性。

2术后护理

2.1

术后即应用活动支架将膝关节固定在屈膝30°的位置，还要特别注意用以抬高患肢的枕头应放在小腿的近端后侧，以免牵拉再造的后交叉韧带，影响手术效果。局部给予弹性绷带加压包扎，持续冰敷膝关节48h。

2.2短期制动

术后7d内不做直抬腿练习，以防止在抬高患肢的过程中胫骨的异常后移倾向会牵拉重建的后交叉韧带。

2.3踝泵练习

从术后第一天就开始。方法如下：患者在卧床伸直双下肢的情况下，双踝先自然放松，然后做背伸动作，背伸时一定达到最大限度。然后从最大背伸状开始做跖屈，跖屈要达到最大限度。如此反复进行。

2.4股四头肌收缩放松练习

从术后第1天开始，每天进行适量的股四头肌的收缩、放松练习。反复进行双下肢大腿肌肉收缩5秒钟，再放松2秒钟的活动练习。每天收缩、放松活动共3组，每组50次。

2.5引流管的护理

术后伤口常规置闭式引流管24~48h，应注意观察引流管是否通畅，保证血性关节液充分引流，以减轻关节肿胀，并能减轻因关节内血肿机化导致的关节粘连，应注意引流液的性质和量，及时更换引流球。

2.6心理护理

术后早期局部肿胀和疼痛、训练的艰苦和漫长常阻碍了病人功能锻炼的进展。因此，应耐心解释、认真宣教、精心指导，说明早期功能锻炼的重要性和必要性，鼓励病人坚持锻炼，告诉病人膝关节功能恢复是一个长时间的过程，做好宣教，可介绍同种手术后处于恢复期的病人，使他们通过交流感受，增强病人治疗疾病的信心。

2.7被动活动

术后48小时给予CPM进行膝关节被动伸屈锻炼。活动角度从30°开始，坚持锻炼1小时，每天两次，以后逐日增加角度10°，术后2周屈膝到90°，如伤口负压引流管未拔除，在CPM机运转时，应关闭吸引管，以防负压作用而使吸引管内血液回流，停机时放开吸引管。术后3周屈膝到100°，术后6周膝关节的活动度应达10°~120°之间，此时的肌肉力量训练注意膝关节在10°~60°范围内练习绳肌的力量。负重练习的情况由治疗师自己掌握，要考虑到关节水肿和病人能否控制关节的稳定性。在增加下肢负重的时候要注意膝部放松，但要维持好膝关节的稳定性。在术后8周前避免完全负重，即使患者没有疼痛，最好负重1／3体重。在术后8周内应避免膝关节受到剪力。

3结果

本组病例所有患者获得随访，时间12~18个月，平均15个月，膝关节不稳感消失，抽屉试验阴性，无一例发生皮肤坏死、感染或股四头肌功能下降。

4讨论

膝关节后交叉韧带断裂后会引起膝关节后向不稳及旋转不稳，并失去以后交叉韧带为轴的旋转作用，从而

影响膝关节的功能，并导致一系列的后遗病变，损害膝关节内其他结构等。在关节镜下行后交叉韧带重建避免了传统术式对关节囊的破坏、创伤大、恢复慢、住院时间长、费用多等缺点。膝关节功能主要体现在关节活动度和股四头肌、绳肌的肌力[3]。训练计划主要包括肌力训练、关节活动度锻炼、负重和行走锻炼[4]。在护理上，要求做到耐心、细致的解释，根据康复措施早期指导进行正确、有效、科学的功能锻炼，能减少并发症、改善膝关节活动功能，降低住院时间及费用。

[参考文献]

[1]于长隆．常见运动创伤的护理和康复[M].北京：北京大学医学出版社，2006.163．

[2]宋长福、朱永、陈阳．膝关节镜下钬激光治疗膝关节病[J]．中国临床康复，2002，6（20）：3098．

[3]王亦璁．膝关节外科基础和临床[M]．北京：人民卫生出版社，1999．502．

韧带术后康复训练范文篇3

[关键词]膝关节镜；后交叉韧带重建术；术后；康复护理

[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）01（c）-0144-02

关节镜下重建后交叉韧带是改善膝关节后交叉韧带断裂后关节不稳的根本解决方法，而术后康复是确保手术效果、实现术后良好功能的保证。术后功能锻炼的意义在于恢复与重建膝关节的本体感觉，以利于进行肢体平衡的调节，重建平衡感[1]。本研究主要从护理干预的角度探讨康复训练对患者手术效果的影响，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2009年1月～2012年1月骨科实施膝关节镜下后交叉韧带重建术的76例患者，随机将所有患者均分为两组，每组各38例。观察组中，男26例，女12例，年龄18～60岁，平均（29.8±3.5）岁；左膝13例，右膝25例，合并半月板损伤者13例；致伤原因：车祸23例，运动15例。对照组中，男25例，女13例，年龄18～61岁，平均（30.1±3.6）岁；左膝12例，右膝26例，合并半月板损伤者14例；致伤原因：车祸24例，运动14例。两组患者在性别、年龄、受伤部位和致伤原因等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理干预方法

对照组实施常规护理，如心理护理、饮食护理、普通健康教育等；观察组使用护理干预方法，如：一般护理、住院期间康复训练和出院后康复训练等，具体如下：

1.2.1一般护理术后患肢使用弹力绷带进行捆扎，并使用膝关节伸直位支架进行固定，将患肢适当抬高约15°～20°，并在膝后腘窝处垫置软枕，术后当日进行适当的冰敷，达到减轻疼痛的作用，但要注意冰敷须在麻醉恢复后，患肢感觉灵敏的前提下进行，以防冻伤，注意伤口引流管的通畅情况和引流液体的颜色，避免淤血的积聚和及时发现术后活动性出血。引流管在术后48h内拔除，给予踝泵运动，以促进下肢的血液循环，减轻水肿，注意观察患肢末端感觉和血运情况，以及足背动脉搏动情况[2]。

1.2.2住院期间康复训练在患者离开手术室后6h，且麻醉作用消失后，即可进行适当的功能康复性锻炼，如行股四头肌的等长收缩，但此时要注意保持膝关节的制动，主要的方法是将右手置于患肢大腿前方，通过大腿肌肉的自主伸缩，达到绷紧股四头肌的目的，同时可见髌骨随着股四头肌的绷紧出现上下移动，每次坚持运动50下，每日进行4次，直至术后3d，之后可以行直腿抬高锻炼，首先通过腓肠肌的收缩，使足跖背和跖屈，但要保证胫骨的位置恒定，以免出现移植肌腱的牵拉，此运动每次坚持运动50下，每日进行8～10次。术后4～6周则可进行主动的屈伸膝关节的活动，但要遵循循序渐进的原则，切忌冒进，活动度应由小到大，从患肢自然垂于床边伸直运动开始，在每次锻炼完成后均可对患肢进行冷敷或冰敷处理。

1.2.3出院后康复训练本研究将此期的时间定义为术后6周至半年，首先从术后6周开始，直至术后3月，都需要将膝关节进行支具的固定，其固定范围保持在0°～45°为宜，3个月后可进行膝关节的主动屈伸运动，其活动范围控制在0°～120°之间，且活动是要注意使用力度的适当，配合单腿提足跟训练、蹲起训练、平衡训练、下肢关节训练器抗阻训练等[3]。术后半年时可将支具解除，根据患者耐受能力，行骑自行车、游泳慢跑等更高强度运动，注意定期复查，不适随诊。

1.3临床观察指标

采用疼痛视觉模拟评分法和Lysholm关节功能评分进行分析，比较干预后患者出院时VAS评分、Lysholm关节功能总分的变化情况并统计两组对护理的满意度。

1.4统计学方法

应用SPSS13.0对所有数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1干预后两组VAS评分、Lysholm关节功能总分比较

统计结果显示，护理干预后观察组患者VAS评分显著低于对照组（P<0.05），Lysholm关节功能总分则显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者满意度比较

护理干预后观察组满意率为68.4%，显著高于对照组的31.6%（χ2=8.895，P=0.003），见表2。

3讨论

术后康复锻炼是膝关节镜下后交叉韧带重建术术后重要的一环，目的是让患者通过功能锻炼恢复到损伤前的运动水平，即恢复正常的关节活动度、肌力及关节稳定性，正确、早期、有效的功能锻炼是实现这一目的的关键[4-5]。而早期的被动关节活动主要能达到增加关节弹性和活动度，防止关节粘连、肌肉萎缩和术后功能障碍的作用，其中膝关节功能恢复是要求伸直达到0°，步行平路屈膝60°；上楼梯屈膝90°，下楼梯105°，蹲厕135°[6]，本研究总结观察组患者中膝关节镜下后交叉韧带重建术术后康复护理措施，根据患者术后情况和所处治疗阶段，进行循序渐进的康复护理，发现经护理干预后观察组患者VAS评分显著低于对照组，Lysholm关节功能总分则显著高于对照组，患者在出院时对护理的满意度显著高于对照组。通过本组研究笔者认为：根据疾病不同时期的护理康复干预能有效地提高患者的术后关节功能，减轻术后疼痛，提高护理满意度，增进护患关系。

[参考文献]

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[2]王卫青，初冬，胡婷婷.飞行人员膝关节镜下前交叉韧带重建术后的康复护理[J].护理杂志，2010，9（27）：1355-1356.

[3]杨叶香，刘文梅，李晓玲.膝关节前后交叉韧带损伤关节镜下同时重建的康复护理[J].护士进修杂志，2007，22（21）：1966-1967.

[4]文燕华，韩惠嫦，李燕文.膝关节镜下前交叉韧带重建术的围术期护理[J].基层医学论坛，2010，3（14）：212-213.

[5]李红霞，舒辉，郭莉.膝关节镜下后交叉韧带重建术的围手术期护理[J].中国运动医学杂志，2006，25（4）：471-472.