背部理疗专业知识范文篇1

关键词跨文化交际医疗保健语境文化容忍度

跨文化交际就其应用的语境来说很是广泛。在教育、商业，旅游以及保健等诸多语境下都应考虑到跨文化因素对于上述社会语境的影响。而教育者则有义务培养学习者跨文化交际的意识和能力，更好的融入多元化社会带来的跨文化交际语境，缓解跨文化交往可能会涉及的冲突，提高文化差异容忍度——这在社会保健语境下亦不例外。

笔者所在的课题组通过对医学专业学习者发放调查问卷进行了跨文化交际的能力调查发现：医学专业学习者认识到跨文化交际能力的提升有利于他们在多元文化背景下更好地进行医患间交流，诊断病情。但对于一些跨文化背景知识和语言掌握都有所欠缺。

中国已经成为来自不同文化背景的组织和个人进行跨文化交流的最为经常的目的地之一。医疗和保健语境下的跨文化交际活动也日益频繁。在医疗和保健语境下，病患关于病情信息的坦率程度对于医护人员做出正确诊断的程度有正面相关性。但是，不同的文化对于公开性和个人信息的透露程度有不同的标准。美国社会是多种族融合的社会，因此民众对于文化差异容忍度高。美国的患者对病情的透露有较少顾虑，希望通过较幽默的对话营造轻松的医疗环境减少治疗带来的压抑感。美国患者会主动展示自己的观点，希望参与对于自己治疗方案的讨论。对此，相对保守的中国的医护人员要逐渐适应。对于患有致命疾病的美国患者，医护人员应该思考是否应该让患者本人了解病情的真相。有调查表明，对此，80%以上被调查的美国人希望知道真相而非善意的谎言。综上，来自美国文化背景下的患者具有较高的开放性和自我袒露程度。而来自拉丁美洲和亚洲的妇女在谈到妇科方面的疾病时会感觉害羞甚至羞耻，这需要医护人员的理解和引导以及同性别的医护人员介入。此外，对于来自像日本这样集体主义文化占据主导地位的国家的患者，过多表述自我意见是违反文化准则的行为。于较为保守的德意志民族，遵守法规和礼仪是重要的文化准则。德国患者更倾向于传统的恪守礼节的医患关系。以上的例子说明医护人员在涉及跨文化交际的病例时应考虑到不同文化背景对于个人信息袒露程度的差异。

语言障碍是医护人员所面临的跨文化交际障碍之一。很多到国外工作的毕业生会提到因文化背景知识造成的语言障碍。另外，语言的多样性也是医护人员面临的一大困扰。有时，医护人员需要借助口译人员的帮助与患者沟通。这往往也会带来问题：直译有时并不能准确表达所沟通信息的真正含义。例如，在英语中有些关于疾病的委婉语，如口译人员不了解这一委婉语的真正含义就会造成误会。一些成语或谚语也往往带有特定的文化内涵，给医患沟通带来问题。例如一位来自加拿大的患者对在手术前对中国医生说，“Doctor,totellyouthetruth,IthinkIamgettingcoldfeet.”这里:“gettingcoldfeet”是一句成语，有临阵退缩之意。患者想表达术前的忑不安，希望得到更多手术安全程度的保证。如果医生不了解这一成语的内涵，则会理解为病人的循环系统有问题。此外，医护人员倾向于使用专业术语。但可能会造成患者理解困难。例如医生会使用“anosmia”而非“alossoftaste”来指代嗅觉丧失；这些专业术语的使用对于专业人员来说往往是习惯使然。但对于患者来说则会造成困惑。由此，医护人员提高自身外语水平，争取直接用主要语种和患者进行沟通。

非语言信息也会造成跨文化交际时医患之间的困扰。因为不同的文化对于同一肢体语言赋予不同的内涵，不同的文化对于医患间的眼神交流也会有不同的认知。在亚洲文化背景下，避免直接的眼神交流，是对于权威或长者的尊重，但在欧美文化背景下，医患之间的直接眼神交流是必须和彼此尊重的表现。在就诊时，来自不同文化背景的患者对于彼此间的适当的身体距离也有着不同的见解。来自希腊、非洲、意大利国家的患者可以接受比较近的身体距离。相比较而言，来自亚洲和欧洲其他大部分国家的患者则会需要更大些的个人空间。另外，碰触在有些文化中是被视为温暖和友好的表示，而在有些文化中则会被认为是对个人安全的侵犯。因此，在对来自异域文化的患者进行诊断检查时，医生应该首先了解患者的文化背景，以便对采取适当的身体语言进行指导。

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关键词法律视角；医疗纠纷；法治意识；安全管理

随着我国医疗卫生事业的发展改革，医疗体系逐渐完善和健全，人们对医疗卫生观念也在相应转变，对医疗技术和服务水平的需求也日益提高。但由于医疗资源的总量与患者需求、区域配置之间的不平衡，多方面的原因导致医患纠纷数量逐渐增大，医患关系也日趋紧张。剖析医患纠纷产生的深层次原因，以医疗纠纷的预防与处理作为突破口，完善法治化背景下医院安全管理方面的优化路径，从而建设好法治医院、平安医院。

一、当前医院医疗纠纷的现状及产生原因

从我国裁判文书网统计出，2013年至2018年间涉及医疗事故的裁判文书数量呈现出波动中上升的趋势：2013年1991件呈现低谷，高峰期在2017年6342件，2018年略有下降为5464件。［1］裁判文书网上显示的数据仅是包含了已经到法院并且经过审理的案件，还有大部分的医疗案件和纠纷在医院、政府以及其他第三方调解机构得到了调解和处理。医患纠纷从最初的矛盾演化为医疗案件，会经历一段过程。深究近年来医疗纠纷产生的原因包括以下几点：

（一）医学专业性导致医患之间信息不对等

医学是一门复杂、高深的学科，医学生要经过长期系统化的理论培训、临床实践培训，且需通过专业化的执业考试后才能成为医务工作者。此外，医学界对人体生命科学复杂性的研究具有局限性，加上患者个体的差异性，多种因素决定了医疗本身存在着极高风险性。对于患者而言，对当前医学科学发展的局限性和疾病风险的未知性等方面认识不足，自然处于弱势地位。［2］与医生的专业性和权威性相比较，双方形成了严重信息不对等。

（二）优质医疗资源与患者需求的不平衡

目前，我国医疗机构虽然数量较多，但医疗机构提供的医疗服务、综合水平等与满足人民群众医疗需求还存有一定差距。我国虽然实行分级诊疗制度，但是分级诊疗的实际运行情况并不乐观。患者更倾向于到具有权威性的三甲医院看病治疗。三甲医院原本主要是针对疑难重症进行治疗，但不得不分配许多优质医疗资源到一般症状的解决和处理上。这种情况导致了大医院的挂号难、看病难问题，“黄牛”和“号贩子”也就相继出现，上述矛盾长期无法得到合理处理解决，便使得民众抱怨的声音越来越大。［3］

（三）医患双方沟通不足、解决机制不畅

患者数量的增多、医护人员数量有限、医生每日接待问诊数量也有限等原因导致医患双方沟通不足。门诊患者看病等待所需的时间远远大于就诊所花费的时间，医生也不能花过多精力去回答每一位患者、家属提出的每一个问题。此外，由于信息的不对等，医护人员都会按照要求认真履行了告知义务，但患者对医疗风险往往不能理性对待，对医疗结果的期望值又高于正常值，此种矛盾随时可能激化患者的负面情绪，使之做出一些极端行为导致伤医案件发生。关于医疗纠纷产生的原因，还有学者将其归因于媒体对“医闹”的片面宣传、医患间信任的缺失、医疗保障和救济机制的不完善等。［4］

二、法律视角下医疗纠纷处理和医院安全管理的难点

（一）提供医疗服务过程中，医护人员法治观念薄弱

1．院方法治建设体系不完善目前，大部分公立医院内部未建立统领全局的法治建设体系，由于组织架构不健全，法治认知薄弱，管理理念缺乏法治思维，没有纲举目张的工作抓手，未能形成一套有效的法律事务和经验路径处理医疗纠纷。［5］对待部分医闹患者，迫于多方面的压力，往往采取不合理的做法“平息”事端。这有悖于采取合法合理的途径解决医疗纠纷的初衷。对于医患纠纷的处理不能仅停留于“治标”层面，更重要的是“治本”。2．医护人员法治观念薄弱医疗纠纷发端于医疗服务过程中，由于部分医务人员缺乏专业的法律知识，法治观念薄弱，未能将医院法律风险的防范关口前移。一般公立医院是由医务部门先行调解处理医疗纠纷，并由外部聘请法律顾问提供专业法律服务。医务部门的人员大多数并非同时具有医疗纠纷业务工作能力和法律专业知识背景，仅依靠于外部法律顾问提供专业的法律意见，往往降低了医疗纠纷处理的及时性和有效性3．法治培训形式大于内容在院方组织法律培训、法律实务知识讲解时，部分医护职工由于自身工作繁忙、法治意识不强，认为处理医疗纠纷和参加此类教育培训属于行政、后勤人员的本职工作，自主参与意识和积极性不强烈；同时有些培训往往是形式大于内容、走过场、达不到预期效果。随着患者的自我保护意识和法治观念增强，更加有意识地在接受医疗服务中运用法治思维和途径维护自身权益。若医护人员不重视提高自身法治思维和观念，不能更好地运用法律知识和医疗处理规程展开医疗服务，在医疗纠纷中将会陷于不利之地。

（二）医患纠纷处理过程中，部分患者法治意识缺位

近年来，在一些“医闹”事件中，部分患者对医院任意打、砸、闹，采取极端行为围堵医院、要挟医院和政府，破坏了正常的医疗秩序，扰乱了社会和谐稳定。部分患者采取极端方式不仅不能解决医疗纠纷，反而还会触犯法律的底线；不仅没有维护到需要维护的合法权益，还会使自身受到法律的制裁。应采取合法合理的途径保护自身权益；我国《民法典》《医疗纠纷预防和处理条例》等法律法规对医疗纠纷的处理、医疗损害责任认定等都有明确的规定。

（三）医院安全管理方面，安全保卫力量还需优化

1．人员风险防控能力不足部分医院存在医护人员风险意识及风险防控能力不足，在医患纠纷发生的早期未产生足够的重视，未能及时采取有效的措施予以化解、控制和处理。安保人员到达现场后应突能力不足、缺乏快速反应的协作机制。医院虽然有对应的应急预案，但并未定期开展有效的培训和演练，导致人员风险防控意识欠缺、能力不足。2．客观硬件配置不够优化医院属于开放的人员密集场所，空间大，人流量大。仅靠医院现有的普通安防系统以及安保人员日常巡逻，是难以第一时间赶到纠纷现场处理化解。根据国家卫健委等多部门联合的《关于推进医院安全秩序管理工作的指导意见》，要加强医院技防、物防、人防建设，推进医院智慧安防建设。根据实际需要，配备安检设备，完善一键报警及防控设施设备等硬件，强化安防系统建设。3．多部门协同力有待提高在处理医疗纠纷时，临床科室之间、科室与医务、安保部门之间协同力不足，各为其政，在法律事务方面容易存在推诿扯皮的现象。而在发生医患纠纷事件时，医院安保人员只能采取协调和劝解的方式进行处理。虽然医院和公安合作在院内建立了警务室，派驻人员在医院内执勤巡逻。但由于警力有限、经费短缺等问题导致实际情况下公安对医院空间安全治理参与不足，驻院警务室并未发挥出其应有作用。［6］

三、法治视角下医疗纠纷处理的完善路径

（一）完善医疗法律体系，推进医疗服务法治化

进程医生和患者是医患命运共同体，双方之间的信任关系和利益平衡只能建立在法律制度的框架内，因此应完善我国现有的医疗法律体系，重构医患之间的制度信任，保障医患命运共同体的合法权益。［7］在最高检2022年工作报告中提到，要坚决严惩任何一起伤医扰医犯罪。高度重视对医护人员的权益保障，不仅是要严惩任何一起恶性医闹事件，对存在风险和隐患的医疗纠纷也应做好预警和应对。2018年10月1日起施行的《医疗纠纷预防和处理条例》虽然弥补了《医疗事故处理条例》的部分不足，对医疗纠纷的预防和法律责任部分进行了完善，［8］但对于医疗损害鉴定制度、赔偿制度以及相关的保险制度还需细化。因此完善医疗法律体系，要推进医疗服务法治化进程，从而真正实现途径多元化解决医疗纠纷。

（二）加强医患沟通交流，及时化解医患纠纷

发生医患纠纷，并不意味着一定就会发展为恶性暴力伤医事件。医护人员应积极主动，在合适的时间节点化解处理纠纷，避免事态的进一步恶化。倡导医患之间积极沟通交流，建立运行有效、畅通的沟通机制。患者对自己病情不隐瞒，真正信任医生；医务人员对待患者要更有同理心，将医疗过程中的风险和应对方案告知患者，解决患者心中的担忧和不信任。在诊疗过程中，更加注重细节，按照操作流程进行，完善制度化管理。对待诊疗行为中出现的意外和摩擦提前应对处理，把握住医疗纠纷发展恶化的共通性，完善应急预案和处理规程。

（三）提升安保能力，保障医院安全稳定运行

医院安保法治化管理是一个系统工程，首先，应健全完善医院医疗纠纷处置规程、安全保卫制度。加强安保力量建设，主动排查调处化解各类医患矛盾纠纷。积极构建金字塔式的组织管理体系，织密安全管理网。其次，完善医院安防配置，根据新《安全生产法》的相关要求，切实完善医院内部的智慧安防系统建设，将消防、安防和监控等配置为有机联动的整体，提高隐患识别的精确度。同时，贯彻国家发改委、国家卫健委等多部门联合印发的《关于对严重危害正常医疗秩序的失信行为责任人实施联合惩戒合作备忘录》，对严重危害正常医疗秩序的失信行为人建立重点人群预警机制。最后，加强安全防范能力，巩固多部门联动的分工协作机制。医院内部科室之间加强沟通协作；警医联动方面，完善医院与属地派出所的联动机制。为实现平安医院建设的预期目标，也需要卫生行政主管部门、政府、人大以及各社会团体监督与配合，以便从容应对各类医疗纠纷。

四、结语

处理好医患关系，需要构建医患命运共同体，同时需要医事法律制度规范的指引，医患双方构建法治思维，遇事找法，从而有效解决纠纷；院方还应完善相关制度，提高安全管理水平，从而更好地推进平安医院建设。

参考文献

［1］乔晓东．论目前医疗纠纷处理现状及解决路径［J］．法治与社会，2022（14）：144-145．

［2］金恒宇．信息不对称背景下医患关系的伦理学思考［J］．卫生软科学，2010，24（1）：34-35，42．

［3］杨锐．中国式医患关系的成因分析［J］．世界最新医学信息文摘，2019，19（A5）：346，348．

［4］陈颖，黄羽沛．疫情防控背景下的医患关系改善之研究［J］．医学与法学，2022，13（2）：76-80．

［5］陈薇薇．法人治理结构下公立医院法治建设策略研究［J］．中国卫生法制，2022，28（3）：38-43．

［6］姜厚宇．空间社会学视角下的医院安全治理研究［J］．现代医院管理，2022，19（4）：48-52，63．

［7］申卫星．医患关系的重塑与我国《医疗法》的制定［J］．法学，2015（12）：79-91．

背部理疗专业知识范文

1研究背景及现状

1.1研究基础及研究方法

我校已开设医疗保险学课程9年，有6届毕业生，遍布各地商业保险机构、保险监管部门、专业医疗机构及高等院校、科研院所等单位，从事健康保险及相关领域实际工作和研究。课题组主要负责人一直从事社会医疗保险理论、实践工作，作为副主编和编委参编了4本医疗保险学的全国教材，对国内外本课程的情况比较了解，对存在的问题有非常实际的感受。从多年来积累和反馈的信息来看，此课程内容有较多方面需要优化和改革。本文通过对我校保险专业（健康保险方向）和开设本专业的其他医学院校的社会医疗保险课程体系的调研，广泛征询在读生及已参加工作的毕业生对此课程的看法、建议及对知识结构的意见，并在此基础上进行研究。

1.2医疗保险学课程设置现状

我校保险（健康方向）专业侧重培养具备医学知识的保险实践型人才，医疗保险学课程在此过程中起到了关键作用。课程目标为了解医疗保险的历史沿革、我国医疗保险体系构成及作用、医疗保险业务流程，熟悉和掌握医疗保险系统的构成、市场的影响因素、基金的筹集、运营、管理和支付，理解商业健康保险和社会医疗保险之间的区别和联系等。从毕业生单位的反馈情况来看，我校毕业生的知识结构和各方面的能力都得到了认可，但是在学习过程中尤其是医疗保险学课程存在不少问题，比如课程设置、学时安排、相关课程之间的衔接及合适教材的选用都有待进一步的优化配置。

2问题分析

2.1教材方面

医疗保险学课程是学科体系建设中的重点，其存在的问题首先表现在教材方面。据不完全统计，目前开设医疗保险、保险（健康方向）专业的高等医学类院校共有20余所，还有一些高校正在筹备开设这一专业。医疗保险学是保险学科的一门主修课程，国内外对社会医疗保险课程体系的建立与研究都有着各自的方法和特色。针对教学教材方面而言，我国选用的医疗保险学教学及辅助教材主要有5本：程晓明主编的公共卫生硕士mph系列教材（第二版），周绿林、李绍华编著的21世纪高等医药院校教材（第二版），张晓、刘蓉著高等院校医疗保险专业系列教材，卢祖洵著全国高等学校教材（第二版），王莉主编的南方医科大学近医学科特色系列教材等。不同版本的教材从不同角度、选用不同的方法、以不同的顺序和不同的侧重点，通过十五章左右的内容、54个左右的课时，来阐述其基本理论。经过综合比较、研究，现使用的教材优点在于：（1）涵盖内容丰富，涉及面较广；（2）对医疗保障系统的层次划分较清晰、合理等。但同时存在一些不足：（1）教材中资金的筹集、审核、使用等环节”的讲述部分内容及对费用审核和监管的流程介绍有待补充和完善；（2）结合实际操作的案例较少，与实践衔接不紧。

2.2教学方面

第一，在多年的教学中的发现，该课程内容与保险专业其他课程有重复，比如社会医疗保险与商业健康保险、保险学原理、社会保障等课程的内容有部分重叠，以致难以实现保险知识学习的针对性和贯通性，有待优化；第二，座（下转第234页）（上接第219页）谈中，省内外多家保险机构对专业健康保险人才的基本素质提出新的需求，加强法律方面尤其是民法、民事诉讼法、法医实务学等的学习比重，要突出医学院校特色，注重培养医学和保险学的高级复合型人才，最好能够了解从业务到理赔各个环节及侦查方

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面的有关知识；第三，医疗保险发生理赔时所需的查勘、刑侦等方面的知识教学缺乏，需要进一步研究讨论是否添加；第四，通过了解部分医学院校及其他开设了保险专业的相关院校的实际情况得知，在专业定位、人才培养模式、保险课程设置、毕业就业方向等方面还存在一些问题和困境。

3解决思路

解决重点是突出社会医疗保险学课程体系建设在保险专业中的领军地位，发挥其在医特点与优势，把保险专业引到符合当前医疗保险发展的健康侧重点上来，培养更适应时代需要的优秀人才。

3.1优化课程内容

在原有教材的基础上，可以对有关章节的内容进行细化和补充，增加此课程的广度和深度。有关研究指出，医疗保险在职人员培训教育的内容为：所学相关知识的巩固强化，尤其是医学和生命科学方面的前沿信息；卫生法律法规和相关政策信息的强化；医疗保险的最新动态；计算机应用能力及外语水平的测试等。①由上可见，为社会输出高素质的应用型人才，就要创造有利条件，指导学生能够从理论中走出去。一是建议邀请具有实际工作经验的相关部门专家参与编书，使教材更加贴近实践；二是多涉及一些保险的相关网站作为辅助的学习工具，注重培养学生自主学习的能力，引导学生充分利用网络等资源摄取即时信息，从而补充完善教材中尚未更新的内容。例如在医疗保险监督、政策分析等有关章节中添加中国保险监督管理委员会网站（www.circ.gov.cn）、中国保险行业协会网站（www.iachina.cn），在补充医疗保险章节引入中国保险网（www.rmic.cn）、和讯网（insurance.hexun.com）等。

3.2优化保险专业课程之间的衔接

介于课程的系统性、完整性与连贯性，针对与其他课程重复、内容冗长等问题，不能够从编书的角度来解决，就要从保险专业教学内部协调的方向来完善。医疗保险不仅涉及保险领域，还涉及医学、伦理、管理（营销）和其他社会科学领域，与此同时，在风险性质、保险事故特点、精算原理等方面有着自身的特殊性。②这就要求学生在课程的学习中、老师在教授的过程中，贯穿各门保险专业课程知识的理解和应用。首先，学科组可以多提供讨论、交流的机会，使保险专业的教师能够保持密切合作，使所承担课程的教学思路和方法得到有效沟通，注意课程之间内容的衔接，避免产生不必要的叠加。第二，根据包含关系，对保险专业课程顺序进行合理调整，必要时可采取集体备课，统一制定每门课程的侧重点，对已经学过或者以后将重点讲授的课程内容减少教授课时，明确分配协作教学任务，例如医疗保险学教材中的保险概论、精算等章节，采用回顾或者了解的方式进行笼统式点拨。第三，培养学生的专业素质，使其有效完成知识的扩展和融会贯通。